発行月 ： 平成 24年9月 発 行 ： 田辺三菱製薬株式会社 〒541-8505 大阪市中央区北浜2-6-18 お問い合せ先 ： 営業推進部 06-6227-4666 田辺三菱製薬株式会社ホームページ http://www.mt-pharma.co.jp ファーマスコープは
病院、保険薬局
で輝く薬剤師の声をお届けする情報誌です。特 別 号
鹿児島県版
特 別 号 鹿児島県版これからの病棟薬剤業務はどうあるべきか
座 談 会
鹿児島大学病院 薬剤部長 武田 泰生 先生 天陽会中央病院 薬剤部長 寿 伸一郎 先生 鹿児島市医師会病院 薬剤部長 寺師 守彦 先生 鹿児島厚生連病院 薬剤科長 田中 和子 先生 ［司会］∼「病棟薬剤業務実施加算」創設がもたらすインパクト∼
鹿児島大学病院 薬剤部長 たけ だ やす お武田 泰生
先生 （司会） 鹿児島厚生連病院 薬剤科長 た なか より こ田中 和子
先生 天陽会中央病院 薬剤部長 ことぶき しん いち ろう寿 伸一郎
先生 鹿児島市医師会病院 薬剤部長 てら し もり ひこ寺師 守彦
先生特 別 号
鹿児島県版
座 談 会
座 談 会
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病棟薬剤業務の取り組みの現状
武田 最初に、各施設から、これまでの薬剤師の活動状況を含 めて、病棟薬剤業務実施加算の算定に向けた取り組みの現状に ついてご紹介いただきたいと思います。 ∼鹿児島大学病院（725床）薬剤部の現状∼ 武田 まず、鹿児島大学病院薬剤部ですが、薬剤助手8人を含 めた職員総数54人がそれぞれ、調剤室、医薬品情報室、がん化 学療法室、服薬指導室などに所属し、大学病院と霧島リハビリ テーションセンターの薬剤業務を担っています。実は、当院はこれ まで新人を除き、中堅以上、とくに主任クラスの薬剤師は特定の 部署に固定され、流動性の低い縦割り組織でした。病棟業務に ついては、主に服薬指導を担う4人の専従薬剤師が中心で、その 他の薬剤師は他の業務を兼ねながらのため、現状は、全13病棟 のうち薬剤師が全く入っていない病棟が3病棟あります。そこで 現在、病棟薬剤業務実施加算の算定に向け、各薬剤師が複数の 業務を兼任する体制に変更することで縦割りの組織からフラット な組織へ移行するとともに、複数の薬剤師がチームを組んで病 棟を担当するシステムの構築や病棟業務の手順書の作成などに 取り組んでいます。なお、全病棟における薬剤師の専従配置を目 標に、3年間で12人の増員が決まっており、本年、4人が増員され たことから、10月より全病棟を対象にして、病棟薬剤業務実施加 算を申請することになっています。 ∼天陽会中央病院（219床）薬剤部の現状∼ 寿 天陽会中央病院薬剤部には、14人の薬剤師 が在籍しています。チーム医療の推進には専門・認 定薬剤師の資格取得が必要であるという方針のも と、これまでにがん薬物療法認定薬剤師、感染制 御認定薬剤師、緩和薬物療法薬剤師、抗菌化学療 法認定薬剤師、漢方薬・生薬認定薬剤師、日本糖 尿病療養指導士などさまざまな資格を取得してきま した。実際、病院規模が小さいこともあって、医師 や看護師は専門・認定薬剤師の存在を知っており、 何かあれば彼らが質問を受け、専門性の高い意見 交換を介して質の高い医療の実践に貢献していま す。このような中、本年4月より、病棟薬剤業務実施 加算の算定要件（資料1、2）に則った業務ができる かどうか試してみました。病棟薬剤業務として規定 されている内容は、私たちがすでに20数年来行って きた薬剤管理指導業務と重複している部分があり ます。ならば、その中で病棟薬剤業務に時間を割こ うと取り組み始めましたが、一人の薬剤師で薬剤管 理指導業務と病棟薬剤業務の両方を実施していく ことでは、週20時間をクリアできませんでした。そこ で、薬剤管理指導業務とは別に、病棟薬剤業務を 行う薬剤師を病棟に配置しました。すると今度は、 彼らが遠慮からか、従来から薬剤管理指導業務と して行っていた業務を避けるという問題に直面しま した。このように現場の薬剤師の気持ちの切り替え は難しいようで、その解決にはもうしばらく時間を要 すると感じています。 武田 そうですね。薬剤師の業務の根本は、薬学 的な管理をすべてカバーすることです。それが診療 報酬上、投与前の病棟薬剤業務と、投与後の薬剤 管理指導業務に分けられました。そのことを念頭に おき、業務内容を整理していけば、両者はうまく棲 み分けられていくのではないかと思います。 ∼鹿児島厚生連病院（184床）薬剤科の現状∼ 田中 現在、鹿児島厚生連病院の薬剤科には、本 年4月採用の新人2人を含め、薬剤師10人、助手1人 が所属しています。当科では、全員がすべての業務に精通すると いう方針に基づいてローテーション制をとっており、毎朝のカンフ ァレンスで情報の共有化を図っています。また、がん専門、感染 制御専門、NST専門薬剤師など、専門資格を持つ薬剤師がチー ム医療の中で活躍しています。2011年12月にはプロトコールを作 成し、医師の指示によって処方の変更などを薬剤師ができるよう になりました。当科では、病棟薬剤業務実施加算が新設される ことを見越して、2012年1月より、加算を算定するための準備を 始めていました。武田先生が仰ったように、まずは業務内容を 整理し、病棟薬剤業務が何かを明確にしました。その上で、4病 棟に対して2年目3人と3年目1人を専任薬剤師として配置し、主 任クラスの薬剤師3人が彼らをフォローする病棟2人体制を構築 しました。原則、午後1∼5時を病棟薬剤業務にあてることとし て、本年4月より病棟薬剤業務実施加算を算定しています。 ∼鹿児島市医師会病院（255床）薬剤部の現状∼ 寺師 鹿児島市医師会病院薬剤部には、現在、常勤薬剤師10 人、助手2人がいます。病棟での薬剤業務は、看護師不足を背 景に、2008年1月より、取り扱う医薬品の種類が多く処方頻度 が高い循環器・呼吸器・神経内科混合病棟に薬剤師が終日常 駐し、それまで看護師が行っていた医薬品関連の業務を行うこ とから始まりました。現在は、持参薬の管理、薬品のセット、患 者管理薬の配薬、薬剤管理指導のほか、定期処方の確認、抗 菌薬の初期投与量設定、情報提供などの業務を実施していま す。また、2010年2月より、半日ですが、ICUにも常駐薬剤師を 配置しています。こうした状況の中、病棟薬剤業務実施加算を 算定するために必要な薬剤師数を1週間の勤務時間から検討し たところ、3人の増員が必要だと分かりました。これにより病院 の収入が伸びることを明らかにし、経営者側の了解をとった上 で、現在、薬剤師の募集をかけているところです。準備が整い 次第、加算を申請する予定です。■
めざすべき病棟薬剤業務とは
武田 各施設とも組織や規模に応じて病棟薬剤業務に真摯に 取り組んでいるわけですが、では、そのゴールとして何をめざす べきでしょうか。ここ数年間に発行された医政局通知では、薬 剤師に対して、チーム医療に参加し、他職種と協働して、医師・ 看護師の負担を軽減し、薬物療法の質の向上や経費（医療費） の削減に貢献することを期待しており、それをさらに推進するの が病棟薬剤業務だと位置づけているように思われます。それに ついて、先生方はどのようにお考えでしょうか。 寺師 まず、他職種との協働については、各施設で薬剤師に対 して求められるものは違うでしょうが、医薬品があるところには すべて関与することが基本だと思っています。また、医師や看護 師の負担軽減については、医師とともに決定したプロトコールに 基づき、定期処方、臨時処方を行い、また定期的に検査が必要 な薬剤が投与されている場合は薬剤師が検査をオーダーするほ か、病棟において持参薬管理、医薬品セット、配薬、投薬時の 確認などを積極的に行うことが重要だと考えています。薬剤師 が薬物療法の質の向上に貢献するためには、病棟で患者さん の状態を把握した上で、薬物動態（ADME）から薬剤の投与 量、投与方法、投与速度などを確認したり、フィジカルアセスメン トにより副作用を早期に発見したり、あるいは医師とは違う角 度からがん化学療法のレジメンオーダーをチェックするといった ことが必要だと思います。その他、病院経営に対しては、例え ば、腎機能や肝機能が低下した患者さんに対して、最適な投与 量、投与方法、投与期間を提案すれば、薬剤使用量の減少が見 込める点で、薬剤師も多いに貢献できると考えています。 寿 めざすべき病棟薬剤業務は寺師先生が述べられた通り ですが、私が注目しているのは、日本病院薬剤師会が作成した 『薬剤師の病棟業務の進め方（Ver.1.0）』の中で、病棟専任薬 剤師の業務として挙げられた「医師との合意（包括合意も含 む）のもとにオーダーを行う」という点です。私はこれが医師の 負担軽減に繋がる最たるものだと考えています。実際、当院で は、医師から「定期薬のオーダーは薬剤師にまかせたい」という 要望があり、すでに一部の処方については医師との協議に入っ ています。 田中 私は、めざすべき病棟薬剤業務について、患者さんの強 い希望で実施した抗HCV（C型肝炎ウイルス）治療として、 Peg-IFN＋リバビリンに最近発売されたばかりのテラプレビル を追加する3剤併用療法を試みたケースに、当科の病棟専任薬 剤師がどのように関わったかを示したいと思います。この3剤併 用療法は医師もまったく初めての試みであったことから、病棟専 任薬剤師は医師のもとで投与量の設定に深く関わりました。そ れと同時に、患者さんの服薬歴をすべてチェックし、併用禁忌 薬剤について医師に処方変更を提言したり、病棟看護師への 情報提供、電子カルテ上での注意喚起を行いました。また、テラ プレビルの服用が8時間ごとで、吸収率は食後のほうが高まるこ とを考慮して、担当看護師と患者さんに相談の上、投与時間を 決定し、食事の時間とずれる場合は軽食の準備を栄養科に依 頼したほか、担当看護師と患者さんや家族、他の薬剤師に対し て、起こり得る副作用を説明して、どのような症状に気をつけれ ばいいのかを助言しました。併用療法開始後、薬剤師が副作用 のチェックを毎日行ったところ、開始3日目に患者さんの自覚症 状がない段階で腹部の発疹に気づきました。すぐにそれを主治 医や看護師に連絡し、皮膚科を受診することにより事なきを得 ました。私はこの例がまさにめざすべき病棟薬剤業務そのもの だと感じています。確かに、薬剤師が病棟薬剤業務を通じて、 病院経営や医療費削減にも貢献することは重要ですが、まず は、薬剤師として患者さんのためにできることをきちんとするこ とではないかと考えています。■
病棟薬剤業務を実践するための課題
武田 では、そのような病棟薬剤業務を実践するために、今 後、解決しなければならない課題としてはどのようなものがある でしょうか。 寿 まずは、業務の標準化、効率化のために、学会レベルで のマニュアルづくりが挙げられるかと思います。また、薬剤師が 病棟薬剤業務を実施したことにより、医療安全面でどのぐらい 貢献できたかを数値で示し、それを学会や論文で積極的に発表 していくことも今後の大きな課題です。その他、病棟の中に、机 1つでもいいので、薬剤師用のスペースを確保することも、その実 践・拡充には重要なことだと考えています。 寺師 寿先生のお話に付け加えるとすると、1つには薬剤師の 確保が挙げられます。 武田 それは当面の大きな課題です。以前は、薬剤師数は70 床に1人という規定がありましたが、現在、全国平均で30床に1 人、さらに、日本病院薬剤師会としては、将来的に、10床に1人 という体制が必要との考えがあるようです。 寺師 人員確保とともに、もう1つの重要な課題は人材育成で す。病棟薬剤業務を実施するにあたり、薬剤師には薬物療法に 精通すること以外にも、持参薬管理や、一歩踏み込んだ患者背 景を把握するためのコミュニケーション、患者状態に基づく処方 設計とその提案、副作用を把握するためのフィジカルアセスメン トなど、多くの能力が求められます。今後は、薬剤師個人が己の 能力を向上させる努力を惜しまないことはもちろんですが、病院 薬剤師会、施設、薬剤部の責任者などが協力して、薬剤師個々 の能力を向上させていかなければならないと考えています。 武田 仰るとおりです。私は、病棟薬剤業務実施加算を算定す るために実施体制が十分に整っていない状況で、十分な能力を 持ち合わせていない薬剤師が無理に病棟にいくことを危惧して います。そのようなことをすれば、逆に医師や看護師からの信頼 を失いかねないからです。病棟薬剤業務を遂行できる薬剤師を 育成することは、私たち薬剤部の責任者に課された使命だと思 います。 田中 確かに先生方のお話しされたとおりですが、能力の高い 薬剤師を十分に確保できている施設は少ないと思います。そう した現実の中で、薬剤師一人ひとりがなんとか医療安全に寄与 しようと思うことが大切だと考えています。当院では医師から 「半日だけではなく、終日常駐してもらえないか」という声が上 がっています。つまり、病棟薬剤業務は求められている業務なの です。まず、少しでも時間があれば病棟に行き、薬剤のことで関 与できるところはすべて関与する姿勢を持つこと、それがあらゆ る問題を解決する基盤になると思っています。■
今後の展望
武田 最後に、今後の展望についてお話しください。 寺師 医科診療報酬は基本診療料と特掲診療料の２つに分か れており、薬剤管理指導料が特掲診療料の『医学管理等』に分 類されているのに対して、病棟薬剤業務実施加算は「外来や入 院の際に行われる基本的な診療行為の費用を一括して評価す るもの」である基本診療料の『入院基本料等加算』に分類され ています。つまり、病棟薬剤業務は、病院での基本業務として 位置づけられているわけです。そう考えれば、今後、準備ができ 次第、算定要件に則った業務を速やかに開始することが大切で す。そうすることで、安全で質の高い薬物療法に大きく貢献でき るようになり、患者さんからだけでなく、医師や看護師からも 「病棟に薬剤師がいるから安心だね」と言ってもらえるようにな るのではないか。そのために私は努力していきたいと思ってい ます。 田中 私は、薬剤管理指導業務を始める前より、病棟業務に関 わっていました。最初は、病室への入り方さえも分からないよう な状況でしたが、そのような私を患者さんは「自分を診てくれる 人」だと快く受け入れてくれました。その時、私たちの業務はす べて患者さんのために行うことなのだと痛感し、以来、「患者さ んのために」という思いは一貫しています。今回新設された病棟 薬剤業務も、「患者さんのためにどのようにすべきか」を常に考 えながら継続していけば、薬剤管理指導業務同様、その展望は 必ず開けてくると私は考えており、将来病棟薬剤業務が進展し ていることを期待しています。 寿 同感です。将来薬剤師が看護師とともに患者さんのベッ ドサイドで活躍・活動する集団に生まれかわり、その第一歩が 今回の病棟薬剤業務実施加算の新設だったと言えるようにした いと思います。 武田 病棟薬剤業務実施加算の新設をきっかけに、全国津々 浦々、当たり前のように薬剤師が病棟にいることが、これからの 薬剤師のあり方なのかも知れませんね。それぞれの施設が抱え る問題はあるでしょうが、他職種と協働しながら患者さんに貢 献する病棟業務をめざしていけば、評価は必ず付いてきます。今 後も情報交換をしながら、鹿児島県全体で推進していく体制を 作っていければと思います。本日は、貴重なお話をありがとうご ざいました。 『薬剤管理指導業務』が点数化されたのは、6年制課程を修了した薬剤師の第1期生が生まれた24年前です。以来、諸先輩 の努力により、薬剤師による病棟業務が医療の安全性向上、医師や看護師の負担軽減に繋がっていると認められ、6年制薬剤 師が誕生した本年の診療報酬改定で『病棟薬剤業務実施加算』が新設されました。ここに何か深い縁があると感じずにはいら れませんが、将来、本年が「病棟には薬剤師がいて当たり前」となる転換点になるかどうかは、私たち病院薬剤師全員の頑張り 次第だと思います。そこで本座談会では、お集まりいただいた先生方とともに、過渡期にある今の問題点を踏まえながら、病棟 薬剤業務のめざすべき方向性を導き出したいと考えています。座談会開催にあたって
［司会］ 鹿児島大学病院 薬剤部長武田 泰生
先生これからの病棟薬剤業務は
どうあるべきか
∼「病棟薬剤業務実施加算」創設がもたらすインパクト∼
平成24年度診療報酬改定 ー病院・診療所薬剤師関係− 資料1 医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について 資料2 ●当該保険医療機関における医薬品の投薬・注射状況の把握 ●当該保険医療機関で使用している医薬品の医薬品安全性情報等の把握及び 周知並びに医療従事者からの相談応需 ●入院時の持参薬の確認及び服薬計画の提案 ●２種以上（注射薬及び内用薬を１種以上含む。）の薬剤を同時に投与する場 合における投与前の相互作用の確認 ●患者等に対するハイリスク薬等に係る投与前の詳細な説明 ●薬剤の投与にあたり、流量又は投与量の計算等の実施 ●その他、必要に応じ、医政局通知で定める業務 平成24年2月10日〈中医協 総-1〉 ①薬剤の種類、投与量、投与方法、投与期間等の変更や検査のオーダについ て、医師・薬剤師等により事前に作成・合意されたプロトコールに基づき、 専門的知見の活用を通じて、医師等と協働して実施すること。 ②薬剤選択、投与量、投与方法、投与期間等について、医師に対し、積極的に 処方を提案すること。 ③薬物の血中濃度や副作用のモニタリング等に基づき、副作用の発現状況や 有効性の確認を行うとともに、医師に対し、必要に応じて薬剤の変更等を 提案すること。 ④薬物療法の経過等を確認した上で、医師に対し、前回の処方内容と同一の 内容の処方を提案すること。 ⑤入院患者の持参薬の内容を確認した上で、医師に対し、服薬計画を提案する など、当該患者に対する薬学的管理を行うこと。 ⑥ 抗がん剤等の適切な無菌調製を行うこと。 平成22年4月30日〈医政発0430第１号〉 【算定要件】 ①病棟に週に20時間以上専任の薬剤師を配置する。 ②すべての病棟に入院中の患者を対象とする。ただし、療養病棟又は精神病棟 に入院している患者については、入院した日から起算して4週を限度する。 ③薬剤師が病棟において医療従事者の負担軽減及び薬物療法の質の向上に資 する病棟薬剤業務を実施している場合に算定する。 ④医薬品安全性情報等管理加算（50点）は廃止する。 ※病棟薬剤業務として、以下を規定することとする。 「病棟薬剤業務実施加算」（入院基本料への加算） 新設 100点（週１回） 薬剤管理指導 業務時間を 別とする 薬剤師を積極的に活用することが可能な業務（6項目）発行月 ： 平成 24年9月 発 行 ： 田辺三菱製薬株式会社 〒541-8505 大阪市中央区北浜2-6-18 お問い合せ先 ： 営業推進部 06-6227-4666 田辺三菱製薬株式会社ホームページ http://www.mt-pharma.co.jp ファーマスコープは
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で輝く薬剤師の声をお届けする情報誌です。特 別 号
鹿児島県版
特 別 号 鹿児島県版これからの病棟薬剤業務はどうあるべきか
座 談 会
鹿児島大学病院 薬剤部長 武田 泰生 先生 天陽会中央病院 薬剤部長 寿 伸一郎 先生 鹿児島市医師会病院 薬剤部長 寺師 守彦 先生 鹿児島厚生連病院 薬剤科長 田中 和子 先生 ［司会］∼「病棟薬剤業務実施加算」創設がもたらすインパクト∼
鹿児島大学病院 薬剤部長 たけ だ やす お武田 泰生
先生 （司会） 鹿児島厚生連病院 薬剤科長 た なか より こ田中 和子
先生 天陽会中央病院 薬剤部長 ことぶき しん いち ろう寿 伸一郎
先生 鹿児島市医師会病院 薬剤部長 てら し もり ひこ寺師 守彦
先生特 別 号
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病棟薬剤業務の取り組みの現状
武田 最初に、各施設から、これまでの薬剤師の活動状況を含 めて、病棟薬剤業務実施加算の算定に向けた取り組みの現状に ついてご紹介いただきたいと思います。 ∼鹿児島大学病院（725床）薬剤部の現状∼ 武田 まず、鹿児島大学病院薬剤部ですが、薬剤助手8人を含 めた職員総数54人がそれぞれ、調剤室、医薬品情報室、がん化 学療法室、服薬指導室などに所属し、大学病院と霧島リハビリ テーションセンターの薬剤業務を担っています。実は、当院はこれ まで新人を除き、中堅以上、とくに主任クラスの薬剤師は特定の 部署に固定され、流動性の低い縦割り組織でした。病棟業務に ついては、主に服薬指導を担う4人の専従薬剤師が中心で、その 他の薬剤師は他の業務を兼ねながらのため、現状は、全13病棟 のうち薬剤師が全く入っていない病棟が3病棟あります。そこで 現在、病棟薬剤業務実施加算の算定に向け、各薬剤師が複数の 業務を兼任する体制に変更することで縦割りの組織からフラット な組織へ移行するとともに、複数の薬剤師がチームを組んで病 棟を担当するシステムの構築や病棟業務の手順書の作成などに 取り組んでいます。なお、全病棟における薬剤師の専従配置を目 標に、3年間で12人の増員が決まっており、本年、4人が増員され たことから、10月より全病棟を対象にして、病棟薬剤業務実施加 算を申請することになっています。 ∼天陽会中央病院（219床）薬剤部の現状∼ 寿 天陽会中央病院薬剤部には、14人の薬剤師 が在籍しています。チーム医療の推進には専門・認 定薬剤師の資格取得が必要であるという方針のも と、これまでにがん薬物療法認定薬剤師、感染制 御認定薬剤師、緩和薬物療法薬剤師、抗菌化学療 法認定薬剤師、漢方薬・生薬認定薬剤師、日本糖 尿病療養指導士などさまざまな資格を取得してきま した。実際、病院規模が小さいこともあって、医師 や看護師は専門・認定薬剤師の存在を知っており、 何かあれば彼らが質問を受け、専門性の高い意見 交換を介して質の高い医療の実践に貢献していま す。このような中、本年4月より、病棟薬剤業務実施 加算の算定要件（資料1、2）に則った業務ができる かどうか試してみました。病棟薬剤業務として規定 されている内容は、私たちがすでに20数年来行って きた薬剤管理指導業務と重複している部分があり ます。ならば、その中で病棟薬剤業務に時間を割こ うと取り組み始めましたが、一人の薬剤師で薬剤管 理指導業務と病棟薬剤業務の両方を実施していく ことでは、週20時間をクリアできませんでした。そこ で、薬剤管理指導業務とは別に、病棟薬剤業務を 行う薬剤師を病棟に配置しました。すると今度は、 彼らが遠慮からか、従来から薬剤管理指導業務と して行っていた業務を避けるという問題に直面しま した。このように現場の薬剤師の気持ちの切り替え は難しいようで、その解決にはもうしばらく時間を要 すると感じています。 武田 そうですね。薬剤師の業務の根本は、薬学 的な管理をすべてカバーすることです。それが診療 報酬上、投与前の病棟薬剤業務と、投与後の薬剤 管理指導業務に分けられました。そのことを念頭に おき、業務内容を整理していけば、両者はうまく棲 み分けられていくのではないかと思います。 ∼鹿児島厚生連病院（184床）薬剤科の現状∼ 田中 現在、鹿児島厚生連病院の薬剤科には、本 年4月採用の新人2人を含め、薬剤師10人、助手1人 が所属しています。当科では、全員がすべての業務に精通すると いう方針に基づいてローテーション制をとっており、毎朝のカンフ ァレンスで情報の共有化を図っています。また、がん専門、感染 制御専門、NST専門薬剤師など、専門資格を持つ薬剤師がチー ム医療の中で活躍しています。2011年12月にはプロトコールを作 成し、医師の指示によって処方の変更などを薬剤師ができるよう になりました。当科では、病棟薬剤業務実施加算が新設される ことを見越して、2012年1月より、加算を算定するための準備を 始めていました。武田先生が仰ったように、まずは業務内容を 整理し、病棟薬剤業務が何かを明確にしました。その上で、4病 棟に対して2年目3人と3年目1人を専任薬剤師として配置し、主 任クラスの薬剤師3人が彼らをフォローする病棟2人体制を構築 しました。原則、午後1∼5時を病棟薬剤業務にあてることとし て、本年4月より病棟薬剤業務実施加算を算定しています。 ∼鹿児島市医師会病院（255床）薬剤部の現状∼ 寺師 鹿児島市医師会病院薬剤部には、現在、常勤薬剤師10 人、助手2人がいます。病棟での薬剤業務は、看護師不足を背 景に、2008年1月より、取り扱う医薬品の種類が多く処方頻度 が高い循環器・呼吸器・神経内科混合病棟に薬剤師が終日常 駐し、それまで看護師が行っていた医薬品関連の業務を行うこ とから始まりました。現在は、持参薬の管理、薬品のセット、患 者管理薬の配薬、薬剤管理指導のほか、定期処方の確認、抗 菌薬の初期投与量設定、情報提供などの業務を実施していま す。また、2010年2月より、半日ですが、ICUにも常駐薬剤師を 配置しています。こうした状況の中、病棟薬剤業務実施加算を 算定するために必要な薬剤師数を1週間の勤務時間から検討し たところ、3人の増員が必要だと分かりました。これにより病院 の収入が伸びることを明らかにし、経営者側の了解をとった上 で、現在、薬剤師の募集をかけているところです。準備が整い 次第、加算を申請する予定です。■
めざすべき病棟薬剤業務とは
武田 各施設とも組織や規模に応じて病棟薬剤業務に真摯に 取り組んでいるわけですが、では、そのゴールとして何をめざす べきでしょうか。ここ数年間に発行された医政局通知では、薬 剤師に対して、チーム医療に参加し、他職種と協働して、医師・ 看護師の負担を軽減し、薬物療法の質の向上や経費（医療費） の削減に貢献することを期待しており、それをさらに推進するの が病棟薬剤業務だと位置づけているように思われます。それに ついて、先生方はどのようにお考えでしょうか。 寺師 まず、他職種との協働については、各施設で薬剤師に対 して求められるものは違うでしょうが、医薬品があるところには すべて関与することが基本だと思っています。また、医師や看護 師の負担軽減については、医師とともに決定したプロトコールに 基づき、定期処方、臨時処方を行い、また定期的に検査が必要 な薬剤が投与されている場合は薬剤師が検査をオーダーするほ か、病棟において持参薬管理、医薬品セット、配薬、投薬時の 確認などを積極的に行うことが重要だと考えています。薬剤師 が薬物療法の質の向上に貢献するためには、病棟で患者さん の状態を把握した上で、薬物動態（ADME）から薬剤の投与 量、投与方法、投与速度などを確認したり、フィジカルアセスメン トにより副作用を早期に発見したり、あるいは医師とは違う角 度からがん化学療法のレジメンオーダーをチェックするといった ことが必要だと思います。その他、病院経営に対しては、例え ば、腎機能や肝機能が低下した患者さんに対して、最適な投与 量、投与方法、投与期間を提案すれば、薬剤使用量の減少が見 込める点で、薬剤師も多いに貢献できると考えています。 寿 めざすべき病棟薬剤業務は寺師先生が述べられた通り ですが、私が注目しているのは、日本病院薬剤師会が作成した 『薬剤師の病棟業務の進め方（Ver.1.0）』の中で、病棟専任薬 剤師の業務として挙げられた「医師との合意（包括合意も含 む）のもとにオーダーを行う」という点です。私はこれが医師の 負担軽減に繋がる最たるものだと考えています。実際、当院で は、医師から「定期薬のオーダーは薬剤師にまかせたい」という 要望があり、すでに一部の処方については医師との協議に入っ ています。 田中 私は、めざすべき病棟薬剤業務について、患者さんの強 い希望で実施した抗HCV（C型肝炎ウイルス）治療として、 Peg-IFN＋リバビリンに最近発売されたばかりのテラプレビル を追加する3剤併用療法を試みたケースに、当科の病棟専任薬 剤師がどのように関わったかを示したいと思います。この3剤併 用療法は医師もまったく初めての試みであったことから、病棟専 任薬剤師は医師のもとで投与量の設定に深く関わりました。そ れと同時に、患者さんの服薬歴をすべてチェックし、併用禁忌 薬剤について医師に処方変更を提言したり、病棟看護師への 情報提供、電子カルテ上での注意喚起を行いました。また、テラ プレビルの服用が8時間ごとで、吸収率は食後のほうが高まるこ とを考慮して、担当看護師と患者さんに相談の上、投与時間を 決定し、食事の時間とずれる場合は軽食の準備を栄養科に依 頼したほか、担当看護師と患者さんや家族、他の薬剤師に対し て、起こり得る副作用を説明して、どのような症状に気をつけれ ばいいのかを助言しました。併用療法開始後、薬剤師が副作用 のチェックを毎日行ったところ、開始3日目に患者さんの自覚症 状がない段階で腹部の発疹に気づきました。すぐにそれを主治 医や看護師に連絡し、皮膚科を受診することにより事なきを得 ました。私はこの例がまさにめざすべき病棟薬剤業務そのもの だと感じています。確かに、薬剤師が病棟薬剤業務を通じて、 病院経営や医療費削減にも貢献することは重要ですが、まず は、薬剤師として患者さんのためにできることをきちんとするこ とではないかと考えています。■
病棟薬剤業務を実践するための課題
武田 では、そのような病棟薬剤業務を実践するために、今 後、解決しなければならない課題としてはどのようなものがある でしょうか。 寿 まずは、業務の標準化、効率化のために、学会レベルで のマニュアルづくりが挙げられるかと思います。また、薬剤師が 病棟薬剤業務を実施したことにより、医療安全面でどのぐらい 貢献できたかを数値で示し、それを学会や論文で積極的に発表 していくことも今後の大きな課題です。その他、病棟の中に、机 1つでもいいので、薬剤師用のスペースを確保することも、その実 践・拡充には重要なことだと考えています。 寺師 寿先生のお話に付け加えるとすると、1つには薬剤師の 確保が挙げられます。 武田 それは当面の大きな課題です。以前は、薬剤師数は70 床に1人という規定がありましたが、現在、全国平均で30床に1 人、さらに、日本病院薬剤師会としては、将来的に、10床に1人 という体制が必要との考えがあるようです。 寺師 人員確保とともに、もう1つの重要な課題は人材育成で す。病棟薬剤業務を実施するにあたり、薬剤師には薬物療法に 精通すること以外にも、持参薬管理や、一歩踏み込んだ患者背 景を把握するためのコミュニケーション、患者状態に基づく処方 設計とその提案、副作用を把握するためのフィジカルアセスメン トなど、多くの能力が求められます。今後は、薬剤師個人が己の 能力を向上させる努力を惜しまないことはもちろんですが、病院 薬剤師会、施設、薬剤部の責任者などが協力して、薬剤師個々 の能力を向上させていかなければならないと考えています。 武田 仰るとおりです。私は、病棟薬剤業務実施加算を算定す るために実施体制が十分に整っていない状況で、十分な能力を 持ち合わせていない薬剤師が無理に病棟にいくことを危惧して います。そのようなことをすれば、逆に医師や看護師からの信頼 を失いかねないからです。病棟薬剤業務を遂行できる薬剤師を 育成することは、私たち薬剤部の責任者に課された使命だと思 います。 田中 確かに先生方のお話しされたとおりですが、能力の高い 薬剤師を十分に確保できている施設は少ないと思います。そう した現実の中で、薬剤師一人ひとりがなんとか医療安全に寄与 しようと思うことが大切だと考えています。当院では医師から 「半日だけではなく、終日常駐してもらえないか」という声が上 がっています。つまり、病棟薬剤業務は求められている業務なの です。まず、少しでも時間があれば病棟に行き、薬剤のことで関 与できるところはすべて関与する姿勢を持つこと、それがあらゆ る問題を解決する基盤になると思っています。■
今後の展望
武田 最後に、今後の展望についてお話しください。 寺師 医科診療報酬は基本診療料と特掲診療料の２つに分か れており、薬剤管理指導料が特掲診療料の『医学管理等』に分 類されているのに対して、病棟薬剤業務実施加算は「外来や入 院の際に行われる基本的な診療行為の費用を一括して評価す るもの」である基本診療料の『入院基本料等加算』に分類され ています。つまり、病棟薬剤業務は、病院での基本業務として 位置づけられているわけです。そう考えれば、今後、準備ができ 次第、算定要件に則った業務を速やかに開始することが大切で す。そうすることで、安全で質の高い薬物療法に大きく貢献でき るようになり、患者さんからだけでなく、医師や看護師からも 「病棟に薬剤師がいるから安心だね」と言ってもらえるようにな るのではないか。そのために私は努力していきたいと思ってい ます。 田中 私は、薬剤管理指導業務を始める前より、病棟業務に関 わっていました。最初は、病室への入り方さえも分からないよう な状況でしたが、そのような私を患者さんは「自分を診てくれる 人」だと快く受け入れてくれました。その時、私たちの業務はす べて患者さんのために行うことなのだと痛感し、以来、「患者さ んのために」という思いは一貫しています。今回新設された病棟 薬剤業務も、「患者さんのためにどのようにすべきか」を常に考 えながら継続していけば、薬剤管理指導業務同様、その展望は 必ず開けてくると私は考えており、将来病棟薬剤業務が進展し ていることを期待しています。 寿 同感です。将来薬剤師が看護師とともに患者さんのベッ ドサイドで活躍・活動する集団に生まれかわり、その第一歩が 今回の病棟薬剤業務実施加算の新設だったと言えるようにした いと思います。 武田 病棟薬剤業務実施加算の新設をきっかけに、全国津々 浦々、当たり前のように薬剤師が病棟にいることが、これからの 薬剤師のあり方なのかも知れませんね。それぞれの施設が抱え る問題はあるでしょうが、他職種と協働しながら患者さんに貢 献する病棟業務をめざしていけば、評価は必ず付いてきます。今 後も情報交換をしながら、鹿児島県全体で推進していく体制を 作っていければと思います。本日は、貴重なお話をありがとうご ざいました。 『薬剤管理指導業務』が点数化されたのは、6年制課程を修了した薬剤師の第1期生が生まれた24年前です。以来、諸先輩 の努力により、薬剤師による病棟業務が医療の安全性向上、医師や看護師の負担軽減に繋がっていると認められ、6年制薬剤 師が誕生した本年の診療報酬改定で『病棟薬剤業務実施加算』が新設されました。ここに何か深い縁があると感じずにはいら れませんが、将来、本年が「病棟には薬剤師がいて当たり前」となる転換点になるかどうかは、私たち病院薬剤師全員の頑張り 次第だと思います。そこで本座談会では、お集まりいただいた先生方とともに、過渡期にある今の問題点を踏まえながら、病棟 薬剤業務のめざすべき方向性を導き出したいと考えています。座談会開催にあたって
［司会］ 鹿児島大学病院 薬剤部長武田 泰生
先生これからの病棟薬剤業務は
どうあるべきか
∼「病棟薬剤業務実施加算」創設がもたらすインパクト∼
平成24年度診療報酬改定 ー病院・診療所薬剤師関係− 資料1 医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について 資料2 ●当該保険医療機関における医薬品の投薬・注射状況の把握 ●当該保険医療機関で使用している医薬品の医薬品安全性情報等の把握及び 周知並びに医療従事者からの相談応需 ●入院時の持参薬の確認及び服薬計画の提案 ●２種以上（注射薬及び内用薬を１種以上含む。）の薬剤を同時に投与する場 合における投与前の相互作用の確認 ●患者等に対するハイリスク薬等に係る投与前の詳細な説明 ●薬剤の投与にあたり、流量又は投与量の計算等の実施 ●その他、必要に応じ、医政局通知で定める業務 平成24年2月10日〈中医協 総-1〉 ①薬剤の種類、投与量、投与方法、投与期間等の変更や検査のオーダについ て、医師・薬剤師等により事前に作成・合意されたプロトコールに基づき、 専門的知見の活用を通じて、医師等と協働して実施すること。 ②薬剤選択、投与量、投与方法、投与期間等について、医師に対し、積極的に 処方を提案すること。 ③薬物の血中濃度や副作用のモニタリング等に基づき、副作用の発現状況や 有効性の確認を行うとともに、医師に対し、必要に応じて薬剤の変更等を 提案すること。 ④薬物療法の経過等を確認した上で、医師に対し、前回の処方内容と同一の 内容の処方を提案すること。 ⑤入院患者の持参薬の内容を確認した上で、医師に対し、服薬計画を提案する など、当該患者に対する薬学的管理を行うこと。 ⑥ 抗がん剤等の適切な無菌調製を行うこと。 平成22年4月30日〈医政発0430第１号〉 【算定要件】 ①病棟に週に20時間以上専任の薬剤師を配置する。 ②すべての病棟に入院中の患者を対象とする。ただし、療養病棟又は精神病棟 に入院している患者については、入院した日から起算して4週を限度する。 ③薬剤師が病棟において医療従事者の負担軽減及び薬物療法の質の向上に資 する病棟薬剤業務を実施している場合に算定する。 ④医薬品安全性情報等管理加算（50点）は廃止する。 ※病棟薬剤業務として、以下を規定することとする。 「病棟薬剤業務実施加算」（入院基本料への加算） 新設 100点（週１回） 薬剤管理指導 業務時間を 別とする 薬剤師を積極的に活用することが可能な業務（6項目）発行月 ： 平成 24年9月 発 行 ： 田辺三菱製薬株式会社 〒541-8505 大阪市中央区北浜2-6-18 お問い合せ先 ： 営業推進部 06-6227-4666 田辺三菱製薬株式会社ホームページ http://www.mt-pharma.co.jp ファーマスコープは
