第
第
1
1
回
回
がん化学療法医療チーム養成にかかる研修
がん化学療法医療チーム養成にかかる研修
確実・安全・安楽な
確実・安全・安楽な
抗がん剤の投与管理
抗がん剤の投与管理
国立がんセンター
がん対策情報センター／中央病院
がん看護専門看護師
森
文子
2007年3月19日（月）
確実に、安全に、安楽に、とは？
確実に
確実に
患者の受療目的に沿うこと
化学療法はがんの治療
安全に
安全に
薬剤を安全に取り扱う責任
抗がん剤は細胞毒性薬剤
安楽に
安楽に
苦痛を軽減し、治療完遂を目指す
化学療法には有害反応がある
治療計画の確認と調整 使用する薬剤のアセスメント 患者の全身状態の確認 患者の治療に対する理解とその内容の確認 投与中の急性症状に対応するための準備 治療目的と目標 効果判定の方法と時期 それぞれの毒性、安定性、器材の選択に影響する特徴を アセスメントし、投与上の注意点や副作用対策を考える 薬剤の減量や中止が考慮される既往歴や状態はないか？ 検査データの確認（治療方針決定前、当日） 初めての治療の場合、説明内容の配慮が必要 治療目的・目標と治療計画の理解の確認 投与スケジュール 予測される副作用と対応策についての説明 ２クール目以降の患者さんの過去の治療中の副作用と対応 救急カート 血管外漏出時の処置物品 急性の悪心・嘔吐に対する対応物品と追加投与薬の指示確認
抗がん剤投与前の看護の流れとチェック項目
抗がん剤投与前の看護の流れとチェック項目
医師の指示と搬送された薬、患者の確認 薬剤の準備 静脈投与ラインの確保（血管確保） 静脈投与ラインの開通性の確認 いよいよ投与！ 血管外漏出のリスク因子を十分に考慮し、血管を選択する 必ず血液の逆流と自然滴下を確認する 自然滴下確認時に、痛みや圧迫感を感じないか確認する 必要な前投薬は投与されたか、指示された投与速度の遵守 ビシカント薬の場合の注意事項の確認 調製から投与終了までの時間にも注意する
抗がん剤
抗がん剤
投与時の看護の流れとチェック項目
投与時の看護の流れとチェック項目
輸液ラインを清潔に管理する 抗がん剤に特有の急性反応をモニタリング 急性反応への適切な対処について患者に説明する 過敏症／アナフィラキシー、血管外漏出 インフュージョン・リアクション、急性の悪心・嘔吐 薬剤のアセスメントに基づく注意事項を確認する生理食塩液でライン内の薬液をすべてフラッシュ 器具の抜去と止血、 または長期留置静脈ラインのフラッシュ・保護（ケア） 抗がん剤投与に伴うすべての廃棄物を手順どおりに廃棄する 行った薬剤投与・教育・患者の反応の記録 治療後に注意すべきことについて患者・家族と話し合う ヘパリンロックの場合は陽圧フラッシュする 抜針後は用手圧迫し、しっかりと止血を確認する 有害反応の出現は？具体的な症状は？どのように対応したか？ 効果的な方法は？患者に行った教育内容と反応は？ 遅発性の副作用対策について 外来治療継続の場合の注意点について 血管穿刺部位の観察（数日間は注意すること）
抗がん剤
抗がん剤
投与後の看護の流れとチェック項目
投与後の看護の流れとチェック項目
確実・安全・安楽な抗がん剤の投与管理の実際
投与前
•
治療計画の確認と調整
•
使用する薬剤のアセスメント
薬剤の毒性に関する特徴
薬剤の安定性に関する特徴
器材の選択に影響する特徴
•
患者の全身状態の確認
•
患者の治療に対する理解と内容の確認
•
投与中の急性症状に対応するための準備
•
目的・目標の把握
•
治療法によって異なるスケジュールの理解
複数の薬剤を併用、数ヶ月にわたり治療が行われ
ることが多い。
通常数クール連続で行われる。
CT、X-P等で治療効果の評価を行う。
•
レジメンの理解
抗がん剤、輸液、併用薬などの投与に関する時系
列的な治療計画の確認
投与日の確認：day1,day8,day15・・・
投薬量の確認：「/m
2（体表面積）」「/body」
治療計画を理解する
化学療法の目的・目標はどこか
A
A
群：治癒を期待できる
群：治癒を期待できる
急性骨髄性白血病、急性リンパ
急性骨髄性白血病、急性リンパ
性白血病、ホジキン病、
性白血病、ホジキン病、
非ホジキンリンパ腫（中・高悪性
非ホジキンリンパ腫（中・高悪性
度）、胚細胞腫瘍、絨毛がん
度）、胚細胞腫瘍、絨毛がん
（奏効率
（奏効率
80
80
％以上）
％以上）
B
B
群：延命が期待できる
群：延命が期待できる
乳がん、卵巣がん、小細胞肺
乳がん、卵巣がん、小細胞肺
がん、多発性骨髄腫、非ホジ
がん、多発性骨髄腫、非ホジ
キンリンパ腫（低悪性度）、慢
キンリンパ腫（低悪性度）、慢
性骨髄性白血病、骨肉腫、前
性骨髄性白血病、骨肉腫、前
立腺がん
立腺がん
（奏効率
（奏効率
60
60
～
～
80
80
％）
％）
C
C
群：症状緩和が期待できる
群：症状緩和が期待できる
軟部組織腫瘍、頭頚部がん、食
軟部組織腫瘍、頭頚部がん、食
道がん、子宮がん、非小細胞肺
道がん、子宮がん、非小細胞肺
がん、胃がん、大腸がん、膀胱が
がん、胃がん、大腸がん、膀胱が
ん、膵がん？
ん、膵がん？
（奏効率
（奏効率
30
30
～
～
60
60
％）
％）
D
D
群：効果の期待が少ない
群：効果の期待が少ない
悪性黒色腫、肝がん、脳腫瘍、
悪性黒色腫、肝がん、脳腫瘍、
腎がん、甲状腺がん
腎がん、甲状腺がん
（奏効率
（奏効率
30
30
％以下）
％以下）
使用する薬剤のアセスメント
•
薬剤の毒性に関する特徴
用量規制毒性（Dose Limiting Toxicity:DLT）
最大耐用量（Maximum Toleranted Dose:MTD）
出現しうる有害反応の頻度・対応 併用禁忌薬剤・注意を要する薬剤 体内動態、代謝・排泄経路
•
薬剤の安定性に関する特徴
保管・保存方法 光、温度、pH、濃度、溶解後経過時間 配合変化•
器材の選択に影響する特徴
フィルター通過性 使用器材への薬剤の吸着・収着および有害物質の溶出 輸液ポンプやシリンジポンプの必要性薬剤の情報源
•
添付文書
薬事法で規定された文書：用法、用量、使用上の注意、取り
扱い上の注意など20項目）
•
インタビューフォーム
日本病院薬剤師会の様式、添付文書の補完、定められた
質問事項・様式に答えられている）
•
医薬品・医療機器等安全情報
製薬会社共同で情報提供、厚生労働省HPで参照
•
緊急安全情報
厚生労働省、製薬会社から緊急的に医師に知らせられる
•
日本医薬品集
薬剤情報の活用：どこをみるか？
•
一番表の薬剤名周囲の情報は、特性、用法、取り扱
い上の注意事項などの基本的事項がある
•
警告、併用禁忌、慎重投与に関する情報
•
取り扱いの注意、貯法
•
適応上の注意
•
副作用、禁忌：用量規制因子
•
用法・用量：何を基準に投与量を決めるか
•
使用器具について：特殊な器具が必要か
•
過敏症状・使用中の注意
•
薬物動態：排泄経路により、腎機能や肝機能を考慮
併用禁忌薬剤の例
併用禁忌薬剤
併用禁忌薬剤
•
フッ化ピリミジン系抗がん剤
•
フッ化ピリミジン系抗真菌薬
他の抗がん剤から変更する時の注意
他の抗がん剤から変更する時の注意
•
他のフッ化ピリミジン系抗がん剤からTS-1
®
に
変更する際、７日間の休薬期間をあける
テガフール、ギメラシル、オテラシルカリウム
配合剤（ティーエスワン
®
、TS-1
®
)
投与順序に注意が必要な抗がん剤
抗がん剤
併用薬剤
注意点
パクリタキセル
（タキソール
®
）
シスプラチン
（ブリプラチ
ン
®
、ランダ
®
）
・パクリタキセル→シスプラチンの
順で投与
シスプラチンを先に投与すると、パ
クリタキセルの排泄遅延が生じ有
害事象が増強される
ビンクリスチン
（オンコビン
®
）
Ｌ－アスパラ
キナーゼ（ロ
イナーゼ
®
）
・ビンクリスチン→Ｌ－アスパラキ
ナーゼの順で投与
神経毒性の増強があるため、上記
の順序での投与が推奨
投与時間に注意が必要な抗がん剤
抗がん剤
投与時間
注意事項
ゲムシタビン
（ジェムザール
®）
（GEM）
30分点滴
静注
60分を超えて投与することで、
骨髄抑制が増強されることがある
シタラビン
（キロサイド
®）
（Ara-C)
（注：大量療法時）
3時間点滴
静注
・3時間を越えて投与すること
で骨髄抑制が増強される。
・3時間より短時間で投与され
ることで、中枢神経毒性が増
強されることがある。
調製後の薬剤の安定性
•
注射剤調整後の配合変化・安定性の問題から、溶解液や溶
解液量に注意すべきものも多く、また調整後できるだけ速や
かに投与すべきものがある
シクロホスファミド （エンドキサン®） 溶解後室温で３時間安定、調製後できるだけ速や かに投与する アムルビシン （カルセド®） 溶解後室温で３時間安定、調製後できるだけ速や かに投与する Ｌ－アスパラキナー ゼ（ロイナーゼ®） 生理食塩液で溶解すると塩析のため白濁する 溶解後速やかに使用すること エトポシド （ベプシド®） １００ｍｇあたり２５０ｍｌ以上の輸液に溶解して投与 する（高濃度の希釈液は経時的に結晶が析出す る）。１００ｍｇ/250ml希釈液は２４時間安定、時間 依存性に析出しやすいため注意が必要フィルター透過性
器材選択に関する特徴
•
パクリタキセルの希釈液は過飽和状態にある
ため、パクリタキセルが結晶として析出する
可能性あり
•
指定された0.22ミクロン以下のメンブランフィ
ルターを用いたインラインフィルターを使用し
て投与する
①吸着
投与薬剤がチューブ表面に吸着することによって、 有効成分の損失が起こる。②収着
チューブ表面やチューブ材質内部（可塑剤）へ薬剤が吸収されること。 このために薬剤の有効成分の損失が起こる。③溶出
がん化学療法で特に問題とされるもの。 ・パクリタキセルに含まれるポリオキシエチレンヒマシ油などの可溶 化剤が含まれる注射薬を点滴静脈注射した場合、チューブの成 分の一部であるDEHPが点滴液中に溶出し、体内に入る。 ・溶出量は可溶化剤の含有量と、輸液セットが可溶化剤にさらされて いる時間によって異なる。可溶化剤の量が多く、投与時間が長 いほどDEHPの溶出量は多い。使用器材に関連する問題
•
①、②によって体内に入る薬剤量が意図した投与量より少なくなる。
•
③はDEHPが輸液中に溶出し体内に入る。
薬の吸着･収着
薬の吸着・収着（物理学的配合変化）
輸液チューブ 投与薬剤がチューブ 表面に付く → 有効成分の損失吸着
薬 剤 有 効 成 分 チューブ表面及びチュー ブ材質内部（可塑剤）へ 薬剤が吸収 → 有効成分の損失収着
体内に入る薬剤量が意図し
た薬剤投与量より減少
可塑剤の溶出
可塑剤とは
PVC の柔軟性を保持するために
DEHP
を添加
（ DEHP ：フタル酸ジー２−エチルヘキシル）
ポリオキシエチレンヒマシ油
ポリソルベート80
などの可溶化剤
を用いた薬
環境ホルモンと言われ ているDEHP が点滴中
に溶解し、体内
に入る
DEHP：フタル酸ジ-2-エチルヘキシル
•
PVC （ポリ塩化ビニル）の可塑剤
•
PVC製の医療用具使用により、注射薬剤の吸着や
収着、輸液セットからのDEHPの溶出の問題が注目さ
れている（DEHPフリーの器材もある）。
•
DEHPは環境ホルモンとしての疑いがあり、動物実験
では肝機能障害、発がん性、催奇形性を示す報告
がある。人体への影響も考えられる。
•
点滴静脈注射用輸液セットのほとんどはPVC製品。
ポリオキシチレンヒマシ油
や
ポリソルベート80
などの
可溶化剤を含む薬剤には、
PVCフリーもしくはDEHP
対策PVCの輸液セット
を用いる。
ポリ塩化ビニル製輸液セットが
使用不可の抗がん剤
一般名
商品名
可溶化剤
パクリタキセル
（PTX)
タキソール
ポリオキシエチ
レンヒマシ油
エトポシド
（VP-16)
ベプシド
ラステット
ポリソルベート80
エノシタビン
（BHAC)
サンラビン
ポリオキシエチ
レンヒマシ油
患者の全身状態の確認
•
過去の治療歴
初回治療の場合と治療経験がある場合の違い
今回の治療において生じたことやそれに対する対応
は今後の治療において重要な情報となる
点滴に関する知識や過去の経験がどの程度あるか
•
現在の全身状態のアセスメント
バイタルサイン
PS（パフォーマンス・ステータス）
検査データ
現在出現している症状
患者の治療に対する理解と内容の確認
•
治療に対する理解
病気や治療に対する思い
治療の目的・目標・方法の理解
説明されている内容と指示内容
治療に関する承諾書／同意書
•
セルフケアについて
必要な知識・技術の習得を支援する
患者・家族のセルフケア能力と支援の必要度
急性症状として考えられるもの
•
過敏症／アナフィラキシー
•
インフュージョン・リアクション
•
抗がん剤の血管外漏出
•
急性の悪心・嘔吐
•
腫瘍崩壊症候群
•
医師の指示と搬送された薬、患者の確認
•
薬剤の準備
•
静脈投与ラインの確保（血管確保）
•
静脈投与ラインの開通性の確認
•
安全な投与の実施
投与速度・順序
薬剤の安定性・配合変化
輸液ラインの清潔な管理
•
急性症状のモニタリングと患者教育
確実・安全・安楽な抗がん剤の投与管理の実際
投与時
投与時
医師の指示と搬送された薬、患者の確認
•
ダブルチェックが望ましい
•
5
R
の確認
R
ight drug 正しい
薬剤
R
ight dose 正しい
投与量
R
ight route 正しい
方法（経路）
R
ight time 正しい
時間
R
ight patient 正しい
患者
投与時：静脈ラインの管理
•
CDCのガイドラインに基づいた対応
閉鎖式回路を用いて
三方活栓は最低限に
清潔操作で
血管確保部位の変更頻度
•
適切な防護用具を用いる
•
目の高さよりも低い位置で作業する
•
薬剤間のフラッシュ
安定性が確認されていないので、必ず行う
血管外漏出予防
：静脈投与ラインの確保
•
適切な血管確保部位のアセスメント
適切な部位
避けた方がよい部位
血管確保が困難な場合
•
血管外漏出のアセスメント
危険因子を考慮した血管確保部位選択
•
ラインの確実な固定（体動を妨げない）
血管外漏出予防
：血管確保部位の選択
•
避けた方がよい部位
30分以内に穿刺している血管
利き手側
肘関節窩
腋下リンパ節廓清や放射線照射を行っている患肢側
蛇行している血管
神経や動脈に隣接している部位
骨突出部位や関節付近
下肢静脈
出血斑や硬化組織のある部位
血管外漏出のリスク因子
•
高齢者（血管の弾力性や血流量の低下）
•
栄養不良患者
•
糖尿病や皮膚結合織疾患等に罹患している患者
•
肥満者（血管をみつけにくい）
•
血管が細くてもろい患者
•
化学療法を繰り返している患者
•
多剤併用化学療法中の患者
•
循環障害のある四肢の血管
•
輸液等ですでに使用中の血管ルートの再利用
血管外漏出のリスク因子
•
抗がん剤の反復投与に使われている血管
•
腫瘍浸潤部位の血管
•
放射線治療を受けた部位の血管
•
ごく最近施行した皮内反応部位の下流の血管
•
同一血管に対する穿刺のやり直し例
•
24時間以内に注射した部位より遠位側
•
創傷瘢痕がある部位の血管
•
関節運動の影響を受けやすい部位や血流量の少な
い血管への穿刺例
血管外漏出予防
：静脈投与ラインの開通性の確認と投与
•
投与開始前の開通性の確認
血液の逆流の有無
自然滴下の状態
•
ビシカント薬投与中の注意
輸液ポンプは使用しない
血液の逆流を確認しながら投与
血管確保部位周辺の状態を確認する
患者にも自覚症状がないか確認する
血管外漏出予防
：投与後ラインの十分なフラッシュ
•
抜針時に残った抗がん剤が皮下漏出す
ることを防ぐ
•
薬剤を最後まで確実に投与することにも
なる
•
輸液ポンプ対応の輸液セットでは、15〜
20mlの薬液がルート内に残る
•
20〜50mlの生理食塩液などでライン内
を洗浄する
急性反応出現時：血管外漏出
点滴をすぐに止める
抗がん剤の種類は？？？ビシカント薬
イリタント薬 漏れた量は？ ノンビシカント薬 経過観察 対症療法 ：消炎、鎮痛 注射部位の変更 少量 大量 １．すぐに針を抜かずに 血液と薬液を吸引 ２．ステロイド剤（＋鎮痛剤） 局注 ３．抜針 ４．ステロイド軟膏塗布 ５．生理食塩液もしくは 0.1%リバノール湿布 皮膚科・形成外科医へ相談 記録 針が抜けてる？ 抗がん剤が漏れてる？急性反応出現時
：インフュージョン・リアクション
•
主な症状
頭痛
咳
悪心
発疹
悪寒（戦慄）
掻痒感
血管浮腫
（舌や咽頭の腫れ）
発熱
疼痛
虚脱感
血圧低下
呼吸困難
急性反応出現時
：インフュージョン・リアクション
•
•
注入速度を下げる、または、投与を中止する
注入速度を下げる、または、投与を中止する
症状が消失しない、悪化するときは、抗ヒスタミン
薬やステロイド薬、解熱鎮痛薬を投与する
重度の場合、症状に応じた対症療法
ルートも新しいものに変更するか、最も患者に近
いハブから薬液を吸引した後に使用していたライ
ンを用いる
•
症状が消失したら、25ml/h以下の注入速度
で慎重に投与を再開する
急性症状対応の準備
：腫瘍崩壊症候群
•
腫瘍崩壊症候群とは
抗がん剤の投与により腫瘍が大量に崩壊し、腫瘍細胞
から放出されたカリウム、リン酸、尿酸などが血中に流入
する。その結果、電解質異常を生じ、重症の場合、急性
腎不全に至る。
•
血液中の腫瘍細胞の多い患者では、初回投与後
12〜24時間以内に高頻度
•
電解質、腎機能検査のチェック
•
高尿酸血症治療薬の投与
•
尿のアルカリ化、補液（尿量確保のため）
•
透析が必要になる場合もある
•
ライン内の薬液のフラッシュ
•
器具の抜去と止血
•
長期留置ラインの管理
•
廃棄物の処理
•
治療後の注意事項について、患
者・家族と話し合う
•
記録
確実・安全・安楽な抗がん剤の投与管理の実際
投与後
欧米で推奨されている排泄物の取り扱い
•
抗がん剤投与後48時間以内は排泄物（尿、
便、吐物、汗、唾液など）に注意が必要
患者が使用したリネンや衣類は他のものと分
けて2回洗濯する
男性の排尿時、便座に座って行う（周囲を汚
染することを防止できる）
排泄後はトイレを2回流す
不必要な蓄尿はしない
確実・安全・安楽な
抗がん剤の投与管理の実際
事例
•
45歳、女性
•
診断：びまん性大細胞型B細胞リンパ腫
（Diffuse large B-cell lymphoma
: DLBCL）
•
初発、CD20陽性。
•
特に既往歴なし。
•
PS（Performance Status）: 0
•
身長：156cm、体重：52kg
治療目的：治癒を期待する
A
A
群：治癒を期待できる
群：治癒を期待できる
急性骨髄性白血病、急性リンパ
性白血病、ホジキン病、
非ホジキンリンパ腫（中・高悪性
非ホジキンリンパ腫（中・高悪性
度）
度）
、胚細胞腫瘍、絨毛がん
B群：延命が期待できる
乳がん、卵巣がん、小細胞肺
がん、多発性骨髄腫、非ホジ
キンリンパ腫（低悪性度）、慢
性骨髄性白血病、骨肉腫、前
立腺がん
C群：症状緩和が期待できる
軟部組織腫瘍、頭頚部がん、食
道がん、子宮がん、非小細胞肺
がん、胃がん、大腸がん、膀胱
がん
D群：効果の期待が少ない
悪性黒色腫、膵がん（？）、肝
がん、脳腫瘍、腎がん、甲状
腺がん
R-CHOP療法
（以下を21日毎に6〜8回繰り返す）
薬剤名 ：商品名(一般名) 1日投与量 (/m2) 投与経路 投与日R
（リツキシマブ）リツキサン375mg
点滴静注
day1
C
（シクロホスファミド）エンドキサン750mg
点滴静注
day3
H
（ドキソルビシン）アドリアシン50mg
点滴静注
day3
O
（ビンクリスチン）オンコビン1.4mg
ボーラス
day3
P
（プレドニゾロン）プレドニゾロン100mg
(/body)
内服
Day3-7
治療計画の例
•
R-CHOP療法を6コース行う
•
CHOP療法でも効果があるとされていたが、CD20
抗原陽性のB細胞型リンパ腫で、リツキシマブを
追加したレジメンの方が治療効果が高いことが
証明され、DLBCLの標準的治療となっている
•
1コース目は入院で行い、問題がなければ、2
コース目以降は外来通院で行う
•
PET、CT、X-Pなどの画像で治療効果の評価を
行う
•
薬剤の毒性判定はCTCAE ver.3を用いる
1コース目
リツ キ サ ン 投 与 Day1 CHOP 投与 Day3 Day212コース目以降
Day1 R-CHOP 投与 Day21 入院して治療 退 院外来通院で治療
治療後7日目ごろから 骨髄抑制、脱毛などが 出現 しびれ・便秘にも注意 インフュージョン・リアクション 腫瘍崩壊症候群に注意 血管外漏出 急性の悪心・嘔吐に注意 感染症によ る発熱、出 血、貧血症 状の苦痛が あれば受診 画像評価など で 効果判定 効果判定 内容に応じて 治療を追加 1コース目 と同様の 副作用 対策を 行うDay1
Day2
Day3
リツ キ サ ン 投 与 開 始 リツキサン 投与30分前 抗ヒ ス タ ミ ン 薬 解熱鎮痛薬 内服 投与開始 25ml／h 1時間後 100ml/hへ 2時間後 200ml/hへ イン フ ュ ー ジ ョ ン ・ リ アク シ ョ ン ハ イ リ ス ク の 時 間 帯 バ イ タ ル サ イ ン 、 自 覚 症 状 観 察 イン フ ュ ー ジ ョ ン ・ リ アク シ ョ ン と 腫 瘍 崩 壊 症 候 群 に 注 意 血管 確保 抜針 or ヘパロック 投与終了 血管 確保 カイ ト リ ル 投 与 オン コ ビ ン の ボー ラ ス 投 与 血液の逆流を 確認しながら 実施 アド リ ア シ ン 投 与 自然滴下で エ ン ド キ サ ン 投 与 投与終了 抜針 急性の悪心・嘔吐 血管外漏出の観察・対応 プレドニゾロンの内服（day7まで）R-CHOP療法
day1
薬剤名 投与量 投与経路 投与時間1
カロナール
(200mg)2錠
内服
リツキサン投 与30分前2
ポララミン
(5mg)1錠
内服
3
リツキサン
560mg
点滴静注
注入速度指
示あり
生理食塩液
504ml
4
生理食塩液
50ml
点滴静注
ルート流し＊体表面積：
＊体表面積：
1.5m
1.5m
22（身長
（身長
156cm
156cm
、体重
、体重
52kg
52kg
の場合
の場合
）
）
＊静脈ラインは末梢からサーフローで確保
＊静脈ラインは末梢からサーフローで確保
R-CHOP療法
day3以降
薬剤名 投与量 投与経路 投与時間1
カイトリル 3mg/3ml 点滴静注 30分 （2回／日） 生理食塩液 50ml2
オンコビン 2mg ボーラス 生理食塩液 20ml3
アドリアシン 75mg 点滴静注 30分 生理食塩液 100ml4
エンドキサン 1125mg 点滴静注 1.25時間 生理食塩液 250ml プレドニゾロン 100mg 内服（分2） day3-7の 朝昼大まかな見通しを立ててみると、
•
治療目的は「治癒を目指すこと」
•
治療期間は概ね18週間（4.5か月）必要
•
画像評価を行って、治療が追加される可能性
もある
•
有害反応に十分注意して行うことで、日常生活
を維持し、外来で治療を続けることができる
（セルフケアは大切）
•
家族・職場・学校などの理解を得て、社会的役
割も果たしながら治療を完遂し、治癒を目指す
使用する薬剤のアセスメント
•
薬剤の毒性に関する特徴
用量規制毒性（Dose Limiting Toxicity:DLT）
最大耐用量（Maximum Toleranted Dose:MTD）
出現しうる有害反応の頻度・対応 併用禁忌薬剤・注意を要する薬剤 体内動態、代謝・排泄経路
