地域の皆様と共に歩む
ドクターのリレー講座
病院長 軸屋智昭 謹んで新春のお慶びを申し上げます 昨年はアベノミクスに始まり2020年の東京オリンピック招致決定など、日本経済に明るい日差しが差し込み、未来に希望を見いだ せた年でした。一方医療界では、世界で最も高齢化が進み、これに対する医療制度改革の成否が大きな課題となってきています。 筑波メディカルセンター病院は、大きく変化する社会の情勢や地域の皆様のニーズに呼応するため“第六次整備事業”に着手 いたしました。アメニティやリハビリテーションに配慮した新病棟の増築、手術室の増設や集中治療室の再編を行い、開院30年の 節目である平成27年に竣工予定です。 今年一年を通し皆様にご迷惑ご不便をおかけいたしますが、ご理解を賜れれば幸甚に存じます。 心臓血管外科 三富 樹郷 心臓血管外科 三富 樹郷新春のご挨拶
2014年1月星が見え
るベンチ
星が見えるベンチ
病院見学ツアー
第17 回
おすすめメディカルレシピ
病院で活動するボランティアさんの紹介
第17回病院見学ツアー報告
あんなバッジ・こんなマーク
あんなバッジ・こんなマーク
10月5日
（土）
地域の皆様と共に歩む
市民健康講座開催予定
あんなバッジ・こんなマーク
肺がんの地域連携パスについて
呼吸器外科 診療科長 市村 秀夫放射線治療を支えるスタッフとポリシー
2014. 1
第50号
茨城県地域がんセンター統計
ドクター のリレー講座
ドクター のリレー講座
ドクター のリレー講座
病院とかかりつけ機関の連携は どのようなときに必要だと思われますか？ 肺がん術後の定期検査 再発後の抗がん剤治療中 通院が困難な体調になったとき 自宅で介護を受ける体調になったとき 81.3 21.9 56.3 50.0 患者さんの回答率 ％ 肺がん地域連携パス 患者と家族 患者と家族 肺がん術後連携パスを用いて、どのようにお感じですか？ 患者さん 大変よかった 必要ないと思った よかった ない方がよいと思った どちらでもない かかり つけ医 0 20 40 60 80 100 ％ がん診療連携 拠点病院 かかりつけ医 訪問看護 ステーション パス か か 訪 ス ステ ステ 携 パス パス 地域のネットワーク 薬 局 薬 局 いちむら ひでお 道がかかれている計画書ということです。地域連携 パスには、通院や診療の予定が具体的に書かれてい て、これを患者さんとかかりつけ医と病院医師がそ れぞれ持っている状態で診療をしていくことにな るわけです。連携パスが、患者さんとかかりつけ医 と病院医師を結ぶ線の役割を果たしているのです。 脳梗塞などの他の疾患ではこのような連携パスの 取り組みは以前からすすんでいましたが、多様な病 状・体調を背景としたがんの領域では、がん対策基 本法の制定によって取り組みがはじまったという ところです。 肺がんの地域連携パス 肺がんの患者さんの病状や体調はさまざまで、 治療法も手術、放射線、抗がん剤と多様です。連携 パスへ取り組むにあたり、まず肺がんの手術を受 けた方の経過観察からはじめることにしました。 肺がん術後経過観察のパスとして術後5年間を目 標に、どのような検査をいつ、どうして行っていく かを見やすい表のようにまとめ、そのなかでかか りつけ医と病院医師の分担も記しました。このパ スを見れば、次は何月にどういう検査があるとい うことが分かります。さらに、患者さんに、携帯可 能な「私の通院ノート」をお渡しし、通院ごとに各 医師が検査の結果やメモをノートに記載すること で、患者さん自身が経過記録として見直すことが 出来るようになりました。この取り組みを始めて 3年弱が経過しました。パスを運用している患者 さんは64人に、パスの運用に登録いただいている かかりつけ医の先生方の数も徐々に増加して45 施設になりました。地域のネットワークが構築さ れてきていると手ごたえを感じています。 肺がん連携パスアンケート調査 肺がん術後経過観察の連携パスの現状と課題を 明らかにする目的で、パスを運用している患者さん とかかりつけ医の先生方に（当法人倫理委員会の承 認を得て）アンケート調査を行ないました。連携パ スを運用してよかったという割合が患者さん、かか りつけ医ともに大変高い結果でした。「私の通院 ノート」に受診時に質問したいことを書いておくと 忘れずに質問できるので便利だというご意見を頂 き、我々が想像していなかったノートの有用性がわ かりました。また、「肺がんと診断されても連携診療 なので安心感がある」という回答をかかりつけ医の 先生方からいただき、患者さんだけではなくかかり つけの先生方にもメリットがあるとわかりました。 現在の連携パスは、肺がんの再発が診断されると再 発がんの治療に入るためパスは終了となります。肺 がんのさまざま状況で、連携診療の必要性をどのよ うに患者さんが感じているか についての質問では、さまざま な病状・体調で連携の必要性を 感じておられることがわかり ました。再発後の治療法はさま ざまで、体調も患者さんごとに 個人差が大きくなることから 連携診療のハードルは高まり ます。全国的にみても、抗がん 剤治療中や通院が困難になっ た体調での地域連携はすすん でおらず、これからの課題に なっています。 これからの取り組み がんの地域ネットワーク作りは始まったばかり です。肺がんのさまざまな病状や体調すべてに対 応できるところまではすすんでいません。地域で 完結するがん医療という考え方には、日ごろの健 康管理や持病の治療はかかりつけ医で、専門的な 検査や治療は拠点となる病院でという役割分担も 含まれています。「私は、持病もがんもずっと病院 で」と希望される患者さんもいらっしゃいます。 「がんは専門外なので出来ればかかわりたくない」 という診療所の先生もいらっしゃいます。「自分は がんが専門でしっかり診療しているので連携は必 要ない」と考えている病院医師もいます。ネット ワーク作りには、我々病院医師もかかりつけ医の 先生方も、患者さんも、全員に意識の変革が求めら れているのだと思います。 これからも、この肺がん術後経過観察パスの運 用を広めることで地域ネットワークを少しずつ広 げていきたいと考えています。市村 秀夫
がんにおける地域ネットワークと地域連携パス 「がん対策基本法」が2007年に制定され6年が経 過しました。がん対策基本法では、体調や病状、あ るいはご家族の介護力に合わせて「お住まいの地 域で完結できるがん医療体制」を整備していくこ とが目標とされました。そのためには患者さんを 中心とした医療・看護・介護などのネットワーク構 築が必要とされています。 ネットワークと聞くと、網目状に点と点がつな がっている様子をイメージされると思います。い ままでの医療のあり方がどうであったかを振り返 ると、持病はかかりつけ医へ、入院が必要な大きな 病気は大きな病院へと患者さんが移動しているイ メージだったと思います。患者さんを中心とした 地域ネットワーク上では、 がん患者さんを支えるた めにかかりつけ医と病院 の医師も繋がっていると いうことになります。かか りつけ医と病院医師が、体 調の問題点や治療上の注 意点を共有できる地域連 携の体制が求められてい るのです。そこで、がんに おける地域連携をすすめ るツールとして「地域連携 パス」が導入されました。 「パス」とは、進路、道、方針 といった意味の英語です。 これからの診療のすすむ呼吸器外科 診療科長
肺がんの地域連携パスについて
くすり3
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茨城県地域がんセンター統計
茨城県地域がんセンター長 菊池 孝治平成24年
平成24年
放射線治療スタッフ（旧装置前にて） 放射線治療スタッフ（旧装置前にて） ライナック装置の更新中につき、大変ご迷惑をおかけ しております。稼働再開に向けて準備中につき、もうしば らくお待ち下さい。さて今回はこの場をお借りして 当院 の放射線治療スタッフの役割 と、放射線治療のポリシ ー についてご紹介いたします。 放射線腫瘍医についてはアプローチ42号にご紹介し ましたので、今回は他のスタッフに焦点を当て、どのよう な役割を担っているかご紹介したいと思います。 まずは診療放射線技師です。日々の治療（照射）を担当 します。患者さんの体位をベッド上で治療装置に合わせ、 放射線を照射します。治療中は監視カメラで常時見守る とともに、ベッド上で患者さんが急に動いてしまった時で も対処できる体制をとっています。装置の管理も重要な 業務のひとつです。医学物理士、品質管理士の資格を持 つ技師が、その責務を担っています。放射線量や位置精 度は治療効果に影響を与えるため、きめ細やかな管理が 必要となります。装置に故障はつきものですが、未然に防 ぐため日夜注意を払っています。 続いて看護師です。放射線治療だけに限らず、治療中 の疑問や悩み・不安などの相談に対応し、治療開始から 終了後までも患者さんをサポートしています。放射線治 療で起こりうるいくつかの有害事象（副作用）についての 説明や、日常生活へのアドバイスを行っています。当院で は専任の看護師が在籍しており、毎日患者さんの治療を 見守っています。 次は介護・医療支援スタッフです。患者さんを案内し、 更衣や移動のお手伝いを行っています。待合室の温かい 雰囲気は、介護・医療支援スタッフが生みだしています。 最後は事務職員です。放射線治療のスケジュール調整 をはじめ、全ての事務を取り仕切っています。待合室の環 境にも気を使い、落ち着いて治療がうけられるようサポ ートしています。 今回ご紹介したスタッフが放射線腫瘍医と協力し、当 院の放射線治療を支えています。放射線治療室は地下 １階にありますが、気持ち良く治療が受けられるよう明 るい雰囲気で来院をお待ちしております。放射線治療を支える
スタッフとポリシー
放射線技術科 主任 篠田和哉 お仕事をお持ちの患者さんにも無理なく受 けられるスケジュールをご提案いたします 必要 と考えたその時に、放射線治療が受 けられる体制を整えております 不安に思ったその時に、相談にのってくれ る看護師がいます放射線治療のポリシー
当院は、県内でも多くの患者さんの放射線治療を行っている 施設のひとつです。また次期装置では新たな治療技術も導 入され、よりハイレベルな放射線治療をと期待されています。 仕事をしていても 必要なその時に 看護師が常駐 （平成24年） 平成24年に筑波メディカルセンター病院・茨城県地域がん センターに入院したがん患者さんの男女別・臓器別割合と、 当院に茨城県地域がんセンターが開設した平成11年5月から 平成24年12月末時点の5大がんの病期別5年生存率を報告し ます。 平成24年1月から12月に当院にがんで入院した患者さんの 実人数は男性643人、女性559人で合計1,202人でした。男女 別・臓器別割合を円グラフで示します。男性では気管支・肺が 27％で最も多く、次いで前立腺癌17.1％、腎・尿管・膀胱16.0 ％、大腸（結腸＋直腸）15.6％、胃11.4％などの順でした。女性 では乳房が38.6％と最も多く、次いで気管支・肺14.8％、大腸 （結腸＋直腸）11.8％、子宮10.2％、胃5.9％、などの順でした。 我が国が指定している5大がん（胃癌、大腸癌、肝癌、肺癌、 乳癌）の平成24年12月末時点における当院での病期別5年生 存率をグラフ（Kaplan-Meier法）で示します。Totalの5年生存 率は胃癌と大腸癌（結腸＋直腸）が50％台、肝癌と肺癌は30 ％台、乳癌は80％台後半でした。どの癌も当然のように初診 時臨床病期が進んでいるほど予後は明らかに不良でした。男
643人女
559人 膵 胆嚢・胆管 肝 直腸 結腸 胃 気管支・肺 食道 原発不明 その他 0.2％ 0.7％ 1.3％ 2.1％ 14.8％ 38.6％ 10.2％ 4.3％ 5.5％ 2.0％ 0.2％ 0.5％ 1.5％ 0.4％ 5.9％ 7.9％ 3.9％ 髄膜・脳 腎・尿管・膀胱 卵巣 子宮 乳房 咽頭 甲状腺・副腎皮質 膵 胆嚢・胆管 食道 咽頭0.8％ 1.4％ 11.4％ 8.4％ 7.2％ 0.5％ 0.3％ 2.2％ 27.2％ 17.1％ 16.0％ 0.3％ 0.2％ 1.2％ 4.4％ 1.4％ リンパ腫 原発不明 甲状腺・副腎皮質 髄膜・脳 その他 胃 結腸 直腸 肝 気管支・肺 前立腺 腎・尿管・膀胱 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 全体 生存率（ ％ ） 診断日から生存期間（年） 対象件数 2,002人 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 肺癌５年生存率
（Kaplan-Meier法による）入院実人数比率
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 全体 生存率（ ％ ） 診断日から生存期間（年） 対象件数 1,600人 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 乳癌 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 全体 生存率（ ％ ） 診断日から生存期間（年） 対象件数 396人 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 肝癌 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 全体 生存率（ ％ ） 診断日から生存期間（年） 対象件数 1,500人 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 胃癌 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 全体 生存率（ ％ ） 診断日から生存期間（年） 対象件数 1,386人 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 大腸癌9月から箸・ スプーンの提供 を始めました。これ まで は 患 者 さ ん に 持ってきていただいて いましたが、衛生面や 管理面を考えて改善 しました。幼児・離乳 食 用もご 用 意して います。ぜひご利 用ください。
病院で活動する
ボランティア
さんの紹介
病院で活動する
ボランティア
さんの紹介
平成25年度に茨城県社会福祉協議会より、地域社会の福祉 増進に貢献したとして表彰を受けました。次年度も４月から 新しいボランティアの募集をいたしますので、ぜひ皆さんの ご応募をお待ちしております。 緩和ケア病棟 小児病棟 外来フロア イベント企画 移動図書 帽子作り 喫茶サービス・環境整備・季節のカード作成・音楽 折り紙や読み聞かせ・季節の壁面飾りの作成・環境整備 病院内のご案内・通訳・季節の花を生ける・車いす介助 年４回のコンサート企画・ギャラリーの展示・会場設営 カートで病棟へ本の貸出し・本の管理やラベル貼り 患者さんの帽子縫製・病棟の袋物などの縫製 32 11 13 8 3 9 H25年12月末現在 76人活動とボランティア数
登録人数 活動場所 活動内容 ボランティアコーディネーター 阿久津 尊世 029-851-3511 [email protected] 鶏もも肉（皮つき）・・・120ｇ 酒・・・3g（小さじ1） こんにゃく・・・60g ごぼう・・・40g ゆでたけのこ・・・30g 干ししいたけ・・・2枚 ごま油・・・6g（小さじ1.5） にんじん・・・飾り用 さやえんどう・・・4枚 ＜煮汁＞ 濃口醤油・・・16g（大さじ1） 砂糖・・・4g（小さじ1） 酒・・・5g（小さじ1） みりん・・・4g（小さじ2/3） 椎茸もどし汁＋だし汁 ・・・約100cc １．干ししいたけは水につけて戻す。（急ぐ時はぬる ま湯）軸を除き、そぎ切りにする。もどし汁はこして 取っておく。 ２．ごぼうは皮をこそげ、一口大の乱切りにし、水に さらす。たけのこは一口大の乱切りにする。 ３．こんにゃくは一口大に手でちぎり、熱湯にさっと くぐらせる。 ４．鶏肉は6等分し、酒をまぶしておく。 ５．にんじんは4枚の輪切りにし、花型で抜いてやわら かく茹でる。さやえんどうは筋をとり、さっと茹でる。 ６.鍋を火にかけ、ごま油を入れて熱し、しいたけ、ご ぼう、たけのこ、こんにゃくを入れて強火で炒める。 油が全体にいきわたったら、鶏肉を加えて炒める。 ７.煮汁の調味料を加え、沸騰したらアクをとる。弱め の中火にし、落し蓋をして15∼20分煮る。 ８.煮汁が少なくなったら、火を少し強め、全体を大 きく混ぜて上下を返す。煮汁がほぼなくなってき たところで火を止める。 ９.花形に抜いたにんじんとさやえんどうを飾って完成。筑前煮
材料（2人分） ごぼうには、食物繊維が豊富に含まれ、便通を良くし ます。また、抗酸化作用があるポリフェノールも含ま れ、生活習慣病、風邪を予防します。季節の食材
季節の食材
ピ
レ シ
お
す
す
め
め
メ デ
ィ
カ ル
6
1人分のエネルギー 237kcal 蛋白質12.9g 塩分1.3gごぼう
今回はお 正月メニ ューを 紹介しま した。 今回はお正月メニューを 紹介しました。 ワン ポイ ント アドバ イス ワンポイント アドバイス 筑前煮 は福岡地方（筑 前）の郷土料理です。食卓 のメイン料理にも、副菜の 1品にも良い料理です。 管理栄養士 藤田 明美 管理栄養士 藤田 明美 管理栄養士 小西 桃子 管理栄養士 小西 桃子 管理栄養士 福満 祐子 管理栄養士 福満 祐子ティア
数
筑波メディカルセンターは地域に開かれた法人として、平成１0年度からボラン ティアを募集し活動を開始しています。現在、高校生から70代まで76名の方がボラ ンティア活動を行っています。活動場所は６グループに分かれており、病棟スタッフ と一緒に部署での行事に関わったり、患者さんのニーズに合わせた音楽の提供をおこ なうなど多様な活動を実施しています。これ以外にも、法人が主催するボランティア総会 の会場設営やボランティア募集時のオリエンテーション参加など、自主的な活動も少しずつ行っています。 そして、病院や在宅ケア事業等での活動を通して、地域で共に助け合うことの大切さや、職員と地域の人た ちとのコミュニケーションを学ぶ機会になれる様努力しております。 病棟に絵の展示 イベント企画ボランティアが地域 でご活躍の作家に作品を借りて 飾りました。スタッフもやさしい作 品に思わず笑顔が・・ 帽子作り がん治療の副作用による脱 毛で困っている患者さんのた めの帽子は、とても柔らかく てデザインも素敵です。 クリスマスツリーの飾り付け 外来フロアボランティアが１２月 に正面玄関に飾りました。 小さいお子さんも見られるよう低 いところにもリボンをつけます。 緩和ケア週間 毎年「折り紙教室」や「バザー」な どボランティア全体で関わりなが ら緩和ケアについて考えます。6
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心臓血管外科 三富 樹郷
