枚 方 市 長 申請者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名 会長
枚 方 花 人
連絡先（電話）072-841-1435 枚方市花と緑のまちづくり事業の補助金の交付を受けたいので、次のとおり申請します。 事 業 名 （１） 花と緑の拠点づくり事業 【市役所自治会第○小規模公園花と緑の拠点づくり事業 】 ☑ 地域コミュニティ拠点づくり事業 □ 広場づくり事業 施設緑化事業 【 】 □ 花壇整備事業 □ 屋上緑化事業 □ 壁面緑化事業 □ 駐車場緑化事業 □ 生垣緑化事業□ オープンガーデンづくり事業 事業の場所 枚方市 大垣内町２丁目１番２０号 □個人・企業の敷地（ ） ☑公園・町内の広場等 （大垣内町第○小規模公園 ） □公共遊休地等（ ） □その他（ ） 事 業 の 概 要 目 的地域住民のコミュニティ形成のため。
内容及び 効果 （整備面積○○○㎡） 花壇、休憩所、固定ベンチ、給排水設備等の設置を行う。 四季折々の花を地域住民で育て、地元発案の憩いの場をつくることで、愛着 を醸成し、自主管理を促進するとともに、地域コミュニティが形成される。 管理方法 市役所自治会で １週間に１度のペースで 、掃除等の管理を行う 。花苗につい ては、３ヶ月に１度の頻度で植え替え作業を行う。 全体事業費 ○，○○○，○○○ 円 交付申請額 ○，○○○，○○○ 円 着手年月日 ○年○月○日 完了予定年月日 ○年○月○日 関 係 書 類 ☑事業費明細書（様式第 16 号） ☑位置図 ☑計画図 ☑現況写真 ☑誓約書 □土地・建物所有者の承諾書（実印）※１ □印鑑証明（写） ☑構成員名簿※２（様式第 17 号） □その他（ ） ※1 当該土地・建物の所有者以外の者が申請する場合 ※2 花と緑の拠点づくり事業の場合 申請する事業を選択してください 具体的な名称を 記載してください （１） 拠点づくり事業・・・ハード部分の１００％ （２） 施設緑化事業・・・ハード部分の事業費総額の 1/2 以下 見積書含む その他必要と認める書類○年 ○月 ○日
枚方市花と緑のまちづくり事業補助金交付申請書（変更）
枚 方 市 長 申請者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名 会長枚 方 花 人
連絡先（電話）072-841-1435 枚方市花と緑のまちづくり事業の補助金の交付に基づき、枚方市花と緑のまちづくり事 業選定審査会事前審査での意見を踏まえ、一部変更したので次のとおり申請します。 事業の場所及び 事業名 【場 所】大垣内町第○小規模公園 枚方市 大垣内町２丁目１番２０号 【事業名】 市役所自治会第○小規模公園 花と緑の拠点づくり 事業 意見集約シート 別紙のとおり 事 業 概 要 変更事項 ・○○の設置変更 ・○○部分の追加 ・○○のため、▲▲に変更 全体事業費 変 更 前 ○ ， ○ ○○，○○○円 交付申請額 変 更 前 ○ ， ○ ○○，○○○円 変 更 後 △ ， △ △△，△△△円 変 更 後 △ ， △ △△，△△△円 着手年月日 ○年○月○日 完了予定年月日 ○年○月○日 関 係 書 類 ☑事業費明細書（様式第 16 号） □位置図 ☑計画図 □現況写真 □誓約書 □土地・建物所有者の承諾書（実印）※１ □印鑑証明（写） □構成員名簿（様式第 17 号）※2 ☑その他（ 見積書 ） ※1 当該土地・建物の所有者以外の者が申請する場合 ※2 花と緑の拠点づくり事業の場合 今回、変更した理由について、 できるだけ具体的にご記入ください。枚方市花と緑のまちづくり事業着手届
枚 方 市 長 申請者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名 会長枚 方 花 人
連絡先（電話）072-841-1435 ○年○月○日付け 第 ○号で補助金の交付決定を受けた下記の事業について、次 のとおり着手したいので、関係書類を添えて届出します。 事 業 名 市役所自治会第○小規模公園花と緑の拠点づくり事業 事業場所 大垣内町２丁目１番２０号 着 手 日 ○年○月○日 必要な許可等 □ 建築基準法第 6 条第 1 項に規定する確認 ☑ 法令等の占用許可、使用許可及び施設設置許可等 □その他、補助金交付の条件に付した許可等 関係書類 補助金交付の条件に基づき、添付書類が必要な場合があります。 工事着手日を記入してください。 補 助 金 交付 決 定通 知 書に 記 載の 事 業 名、事業場所を記入してください。 補 助 金 交 付 決 定 通 知 書右 上 に 記 載 の 日 付、番号を記入してください。枚方市花と緑のまちづくり事業交付申請取下げ申出書
枚 方 市 長 申請者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名 会長枚 方 花 人
連絡先（電話）072-841-1435 ○年○月○日付け ○○第 ○号で補助金の交付決定を受けた下記の事業について、 次のとおり補助金交付申請を取下げます。 事 業 名 市役所自治会第○小規模公園花と緑の拠点づくり事業 事業場所 大垣内町２丁目１番２０号 交付決定額 ○，○○○，○○○ 円 取下げ理由 今回、取下げを行う理由（交付の決定内容、又は交付条件に対して 不服がある場合）について、できるだけ具体的にご記入ください。 補助金交付決定通知書右上に記載の日 付、番号を記入してください。 補 助 金 交 付 決定 通 知 書 に記載 の事 業 名、事業場所を記入してください。枚方市花と緑のまちづくり事業内容変更承認申請書
枚 方 市 長 申請者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名 会長枚 方 花 人
連絡先（電話）072-841-1435 ○年○月○日付け ○○第 ○号で補助金の交付の決定を受けた下記の事業について、 次のとおり変更したいので、関係書類を添えて申請します。 事 業 名 市役所自治会第○小規模公園花と緑の拠点づくり事業 事業場所 大垣内町２丁目１番２０号 交付決定額 ○，○○○，○○○ 円 変更交付申請額 △，△△△，△△△ 円 変更理由 ○○により、▲▲が必要となったため。 変更内容 □□を▲▲に変更、それに伴い▽▽を変更する。（別添○○図参照） 関係書類 変更前、変更後 ☑事業明細書 ☑計画図 □その他（ ） ※関係書類は、変更前後が容易にわかるよう着色したものを６部作成すること 補助金交付決定通知書右上に記載の日 付、番号を記入してください。 今回、変更となった理由について、 できるだけ具体的にご記入ください。 今回、変更する内容について、 できるだけ具体的にご記入ください。 必要に応じて、変更内容の新旧が わかる資料をご提出ください。 補 助 金 交 付 決定 通 知 書 に記載 の事 業 名、事業場所を記入してください。枚方市花と緑のまちづくり事業変更届（軽微）
枚 方 市 長 申請者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名 会長枚 方 花 人
連絡先（電話）072-841-1435 ○年○月○日付け ○○第 ○号で補助金の交付の決定を受けた下記の事業について、 次のとおり変更（軽微）したいので、関係書類を添えて申請します。 事 業 名 市役所自治会第○小規模公園花と緑の拠点づくり事業 事業場所 大垣内町２丁目１番２０号 交付決定額 ○○により、▲▲が変更となったため。 変更交付申請額 ○，○○○，○○○ 円 変更理由 ○○により、▲▲が変更となったため。 変更内容 □□を▲▲に変更とする。（別添○○参照） 関係書類 変更前、変更後 ☑事業明細書 ☑計画図 ☑その他（見積書 ） 補助金交付決定通知書右上に記載の日 付、番号を記入してください。 今回、軽微な変更となった理由について、 できるだけ具体的にご記入ください。 今回、軽微な変更をする内容について、 できるだけ具体的にご記入ください。 必要に応じて、変更内容の新旧が わかる資料をご提出ください。 補 助 金 交 付 決定 通 知 書 に記載 の事 業 名、事業場所を記入してください。枚方市花と緑のまちづくり事業 中止・廃止承認申請書
枚 方 市 長 申請者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名 会長枚 方 花 人
連絡先（電話）072-841-1435 ○年○月○日付け ○○第 ○号で補助金の交付決定を受けました下記の事業について、 次のとおり 中止・廃止 したいので、関係書類を添えて申請します。 事 業 名 市役所自治会第○小規模公園花と緑の拠点づくり事業 事 業 場 所 大垣内町２丁目１番２０号 交付決定額 ○，○○○，○○○ 円 事業を中止 又は廃止する 理由 ○○により、▲▲との調整が必要となったため、事業を中止します。 調整後、速やかに事業を開始し、○年○月○日頃まで には完了いたしま す。 関 係 書 類 補助金交付決定通知書右上に記載の日 付、番号を記入してください。 事業を中止、または廃止する理由について、 できるだけ具体的にご記入ください。 中止の場合は、事業再開の目処と完了予定日 （当該年度内）をご記入ください。 必要に応じて、事業の中止、または廃止理由が わかる資料をご提出ください。 補 助 金 交 付 決定 通 知 書 に記載 の事 業 名、事業場所を記入してください。枚方市花と緑のまちづくり事業補助金概算払請求書
枚 方 市 長 申請者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名（自署） 会長枚 方 花 人
連絡先（電話）072-841-1435 ○年○月○日付け ○○第 ○号で補助金の交付の決定を受けました下記の事業につい て、次のとおり概算払を請求します。 事 業 名 市役所自治会第○小規模公園花と緑の拠点づくり事業 事 業 場 所 大垣内町２丁目１番２０号 交付決定額 ○，○○○，○○○ 円 概算払請求額 △，△△△，△△△ 円 請求理由 事前に補助金を受けることで、事業を円滑に進めることが出来るため。 概算払を 受けたい時期 ○年○月○日 金融機関名 枚 方 銀行 信用金庫 農業協同組合 駅 前 支店 預 金 科 目 口 座 番 号 普通 当座 口 座 番 号 1234567 口座名義人 ﾌﾘｶﾞﾅ※ ｼﾔｸｼｮｼﾞﾁｶｲ ○○ ○○○ 市役所自治会 ○○ ○○○ ※漢字の読みガナではなく通帳に記載しているカナ文字のみ記入ください。 補助金交付決定通知書右上に記載の日 付、番号を記入してください。 漢字の読みガナではなく、通帳に記載し ているカナ文字のみ記入してください。 補 助 金 交 付 決定 通 知 書 に記載 の事 業 名、事業場所、金額を記入してください。 請求書の氏名欄は自署にて署名
してください。枚方市花と緑のまちづくり事業実績報告書
枚 方 市 長 報告者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名 会長枚 方 花 人
連絡先（電話）072-841-1435 ○年○月○日付け ○○第 ○号で補助金の交付決定を受けた下記の事業について、次 のとおり完了しましたので、関係書類を添えて申請します。 事 業 名 市役所自治会第○小規模公園花と緑の拠点づくり事業 事 業 場 所 大垣内町２丁目１番２０号 交付決定額 ○，○○○，○○○ 円 完了年月日 ○ 年○月○日 関 係 書 類 ☑事業の実施報告書（様式第 19 号） ☑収支報告書（様式第 20 号） ☑請求書及び領収書等 ☑着手前の写真、施工状況写真及び完了写真 □その他（ ） ※完了写真は、検尺写真も含む その他必要と認める書類 補助金交付決定通知書（もしくは変更決 定された通知書）右上に記載の日付、番 号を記入してください。 工事完了日を記入してください。 補 助 金 交 付 決定 通 知 書 に記載 の事 業 名、事業場所、金額を記入してください。枚方市花と緑のまちづくり事業補助金請求書
枚 方 市 長 申請者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名（自署） 会長枚 方 花 人
連絡先（電話） ○年○月○日付け ○○第 ○号で花と緑のまちづくり事業の補助金の確定を受けまし たので、次のとおり補助金を請求します。 事 業 名 市役所自治会第○小規模公園花と緑の拠点づくり事業 事 業 場 所 大垣内町２丁目１番２０号 補助金請求額 ○，○○○，○○○ 円 金融機関名 枚 方 銀行 信用金庫 農業協同組合 駅 前 支店 預 金 科 目 口 座 番 号 普通 当座 口 座 番 号 1234567 口座名義人 ﾌﾘｶﾞﾅ※ ｼﾔｸｼｮｼﾞﾁｶｲ ○○ ○○○ 市役所自治会 ○○ ○○○ ※漢字の読みガナではなく通帳に記載しているカナ文字のみ記入ください。 補助金確定通知書の右上に記載の日付、 番号を記入してください。 補助金確 定通知書 に記 載の事業名、事 業場所、金額を記入してください。 請求書の氏名欄は自署にて署名
してください。枚方市花と緑のまちづくり事業補助金精算払請求書
枚 方 市 長 申請者 住 所 枚方市東田宮１丁目２番１号 団体名 市役所自治会 ﾌﾘｶﾞﾅ ヒラカタ ハナト 氏 名（自署） 会長枚 方 花 人
連絡先（電話）072-841-1435 ○年○月○日付け ○○第 ○号で枚方市花と緑のまちづくり事業の補助金の確定を受 けました下記の事業について、次のとおり精算払を請求します。 事 業 名 市役所自治会第○小規模公園花と緑の拠点づくり事業 事 業 場 所 大垣内町２丁目１番２０号 交付決定額 ○，○○○，○○○ 円 交付確定額 （A） ○，○○○，○○○ 円 概算払受領額 （B） △，△△△，△△△ 円 精算払請求額 （A）－（B） □，□□□，□□□ 円 金融機関名 枚 方 銀行 信用金庫 農業協同組合 駅 前 支店 預 金 科 目 口 座 番 号 普通 当座 口 座 番 号 1234567 口座名義人 ﾌﾘｶﾞﾅ※ ｼﾔｸｼｮｼﾞﾁｶｲ ○○ ○○○ 市役所自治会 ○○ ○○○ ※漢字の読みガナではなく通帳に記載しているカナ文字のみ記入ください。 補助金確定通知書の右上に記載の日付、 番号を記入してください。 補 助 金 交 付 決定 通 知 書 に記載 の事 業 名、事業場所、金額を記入してください。 補助金確定通知書の金額を記入。 1 回目の概算払の金額を記入。 (A)-(B)の差し引き額 請求書の氏名欄は自署にて署名
してください。費 目 内容及び算出根拠 金 額 水道管敷設費 別紙見積書の通り ○ｍ×○円/ｍ＝○○，○○○ ○○○，○○○ 円 ○○費 別紙見積書の通り ○㎡×○円/㎡＝○○，○○○ ○○，○○○ 円 ○○費 別紙見積書の通り 一式 ○○，○○○ 円 ○○費 別紙見積書の通り 事業看板（○cm×○cm）一式 ○○，○○○ 円 円 円 円 円 円 合 計 ○，○○○，○○○ 円 交付申請額 ○，○○○，○○○ 円 費目、内容及び算出根拠は、見積書を参考にして、詳細 に記入してください。
フリガナ 氏名・法人名等 印鑑 住 所 連絡先（電話） 代表者・管理者 枚 方 花 人 枚方市東田宮１丁目２番１号 072-841-1435 代表者・管理者 ○○ ○○ 枚方市○○○○○ ○○○-○○○○ ○○ ○○ 枚方市○○○○○ ○○○-○○○○ ○○ ○○ 枚方市○○○○○ ○○○-○○○○ ○○ ○○ 枚方市○○○○○ ○○○-○○○○ 押印 押印 押印 押印 押印 ５人以上の構成員を記入ください。
