「施設内における集団感染症発生時の報告・公表の基準」施設用Ｑ＆Ａ
京 都 府 平 成 29年 12月 12日 一 部 改 正 平 成 31年 ４ 月 12日 １ 目 的 に 関 す る こ と Ｑ １ な ぜ 報 告 ・ 公 表 の 基 準 が 必 要 な の で す か 。（ 共 通 ） Ａ １ 社 会 福 祉 施 設 や 医 療 施 設 な ど の 施 設 内 で 感 染 症 に よ る 集 団 感 染 等 が 発 生 し た 場 合 、 発 生 施 設 が 早 期 に そ の 事 実 を 明 ら か に す る こ と で 、 施 設 利 用 者 等 へ の 感 染 拡 大 防 止 の た め の 注 意 喚 起 だ け で な く 地 域 住 民 に 対 す る 予 防 行 動 の 徹 底 に も 資 す る と 考 え て お り 、 感 染 症 対 策 の 観 点 か ら 極 め て 重 要 で あ る と と も に 、 施 設 へ の 信 頼 に も 繋 が る も の と 期 待 さ れ ま す 。 ま た 、 施 設 利 用 者 等 の 不 安 解 消 の ほ か 、 不 正 確 な 情 報 に よ る 風 評 被 害 の 未 然 防 止 に も 資 す る も の と 考 え て お り 、 そ の た め に は 早 期 に 正 確 な 情 報 を 府 民 に 提 供 す る こ と が 重 要 で あ る こ と か ら 、 今 回 、 報 告 ・ 公 表 の 基 準 を 示 す も の で す 。 Ｑ ２ 公 表 に よ っ て 住 民 の 不 安 を あ お り 、施 設 の 信 頼 が 失 墜 す る 恐 れ が あ り ま せ ん か 。 ま た 、 マ ス コ ミ の 報 道 に よ り 、 施 設 が 風 評 被 害 を 受 け る こ と は あ り ま せ ん か 。 （ 共 通 ） Ａ ２ 施 設 が 早 期 に 事 実 を 正 確 に 公 表 し 、 施 設 の 対 応 に つ い て 透 明 性 を 確 保 す る と と も に 、適 切 な 措 置 を 講 じ て い る こ と を 地 域 住 民 に 伝 え 、理 解 し て い た だ く こ と が 、 風 評 被 害 の 防 止 や 施 設 へ の 信 頼 に 繋 が る と 考 え て い ま す 。 近 年 、 医 療 機 関 で 発 生 し た ノ ロ ウ イ ル ス 集 団 感 染 に つ い て 、 公 表 の 遅 れ に よ り 施 設 や 行 政 の 姿 勢 が 問 わ れ た 事 例 は 記 憶 に 新 し い と こ ろ で あ り 、 今 回 、 基 準 を 定 め 周 知 を 図 る も の で す 。 Ｑ ３ 施 設 名 を 公 表 す る こ と が 、 感 染 拡 大 防 止 の 有 効 な 手 段 に な る の で し ょ う か 。 （ 共 通 ）Ａ ３ 公 表 を 通 じ て 、 施 設 へ の 訪 問 者 等 の 適 切 な 予 防 行 動 等 に 繋 げ る こ と が 公 表 の 目 的 の ひ と つ で す 。 ２ 適 用 範 囲 に 関 す る こ と Ｑ ４ こ の 基 準 は 、 京 都 市 内 の 施 設 に つ い て も 適 用 さ れ る も の で す か 。（ 共 通 ） Ａ ４ 京 都 市 内 の 施 設 は 京 都 市 が 指 導 監 督 権 限 を 有 し 、 報 告 ・ 公 表 の ル ー ル に つ い て も 、 京 都 市 が 基 準 を 設 け て 運 用 さ れ て い る こ と か ら 、 京 都 市 内 の 施 設 は 対 象 外 と な り ま す 。 Ｑ ５ こ の 基 準 が 適 用 さ れ る 施 設 に は 、 具 体 的 に ど の よ う な も の が あ り ま す か 。 （ 共 通 ） Ａ ５ 「 社 会 福 祉 施 設 等 に お け る 感 染 症 等 発 生 時 に 係 る 報 告 に つ い て 」（ 平 成 17年 ２ 月 22日 付 け 厚 生 労 働 省 健 康 局 長 等 通 知 ） の 別 紙 に 掲 げ る 施 設 及 び 病 院 ・ 診 療 所 （ 以 下「 医 療 機 関 」と い う 。）が 対 象 と な り ま す 。な お 、同 通 知 の 発 出 以 降 に 、新 た に 規 定 さ れ た 下 記 の 施 設 も 対 象 と な り ま す 。 【 介 護 ・ 老 人 福 祉 関 係 施 設 等 】 ○ サ ー ビ ス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 （ 有 料 老 人 ホ ー ム と し て 考 え る 。） 【 児 童 ・ 婦 人 関 係 施 設 等 】 ○ 認 定 こ ど も 園 ○ 児 童 心 理 治 療 施 設 （ 関 係 法 令 改 正 に よ り 「 情 緒 障 害 児 短 期 治 療 施 設 」 が 名 称 変 更 ） 【 障 害 者 関 係 施 設 】 障 害 者 関 係 施 設 に つ い て は 関 係 法 令 の 改 正 に よ り 、 同 通 知 の 別 紙 に 代 わ り 、 次 の 事 業 所 分 類 と な っ て い ま す 。 ○ 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す る た め の 法 律 （ 障 害 者 総
合 支 援 法 ） に 基 づ く 次 の 施 設 及 び 事 業 所 ・ 障 害 者 支 援 施 設 ・ 療 養 介 護 、 生 活 介 護 、 短 期 入 所 、 自 立 訓 練 、 就 労 移 行 支 援 、 就 労 継 続 支 援 、共 同 生 活 援 助 の 各 事 業 を 行 う 事 業 所（ 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 ） ・ 地 域 生 活 支 援 セ ン タ ー 及 び 福 祉 ホ ー ム ○ 児 童 福 祉 法 に 基 づ く 次 の 施 設 及 び 事 業 所 ・ 児 童 発 達 支 援 、 医 療 型 児 童 発 達 支 援 、 放 課 後 等 デ イ サ ー ビ ス の 各 事 業 を 行 う 事 業 所 ・ 障 害 児 入 所 施 設 ※ 関 係 法 令 等 の 改 正 に 合 わ せ て 、 適 宜 加 除 修 正 の 可 能 性 が あ り ま す 。 Ｑ ６ こ の 基 準 が 適 用 さ れ る 感 染 症 に は 、 具 体 的 に ど の よ う な も の が あ り ま す か 。 （ 共 通 ） Ａ ６ 全 数 届 出 の 疾 患 以 外 の 定 点 医 療 機 関 か ら の 届 出 に よ る ５ 類 感 染 症 、 例 え ば 、 イ ン フ ル エ ン ザ 、 感 染 性 胃 腸 炎 を は じ め 、 RSウ イ ル ス 感 染 症 、 手 足 口 病 、 伝 染 性 紅 斑 等 が 想 定 さ れ ま す 。 ３ 報 告 の 基 準 に 関 す る こ と Ｑ ７ 基 準 に 患 者 数 が 示 さ れ て い ま す が 、 施 設 の 入 所 者 や 医 療 機 関 の 入 院 患 者 以 外 に 職 員 も 含 め て 計 上 す る の で す か 。（ 共 通 ） Ａ ７ 多 く の 場 合 、 職 員 は 自 宅 か ら 施 設 等 に 通 勤 し て い る こ と か ら 自 宅 や 通 勤 途 上 で の 感 染 等 同 一 の 感 染 経 路 で は な い ケ ー ス も 想 定 さ れ ま す 。 し か し 、 業 務 等 で 施 設 内 を 往 来 す る こ と の 多 い 職 員 が 感 染 の 媒 体 と な る こ と も あ る た め 、 職 員 も 含 め て 計 上 し ま す 。（ 厚 生 労 働 省 結 核 感 染 症 課 ） Ｑ ８ 医 療 機 関 に お け る 報 告 の 基 準 に お い て 、 感 染 対 策 を 実 施 す る 集 団 の 考 え 方 を 教 え て く だ さ い 。
Ａ ８ 院 内 感 染 の ア ウ ト ブ レ イ ク に つ い て は 、「 医 療 機 関 に お け る 院 内 感 染 対 策 に つ い て （ 平 成 26年 12月 19日 厚 生 労 働 省 医 政 局 地 域 医 療 計 画 課 長 通 知 ）」 に お い て 、「 一 定 期 間 内 に 、 同 一 病 棟 や 同 一 医 療 機 関 と い っ た 一 定 の 場 所 で 発 生 し た 院 内 感 染 の 集 積 が 通 常 よ り も 高 い 状 態 の こ と で あ る 」 と さ れ て お り 、 こ の 場 合 の 考 え 方 は 以 下 の と お り と し ま す 。 ＜ 一 定 期 間 の 考 え 方 ＞ 画 一 的 に １ 週 間 等 の 期 間 を 設 け る も の で は な く 、 患 者 の 発 生 状 況 か ら 一 連 の 集 団 感 染 で あ る と 判 断 で き る 期 間 と す る 。 例 え ば 、 最 後 の 患 者 の 感 染 性 消 失 後 、 当 該 原 因 病 原 体 の 潜 伏 期 間 の ２ 倍 の 日 数 が 経 過 し た 後 の 患 者 の 発 生 に つ い て は 、 新 た な 集 団 と す る な ど 疾 病 の 特 性 を 踏 ま え て 判 断 し て く だ さ い 。 ＜ 一 定 の 場 所 の 考 え 方 ＞ 構 造 や 患 者 、 医 師 ・ 看 護 師 等 の 導 線 、 感 染 経 路 等 を 考 慮 し て 集 団 の 範 囲 を 決 定 す る 。 例 え ば 、 病 棟 や 看 護 単 位 が 別 で あ っ て も 、 次 の よ う な 場 合 は 、 同 一 の 集 団 と 考 え る 必 要 が あ る 。 ① ナ ー ス ス テ ー シ ョ ン が 一 つ で あ り 、 病 棟 間 で ス タ ッ フ の 行 き 来 が あ る 場 合 ② 昼 間 は 独 立 し た 看 護 単 位 で あ っ て も 、 夜 間 は 一 体 的 な 看 護 体 制 と な る 場 合 ４ 公 表 の 基 準 に 関 す る こ と Ｑ ９ 通 所 系 介 護 施 設 ・ 福 祉 施 設 に つ い て は 、 感 染 拡 大 防 止 の た め の 事 業 休 止 を 行 っ た 場 合 を 公 表 の 基 準 と し て い ま す が 、 介 護 施 設 等 で は 、 少 数 の 患 者 発 生 で 予 防 的 に 閉 鎖 す る 施 設 も あ り 、 一 方 、 保 育 施 設 で は 事 業 を 休 止 す る こ と そ の も の が ま れ で す が 、 実 態 を 考 慮 し た 運 用 方 法 に つ い て 教 え て く だ さ い 。 Ａ ９ 通 所 系 施 設 の 実 態 を 考 慮 す る と 、 小 規 模 施 設 に お い て 、 感 染 拡 大 防 止 の た め で は な く 、 予 防 的 に 事 業 を 休 止 す る 場 合 等 も あ り ま す の で 、 施 設 で の 対 応 状 況 や 感 染 拡 大 の 可 能 性 を 考 慮 し て 公 表 の 要 否 を 判 断 す る こ と が 必 要 で す 。
Ｑ １ ０ 公 表 の 基 準 に つ い て 、 一 連 の 感 染 症 事 案 か ど う か の 判 断 に 当 た っ て の 考 え 方 を 教 え て く だ さ い 。（ 共 通 ） Ａ １ ０ 感 染 症 の 潜 伏 期 間 、 患 者 集 団 、 症 状 等 に 応 じ て 関 連 性 を 精 査 す る 必 要 が あ り ま す の で 、 感 染 症 対 策 を 講 じ た 後 に 患 者 が 発 生 す る ま で の 間 隔 や 発 生 状 況 等 を 考 慮 し て 総 合 的 に 判 断 し て く だ さ い 。 な お 、 医 療 機 関 に つ い て は 、「 医 療 機 関 に お け る 院 内 感 染 対 策 に つ い て 」（ 平 成 26年 12月 19日 厚 生 労 働 省 医 政 局 地 域 医 療 計 画 課 長 通 知 ）に お い て 、「 院 内 感 染 の ア ウ ト ブ レ イ ク と は 、 一 定 期 間 内 に 、 同 一 病 棟 や 同 一 医 療 機 関 と い っ た 一 定 の 場 所 で 発 生 し た 院 内 感 染 の 集 積 が 通 常 よ り も 高 い 状 態 の こ と で あ る 」 と さ れ て お り 、 こ の 場 合 の 考 え 方 は 報 告 の 基 準 に 準 じ ま す 。（ Ｑ ＆ Ａ ８ 参 照 ） Ｑ １ １ 基 準 を 適 用 す る 場 合 の 目 安 と し て 患 者 数 が 示 さ れ て い ま す が 、 施 設 の 入 所 者 や 医 療 機 関 の 入 院 患 者 以 外 に 職 員 も 含 め て 計 上 す る の で す か 。（ 共 通 ） Ａ １ １ 報 告 の 基 準 に 準 じ ま す 。 Ｑ １ ２ 京 都 府 が 公 表 す る 場 合 、 ど こ が 主 体 と な る の で す か 。（ 共 通 ） Ａ １ ２ 地 域 の 感 染 症 対 策 に 当 た っ て は 、 保 健 所 長 が ３ （ ２ ） の 各 事 項 を 勘 案 の 上 、 感 染 拡 大 防 止 の 観 点 か ら 施 設 の 状 況 や 地 域 の 事 情 を 考 慮 し 、 必 要 な 指 示 等 を 行 い ま す 。 そ の 上 で 、 総 合 的 な 観 点 か ら 公 表 が 必 要 と 判 断 し た 場 合 は 、 保 健 所 が 公 表 の 主 体 と な り ま す 。 ５ そ の 他 Ｑ １ ３ 施 設 及 び 医 療 機 関 の ホ ー ム ペ ー ジ の み に 掲 載 す る こ と で 、 公 表 し た も の と み な さ れ ま す か 。（ 共 通 ）
Ａ １ ３ 公 表 の 主 旨 か ら 考 え て 、 よ り 多 く の 地 域 住 民 に 情 報 が 提 供 さ れ 、 共 有 さ れ る こ と が 求 め ら れ る こ と か ら 、 府 振 興 局 の 記 者 ク ラ ブ へ の 報 道 資 料 の 配 付 を 公 表 の 基 本 と し ま す 。 な お 、 併 せ て 施 設 の ホ ー ム ペ ー ジ を 活 用 し て 公 表 す る な ど 、 き め 細 か な 対 応 を お 願 い し ま す 。 Ｑ １ ４ 資 料 提 供 先 、 資 料 提 供 の 方 法 、 公 表 内 容 等 に つ い て 保 健 所 に 相 談 し て よ い で し ょ う か 。（ 共 通 ） Ａ １ ４ 感 染 対 策 に 関 す る こ と と 併 せ て 、 適 切 な 公 表 の 時 期 や 内 容 等 も 含 め 、 保 健 所 が 施 設 等 を 支 援 し ま す 。 Ｑ １ ５ 公 表 資 料 に 記 載 す べ き 内 容 に つ い て 教 え て く だ さ い 。（ 共 通 ） Ａ １ ５ 注 意 喚 起 、 施 設 利 用 者 の 不 安 解 消 等 の 公 表 の 目 的 に 照 ら し 、 正 確 な 発 生 状 況 に 加 え 、 施 設 が 適 切 な 感 染 防 止 対 策 を 講 じ て い る こ と が わ か る よ う を 記 載 し て く だ さ い 。 具 体 的 に は 、 少 な く と も 次 の 内 容 を 含 む も の と し ま す 。 〇 発 症 者 数 （ 施 設 利 用 者 及 び 職 員 ） 〇 死 亡 者 が い る 場 合 は 、 個 人 情 報 の 保 護 に 留 意 し た 上 で 、 概 要 を 記 載 〇 感 染 防 止 対 策 等 の 実 施 状 況 （ 初 発 の 患 者 か ら 時 系 列 で 記 載 。 保 健 所 へ の 報 告 等 も 含 む 。） 〇 具 体 的 な 感 染 防 止 対 策 の 内 容 。
