心臓リハビリテーションプログラム中の運動強度の検討

理 学療法 学　第

24

巻第

6

号　

311 〜316

頁 （

1997

年）

原

　 　著

心

臓

リ

ハ

ビ

_リ

_テ

ー

_シ

_ョ

_ン

プ

_ロ

グ

_ラ

_ム

中

　　　　　　　

の

運

_{動 強度}

の

_検討

＊

丸 岡

　

弘

1）

押 見 雅 義

1）

北 野 桂 介

1）

柳

沢

千香子

1）

鈴

木

　

禎

1）

星

野 寛 倫

2） 要

旨

　

急

性

心

筋梗

塞 患

者

35

例　（

全て

男性）

を

対象

に して， 心 臓 リ ハ _{ビ リテ}

ー

_シ ョ ンプ ロ グラム （心リハ _{） 中の運 動 強 度を明 らかにする}

H

的

_{と して携 帯 用}

酸

_素

消費

_量測

定装

_{置を使 用 し検 討}

を

_行

っ た_。 そ の

結果

_，

代

謝

当 量

（

metabolic 　equivalents ；

Mets ）

は心 リハ _中の

段

_階

（

_ス

テ

ー

ジ

_）

が上が るにっ れて上

昇

が認められる が

，

二重 積の変 化 量の 上 昇は少な か っ た 。 ま た 心 拍 数や収 縮

期

血 圧の

変化

量は，

Mets

と

異

な り上 昇が

少

な か っ た。 この こと か ら心 リハ

中

の運 動 強 度 すなわ ち

Mets

は

，

二重 積や収 縮 期 血圧

，

心 拍 数の変 化 量で推 測 するの は不 十 分 であ るこ と が示 唆さ れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

急 性 心 筋 梗

塞

運

動強度

，

代謝

当量 （

Mets ）

は じ め に

　

運 動 生 理

学

の分

野

で は

，

運

動

に

要

するエ ネル ギ

ー

を 酸

素摂

取 量 （

VO2

） か ら算 出 する方 法が

一

般

的

に用い ら れて い る がD

，

　

リハ _ビリテ

ー

シ ョ ン の分 野で も

歩

行 障 害の評 価 や 義 肢 装 具の性 能 評 価 な どを 目 的 と して こ の

VO2

の測 定 が 行 わ れるよ うに なっ てき た 2） 。

更

に

成人病

の予

防

，

治療

の ため

’

_Exercise

　Load　dur孟ng　the　Card 孟ac　Rehabilitation　Pro

−

　 　「am

！）埼沢 県 立 小 原 循 環器 病セ ン タ

ー

　 （〒360

−

Ol埼玉県大里 郡 江南町板井1696）

　 Hiroshi　 Marueka

，

　 RPT

，

　 Masayoshi　 Oshimi

，

　 RPT

．

　 Keisuke　Kitano

，

　 RPT

，

　 Tikako　Yanagisawa

，

　 RPT

，

　 Tadashi　Suzuki

，

　MDI　Saitama　CarCliovascular　Disease

　

Center

2）束京慈恵会 医科 大学付 属第二分院

　 Hirotsugu　Hoshino

，

　MD ：Department　ef　Rchabilitation

　 Medicine

，

　 DaisanHospital

，

　 The Jikei　 University

　 School

　

Qf

　

Mcdicine 　 （受

f

寸日 1996年］］_月1H _／受理日 1997年 7月10日） の運

動

処 方の重 要 性がま す ま す 高まっ て

行

くと いっ た近

年

の

状

況を

考

え る と_， 日

常

生

活

の さ ま ざ ま な

場面

にお ける▽

02

を正

確

に

測定

する こ とは 実 用 的に も意 義があると考 え られる。

　

心

筋梗

塞 患

者

の生

活指導

を

行

う た め に は

各種

日

常

労 作の心 拍 数

，

血 圧 反 応と同 時に運 動 強 度か ら み た心 負 荷 の程 度 を 知 る こ とが重 要で ある3）。

Fox

ら4）は

各種

日常

労作， 職業労作

， ス ポ

ー

_ッ

_活

動

における相 対

酸素

摂 取 量の

一

_{覧 表}を作 成 し た が， これ が

現在

心

疾

患 患

者

の

生活

指

導

に

広

く用い ら れ て いる。

　

心

臓

リハ _ビリテ

ー

_シ ョ ンプロ グラム

_（

_心リハ

）

や プロ グラム _の進

_行

基

_準

_{は厚 生}

_省循

_{環 器}

_病

_{研 究} 「心疾 患の リハ _{ビ リテ}

ー

シ ョ ン シ ステ ム 開 発に関 する研

究

」5） で

検討

をされて以 来

，

多 くの施 設で 独 自のものが実 施さ れて い る6

”

9）。 しか し心 リハ 中の各 段 階 （ス テ

ー

ジ）では実 際 どの程 度の運 動 の強さに な るのか曖

昧

となっ てお り

，更

に運 動の

312 理学 療法学 第 24巻 第6号

強

さ は血 圧や心

拍数

と どの

_様

な関 連があるのか 明 確にさ れてい ない_。 よ っ て急

性

心

筋梗

塞 患

者

にお ける

系統

的な心 リハ 中の

VO2

_{を 直 接 的}に測 定 し て運 動 強 度に関 する検 討を

行

っ て いる

報告

は見 ら れ ないD 　そこ で我々は急 性 心 筋 梗 塞 患者を対 象にして，

携帯

用

酸素消費

量

測定装置

を 使 用 し心リハ _中の各 ステ

ー

ジの _酸

_素

_摂

_取

_量

_（

▽

02）

， 二

重積 （

RPP ），

収 縮 期血 圧

（

SBP

）

，

心 拍

数 （

HR

）を測 定 すると 共に心 肺 運 動 負 荷 試 験

　

（

CPX

）

　

との_{関 連}を調べ た結 果

，

心リハ _{中の運 勤 強 度に関 する新た な知 見} が

得

ら れ たので

報

告 する。

対象

と方 法

　38 〜 73

歳の重 度心不 全

（

Forrester

　subset

．

IV

） の合 併は ない急 性 心 筋 梗 塞 患 者

35

例　 （全て 男 性 ） を

対

象に した。 平 均 年 齢は

58．

3

±

10．

2

歳

（

65

歳以上

11

例

，

65 歳未満 24 例

）

，

心 臓カテ

ー

テル

_所

_見は

1 枝

病

変 26

例，

　 2 枝病変 8 例

，

　 3 枝

病

変

1 例，

梗

塞部位

は

前

壁

21 例，後下

壁

10例，

側 壁

4

例であっ た。 な お広

範

前壁

梗

塞 患

者

は

対

象 者 か ら除 外し た。 心 筋 逸 脱 酵 素 　（

CPK

） の最 大

値

は

平均

3

，

323

±

2

，

076

μμで

，

急 性 期 冠 血 管 再 建 術は

83

％

（

29

例 ）に

_施行

さ れ全て

_成

功 して い た。 冠血

管

の残 存 する

有

意

狭窄

は

43

％ （

15 例）

にみ ら れており

，

その _内

67

％ （

10fi5 例）

は左 前 下行 枝で そ の ほと ん どは末 梢 病 変であっ た。 　 循 環 器 薬 剤は亜 硝 酸 製 剤が

100

％　（

35

例 ）

，

カ ル シ ゥム_{拮抗 剤}が

32

％

　

（

11

例 ），

ACE

阻

害

剤が 工

0

％ （

4

例 ）

，

β遮断

剤

が 10％ （

3

例 ）に それ ぞ れ投 与さ れて いた。 　 当セ ン タ

ー

で は急 性 心 筋 梗 塞 患 者に対して

3

週

間

の プロ グラ ムを

実施

して いる。 心リ ハ _{はス テ}

ー

ジ

1

か らス テ

ー

ジ

7

迄の

7

段階

になっ てお り

段階

的に動 作 範 囲を拡 大 する度に， そ れに見 合 う負 荷 試

験

を

_行

うよ うに規 定してい る。

各

ス テ

ー

_{ジ の} 負 荷 内 容は

，

ス テ

ー

ジ

1

：ベ ッ ド上 受 動 坐 位 （

70

° ）

5 分間

， ス テ

ー

_ジ

₂

_：ベ _{ッ ド上 端 坐 位か ら立 位に} なり

椅

子

坐位

5

分間

， ス テ

ー

_ジ

₃

_：

_病

_{室 内}

_10m

歩 行

，

ス テ

ー

ジ

4

：_{病 棟 内}

50

　m

歩

_行 ， ス テ

ー

ジ

5

：病 棟 内

100m

×

3

回の歩

行　（

100

　m と

100

　m ×

2

回の

_終了

後にそれぞれ

1

分 間の小

_休

止 ）

，

ス テ

ー

ジ

6

：

_病棟

_内

300m

_歩

_行

，

ス テ

ー

ジ

7

：

60

段 程 度の階 段 昇 降を

往

復 （昇

降

動

作

の_途

_中

で

5

〜

10

秒の小 休 止

）

である （表

1

）。 な お各ス テ

ー

ジ の実 施 前には

5

分 間の安 静 臥位 をとっ た。 心リハ 中の

_各

ス テ

ー

ジは

12 誘導

心 電

図 （

マ ル ケ ッ ト

社

製

Mac −VU

） と血 圧 値

　

（日本コ

ー

_リン

_社

_製

BP −

203i）

を

測

定 する と共に

携帯

用

酸素消費

量 測

定

装

置

　（

アニ _マ

社製

_{エ ア ロ ミ}ニ

AT

　

1000

_）

　

_を用い て

VO2

を ガス ミキシ ング方 式で測 定 した。 ま た

CM5

誘 導に て 心 電 図 を常 時 監

視

し

_，各種呼

吸

代

謝デ

ー

タの _{測 定}は

15

秒 毎に

， SBP ，

　

HR

_{は負 荷 終} 了

直後　（

1

分

以内

）

　

に

測定

し た。

表

1

に は

各

ス テ

ー

ジ の

負

荷 時 間と発 症か らの_経過 日

数，対象数

を示 す。 表 1　心臓リハ _{ビ リ}プロ グラム_中の各ス テ

ー

ジ にお ける負 荷 試 験 ステ

ー

ジ 負 荷 試 験 内 容 負荷 時 間　 　 　 発 症 からの 　 （秒）　　　 経過目_{数 （病}日_） 1234

【

0

ρ

07 対 象 数 　 受動坐 位 　 椅子 坐 位 病 室 内歩 行 10m 　 50　m _{歩 行} 　100mX3 回 　300m 歩 行 階 段60段 往 復

3003005876470384115

3

．

9±1

．

2 5

．

O

±1

．

7 6

．

4±2

．

1 8

．

2

±

2．

5

11

．

2±3

．

3 13

．

6二L3

．

3

17

．

0±3

．

8 1465847 1223232 発症か らの経 過日数は平 均 値±標準 偏 差で示 す

．

負荷 時 間は平 均値のみ示 す

．

心臓リハ ビリ テ

ー

シ ョ ンプロ _グラム_中の運動強 度の検討

313

表

2　

心臓リハ ビ

U

プロ グラム _中の各ス テ

ー

ジ と心 肺 運 動 負 荷 試 験にお け る

Mets，

　

RPP ，

　

SBP ，

　

HR

の変 化 ステ

ー

ジ と心肺 運動負荷試験

Mets

RPP （×103） 　

SBP

（mmHg ） 　 HR （

beat

／min _） ステ

ー

ジ　

1

ス テ

ー

ジ　

2

ステ

ー

ジ　3 ステ

ー

ジ　4 ステ

ー

ジ　5 ス テ

ー

ジ　

6

ス テ

ー

ジ　

7

　 A　T 　 Peak

1

：

1

圭

1

：

1

］

… 　　 　 ］

・

2

．

6

±

0．

6

2

．

9よ 。

．

7

］

＊ 3

．

O±0

．

5

1

：

li

？

f

コ

…

1

習

：

1

｝

＊

・

1

：

：

i

−

？

：

i

］

・

1．

5±₁

、

_O 工

．

3

±

0．

₉ 1

．

8±1

．

0

1

．

8±1

．

3

　　　　］

・ 2

．

8±2

．

1

　　　　］

・ ・ ＊ 6

．

6±2

．

1 18

．

7±

4，

9

］

＊ ’ ＊

一

1

：

註

1

：

1

］

・

・

　7

，

4± 9

．

5 　6

．

O±₁₀

．

₉ 　

8，

4± ₇

．

₈ 10

．

1

±10

，

5

11

：

1

圭

il

：

1

］

… 62

．

7±23

．

9

｝

聯 1

，

6± 3

．

2 4

．

9

±

6．

3

8

．

2±

6．

2

艦

1

：

：

］

・

9，

9± ₆

，

₈

器

11

：

：

］

…

77，

4

±

15．

2

］

＊

＊

＊ 数値は平均値±_標準偏差で不す

，

Mets：metabolic 　equivalents （代 謝 当 量）

，

　RPP ：rate　prcssure　_product （二重 積 ）

，

SBP：systolic 　blood　pressure （収 縮 期 血圧 ）

，

　HR ：heart　rate _（心拍数）

．

AT：心肺運動 負荷試験の_結果で無酸素性作業闘値を示 す

，

Peak：_{心 肺 運 動 負荷 試験}の結 果で最 高 値 を示 す

．

nys

＊

：_p＜ 0つ01

，



＊

＊

：_p＜0

．

Ol

，



＊

：_p＜ 0

．

05

．

　

CPX

は

症候限界性

とし

，

ラ ンプ負 荷 法に よ る 測 定 を行っ た。

発症

か らの

経

過目

数

は

22

日

〜 50

H

，

平

均

34．

7

±

6，

1

日で対 象

数

は

25

例

であっ た。 ラン プ

負荷

法によ る 運動 負 荷はマ ル _ケッ ト社 製 ト レ ッ ド ミル を使 用し

，

3

分

間の warm

−

up の 後

1

分 毎に

負荷

が直線 的に漸 増 する よ う設

定

さ れ た プ ロ トコ

ー

ル 10）_を用い た

。

負 荷 試 験の終 了 判 定 基

準

は下 肢 疲 労

，

息 切れ， 重 症 不 整 脈

， 2mm

以 上 の

ST

偏 位， 血 圧反応不 良， 胸 痛

，

予 測 最 大 心 拍

数到

達 等と し た。 運 動 負 荷 中はマ ル ケッ ト

社

製 運

動負荷

シ ス テ ム

CASE

　

l5

に て心

電

図お よ び

HR

を測 定し

，

各 種 呼 吸 代 謝デ

ー

タは

8

呼 吸 毎に

，血

圧 値は

1

分海

に

測定

した。

呼

吸代

謝

デ

ー

_{タの測 定} は メ デ ィ カル グラ フ ィ ッ クス

社製

心肺

機能

測定シ ス テ ム

CPX

／

D

を 用いたo

　

各

症例

の心 リハ _におい て _は

VO2

の最 高 値と負 荷 終 了

直後

の

RPP

_，　

SBP

，　

HR

を

測定

し た。 ま た

CPX

におい て は最 高

値 （

Peak

）ま た は無 酸 素 性 作 業 閾値 （

AT

） の▽

02

，

　

RPP

，　

SBP

，

　

HR

を

測

定 した。 分 析は代 謝 当量 （metabolic 　equiva

−

lents

；

Mets

焦 1）

　

と

RPP

，

　SBP

，

　

HR

の 変 化量

（

安静時

の値か ら引い たもの

_）

と し た。

　

心リハ 中の

Mets

と

RPP ，

　

SBP

，

　

HR

の _{関連 性} は 以 ドの と お り検 討 した。 まず 年 齢 別や投 与

薬剤

別と

Mets

な どと の関 連を みる ため

，

対 応のない

t一検定

を用い て

_分析

し た。 つ いで

cpx

と心 リ ハ 中の

Mets

との関連を み る た め， ピ アソ ンの

相関

係数

を 算

出

し た。 そ の 後 心 リハ 中の

Mets

と

RPP

，　

SBP

，　

HR

は遂

一一

_的に

_対

_{応の ない}

_t一

_{検 定を} 用い て

危険率 5

％ 以

ド

を

有

意とした

。

結 果

　

今 回の

_結

_果か ら心 リハ 1

．

i

」の

Mets

や

RPP

，

SBP ，

　 HR そ れ ぞ れの

_変

_{化 量}は年

齢

別，

梗塞部位

別

，

有 意

狭窄

の

枝数

別，

梗塞

量の

大小

や

投与薬剤

の_{有 無}に よ る有 意な差が認められ な か っ た_。 ま た

CPX

の

AT ，

　

Peak

それぞれにお ける

Mets

と心 リハ

中

の

_各

ス テ

ー

ジ の

Mets

との

_関

連は，

両者

の 間に有 意な相 関が認め られ な かっ た。

　

心 リハ _巾の

_各

_{ス テ}

ー

_{ジ お よび}

AT ，



Pcak

_にお ける

Mets

，　

SBP

，　

HR

の全 測定

値

と

RPP

を

表 2

に示 す。 　 これ らの指 標の関 係を明ら かにす る た め

，

心 リ ハ 中_の各_{ス テ}

ー

ジ と

CPX

_の

AT

，　

Peak

を

横

軸と し

， Mets ，

　

RPP ，

　

SBP

_，　

HR

を そ れ ぞ れ

縦

軸と し たグラフ_上で_{以 下}の

_検討

を

行

っ た_。 　

1

）

Mets

の値を プロ ッ トし た グラ フを図

1

に示 す

。Mcts

はス テ

ー

ジが 上 がる につ れ_て上 昇

・

が認 注1Mets は絶 対 的 運動強度を示す

．

　 lMets

；

安静 時酸素摂取 　 量濘 3

．

5ml _／minfKg

314

理 学療 法学 　第 24 巻第 6 号

Mets（metabelic 　equ ［valents ）

　 　 108642r

七

←

＋

＋

君

十

十

D　 　

−

⊥

一一

一

L

−一

一

」L

−一

一

⊥

一

一

一

．

．

1

．．

．

＿

⊥

一

一

一

一

L

−一

一

L

一

1　 　 2　 　 3 −

一

45 　 　 　 ス テ

ー

ジ 図

1

　心 臓 リハ ビ リ中_の各_{ス テ}

ー

ジ と心肺運動負 荷試 　 　 験にお け るMets の_変化 　 　 　 平 均 値 （■

R

」）は実 線で結んで示す

．

　 　 　 ス テ

ー

ジ ：表上を 参 照

．

CPX

：心 肺 運 動 負 荷 試 験

．

　 　 　 表2の説 明 参 照

．

6　 　 　7 　 　 　 AT　Peak

　　　　　

　 　 　 　 CPX め ら れ

，

ス テ

ー

ジ

7

で は

AT

と比べ て

若干 高

い

値 （

8．

5

％ ） とな っ て い た。 ス テ

ー

ジ

1

か らス テ

ー

ジ

4

は

有

意に

Mets

の上 昇 を 示 したが （

p

〈

O．

OO

ユ

，

　p

＜

0．

05，　p

〈

0，

05

_），



ス テ

ー

ジ

4

か らス テ

ー

ジ

6

で は

有

意な差が な い が上

昇

する傾

向

に あっ た。 ま たス テ

ー

ジ

7

はス テ

ー

_ジ

₆

_と比べ _て

_有

意な上

昇

を

示

し た （

p

〈

0．

001

_）。

　

2

）

RPP

の変 化 量 はス テ

ー

ジが上が る にっ れ て変

化

が 認め られない傾 向にあり

，

ス テ

ー

ジ

7

で は

AT

より

有

意に

低

い

_値

を

示

し た （

p

＜

0．

001

）。 　ス テ

ー

ジ

2

はス テ

ー

ジ

1

と比べ _て ， ス テ

ー

_ジ

₇

はス テ

ー

ジ

6

と比べ て それ ぞ れ有 意に上 昇が認め ら れ た が

（

p＜

0．

01

_，

p

く

O．

05

_）

，

ス テ

ー

ジ

2

か ら ス テ

ー

ジ

6

で は有 意な変 化が認め ら れ な か っ た_。

　各

ス テ

ー

ジの

Mets

と

RPP

の変 化 量の 関 連は

，

こ の両 者の間に有 意な

相

関が認め ら れ な か っ た_。

　

3

）

SBP

の変 化 量はス テ

ー

ジが 上が るにっ れ て変 化が認め ら れ ない

_傾向

にあ り，

　

ほ ぼ

RPP

と

同様

な

傾

向 を 示 した。 　ス テ

ー

ジ

2

は ス テ

ー

ジ

1

と比べ て

，

AT

は ス テ

ー

ジ 7 と比べ _{てそ れ}ぞ れ有 意に ヒ昇が認め ら れ た が

　（

p＜

O

．

01

， p＜

0

．

001

）

，

　

ス テ

ー

_ジ

₂

_からス テ

ー

ジ

7

まで は有 意な変

化

が 認め _{ら れ な か} っ た_。

　

各

ス テ

ー

ジの

Mcts

と

SBP

の

_変化

量の _関

_連

は， こ の_両

_者

の

_間

に

_有

_意な

_相関

が認め ら れ な か っ た。

　

4

）

HR

の

_変化

量はス テ

ー

ジ が上がる にっ れて 変 化が認め ら れ ない傾 向にあ り

，

　

ほ ぼ

RPP

と

同

様な傾 向 を 示 し た。

　

ス テ

ー

ジ

5

はス テ

ー

ジ

4

と比べ _て ，

AT

は ス テ

ー

ジ

7

と比べ て それ ぞ れ

有

意に上

昇

が 認め ら れ る が （

p

く

O．

05， p

＜

0．

001

）

，

　

ス テ

ー

ジ

1

か らス テ

ー

ジ

4

，

ス テ

ー

ジ

5

か らス テ

ー

ジ

7

で は有 意 な 変 化が認め られな か っ た。

　各

ス テ

ー

ジ の

Mets

と

HR

の

_変化

量の

_関

連は

，

こ の両 者の間に有 意な相 関が認め ら れ な かっ た_。

考

察

　

斎 藤 ら11）は

，

急 性 心 筋 梗 塞 憇者を対 象に して運

動負荷

試

験

お よ び

24

時

閧

ホ ル タ

ー

心 電 計 を 実 施 し

，

歩 行

，

階 段 昇 降

，

洗 面な どの各

動作時

の心

拍

数

か ら運 動 強 度 を 検 討 して い る。 それによ る と各 動 作は

3Mets

前

後

で あ る と

報告

さ れて い る。 ま た 大 部 分の 円常 労 作に おい て は

，

▽

02

と

HR

の 間には

密

な

_相関関係

がみ ら れ，

HR

に よっ て運 動 強 度を

推定

する こ と が可

能

で ある と

報告

さ れて い る12）。

　

し か し今 回心 リハ

中

_に

直接

VO2

_を測

定

_{し た}

結

果

か らは

，

ス デ

ー

ジ

6

の

300m

歩 行におい て既 に

3Mets

を超えて お り， さ ら に

階段

昇

降

で は （階 段 昇 降の _{負 荷 方 法}の _違い も影 響あ る が

）AT

と

_同等

の

4

〜

5Mets 程度

と な _っ て い た 。 ま た

Mets

と

RPP

，　

SBP

，　

HR

そ れ ぞ れの

関

連 から は 有

意

な相 関が認め ら れ な か っ た_。 この こ と は ス テ

ー

ジ が上が る につ れて

Mets

すなわ ち 運 動 強 度 が 上昇 するの に

対

して

，

RPP

や

SBP

，　

HR

の

変

化

量が

少

ないた め と

推

察され た。

　

急 性心筋 梗

塞

患 者の

場合

は

発症後

早

期

よ り心

負

荷の軽 減 を 図 りつ つ

，

梗 塞 巣の拡 大を予 防 する た め亜

硝酸製剤

やカル シウ ム

_拮抗

_剤が

_投

与される。 そ れ によ り心

仕事

量や心

筋

酸

素消費

量 も抑 制され

，

その結 果

RPP

等の

変化

量 は

Mets

と比べ _て少な くなっ た もの と考え ら れ た。 よっ て

急性

心

筋梗

塞 患 者にお ける心リハ _中の _{運 動 強 度 す}な わ ち Mets は，

RPP

や

SBP ，

　

HR

の変 化 量で推 測 するの は 不

十分

であるこ と を 示 唆 しており

，

興 味 深い点で あ る。

　一

般に急 性 心 筋 梗 塞 患 者は発 症 後

7

冂以

内

に重 症

不

整 脈 を 生 じたり心 破 裂を生じる可 能 性が

高

い。

心 臓 リハ ビ _リテ

ー

シ ョ ンプロ _グラム_中の連 動強度の検 討

315

その た め運

動強

度を上 げ す ぎない よ う厳 密にコ ン トロ

ー

ル _しなけれ ば なら な い。

今

回の

結

果か ら発 症

後

7

日

程度

で運

動

強 度は，

　

ほぼ

2 〜 3Mets

と な っ ておりほぼ

妥

当 な

強度

と なっ てい た と考え ら れ た。

　

し か しス テ

ー

ジ

2

で はス テ

ー

ジ

1

と比べ _て ，

Mets

の有 意な上

昇

と共 に

RPP

，　

SBP

の変 化 量 が有 意に上

昇

すること が示さ れ た。 これは動 的な

要

素と共に主と して

一

ド腿に等 尺

性

の

_負荷

が

加

わ っ た た め と

予測

さ れ る。

特

に等 尺 性の要 素を含ん だ 運

動

は運 動 強 度に比 較して血 圧 反 応が大 きいこ と が知ら れて お り1D ，

斎藤

ら 3）_{に よ る と 立} 位を とる 動

作

が加わ る と亅血圧

反

応が より

顕著

と なると報 告 さ れて い る。 発 症 後

5

冂程 度で 実 施 するス テ

ー

ジ

2

（立 位になり

椅子

座

位

をと る

動作）

で は

，

等 尺

性

負 荷が加 わ り血 圧 反 応が上 昇 するため

SBP

や

RPP

に注 意 を しなが ら進め て い く必 要が あ る。 よ っ て血 圧

反

応を その運

動強

度 との対 比において 知 っ てお くこ と は

，

大 変 重 要であること が

示

唆さ れた。 　 ス テ

ー

ジ

4

か らス テ

ー

ジ

6

は

Mets

と

RPP

に おい て有 意な変 化が認められ ない こ _とか ら， 心 リ ハ を 進め_{て い} く ヒ_で

早

_{あ にス テ}

ー

_{ジの進 行が可 能} で あ ること が推 察された。 早めにス テ

ー

ジの進

行

（ス テ

ー

ジ

4

からス テ

ー

ジ

6

を

省略

す ることによ り平

均 5。

4H

の短 縮が可能 ） を することに よ り， 現 在 ス テ

ー

ジ

6

の

300m

_{歩 行}

迄 に発 症 後 平 均

13．

6

目か かっ てい た もの が

，

平

均 8．

2LI

で到 達で き る可

能性

が あ る。 米 国で は合 併 症が ない 急 性 心 筋 梗 塞 患 者の場 合は

，

通 常

7 〜 14

凵で退

院

す る と報 告されて い る7）の。 よっ て早めに ス テ

ー

ジの 進

行

を図ることによ り

，

発 症 後 早 期に トレ ッ ド ミ ル _等の

_有酸素

トレ

ー

：＝ _{ン グ}へ の

移行

_が可

能

_{であ る} 。 その

_結

_{果 早}

_期

_退

_院

が可 能と なり うる こと が考 え ら れた。

今後更

に

米国

の 心

臓

リハ ビ リシ ステム に

類

似し た 心 リハ の_進め方を検 討 して いきたい

。

　

階 段 昇 降の

Mets

と

RPP

の

_変化

量は，

他

のス テ

ー

ジと比べ て有 意に大 きく な るこ と が示さ れ た。 斎 藤 ら3）は

_階段

を連

続

して _{昇 段}し た場 合 と各 階 毎 に

15

秒の 小 休 止を入れて昇

段

し た

場

合の

HR ，

SBP

，

　

RPP

の反 応 を示 した

。

それに よ る と

小休

止 を入 れた場

合 RPP 等

は プラ ト

ー

に達し

， 一

方 連

続昇段

の

場

合で は

RPP

等 も連 続 的に上

昇

し明 らかな差 がみ られたと

報告

さ れて いる。 今 回は

5

〜 10 秒

の

_小

_休

_止

を入れて行 わせた が

小休

止の

_時

間 を 長 くするこ とに よ り，

RPP

等

の変 化 量が少 な く な る

可能性

が

考

え ら れ た。 し か し

Mets

で

分

析 す ると

階段昇 降

は

AT

と

_同等

か あ るい は， そ れ以 ヒの負 荷がか かるこ とを

_考

慮 し な が ら進めて い く必 要がある。

文

献

1

）WMiams 　

J，

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E，

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6

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JJ

Med

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1988.

<Abstract>

Exercise

Load

during

the

Cardiac

Rehabilitation

Program

Hiroshi

MARUOKA,

RPT,

Masayoshi

OSHIML

RPT,

Keisuke

KITANO,

RPT,

Tikako

YANAGISAWA,

RPT,

Tadashi

SUZUKI,

MD

Saitama

Caniiovascular

Disease

Center

Hirotsugu

HOSHINO,

MD

Dopartment

_of

Rehabilitation

Mbdict-ne, Daisan

HbsPitat,

71he

lileei

UitiversiCy

Migdicine

School

_of

The

purpose of

this

study was

to

investigate

the

relationship

between

the

oxygen uptake and rate

_pressure

_product

(RPP),

systolic

blood

_pressure

(SBP),

and

heart

rate

(HR)

during

_progressive

loads,

0xygen

uptake

(Mets>

was measured using

the

_portable

system,

Thirty-five

men _with acute myocardic

infarction

who

had

_completed

_the

_cardiac

rehabilitation _{program participated}

in

this

study.

The

results are as

follows:

1.

Mets

could show a

linear

relation to exercise

intensity

at the

beginning

stage of

_the

acute rehabilitation

_program.

2.

RPP

exhibited no sensitive changes with an

increase

in

exercise

intensity.

3.

The

changes

in

SBP

and

HR

caused an

increase

in

the

oxygen uptake.

These

results suggest

that

Mets

during

the

cardiac rehabilitation

progyam