2 1. 全省庁統一資格の申請にあたって 3 1.1 全省庁統一資格の概要 ... 3 1.2 申請場所について ... 3 1.3 有資格者の情報公開について ... 3 2. 全省庁統一資格審査事務処理の流れ 4 2.1 全省庁統一資格審査の流れ... 4 2.2 郵送・持参による申請（紙面申請）の流れ ... 5 3. 審査と資格審査結果の通知時期について 6 3.1 変更申請の審査について ... 6 4. 申請時の注意事項 7 4.1 変更届の用紙について ... 7 4.2 重複申請不可について ... 7 4.3 委任状について ... 7 4.4 外字について ... 7 4.5 外国事業者の方へ ... 7 4.6 資格審査結果通知書について ... 8 4.7 有資格者が会社更生法又は民事再生法の適用を受けた場合について ... 8 5. 競争参加資格審査申請書変更届（物品製造等）・審査結果通知書再発行届記入要領 9 5.1 変更届の留意点 ... 9 5.2 変更届（物品製造等）の申請場所について ... 9 5.3 変更届の添付書類について... 10 5.4 変更届の記入 ... 12 5.5 変更届の提出先について ... 14 6. 資格の取消申請について 15 6.1 取消申請の注意事項 ... 15 6.2 取消申請の添付書類について ... 15 6.3 資格の取消申請における記入方法 ... 16 6.4 資格の取消（変更届）の提出先について ... 17 7. 資格審査結果通知書再発行届の記入・提出 18 7.1 再発行届の注意事項 ... 18 7.2 審査結果通知書再発行届の記入 ... 18 7.3 添付資料 ... 20 7.4 提出先について ... 20 8. 宛先変更依頼用紙の記入について（各届共通） 21
変更届記入要項 平成 24 年 12 月版
1.
1.1
各省庁における「物品の製造・販売等」に係る一般競争（指名競争）入札の入札参加資格（全省庁統一資格） です。 本資格は、各省庁の申請受付・審査窓口に掲げる申請場所のいずれか１か所に申請し、資格を付与されると 各省庁の全調達機関において有効な入札参加資格となるものです。 毎年１回「競争参加者の資格に関する公示」が官報に掲載されますので、有効となる詳細は「統一資格審査 申請・調達情報検索サイト」もご確認ください。1.2
全省庁に共通して有効な統一資格となりますので、省庁ごとに申請する必要はありません。申請者の方は、 必ずお近くの申請場所いずれかいずれか１いずれかいずれか１１１かか所かか所所（所（（インターネット（インターネットインターネットインターネット申請申請も申請申請も含もも含含含むむむむ））に））にに申請に申請申請申請してください。 変更申請は、新規・更新申請と異なる窓口に提出することも可能です。1.3
申請内容の一部である「業者コード」・「商号又は名称」・「所在地（営業所住所）」・「電話番号（営業所電話 番号）」・「FAX 番号（営業所 FAX 番号）」・「等級」・「企業規模」・「営業品目」の８つの項目は、資格審査完 了後、「統一資格審査申請・調達情報検索サイト」内の「有資格者名簿閲覧」で公開されます。 なお、名簿にある「商号又は名称」は、検索時に選択した地域の「本社の商号又は名称と営業所住所・営業 所電話番号・営業所 FAX 番号」の組み合わせで資格者情報が表示され、営業所名称の表示はありません。 ◆統一資格審査申請・調達情報検索サイト ・URL：http://www.chotatujoho.go.jp/va/com/ShikakuTop.html ◆受付窓口について ・「統一資格審査申請・調達情報検索サイト」内の「各省庁受付部局（窓口）検索」にて、最寄りの申請 場所を検索できます。 ・「各省庁受付部局（窓口）検索」 URL：http://www.chotatujoho.go.jp/csjs/ex021/ShozaichiMenuAction.do?start=ex ◆「各省庁受付部局（窓口）検索」 URL：http://www.chotatujoho.go.jp/csjs/ex016/StartShikakushaMenuAction.do4
2.1
全省庁統一資格審査は、以下の流れで行われます。 ※ ※ ※ ※ヘルプデスクヘルプデスクヘルプデスクはヘルプデスクははは、、、、受付受付・受付受付・・審査窓口・審査窓口審査窓口でないため審査窓口でないためでないため、でないため、申請者、、申請者申請者申請者からからからから直接変更届直接変更届直接変更届直接変更届をを受付をを受付受付することはできません受付することはできませんすることはできません。することはできません。。。申申申申 請書 請書請書 請書ははは申請場所は申請場所申請場所申請場所であるである受付であるである受付受付受付・・・審査窓口・審査窓口へ審査窓口審査窓口へへ提出へ提出提出して提出してくださいしてしてくださいください。ください。。。 こちらに こちらにこちらに こちらに誤誤って誤誤ってってって送付送付送付した送付した場合したした場合、場合場合、、、申請者申請者申請者申請者へへ届へへ届届の届ののの原本原本原本原本をを返送をを返送返送返送しますしますしますします。。。 。 （ （ （ （１１１）１））申請）申請申請の申請の流のの流流流れれれれ 申請者からの申請は、受付・審査窓口で申請内容を資格審査し、統一資格ヘルプデスクで通知書発行 に伴う事務処理後、発行した資格審査結果通知書を郵送します。 （ （ （ （２２２）２））申請内容照会）申請内容照会申請内容照会の申請内容照会の流のの流流流れれれれ 受付・審査窓口が、資格審査の過程で申請内容に疑義がある場合、申請時に記入した申請担当者に問 い合わせがあります。 （ （ （ （３３３）３））統一資格）統一資格ヘルプデスク統一資格統一資格ヘルプデスクヘルプデスクヘルプデスクについてについてについて について 統一資格ヘルプデスク（以下、ヘルプデスク）では、資格審査済申請書のシステム入力等事務や資格 審査結果通知書の発行以外に、申請者の申請内容記入等の照会に電話対応しています。 受付時間は、土・日・祝日を除き９９９：９：：：３０３０３０３０～～１７～～１７１７：１７：：：３０３０３０３０となります。 （ （ （ （４４４４）））資格審査結果通知書）資格審査結果通知書資格審査結果通知書について資格審査結果通知書についてについて について 資格審査結果通知書は、申請時の住所・商号で、代表者又は申請担当者あてに、緑色の封筒にて普通 郵便で郵送します。普通郵便以外の発送は行っておりませんのでご了承ください。変更届記入要項 平成 24 年 12 月版
2.2
全省庁統一資格の申請を郵送又は持参にて行う場合の流れは、以下のとおりです。 ※ ※ ※ ※受付受付・受付受付・・審査窓口・審査窓口審査窓口から審査窓口からからからＦＡＸＦＡＸやＦＡＸＦＡＸやや郵送等や郵送等郵送等で郵送等ででで受付票受付票を受付票受付票をを受を受受受けけけ取け取って取取ってってってくださいくださいくださいください。。。。 ※ ※ ※ ※申請書申請書は申請書申請書はは、は、、、申請場所申請場所申請場所申請場所であるであるであるである受付受付・受付受付・・・審査窓口審査窓口審査窓口審査窓口のいずれかのいずれか 1のいずれかのいずれか 111 かかか所か所に所所ににに提出提出提出提出ししし、し、、インターネット、インターネット申請インターネットインターネット申請申請申請ももも含も含め含含めめめ重複重複重複重複 申請 申請申請 申請しないようごしないようご留意しないようごしないようご留意留意ください留意くださいくださいください。。。。新規申請新規申請した新規申請新規申請した窓口したした窓口窓口窓口とととと異異異なる異なる窓口なるなる窓口窓口窓口にににに変更申請変更申請変更申請を変更申請をを提出を提出することは提出提出することはすることはすることは可能可能可能可能ですですです。です。。 。6
3.1
申請者が申請書と添付書類一式を受付・審査窓口へ郵送又は持参し、書類が窓口に到着してから受付・審査 窓口が資格審査を行います。受付・審査機関の審査事務状況により時間がかかる場合もあります。 受付・審査窓口が申請書の審査完了後すぐに、資格審査結果通知書発行事務が行われます。 ヘルプデスクでは処理状況は確認できませんので、受付・審査窓口にお問い合わせください。 なお、申請時には、受付・審査窓口から受付票を受け取ってください。 変更申請に基づく資格審査結果通知書の発行年月日は、受付日ではなく、審査処理が終了し、資格審査通知 書発行事務が行われた日になりますので、ご注意ください。 届 届 届 届にに不備にに不備不備不備があったがあったがあったがあった場合場合場合場合ややや、や、定期審査、、定期審査定期審査や定期審査やや年度末や年度末年度末年度末、、、、年度初年度初年度初年度初めめ等めめ等等等のののの繁忙期繁忙期は繁忙期繁忙期ははは発行発行発行にお発行にお時間におにお時間時間を時間をを要を要する要要するするする場合場合場合場合がありまがありまがありまがありま す す す す。。。そのため。そのためそのためそのため、、、、希望希望希望希望するする調達案件するする調達案件調達案件の調達案件のの入札の入札入札に入札ににに間間に間間ににに合合合合わないことがありますのでわないことがありますのでわないことがありますのでわないことがありますので余裕余裕余裕をもった余裕をもった申請をもったをもった申請申請申請をおをおをおをお願願願願いいいいいいいい たします たします たします たします。。。 。変更届記入要項 平成 24 年 12 月版
4.
4.1
申請書は、「統一資格審査申請・調達情報検索サイト」からダウンロードするか、最寄りの申請場所で受け 取った書式（サイトからダウンロード可能な最新の書式）を必ずご利用ください。4.2
郵送・持参による申請又はインターネットによる申請も含め、受付・審査窓口のいずれか１か所に申請を行っ てください。新規申請した窓口と異なる窓口に変更申請を提出することは可能です。 資格が付与されると、全省庁に統一な物品製造等（役務の提供、物品の買受も含む）の入札参加が可能です。4.3
行政書士や他の法人等の代理人が申請を行う場合、委任状を添付してください。 ※ ※ ※ ※申請申請について申請申請について疑義についてについて疑義疑義疑義があればがあればがあれば受付があれば受付受付・受付・審査窓口・・審査窓口審査窓口審査窓口からからからから、、代理人、、代理人代理人に代理人ににに申請申請に申請申請に関にに関関する関するする問する問問い問いい合い合わせを合合わせをわせをわせを行行行います行いますいます。います。。。4.4
統一資格では、JIS 第一、第二水準（システム対応文字）以外の文字を扱っていません。システム対応文字 以外の文字（外字）が含まれる場合、申請書にシステム対応文字を記入したうえで、別途別途別途別途、、、、外字届外字届を外字届外字届をを提出を提出提出提出しししし てください てください てください てください。。。。 ただし、担当者名には対応できません。 「資格審査結果通知書」及び本ホームページの「有資格者一覧」ではシステム対応文字での表記となります ので、ご了承ください ※ ※ ※ ※外字外字外字外字となっているとなっているとなっている字体となっている字体がある字体字体があるがあるがある場合場合場合、場合、、、外字届外字届を外字届外字届ををを必必必必ずずずず提出提出して提出提出してしてしてくださいくださいくださいください。。。。4.5
外国事業者の方は、下記にご留意ください。 （１）押印の必要があるものについては、署名をもって代えることができます。 （２）登記事項証明書に代えて、当該国の所管官庁又は権限のある機関の発行する書面とすることができ ます。 （３）申請書は日本語で作成するとともに、添付書類のうち外国語で記載された事項については、日本語 の訳文を添付してください。 （４）申請書類の金額表示は、日本国通貨とし、出納官吏事務規程（昭和 22 年大蔵省令第 95 号）第 16 条に規定する申請日現在有効の外国貨幣換算率により換算した金額を記載してください。 ※ ※※ ※外国貨幣換算率外国貨幣換算率外国貨幣換算率外国貨幣換算率はははは財務省財務省の財務省財務省のののホームページホームページホームページホームページ等等を等等ををを確認確認確認して確認してしてしてくださいくださいくださいください。。。。8 資格審査結果通知書に関しては、下記にご留意ください。 （１）通知書は本社の代表者あてに発送いたします。 現住所の表記が、登記事項証明書の住所と異なる場合、または、発送先を担当者に変更したい場合は、 宛先変更の依頼を必ず行ってください。（通知書不着の原因となります。） （３）通知書が届かない場合、ヘルプデスクへ問い合わせの上、郵送・持参による再発行申請を行ってくだ さい。 （４）通知書が届いたら、封筒を開封の上、記載内容を必ず確認してください。 （５）発送は普通郵便で行います。
4.7
有資格者が、会社更生法及び民事再生法の適用を受けた場合、「商号又は名称」や「代表者」の変更がある 場合、変更届が必要となります。 要領に従って、変更届をご提出ください。 ※ ※ ※ ※添付書類添付書類に添付書類添付書類ににに裁判所裁判所裁判所が裁判所がが発行が発行発行発行したした、したした、、、「（「（「（「（更生手続開始更生手続開始更生手続開始更生手続開始）））決定書）決定書」決定書決定書」」又」又又又ははは「（は「（「（再生手続開始「（再生手続開始再生手続開始再生手続開始））決定書））決定書決定書決定書」」」」写写写写しをしをしを変更届しを変更届変更届変更届 と とと と一緒一緒に一緒一緒ににに受付受付受付受付・・・審査窓口・審査窓口へ審査窓口審査窓口へへ提出へ提出提出してください提出してくださいしてくださいしてください。。。。変更届記入要項 平成 24 年 12 月版
5.
競争参加資格審査申請書変更届（物品製造等）（以下、変更届）を下記手順で記入し受付・審査窓口へ郵送 または持参で提出します。5.1
（ （ （ （１１１１）））変更可能）変更可能変更可能な変更可能ななな項目項目項目項目 「住所」、「商号又は名称」、「代表者」、「競争参加を希望する地域・営業所」、「希望する資格の種類及 び営業品目」の５項目のみです。 上記以外の項目についての変更希望があった場合、「更新」申請となります。 また、申請担当者の情報については、変更申請の際に、新しい担当者の情報となります。 （担当者情報は、申請・審査時にのみ使用するため、担当者情報のみの変更申請は不要です。） （ （ （ （２２２２）））資格）資格資格の資格の取のの取取取消消消消についてについてについてについて 変更届は、上記項目の変更以外に、資格の取消届も兼ねています。 廃業・倒産・破産及び合併・分社・事業譲渡等の理由で、消滅会社となる場合や資格が不要となる場 合など、申請書の変更後の内容に取消理由の記入が必要です。 （ （ （ （３３３３）））再発行）再発行再発行について再発行についてについてについて 変更届は、資格審査結果通知書の再発行届も兼ねています。 詳細は、「資格審査結果通知書再発行届の記入・提出」を参照してください。 （ （ （ （４４４４）））申請書）申請書申請書について申請書についてについてについて 「統一資格審査申請・調達情報検索サイト」よりダウンロードするか、最寄りの申請場所である受付・ 審査窓口にて受け取ることができます。 （ （ （ （５５５５）））申請受付）申請受付申請受付について申請受付についてについてについて 資格が付与された後、当初申請書を提出した申請場所と別の省庁でも受付は可能です。5.2
最寄りの申請場所や受付・審査窓口が入札したい案件をもつ窓口であればそちらへの提出してください。 郵送する場合、「統一資格審査申請・調達情報検索サイト」の「各省庁受付部局（窓口）検索【受付・ 審査窓口検索】」で検索し、郵送してください。10 変更届に必要な添付書類は下記の通りです。 変更項目 変更項目 変更項目 変更項目 添付書類添付書類 添付書類添付書類 ①住所 ②商号又は名称 ③代表者 ・資格結果通知書【写】 ・登記事項証明書【写】（法人の場合） ※ ※ ※ ※履歴事項全部証明書及履歴事項全部証明書及履歴事項全部証明書及び履歴事項全部証明書及びびび場合場合場合場合によりによりによりにより閉鎖事項全部証明書閉鎖事項全部証明書閉鎖事項全部証明書閉鎖事項全部証明書 ・変更事項を確認できる書類（個人の場合） （例：個人事業の開廃業等届出書など） ・委任状（代理人の申請時） ・外字届（住所、商号又は名称、代表者に外字が含まれる場合） ・（更生手続開始）決定書又は（再生手続開始）決定書 ※ ※ ※ ※会社更生法又会社更生法又は会社更生法又会社更生法又ははは民事再生法民事再生法の民事再生法民事再生法ののの適用適用適用適用をを受をを受受け受けけけたたたた場合場合場合場合のみのみのみのみ ④競争参加を希望する地域・営業所 ・資格結果通知書【写】 ・営業経歴書 （本社（本店）を含め、申請者の営業所住所を確認します） ・委任状（代理人の申請時） ⑤希望する資格の種類及び営業品目 ・資格結果通知書【写】 ・登記事項証明書【写】又は営業経歴書 （申請者の営業内容を確認します） ・直前決算時の財務諸表（貸借対照表等） ※ ※ ※ ※希望希望希望する希望するする資格する資格資格資格のの種類のの種類種類に種類にに「に「「「物品物品物品物品のの製造のの製造製造」製造」」」をををを新規新規新規に新規に追加にに追加追加追加するするするする場合場合場合場合 ・減価償却に関する明細書等 ※ ※ ※ ※希望希望希望する希望するする資格する資格資格資格のののの種類種類に種類種類ににに「「「「物品物品物品の物品ののの製造製造」製造製造」」」をををを新規新規新規に新規ににに追加追加する追加追加するするする場合場合場合、場合、、、機械設機械設機械設機械設 備等 備等備等 備等ののの資産額又の資産額又資産額又は資産額又はははリースリースリース残高リース残高が残高残高ががが確認確認確認できる確認できるできる書類等できる書類等書類等書類等 ・委任状（代理人の申請時） （ （ （ （１１１１）））資格審査結果通知書）資格審査結果通知書【資格審査結果通知書資格審査結果通知書【【写【写写】写】】 】 変更届には必須の添付書類です。必ず、提出してください。 ※ ※※ ※通知書通知書を通知書通知書ををを紛失紛失紛失した紛失したした場合した場合場合場合、、変更届、、変更届変更届変更届はははは再発行届再発行届再発行届も再発行届ももも兼兼ねていますので兼兼ねていますのでねていますのでねていますので、、、、再発行申請再発行申請再発行申請再発行申請とととと兼兼ねて兼兼ねてねて 1ねて 111 枚枚枚の枚ののの変更届変更届変更届変更届 で で で で申請申請申請が申請がが可能が可能です可能可能ですですです。。。。 （ （ （ （２２２２）））登記）登記登記事項証明書登記事項証明書【事項証明書事項証明書【【【写写写写】】】 】 登記事項証明書とは、商業登記法（昭和３８年法律第１２５号）第６条第５号から第９号までに掲げる 株式会社登記簿等に記録されている事項の証明書です。発行から３カ月以内の証明書を提出してくださ い。 ※ ※※ ※①①住所①①住所住所、住所、、、②②②②商号又商号又は商号又商号又はは名称は名称名称名称、、、、③③③代表者③代表者の代表者代表者のの変更時の変更時変更時に変更時ににに必須必須必須な必須な書類なな書類書類書類となりますとなりますとなりますとなります。。。。 なお なお なお なお、、、、登記事項証明書登記事項証明書登記事項証明書登記事項証明書のののの種類種類には種類種類にはにはには、、、、変更変更変更変更のののの履歴履歴が履歴履歴がが記載が記載記載される記載されるされる、される、、履歴、履歴事項全部証明書履歴履歴事項全部証明書事項全部証明書事項全部証明書をををを提出提出提出提出してくあしてくあしてくあしてくあ さい さい さい さい。。。。 ※ ※※ ※住所移転住所移転の住所移転住所移転のの場合の場合場合、場合、、、法務局法務局法務局法務局のの管轄のの管轄管轄管轄がががが変変変わると変わるとわると、わると、住所、、住所の住所住所ののの履歴履歴履歴履歴ががが閉鎖事項が閉鎖事項になる閉鎖事項閉鎖事項になるになる場合になる場合場合場合がありますがありますがあります。があります。。。 必要 必要 必要 必要ににに応に応応じて応じてじて閉鎖事項全部証明書じて閉鎖事項全部証明書閉鎖事項全部証明書閉鎖事項全部証明書もあわせてもあわせて提出もあわせてもあわせて提出提出して提出してしてしてくださいくださいください。ください。。。 （ （ （ （移転前住所移転前住所移転前住所と移転前住所ととと移転後住所移転後住所移転後住所移転後住所ののの両方の両方がわかる両方両方がわかるがわかるがわかる状態状態状態をさします状態をさしますをさしますをさします））））
変更届記入要項 平成 24 年 12 月版 （ （ （ （３３３３）））営業経歴書）営業経歴書営業経歴書 営業経歴書 ④競争参加を希望する地域や⑤希望する資格の種類及び営業品目を変更する場合、提出してください。 受付・審査窓口で、本店又は営業所名称の郵便番号、住所、TEL、FAX 及び営業内容を確認します。 （ （ （ （４４４４）））直近）直近直近の直近ののの財務諸表財務諸表財務諸表財務諸表 希望する資格の種類に「物品の製造」を新規に追加する場合、提出してください。 直前決算の貸借対照表で、「機械装置」、「運搬具」、「工具その他」の設備の額を受付・審査窓口が確認 します。 （ （ （ （５５５５）））委任状）委任状委任状 委任状 行政書士等の代理人の申請時に添付してください。 申請担当者の関連項目の記入を受付・審査窓口で確認します。 （ （ （ （６６６６）））外字届）外字届外字届 外字届 申請内容に外字が含まれる場合は、システム対応文字で入力を行ったうえで外字届を必ず添付してくだ さい。 （ （ （ （７７７７）））減価償却）減価償却に減価償却減価償却ににに関関関関するするする明細書する明細書の明細書明細書のの確認の確認確認確認（（（（リースリース資産計上時リースリース資産計上時資産計上時資産計上時）））） 営業品目の追加時に、物品の製造を新規に希望する場合に必要となります。 その際に、申請時の貸借対照表に、「リース資産」の項目を設けている場合、申請時にリース資産を 機械装置類等の額として計上することが可能です。 計上する場合は、具体的な設備内容を判断するため、機械設備や車両等のそれぞれの資産額がわかる 書類又はリース残高が確認できる書類、減価償却に関する明細書等を提出して下さい。 ※ ※ ※ ※貸借対照表貸借対照表貸借対照表貸借対照表にににに記載記載のない記載記載のないのない金額のない金額金額金額ははは、は、別途明細、、別途明細別途明細別途明細があってもがあってもがあっても計上があっても計上計上できませんのでご計上できませんのでご留意できませんのでごできませんのでご留意留意ください留意くださいくださいください。。。。 ※ ※※ ※記入記入する記入記入するする設備額する設備額設備額の設備額ののの内容内容について内容内容について、についてについて、、、受付受付受付・受付・・・審査窓口審査窓口が審査窓口審査窓口ががわかるがわかるわかるわかる資料資料資料を資料ををを添付添付して添付添付してしてくださいしてくださいくださいください。。。。 ※ ※ ※ ※受付受付・受付受付・審査窓口・・審査窓口審査窓口から審査窓口から必要からから必要に必要必要ににに応応応じて応じて問じてじて問問い問いいい合合合合わせがありまわせがありますわせがありまわせがありますす。す。。。
12 申請日 ※姓と名の間は１文字分あける ※姓と名の間は１文字分あける １ １ １ １ ．．． 変 更 申請．変 更 申請変 更 申請変 更 申請（該当する項目に○を記入。複数ある場合はそれぞれの項目に○） TEL: FAX: ○ 変更 変更 ○ 追加 ○ 追加 削除 削除 変更年月日 (千円） (千円） (千円） (千円） 添付書類（添付した書類に○を記入） ○ ○ ○ ○ ・１－④、１－⑤の変更等により、本様式に収まらない場合 ※ ⑤において、「物品の製造」を新たに追加する場合のみ、下記項目を記入 ⑥資格の取消 機械装置額 運搬具額 工具その他 【個人のみ】変更項目の分かる書類（写） ※①、②、③のいずれかを変更する場合必要な書類 【法人のみ】登記事項証明書（写） ※①、②、③のいずれかを変更する場合必要な書類 ２ ２ ２ ２ ．． 資 格 審査 結 果 通 知 書 再 発 行 申請．．資 格 審査 結 果 通 知 書 再 発 行 申請資 格 審査 結 果 通 知 書 再 発 行 申請資 格 審査 結 果 通 知 書 再 発 行 申請 （（（（ 該 当該 当該 当該 当 す るす るす るす る 項 目項 目 に項 目項 目ににに ○○○○ をををを 記 入記 入記 入記 入 ）））） 亡失により再発行を申請します 受付番号 通知書不着により再発行を申請します 合計 資格審査結果通知書（写） ※必須書類 受付機関コード 直近の財務諸表（写） ※⑤において、「物品の製造」を新たに追加した場合必要な書類 以下受付機関使用欄 には、別紙もしくは審査申請書の該当ページに記載することも可。 競争参加資格審査申請書変更届(物品製造等)･審査結果通知書再発行届 業 者 コ ー ド 資 格 審 査 結 果 通 知 書 の 交 付 年 月 日 衆 議 院 庶 務 部 会 計 課 長 殿 参 議 院 庶 務 部 会 計 課 長 殿 国 立 国 会 図 書 館 総 務 部 会 計 課 長 殿 最 高 裁 判 所 事 務 総 局 経 理 局 長 殿 会 計 検 査 院 事 務 総 長 官 房 会 計 課 長 殿 内 閣 府 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 復 興 庁 会 計 担 当 参 事 官 殿 総 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 法 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 外 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 財 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 文 部 科 学 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 厚 生 労 働 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 農 林 水 産 省 大 臣 官 房 経 理 課 長 殿 経 済 産 業 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 国 土 交 通 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 環 境 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 防 衛 省 経 理 装 備 局 会 計 課 長 殿 【申請者情報項目】 代表取締役 資格 高志 平成 ２５年 ６月 １日 変更後（追加又は削除の場合は、追加項目・削除項目のみ記入） 変更前（追加の場合は「追加」、削除の場合は「削除」と記入） 0123456789 平成 ２５年 ４月 １日 受付担当者 担 当 者 連 絡 先 資格商事株式会社 〒100-0000 担 当 者 名 ( 漢 字 ) 担 当 者名( フ リガ ナ)シカク サブロウ 088-000-0000 東京都千代田区霞が関○－○－○ 霞ヶ関ビル 右 記 申 請 者情 報 項 目 右 記 申 請 者情 報 項 目 右 記 申 請 者情 報 項 目 右 記 申 請 者情 報 項 目 をををを 記 入記 入記 入記 入 ししし 、し、、、 代表 者 印代表 者 印 を代表 者 印代表 者 印をを 押 印を押 印押 印押 印 のの 上のの上上 、上、、、 変 更 申 請 変 更 申 請 変 更 申 請 変 更 申 請 のののの 方方方方 →→ １→→１１１ ををを 、を、、、 再 発 行 申 請再 発 行 申 請 の再 発 行 申 請再 発 行 申 請ののの 方方方方 →→→→ ２２ を２２ををを 記 入記 入記 入記 入 し て くだ さ いし て くだ さ いし て くだ さ いし て くだ さ い ②商号又は名称の変更 088-000-0000 資格 三郎 ③代表者の変更 ⑤希望する資格の 種類および営業品 目※ [代表者印] 住 所 商 号 又 は 名 称 代 表 者 名 ○ ①住所：東京都江東区東陽○－○－○ 東陽ビル ②商号又は名称：株式会社資格技術 ③代表者：資格 次郎 ④競争参加を希望する地域：北海道・関東甲信越 変更 中国 追加 ⑤営業品目：追加 ①住所 チヨダクカスミガセキ 〒100-0000 東京都千代田区霞が関○－○－○ 霞ヶ関ビル TEL03-9999-9999 FAX03-9999-9990 ②商号又は名称 シカクショウジ ③代表者 シカク タカシ 資格商事株式会社 代表取締役 資格 高志 ④競争参加を希望する地域： 北海道・関東甲信越 変更：本社又は営業所名称：資格商事株式会社 〒100-0000 東京都千代田区霞が関○－○－○ 霞ヶ関ビル TEL03-9999-9999 FAX03-9999-9990 中国 追加： 本社又は営業所名称：広島営業所 〒730-0000 広島県広島市中区大手町○－○－○ 広島ビル TEL082-000-0000 FAX082-000-0001 ⑤営業品目：物品の製造：電気・通信用機器類 追加 「①住所」を変更する場合、郵便番号、住所フリガナ、TEL、FAXを付すること。 「②商号又は名称」及び「③代表者」を変更する場合にはフリガナを付すること。 「④競争参加を希望する地域」及び「⑤希望する資格の種類」を変更する場合には、それぞれ「別紙１参照」、「別紙２参照」と記入して下さい。 「⑥資格の取消」の場合、資格を取り消す理由を記入して下さい。（例：合併による消滅会社のため、廃業のため 等) ①から③の変更の場合、登記簿に 記載のある移転日、変更日、就任 日を記入。④から⑥の場合、申請 日を記入。 ①住所の変更 ④競争参加を希望する地域、営業所 (その地域を担当する、営業所名・〒・住 所・電話・ＦＡＸを必ず記入すること) 上記①～③の変更前の内容を記入して下さい。 上記④、⑤の変更種類を「変更」「追加」「削除」のいずれかで記入して下さい。 上記⑥については記入不要です。 ○ 印 代表者 代表者 代表者 代表者 印 印 印 印 変更届の記載例は下記となります。変更する項目に応じて記入してください。 （ （ （ （代理人申請時代理人申請時代理人申請時代理人申請時のののの記入例記入例）記入例記入例）））・・・・・・・・・・・・申請者情報項目申請者情報項目申請者情報項目申請者情報項目 ※姓と名の間は１文字分あける ※姓と名の間は１文字分あける TEL: FAX: 03-9876-5431 代理 太郎 [代表者印] 住 所 商 号 又 は 名 称 代 表 者 名 担 当 者 名 ( 漢 字 ) 担 当 者名( フ リガ ナ)ダイリ タロウ 03-9876-5432 東京都千代田区霞が関０－０－０ 0123456789 平成 25 年 1 月 20 日 担 当 者 連 絡 先 株式会社資格商事 代表取締役 資格 三郎 業 者 コ ー ド 資 格 審 査 結 果 通 知 書 の 交 付 年 月 日 【申請者情報項目】 代理人 代理太郎行政書士事務所 代理 太郎 〒100-8900 印 代理人 代理人代理人 代理人 印 印 印 印
変更届記入要項 平成 24 年 12 月版 項 項 項 項 目目目 目 記入要領記入要領記入要領記入要領 申請日 受付・審査窓口に申請書を郵送又は持参した日を記入してください。 【 【【 【申請者情報項目申請者情報項目申請者情報項目申請者情報項目】】】】 下記の申請者情報項目に漏れなく記入してください。 業者コード お手持ちの資格審査結果通知書に記載がある業者コードを記入してください。 ※ ※※ ※業者業者業者コード業者コードコードコードがががが不明不明な不明不明ななな場合場合場合、場合、、、必要必要に必要必要ににに応応応応じてじてじてじて「「「「統一資格審査申請統一資格審査申請・統一資格審査申請統一資格審査申請・・・調達情報検索調達情報検索調達情報検索サイト調達情報検索サイトサイトサイト」」」」 の のの の有資格者名簿閲覧有資格者名簿閲覧有資格者名簿閲覧有資格者名簿閲覧でででで確認確認確認確認してしてくださしてしてくださくださくださいいい。い。。 。 （URL：http://www.chotatujoho.go.jp/va/com/ShikakuTop.html） 資 格 審 査 結 果 通 知 書の発行年月日 お手持ちの資格審査結果通知書の左上に記載されている日付を記入してください。 ※ ※※ ※資格審査結果通知書資格審査結果通知書資格審査結果通知書の資格審査結果通知書ののの有効期間有効期間有効期間を有効期間ををを必必ずご必必ずごずご確認ずご確認確認確認くださいくださいくださいください。。。。 住所 商号又は名称 代表者役職 代表者 変更がある場合、変更後の情報を記入してください。 ※ ※※ ※ゴムゴムゴム印ゴム印印の印のの押印の押印も押印押印ももも可能可能可能可能ですですです。です。。。 ※ ※※ ※代理人申請代理人申請代理人申請の代理人申請のの場合の場合場合、場合、申請者情報、、申請者情報申請者情報に申請者情報にに加に加加加えてえて、えてえて、、、代理人代理人代理人代理人のののの情報情報も情報情報ももも記入記入記入記入してくださいしてくださいしてくださいしてください。。。。 代表者印 代表者印を押印してください。 ※ ※※ ※代表代表者代表代表者者者印印印印をををを押印押印押印押印してしてくださいしてしてくださいください。ください。。。ただしただしただし、ただし、、代理人申請、代理人申請の代理人申請代理人申請のの場合の場合場合場合、、、、代理人代理人代理人の代理人ののの印印を印印ををを押印押印押印押印してしてして下して下下下 さい さいさい さい。。。。 担当者名（フリガナ） 担当者名（漢字） 担当者連絡先 資格申請に関して、受付・審査機関からの質問に答えられる方の氏名、連絡先を記入し てください。 ※ ※※ ※代理人代理人代理人による代理人によるによるによる申請申請申請申請のの場合のの場合場合場合、、、代理人、代理人代理人代理人のの情報のの情報情報を情報ををを記入記入記入記入しし、しし、、、宛先変更依頼用紙宛先変更依頼用紙宛先変更依頼用紙もあわせて宛先変更依頼用紙もあわせてもあわせて添もあわせて添添添 付 付付 付ししししててててくださいくださいくださいください。。。。 【 【【 【1111．．．．変更申請変更申請変更申請】変更申請】】】 ①から⑤の変更項目に○印をつけてください。 ※ ※※ ※①①①「①「「「住所住所住所」、住所」、」、」、②②②「②「「「商号又商号又商号又は商号又はは名称は名称名称名称」」」」のののの本社本社情報本社本社情報情報情報のののの変更変更変更が変更がががありありありあり、、競争参加、、競争参加競争参加競争参加をををを希望希望希望希望するするするする地域地域地域地域 に にに に本社本社本社を本社をを含を含含んでいる含んでいる場合んでいるんでいる場合場合場合、、、、あわせてあわせて変更あわせてあわせて変更を変更変更ををを行行行行ってってくださいってってくださいくださいください。。。。 変更前欄 変更前の情報と、「変更」、「追加」、「削除」と記入してください。 ※ ※※ ※①①①①「「「「住所住所住所住所」」」」、、、、②②「②②「「「商号又商号又商号又商号又はは名称はは名称名称名称」」」」、、、③、③「③③「「「代表者代表者代表者代表者」」」」はは変更前はは変更前変更前変更前ののの情報の情報を情報情報ををを記入記入記入記入してしてしてしてくださいくださいください。ください。。。 ※ ※※ ※ ④④④④「「「「競争参加競争参加競争参加競争参加をををを希望希望希望する希望する地域するする地域地域地域」」」」 、、⑤、、⑤⑤⑤「「「「希望希望希望希望するする資格するする資格資格の資格のの種類の種類種類種類」」」」はははは、、変更、、変更変更変更のののの場合場合は場合場合ははは「「「「変変変変 更 更更 更」、」、」、追加」、追加追加の追加ののの場合場合場合場合はは「はは「「「追加追加追加追加」、」、」、」、削除削除削除の削除の場合のの場合場合場合ははは「は「「「削除削除削除削除」」」」とと記入とと記入記入して記入してしてしてくださいくださいくださいください。。。。 変更後欄 変更後の情報を記入します。 枠が不足する場合、別紙を使用することも可能です。別紙を添付した場合、別紙参照と 記入してください。 ①「住所」に変更がある場合、新しい住所の郵便番号、住所（フリガナ・漢字）を記入し てください。 ※ ※ ※ ※都道府県名都道府県名都道府県名都道府県名、、、、地番地番地番、地番、、、ビルビルビル名ビル名の名名ののフリガナのフリガナフリガナはフリガナは省略はは省略省略してください省略してくださいしてくださいしてください。。。。 ※ ※ ※ ※①①①①「「「「住所住所住所」住所」の」」ののの変更時変更時変更時変更時ははは、は、移転前住所、、移転前住所移転前住所移転前住所ががが履歴事項全部証明書が履歴事項全部証明書履歴事項全部証明書履歴事項全部証明書でで確認でで確認確認確認できないできないできないできない場場場場 合 合 合 合、、、閉鎖事項全部証明書、閉鎖事項全部証明書閉鎖事項全部証明書閉鎖事項全部証明書とあわせてとあわせてとあわせてとあわせて２２２２通必要通必要になる通必要通必要になるになるになる場合場合場合場合がありますがありますがあります。があります。。。 ②「商号又は名称」に変更がある場合、フリガナと商号を記入してください。 ※ ※ ※ ※フリガナフリガナフリガナはフリガナははは左詰左詰左詰左詰めでめで記入めでめで記入記入記入してくださいしてくださいしてくださいしてください。。。。 ③「代表者」に変更がある場合、フリガナと代表者氏名を記入してください。
14 ⑤希望する資格の種類の営業品目に変更がある場合、必ず品目番号と品目名を記 入して下さい。 ※ ※ ※ ※品目番号品目番号品目番号品目番号とととと品目名品目名は品目名品目名ははは、、、、資格資格資格資格審査申請書審査申請書の審査申請書審査申請書ののの４４４４頁頁頁頁もしくはもしくは、「もしくはもしくは、「、「統一資格審査申請、「統一資格審査申請統一資格審査申請・統一資格審査申請・・・ 調達情報検索 調達情報検索 調達情報検索 調達情報検索サイトサイトサイトサイト」」」」のののの有資格者名簿閲覧有資格者名簿閲覧有資格者名簿閲覧有資格者名簿閲覧のののの検索結果検索結果の検索結果検索結果のの一覧の一覧一覧一覧ににに、「に、「、「、「営業品目営業品目営業品目営業品目 一覧 一覧 一覧 一覧ををを表示を表示表示」表示」」」ののののリンクリンクリンクリンクでで参照でで参照参照参照ももも可能も可能可能です可能ですですです。。。 。 ※ ※ ※ ※追加追加の追加追加のの場合の場合場合は場合ははは、、追加項目、、追加項目追加項目のみ追加項目のみのみのみ、、、、削除削除削除削除のの場合のの場合場合は場合ははは削除項目削除項目削除項目のみ削除項目のみのみのみ記入記入して記入記入してして下して下下さい下さいさいさい。。。。 変更年月日 変更事由が発生した年月日を記入してください。 ①「住所」の場合、履歴事項全部証明書の「本店」住所の移転日移転日移転日移転日を記入してください。 ②「商号又は名称」の場合、履歴事項全部証明書の「商号」の変更日変更日変更日変更日を記入してくだ さい。 ③「代表者」の場合、履歴事項全部証明書の「役員に関する事項」の新しい代表者の 就任日 就任日就任日 就任日を記入してください。 ④「競争参加を希望する地域」、⑤「希望する資格の種類」の場合、変更事実のあっ た日を記入してください。 機械装置等の額 ⑤「希望する資格の種類」において、新たに「物品の製造」を追加する場合、直前決算時 の貸借対照表にあるそれぞれの金額を記入してください。 ※ ※※ ※事業事業事業に事業にに必要に必要必要必要ななリースななリースリース資産リース資産資産資産のののの金額金額金額金額をを計上をを計上計上計上するするするする場合場合場合、場合、、受付、受付・受付受付・・・審査窓口審査窓口審査窓口審査窓口でわかるようにでわかるようにでわかるようにでわかるように別紙別紙別紙別紙 明細 明細明細 明細ををを添付を添付添付添付してしてくださいしてしてくださいください。ください。。。 【添付書類】 添付した書類に○を付けてください。 ※ ※※ ※変更変更する変更変更するするする項目項目項目に項目ににに必要必要な必要必要なな添付書類な添付書類添付書類添付書類にににに、、必、、必必ず必ずずず○○○○をををを記入記入して記入記入してしてくださいしてくださいください。ください。。。 【２．資格審査結果通 知書再発行申請】 資格審査結果通知書を紛失し、変更を行いたい場合、○を付けてください。 ※ ※※ ※１１通１１通通通のののの変更届変更届で変更届変更届でで、で、、変更届、変更届と変更届変更届とと再発行申請と再発行申請再発行申請再発行申請をを兼をを兼兼兼ねることができますねることができますねることができますねることができます。。。 。
5.5
提出場所については、当初申請書を提出した申請場所と別の省庁でも提出が可能です。 統一資格審査申請・調達情報検索サイトの、「各省庁受付部局（窓口）検索」をご利用ください。 ※ ※ ※ ※最後最後に最後最後ににに、、、、変更届変更届変更届変更届のの記入内容のの記入内容記入内容と記入内容ととと必要必要必要必要なななな添付書類添付書類を添付書類添付書類をををごごご確認ご確認確認確認のののの上上、上上、、提出、提出提出してください提出してくださいしてくださいしてください。。。。変更届記入要項 平成 24 年 12 月版
6.
資格の取消申請は、変更届を用いて行ってください。変更届は、「統一資格審査申請・調達情報検索サイト」 よりダウンロード・印刷するか、お近くの申請場所にて入手してください。6.1
資格の取消申請が必要な場合は以下のケースです。 （１）申請者の合併・分社等の事由で、有資格者であった申請者が消滅会社となる場合 （２）有資格者であった申請者が廃業した場合 ※ ※ ※ ※合併合併・合併合併・・分社等・分社等分社等で分社等ででで、、、資格、資格が資格資格がが不要が不要不要となった不要となったとなったとなった場合場合場合については場合については、についてはについては、、、存続会社存続会社存続会社からの存続会社からのからのからの申請申請申請申請でもでも可能でもでも可能可能可能ですですですです。。この。。このこのこの場場場場 合 合 合 合はははは、、、、委任状委任状委任状も委任状も不要もも不要不要不要ででですですすす。。。。 ※ ※※ ※資格資格資格資格のののの取消取消取消取消ををを行を行行行うためうため、うためうため、、、資格審査結果通知書資格審査結果通知書資格審査結果通知書資格審査結果通知書はは発行はは発行発行発行されませんされませんされませんされません。。。。6.2
資格の取消申請時に必要な添付書類は下記となります。 変更項目 変更項目 変更項目 変更項目 添付書類添付書類 添付書類添付書類 ⑥資格の取消 ・資格結果通知書【写】、又は申請者本人であることが確認出来る 書類 ・委任状（代理人の申請時） （申請者本人であることが確認出来る書類の例） 法人：登記事項証明書、印鑑証明書、等 個人：免許証、住民票、等16 申請日 ※ 姓と名 の間は１ 文字分あ ける ※ 姓と名 の間は１ 文字分あ ける １ １１ １ ．．．． 変 更 申 請変 更 申 請変 更 申 請変 更 申 請（該当する項目に○を記入。複数ある場合はそれぞれの項目に○） TEL: FAX: 変更 変更 追加 追加 削除 削除 変更年月日 (千円） (千円） (千円） (千円） 添付書類（添付した書類に○を記入） ○ 合併のため 「①住 所」を 変更する 場合、郵 便番号、 住所フ リガナ、 TEL、FAXを付する こと。 「②商 号又は 名称」及 び「③代 表者」を 変更す る場合に はフリガ ナを付す ること。 「④競 争参加 を希望す る地域」 及び「⑤ 希望す る資格の 種類」を 変更する 場合には 、それ ぞれ「別 紙１参照 」、「別 紙２参照 」と記 入して下 さい。 「⑥資 格の取 消」の場 合、資格 を取り消 す理由 を記入し て下さい 。（例： 合併によ る消滅 会社のた め、廃業 のため 等) ① から③ の変更の 場合、登 記簿に 記 載のある 移転日 、変更日 、就任 日 を記入 。④から ⑥の場合 、申請 日 を記入 。 ①住所の変更 ④競争参加を希望する地域、営業所 (その 地域を担 当する、 営業所 名・〒・ 住 所・電話 ・ＦＡＸ を必ず 記入する こと) 上 記①～ ③の変更 前の内容 を記入し て下さい 。 上 記④、 ⑤の変更 種類を「 変更」「 追加」「 削除」 のいずれ かで記入 して下さ い。 上 記⑥に ついては 記入不要 です。 ②商号又は名称の変更 088-000-0000 取消 三郎 ③代表者の変更 ⑤希望する資格の 種類および営業品 目※ 右 記 申 請 者 情 報 項 目 右 記 申 請 者 情 報 項 目右 記 申 請 者 情 報 項 目 右 記 申 請 者 情 報 項 目 ををを 記 入を記 入記 入記 入 しししし 、、、 代 表 者 印、代 表 者 印 を代 表 者 印代 表 者 印ををを 押 印押 印押 印 の押 印の 上のの上上上 、、、、 変 更 申 請 変 更 申 請変 更 申 請 変 更 申 請 のののの 方方方方 →→ １→→１１ を１ををを 、、、 再 発 行申 請、再 発 行申 請 の再 発 行申 請再 発 行申 請のの 方の方方方 →→→ ２→２ を２２をを 記 入を記 入記 入記 入 し て く だ さ いし て く だ さ いし て く だ さ いし て く だ さ い [代表者印] 住 所 商 号 又 は 名 称 代 表 者 名 担 当 者 名 ( 漢 字 ) 担 当 者名( フ リガ ナ)トリケシ サブロウ 088-000-0000 東京都千代田区霞が関○－○－○ 霞ヶ関ビル 変更前（追加の場合は「追加」、削除の場合は「削除」と記入） 0123456789 平成 ２５年 ２月 １日 受付担当者 担 当 者 連 絡 先 資格商事株式会社 ○ 競争参加資格審査申請書変更届(物品製造等)･審査結果通知書再発行届 業 者 コ ー ド 資 格 審 査 結 果 通 知 書 の 交 付 年 月 日 衆 議 院 庶 務 部 会 計 課 長 殿 参 議 院 庶 務 部 会 計 課 長 殿 国 立 国 会 図 書 館 総 務 部 会 計 課 長 殿 最 高 裁 判 所 事 務 総 局 経 理 局 長 殿 会 計 検 査 院 事 務 総 長 官 房 会 計 課 長 殿 内 閣 府 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 復 興 庁 会 計 担 当 参 事 官 殿 総 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 法 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 外 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 財 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 文 部 科 学 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 厚 生 労 働 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 農 林 水 産 省 大 臣 官 房 経 理 課 長 殿 経 済 産 業 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 国 土 交 通 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 環 境 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 防 衛 省 経 理 装 備 局 会 計 課 長 殿 【申請者情報項目】 代表取締役 取消 太郎 平成 ２５年 ６月 １日 〒100-0000 には、別紙もしくは審査申請書の該当ページに記載することも可。 【個人のみ】変更項目の分かる書類（写） ※①、②、③のいずれかを変更する場合必要な書類 【法人のみ】登記事項証明書（写） ※①、②、③のいずれかを変更する場合必要な書類 ２ ２２ ２ ．．．． 資 格 審 査 結 果 通 知 書 再 発行 申 請資 格 審 査 結 果 通 知 書 再 発行 申 請資 格 審 査 結 果 通 知 書 再 発行 申 請資 格 審 査 結 果 通 知 書 再 発行 申 請 （（ 該 当（（該 当該 当 す る該 当す るす る 項 目す る項 目 に項 目項 目ににに ○○○ を○ををを 記 入記 入記 入 ）記 入））） 亡失により再発行を申請します 受付番号 通知書不着により再発行を申請します 受付機関コード 直近の財務諸表（写） ※⑤において、「物品の製造」を新たに追加した場合必要な書類 以下受付機関使用欄 ・１－④、１－⑤の変更等により、本様式に収まらない場合 ※ ⑤において、「物品の製造」を新たに追加する場合のみ、下記項目を記入 ⑥資格の取消 機械装置額 運搬具額 工具その他 合計 資格審査結果通知書（写） ※必須書類 変更後（追加又は削除の場合は、追加項目・削除項目のみ記入） 印 代表者 代表者 代表者 代表者 印 印印 印 取消申請時 取消申請時 取消申請時 取消申請時にににに○○○を○をを記入を記入して記入記入してしてして下下下さい下さいさいさい。。。。 上記以外 上記以外上記以外 上記以外にににに、、、分社、分社分社分社、、、事業譲渡、事業譲渡事業譲渡事業譲渡やや廃業やや廃業廃業廃業によるによるによる資格による資格の資格資格ののの取消理由取消理由取消理由取消理由をををを 明記 明記明記 明記してくださいしてくださいしてくださいしてください。 変更届の記載例は下記となります。下記の要領で、変更届に記入してください。 記入が必要な項目は下記の通りです。 （ （（ （代理人申請時代理人申請時代理人申請時の代理人申請時のの記入例の記入例）記入例記入例））・・・）・・・・・・申請者情報項目・・・申請者情報項目申請者情報項目申請者情報項目 ※姓と名の間は１文字分あける ※姓と名の間は１文字分あける TEL: FAX: 03-9876-5431 代理 太郎 [代表者印] 住 所 商 号 又 は 名 称 代 表 者 名 担 当 者 名 ( 漢 字 ) 担 当 者名( フ リガ ナ)ダイリ タロウ 03-9876-5432 東京都千代田区霞が関０－０－０ 0123456789 平成 25 年 1 月 20 日 担 当 者 連 絡 先 株式会社資格商事 代表取締役 資格 三郎 業 者 コ ー ド 資 格 審 査 結 果 通 知 書 の 交 付 年 月 日 【申請者情報項目】 代理人 代理太郎行政書士事務所 代理 太郎 〒100-8900 印 代理人 代理人代理人 代理人 印 印 印 印
変更届記入要項 平成 24 年 12 月版 項 項 項 項 目目目 目 記入要領記入要領記入要領記入要領 申請日 受付・審査窓口に申請書を郵送又は持参した日を記入してください。 【 【【 【申請者情報項目申請者情報項目申請者情報項目申請者情報項目】】】】 下記の申請者情報項目に漏れなく記入してください。 業者コード お手持ちの資格審査結果通知書に記載がある業者コードを記入してください。 ※ ※※ ※業者業者業者コード業者コードコードコードがががが不明不明な不明不明ななな場合場合場合、場合、、、必要必要に必要必要ににに応応応応じてじてじてじて「「「「統一資格審査申請統一資格審査申請・統一資格審査申請統一資格審査申請・・・調達情報検索調達情報検索調達情報検索サイト調達情報検索サイトサイトサイト」」」」 の のの の有資格者名簿閲覧有資格者名簿閲覧有資格者名簿閲覧有資格者名簿閲覧でででで確認確認して確認確認してしてしてくださいくださいくださいください。。。 。 （URL：http://www.chotatujoho.go.jp/va/com/ShikakuTop.html） 資 格 審 査 結 果 通 知 書の発行年月日 お手持ちの資格審査結果通知書の左上に記載されている日付を記入してください。 ※ ※※ ※資格審査結果通知書資格審査結果通知書を資格審査結果通知書資格審査結果通知書ををを添付添付添付する添付する場合するする場合場合場合、、、有効期間、有効期間を有効期間有効期間ををを必必必必ずごずご確認ずごずご確認確認ください確認くださいくださいください。。。 。 ※ ※※ ※資格審査結果通知書資格審査結果通知書を資格審査結果通知書資格審査結果通知書をを紛失を紛失紛失した紛失した場合したした場合場合場合、、、、登記簿登記簿、登記簿登記簿、、免許証等、免許証等免許証等免許証等、、、、本人確認本人確認ができる本人確認本人確認ができるができるができる書類書類書類書類 で でで で代用可能代用可能代用可能代用可能ですですです。です。。。 住所 商号又は名称 代表者役職 代表者 漏れなく記入してください。 ※ ※※ ※ゴムゴムゴム印ゴム印印の印のの押印の押印も押印押印ももも可能可能可能可能ですですです。です。。。 ※ ※※ ※代理人申請代理人申請の代理人申請代理人申請のの場合の場合場合、場合、、、申請者情報申請者情報に申請者情報申請者情報にに加に加加加ええええてて、てて、、代理人、代理人代理人代理人のののの情報情報情報も情報も記入もも記入記入記入してくださいしてくださいしてくださいしてください。。。。 代表者印 代表者印を押印してください。 ※ ※※ ※代表者印代表者印代表者印を代表者印ををを押印押印押印押印してくださいしてください。してくださいしてください。。。ただしただしただし、ただし、、代理人申請、代理人申請代理人申請の代理人申請の場合のの場合場合場合、、、、代理人代理人代理人の代理人ののの印印を印印ををを押印押印押印押印してしてして下して下下下 さい さいさい さい。。。。 ※ ※※ ※合併等合併等合併等の合併等ののの事由事由事由事由でででで、、消滅会社、、消滅会社消滅会社消滅会社ののの申請の申請申請申請をををを存続会社存続会社が存続会社存続会社がが行が行行行うううう場合場合場合、場合、存続会社、、存続会社存続会社存続会社ででで申請可能で申請可能申請可能で申請可能ででで す すす す。。。。 担当者名（フリガナ） 担当者名（漢字） 担当者連絡先 資格申請に関して、受付・審査機関からの質問に答えられる方の氏名、連絡先を記入し てください。 ※ ※※ ※代理人代理人代理人による代理人によるによるによる申請申請申請申請のの場合のの場合場合場合、、、代理人、代理人代理人代理人のの情報のの情報情報を情報ををを記入記入記入記入しし、しし、、、宛先変更依頼用紙宛先変更依頼用紙宛先変更依頼用紙もあわせて宛先変更依頼用紙もあわせてもあわせて添もあわせて添添添 付 付付 付ししししててててくださいくださいくださいください。。。。 【 【【 【1111．．．．変更申請変更申請変更申請】変更申請】】】 ⑥資格の取消欄に○を記入してください。 変更後欄 取消理由を記入してください。 （例：合併による会社消滅のため、資格が不要となったため 等）
6.4
提出場所について、は変更届と同様に、当初申請書を提出した申請場所と別の省庁でも提出は可能です。 統一資格審査申請・調達情報検索サイトの、「各省庁受付部局（窓口）検索」をご利用ください。 ※ ※ ※ ※最後最後に最後最後ににに、、、、変更届変更届変更届変更届のの記入内容のの記入内容記入内容と記入内容ととと必要必要必要必要なななな添付書類添付書類を添付書類添付書類をををごごご確認ご確認確認確認のののの上上、上上、、提出、提出提出してください提出してくださいしてくださいしてください。。。。18 申請日 ※姓と名の間は１文字分あける ※姓と名の間は１文字分あける １ １ １ １ ．．． 変更 申 請．変更 申 請変更 申 請変更 申 請（該当する項目に○を記入。複数ある場合はそれぞれの項目に○） TEL: FAX: 変更 変更 追加 追加 削除 削除 変更年月日 (千円） (千円） (千円） (千円） 添付書類（添付した書類に○を記入） ○ ・１－④、１－⑤の変更等により、本様式に収まらない場合 ※ ⑤において、「物品の製造」を新たに追加する場合のみ、下記項目を記入 ⑥資格の取消 機械装置額 運搬具額 工具その他 合計 資格審査結果通知書（写） ※必須書類 【法人のみ】登記事項証明書（写） ※①、②、③のいずれかを変更する場合必要な書類 ２ ２ ２ ２ ．． 資格 審 査 結 果 通 知書 再 発 行 申 請．．資格 審 査 結 果 通 知書 再 発 行 申 請資格 審 査 結 果 通 知書 再 発 行 申 請 （資格 審 査 結 果 通 知書 再 発 行 申 請（（（ 該 当該 当該 当 す る該 当す るす るす る 項 目項 目 に項 目項 目ににに ○○○ を○ををを 記 入記 入記 入記 入 ）））） 亡失により再発行を申請します 受付番号 通知書不着により再発行を申請します 受付機関コード 直近の財務諸表（写） ※⑤において、「物品の製造」を新たに追加した場合必要な書類 以下受付機関使用欄 には、別紙もしくは審査申請書の該当ページに記載することも可。 【個人のみ】変更項目の分かる書類（写） ※①、②、③のいずれかを変更する場合必要な書類 競争参加資格審査申請書変更届(物品製造等)･審査結果通知書再発行届 業 者 コ ー ド 資 格 審 査 結 果 通 知 書 の 交 付 年 月 日 衆 議 院 庶 務 部 会 計 課 長 殿 参 議 院 庶 務 部 会 計 課 長 殿 国 立 国 会 図 書 館 総 務 部 会 計 課 長 殿 最 高 裁 判 所 事 務 総 局 経 理 局 長 殿 会 計 検 査 院 事 務 総 長 官 房 会 計 課 長 殿 内 閣 府 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 復 興 庁 会 計 担 当 参 事 官 殿 総 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 法 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 外 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 財 務 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 文 部 科 学 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 厚 生 労 働 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 農 林 水 産 省 大 臣 官 房 経 理 課 長 殿 経 済 産 業 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 国 土 交 通 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 環 境 省 大 臣 官 房 会 計 課 長 殿 防 衛 省 経 理 装 備 局 会 計 課 長 殿 【申請者情報項目】 代表取締役 再発行 太郎 平成 ２５年 ６月 １日 〒100-0000 変更後（追加又は削除の場合は、追加項目・削除項目のみ記入） 変更前（追加の場合は「追加」、削除の場合は「削除」と記入） 0123456789 平成 ２５年 ２月 １日 受付担当者 担 当 者 連 絡 先 資格商事株式会社 [代表者印] 住 所 商 号 又 は 名 称 代 表 者 名 担 当 者 名 ( 漢 字 ) 担 当 者名( フ リガ ナ)サイハッコウ サブロウ 088-000-0000 東京都千代田区霞が関○－○－○ 霞ヶ関ビル ②商号又は名称の変更 088-000-0000 再発行 三郎 ③代表者の変更 ⑤希望する資格の 種類および営業品 目※ 右 記 申請 者 情 報 項 目 右 記 申請 者 情 報 項 目 右 記 申請 者 情 報 項 目 右 記 申請 者 情 報 項 目 をををを 記 入記 入記 入記 入 しししし 、、、、 代 表者 印代 表者 印 を代 表者 印代 表者 印をを 押 印を押 印押 印押 印 のの 上のの上上上 、、、、 変 更 申請 変 更 申請 変 更 申請 変 更 申請 ののの 方の方方 →方→ １→→１１１ ををを 、を、、、 再 発 行 申 請再 発 行 申 請 の再 発 行 申 請再 発 行 申 請のの 方の方方方 →→→ ２→２ を２２ををを 記 入記 入記 入記 入 して く だ さ いして く だ さ いして く だ さ いして く だ さ い 「①住所」を変更する場合、郵便番号、住所フリガナ、TEL、FAXを付すること。 「②商号又は名称」及び「③代表者」を変更する場合にはフリガナを付すること。 「④競争参加を希望する地域」及び「⑤希望する資格の種類」を変更する場合には、それぞれ「別紙１参照」、「別紙２参照」と記入して下さい。 「⑥資格の取消」の場合、資格を取り消す理由を記入して下さい。（例：合併による消滅会社のため、廃業のため 等) ①から③の変更の場合、登記簿に 記載のある移転日、変更日、就任 日を記入。④から⑥の場合、申請 日を記入。 ①住所の変更 ④競争参加を希望する地域、営業所 (その地域を担当する、営業所名・〒・住 所・電話・ＦＡＸを必ず記入すること) 上記①～③の変更前の内容を記入して下さい。 上記④、⑤の変更種類を「変更」「追加」「削除」のいずれかで記入して下さい。 上記⑥については記入不要です。 印 代表者 代表者代表者 代表者 印 印 印 印 再発行申請時 再発行申請時 再発行申請時 再発行申請時にににに○○○○印印印を印ををを記入記入して記入記入してしてして下下下下さいさいさいさい。。。。
