高萩市在宅医療・介護連携拠点事業 平成26年度成果報告

研 修 報 告

-2015.3.13-平成

年度

在宅医療・介護連携拠点事業

取組成果報告会

事 業 項 目

取組

_状況

地域 医療・介護資源 把握

○

在宅医療・介護連携 課題 抽出 対応策 検討

○

ウ 切 目 い在宅医療 介護 提供体制 構築推進

エ 医療・介護関係者 情報共有 支援

○

在宅医療・介護連携 関す 相談支援

医療・介護関係者 研修

○

地域住民へ 普及啓発

○

在宅医療・介護連携 関す 関係市区町村 連携

多職種会議 ワー ン

ー

ンバー：３０人

医師 歯科医師 薬剤師 理学 療法士 作業療法士

言語聴覚士 訪問看護師 病棟 看護師 ネ ャー

ー ー ワー ー 在宅介 護支援センター職員 社会福祉 協議会職員 健康 く 課・社 会福祉課職員

＊県厚生総務課職員 日立保健 所職員

多職種会議 ワー ン

ー

連携

作成Ｇ

研修会企画Ｇ

多職種連携

共有 ー

事 業 項 目

取組

_状況

地域 医療・介護資源 把握

○

在宅医療・介護連携 課題 抽出 対応策 検討

○

ウ 切 目 い在宅医療 介護 提供体制 構築推進

エ 医療・介護関係者 情報共有 支援

○

在宅医療・介護連携 関す 相談支援

医療・介護関係者 研修

○

地域住民へ 普及啓発

○

在宅医療・介護連携 関す 関係市区町村 連携

在宅医療・介護連携

介護編

作成

特徴

■市内介護保険事業所 サービ 種類 掲載

■担当者名 介護保険外 費用等 明記

■事業所 特徴 記載

平成 年度

在宅医療・介護連携

介護編

作成

成果

■多職種 意見 形

場 実現

た

■担当窓口 明確

連携 取 やすく

た

課題

■専門職向け 内容

い た

住民向け

作成 際

事 業 項 目

取組

_状況

地域 医療・介護資源 把握

○

在宅医療・介護連携 課題 抽出 対応策 検討

○

ウ 切 目 い在宅医療 介護 提供体制 構築推進

エ 医療・介護関係者 情報共有 支援

○

在宅医療・介護連携 関す 相談支援

医療・介護関係者 研修

○

地域住民へ 普及啓発

○

在宅医療・介護連携 関す 関係市区町村 連携

在宅支援情報共有 ー

作成

経緯

■事務局 先進地視察 千葉県柏市

■ワー ン

ー

中心

情報共有 ー

い

事例検討

課題

■個人情報 問題

在宅支援情報共有 ー

作成

検証

■簡単 コ ュニ ー ョン 取

形 いい

？

事 業 項 目

取組

_状況

地域 医療・介護資源 把握

○

在宅医療・介護連携 課題 抽出 対応策 検討

○

ウ 切 目 い在宅医療 介護 提供体制 構築推進

エ 医療・介護関係者 情報共有 支援

○

在宅医療・介護連携 関す 相談支援

医療・介護関係者 研修

○

地域住民へ 普及啓発

○

在宅医療・介護連携 関す 関係市区町村 連携

地域包括

仕組 作

その他 無回答 訪問薬局 薬剤師の訪問

家の中の電球 り替え 通所 ハビ 諸手続きの代行

見守り

訪問歯科診療

病院内の付き添い 捨 訪問 ハビ 短期入所 ショ ス イ

配食 ビス 買い物 家周りのこ 庭の手入れ 除草等

訪問看護

訪問入浴介護

通所介護 イ ビス 家の中の掃除

訪問診療 病院への送迎 訪問介護 ホ ヘ パ

自宅 けたい ビス

地域包括

仕組 作

地 域 ケ 会 議

地域ケ 推進会議

地域ケ 個別会議

在 宅 医 療 ・ 介 護 連 携 拠 点 事 業

ーダー会 ※必要時

連携 Ｇ

多職種連携 研修会企画Ｇ

地域版

テ ス 作成Ｇ

共有ツー 開発Ｇ

地域包括ケ システ 構築

連 携

見守 体制作

新 なサービス提供体制作

土 台 づ く

仕 組 み づ く

地域包括

仕組 作

個 課題

■送迎サービ

→ 課題多数 要検討

■買い物

→ 介護保険 利用可能

■配食

→ 民間業者 台頭等

■

出

・地域

会議等 協議

事 業 項 目

取組

_状況

地域 医療・介護資源 把握

○

在宅医療・介護連携 課題 抽出 対応策 検討

○

ウ 切 目 い在宅医療 介護 提供体制 構築推進

エ 医療・介護関係者 情報共有 支援

○

在宅医療・介護連携 関す 相談支援

医療・介護関係者 研修

○

地域住民へ 普及啓発

○

在宅医療・介護連携 関す 関係市区町村 連携

地域住民へ 普及啓発

■ 自分 い暮 え 町 く

住民 主役 在宅 ～生涯現役 支えあう地域 ～

■講演会 演題 母 介護 携わ ～今後 福祉 望 ～ ■高萩市地域包括支援センター報告

地域住民へ 普及啓発

地域住民へ 普及啓発

平成

年度 取 組

■多職種間 関係 概 構築 た

◆市民 何

う伝え

次 STEP！

そ た

・・・

■目 見え 成果物 作成 市民向け医療・介護

■地域 出向い

出前講座 開催

平成

年度 取 組

研修企画Ｇ

市民向け

_作成Ｇ

ウ

検証Ｇ

市民普及

啓発Ｇ

高萩版介護医療

関連書式作成Ｇ

医師

最後 →高萩市 ビ ョン

現状

医療機関 敷居が高い

ケ ネ 連携 必要 が難しい

関係機関

関わ 少ない

地域コ ュニテ 崩壊・ 住ん

い け

在宅医療 受け いが、実現 難しい 思う

歯科医師 ー

ワー ー

訪問 看護師

ー

ネ ャー

近隣住民

_行政

民生委員

薬剤師

医師

年

歯科医師 ー

ワー ー 訪問

看護師

ー

ネ ャー

近隣住民

行政

民生委員

薬剤師

職

情報共有ツールによ 連携

多職種の顔の 見え 関係 専門職の

質の向上

住民の 知識向上

在宅医療の実現

介護予防の推進

最後 →高萩市 ビ ョン

やっぱり