加齢に伴う心理の変化
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(2) 加齢に伴う心理の変化. 243. 泄」，「リハビリテーション，活動」の 5 項目に関する行. rehabilitation participation scale（ピッツバーグリハビ. 動の観察から評価する（10 点満点）。高得点ほど意欲が. 8） リテーション参加スケール） が報告されており，日本. 高いことを意味し，7 点以下では生命予後に影響を及ぼ. 9） 語への翻訳もなされている（表 1） 。ピッツバーグリ. 5）. すとされている 。ただし，日常生活の維持された多く. ハビリテーション参加スケールでは，患者のリハビリ. の例では高得点に分布するため，その他の指標を考慮し. テーションへの参加意欲に関して，拒否がある，受身的. つつ活用することが勧められる。. でありセラピストからの促しが必要である，能動的であ. 加齢に伴って，やる気や意欲が減衰しやすいことが指. る，などの 6 段階で捉える尺度であり，セラピストの観. 摘されており，その背景にはホルモンの分泌レベルの変. 察により判断される。. 6） 化（テストステロンの低下など） や脳内での神経伝達. 物質（セロトニン）の分泌低下の影響. 7）. が指摘されて. う つ. いる。. 高齢者の約 15％でなにかしらのうつ症状を有すると. リハビリテーションへの参加態度を参加への意欲とし. 報告されており. て捉え，参加意欲を数値化する指標である Pittsburgh. 中ではさらにその頻度は高くなるものと推察され，高齢. 10）. ，疾病の罹患後や受傷後などの入院. 者の理学療法において考慮すべき要因である。うつは， 抑うつ気分（落ち込む），精神運動の制止（なんにもや る気がしない），不安焦燥感（落ち着かない）などの症 状が特徴とされる。積極的な身体運動の促進によって， うつ症状の軽減や予防に効果がもたらされることが期待 されており. 11）. ，理学療法の介入を通じて精神的な健康. の向上にも寄与するものと考える。 高齢者のうつ症状を評価する代表的な指標には，老 年うつ病評価尺度（Geriatric Depression Scale：以下， 12） GDS） ，うつ病（抑うつ状態）自己評価尺度（The. Center for Epidemiologic Studies Depression Scale： 13）. CES-D）. がある。特に GDS 簡易版（日本語版 GDS-. 14）. 15）. の利用頻度が高い。. GDS-15 は自己評定形式の質問票で，15 項目の質問に 対して「はい」「いいえ」の二択で回答する簡便な指標 である（0 ∼ 15 点）。合計得点が高いほどうつ症状を有 することを意味する。GDS-15 が 5 点以上もしくは 6 点 以上. 15）. の場合，臨床的なうつ徴候であると判定する。. 地域在住の高齢者では，65 歳以降においても加齢に伴っ 図 2 Vitality Index 文献 5）より. てうつ徴候を有する割合は増加することが報告されてい. 表 1 Pittsburgh rehabilitation participation scale（ピッツバーグリハビリテーション参加スケール） 文献 9）より 判定. 基準. 6：Excellent. 患者はすべてのリハビリに最大努力で参加し，すべてのメニューを終えた．かつ，能動的にリハビ リに参加し，今後のリハビリに対しても積極的な関心をもつ．. 5：Very good. 患者のすべてのリハビリに最大努力で参加し，すべてのメニューを終えた．しかし，セラピストの 指示に受身的であり，今後のリハビリに対して関心をもたない．. 4：Good. 患者はすべてのリハビリによい努力で参加し，一部を除くほとんどのメニューを終えた．しかし， セラピストの指示に受身的であり，今後のリハビリに対して関心をもたない．. 3：Fair. 患者はほとんど，またはすべてのリハビリに参加したが，最大努力ではなかったか，ほとんどのメ ニューを終えることができなかった．または，リハビリを終えるのに多くの促しが必要であった．. 2：Poor. 患者はリハビリを受けることを拒否した．または，少なくともメニューの半分に参加しなかった．. 1：None. 患者はリハビリを受けることを拒否し，リハビリをまったく実施できなかった．または，拒否等に よりいかなるメニューにも参加しなかった．.
(3) 244. 理学療法学 第 48 巻第 2 号. 図 3 地域在住高齢者におけるうつ徴候 文献 16）より. る（図 3）16）。うつ徴候を有する高齢者では，脳内での 内分泌系（神経栄養因子の発現低下など）の変化や炎症 性変化（IL-6 の増加など）を介して，認知症の危険を増 大させることが懸念される. 17）. 。また，高齢期のうつ徴. 候は海馬の萎縮にも影響することが示唆されている. 18）. 。. 自己効力感 高齢期において，日常生活での諸々の動作や行動を遂 行するにあたり，これらの動作や行動をどのくらい上手 く遂行できるか，もしくは安全に遂行することができる か，といった心理的な要因が動作や行動の遂行度合いに 影響する。ある結果を生み出すために必要な行動をどの くらいうまく行うことができるかという確信の程度を自. 図 4 ころばない自信（E-SAS） 文献 22）より. 己効力感（セルフ・エフィカシー）という。つまり，行 動に対する自信の程度ということができ，運動行動を規 定する要因のひとつでもあり，望ましい水準での運動行. ずに動作を遂行できる自信の程度が高いことを意味する。. 動を定着するうえでは，自己効力感が高まることが重要. 日本語版 mGES（図 5）は，高齢者の歩行動作に特化. となる。そのため，高齢者の理学療法においても自己効. した自己効力感を自己評定形式で評価する質問票であ. 力感（セルフ・エフィカシー）を高めることも重要な視. り，日常での様々な状況で，自信をもって安全に歩行で. 点となる。. きるかを問うものである。原版に基づいて 10 項目の日. 自己効力感の評価指標には，日常生活の様々な状況に. 常的な環境下で安全に歩くことができるかを，「まった. おける個人の自己効力感を評価する一般性セルフ・エ. く自信がない（1） 」から「完全に自信がある（10）」ま. 19）. フィカシー尺度（General Self-Efficacy Scale）. の他，. でのリッカート尺度で回答してもらう。合計点（100 点. 理学療法に関連する領域では，高齢者の運動器向上の. 満点）を算出し，得点が高いほど歩行に関する自己効力. 効果を運動機能や活動の側面から評価するアセスメント. 感が高いことを意味する. セットとして開発された Elderly Status Assessment Set. これらの自己効力感を高めることは健康行動を促進す. （以下，E-SAS）に含まれる Fall Efficacy Scale 日本語版. ることにつながり，その後の行動を規定し得るため，高. 20）. （一部改変）. や歩行能力に関する日本語版 - 改訂 Gait 21）. Efficacy Scale（以下，mGES）. などがある。 22）. E-SAS に含まれるころばない自信（図 4）. の評価は，. 23）. 。. 齢者に対する理学療法を展開するうえでも重要な要因と なる。自己効力感を強化するためには，次のような情報 源が重要であるとされている. 24）. 。. 日常での活動・動作を転倒せずにどの程度自信をもって 行うことができるかを自己評定形式で評価するものであ. 1．遂行行動の達成. り，10 の各活動・動作に関して「まったく自信がない. 必要とする行動や動作の成功体験を得ることは，自己. （1） 」から「大変自信がある（4） 」の 4 段階で判断する。. 効力感の向上につながる。そのため，理学療法の実施に. 合計点（40 点満点）を算出し，得点が高いほど，転倒せ. おいては，到達可能な動作や行動目標を設定して，ス.
(4) 加齢に伴う心理の変化. 245. 図 6 転倒恐怖感と要介護の発生 文献 25）より. 4．生理的・情動的体験：生理的な状態（筋力など）の 変化を自覚する 目的とする動作や行動を通して，肯定的な感情を感じ ることができれば，自己効力感は高まる。また，これら の動作や行動による感情的な変化だけでなく，筋力の向 上や体重の適正化，血液データの改善などの客観的な指 標から効果を感じることができると，さらなる自己効力 感の向上や行動の強化につながる。 図 5 日本語版 - 改訂 Gait Efficacy Scale 文献 23）より. 転倒恐怖 転倒恐怖感は，自身の転倒に対する恐怖感について聴 取することで把握され，転倒の経験がなくとも転倒の恐. モールステップで成功体験を感じてもらいながら，最終. 怖感を有している高齢者は少なくない。転倒恐怖感を有. 的な目標の到達をめざすといった対応も効果的かもしれ. している高齢者では要介護の発生リスクが増大すること. ない。. 25） が報告されている（図 6） 。その背景には，転倒恐怖. 感による身体活動量の減少や生活範囲の狭小化などが影 2．代理的体験. 響していることが懸念され，転倒に関与する身体機能の. 同じような境遇である他者が目的とする動作や行動を. 変化のみならず，転倒に対する心理的な変化は，介護予. 成功する様子を観察し，代理的に体験することは自己効. 防のためにも重要な指標となる。. 力感の向上につながることがある。たとえば，同じよう な疾病や身体機能状態の他者ができた動作や行動は，自. 主観的健康感，主観的幸福感. 分でもできるかもしれない，といった自信の獲得に寄与. 主観的健康感や主観的幸福感を高めることは，理学療. する。. 法による心身機能の改善を通じた最終的な目標となるこ とも少なくない。たとえ，理学療法を通じて筋力が増強. 3．言語的説得. されたり，歩行速度が改善されたりと身体機能が向上し. 信頼している専門家からの称賛や客観的な説明による. ても，自身の健康感や幸福感，言い換えると QOL の向. 動作や行動の高評価を受けることで，自己効力感は高ま. 上への寄与がなされなくてはいけない。. る。動作や行動を客観的に観察でき，経験も豊富な理学. 平成 29 年の内閣府による高齢者の健康に関する調査. 療法士から患者や対象者の動作や行動が褒められると，. 結果によると，主観的な健康状態を「よい」から「よく. その動作や行動に対する自信の程度は高まる。. ない」までの 5 段階で回答を求めたところ，年齢層が高.
(5) 246. 理学療法学 第 48 巻第 2 号. 図 7 年齢層別の高齢者の主観的な健康状態（ 「あまりよくない，よくない」と回答した割合） 文献 26）より著者が作成. くなるほど主観的な健康状態が「よくない」と感じる人 26）. も，二次的な健康被害について配慮して，高齢者の心理. の割合が多かった（図 7） 。. 的な変化に対しての良好な状態への回復を図ること，な. 一方，我が国における地域在住高齢者を対象とした報. らびに予防的な理学療法の展開も重要であろう。. 告からは，前期高齢者，後期高齢者，超高齢者で比較し たところ，握力や日常生活機能は加齢に伴って低下し， 身体的資源の喪失が認められたが，主観的な健康感や幸 福感においては年齢差がほとんど観察されなかった. 27）. 。. おわりに 精神心理機能には，記憶や注意力などの認知能力も含 み，多様な要素で構成されるが，本稿では意欲やうつ，. 高齢期においては，加齢に伴ってネガティブな状況が増. 自己効力感，健康感などの主観的な心身機能の捉え方に. えてくるにもかかわらず，幸福感は低下しにくいという. 焦点をあてて，評価指標や加齢変化などについて紹介し. エイジングパラドックス（Aging Paradox）の存在する. た。これらの高齢期の心理変化は，理学療法による心身. ことが指摘されている。つまり，加齢に伴った資源の喪. 機能の向上を通じた効果の副次指標として重要であり，. 失に対する対処方略がうまく機能することが考えられ. 同時に理学療法の効果を左右する要因ともなり得る。身. る。「老いを受け入れる」という表現が用いられること. 体機能や ADL の維持・向上に加えて，心理状態に目を. もあるが，加齢に伴う心理的な変化は必ずしも加齢によ. 向けることで，理学療法としてのアプローチの多様性や. る負の影響ばかりでもないと考えられる。. 質の向上に寄与するものと考える。. コロナ禍における高齢者の心理変化 2020 年のはじめに我が国でも最初の感染例が確認さ れた新型コロナウイルス感染症（以下，COVID-19）は， その後に世界的な大流行（パンデミック）となり，2020 年 4 月の全国での緊急事態宣言の発令に伴う外出自粛要 請や感染予防対策に考慮した新しい生活様式の定着が求 められ，我々の日常生活に大きな影響をもたらしてい る。特に，高齢者においては COVID-19 による重症化 リスクが高いこともあり，感染に対する不安のほか，身 体活動や対人交流の減少による心理面への二次的な影響 も懸念される。 地域在住の後期高齢者を対象とした調査において，回 答のあった 774 名（平均年齢 83 歳）を分析した結果では， 44％の対象者が COVID-19 による外出自粛期間中に主 観的な体力の衰えを感じており，34％が主観的な脳の衰 えを自覚していた. 28）. 。感染予防対策を第一に考えつつ. 文 献 1）木村琢磨：老年症候群と高齢者総合的機能評価．日本内科 学会雑誌．2018; 107(12): 2420‒2429. 2）Okada K, Kobayashi S, et al.: Poststroke apathy and regional cerebral blood flow. Stroke. 1997; 28(12): 2437‒ 2441. 3）Toba K, Nakai R, et al.: Vitality Index as a useful tool to assess elderly with dementia. Geriatr Gerontol Int. 2002; 2(1): 23‒29. 4）岡田和悟，小林祥泰，他：やる気スコアを用いた脳卒中後 の意欲低下の評価．脳卒中．1998; 20: 318‒323. 5）鳥羽研二：日常診療に活かす老年病ガイドブック 7 高齢 者への包括的アプローチとリハビリテーション．大内尉義 （監修），メジカルビュー社，東京，2006，pp. 102‒105． 6）Jenna MC, Nicole CA, et al.: Sex Differences in Anxiety and Depression: Role of Testosterone. Front Neuroendocrinol. 2014; 35(1): 42‒57. 7）Ben EP, Dorothea HA, et al.: Neuromodulation of rewardbased learning and decision making in human aging. Ann N Y Acad Sci. 2011; 1235: 1‒17. 8）Lenze EJ, Munin MC, et al.: The Pittsburgh Rehabilitation.
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