第 （ 号様式３条） １ 第
（ の１） そ
設 計 説 明 書 設計の概要
１ 設計 の方針
２ 土地 の現況 (地目 別概 要)
区 宅 農 そ 計 他 分 地 地 の
面 積 ㎡ ㎡ ㎡
比 率 ％ ％
３ 土地 利用計 画
区 宅 公 未 そ 計 用地用地他 分 地 共 利 の
面 積 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡
比 率 ％ ％ ％
４ 公共 施設整 備計画
区 道 水路及び下水道敷地 公園、緑地等用地 敷地 分 路
消防用貯 水施設用
地 そ 他 の
面 積 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡
比 率 ％ ％ ％ ％
５ 計
画 容 内
備考
１ ４欄の比率の合計が、３欄の公共用地の比率となるようにしてください。
２ ５欄には、開発行為により設置される特定工作物の計画内容等及び公益施設（学 校、保育所、幼稚園、官公庁施設、購買施設、医療施設等）の用地の面積等を記載 してください。
（ の２） そ
公 施設等の管理者等に関する事項 共
種 番 概 管 用 者要 の 別 号 理 地
帰 摘 属 要
幅 延 面 ・寸法長積 員
ｍ ㎡
備考
１ 番号は、施設の種類別に付してください。 ２ 公共施設の次に公益施設を記載してください。
第 （ 号様式５条第４項） ２ 第
開 行為施行同意書 発
月 日 年
発者 住 所 開
氏 名
同 所住 者権 意
氏 名
㊞
（法人にあっては、法人の所在地、名称及び代表者名）
行 為 及 び 開 発 行 為 に 関 す る 工 事 を 行
う あ土地となる場合がっすても異議ありませんる供。、当とに同意します。また該に物件が公共施設の用 こ
物件の種類 所在及び地番 面 積 権利の種類 摘 要
備考
１ この開発行為施行同意書（以下「同意書」といいます。）は、都市計画法施行規則 第17条第１項第３号に規定する都市計画法第33条第１項第14号の相当数の同 意を得たことを証する書類となるものです。
２ この同意書は、同意権者ごとに作成してください。
３ 同意権者とは、開発区域（開発行為に関する工事をしようとする土地の区域を含 む。）内に含まれる土地又は工作物の所有権者、仮登記権者、抵当権者その他当該 土地又は工作物の利用に関する権利を有する者をいいます。ただし、当該開発区域 の隣接地であって、当該開発行為により建築基準法の規定による建築物の高さに 関する制限を新たに受けることとなる土地の所有者等は同意権者に含めます。 ４ 同意権者の印は実印とし、当該同意印の印鑑証明書１部を申請書正本に添付して
ください。（同意権者が法人の場合は代表者印を押印し、印鑑証明書及び代表者 事項証明書を添付してください。）
第３号 （ 式５条第５項） 様 第 開発行為に関する工事設計者の資格申告書
年 月 日 浦安市長 様
申告者 住 所
氏名 ㊞
（法人にあっては、法人の所在地、名称及び代表者名） 次のとおり、設計者の資格について申告します。
１ 設計者の氏名及び
生年月日 ふりがな( ) 年 月 日生 ２最終学歴 (学校名) (学部名) (学科名) 年 月 卒業・中退
３ 連 絡 先 事務所所在地電話番号( - - ) ４ 資格、免許等
５ 実 務 経 歴
(1) 職 務 経 歴
会社・事務所名 職務内容 期間 年数 年数計
年 年
(2) 工 事 ・ 設 計 経 歴
工事名 工事発注者名工事施行場所工事面積 実務内容 期間
備考
１ 申告者は、設計者が法人の従業員である場合は、当該法人とし、その他の場合は、 設計者自身としてください。
２ ２欄及び４欄については、それぞれ当該申告事項を証する図書を添付してください。
必 ３ ５欄ついては、市長が
要
第４号 （ 式６条） 様 第
開 発行為許可通知書
許 可 通 知 欄
この申請書に係る開発行為については、都市計画法第35条第１項の規定により、 次のとおり条件を付して許可したので、通知します。
第 号 年 月 日 浦安市長 条件
開 発 行 為 の 概 要
１ 許可申請者の住所及び氏名 ２ 開発区域に含まれる地域の名称
３ 開発区域の面積 平方メートル
４ 予定建築物等の用途
５ 工事施行者住所氏名
６ 工事着手予定年月日 年 月 日
７ 工事完了予定年月日 年 月 日
８ 自己己の業務の用に供するもの、そのの居住の用に供するもの、自 他のものの別
９ その他必要な事項
教 示
１ こ の 決
定 に 不
服
る 場 合 に は 、 こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
３ か
月 以 内 に 、 千
葉
県
開 発 審
査
会 に 対
し て 審
査
請 求
き ま す 。 （ な お 、 こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
し て ３ か
月 以 内 で あ っ
て 、この も
決 日 とるす 求 定の日の 翌 から起算 して１年を経 過 審査 請 。）すまりなくなきでがとこるすを。
２ こ の 決
定 に つ い て は 、 こ の 決
っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ６
か
告 と し て （ 訴
訟
。 ） 、 処
分 の 取
消 し の 訴
え を 提
起
の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ６
か
っ て も 、 こ の 決
定 の 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て １ 年 を 経 過
す る と 処
取
消 し の 訴
え を 提
起
記 １ の 審
査
請 求
を し た 場 合 は 、 当 該 審
査
請 求
に 対
す る 決
こ を と
知 日 処 しの消 をえ 起提 でがときるすますこ。 た日っ 翌 から起算 てし か６ 、月以内に の分 取 訴 の
第５号 （ ６条 式 様 第 ）
第 号
年 月 日
様
浦 市長 安
開 不 行為 発
許 書 可通知
の申請書に こ
係 画第法都市計 開発行為につる ､ 35 い て は
条 由 １項の規定により、次の理 第
に よ り
許 可 通知 します。 しませんので、
理 由
教 示
１ こ の 決
定 に 不
服
あ る 場 合 に は 、 こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
て ３ か
月 以 内 に 、 千
葉
県
開 発 審
査
会 に 対
し て 審
査
請 求
で き ま す 。 （ な お 、 こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
算
し て ３ か
月 以 内 で あ っ
て 、この も
決 日 とるす 求 定の日の 翌 から起算 して１年を経 過 審査 請 。）すまりなくなきでがとこるすを。
２ こ の 決
定 に つ い て は 、 こ の 決
あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ６
か
被
告 と し て （ 訴
訟
す 。 ） 、 処
分 の 取
消 し の 訴
え を 提
起
こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ６
か
あ っ て も 、 こ の 決
定 の 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て １ 年 を 経 過
す る と 処
の 取
消 し の 訴
え を 提
起
上
記 １ の 審
査
請 求
を し た 場 合 は 、 当 該 審
査
請 求
に 対
す る 決
た
こ を と
第６号 （ 式７条第１項） 様 第
第 号
年 月 日
安市長 様 浦
出 申
者 所 在 地
名 称
代 ㊞ 者名 表
開 許 発
可 の 議申 出 の特 例 協 書
都 34 条 協 法第画計第１項の規定による２ 市 の
議 を し た い の で
、 浦 市 安
開 可 行為の許 発
申 請 等
に 係 文 ７ 出 る 書の様式等を定める 規 １第条 ます。 第 則 項 の 規定により、申し
開 発 行 為 の 概 要
１ 開発区域に含まれる地域の名称
２ 開発区域の面積 平方メートル
３ 予定建築物等の用途
４ 工事施行者住所氏名
５ 工事着手予定年月日 年 月 日
６ 工事完了予定年月日 年 月 日
７ 自己の他のものの別の業務の用に供するもの、そ
第７号 （ ７条第 ） 式項 様 第 ３
第 号
年 月 日
様
長市安浦
開 許 発
可 の 議成 立 の特 例 協 書
出 年 日付けで申月
の あ っ
た 協 議については、都市計画法第 34
条 協 ２第１項の規定による の
議 が
成 したので、 立 浦 市 安
開 可 行為の許 発
申 請 等
に 係 文 ７ 知通 すまし。 る 定める書を等の様式 規 条第３ 第 則 項 の 定により、規
開 発 行 為 の 概 要
１ 開発区域に含まれる地域の名称
２ 開発区域の面積 平方メートル
３ 予定建築物等の用途
４ 工事施行者住所氏名
５ 工事着手予定年月日 年 月 日
６ 工事完了予定年月日 年 月 日
７ 自己その他のものの別の業務の用に供するもの、
第８号 （ 式８条第１項） 様 第
開 許 発
可 の 議事項 出 の特 例 協 変更 申 書
第 号
年 月 日
安市長 様 浦
出 申
者 所 在 地
名 称
代 ㊞ 者名 表
都 35 条 34 法て第法同るす用準い第お４第２計画項 市 の
条 協 ２第１項の規定による の
議 を し た い の で
、 浦 市 安
開 可 行為の許 発
申 請 等
に 係 文 ８ 出 る 書の様式等を定める 規 １第条 ます。 第 則 項 の 規定により、申し
開 発 行 為 の 変 更 の 概 要
１ 開発区域に含まれる地域の名称
２ 開発区域の面積 平方メートル
３ 予定建築物等の用途
４ 工事施行者住所氏名
５ 自己その他のものの別の業務の用に供するもの、
６ その他必要な事項
協議成立書の日付け及び文書記号・番号 年 月 日 第 号
第９号 （ 式８条第２項） 様 第
第 号
年 月 日
様
浦安市長
開 許 発
可 の 議 変更 書 の 協 の特 例 協 議成 立
出 年 日付けで申月
の あ っ
た 協 議については、都市計画法第 35
条 34条 協 ４２るよに定規の１項第２第項第同るす用準ていお法 の の
議 が
成 したので、 立 浦 市 安
開 可 行為の許 発
申 請 等
に 係 文 ８ 知通 すまし。 る 定める書を等の様式 規 条第２ 第 則 項 の 定により、規
開 発 行 為 の 変 更 の 概 要
１ 開発区域に含まれる地域の名称
２ 開発区域の面積 平方メートル
３ 予定建築物等の用途
４ 工事施行者住所氏名
５ 工事着手予定年月日 年 月 日
６ 工事完了予定年月日 年 月 日
７ 自己その他のものの別の業務の用に供するもの、
第１
０ 号 （ 式９条第１項） 様 第
開 行為変更許可申請書 発
都 35条 更変 許の 可 規２計画法の為行発、開りよに定第の１項第 市 の
を 申 請 し ま す 。
年 月 日
浦 市長 様 安
申 住 所者 請
氏 名
（法人にあっては、法人の所在地、名称及び代表者名）
開 発 行 為 の 変 更 の 概 要
１ 開 区域に含まれる地域の名称 発
２ 開 平 区域の面積 発
方 メ ー ト ル
３ 予
定 建 築物等の用 途
４ 工 施行者住所氏名 事
５
自己の居住の用に供するもの、 自己の業務の用に供するもの、 その他のものの別
６ そ 他 の
必 要な事 項
開 許 発
可 書記号・番号 の日付 文 年 月 日 第 号 け 及 び
変 の 由 更 理
考 備
１ ６
は 、 開 発 行 為 の 変
更
を 行 う こ と に つ い て
、 地法その他の法 農
令 、 手続 の いさだくてし載記を況。 による許 可認可 は等を要する場合の、そ 状
２ 開 発
行 の 為
変
第１号 （ 式９条第３項） １ 様 第
開 行為変更許可通知書 発
許 可 通 知 欄
35 のに第法画計市都、はていつ更申の為行発開る係に書請変 こ
条 35 条 １項 、次 と 第りよに定規第２法準４項において用する同り の 第 の の お
条 のすまし知通、でたし可許てし付を。 件
第 号
年 月 日
浦 市長 安
条 件
開 発 行 為 変 更 の 概 要
１ 許
可 申 名 者の住所及び氏 請
２ 開 区域に含まれる地域の名称 発
３ 開 平 区域の面積 発
方 メ ー ト ル
４ 予 建築物等の用途 定
５ 工 施行者の住所氏名 事
６ 工 年 月 日 着手予定年月日 事
７ 工 年 月 日 完了予定年月日 事
８
自己の居住の用に供するもの、 自己の業務の用に供するもの、 その他のものの別
教 示
１ こ の 決
定 に 不
服
が あ る 場 合 に は 、 こ の 決
知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ３ か
月 以 内 に 、 千
葉
県
開 発 審
査
し て 審
査
請 求
を す る こ と が で き ま す 。 （ な お 、 こ の 決
と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ３ か
月 以 内 で あ っ
て 、この も
決 日 とるす 求 定の日の 翌 から起算 して１年を経 過 審査 請 。）すまりなくなきでがとこるすを。
定 に つ い て は 、 こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
て ６
か
月 以 内 に 、 浦 安 市 を 被
告 と し て （ 訴
訟
す る 者 は 浦 安 市 長 と な り ま す 。 ） 、 処
分 の 取
消 し の 訴
え を 提
起
こ と が で き ま す 。 （ な お 、 こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
か
ら
起
算
し て ６
か
月 以 内 で あ っ て も 、 こ の 決
定 の 日 の 翌
日 か
ら
起
し て １ 年 を 経 過
す る と 処
分 の 取
消 し の 訴
え を 提
起
く な り ま す 。 ） 。 た だ し 、 上
記 １ の 審
査
請 求
査
請 求
に 対
す る 決
定 が あ っ た
こ を と
第１ 号 （ 式９条第３項） ２ 様 第
第 号
年 月 日
様
浦 市長 安
開 行為変更不許可通知書 発
35 のに第法画計市､都はていつ更申の為行発開る係に書請変 こ
条 35 条 １ 項 、 におりよに定規２第４項第法るす用準てい同 の 第 の
次 せすまし知､通でのんまし可許りよに由理。 の
理 由
教 示
１ こ の 決
定 に 不
服
合 に は 、 こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
月 以 内 に 、 千
葉
県
開 発 審
査
会 に 対
し て 審
査
請 求
す 。 （ な お 、 こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
３ か
月 以 内 で あ っ
て 、この も
決 日 とるす 求 定の日の 翌 から起算 して１年を経 過 審査 請 。）すまりなくなきでがとこるすを。
２ こ の 決
定 に つ い て は 、 こ の 決
こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ６
か
月 以 内 に 、 浦 安 市 を 被
し て （ 訴
訟
、 処
分 の 取
消 し の 訴
え を 提
起
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ６
か
も 、 こ の 決
定 の 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て １ 年 を 経 過
す る と 処
分 の 取
し の 訴
え を 提
起
す る こ と が で き な く な り ま す 。 ） 。 た だ し 、 上
の 審
査
請 求
を し た 場 合 は 、 当 該 審
査
請 求
に 対
す る 決
定 が あ っ た
こ を と
第１ 号 （ 10条 式１項） ３ 様 第 第
開 変更届 書 行為 発 出
年 月 日
安市長 様 浦
届 者 出 住 所
㊞ 名氏
（ 在名者表代び及称、名地所の人、法はてっあに人） 法
変更 つ市、都ていに 35条 届 のりおとの、次りよに定規の項為第２発行３ 開 計 の 画 第法
け ます。 出
１ 変 に 更
係 る事項
２ 変 の理 由 更
３ 開発許
可 号 年 号・番 記書 月 日 第 号 の及け付日 文 び
備 考
変
第１ 号 （ 13条第 ） 式項 ４ 様 第 １ 工事完了公告以前の建築（建設）承認申請書
都市計画法第37条第１号の規定により、開発行為に関する工事の完了の公告以前 の建築（建設）の承認を申請します。
年 月 日 浦安市長 様
申請者 住 所
氏名 ㊞
（法人にあっては、法人の所在地、名称及び代表者名）
１ 開 発 許 可 の 概 要
(1) 開発許可を受けた者 の住所及び氏名 (2) 開発許可の日付け
及び文書記号・番号 年 月 日 第 号
(3) 開発区域に含まれる 地域の名称
２ 開発行為に関する工事の進行 状況
３ 建 築( 建 設) の 概 要
(1) 建築（建設）をしよ うとする土地の所在及び 地番
(2) 建築（建設）をしよ うとする土地の面積 (3) 建築物（特定工作
物）の構造及び規模 (4) 建築物（特定工物）
の用途
４ 工事完了公告以前に建築（建 設）をしようとする理由
備考
１ ２欄には、整地工事、排水施設工事、道路工事、擁壁工事等の区分により、着手し た工事について申請書提出の日における当該工事の完了又は工事中の別を記載 してください。
２ この申請書には、位置図、区域図、配置図（縮尺 500分の１以上）、平面図（縮尺 200分の１以上）及び２面以上の立面図（縮尺200分の１以上）を添付してくださ い。
第１ 号 （ 13条第 ） 式項 ５ 様 第 ３
工 完 公告以 事 了 前 の 建築（建設）
承 認 通
知 書
承 認 通 知 欄
この申請書に係る開発行為に関する工事の完了の公告以前の建築（建設）に ついては、都市計画法第37条第１号の規定により、次の条件を付して承認したの で、通知します。
第 号
年 月 日
浦安市長
条件
１ 承認申請者の住所及び氏名 ２
開 発 許 可 の 概 要
(1) 開発許可を受けた者の住所及 び氏名
(2) 開発許可の日付及び文書記号・
番号 年 月 日 第 号
(3) 開発区域に含まれる地域の名称
３ 建 築 （ 建 設 ） の 概 要
(1) 建築（建設）をしようとする土地の 所在及び地番
(2) 建築（建設）をしようとする土地の 面積
(3) 建築物（特定工作物）の構造及び 規模
(4) 建築物（特定工作物）の用途 備考
教示
１ この決定に不服がある場合には、この決定があったことを知った日の翌日から起算 して３か月以内に、浦安市長に対して審査請求をすることができます（なお、この決 定があったことを知った日の翌日から起算して３か月であっても、この決定の日の 翌日から起算して１年を経過すると審査請求をすることができなくなります。）。 ２ この決定については、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月
第１
６ 号 （ 13条 式３項） 様 第 第
第 号
年 月 日
様
浦 印 市長 安
工 完 公告以 事 了 前 の 建築（建設）
不 承 認 通
知 書
こ の
申請書に係る開発行為に関する工事の完了の公告以前の建築（建設）については、都市計画法第
37条 由 １号の規定により、次の理 第
に よ
り 通知 します。 承認 しませんので、
由 理
教 示
１ こ の 決
に 不
服
が あ る 場 合 に は 、 こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
ら
起
算
し て ３ か
月 に 、 浦 安 市 長 に 対
し て 審
査
請 求
ま す （ な お 、 こ の 決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
３ か
月 で あ っ て も
、 の こ
決 日 るすと 求 定日の 翌 から起算 して１年を経 過 審査 請 。）すまりなくなできがとこるすを。 の
２ こ の 決
定 に つ い て は 、 こ の 決
た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ６
か
月 以 内 に 、 浦 安 市 を 被
と し て （ 訴
訟
） 、 処
分 の 取
消 し の 訴
え を 提
起
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ６
か
も 、 こ の 決
定 の 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て １ 年 を 経 過
す る と 処
分 の 取
し の 訴
え を 提
起
す る こ と が で き な く な り ま す 。 ） 。 た だ し 、 上
の 審
査
請 求
を し た 場 合 は 、 当 該 審
査
請 求
に 対
す る 決
定 が あ っ た こ
と 知 を
っ
第１７号様式（第15条第１項）
開 許 発
可
承 継 承 認 申請書
都 45条 定発、開りよに許規第法画計 市 の
可 く地 位 継承 の 基に づ の 承認 を申請します。
年 月 日
浦安市長 様
申請者 住 所
氏 名
㊞
（ 在名者表代び及称、名地所の人、法はてっあに人） 法
１ 開 発 許 可 の 概 要
(1) 開発許可を受けた者の
住所及び氏名
(2) 開発許可の日付け及び
文書記号・番号 年 月 日 第 号
(3) 開発区域に含まれる地 域の名称
２ 申 請 前 の 承 継 の 経 過
被承継者の住所及び氏名 承
年 月 日 継
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
３ 承認申請に係る権原を取得した年月
日 年 月 日
４取 得
し 原 た 権 の 内 容
備考 この申請書には、権原を取得した年月日を証する図書（土地の登記事項証明書 等）、住民票の写し及び所得税の納税証明書（法人の場合にあっては、当該法人の 登記事項証明書及び法人税に関する納税証明書）並びに事業経歴書を添付するこ と。この場合において、自己の居住の用に供する建築物を建築する目的で行う開発 行為に係る申請の場合にあっては、権原を取得した年月日を証する図書及び住民 票の写しのみを添付してください。
第１
８ 号 （ 15条 式３項） 様 第 第
開発許可承継承認通知書
許 可 通 知 欄
この申請書に係る開発許可に基づく地位の承継については、都市計画法第 45条の規定により、承認したので通知します。
第 号
年 月 日
浦安市長
１ 承認申請者の住所及び氏名 ２
開 発 許 可 の 概 要
(1) 開発許可を受けた者の住所及び 氏名
(2) 開発許可の日付け及び文書記
号・番号 年 月 日 第 号
(3) 開発区域に含まれる地域の名称 ３
申 請 前 の 承 継 の 経 過
被承継者の住所及び氏名 承継年月日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
４ 承認申請に係る権原を取得した年月日 年 月 日
第１
９ 号 （ 15条 式３項） 様 第 第
第 号
年 月 日
様
浦 市長 安
開 許 発
可
承 書 継 不 承認通知
の申請書に こ
係 に基 づ の ､ る開発許 可 く地 位 継承 については 都市計画法第 45
条 規定により、次の理 の
由 承認 せでのんまし ､通知 にりよ します。
理 由
教 示
この １
決 定をとこたあがっ 知 日 定に 不服 にが合あ場は、こる 決 日のたっ 翌 から起算 して 60 の
対
して異議申立てをすることができます（なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して 60
日 以 内 で あ っ て
も 決 この 、
定 の 日
の 翌 から起算 １年を経てし 過 とすまりなく。）なきでが。こるすをて 日 議異とるす申 立
２ こ の 決
定 に つ い て は 、 こ の 決
っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ６
か
告 と し て （ 訴
訟
。 ） 、 処
分 の 取
消 し の 訴
え を 提
起
決
定 が あ っ た こ と を 知
っ た 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て ６
か
て も 、 こ の 決
定 の 日 の 翌
日 か
ら
起
算
し て １ 年 を 経 過
す る と 処
消 し の 訴
え を 提
起
す る こ と が で き な く な り ま す 。 ） 。 た だ し 、 上
１ の 異 議 申 立
て を し た 場 合 は 、 当 該 異 議 申 立
て に 対
す る 決
た
こ を と
第 ０ ２ 号
様 式 （ 16条 第 ）
登録番号 開発許可の日付け及び文
書記号・番号 年 月 日 第 号 許基可づにく 地位の 承継
承継年月日
開発許可を受けた者 の住所及び氏名
承継人の住所及び氏 名
工事施行者の 住所及び氏名 開発区域に含まれる 地域の名称
工 事 施 行 者 の
変更 変更及び文書記号・番号許可の日付け
開発区域の面積 ㎡ 用途地域 変更後の工事施行者の住所氏名
土地の現況 (地目別概 要)
区分 宅地 農地 その他 計 工事着手予定年月日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
面積 ㎡ ㎡ ㎡ 設
計 変 更 許 可 の 日 付 け 及 び 文 書 記 号 ・ 番 号
年 月 日 第 号 設 計 変 更 の 内 容
比率 ％ ％ 年 月 日 第 号
設 計 の 内 容
土地 利用 計画
区分 宅地 公共用地 未利用地 その他 計 年 月 日 第 号
面積 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 年 月 日 第 号
比率 ％ ％ ％ 年 月 日 第 号
公共 施設 整備 計画
区分 道路敷地 水路及び下水道敷地 公園及び緑地等用地 消防用貯水施設用地 その他 年 月 日 第 号
面積 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡
法第37条第１号の承認の日付け及び
文書記号・番号 年 月 日 第 号 内容
比率 ％ ％ ％ ％
その他の施設 道
路 幅員構成 主要道路 ｍ・その他の道路 ｍ・取付道路 ｍ 備考
路面仕上 区分行為 完了検査年月日 検査済証の交付 完了公告
上水道 公営( )・専用・小規模・自家( 人) 工区及び面積 年 月 日 文書記号・番号 年 月 日 文書記号・番号
下 水 道
雨水 Ｕ字溝( )・管
きょ
渠( ） Ｌ型溝( )
地区外接続 ( )
㎡ 年 月 日 年 月 日 第 号 年 月 日 第 号
第 （ 17条 １号様式 ２ 第 ）
開 許 発
可
済 標識 み の
都 29条 済可み 第法定による許画計規 市 の
許
可 書号・番号記 の 文 年 号 第 日 月 日 付 及けび
開 許 発
可 を受け 住 た 所 者
氏 名
工 住 施行者 事 所
氏 名
開 区域に含まれる地域の名称 発
開 平 区域の面積 発
方 メ ー ト ル
工 着 事 手 予
定 年 月
日 年 月 日
工 完 事 了 予
定 年 月
日 年 月 日
現 管理者 場
工事施行者又は 工事施行者の定
めた者 氏 名
60センチメートル以上
第 （ 18条 ２号様式 ２ 第 ）
都 命令 の公 示 計画法による 市
命 を受 令 け た 者の氏名
の土地・工作物等は都市計画法に こ
違 反 しているので、 年
81条 日 りよに定規 第法、同でけ付を 月 の
命 じ た。
注
この １
標
識 を 文 毀棄罪 罰 ら 毀棄 した者は、公用 書 で せ れます。
この ２
命
令 に せ すまれ。 違反 してっ 行を 罰 ら た 場 合、は
３
年 月 日 （ 電 気
事 業 者 名 ・ ガ
ス
事 業 者
9
0
第２ 号 （ 19条 式１項） ３ 様 第 第
開 行為又は建築に関する証明書 発
交 付申請書
年 月 日
安市長 様 浦
申 者 住所 請
氏 名
㊞
（法人にあっては、法人の所在地、名称及び代表者名）
60条 計規項事の、次りよに定に画市第則規行施法 都 の
係 交 る証明書の 付を申請します。
１ 開発区域に含まれる地域の名称
２ 地 地目及び面積 目
実
測 ㎡
公
簿 ㎡
３ 適 都市計画法の
合 条 項
第29条 １項第３号 第
４ 適 都市計画法の
合 条 項 の 内 容
５ 無 伴 開発行為の有
う （ ㎡）
６
定建 途構造 ・規模 築 物 の用 予 ・
７
必 そ の他 要な事項
第２ 号 （ 19条 式３項） ４ 様 第 第
開 行為又は建築に関する証明書 発
29条 定規の号３第１項第法画計市、都は物築建のに 次 第
適 合していることを証明し ま す 。
第 号
年 月 日
浦安市長
１ 申請者の住所及び氏名
２ 開発区域に含まれる地域の名称
３ 地 実 地目及び面積 目
測 ㎡
公
簿 ㎡
４ 適 都市計画法の
合 条
項 第29条 １項第３号 第
５ 適 都市計画法の
合 条 項 の 内 容
６
う 開 （ 発行為の有 ㎡） 無 伴
７
定建 途構造 ・規模 築 物 の用 予 ・
８
必 そ の他 要な事項
第２ 号 （ 20条 式 ５ 様 第 ）
（ ） 表
第 号
年 月 日
交 付
立
証
入
検
査
所 属
氏名 職
有
効 間 期 から ま日 月で年 年 月日
こ の 者 は 、 都 市 計 画 法 に 基 づ
き 、 開 発 区
域 へ は建築工事現場等 又
の 入 立 検査 証をとこるあで者るす有を限権の 明 し ます。
浦 市長 安
５ セ ン チ メ ー ト ル 以 上
８ 以 ンチメートル セ
（
裏 ）
都 市 計 画 法 抜 粋 （立入検査）
第８２条 国土交通大臣、都道府県知事若しくは市長又はその命じた者若し くは委任した者は、前条の規定による権限を行うため必要がある場合にお いては、当該土地に立ち入り、当該土地若しくは当該土地にある物件又は 当該土地において行われている工事の状況を検査することができる。 ２ 前項の規定により他人の土地に立ち入ろうとする者は、その身分を示す
証明書を携帯しなければならない。
３ 前項に規定する証明書は、関係人の請求があつたときは、これを提示し なければならない。
