外科主任医長（外科系診療部長） 小 林 謙 二 Ｓ ＳＥＥＰＰＴＴＥＥＭＭＢＢＥＥＲＲ
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■ ﾍﾟｰｼﾞ ■ごあいさつ∼外科系診療部長『外科診療の昨今』 ■各診療科発『変形性膝関節症』 ■筋力測定器による筋力測定方法の紹介 ■診療科紹介（内科） ■訪問看護センターはこんなところ・・・です ■子供の栄養Ⅱ『学童期の食生活∼小学生を中心に∼』 ■新任医師紹介 ■地域医療連携室のご案内・お知らせ 鉄道病院外科の小林と申します。日頃、大変お世話になっている地域の医療機関の先生方に、鉄道病 院外科系診療科の紹介をさせて頂きます。当院の外科系診療科（スタッフ数）は、外科（3）・胸部血管 外科（1）・整形外科（2）・産婦人科（2）・耳鼻科（2）・眼科（2）・皮膚科（4）・泌尿器科（1）・歯科 口腔外科（3）の 9 科（20 名）であります。この 9 科で、昨年度は全麻症例で 1053 例の手術を行ってお り、その内、かなりの症例が地域の先生方からのご紹介頂いたものと、お礼を申し上げると共に、今後と も患者様のご紹介の程、宜しくお願い申し上げます。 最近、メスをにぎる外科系医師にとって、その診療は、より一層の、低侵襲化・個別化が求められてお ります。例えば、以前のような、「癌が治ったのだから、この位の後遺症はしょうがない」ではすまない時 代になっており、患者様・ご家族の方に満足して頂くには、（一方的な病状や治療法の羅列ではない）し っかりした説明と同意《informed (communication) consent》が特に外科系診療科では求められている と言えましょう。我々、外科系医師は一層の努力と研鑽に努める所存です。宜しくお願い致します。シ
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加齢と共に起こる病気には様々なものがありますが、変形性膝関節症は、 その痛みとともに日常動作においてかなりの負担を感じます。今回は、病態 と治療について、整形外科の引野ドクターがご紹介します。人間にとって足 は第二の心臓といわれるほど大切なもの。そして歩けるということも・・・ しだいに進行して関節の機能が失われてゆく前にぜひ一度ご相談ください。 整形外科主任医長 引 野 講 二 本症は、中年以降に発症する整形外科疾患のうち腰痛症に次いで多いものです。肥満した女性に 多く、ひざを動かした際の痛みを訴えて来院されます。本症の病態は関節軟骨の変化と摩滅で、ひ ざの内側の痛みと、進行するとＯ 脚変形が現れます。関節に水がたまる現象は本症の一割強に存 在しますが、病気が進んでもこの症状が必ず出るとは限りません。 本症はレントゲン写真を撮ることで進行状態がわかります。初期なら減量、鎮痛剤の投与、筋力 訓練、装具などである程度症状の改善は得られます。患部の血量を増加させるレーザー光線はこの 時期にはある程度有効です。 変形が強くなり、関節にかかる荷重が不均衡になる末期では、レントゲン写真で見ると、骨と骨と のすき間がなくなり、前述の治療では効果が少なくなるので手術したほうがよいでしょう。手術を行 う患者の平均年齢は七十四歳です。大半は心臓・血管に障害があるため、手術前に内科の先生に 相談して心臓などのチェックをしてもらっています。 手術はひざの下で骨切りをし荷重のかかる角度を変える方法と人 工関節に置き換える方法が代表的です。現在はどちらの手術方法も 成績が安定しています。日本で人工関節置換術が始まったのは三十 年ほど前です。当時に比べ人工関節も格段に進化しています。手術 の技術も同様です。数ヶ月の入院が必要ですが、術後はひざの痛み がほとんどなくなり、歩行能力も大幅に改善します。 手術前 手術後 活動的で意欲があり、他の合併症がなければ、手術 は九十歳でも可能です。年齢と回復具合はあまり関係 がなく、本人と家族の手術に対する強い意志があれば、 リハビリも進み回復も早いです。 整形外科 担当医師：引野講二（主任医長）・島本則道（主任医長） 診療日：月曜日∼土曜日 受付時間：午前のみ（8:30∼11:30） 両膝の人工関節置換術後 （左）ナースとして働く （右）雪道を歩く「筋力の絶対値（ピークトルク）」は、自分の体を使って、 自分以外の対象物にカを加える能力を判断する指標となり ます。 「健側に対する患側の割合（健側比）」は、外傷や障害後 衰えた筋力の回復状況を判断する指標となります。静的筋力 において、80∼90％までの回復が目標となります。 「筋力を体重で割った値」は、自分の身体を移動させる能 力（自分の体重を移動させる能力）を判断する指標となりま す。伸展・屈曲ともに、体重あたりの値が極端に低い場合 には、障害につながる恐れがあるので、筋力を高めるため のトレーニングを重点的に実施することが課題となります。 「左右バランス」は、左右脚筋の筋力バランスが取れてい るかどうかを評価する指標となります。60 度/秒において左 右差が[0±10%以内] であれば「良いバランス」であるとい われています。 「屈曲・伸展比」は、伸展筋力に対する屈曲筋カの割合を 表しています。バランスのとれた筋力発揮および障害防止の ためには、屈伸比は 60%程度が良いという報告があります。 1）筋力の絶対値（ピークトルク） 2）健側に対する患側の割合（健側比） 3）筋力の体重あたり値（絶対値を体重で割った値） 4）左右バランス（左膝筋力に対する右膝筋力のバランス） 5）屈曲・伸展比（膝伸筋筋力に対する膝屈筋筋力の割合） リハビリ室 主任理学療法士 夏目 健文 筋力評価は、スポーツ外傷や障害の予防、メディカルトレーニングの進歩 状況を把握し、スポーツ活動への復帰を判断する上で欠かせません。 当院で行っている膝関節の筋力測定評価方法について紹介いたします。 リハビリテーション室では、整形外科疾患の術前術後の患者さ ん、外来受診の患者さんに対して筋力測定器による筋力評価を行 っています。 筋力測定器は、CybexNORM(サイベックスノルム)（図１ ）を使用 しています。膝関節の筋力測定は、膝を伸ばす筋力（膝伸筋）と 膝を曲げる筋力（膝屈筋）の静的筋力（等尺運動）と動的筋力 （等速運動）を測定しています。 静的筋力は、膝関節の関節角度が 90 度・60 度・30 度の膝伸 筋と膝屈筋の筋力を、動的筋力は 60 度/秒・180 度/秒・240 度/ 秒・300 度/秒における膝伸筋と膝屈筋の筋力を測定しています。 ただし、外傷や障害の状況等により、関節角度や測定筋を限定し て測定することもあります。 筋力は、測定によって得られたデータを基に、主に以下の５ つ の観点から評価します。（図２ ） 図１ CybexNORM(サイベックスノルム) 図２ 筋力測定結果レポート 筋力測定は、ルーチンとして 行っていますので、いつでも 測定することが可能ですが、ま ず、整形外科に受診すること が必要です。
診療内容 札幌鉄道病院内科は一般的な内科の病気から糖尿病を中心とした内分泌・代謝性疾患、 血液疾患、内視鏡を用いた診断と治療、消化器癌に対する化学療法、肝疾患に対する治 療を目的としています。 近年の内視鏡機器の発達・進歩により患者様に侵襲の少ない機器を用いた検査や治療 ができるようになっています。当科でも常に最新最良の医療を患者様に提供できるように各 科および医療機関と連携をとり診療を行えるように努力していくことを目標としています。 難しい話はこの辺で終わりにして「動物占い」でスタッフを紹介します。 内科主任医長 伴 紀 宏 スタッフ紹介 最長老はいつも専用のバンダナ（手ぬぐいですが）をつけて検査に外来に忙しい肝臓に詳 しい渡邉正夫先生、駆け引き上手な「羊」だそうですが恋愛に関してはまじめで慎重で感 情を表に出す事ができないそうです。頑張りましょう。 糖尿病をはじめ消化器も幅広く精通している對馬哲先生は几帳面な「おおかみ」、常に完 璧をもとめすぎでストレスの原因になるそうです。健康に気をつけましょう。 可愛い体型の血液疾患の専門家、藤間祐紀先生はやはり体型？ のとおり繊細な「コアラ」 だそうです。実際に素直で明るく、一緒にいて楽しくなる人です。医業の他にも幹事業にも 精通しておりイエローページとあだ名されています。 内科の紅一点、放射線もものともせず血管造影に PTCD、ENBD、はたまた胃・大腸カメラに 頑張る年齢不詳の池田公子先生はなんとロマンチストな「黒豹」です。どうりで「冬ソナ」 にはまっています。だんなさんはやはり「ペヨンジュ」似ですか？ 最後に私、伴 紀宏は夢想家の「トラ」です。生まれつきカンが良いとのこと、そのとおり 「カン」と「夢」のみで生きています。専門は診れないとこ以外です。 ※坂東秀訓医長は、９ 月末日にて退職され、１ ０ 月より三島慎也医長が赴任されます。 「こんにちは。鉄道病院の大村です。」「ご苦労様。今日は、よろしくお願いします。」 数日前退院したばかりの在宅酸素をしている患者様宅に訪問しました。病院ではベッドに臥床 しがちだったご主人がソファに座り笑顔で迎えて下さいました。 人見知りで無口なご主人に代わり、奥様が退院後のお家での様子を教えてくれます。「この前、 カヌラ注１ がはずれていてビックリしたこともあったんですよ。でも今日は看護師さんが来てくださ って安心しました。」 病状の観察と血圧計やパルスオキシメーター注２ などを使用し身体の状態を確認させていただ いた後「退院のときと大きな変化はないようですよ。」と話すとご主人は、「ああ、よかった。や っぱり家は落ち着きますよ。」と、うれしそうに話してくれました。
義務教育を受ける６ 歳から 11 歳までの小児を児童といいます。この時期は幼 児期に続いて成長期といわれています。学童期における活動的な集団生活、学習 行動、よりよい食生活は、脳や神経の働きを介して、体と心が正常に成長発育す るために必須です。また、学童期の栄養は、身体が一生の基礎をつくりつつ成長 発育するために重要です。 学 学童童期期のの生生活活 学校生活以外の生活内容は、幼児期より 豊かになりますが、個人差も大きくなりま す。身体活動を伴わないテレビゲームなどを する時間が増える児童もおり、一日の運動 量が低下してきているといわれています。ま た、大人の生活に合わせた夜型生活で就寝 時間の遅れ、夜食の習慣化など不規則で内 容の偏った食生活が広がり、過食やそれか らくる肥満をもたらします。 栄 栄養養のの特特徴徴 骨、内臓、筋肉の発育や発達に見合うエネ ルギー、良質な蛋白質、カルシウム、鉄など のほか、成長発育を支える、微量元素やビタ ミンも充分に摂る必要があります。現在に多く 見られるような、食品の量や種類を少なくする 傾向にある食生活では微量元素やビタミンを 充分に摂ることは難しいので注意が必要です。 学 学童童のの食食生生活活 成長期にある小学生にとって、幼児と同様に間食や夜食は、朝食、昼食、夕食の３ 食の食事とともに、「おやつ」というよりは必要なエネルギー（一日の必要量の１ ∼２ 割） や栄養を補給する重要な一日の食事として考えます。間食として与える食品は、炭水化 物の多い食品に偏らず、不足がちな栄養を補う牛乳やチーズなどの乳製品や果物などが 望ましいでしょう。嗜好飲料やスナック菓子などの市販加工食品に偏らないように、子供 自身が適切な食品の量、種類の選択ができるように指導することも重要です。 また最近では、夕食後に食べるおやつや、寝る前に食べる夜食の過食で翌日の起床 後に食べる時間がない、食欲が無い等の理由で朝食を食べることのできない児童も増え ていますので、起床後空腹を感じるような食習慣を作ることが大切です。 栄養管理室 管理栄養士（主任） 田 中 洋 子 このように訪 来に通院す の観察 ずれの予 問看護センターでは、当院に通院している方または退院後外 る予定の方を対象に、住み慣れたご家庭で安心して療養生活 が送れるようにお手伝いをしています。訪問先では、医師の指示で病状 、在宅酸素などの医療機器の管理及びその指導、清拭・洗髪、床 防と処置、機能訓練、家族への介護指導・相談などを医療保険 で行っています。体力と笑顔に自信あり!?のスタッフが心よりお待 ちしています。 注 1 カヌラ：酸素を鼻に送るチューブ 注 2 パルスオキシメーター：身体の中の酸素の量（目安）をみる器械 の適用 訪問看護センター 保健師 大村早代
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伴 紀 宏 内科 主任医長 ① 札幌旭丘高校、金沢医科大学をへて札幌医科大学第一内科へ昭和５ ６ 年に入局後、な ぜか心療内科や精神科の病院に多く派遣され（本人は病気ではありません）小樽協会病 院に１ ５ 年間勤務後４ 月１ 日より当院内科に勤務しています。 専門は一応消化器となっていますが小樽では専門外も多く診ていました。 特技は床で寝ることとカラスと会話すること（家の周りは５ 羽の親子のテリトリーで食べ物 を散らかさないようにいつも話していますが守れていません）。趣味は庭の穴掘りで、いつ か温泉を掘り当てようと考えています。スポーツは野球 ④ 昭和２ ５ 年、下川町の生まれ。昭和５ ０ 年北大医学部卒業後、全道各地の病院に出張・ 勤務をしてきました。色々な立場で仕事もしてきましたし、医師会や大病院を内外から見 る経験もしました。当院にも、以前他の病院で一緒だった先生もおられます。しばらく泌 尿器科は１ 人体制ですが、今までの経験を基に頑張りたいと思います。 前立腺疾患（慢性前立 多く、また合併することも多いので、安易な服薬に走らず、是非専門医を受診していただ きたいと思います。 最近、尿意切迫感（尿意を催したら我慢ができない）を主訴とする症状に対して「過活 動膀胱」という概念が出され、来年にかけて新しい「頻尿治療薬」が発売されます。患 者さんの症状に合わせてより肌理細かい治療が可能になると思われます。 ４ 月から、膀胱部にプローベを乗せるだけで残尿量の判る機械（ブラダースキャン）が入 りました。カテーテル挿入をすることなく残尿が判りますので、患者さんの負担はさらに軽 くなったと思います。 必要に応じて漢方薬治療もしております。漢方は日本古来の医学で、「証」が合えば劇的 に症状の改善する場合が多々あります。先人の知恵も大いに利用しようと思っています。 興味を持ったことは何でもやりたくなる性格なので、アマチュア無線、 ルフ（今はやめています）、囲碁（一応免状は４ 段）、パソコン、音楽鑑賞（アルゼンチン タンゴ）、映画鑑賞、自転車（ロードレイサー）などやっています。 泌尿器科というととかく受診しづらい 東京六本木生まれ、幼少期を狩勝峠の麓で過ごし、思 道大学に進学し、整形外科入局後、現在まで、札幌、釧路、米国、帯広で研修してきま した。５ 年ぶりに４ 月から札幌に帰って参りました。 ② 整形外科、スポーツ医学（下肢中心） アイスホッケー、競馬（夏のみ）、お酒（飲み） 大学卒業以来、体型は変わりましたが、気持ちは「初心忘れるべからず」をモットーに日々 医療に励んでおります。整形外科疾患は、多岐にわたり、地域の先生方には患者様のご 紹介やご相談で常日頃お世話になっております。当院の特徴として、リハビリの充実が ② ③ ですが現在、左肩の腱板損傷と右 肘の腱鞘炎で上半身の運動はあまり出来ません。 「非常に長い伝統のある病院に勤務でき光栄です」 小 杉 雅 郎 泌尿器科 主任医長 ① ② 腺炎、前立腺肥大症、前立腺癌）は同じような症状が出ることが ③ 写真、山登り、ゴ ④ という印象をお持ちの方が多いと思いますが、「診て もらって良かった」と皆様に思って頂けるようスタッフ一同頑張っています。あまり心配し ないで、お気軽にご相談下さい。 島 本 則 道 整形外科 主任医長 ① 春期を再び東京で、２ ０ 歳で北海 ③ ④ あ り、スポーツ傷害などの患者様を側面から積極的なリハでサポートしています。もし、お 困りの症例がございましたら遠慮なくご連絡ください。どうぞよろしくお願いします。 ①略歴 ③特技・趣味 ②専門分野 ④一言縣 潤 循環器科 医長 ① 平成 6 年 札幌医科大学医学部卒業 平成 10 年 札幌医科大学大学院医学研究科卒業（学位取得） 平成 11 年∼平成 13 年 サウスカロライナ医科大学留学 平成 15 年 12 月 1 日∼札幌鉄道病院 循環器科（兼札幌医科大学第二内科非常勤講師） 所属学会 日本内科学会、日本循環器学会、日本高血圧学会、日本透析療法学会 資格 日本内科学会認定医、日本循環器学会専門医、
Fellow of Japanese Society of Hypertension
② 循環器領域一般および予防医学（高血圧、糖尿病、高脂血症など）腎疾患（慢性腎不 全、人工透析） ③ サッカー（いまだに月 1 回程度フットサルをやっています）、映画鑑賞 ④ 昨年１ ２ 月より、札幌鉄道病院循環器科で診療をさせていただいております。虚血性心 疾患の診断・治療に加え、高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満といった生活習慣病のコン トロールを中心に診療にあたっております。その生活習慣病の早期発見・治療には、地域 周辺の開業医の先生と密に連絡を取りながら、医療連携を充実していく必要があると考え ます。何とか、当科がその医療連携の一部門となり、先生方および地域住民のお役に立 てればと思います。どうぞよろしくお願いいたします。 播 摩 谷 敦 耳鼻咽喉科 医長 ①②本年４ 月より札幌鉄道病院耳鼻咽喉科にてお世話になっている播摩谷 敦（はりまやあ つし）と申します。 出身大学は、札幌医科大学で、大学院在籍時より小児中耳炎に関しての細菌学的および 免疫学的研究をしており、現在も大学にて研究を続けています。 他科と同様に耳鼻咽喉科領域においても、近年薬剤耐性菌の出現が問題となってきてお りますが特に小児においてはペニシリン耐性肺炎球菌を中心とした耐性菌の蔓延が問題 となっており、難治化・反復化する中耳炎症例が増加しています。そこで、現在臨床面 では、当院における耐性菌の出現状況も調査しているところです。 ④ 当院耳鼻咽喉科は、耳手術・鼻手術を中心に症例が豊富であり、日々勉強をしていきた いと思っています。今後ともよろしくお願い致します。 安 藤 佐 土 美 皮膚科医師 ① 昭和？ 年 東京に生まれる 平成 13 年 北海道大学医学部を無事卒業 華の研修医生活がスタート、途中一女を出産する 平成 16 年 札幌鉄道病院皮膚科に赴任となる ② 皮膚科 ③ 料理、昼寝 ④ 北海道に移り住み１ ０ 年がたちますが、いまだ大雪には慣れません。４ 月から札幌鉄道 病院に赴任となり、周りの方の助けをお借りしながら日々診療にあたっています。どうぞ よろしくお願いいたします。 元 田 夏 紀 皮膚科医師 ① 北海道大学付属病院での勤務を終え２ ０ ０ ４ 年４ 月より札幌鉄道病院に勤務となり現在に至る。 ② 皮膚科学 ③ スキー・器械体操 ④ おもしろきこともなき世をおもしろくすみなすものは心なり といいますように、いつも明るく何事にも前向きに取り組んでいけるように心がけていきた いと思っております。どうぞよろしくお願いします。 越 川 高 光 歯科口腔外科 歯科医師 ① 平成 14 年 北海道大学歯学部付属病院勤務 平成 16 年 札幌鉄道病院歯科口腔外科に赴任 ② 口腔外科 ③ ビリヤード、スキー ④ 今年４ 月より札幌鉄道病院歯科口腔外科にてお世話になっております。いまだ不慣れな 部分は多数ございますが、一生懸命頑張っていきますのでどうぞよろしくお願いいたしま す。
本） 今年の夏は、オリンピック・夏の甲子園と盛り上がり、一方では例年にない猛暑・台風といろいろな出来事がありま した。いつになく新聞をよく見たなと思います。院内でも各委員会等、夏の暑さに負けずと精力的に活動し、古い病院 （建物が）ながらもより良い病院づくりを目指し頑張っています。実りの秋に向けて一層励んでまいりますのでどうぞよ ろしくお願いいたします。（坂 発行：〒060-0033 札幌市中央区北 3 条東 1 丁目 札幌鉄道病院 地域医療連携室
