ボツワナにおける疾病の二重負荷 -- HIV/エイズ対
策インフラ活用の示唆 (特集 アフリカの社会開発
と経済発展 -- 現在そしてこれから)
著者
水元 芳
権利
Copyrights 日本貿易振興機構（ジェトロ）アジア
経済研究所 / Institute of Developing
Economies, Japan External Trade Organization
(IDE-JETRO) http://www.ide.go.jp
雑誌名
アジ研ワールド・トレンド
巻
185
ページ
8-11
発行年
2011-02
出版者
日本貿易振興機構アジア経済研究所
URL
http://hdl.handle.net/2344/00004308
首 都 滞 在 時 の こ と で あ る 。 食 事 済 ま せ て レ ス ト ラ ン を 後 に す る 、 ウ ェ ー ト レ ス が 走 っ て 追 い か け き た 。「 忘 れ も の で す 」 と 差 し 出 れ た の は テ ー ブ ル に う っ か り 置 忘 れ て き た 財 布 だ っ た 。 長 距 離 ス の 棚 に 置 き 忘 れ た 小 さ な 荷 物 滞 在 先 の ホ テ ル に 三 日 後 に 届 け れ た こ と も あ っ た 。 お お よ そ ア リ カ ら し か ら ぬ 出 来 事 が し ば し 体 験 で き る こ の 国 は 、 一 九 六 六 年 独 立 以 来 ダ イ ヤ モ ン ド 産 業 に 支 ら れ て 順 調 な 経 済 成 長 を 遂 げ た 。 育 機 関 や 保 健 施 設 を は じ め と す 社 会 イ ン フ ラ の 整 備 も 進 め ら れ 、 九 九 六 年 に国 連 開 発 計 画 の 人 間 発 指 数 が サ ブ サ ハ ラ ・ ア フ リ カ は 異 例 の 世 界 第 七 一 位 （ 一 七 三 カ 中 ） を 記 録 し た 。 悪 質 な 汚 職 や 紛 な ど の 大 き な 問 題 も な く 、 こ 時 点 ま で は 順 風満 帆 で あ っ た が 、 フ リ カ の 優 等 生 」 と 呼 ば れ た 国 異 変 が そ の 後 始 ま る 。 当 時 六 五 ・ 二 歳 と 報 告 さ れ て い た 平 均 余 命 は わ ず か 一 〇 年 の 間 に 三 四 ・ 九 歳 ま で 急 降 下 し 、 二 〇 〇 九 年 、 継 続 的 な 平 均 余 命 の 降 下 は 人 間 開 発 指 数 を 過 去 最 低 の 世 界 第 一 二 五 位 ま で 押 し 下 げ た 。
●ＨＩＶ／エイズの蔓延
ボ ツ ワ ナ に お け る 平 均 余 命 継 続 下 降 の 最 大 要 因 は Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ の 蔓 延 で あ っ た 。 一 九 八 五 年 に 国 内 初 の Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 症 例 が 報 告 さ れ て 以 来 、感 染 は 拡 大 を 続 け て 二 〇 〇 一 年 、 成 人 の 推 定 感 染 率 は 三 八 ・ 八 ％ に 達 し た （ 参 考 文 献 ① ）。 二 〇 〇 〇 年 、 ボ ツ ワ ナ は い ち 早 く Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ に よ る 国 家 非 常 事 態 を 宣 言 し 、 大 統 領 自 ら が 国 家 エ イ ズ 委 員 会 の 議 長 に 就 い て 政 府 主 導 に よ る Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 を 開 始 し た 。 最 初 に 着 手 し た の は 自 発 的 カ ウ ン セ リ ン グ と Ｈ Ｉ Ｖ 抗 体 検 査 の 実 施 体 制 強 化 と 母 子 感 染 予 防 プ ロ グ ラ ム の 拡 大 で あ っ た 。 二 〇 〇 一 年 に は ア フ リ カ で 初 の 公 的 セ ク タ ー に お け る 抗 Ｈ Ｉ Ｖ 治 療 （ An tir etr ov ira l Th era py： Ａ Ｒ Ｔ ） を 開 始 し 、 そ の 三 年 後 に は Ａ Ｒ Ｔ へ の 早 期 ア ク セ ス を 目 的 と し て Ｈ Ｉ Ｖ 検 査 を 一 般 検 査 項 目 に 組 み 込 ん だ 。 ま た 、 ボ ツ ワ ナ で は 早 く か ら Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ を 単 な る 保 健 問 題 で は な く マ ル チ セ ク タ ー で 対 応 す べ き 問 題 と し て 捉 え 、 国 を 挙 げ て 様 々 な 取 り 組 み が 積 極 的 に 続 け ら れ て き た 。 二 〇 〇 一 年 の ピ ー ク 時 か ら 感 染 率 は 徐 々 に で は あ る が 降 下 を 始 め 、 二 〇 〇 八 年 、 国 連 合 同 エ イ ズ 計 画 が 発 表 し た 成 人 推 定 感 染 率 は ス ワ ジ ラ ン ド に 次 ぐ 世 界 第 二 位 の 高 い 位 置 に あ っ た が 、 そ の 数 字 は 二 三・ 九 ％ ま で 減 少 し た 。 二 〇 〇 三 年 か ら 〇 九 年 の 第 一 次 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 国 家 戦 略 枠 組 み （ Th e f irs t N atio na l Str ate gic F ra m ew ork fo r H IV /A ID S 20 03 -2 00 9 ： Ｎ Ｓ Ｆ Ⅰ ） 期 間 に 力 を 注 い だ 公 的 Ａ Ｒ Ｔ の 拡 大 は 抗 エ イ ズ 薬 を 必 要 と し て い る 感 染 者 の 八 割 以 上 に 普 及 し 、 国 内 外 で 高 く 評 価 さ れ て い る 。 二 〇 〇 九 年 に は 第 二 次 Ｎ Ｓ Ｆ （ N SF II 20 10 -2 01 6 ） が 採 択 さ れ た 。 そ こ に は 、 感 染 予 防 に 向 け た い っ そ う の 努 力 と 保 健 セ ク タ ー に お け る キ ャ パ シ テ ィ ・ ビ ル デ ィ ン グ の 必 要 性 、 国 家 プ ロ グ ラ ム の な か で 市 民 と コ ミ ュ ニ テ ィ が 果 た す べ き 役 割 意 識 の 向 上な ど が 謳 わ れ て い る 。●
静かに拡大する非感染症疾患 多 く の 途 上 国 で 貧 困 と 関 連 し た 感 染 症 や 低 栄 養 へ の 対 策 が 喫 緊 の 課 題 と さ れ て い る 一 方 、 脳 血 管 疾 患 や 心 疾 患な ど の 非 感 染 症 疾 患 が 疾 病 に よ り 、 失 われ た 生 命 や 生 活 の 質 の 総 合 計 を 示 す 疾 病 負 担 （ Bu rd en o f D ise as e ） の 約 四 割 を 占 め て い る 。 世 界 保 健 機 関 （ W orl d H ea lth O rg an iza tio n ： Ｗ Ｈ Ｏ ） は 、 世 界 全 体 の 非 感 染 症 疾 患 に よ る疾 病 負 担 は 二 〇 二 〇 年 ま で に は 六 〇 ％ ま で 増 加 し 、 また 非 感 染 症 疾 患 に よ る 死 亡 率 は 七 〇 ％ を 超 え る と 試 算 し て い る 。 途 上 国 に お け る 非 感 染 症 疾 患 の 増 加 は 、 急 速 に推 進 さ れ て き た グ ロ ー バ ル 化 に よる 食 事 習 慣 の 変 化や 身 体 活 動 量 の 減 少 に 起 因 す る 肥 満 、 高 血 圧 、 高 脂 血 症 な ど の 増 加 と 深 く 関 与 し て いボ
ツ
ワ
ナ
に
お
け
る疾病
の
二
重負荷
︱
Ｈ
Ｉ
Ｖ
／
エ
イ
ズ
対策
イ
ン
フ
ラ
活用
の
示唆︱
水
元
芳
る と 考 え ら れ て い る 。 一 国 のな か で 感 染 症 と 非 感 染 症 の 両 方 が 増 加 す る 「 疾 病 の 二 重 負 荷 」 を 背 負 う と 同 時 に 、 都 市 部 に は 過 剰 栄 養 人 口 が 増 加 し 、 農 村 部 で は 依 然 と し て 低 栄 養 人 口 が 多 い 「 栄 養 不 良 の 二 重 負 荷 」 と 呼 ば れ る 現 象 が 観 察 さ れ てき た 。 近 年 、 貧 困 層に お い て も 肥 満 人 口 が 増 加 傾 向 に あ る と の 研 究 報 告 が さ れ 、 一 世 帯 に 低 栄 養 状 態 の 子 ど も と 肥 満 の 大 人 が 混 在 し て い る 世 帯 レ ベ ル に お け る 栄 養 不 良 の 二 重 負 荷 、 さ ら には 、 過 剰 エ ネ ル ギ ー 摂 取 に よ る 肥 満 状 態 に あ り な がら も ビ タ ミ ン 、 ミ ネ ラ ル な ど の 微 量 栄 養 素 が 欠 乏 し て い る 、 個 人 レ ベ ル で の 栄 養 の 二 重 負 荷 と い う 複 雑 な 問 題 が 浮 上 し て い る 。 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ は 生 産 年 齢 人 口 を 直 撃 し て 経 済 規 模 を 縮 小 さ せ 、 一 方 で 医 療 費 の 支 出 は 増 加 し て 財 政 を 圧 迫 し て い く 。 ま た 、 エ イ ズ 孤 児 の 増 加 は 深 刻 な 社 会 問 題 に 発 展 し 、 ボ ツ ワ ナ が 喫 緊 に 対 策 を 講 じ る べ き 優 先 課 題 は Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 以 外 の 何 も の で も な か っ た が 、 そ の 陰 で 非 感 染 症 疾 患 も ま た 静 か に 拡 大 を 続 けて い た 。 Ｗ Ｈ Ｏ の 報 告 書 に よ る と 、 一 九 八 〇 年 代 か ら 急 激 に 心 臓 血 管 疾 患 が増 加 し て お り 、 その リ ス ク 要 因 の ひ と つ と さ れ る 高 血 圧 の 症 例 報 告 は 過 去 二 〇 年 間 で 一 〇 倍 以 上 と な っ て い た 。 二 〇 〇 九 年 に 筆 者 が ボ ツ ワ ナ 成 人 女 性 を 対 象 と し て 行 っ た 調 査 で は 、 体 格 指 標 （ Bo dy M as s I nd ex ： Ｂ Ｍ Ｉ ） 三 〇 以 上 の 「 肥 満 群 」 の 割 合 は 農 村 部 よ り 都 市 部 の 方 が 高 く 、 Ｂ Ｍ Ｉ 平 均 値 に は 有 意 な 差 が 認 め ら れ た 。 一 方 、「 肥 満 予 備 群 」 （ BM I ＝ 25 .0 -2 9.9） を 含 め た 割 合 は 両 地 域 と も 約 五 〇 ％ に 達 す る と い う 高 い数 字 を 示 し 、 そ こ に 地 域 的 な 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 ま た 、 Ｂ Ｍ Ｉ と 世 帯 経 済 レ ベ ル 間 に 有 意 な 関 係 も 認 め ら れ な か っ た（ 参 考 文 献 ② ）。 ち な み に 、 都 市 部 よ り は 低 か っ た ボ ツ ワ ナ 農 村 部 の 「 肥 満 群 」 割 合 は 、 肥 満 が 最 大 健 康 課 題 だ と す る Ｏ Ｅ Ｃ Ｄ 加 盟 三 〇 カ 国 中 三 分 の 二 以 上 の 国 の 肥 満 率 を 上 回 る 数 字 で あ っ た 。 ボ ツ ワ ナ で の 調 査 は 、 地 域 や 世 帯 経 済 レ ベ ル に か か わ ら ず 肥 満 が 静 か な が ら エ ピ デ ミ ッ ク 状 態 に あ る こ と を 示 す 結 果 と な っ た 。 ま た 、 食 事 調 査 結 果 か ら 算 出 し た 調 査 対 象 者 の 微 量 栄 養 素 摂 取 量 平 均 値 は 基 準 値 を 大き く 下 回 り 、 ボ ツ ワ ナにお け る 栄 養 問 題 は 、 過 剰 エ ネル ギ ー 摂 取 と 微 量 栄 養 素 欠 乏 が 混 在 す る個 人 レ ベ ル で の 栄 養 の 二 重 負 荷 で あ る と い え た 。 「 ア フ リ カ に 紛 争 が 絶 え な い の は そ こ に 住 む ア フリ カ 人 が 野 蛮 だか ら で は な く 、 人 々 が 空 腹 だ か ら 。 飢 え た こ と が な い こ の 国 の 平 和 が そ の 証 拠 」、 こ れ は 、 ボ ツ ワ ナ で 業 務 を 共 に し た ジ ン バ ブ エ 人の 同 僚 が 二 度 、 三 度 と 口 に し た 言 葉 だ 。 前 述 の ボ ツ ワ ナ 成 人 女 性 を 対 象 と し た 調 査 で は 、 Ｂ Ｍ Ｉ 一 八 ・ 五 未 満 の 「 低 栄 養 状 態 群 」 は 全 体 の 六 ％ に 過 ぎ ず 、 そ の 多 く が Ａ Ｒ Ｔ 開 始 直 後 、 結 核 治 療 中 、 ま た は 最 近 結 核 治 療 を 完 了 し た 者 で あ っ た こ と か ら 、 純 粋 な 食 糧 不 足 によ っ て 引 き 起 こ さ れ た 低 栄 養 状 態 は ほ と ん ど な い と い え る 。 高 い 経 済 指 標 を 誇 り な が ら 高 い 失 業 率 と 国 内 の 経 済 格 差 は 是 正 さ れ て お ら ず 、 所 得 分 配 の 不 平 等 さ を 表 す と い わ れ る ジ ニ 係 数 は 世 界 第 四 位 （ 二 〇 〇 八 年 ）、 一 日 二 ド ル 以 下 の 貧 困 ラ イ ン で 生 活 す る 人 は 人 口 の 約 半 数 に 及 ぶ 。 国 土 の 大 半 を カ ラ ハ リ 砂 漠 が 覆 う 乾 燥 地 帯 で 、 穀 類 自 給 率 は 一 五 ％ に 満 た な い 国 の 貧 困 層 が 飢 え て い な い 背 景 に は 、 政 府 の 手 厚 い 社 会 保 障 制 度 が 存 在 す る 。 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 の 拡 大 と 共 に 増 加 を 続 け る 障 害 者 （ 病 気 な ど に よ り 慢 性 的 に 経 済 活 動 へ 従 事 で き な い 健 康 状 態 の人 を 含 む ） へ の 生 活 保 障 を は じ め と し 、 孤 児 を 引 き 取 っ て ケ ア す る 家 庭 へ の 給 付 金 と 食 糧 配 給 、妊 産 婦 や 結 核 患 者 、さ ら に は 、 五 歳 児 以 下 の す べ て の 子 ど も を 対 象 と し た 食 糧 配 給 な ど 、 何 重 も の セ ー フ テ ィ ネ ッ ト を 持 つ 社 会 保 障 制 度 が 整 備 さ れ て い る 。 年 金 に つ い て も 、 年 金 積 立 額 や 納 税 額 に 関 係 な く 、 制 度 に 登 録 し た 六 五 歳 以 上 の 高 齢 者 を 支 給 対 象 と し て お り 、 九五 ％ を 超 え る 該 当 年 齢 層 が受 給 し て いる 。 人 々 は 、 貧 し い な が ら も 飢 餓 によ っ て 生 命 を 落 と す こ と へ の 危 機 感 を 抱 く こ と は な い 。 一 方 、 手 厚 い 社 会 保 障 制 度 は 時 に 人 々 の 自 立 心 の 醸 成 を 鈍 ら せ 、 積 極 的 な 経 済 活 動 へ の 参 加 意 欲 を 挫 く 。 高 い 失 業 率 を 深 刻 に 憂 う の は 政 府 の み で 、 人 々 の エ ネ ル ギ ー は 、 求 職 よ り も 社 会 保 障 を 獲 得 す る た め に 注 が れ て い る こ と が 、 給 付 金と 食 糧 配 給 を 受 け 取 る こ と の で き る 孤 児 保 護 権 利 を 争 う 裁 判 数 の 増 加 か ら 伺 え る 。 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 率 が 若 干 の 低 下 を 見 せ る 一 方 で 、 Ａ Ｒ Ｔ を は じ め と す る 継 続 す べ き 各 種 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 に な お 膨 大 な 国 家 予 算 が 注 ぎ 込 まれ て い る 。 社 会 保 障 の 対 象 と な る 障 害 者 の 登 録 者 数 は 年 々 増 加 し て お り 、 ま た 、 近 年 の ハ イ パ ー ・ イ ン フ レ ー シ ョ ン 、 特 に 食 料 価 格 の 高 騰 は 、 食 糧 配 給 を 含 む ボ ツ ワナ の 社 会 保 障 制 度 の 継 続 に 大 き な 打 撃 を 与 え て い る 。 失 業 率 低 下 に 向 け た 確 固 た る 政 策 を 打 ち 出 し 、 社 会 保 障 の 縮 小 を 検
ボツワナにおける疾病の二重負荷 ―ＨＩＶ／エイズ対策インフラ活用の示唆―
妥 当 で あ る よ う に思 社 会 保 障 制 度 縮 小 に 、 そ の こ と に 関 わ っ た 気 に 有 権 者 の 支 持 を 選 挙 に 勝 つ こ と が で 保 障 制 度 は 政 策 の 「 聖 し ま っ て い る と あ る 政 す 。
エ
イ
ズ
が
喚
起
し
た
生 命 の 危 険 に 直 結 す る い 成 人 の 栄 養 問 題 は 、 で そ の 対 策 が 後 回 し 向 に あ る 。 ボ ツ ワ ナ で り 扱 い 状 況 も そ の 例 た が 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 、 感 染 者 ケ ア の 一 環 と は 重 要 な 保 健 課 題 だ る よ う に な っ て き た 。 し な が ら も 体 重 が 回 に 至 る ケ ー ス の 多 くに 敗 が み られ る こ とも 題 へ の 前 向 き な 取 り 促 し て い る と 考 え られ 年 、 保 健 省 公 衆 衛 生 本 格 的 な Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 養 ガ イ ド ラ イ ン を 作 成 別 の 奨 励 摂 取 量 と 適 た 基 本 的 な 栄 養 情 報 染 の 影 響 や 薬 の 副 作 い 場 合 の 栄 養 補 給 法 ま た 、 母 子 感 染 予 防 のた め の 授 乳 法 と い っ た 項 目 も 含 ん だ 詳 細 な ガ イ ド が な さ れ て い る （ 参 考 文 献 ④ ）。 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 プ ロ グ ラ ム を 持 つ 国 際 援 助 機 関 や Ｎ Ｇ Ｏ も ま た 、 バ ラ ン ス 食 の 奨 励 や 免 疫 力 を 高 め る 食 品 を 紹 介 し た 冊 子 な ど を 作 成 ・ 配布 し て い る 。 皮 肉 で は あ る が 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ の 拡 大 は 人 々 が 栄 養 に 関 す る 情 報 へ ア ク セ ス で き る 機 会 を 増 や し て い る 。 人 々 の 、 食 品 や 栄 養に 対 す る 関 心 の 動 向 に 敏 感 に 反 応 す る 食 品 加 工 会 社 は 、 免 疫 力 を 高 め る 効 能 を 強 調 し た ハ ー ブ 茶 や 、「 Ｈ Ｉ Ｖ 感染 者 の 健 康 の た め に 」 と い っ た ダ イ レ ク ト な メ ッ セ ー ジ を の せ た ビ タ ミ ン 添 加 食 品 や 錠 剤 を マ ー ケ ッ ト に送 り 出 す 。 家 庭 菜 園 で 手 軽 に 栽 培 し て 食 す る こ と の で き る 野 菜 に 豊 富に 含 ま れ て い る よ う な 栄 養 素 で あ っ て も 、 錠 剤 と な っ た り 、 食 品 に 添 加 さ れ て 店 頭 に 並 ぶ 時 に は 高 価 格 商 品 と な る 。 し か し 、 富 裕 層 の み を 商 品 の 販 売 タ ー ゲ ッ ト に し て い る わ け で も な く 、 価 格 は 、 か ろ う じ て 生 計 が 立 つ 程 度 の 現 金 収 入 で あ っ て も 無 理 を す れ ば ど う に か 手 が 届 く 設 定 で あ る 。 そ の 際 に 削 ら れ る 家 計 費 は 往 々 に し て 食 費 で あ り 、 疾 病 ケア の た め に 健 康 維 持 の 基 本 で もあ る 食 事 を 犠 牲 に す る 本 末 転 倒 な 図 式 と な っ て い る 。 人々 が 栄 養 や 健 康 に 関 す る 正 し い 知 識 を 持 ち 得 て い な い わ け で は な い 。 前 述 の 成 人 女 性 対 象 の 調 査 で は 、 基 本 的 な 食と 健 康 に 関 す る 対 象 者 の 知 識 レ ベ ル は 全 体 的に 高 く 評 価 さ れ た 。 し か し 、 知 識 を 活 用 し た 適 切 な 食 事の 実 践 に は つ な が っ て い な か っ た 。 バ ラ ン ス 食 の 実 践 が 健 康 へ 貢 献 す る こと を 知 っ て は い る が 、 実 践 する に は 経 済 的 な ゆ と り が な い の だ と い う 。 そ れ に は あ る 先 入 観 が関 与 し て い る 。 学 校 教 育 で学ん だ 基 礎 食 品 群 の 挿 絵 や 写 真 に は 、 一 般 家 庭 で は め っ た に 口 に す る こ と がな い 高 価 な 輸 入 野 菜 や 果 物 が 満 載 であ る 。 異 な る 食 品 群 か ら 満 遍 な く 選 定 し た 食 材 を 用 い て 作 る 「 バ ラ ン ス 食 」 は な るほ ど 健 康 的 な 見 栄 え だ が 、「 カ ラ フ ル で 美 し い バ ラ ン ス 食 ＝ 高 価 」 と い う 先 入 観 に よ っ て 、 バ ラ ン ス 食 の 実 施 は 敬 遠 さ れ て い る 。 低 所 得 世 帯 で タ ン パ ク 質 摂 取 量 が 高 い 場 合 、 大 抵 は パ ニ （ pa ne ）、 ま た は モ パ ネ ワ ー ム （ m op ha ne w arm ） と 呼 ば れ る 乾 燥 昆 虫 を 食 し て い る 。 豆 の 葉 な ど 緑 色 葉 野 菜 を 乾 燥 さ せ た モ ロ ホ （ m oro go） は 豊 富 な ビ タ ミ ン Ａ や 鉄 を 含 ん でお り 、 酸 味 の 強 い 発 酵 乳 マ デ ィ ラ （ m ad ila） は カ ル シ ウ ム の 宝 庫 で あ る 。 い ず れ も 安 価 な ロ ー カ ル 食 で 、 これ ら の 組 み 合 わ せ で バ ラ ン ス 食 の 実 践 は 十 分 可 能 で あ る に も か か わ ら ず 、 人 々 が 頭 に 描 く 「 バ ラ ン ス 食 」 と は 遠 く か け 離 れ て い た 。 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 と し て 講 じ ら れ る 健 康 教 育 の 一 環 と し て 栄 養 情 報 に 触 れ る 機 会 が 増 え て い る も の の 、 情 報 の 媒 体 の 多 く に は 欧 米 で 作 成 さ れた で あ ろ う 食 品 の 挿 絵 や 写 真 が 使 わ れ て い る た め 、 低 所 得 世 帯 で あ っ て も 本 来 実 践 可 能 で あ る は ず の 栄 養 改 善 は ど こ か 遠 い 世 界 の こ と のよ う に 捉 え ら れ て い る 。●
Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 イ ン フ ラ（ 保 健 シ ス テ ム ） を 使 っ た 栄 養 改 善 人 々 の 行 動 （ pr ac tic e ） 変 容 に は 、 正 し い 知 識 （ kn ow led ge ） の み な ら ず 適 切 な 態 度 ・ 考 え 方 （ att itu de ） 基礎食品群の写真（筆者撮影）が 伴 う べ き こ と が 「 バ ラ ン ス 食 」 の 例 に も 観 察 さ れ る と こ ろ で あ る が 、 知 識 が 行 動 変 容 の 礎 と な る こ と は こ れ ま で 多 く の 研 究 で 報 告 さ れ て い る 。 国の 教 育 指 標の 高 さ と 調 査 対 象 者 の 栄 養 と 健 康 に 関 す る 知 識 に つ い て は 前 述 し た 。 彼 女 ら の 知 識は 必 ず し も 学 校 教 育 で 醸 成 さ れ た の で は な く 、 地 域 の ク リ ニ ッ ク を 情 報 ソ ー ス と す る 健 康 教 育 に 因 る と こ ろ が 大 き い 。 Ｔ Ｖ 、ラ ジ オ 、 新 聞 、 雑 誌 と い っ た マ ス メ デ ィ ア も 活 用 で き る 情 報 ソ ー ス で あ る が 、 保 健 ス タ ッ フ を 超 え る 情 報 ソ ー ス に は な り 得 な い 。 情 報 が 知 識 と し て 身 に 付 く 可 能 性 が 高 い の は 、 マ ス メ デ ィ ア か ら 常 に 配 信 さ れ て い る 一 方 向 タ イ プ の 情 報 で は な く 、 対 話 に よ る 双 方 向 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン で あ る 。 安 定 し た 経 済 成 長 の 恩 恵 を 受 け 、 ボ ツ ワ ナ 国 内 で さ え あ れ ば 砂 漠 に ほ ど 近 い 地 域 ま で 保 健 医 療 施 設 の 整 備 が な さ れ てき た 。 都 市 部 で は ほ ぼ 全 世 帯 が 、 国 全 体 で も 人 口 の 約 九 割 は ク リ ニ ッ ク か ら 五 キ ロ 圏 内 に 生 活 し て い る 。 政 府 は 早 い 時 期 か ら 保 健 医 療 サー ビ ス の 地 方 分 権 化 に 着 手 し て お り 、 拠 点 病 院 以 外 の 地 方 病 院 と ク リ ニ ッ ク は 保 健 省 管 轄 で は な く 地 方 自 治 省 に よ っ て そ の 運 営 が 監 督 ・ 管 理 さ れ て い る 。 こ の 保 健 シ ス テ ム は 各 種 の Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 プ ロ グ ラ ム を 地 方 で 展 開 す る 際 大 い に 力 を 発 揮 し た 。 プ ロ グ ラ ム の 計 画 策 定 ま で を 地 方 分 権 化 し 、 地 域 で 異 な る課 題 へ の 効 率 的 な 対 応 が な さ れ て い る 。 保 健 医 療 人 材 の 数 に つ い て い え ば 、 医 師 一 人 当 た り の 人 口 数 は 先 進 国 で の 数 字 に ほ ど 遠 い が （ 一 ： 三 四 四 〇 ）、 他 の ア フ リ カ 諸 国 に 比 べ る と 看 護 師 数 が 多 い （ 一 ： 四 一 〇 ）。 ま た 、 す べ て の ク リ ニ ッ ク に 健 康 教 育 ス タ ッ フ が 配 置 さ れ て い る 。 医 師 、 看 護 師 は 地 方 自 治 省 を 所 属 先 とす る 国 家 公 務 員 であ る た め 三 〜 四 年 周 期 で 異 動 が あり 、 可 能 性 の あ る 異 動 先 は ボ ツ ワ ナ 全 域 で あ る （ 異 動 希 望 先 の 要 望 提 出 は で き る ）。 一 方 、 健 康 教 育 ス タ ッ フ は 市 、 ま た は 郡 所 属 の 地 方 公 務 員 と な る 。 人 選 は 地 元 で 行 わ れ 、 一 旦 勤 務 先 ク リ ニ ッ ク が 決 ま る と 異 動 は な い 。 コ ミ ュ ニ テ ィ の 保 健 ボ ラ ン テ ィ ア と の 緊 密 な 連 絡 体 制 を 構 築 し 、 対 象 者 の 家 族 構 成 や世 帯 経 済 状 況 ま で 知 っ た う え で の き め 細 や か な 保 健 教 育 を 可 能 に し て い る 。 健 康 教 育 ス タ ッ フ は 担 当 地 域 の 手 作 り 地 図 を 作 成 す る こ と が 奨 励 さ れ て お り 、 ク リ ニ ッ ク の 壁 な ど に は 、 制 作 に さ ぞ 時 間 を 要 し た だ ろ う と 思 わ れ る 多 く の 工 夫 が ほ ど こ さ れ た 手 作 り 地 図 を 見 か け る こ と が で き る 。 ク リ ニ ッ ク に は さ ら に 一 般 か ら 募 集 し て 研 修 を 受 け た 母 子 感 染 予 防 プ ロ グ ラ ム の カ ウ ン セ ラ ー が 配 置 さ れ て い る 。 カ ウ ン セ ラ ー た ち は 教 育 と い う より む し ろ 情 報 の 提 供 に 徹 し 、 出 産 や 授 乳 を 通 し て の 感 染 に 不 安 を 抱 く 人 々 の 精 神 的 な サ ポ ー ト を 行 っ て い る 。 地 域 住 民 の 保 健 ス タ ッ フ に 対 す る 信 頼 は 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 の 一 環 と し て 政 府 が 長 年 に わ た り 取 り 組 ん で き た 成 果 の ひ と つ で あ る 。 多 く の 人 が 命 を 落 と し 、 経 済 的 、 社 会 的 に た だ た だ 負 の 遺 産 を 積 み 上 げ て き た 二 〇 余 年 間 で あ っ た が 、 そ の 間 に 整 備 し た 施 設 、 育 成 し た 人 材 、 培 っ た 疾 病 対 策 の 技 術 と い っ た 類 の 財 産 を 築 い た 年 月 で も あ っ た 。 今 後 、 非 感 染 症 疾 患 の よ う な 新 た な 保 健 問 題 へ の 対 策 が 求 め ら れ る 時 、 新 し い 保 健 シ ス テ ム を 一 か ら 構 築 す る 必 要 は な い 。 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 の た め に 構 築 さ れ た 保 健 シ ス テ ム は 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 以 外 の 保 健 問 題 対 策 に も 有 効 利 用 さ れ る 時 、 そ の 価 値 が さ ら に 高 ま る の だ と いえ る 。 な お 、 人 材 も 含 め た 保 健 シ ス テ ム と い う ハ ー ド か ら 疾 病 対 策 の 真 の 成 果 を 創 出 す る た め の ソ フ ト 面 の 強 化 と し て 、 人 々 の 行 動 変 容 に 結 び つ く 態 度 ・ 考 え を 適 正化 し 得 る健 康 教 育 の 技 術 を 支 援 す る 媒 体 に つ い て の 検 討 が な さ れ る こ と を 強 く 期 待 し た い 。 （ み ず も と か お り ／ 福 岡 女 子 大 学 人間環境学部 准教授） 《 参 考 文 献 》 ① U N A ID S (J oi n t U n ite d N at io n s Pr og ra m m e o n H IV /A ID S) [ 20 02 ] A ID S Ep id em ic U pd at e 2 0 0 2 , G en ev a: U N AID S. ② M izu m oto , K . [2 00 9] Stu dy o n f ac to rs in flu en cin g nu tri tio na l s ta tu s an d die ta ry in ta ke s in B ot sw an a. Th e Bu lle tin o f G lo ba l H um an S tu die s o f O sa ka U niv ers ity , 2 , 5 5-6 9. ③ MOH (M in ist ry o f H ea lth B ots w an a) [2 00 7] N ati on al nu tri tio n an d H IV / AID S g uid elin es fo r s erv ice pr ov id ers of p eo pl e liv in g w ith H IV /A ID S. Ga bo ro ne : M O H . 健康教育スタッフの手作りによる相当地域の地図 （筆者撮影）
