〈紹介〉よこうちクリニックにおけるデイ・ナイトケア活動について

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(1)Bulletin of Center for Clinical Psychology Kinki University Vol. 5 : 139 〜 150 （2012）. 139. よこうちクリニックにおけるデイ・ナイトケア活動について横内敏郎よこうちクリニック. １．はじめによこうちクリニックは大阪府河内長野市にてＨ11 年 1 月 1 日より開院しているが、近鉄長野線、南海高野線の河内長野駅より北へ 200ｍの所に位置している。河内長野市は人口約 10 万人程の地方都市である。市内に精神科の診療所が当院も含めて 4 カ所あるが、入院施設のある病院はない。また地域資源として就労支援 2 型の作業所と地域活動支援センターが各々 1 つずつある。開院当初からの理念として地域医療をめざし、かつ開かれた自由な診療を行いたいと思ってきた。そして将来は地域で生活する精神障害者の「居場所」の 1 つとなるようなデイケアを開設することを考えていた。デイ・ナイトケアの開設はＨ13 年 3 月 1 日からで規模は定員 13 名までの小規模デイケアである。【施設概要】１．診療科目神経科・内科・精神科２．診療時間診療時間. 月. 火. 水. 木. 金. 土. ９：００～１２：００. ○. ○. ○. ○. ○. １７：００～１９：００. ○. ○. ○. × ×. ○. ×. 【休診日】土曜午後、木曜・日曜・祝日私および非常勤医師 2 人（うち 1 人は女性精神科医師）が診察をしている。.

(2) 140. 近畿大学臨床心理センター紀要第 5 巻 2012年. 2 ．デイ・ナイトケアの実態以下の図が当デイ・ナイトケアの１１月のプログラムである。. 図１．よこうちデイ・ナイトケア１１月予定表. 当デイ・ナイトケアの大きな特徴として必ず食事が提供されることである。デイのみの日は昼食、ナイトまでの日は昼食、夕食をメンバーとスタッフが作っている。これは地域で生活する患者を支えるためには食事の提供は大切なことだと考えたからだ。精神障害者の方々は、単身生活者が多く、薬の影響もあり、肥満、高脂血症、糖尿病等を合併している者が多い。彼らの日常の食生活は貧素で、コンビニやファミリーレストラン等の高カロリー食ばかり食べているのが現状である。この為、デイ・ナイトケアの食事は、和食を中心とし、一汁二菜とメインの食事を提供している。デイケアでは、朝、メンバーミーティングがあり、コーヒーなどを飲みながら、昼食の買い出しの打ち合せや雑談をしたりしている。 10 時半頃から希望するメンバーとスタッフが、近くの駅前のスーパーにその日の食材の買い出しに出かけている。11 時にはメンバーとスタッフが昼食作りを始める。毎日通所し.

(3) 横内敏郎：よこうちクリニックにおけるデイ・ナイトケア活動について. 141. ているメンバー等は作業の手際もよく、約１時間かけてメンバー 7 から 8 名、デイケアスタッフ 2 名、医師看護師等 4 名、計 12 名程の昼食が出来上がる。私も毎日同じものを食べているが味付けも薄味で概ね良く、野菜なども多く取り入れた栄養バランスを考えたものである。またケーキやクッキー、団子作り、また、ハンドクリーム等も作っている。昼からは各々の日のプログラムがある。月に 2 回月曜日に音楽の日があり、プロのギタリストの先生に来て頂き、デイケアのメンバーのバンド“アネモネ”のバンド練習がある。これは年に数回行われるデイケアライヴに備えてメンバーが希望曲を出し、楽器のできる人は楽器を、ヴォーカルの人は歌を唄い練習している。また、月に 1 回は今月のレクがあり、京都や奈良、神戸、大阪市内などへ小旅行へも出かけている。この 11 月は長野公園で焼き芋のバーベキュー等を行った。ナイトケアがある日は月、金のみであるが、同じように 5 時頃から買い出しに出かけ、11 から 13 名の夕食が 6 時頃には出来上がり、メンバー、デイケアスタッフ、我々も同じものを食べている。このようにデイケアの活動は様々であるがメンバーには各々その日の体調があるため、原則としてプログラムの参加は強制していない。食事作りを手伝えなかった人は、後片付け、皿洗いなどをしてもらうことが多い。また体調が悪いメンバーは何もしないで横になったりしていることも可能である。概ねメンバーたちは、ほぼ毎日来所している人、プログラムを選択し週に 2 〜 3 回通所している人、あるいは月に 1 〜 2 回ふらっと通所する人等に分かれている。疾患別では、図２のように約半数が統合失調症、発達障害（知的）が 1 割程、感情障害が２割、神経症圏、若年性認知症の方や高次脳機能障害、他広汎性発達障害の方も通所している。メンバーの主治医は 2/3 が私である。1/3 は他院からの紹介である。紹介先は近畿大学医学部附属病院メンタルヘルス科が一番多く、次いで地域の診療所である。毎月初めに、前月のメンバー達のデイケアでの様子を、各主治医に解って頂けるように、通所記録を送付して連携を図っている。またデイ・ナイトケアでは通所開始があると同じように、通所終了もあると考えている。私が主治医のメンバー達が、就労支援 2 型の作業所や地域活動支援センターへの通所や就労等を希望したときは、病状を考えた上で可能な限りメンバー達の希望に応えている。この為昼は作業所に通所し、夜のみナイトケアに参加するメンバー達もいて、デイ・ナイトケアに通所しているメンバー達は常に流動的である。.

(4) 142. 近畿大学臨床心理センター紀要第 5 巻 2012年. 図2. ₃ ．音楽活動について当初から他施設にはない特徴としてデイ・ナイトケアメンバーと一緒に行う音楽活動があった。私と音楽の出会いは 13 歳のときであった。当時深夜ラジオが若者の間で注目されていて、私も眠い目をこすりながら聴いていたことを覚えている。その時私の心に衝撃を与えたのは、放送の中で流れた“ビートルズ”の“ヘルプ”であった。「こんなリズムが軽快でメロディ、コーラスがきれいな音楽があったのだ」と私は当時深く感動したことを覚えている。それからすぐお年玉でためた貯金を使い 12000 円のフォークギターを購入、左指先に血豆を作りながらギターを練習し、下手ながら作曲も始めた。私の個人的な音楽活動は 23 歳頃まで続くが、その後中断してしまう。そんな私に再度音楽に興味を向けたのは患者達であった。Ｈ12 年の夏頃であったが、当時はまだデイ・ナイトケアを開設しておらず、当院通院中の患者達と一緒にカラオケへ行った。 1 人の患者がマイクをカラオケ器具の方へ向けハウリングを起こしていた。「こっちに向けたらダメ！こっちに向けたら大丈夫」とちょっとしたアドバイスをした。「なぜ先生そんなことわかるの？」と尋ねられ、素直に「昔にバンドやってたから」と答えた。その年の 12 月河内長野保健所で、作業所やグループワーク等で保健所と関係がある患者を対象に Xmas パーティが開かれた。その時あいさつを求められ私もスピーチをした。昔一緒にカラオケをした U 氏も出席していた。.

(5) 横内敏郎：よこうちクリニックにおけるデイ・ナイトケア活動について. 143. 多数の人の前で「先生！何かギター弾いて歌って」と大声でリクエストがあり、他の患者、スタッフからも拍手喝采されたが、もう 20 年程全くギターを弾いておらず丁重にお断りした。しかし「来年のクリスマスパーティには演奏をするので楽しみにしてください」と話を終えた。日頃診察時「ちゃんと決められたように内服して」等の指導していた私が、患者との約束を破る訳にはいかない。Ｈ13 年 1 月からギターケースからギターを取り出し人生 2 度目の練習が始まった。Ｈ13 年 3 月にデイ・ナイトケア職員として精神保健福祉士を雇用したが、彼も学生時代からギターを弾いており 2 人でバンドを作り、Ｈ13 年 12 月の Xmas に向けて練習を始めた。その年の Xmas パーティでの我々の演奏は今の私から考えると散々たる状態であったが、周囲の暖かい応援もあり好評であった。こうして私の音楽活動は再開した。デイケアにおいてある音楽器具材はこの下のようなものである。ギターアンプ（120ｗ） 1 ベースアンプ（100ｗ） 1 ＰＡシステム 12 チャンネル（120ｗ） 1 エレクトリックベース 1 エレクトリックギター 1 シンセサイザー 1 アコースティックギター 1 マイク及びスタンド 10 本以上の器材は 200 〜 300 名位のホールでの演奏可能な器材であり、デイケア位のスペースで演奏するには出力が大きすぎるものであるが、メンバー達に良い環境で音楽をやって欲しくて集めたものである。以上の器材を用いて翌年 H14 年 1 月には始めてのデイケアライブを行った。デイケアライブは土曜日の午後に行われる。その日はメンバー達は早めの昼食をとり、クリニックの診療が終わる 12 時頃から、デイケア内の机や椅子、卓球台等をメンバー、スタッフ達がクリニックへ移動しデイケア内は音楽器材以外のものはなくなる。一部 8 畳程のたたみを敷いている所がステージである。私の自宅からドラムセットをおろし、ステージの一番奥中央にセッティングする。客席から見て右側にベースアンプ、左側にギターアンプ、中央に私のギターアンプを置く。こうして約午後 2 時頃からリハーサルが始まる。Ｈ14 年 1 月のライヴでは私と精神保健福祉士と結成したバンド（編成ギター 2 、ベース 1 、ドラム）のみ 7 曲演奏し、メンバーは参加ゼロで、ただ演奏を聴いているだけであった。Ｈ14 年 3 月も 12 曲演奏したが、メンバーの参加はなかった。Ｈ14 年 6 月も 6 曲演奏し、同じ状態であった。Ｈ14 年 8 月のデイケアライヴでは始めてメンバーがステージに立ち、生オケで歌うようになる。同年 12 月にはあったか festa（ 1 回目）が開かれる。これは南河内にある作業所（大阪狭.

(6) 144. 近畿大学臨床心理センター紀要第 5 巻 2012年. 山市 2 、富田林市 2 、河内長野市 2 ）とよこうちクリニックデイ・ナイトケアのメンバー達で、音楽を中心としたコンサートを行うものでラブリーホール（河内長野市）小ホールで行われた。様々な施設からバンド演奏、バザー出店等が行われた。よこうちクリニックデイ・ナイトケアではメンバー達を中心に歌を唄い、私やスタッフがバックの演奏をつとめた。Ｈ15 年 7 月には河内長野市の作業所がつばさ会という社会福祉法人になった。このことをお祝いする 1 つとして、市の市民交流センター、キックスで市民を対象にコンサートを開いた。一部は当時デイケアスタッフと私のバンドが出演し、二部はプロのジャズボーカル藤村麻紀さんを招いて、ドラム、ベース、ピアノとボーカルの 4 名のプロバンド演奏でキャラバン等ジャズのスタンダードを歌って頂いた。同年 11 月にはデイケアライヴを行い、 4 名のメンバーが生オケで歌を披露した。Ｈ16 年 2 月 2 名、 6 月多数、 8 月多数とこの頃からデイライヴの中心は私からメンバー達に移っていく。（嬉しい事であった）また 9 月第 2 回あったか festa が Sayaka ホール（大阪狭山市）で行われ、デイメンバー、作業所メンバー、スタッフ総勢 70 名が参加し、市民に向けての精神障害者の啓発ができたと思う。同年 12 月デイケアライヴがあり 8 名のメンバーが歌った。Ｈ17 年 3 月、堺市で行われていたけせらせライブから依頼があり、デイメンバースタッフが多数ライヴに出演した。 6 月デイケアライヴ 9 名、11 月 7 名のメンバーが歌った。この頃からデイのメンバー達が“アネモネ”というバンドを作るようになり、私もライヴの時は一緒に演奏に入ったりしていた。その後もデイケアライヴは 3 〜 4 月に 1 回のペースで続けている。Ｈ18 年 2 月第 3 回あったか festa がすばるホール（富田林市）で開かれた。各作業所のメンバー、スタッフ、デイメンバー、デイスタッフ達が多数参加した。ただこの頃から自立支援法が施行され、障害者福祉が市町村単位となり、あったか festa のような広域のイベントは行う事が困難となり、あったか festa はスタッフの協議により無期延期となった。 9 月には大デイケアライヴを市民交流センターキックスのイベントホールを借りて行った。その後もデイケアライヴは継続して行った。Ｈ20 年 3 月にはメンバー達と一緒に作曲をした曲を CD 化し、CD 完成記念大デイケアライヴを市民交流センターキックスのイベントホールで行い、CD 内に入れられている曲をみんなで演奏し歌った。最近のデイケアライヴの流れは、はじめに私がフォークギターの弾き語りでオリジナル曲等を数曲歌い、次に“アネモネ ”が数曲演奏する。私もサポートメンバーとして“アネモネ”に入り演奏する。10 分程の休憩があり、後半はメンバーが各々生オケで歌を披露する。.

(7) 横内敏郎：よこうちクリニックにおけるデイ・ナイトケア活動について. 145. 最後に私が精神障害者の社会復帰の事を考えて作曲した“友よ”をみんなで歌い、大体はアンコールがあり私が数曲演奏して終わっている。なおこのライヴの司会もメンバーが持ち回りで自主的に担当してくれている。概ねライヴは土曜日の夕方 4 時から本番が始まり、 6 時頃には終わる事が多い。メンバーをサポートするバンドの演奏者は次々に変わった。当初は精神保健福祉士がギターを弾けた為、彼がバンド指導もしていたが、約 2 年で退職した。その後知人のプロのギタリストをバンド講師として呼び“アネモネ”の指導をしてもらっている。概ねそのプロ講師がギターを、私はギター、ドラム、ハーモニカ等でサポートし、ベースを弾いてくれる方も次々と変わったが、現在は地域活動センターのスタッフがサポートしてくれている。ドラムは当初は私の長男が叩いてくれていたが、現在は演奏してくれないため私が叩くことが多い。下記の図４が私が作曲した“友よ”の歌詞と図３が当日配布されるパンフレットとアンケート用紙である。 “友よ”は池田小学校の事件の頃に作ったもので、当初犯人が統合失調症であるとの報道があり、当院受診中の統合失調症の方が何名か調子が悪くなり、精神障害者に対する社会偏見が増した時期である。この曲はメンバーの受けがよくライヴの時も「この曲を歌うとまた頑張っていこう！という気持ちになります」とメンバー達に慕われている。. 図３.

(8) 146. 近畿大学臨床心理センター紀要第 5 巻 2012年. 友よＯＨ友よ辛く悲しい夜一緒に語ろうこんな時代に生まれ先が見えなくても OH 友よ悲しい事件で風当たりが強くても明けない夜はないから朝が来るから辛くても逃げ出さないで自立に向かおう障害があっても僕はそばにいながら力不足でただ見守っているよ闘え友よ OH 友よ OH 友よ不況の嵐で自立が見えなくてもこんな時代を恨まず夜明けまで OH 友よ日は昇るから悲しまないでいずれ世界は変るからそれを信じて辛くてもみんながいるから負けないで偏見と戦おう僕はこんな現状の中力不足でただ支えていこうと生きていけ友よ OH 友よ幻聴に苦しみ襲ってくる被害妄想希望も持てなくて悩んでいるときでも OH 友よ日は昇るから悲しまないでいずれ世界は変るからそれを信じて辛くてもみんながいるから負けないで偏見と戦おう僕はこんな現状の中力不足でただ支えていこうと生きていけ友よ OH 友よ図４．友よ歌詞. 長い間、デイケアのメンバーと音楽活動を続けてきて残念に思うことは、音楽活動が必ずしも彼らの症状の軽快につながらないことである。前に述べたような大きなライヴの前後に症状が悪化してしまうメンバー達が数名はいた。このことは私に音楽活動の是非を悩ませた。.

(9) 横内敏郎：よこうちクリニックにおけるデイ・ナイトケア活動について. 147. ただライヴ中のメンバー達との一体感、ライヴが終わったあとの達成感が私にもメンバーにもあり、そのことが楽しみで継続出来た理由だと思う。４．まとめ当院で行われているデイケア活動について述べた。地域に開かれたデイ・ナイトケアの運営や日々の食事作り、活動について説明した。メンバー達が行うグループ音楽活動では、言語的、非言語的な表現力や自主性を向上させ、対人関係を促進させ、社会適応を促進するものである。またこのことで彼らの自閉的生活態度が変化し、徐々に自発性が出現するのではないかと期待している。そしてそのことで彼らの病状が少しでも改善していくことを目指し、今後も活動を続けたい。大デイケアライブの様子.

(10) 148. 近畿大学臨床心理センター紀要第 5 巻 2012年. デイケアライブの様子. デイケアにおける昼食作りの様子.

(11) 横内敏郎：よこうちクリニックにおけるデイ・ナイトケア活動について. なお、写真掲載についてはメンバー達の同意を得ています。. 149.

(12) 150. 近畿大学臨床心理センター紀要第 5 巻 2012年. ５．参考文献稲田雅美（2004）：Japanese Bulletine of Art Therapy, Vol.35（N0. 1, 2）：8-17, 2004. Sabine R（2009）：Japanese Bulletine of Art Therapy, Vol.40（N0. 2）：30-43, 2009. 大野裕（2007）：厚生労働省科学研究費補助金こころの健康科学研究事業平成 16 年度～ 18 年度総合研究報告書．大野裕（2006）：厚生労働省科学研究費補助金こころの健康科学研究事業平成 17 年度総括・分担研究報告書．.

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