• 検索結果がありません。

受注者等提出書類処理基準及び受注者等提出書類処理要領に定める様式の記入方法及び注意事項は これによる 1 工事の請負に係る書類の記載例 (1) 基準に定める様式 番号名称 ( ページ ) 様式 統一様式表示記号 1 工事着手届 (P1) 様式甲第 1 号統一 1 2 現場代理人及び主任技術者等通知書

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

シェア "受注者等提出書類処理基準及び受注者等提出書類処理要領に定める様式の記入方法及び注意事項は これによる 1 工事の請負に係る書類の記載例 (1) 基準に定める様式 番号名称 ( ページ ) 様式 統一様式表示記号 1 工事着手届 (P1) 様式甲第 1 号統一 1 2 現場代理人及び主任技術者等通知書"

Copied!
92
0
0

読み込み中.... (全文を見る)

全文

(1)

受注者等提出書類記載例集

平成 30 年4月

東京都財務局

(2)

受注者等提出書類処理基準及び受注者等提出書類処理要領に定める様式の記入方法及び注意事項は、 これによる。 1 工事の請負に係る書類の記載例 (1) 基準に定める様式 番号 名 称 (ページ) 様式 統一様式 表示記号 1 工事着手届 (P1) 様式甲第1号 統一1 2 現場代理人及び 主任技術者等通知書 (P2) 様式甲第2号 統一2 3 経歴書( ) (P3) 様式甲第3号 統一3 4 監理技術者資格者証(写) 及び 監理技術者講習修了証(写) (P4) 様式甲第4号 統一4 5 前払金等請求確認書 (P5) 様式甲第5号 統一5 6 前払金請求書 (P6) 様式甲第6号 統一6 7 建設業退職金共済制度加入届 (P7) 様式甲第7号 統一7 8 掛金収納書 標識(シール)の工事現場における掲示状況写真 (P8) 様式甲第7号の2 統一7 の2 9 建設業退職金共済証紙購入状況報告書 (P9) 様式甲第7号の3 統一7 の3 10 下請負届 (P11) 様式甲第8号 統一8

(3)

11 下請負者一覧表 (P12) 様式甲第9号 統一9 12 既済部分検査請求書(第 回) (P13) 東京都契約事務の委任等に関する規則 第32条で定める別記第5号様式によ る。 統一10 13 認定請求書 (P14) 東京都公共工事の中間前払金取扱要綱 様式第1 統一11 14 請求 支給材料 受領 書 (第 回) (P15) 返納 様式甲第10号 統一12 15 支給材料(請求・受領・返納)内訳書 (P16) 様式甲第11号 統一13 16 発生材報告書(第 回) (P17) 様式甲第12号 統一14 17 発生材報告内訳書 (P18) 様式甲第13号 統一15 18 請求・通知 書 (P19) 報告・協議 様式甲第14号 統一16 19 承諾書 (P20) 様式甲第15号 統一17 20 主要資材発注予定報告書 (P21) 様式甲第16号 統一18 21 材料検査請求書(第 回) (P22) 様式甲第17号 (材料検査実施基準で定める別記第2号 様式による。) 統一20 22 中間検査請求書 (P23) 様式甲第18号 統一21 23 休日等の工事施工届 (P24) 様式甲第19号 統一24

(4)

24 ( )承諾申請書 (P25) 様式甲第20号 統一25 25 協議 書 (P26) 報告 様式甲第21号 統一26 26 ( )記録の報告書 (P27) 様式甲第22号 統一28 27 工事完了届 (P28) 東京都契約事務の委任等に関する規則 第32条で定める別記第4号様式によ る。 統一29 28 工事完了届 (P29) (契約金額200万円未満の工事に使用) 東京都契約事務の委任等に関する規則 第32条で定める別記第4号様式の2 による。 統一30 (2) 要領に定める様式 29 請求書(第 回) (P30) 甲第101号 既済部分、一部完 了、完了 今回請求金額計算書 (P31)

参考 30 変更届 (P32) 甲第102号 名称代表者印鑑等 の変更に使用 31 変更理由書( ) (P33) 甲第102号の2 変更届に添付 32 主要資材発注予定表 (P34) 甲第103号 添付書類様式甲第 16号(主要資材発 注 予 定 報 告 書 ) に 添付 33 材料検査予定表 (P35) 材料検査計画申請書 (P36) 材料検査計画書 (P37) 材料試験等報告書(第 回) (P38) 材料搬入報告書(第 回) (P39) 材料搬入報告書別紙 (P40) 甲第104号 材料検査実施基準で定める 別記第1号様式による。 同基準で定める別記第1号様 式―別紙による。 材料検査実施基準で定める 第3号様式による。 材料検査実施基準で定める 第4号様式による。 同基準で定める別記第4号様 参 考 ( 必 要 に 応 じ 材料検査請求書に 添付)

(5)

34 履行報告書 (P41) 甲第105号 工事標準契約書約 款第10条に規定す る履行報告に使用 ( 中 間 前 払 金 請 求 時)。これ以外の報 告は様式任意。 35 中間前払金請求書 (P42) 甲第106号 36 (P43) 甲第107号 37 工事状況報告書 (P44) 工事変更ガイドラインで 定める様式 工変-2 施工協議書(No. ) (P45) 同上様式 工変-3 38 修補計画書 (P46) 平成13年4月27日付13財営技 第18号で定める別紙様式5 別紙 修補報告書 (P47)

修補完了届 (P48) 平成13年4月27日付13財営技 第18号で定める別紙様式6 別紙 修補内容 (P49) 39 段階別部分払出来高率表 (P50) 段階別部分払出来高率表 (P51) 財務局建築工事部分払事務 処理細目で定める様式第3 財務局設備工事部分払事務 処理細目で定める様式第3 建築 設備 40 長期閉所届 (P52) 甲第108号 (必要に応じ) 41 緊急連絡体制表 (P53)

参考 立会い 確 認 請求書

(6)

2 設計等の委託に係る書類の記載例 (1) 基準に定める様式 番号 名 称 (ページ) 様式 備考 統 一 様 式 表示記号 1 委託着手届 (P54) 様式乙第1号 統一31 2 代理人及び 主任技術者等通知書 (P55) 様式乙第2号 統一32 3 経歴書( ) (P56) 様式乙第4号 統一3 4 前払金請求書 (P57) 様式乙第3号 統一33 5 既済部分検査請求書(第 回) (P59) 東京都契約事務の委任等に関 する規則第32条で定める 第5号様式による。 統一34 6 委託完了届 (P60) 東京都契約事務の委任等に関 する規則第32条で定める 第4号様式の5による。 統一35 7 委託完了届 (契約金額200万円未満の (P61) 委託に使用) 東京都契約事務の委任等に関 する規則第32条で定める 第4号様式の6による。 統一36 (2) 要領に定める様式 8 技術者及び協力会社届 (P62) 乙第101号 9 前払金辞退届 (P64) 乙第102号 10 請求書(第 回) (P65) 乙第103号 既済部分、一部完 了、完了 今回請求金額計算書 (P66)

参考 11 監理業務内訳書 (P67) 乙第104号 既済部分検査請求 書に添付 監理業務内訳明細書 (P68) 乙第104号の2 監理業務内訳書に 添付

(7)

12 委託業務完了内訳書 (P69) 乙第105号 委託業務完了内訳明細書 (P70) 乙第105号の2 内訳書に添付 13 変更届 (P71) 乙第106号 名称代表者印鑑等 の変更に使用 14 変更理由書 (P72) 乙第106号の2 変更届に添付 15 誓約書 (P73) 57財営技第16号別紙 16 工程表 (P74) 参考 17 建築士法第22条の3の3の規定に基づく書面 (P75) 乙第109号

(8)

3 用語の説明 ・「現場代理人」とは、請負契約の的確な施工を確保するため、受注者の代理人として、原則工事現場 に常駐し、工事現場の取締りを行い、工事の施工に関する一切の事項を処理する者をいう。 ・「主任技術者」及び「監理技術者」とは、いずれも工事現場における建設工事の施工の技術上の管理 をつかさどる者として、建設業法上配置が義務付けられている技術者をいう。 ・「監理技術者」(建設業法(昭和24年法律第100号。以下「法」という。)第26条第2項に規定す るもの)とは、下請契約の請負代金の額(下請契約が2以上あるときは、それらの請負代金の額の総 額)が 4,000 万円以上(建築一式工事の場合は 6,000 万円以上)になる場合において、受注者であ る特定建設業者が工事現場に配置しなければならないとされる法第15条第2号の規定による基準 を充足する技術者をいう。 ・「主任技術者」とは、監理技術者を置くべき建設工事現場以外の建設工事現場に配置すべきものとさ れる法第7条第2号の規定による基準を充足する技術者をいう。 ・「専門技術者」とは、 (1)建設業者が、土木一式工事又は建築一式工事を施工する場合において、その一式工事の一部である 専門工事を自ら施工しようするとき (2)建設業者が専門工事を施工する場合に、自らそれに付帯する他の建設工事を施工しようとするとき に法で配置することが規定されている技術者をいう(法第26条の2)。 建設業法別表 ※土木一式工事 ※建築一式工事 大工工事 左官工事 とび・土工・コンクリート工事 石工事 屋根工事 電気工事 ※管工事 タイル・れんが・ブロック工事 ※鋼構造物工事 鉄筋工事 ※ほ装工事 しゅんせつ工事 板金工事 ガラス工事 塗装工事 防水工事 内装仕上工事 機械器具設置工事 熱絶縁工事 電気通信工事 造園工事 さく井工事 建具工事 水道施設工事 消防施設工事 清掃施設工事 解体工事 ※印(5業種)は指定建設業(法第15条第2号ただし書き) 建設工事の内容については、昭和47年3月8日建設省告示第350号で定められている。 例 土木一式工事 総合的な企画、指導及び調整の下に土木工作物を建設する工事 (補修、改造又は解体する工事を含む。以下同じ。) 建築一式工事 総合的な企画、指導及び調整の下に建築物を建設する工事

(9)

1 工事の請負に係る書類

(1)基準に定める様式

(10)
(11)

このスペースには 記 入しな い でくだ さい 。 統一1 文 書 番 号 (工事番号)

工 事 着 手 届

↓通常は契約確定日 平成

29

10

日 契約書の発注者名を記入する。

東京都知事

東京 太郎

殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 法人の場合は名称 及び代表者の氏名 印鑑は、契約書と同一のものを押印する。 下記のとおり着手したので届け出ます。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校 (29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) 契 約 年 月 日 平成

29

10

日 工 期 平成

29

28

まで

着 手 年 月 日 ↓通常は契約確定日 平成29年 7月10日 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印 1

(12)

このスペー スに は 記入しな いでく だ さい 。 統一2 文 書 番 号 (工事番号)

現場代理人及び主任技術者等通知書

契 約 書 の 発 注 者 名 を記入 する 。 ↓ 通常 は契 約確 定 日 東京都知事 平成29年 7月10日 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 (法人の場合は名称及び代表者の氏名) 印 鑑 は 、 契 約 書 と同 一 の ものを押 印す る 。 現場代理人及び主任技術者等を下記のとおり定めたので別紙経歴書を添えて通知します。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入 29財経一第100号 (29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000- ¥ 178,200,000- 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平 成30年 2月28日まで 技 術 者 分 類 技 術 者 氏 名 建設業法上の該当資格に○を付ける。 備 考 現場代理人氏名 ふりがな かんとう いちろう 現場代理人と主任技術者又は監理技術 者は兼任できる。 関東 一郎 主任技術者氏名 ふりがな 建設業法第7条 第2号のイ・ロ・ハ 監理技術者氏名 ふりがな かんとう いちろう 建設業法第15条 第2号のイ・ロ・ハ 関東 一郎 専門技術者氏名 ( ) ふりがな 建設業法第7条 第2号のイ・ロ・ハ ()内には専門技術者を置いて施工す る工事の建設業法上の区分を記入する。 電気保安技術者氏名 ふりがな 資格は別紙経歴書に記入する。 増員の技術者 ふりがな かんさい ろくろう 契約約款第54条関連 関西 六郎 受注者(JVの場 合幹事会社)の 許 可 区 分 等 土木一式・建築一式・電気・管・鋼構造物・舗装・機械器具設置・造園 水道施設・その他( ) 大臣・知事 特定・一般 第 号 監理業務受託者

○□建築設計事務所

担当者名 ○野 △男 印 注 受注者 ( JVの場 合幹事 会 社) の許 可区 分等 の欄は 、 監理 技術 者を 設置 した場 合 のみ 記入 する こと 。

(13)

統 一 3

経 歴 書(

監理技術者

住 所 東京 都 新宿 区 西 新宿 二 丁 目8 番 1号 ふ り が な かんとう いちろう 個人の印は不要↓ 氏 名 関 東 一 郎 生年 月日 昭和34年 3月27日 学 歴 年 月 職 歴

昭和56

月~

昭和62

丸の内建設株式会社

昭和62

月~

平成12

新宿建設株式会社

資 格

昭和60

1級建築士登録

昭和61

監理技術者資格取得

注 1 表 題の ( )内には、現場 代理人等 該当する 技術者分 類の 名称を記 入す るこ と。 2 学 歴 欄に は 、建設業法による 主任技術 者等でそ の資格が 建設 業法第7 条第 2号 のイによ る 場 合 等、 求 めら れる資格 を有することを証するのに学歴 を 必要 とする場 合のみ記載 する こ と。 3 職歴欄 には、職歴を記載する とともに 建設業法 による主 任技 術者等は 、そ の資 格に必要 な実 務経験について、仕様書等で必要な実務経験等が指定さ れて いる場合はその実務 経験 に つい て、 そ れ ぞれ記載すること。 4 資格欄 には、建設業法による主 任技 術者等は 、そ の資 格に必要 な資格者 証、合格 証明 書、免 許証等について、仕様書等で特に定められた資格がある 場合 にはその資格につい て、 そ れぞ れ 記載すること。 5 監理技 術者の経歴書には、監理 技術 者資格者 証 (写 )の様 式を 用 いて監 理 技術者 資 格者 証 の 写しを添付すること。

(14)

統 一 4

監 理 技術者 資 格者証 (写)及 び

監理技術者講習修了証(写)

監 理 技 術 者 資 格 者 証 (写 )

( 表 面 ) (裏面) 監 理 技術 者 資格 者証 表面の 写 し

監理技術者講習修了証(写)

( 表 面 ) (裏 面 ) ※ 監理技術者資格者証と監理技術者講習修了証の統合に伴い、平成28年6月1日以降に講習を修了した監理技術 者については、監理技術者講習修了証写しに代えて、監理技術者資格者証の裏面に添付される監理技術者講 習修了履歴の写しを添付する。 4 監理技術者資格者証裏面の写し 監 理 技 術 者 講 習 修了 証 表面 の 写し 監 理 技術 者 講 習 修了 証 裏面 の 写 し

(15)

統一5 このスペー スに は 記入しな いでく だ さい 。 文 書 番 号 (工事番号)

前払金等請求確認書

平成29年 7月10日 契約書の発注者 名 を 記入す る。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 法人の場合は名称 及び代表者の氏名 印鑑は、契約書と同一のものを押印する。 下記の工事に関する前払金等の請求については確認欄のとおりです。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名 都立新宿東高等学校 (29)改築工事 工 事 場 所

新宿区東新宿二丁目2番2号

契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) ) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平成30年 2月28日まで 前 払 金 等 請 求 確 認 欄 前 払 金 中 間 前 払 金 部 分 払 1請求する。 2請求しない。 1請求する。 2請求しない。 1請求する。 2請求しない。 3本工事は部分払対象外 注 1 前払 金等請求確認欄 は、該当する項目の番号を○で 囲む。 2 前払金を請求しな い場 合は、中間前払金を請求できな い。

(16)

統 一 6 文 書 番 号 (工事番号)

前払金請求書

平 成 年 月 日 契約書の発注者名を記入する。

東京都知事

東京 太郎

殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住 所 東京都東新宿八丁目2番1号 受 注 者 新宿建設 株式会社 氏 名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 法 人の 場合は名 称 及 び代 表者の氏 名 印鑑は、契約書と同一のものを押印する。 保証 証書 を 提出 し たので下記のと おり前払金を請求します。 記 ↓金額訂正は無効 1 請 求 金 額 ¥71,200,000- ↑記載方法は 受注金額36 億円未満 契約金額×40%の金額 受注金額 36 億円以上 契約金額×10%の金額 (うち取引に係る 消費税及 び地方消 費税 の額 ¥5,274,074- ) ↑記載方法は (請求金額÷108)×8 (円未満切り捨て) ↓ 契約書の番号 を記入 2 文 書 番 号 29財経一第100号 (契 約 番号 ) (29-00123) 3 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 4 契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消 費税の額 ¥13,200,000-) 5 前 払金 の 率 契約金額の40% (限度額 ¥360,000,000-) ↑記載方法は 受注金額36 億円未満 一律に 360,000,000 受注金額 36 億円以上 契約金額×10%の金額 6 請 求 根 拠 契約条項第 34 条 6

(17)

この スペ ースには 記入しな いで くだ さい 。 統一7 文 書 番 号 (工事番号)

建設業退職金共済制度加入届

契 約書の発 注者名 を記入する。 平成29年 8月10日 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を 記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 法人の場合は名称 及び代表者の氏名 印 鑑 は 、 契約書 と 同 一のも の を押印 する 。 ・掛 金 収 納 書 建設業退職金共済制度の加入について、 ・標 識 ( シ ー ル ) の 工 事 現 場 を添えて届け出ます。 における掲示状況写真 ・建設業退職金共済証紙 購 入 状 況 報 告 書 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入 29財経一第100号 (2 9- 00 12 3) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) ) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平成30年 2月28日まで ・上記添付書類のうち、掛金収納書、標識(シール)の工事現場における掲示状況写真、建設業退 職金共済証紙購入状況報告書のいずれかを提出できない場合は、提出できない書類名称及び 提出できない理由を下記に記載すること。 ・建設業退職金共済制度に非加入の場合は、他の共済制度(中小企業退職金共済制度等)に加 入している状況を下記に記載の上、証明する書類を添付し、提出すること。 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印 注 標 識 (シール)の工事現場における掲示状況写真を同時に提出で き ない 場合 は、後 日こ の 様式を

(18)

統 一 7 の 2

掛 金 収 納 書

掛金収納書(下請業者が自ら証紙を購入した場合の掛金収納書を 含む。)を下記に添付するこ と。 ( 掛 金 収 納 書) 注 1 元 請 業者 は 、下請業者の要 する共済証紙分を含めて購 入し 、 その掛 金 収納書を添付す る。 注 2 下 請 業者 が 自ら証紙を購入 する場合については、下請 業者に建 設業退職 金共済証 紙購 入状況 報 告 書に よ り計 算した額の共 済証紙を購入するよう指導 し、 そ の掛金 収 納書を添付する 。

標 識(シール)の工事現場における掲 示状 況写真

標識(シール)の工事現場における掲示状況を示す写真を下記に添付すること。 ( 標 識(シール)の工事現場における掲示状況を示す写真) 8

(19)

統 一 7 の 3

建設業退職金共済証紙購入状況報告書

1 工事種別及び総工事費 工 事 種 別 総 工 事 費 契 約 金 額 無 償 支給材料費評価 額

建 築

(非住宅・同設備)

¥ 178,200,000- ¥

178,200,000-

\ 0- 注1 工事種別には 、 [表] 中の該当 する工事 種別を記 載す る。 2 総工事費 =契約金額+無 償材 料費評価 額 3 契約金額 には 、 消費税 及び地方 消費税額 を含む。 2 共済証紙購入額算出方法 購入額算出方法 A 建設業退職金共済制度 加入労働者(加 入労働者 ) 及び その就労 予定日数が分かってい る 。 B 全就労者数及び加入労 働者は分かって いるが、 そ の就 労予定日 数が 定 まっ ていない 。 C 加入労働者が分からな い 。 注1 購入 額 算出方法の該当項目を ○で囲む 。 3 共 済証 紙 購入 額 の算出 2 の該 当 項目 ( A B C )について、以下により共済 証紙購入額を算出す る。 A 加入 労 働者 及 びその就 労予定日数が分かっている場合 ① 加 入労 働 者の就 労予 定日数の総和 人 ② 掛 金日 額 円/人 ③ 共 済証 紙 購入額 (① ×②) \ B 加入 労 働者 は 分かって いるが、その就労予定日数が定 ま って いない場 合 ① 工 事種 別 ② 総 工事 費 \ ③ 共 済証 紙 購入代 金率 / 1000 ( 総工事費と工事種別に対する購入代金率を[表] から求める。) ④ 契 約金 額 \ ⑤全就労者数 人 ⑥加 入労働者数 人 ⑦加入者率(⑥÷⑤) ⑧共 済証紙購入額 (② ×③×⑦) \ ( 千円未満を増額調整し、掛金日額で割り切れる額とする。)

(20)

C 加入労働者が分から ない場合 ① 工 事種別 建築(非住宅・同設備) ②総 工事費 \ 178,200,000- ③共 済証紙購入代 金率 3.0/1000 ( 総工事費と工事種別に対する購入代金率を[表] から求める。) ④契 約金額 \ 178,200,000- ⑤加入者率( 70%と す る ) 0.7 ⑧共 済証紙購入額 (② ×③×⑤) \ 374,480- (千円未満を増額調整し、掛金日額で割り切れる額とする。) ↑ 購入額 = 178,200,000 × (3.0 /1000) × 0.7 = 374,220 円 購入枚数 =374,220 円 ÷ 310 円/枚 = 1,207.1 ≒ 1,208 枚(端数切り上げ) 購入額(増額調整) = 1,208 枚 × 310 円/枚 = 374,480 円 ¥ 374,480- [表 ]( 工 事種 別 ・総工事費に対 する共済証紙購入代金率) 工事 種別 総工 事費 土 木 建 築 設 備 舗 装 橋 梁 等 隧 道 堰 堤 浚渫・ 埋 立 そ の 他 住宅・ 同 設 備 非 住 宅 ・ 同 設 備 屋 外 の 電 気 等 機 械 機 器 設 備 20,000~ 49,999千円 4.7 1,000 4.6 1,000 5.1 1,000 5.4 1,000 4.0 1,000 5.1 1,000 4.1 1,000 4.3 1,000 3.0 1,000 2.4 1,000 50,000~ 99,999千円 4.1 1,000 4.0 1,000 4.0 1,000 4.4 1,000 3.9 1,000 4.4 1,000 3.9 1,000 3.6 1,000 2.6 1,000 2.0 1,000 100,000~ 499,999千円 3.3 1,000 3.0 1,000 3.0 1,000 3.6 1,000 2.7 1,000 3.3 1,000 3.1 1,000 3.0 1,000 2.0 1,000 1.6 1,000 500,000千円 以上 2.4 1,000 2.3 1,000 2.7 1,000 2.6 1,000 2.4 1,000 2.6 1,000 2.9 1,000 2.6 1,000 1.6 1,000 1.6 1,000 注1 屋外の電気等は、道路や公園の街路灯設置工事や信号機設置工事等の場合に適用する。 2 表中の率は、建退協の数値を基に、あらかじめ 70%で除した数値で示したもので あ る 。 10

(21)

このスペースには 記 入しな い でくだ さい 。 統一8 文 書 番 号 (工事番号)

下 請 負 届

平成29年 7月10日 契 約 書 の 発 注 者名 を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 印 鑑 は 、 契 約書 と 同 一のものを 押 印する 。 法人の場合は名称 及び代表者の氏名 下記のとおり下請負により施工しますので届け出ます。 なお、下請負者に対する工事の調整、指導及び監督については、当社において一切の責任をも って行います。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入 29財経一第100号 (29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学 校(29)改築工 事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平 成30年 2月28日まで 下 請 負 金 額 ¥60,000,000- 下 請 負 者 名 別紙記載のとおり 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印

(22)

統 一 9

下 請 負 者 一 覧 表

元請負者が自ら 施工する工種 下請負に付する 工種及び数量 材料 込別 下請負者名 建設業許可番号 代表者名 所在地 電話 番号 契約年月日 現場責任者 摘要 仮設工事 込 上野太郎 東 京 都 新 宿 区 西 新 宿 2-5-6

**- ****- ****

H.29.7.20

上野太郎

12

(23)

このスペー スに は 記入しな いでく だ さい 。 統一10 文 書 番 号 (工事番号)

既済部分検査請求書(第

回)

平成29年10月10日 契約書の発注者名を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 法人の場合は名称 び代表者の氏名 印鑑は、契約書と同一のものを押印する。 下記工事の既済部分検査(第1回)を請求します。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入 29財経一第100号 (29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 l 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥

178,200,000

- 既 受 領 額 (うち前払金額) ¥

71,200,000-

(¥71,200,000- ) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平成30年 2月28日まで 既 済 部 分 の 支 払 を 受 け る 根 拠 契約条項第 38 条 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印 13

(24)

このスペー スには記 入しない で ください。 統一11 文 書 番 号 (工事番号)

認定請求書

平成29年12月10日 契約書の発注者名を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 法人の場合は名称 及び代表者の氏名 印鑑は、契約書と同一のものを押印する。 下記の工事について、中間前払金の請求をしたいので、要件を満たしていることの認定を 請求します。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥178,200,000- 前 払 金 額 ¥71,200,000- 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期

平成30年 2月28日まで

摘 要 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印

(25)

このスペ ースには記 入しない で ください。 統一12 文 書 番 号 (工事番号)

請求

支給材料 受領 書(第

回)

返納

平成29年 9月10日 契 約 書 の 発 注 者 名を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 法人の場合は名称 及び代表者の氏名 印 鑑 は 、契 約 書と 同一 のも の を押 印す る 。 請求します。 下記のとおり支給材料を 受領しました。 返納します。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名

都立東新宿高等学校(29)改築工事

工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期

平成30年 2月28日まで

支 給 材 料 別紙記載のとおり 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印

(26)

統 一 13

支給材料(請求・受領・ 返納)内訳 書

支給材料品名 形状寸法 単 位 総 数 量 前回までの 受 領 数 量 今回(請求・受領 ・返納)数量 累 計 残 数 量

オオムラサキ

ツツジ

高さ0.6

枝巾0.7

50株

0株

50株

50株

0株

16

(27)

このスペー スには記 入しない で ください。 統一14 文 書 番 号 (工事番号)

発生材報告書(第

回)

平 成2 9 年 9 月 1 0 日 契約書の 発注者 名 を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 法人の場合は名称 及び代表者の氏名 印 鑑 は、 契 約書 と同 一 のも の を押 印す る 。 下記工事に際し、別紙の発生材が生じたので報告します。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期

平成30年 2月28日まで

監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印 ※一部は主管局へ送付

(28)

統 一 15

発 生 材 報 告 内 訳 書

発 生 材 品 名 形 状 寸 法 数 量 単 位 摘 要

(29)

この スペ ースには 記入しな いで くだ さい 。 統一16 文 書 番 号 (工事番号)

請求・通知

報告・協議

平成29年 8月10日 契 約 書 の 発 注 者名 を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 法人の場合は名称 及び代表者の氏名 印 鑑 は、 契約 書 と同 一の もの を 押印 する 。 請求・通知 下記工事について工事請負契約書の第14条 2項により します。 報告・協議 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平成30年 2月28日まで 請求・通知 内容 報告・協議

支給材料の品名と数量について、別紙のとおり、設計図書の定めと異なっているため、通知

します。

監理業務受託 者 ○□建築設計株式会社 担 当 者 名 ○野 △男

(30)

統 一 17

承 諾 書

平 成29年10月30日 契約書の発注者名を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住 所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受 注 者 新宿建設 株式会社 氏 名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 法人の 場合 は 名称 及び代表 者の 氏名 印 鑑 は、 契 約書 と同一 の もの を押 印 する 。 平成

29

10

20

日付

29財建施一工第2号

による

部分使用

については 異議がないので承諾します。 20

(31)

このスペー スに は 記入しな いでく だ さい 。 統一18 文 書 番 号 (工事番号)

主要資材発注予定報告書

平成29年 8月10日 契 約 書 の 発 注 者名 を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 法人の場合は名称 押印不要 及び代表者の氏名 現場代理人氏名 関東 一郎 印 下記の工事に使用する主要資材を別紙のとおり発注する予定なので報告します。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平成30年 2月28日まで 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印

(32)

このスペー スには記 入しない で ください。 統一20 文 書 番 号 (工事番号)

材料検査請求書(第

回)

平成29年 8月10日 契 約 書 の 発 注 者 名を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 法人の場合は名称 押印不要 及び代表者の氏名 現場代理人氏名 関東 一郎 印 下記のとおり材料検査を請求します。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入 29財経一第100号 (29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000- ) ¥178,200,000- 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期

平成30年 2月28日まで

検 査 場 所 △□工業株式会社 ○○工場 検 査 対 象 材 料 金属製建具 検 査 員 職 氏 名 記入不要 印 検 査 年 月 日 記 入 不要 平成 年 月 日 立 会 職 員 職 氏 名 記入不要 印 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印 22

(33)

統一21 こ のス ペー スに は記 入しな い でくだ さい 。 文 書 番 号 (工事番号)

中間検査請求書

契 約書の発 注者名 を記入する。 平成29年12月10日 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 法人の場合は名称 押印不 要 及び代表者の氏名 現場代理人氏名 関東 一郎 印 下記のとおり中間検査を請求します。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入 29財経一第100号 (29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥

178,200,000-

(うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期

平成30年 2月28日まで

検 査 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 検 査 対 象 別紙記載のとおり 検 査 員 職 氏 名 記入不要 印 検 査 年 月 日 記入不要 平成 年 月 日 立 会 職 員 職 氏 名 記入不要 印 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印 23

(34)

この スペ ースには 記入しな いで くだ さい 。 統一24 文 書 番 号 (工事番号)

休 日 等 の 工 事 施 工 届

平成29年 8月10日 契 約書の発 注者名 を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 法人の場合は名称 押印不要 及び代表者の氏名 現場代理人氏名 関東 一郎 印 下記工事について、工期に含まれていない休日等の工事施工について届け出ます。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入 29財経一第100号 (29-00123 ) 工 事 件 名 都立東新宿高 等学校(29)改築工 事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額

178,200,000-

( うち取引に係る消費税及び地方消費税の 額 ¥13,200,000-) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平成30年 2月28日まで 届 出 事 項 施工年月日 平成29年○月△日(土) 箇 所 校舎棟西側 理由及び工事内容

特殊車両の通行許可の関係で、杭打機の搬入日が平成29年○月△日(土)(休日)とな

り、重機の荷受け、組立て作業を行う必要があるため、届け出ます。

監理業務受託 者 担 当 者 名 印 24

(35)

このスペー スには記 入しない で ください。 統一25 文 書 番 号 (工事番号)

機器

)承諾申請書

契 約書の発注者 名を 記 入 す る 。 平成29年 9月10日

東京都知事

東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 法人の場合は名称 押印不要 及び代表者の氏名 現場代理人氏名 関東 一郎 印 下記工事について、別添( )の承諾を申請します。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名

都立東新宿高等学校(29)改築工事

工 事 場 所

新宿区東新宿二丁目2番2号

契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) 契 約 年 月 日 平成

29

10

日 工 期 平成

30

28

まで

上記の件について承諾します。 こ こ は 記 入 し な い。 現場代理人 殿 平成 年 月 日 (工事主管課長) 氏名 印 注1この様式 は、仕様書 等で 承諾を義務 付けられ てい るも のについ て使用す る。 2 ( )内には、工事記録写真撮影計画、制作方法、基 礎杭頭部切断、材料 等と 記 載す る。 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印

(36)

このスペースには記入しないでください。 統一26 文 書 番 号 (工事番号)

協 議

報 告

平成29年 9月10日 東京都財務局建築保全部 施設整備第○課長 丸の内 五郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 法人の場合は名称 押印不要 及び代表者の氏名 現場代理人氏名 関東 一郎 印 協議 下 記 の 工事 に つい て 標準 仕様書4.1.5に基づき します。 報告 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名

都立東新宿高等学校(29)改築工事

工 事 場 所

新宿区東新宿二丁目2番2号

協議 内容 報告 地業工事について別添のとおり報告します。 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印 26

(37)

このスペー スに は 記入しな いでく だ さい 。 統一28 文 書 番 号 (工事番号)

絶縁試験

)記録の報告書

平成29年12月22日 東京都財務局建築保全部 施設整備第○課長 丸の内 五郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 法人の場合は名称 押印不要 及び代表者の氏名 現場代理人氏名 関東 一郎 印 下記工事の(絶縁試験)記録を報告します。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入 29財契一・契第100号 (29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等 学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 備 考 注 1 この様式は、 工事 施工 管理基準等に基づく材料の試験 成績 表 、出来 形 の測定結果表等 の提 出 、 絶縁・水圧試験 等の報告に使用 する。 2 ( )内には、路盤材料の 試験 、アスフ ァル ト混 合物の試 験、擁壁 工の出来 形管 理、絶 縁試験等と記載する。 監理業務受託者 担当者名 印

(38)

統一29 このスペー スには記 入しない で ください。 文 書 番 号 (工事番号)

工 事 完 了 届

↓通常は完了年月日 平成30年 2月28日 契 約書の 発注者 名を 記 入 す る 。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 印 鑑は 、 契 約書 と 同 一のも のを 押印 する 。 法人の場合は名称 及び代表者の氏名 下記の工事を本日完了したので届け出ます。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平成30年 2月28日まで 受 付 年 月 日 記 入 不 要 平成 年 月 日 監 督 員 職 氏 名 記 入 不 要 印 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印

(39)

統一30 このスペー スに は記入しないで く ださい。 文 書 番 号 (工事番号)

工 事 完 了 届

↓通常は完了年月日 平成29年12月25日 契約書の発注者名を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住 所 東 京 都 新 宿 区 東 新 宿 八 丁 目 2 番 1 号 受注者 新 宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 印 鑑 は 、契 約書 と 同一 のも のを 押 印す る 。 法人の場合は名称 及び代表者の氏名 下記の工事を本日完了したので届け出ます。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名

都立東新宿高等学校(29)改修工事

工 事 場 所

新宿区東新宿二丁目2番2号

契 約 金 額 ¥1,782,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥132,000-) 契 約 年 月 日 平成29年10月31日 工 期

平成29年12月25日まで

受 付 年 月 日 記 入 不 要 平成 年 月 日 監 督 員 職 氏 名 記 入 不 要 印 検 査 年 月 日 記 入 不 要 平成 年 月 日 検 査 員 職 氏 名 記入不要 印 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印 備 考 1 本書は、東京都契約事務規則第 52条の規定 によ り検 査調書の 作成を省 略するこ とが できる場 合に 使用すること。 2 本書の様式は、財務局長に協議の上、内容の一部を変更することができる。

(40)

1 工事の請負に係る書類

(2)要領に定める様式

(41)
(42)

請 求 書(第

回)

甲第101号 平 成 年 月 日 契 約 書 の 発 注 者名 を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住 所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受 注 者 新宿建設 株式会社 氏 名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 印鑑は、契約書と同一のものを押印する。 下記のとおり請求します。 記 1 請 求 金 額 ¥32,235,000- (うち取引に係 る消費税 及び地方 消費 税の額 ¥ 2,387,777- ) ただ し 、都立東新宿高等学校(29)改築工事 の 既済部分 ¥122,850,000-の9分金以内 2 契 約 金 額 ¥178,200,000- (うち取引に係 る消費税 及び地方 消費 税の額 ¥13,200,000- ) 3 変 更 契 約 金 額 ¥189,000,000- (うち取引に係 る消費税 及び地方 消費 税の額 ¥14,000,000- ) 4 前 払 金 受 領 済 額 ¥ 71,200,000- (うち取引に係 る消費税 及び地方 消費 税の額 ¥5,274,074- ) 5 中 間 前 払 金 受 領 済 額 ¥ 0- (うち取引に係る消費税及び地方消 費税 の 額 ¥ 0- ) 6 総 前 払 金 出 来 高 充 当 額 ¥ 46,280,000- 7 今 回前 払 金出 来 高充当額 ¥ 20,640,000- 8 既 済 部 分 受 領 済 額 ¥ 32,050,000- (うち取引に係 る消費税 及び地方 消費 税の額 ¥2,374,074- ) 9 今 回 請 求 金 額 ¥ 32,235,000- (うち取引に係 る消費税 及び地方 消費 税の額 ¥2,387,777- ) 30

(43)

( 参 考 )

今回請求金額計算 書

① 契約金額 ¥178,200,000- (うち消費税及び地方消費税の額¥13,200,000-) ① ’ 変更契約金額 ¥189,000,000- (うち消費税及び地方消費税の額¥14,000,000-) ② 今回既済部 分出来高 ¥122,850,000- ②のうち ②’ 一部しゅん功出来高 ¥ 0- ② ''出来高請求限度額 ¥110,565,000- 9 1 0 =②× 又は 1 0 1 0 ③前 払い金受領済額 ¥ 71,200,000 -(うち消費税及び地方消費税の額¥5,274,074 ) ③’ 総前払金出来高充当額 ¥ 46,280,000 - =③×(② ÷①又は①’) ③ ''今回前払金出来高充当額 ¥ 20,640,000 - = ③’ - 前回 の ③’ ④ 中 間 前払 金 受領 済 額 ¥ 0-(うち消費税及び地方消費税の額 ) ⑤ 既 済 部分 受 領済 額 ¥ 32,050,000-(うち消費税及び地方消費税の額¥2,374,074- ) ⑥ 今 回 請求 金 額 ¥ 32,235,000-(うち消費税及び地方消費税の額¥2,387,777- ) = ② ''- ③’ - ⑤の範囲内 中 間 前払 金 受領 の 場合=①又は① -③-④ ⑦ 契 約 金残 額 ¥ 53,515,000-(うち消費税及び地方消費税の額¥3,964,074- ) = ①又 は ①’ - ③-⑤- ⑥ た だ し 、一 部 しゅ ん 功払とそれ以外 の既済部分払とを合わせて 行う 場 合の算 式 は 9 ②''においては(②-②’)× +②’である。 1 0 注 1 ③’ に おけ る 端数計算方法につ いて、 出来 高 割合 ( ② ÷①又 は①’)は小数 点4位以 下を切 上 げ小 数点3位 まで とし 、 金額 は 1,000円 未満を 切り 捨てる。 複数 科 目も 同 様とする。 注 2 予算 科 目が 複 数の場合は、各科 目ごとに計算し、金額 内 訳を 表示する こと。 ・ ・ ・・ ・ 分 ¥ (うち消費税及 び地方消費税の額 ) ・ ・ ・・ ・ 分 ¥ (うち消費税及 び地方消費税の額 ) 注 3 一部しゅん功の場合は 、 ②と②’は同額とする。 31

(44)

甲第102号 このスペースは記入しないでください。

変 更 届

契約書の発注者名を記入する。 平成29年11月11日 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 印鑑は、契約書と同一のものを押印する。 平 成29年11月11日から下記のとおり変更したので関係 書類添付の上届け出ます。 文 書 番 号 ( 契 約 番 号 ) 契約書の番号を記入 29財経一第100号 (29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥ 178,200,000- (うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000- ) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平成30年 2月28日まで 変 更 区 分 事 由 名称変更・代表者変更・所在地変更・印鑑変更・技術者変更 その他(具体的な事項を記入: ) 新 中野 三郎 旧

関東 一郎

監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印 変更 内容 別 添付 書 類一覧表 区 分 変 更 内 容 別 添 付 書 類 区 分 変更内容別添付書類 1 名 称 変 更 (1)登記簿抄本(変更月日を記入したもの) ただし、合併のときは謄本 (2)印鑑証明書 4 印 鑑 変 更 印鑑証明書 2 代表者変更 (1)登記簿抄本(変更月日を記入したもの) (2)印鑑証明書 5 技術者変更 (1)現場代理人及び主 任技術者等通知書 (2)変更理由書 3 所在地変更 (1)登記簿抄本 (移転及び変更月日を記入したもの) (2)地番変更のみの場合は、役所の証明書 6 そ の 他 監督員の指示による 注 1 1から4までの添付書類は、契約課発行の変更受付票 の写 し に代え る ことができる。 2 監理技術者又は主任技術者の変更については、病気、退職等の理由により 、就労 できない場 合等やむを得ないと 判断 される場合 に限り認 める 。

(45)

甲第 102号の2 変更する技術者の名称を記載する。

変更理由書(

監理技術者

平成29年11月11日 契 約 書 の 発 注 者 名を記入する。 東京都知事 東京 太郎 殿 契約書と同一の住所等を記入する。 住 所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受 注者 新宿 建設 株式 会社 氏 名 代表取締役社長 新宿 次郎 印 印 鑑 は 、 契約書と 同一のも のを 押印 する 。

(変更理由)

変更に至った経緯や理由等を記載する。

当工事現場に配置されている監理技術者の関東一郎は体調がすぐれなかったため、○○病院で検査

したところ、軽い狭心症で、しばらくの間、加療が必要であると診断されました。

(別添 診断書参照)

当人は、病院に通院しながら業務を行うことを考えていたようですが、弊社としては、現場での工

程管理、品質管理等に支障が生じるおそれがあると判断し、監理技術者を変更することとしました。

このため、当工事現場に配置されていた監理技術者を中野三郎に変更したく、よろしくお願いいた

します。

中野三郎は、前任の関東一郎と同等の経験及び技能を有しており、今後の職務を支障なく遂行でき

る者であると弊社では考えております。

総括監督員は、参考までに関東一郎が診断を受けた病院の診断書の内容を確認する。 33

(46)

別紙 甲第103号

主 要 資 材 発 注 予 定 表

機器及び材料 製作者名 代 理 店 代理店住所 代理店電話 備 考 材 料 種 目と 品 目 を記 入 すること

○○製作(株)

○×△(株)

○○区△町

□丁目○番△△号

**-

****―

****

34

(47)

別紙 甲第104号

材 料 検 査 予 定 表

機器及び材料 製作者名 検 査 場 検査場所在地 電 話 交通機関 検査予定日 備 考 材料検査種目と品目を記 入すること。 (株) ○○製作所 □△工場 □△県○○市 □町123 (**) ***-**** JR○○線△駅 □バス○停車場 平成 年 月 日 材料検査種目と品目を記 入すること。 (株) □□サッシ △○工場 △○県△△市 ○町123 (**) ***-**** JR○○線□駅 □バス△停車場 平成 年 月 日 注 この表は、必要に応じて、材料検査請求書に添付すること。 35

(48)

別 記 第1号様式 このスペースには記入しないでください。

材料検査計画申請書

工事主管課長名を記入する。 平成29年8月18日

財務局建築保全部

施設整備第○課長 丸の内 五郎

殿 契 約 書 と 同 一の住 所等を 記 入 す る 。 住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番1号 受注者 新宿建設 株式会社 氏名 代表取締役社長 新宿 次郎 押印不要 現場代理人氏名 関東 一郎 印 下 記 の 工事 に つい て 、別添「材料検査計画書」の承諾を申請し ます 。 文 書 番 号 (契 約 番 号) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123) 工 事 件 名 都立東新宿高等学校(29)改築工事 工 事 場 所 新宿区東新宿二丁目2番2号 契 約 金 額 ¥

178,200,000-

(うち消費税及び地方消費税の額 ¥13,200,000-) 契 約 年 月 日 平成29年 7月10日 工 期 平成30年 2月28日まで 上記の件について承諾します。 平成 年 月 日 現場代理人 殿 工事主管課長 記入不要 氏名 印 監理業務受託者 ○□建築設計株式会社 担当者名 ○野 △男 印 36

(49)

材料検査計画書

別記第1号様式-別紙 *書類検査とは、第8第2項に基づく検査をいう。 検査の種類 工事等の区分 品 目 検 査 場 所 立 会 検 査 書 類 検 査 材 料 搬 入 報告書 備 考 現 場 現場外 試験 確認 照合

土工事

土(埋め戻し・盛土)

地業工事

割り石、砂、砂利

庁舎

×

鉄筋工事

鉄筋

コンクリート工事

コンクリート

製造工場

×

記入上の注意:検査場所~書類検査の欄は該当する個所に○印を記入、材料搬入報告書の欄は、提出不要な品目に×印を記入する。 37

(50)

第3号様式

材料試験等報告書(第 回)

平成

29

12

10

日 工事主管課長名を記入する。

財務局建築保全部

施設整備第○課長 丸の内 五郎 殿

契約書と同一の住所等を記入する。 住所

東京都新宿区東新宿八丁目2番1号

受注者

新宿建設 株式会社

氏名 代表取締役社長

新宿 次郎

押印不要 現場代理人氏名

関東 一郎

印 下記のとおり、材料試験等の結果を報告します。 文 書 番 号 (契 約 番 号) 契約書の番号を記入 29財経一第100号 (29-00123) 工 事 件 名

都立東新宿高等学校(29)改築工事

実 施 場 所

新宿区東新宿二丁目2番2号

品 目

コンクリート

実 施 年 月 日

平成29年12月 9日

試 験 等 の 結 果

別紙のとおり

監理業務受託者 の報告 上記のとおり相違ありません。 平成

29

12

10

日 受託者名

○□建築設計株式会社

担当者名

○野 △男

印 監 督 員 の 判 定 ・合 格 ・不 合 格 記入不要 監督員職氏名 印 平成 年 月 日 注 この 報告 書 は、 都監 督員 が 立ち 会わ な いで 行わ れる 材 料試 験の 結 果を 報告 する 場 合に 提出 す る。

(51)

第4号様式 このスペースには記入しないでください。

材料搬入報告書(第

回)

平成

29

11

11

日 工事主管課長名を記入する。

財務局建築保全部

施設整備第○課長 丸の内 五郎 殿

契約書と同一の住所等を記入する。 住所

東京都新宿区東新宿八丁目2番1号

受注者

新宿建設 株式会社

氏名 代表取締役社長

新宿 次郎

押印不要 現場代理人氏名

関東 一郎

印 別紙の材料を現場に搬入したので資料を添えて報告します。 文 書 番 号 (契 約 番 号) 契約書の番号を記入

29財経一第100号

(29-00123)

工 事 件 名

都立東新宿高等学校(29)改築工事

工 事 場 所

新宿区東新宿二丁目2番2号

品 質 そ の 他

鉄筋(JIS G 3112、鉄筋コンクリート用棒鋼、SD295A、SD345)

監理業務受託者 の報告 上記のとおり相違ありません。 平成

29

11

11

日 受託者名

○□建築設計株式会社

担当者名

○野 △男

印 監 督 員 の 判 定 ・合 格 ・不 合 格 記入不要 監督員職氏名 印 平成 年 月 日

(52)

(参考)

第4号様式-別紙 搬入年月日 機 器・材 料 名 形 状・寸 法 等 製 作 者 名 数 量 上段:今 回 下段:累 計 単位 立 会 欄 備 考 現 場 代 理 人 印 年 月 日 監 理 受 託 者 印 年 月 日 監 督 員 印 年 月 日

H29.11.11

鉄筋コンクリート用棒鋼

SD295A、○m/本

(JIS G 3112)

▽○製鉄(株)

300

1500

ton

H29.11.11

H29.11.11

11.11

H29.11.11 照合済の規格証明書を添付

H29.11.11

鉄筋コンクリート用棒鋼

SD345、□m/本

(JIS G 3112)

▽○製鉄(株)

200

1000

ton

H29.11.11

H29.11.11

11.11

H29.11.11 照合済の規格証明書を添付 記 入 上 の注 意 :① 数量欄は、 累計を表示する必要がある 場合 は 上段 に今回搬 入数量、下 段に 累 計数量 を 記入する。 ② 監督員の立 会いを省略するとされた品 目に つ いて は、備考 欄に添付資 料の 内 容を記 入 する。 40

参照

関連したドキュメント

 工事請負契約に関して、従来、「工事契約に関する会計基準」(企業会計基準第15号 

被保険者証等の記号及び番号を記載すること。 なお、記号と番号の間にスペース「・」又は「-」を挿入すること。

変更事項 届出書類等 その他必要書類 届出期限 法人の代表者の氏名

十二 省令第八十一条の十四の表第二号及び第五号に規定する火薬類製造営業許可申請書、火 薬類販売営業許可申請書若しくは事業計画書の記載事項又は定款の写しの変更の報告

・その他、電気工作物の工事、維持及び運用に関する保安に関し必要な事項.. ・主任技術者(法第 43 条) → 申請様式 66 ページ参照 ・工事計画(法第 48 条) →

Q7 建設工事の場合は、都内の各工事現場の実績をまとめて 1

特定工事の元請業者及び自主施工者に加え、下請負人についても、新法第 18 条の 20 に基づく作業基準遵守義務及び新法第 18 条の

・対象書類について、1通提出のう え受理番号を付与する必要がある 場合の整理は、受理台帳に提出方