理学 療法学 第
23
巻第1tt
12〜 16
頁 （1996
年）短
報
脳 卒 中片 麻
痺
患 者
に
お け
る
患 側 下 肢
自
動 運
動
が
心
血 管
系
に
与
え る
負 荷 強
度
に
つい
て
＊玉 木
彰
1）岡 野 勝 正
2）安
井
平 吉
2） 要旨本 研 究の 目的は， 脳 卒 中 片 麻 痺 患 者の患 側 下 肢
自
動 運 動が心 血 管 系にどの程度負荷
を与
えてい る か を知
るこ とで ある。 心疾
患や重度
の高
血 圧症等
の疾
患を有
して い ない片麻痺患
者 10 例
を対象
に5
つ の 運動負荷
テス5
， すな わ ち健側下肢 （
無負荷
， 重 錘ベ ル ト0，
5kg ，
L1．
0
kg ， 1，
5
kg
），
患 側 下 肢 （無 負 荷 ） の 状 態で 下 肢 伸 展 挙 上 （Straight・
Leg ・
Raising
：SLR
） をそれぞれ 行い，
心 拍 数 収 縮 期 血 圧，
拡 張 期 血 圧 を 測 定 し，
二重積
を算出
し た。 これ らにっ い て患 側運動
と その他
の運動
と を比較検討
し た。 その結
果，患側
下 肢 自動 運 動 は健 側 下 肢に1，
0kg
の重 錘を負 荷し た ときの 運 動に ほぼ等
しい心 血 管 系へ の負 荷 を与 えて い る こ と が推察
された。 今 後こ れ ら の結果
を もとに，
心 血 管 系の リス ク の高
い片麻痺
患者
の 訓 練に際 しては，
負 荷 強 度に十 分 注 意 する必 要 が あると思 わ れ た。
キー
ワー
ド片麻痺
，患側自動
運動，
心血管
反応
緒 言高齢化社会
の到来
や疾
病 構 造の変化
に伴
い， 重篤
な 内科
的合併
症を有
する脳卒中片麻痺
患者 （
以下
，片麻痺
患者
と す る）
が増 加す る傾向
にあ る。 その 中で 特に心 疾 患，
高 血 圧 症 の合併率
は高
く1）2），
中村 ら3）は片 麻 痺 患 者1383
名の心 電 図 所 ’ TheDegree of the Load on the Cardiovascular System
Caused by Active Exercise of the Affected Lower
Limb in Patients with
S
亡roke Hemiplegia 1）大阪府立看護大学 医療技術短 期 大学 部 理 学療 法学科（〒 583 大 阪 府 羽 曳 野 市はびきの 3
−
7−
30）Akira Tamaki
，
RPT，
RCE ：Division of Physical Thera・
py
，
Osaka Prefectural College of Health Sciences2）星ヶ丘厚生年金病 院リハ ビリテ
ー
シ ョン部Katsumasa Okano
，
RPT，
Heikichi Yasui，
RPT ：Depart−
ment of Rehabilitation Mcdicinc
，
Hoshigaoka Koseinenkin HospitaI （受 付 日 1994年7月21日／受理 日 1995年12月23日） 見か ら，77
．
5
％ の患者
に何ら かの 異常
を認め た と 報 告 して い る。実 際
，
臨 床において我
々が治療
する片麻痺
患者
のな か にも， 心疾
患，高
血 圧症
を合併
し た症例
が 増えて きて い る。 こ の よ うに片麻痺患
者は高 齢者
も多
く，
ま た高 血 圧 症 や 動 脈 硬 化 症など心 血 管 系 の障 害 を 有 すること が多いた め，
訓 練 中の リス ク管
理 は非常
に重要
であ る。そ こ で
今
回筆者
ら は， 訓 練 中の リス ク管理の参 考とするため， 患 側 下 肢の 自動 運 動 時の心 血 管 系 に与え る負荷強
度が どの程 度であるか を，
健 側 下 肢の自動 運動
との比 較か ら検 討し た。対
象
H
病院
に入 院ある い綜
外来
にて加療 中
の片麻
痺 患 者で，
心 臓 病や重 度の 高 血 圧 症 などの 疾 患 をJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physloal Therapy Assoolatlon
脳卒 中片麻痺患者にお ける患側下肢 自動運 動 が 心 血管系に与 え る負 荷強 度につ いて
13
有
して い ない10
例
を対象
と し た。内訳
は，右片
麻 痺5
例，
左片 麻 痺5 例
で，
全例
が男性
，下肢
のBr ．
stage はすべ てIV
であっ た。 症 例の平 均 年 齢 は46．
2
±3
．
62
Ue
，
平 均 発 症 後 期 間は18．
0
±7．
94
ヵ月
，平均身 長
，平均 体
重は そ れ ぞ れ164．
3
±3．
68cm ， 60．
8
±7．
94
kg であっ た。ADL
は ほ ぼ自
立レベ ル であり，
すべ て独 歩 可 能で あっ た。 ま た本研究
の目
的 を十分
に理 解 し，
同 意 を 得て実 験 を行っ た。 方 法下 肢に対 する運 動 負 荷の方
法
と して，背臥位
で の 下 肢 伸 展 挙 上 （Straight−Leg −Raising
以 下SLR
と略
す）
運動
を行
な っ た 。 これ は1 動作
を 股 関節
屈曲 45
° まで4 秒
に 1 回の割合 （
挙
上に2
秒，
降 下に2
秒 ）で行な う もの で，
予め各被
験者
毎
に股関
節45
° にな る高さを設 定 し，
そ の高さ ま で の挙
上を行
な わ せ た。被 験 者 を 安 静 背 臥 位に し心 拍 数 （以
下 HR ）
， お よ び収縮期
血 圧（
以 下SBP ）
，拡
張 期 血 圧 （以下
DBP）
を測
定し た。次
に以 下の5
っ の運 動 負 荷テ ス トを行な っ た。患側下肢
のSLR
運動
（以 下，
患 側0
運 動という），
健 側 下 肢のSLR
運動 （
以下
，健側 0
運動
という）
，健側
下 肢に重 錘ベ ル ト0
．
5kg
，IO
kg
，1．
5
kg
を そ れ ぞ れ負荷
した状 態で のSLR
運 動 （以 下 健 側0．
5
運 動，
健側 1．
0
運動
，健側 1．
5
運動
と い う）
である。 これ ら5
っ の 運動
は各
運動
と も3
分間
を1
テ ス ト と し た。患側
運動
テス トと健 側 運動
テ ス ト は 日 を 変え て行い，
健 側 運 動テス トの各 運 動 間に は十 分 な休
憩を取
り， 心拍数
， 亅1
皿圧が ほ ぼ安 静 状 態に戻
っ て か ら次
の テス トを行
っ た。 運動負荷
テ ス ト は予備練習
を行
なっ てか ら実施
し た。SLR
運 動はメ トロ ノー
ム の リ ズム に合 わせ，
運 動 中のHR ，
SBP ，
DBP
を30
秒 間 隔で運 動 終 了後 2 分間
まで計5 分
間測
定 し た。 運 動の中 止は，
被験者
の申
し出
を優先
し， その他
急激
な血 圧の上 昇 や 下 降で も中 止 すること とした。 得ら れ たデー
タ よ りHR
とSBP
の積であ る 二 重 積 （Double
Product
：以 下DP
）を算 出し た。HR
の測定
に はPOLAR
ELECTROKY
製
ス ポー
ツ テ ス ター PE
3000
を使
用し， 血 圧の測 定
はCRITIKON
製ダ イ ナマ ッ プ1846
SXP
を使 用 し た。 デー
タの分 析は，
各テス ト毎に得 られた デー
タを時間別
に平均
し， 患側
運 動 との統計
的な差 をKruskal −Waliis 検 定
を用い て行
い，有意水準
は5
％ 未満
と し た。 結 果 運 動 負 荷テ ス ト に より健 側L5
運 動 は，
運 動 中 に被 験 者の主 観 的な運 動 継 続の不 能 感や血 圧の上 昇 等の運動 中止
基準
を越
え た為
， テス トが最後
ま で完 了で きない 症 例が殆どであ り， デー
タ を 削 除 した。表 1
に各
運 動の1
分毎
の デー
タを表示
する。HR
は運 動開
始 後 初 期におい て は，各
運動
と も 同様
なh
昇傾向
を示して い る が，
運動
開始後
1
〜
2
分か ら徐々 に差が現れ，
その後は患 側0
運 動 と 健側 O．
5
運 動 と健 側LO
運 動が同様
な 上昇傾 向
を 示 し た。 運動
開始 2
分 後か ら は患 側 運 動と健 側0
運 動との間に有 意な差を認め た。SBP
もHR
と 同 様に運 動 初 期に おい て は各 運動
と も同様
に上 昇す る もの の，時間
の経
過と と も にE
下の変 動が見ら れ た。 患 側0
運 動と健 側1．
0
運動
が や や同
様な傾 向 を 示し，
ま た他
の運 動と時
間経
過と と もに有
意な差を認め た。DBP
は運動
中，
常に変 動が大 き く，一
定の傾 向は認め られな か っ た。DP
はHR
と同様
に患側
0
運動
と健側
1
，
0
運動
と極
めて同 様な上 昇 傾向
を示し た（図
1
）。 そ し て それ ら運 動 と他の運 動 との間に有 意な差 を認め た。考
察
片 麻 痺 患 者の治 療 場 面において，
す ぐに疲 労 感 や昔 し さを 訴え られた りすること は少な く はな い。 これ らの原 因 として急 性 期で の安静臥床
に よ る心機能
が低下
が考
え ら れ4）5），片麻痺患者
の運動
時 の心 血 管 反応
を 十分 把 握 すること が，
安 全 かっ 有 効な運 動 療 法を行っ て い く上で必 要である。 筆者
ら6）はすで に，
片 麻 痺 患 者の患 側 下 肢と健 側 下 肢 N工 工一
Eleotronlo Llbrary14 理学療 法学 第 23巻第 1 号 表
1
運動に よ る 心 血管系の変 化 経 過 時 聞 （分） 安静 時 1 23
4
5
患 側o67．
5±3．
982
．
0
±2，
686
．
7±3．
491
，
3± 2。
373．
0±11．
768．
5± 9．
6 心拍数 （拍 ／分 ） 健側0
健 側0．
5 健 側1．
068．
0
± 2．
4 68，
1±2．
2
68，
2± 2．
88L6
± 4．
4 83．
0
± 4，
7 84．
2± 5．
185．
5
± 2，
1
86．
1± 3．
7 89．
2± 3．
487，
8
±3．
1
＊ 90．
0± 3．
3 93，
3± 4．
374．
O
±9．
9
75．
0
±7．
3
77．
2±10．
069．
8
±11．
9
71．
7
±6．
5
72．
7± 8．
6 患側o124
，
2
±8．
4137
，
3
±10．
2146
，
5
±5．
8160
．
7
±9．
8131
．
0
±10．
1124
．
3
±9．
4
収縮期 血 圧 （mmHg ） 健 側0 健 側0．
5 健側1．
0
124，
8± 6．
9 125．
3
±7．
8
125．
0± 5．
8 137，
7± 9．
5132．
5
±8．
8
136．
3±10．
3 137．
7± 4．
6＊
141．
0
±5、
1
143．
5± 6．
8 141．
7± 8．
2＊
本
145．
5士 7，
9齢
152．
3
±12．
3
128．
3± 8．
2128，
5±10．
2
126．
7
±13，
3
124．
3± 7．
3 122．
3±10．
6 121．
2
±13，
2
，
患 側o
噌
71．
5
±5．
283
．
8
±8．
885
．
8
±8．
494
，
5±6．
370
．
5±8，
767．
8±10．
0
拡張期血 圧 （mmHg ） 健側0
健 側0．
5 健 側LO
71．
5± 4．
7
7L6 ±6．
4
71．
8
±7．
O
85．
3±11．
6 81．
0
±8．
5
80．
5
±9．
8
84．
8
±12．
2 85，
0± 9．
981．
2
±12．
2
78，
3
±13，
5
81．
7±11．
684．
0
±11．
3
70，
7
±7．
2
72．
2± 9．
667．
8
± 5．
8
67，
5
±6．
4
68．
0
土5．
966，
3
± 6．
1 患 側084
．
0±15．
0ll2．
3
±10．
9128．
6
± 7．
7147．
2±10．
596
．
O
±23．
985
．
4
±19．
8
二重積 （拍1
分・
mm 取） 健側0
患側0．
5 患側1．
0
84．
9
±13．
5
85．
5
±14．
8
85．
2
±14．
7
112．
4
±13．
0
110．
1
±14．
0
115．
4±12．
8
118．
0
±6．
0
＊ 121．
8
±8．
9
＊128，
7
±7．
3
125．
2
±12．
7
＊ ＊ 131．
7士10．
5＊143，
5
±6．
3
95．
5±22．
1
96．
6±14．
598．
0
±17．
9
87．
4±22．
7 88，
1±15．
688．
5
±17．
9
二重 積 値は 1／IO2で表示．
＊
p〈 O．
e5，
“
’ p〈O．
Ol．
（平 均値士標 準 偏 差 ） 二重 積 （拍 ／分mmHg・
102）150
140 130 120 110 100 90 80 安 静 時 1 2 3 4 図1
運動による 二重 積 （DP）の変 化5
（分 ） を そ れ ぞ れ同じ よ うにSLR
運 動の負 荷を行な っ た ところ，患側
運 動は健 側 運 動に比べ有 意に心 血管
系によ り負荷
を与えて いた事 を報
告 した。 そこ で本
研究
で は，片
麻 痺 患 者の患 側 下 肢 自動 運 動 が 健 側 下 肢にどの程 度の抵 抗を負 荷 した ときと同じ く らい心 血管系
に影響
を与
えて い る か を調べ た。その
結
果，HR
につ い ては運 動 開 始か ら2
分 あ た り までは各 運動
と も差が なく上 昇 して いた が，
その後
患側
0
運動
と健側 1．
O
運 動が同 様な上 昇 を示
し た。 ま たSBP
も前 半は各 運 動 とも差が なJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
脳 卒 中 片 麻 痺患者にお け る 患側 下肢自動運動が 心 血管 系に与え る負 荷 強 度にっ い て 15 か っ た が， 後 半におい て患 側
0
運動
が更に上 昇を示
し，健側 LO
運動
も同様
にk
昇
し た。 さ ら にDP
に おい ては患側 0
運動
と健側 1．
0
運動
と が極
めて同様
な上昇傾向
を示し た。 これ らの こと より，
患 側0
運 動と健 側1．
0
運 動 におい て特に心 筋 酸 素摂取
量 と最
もよく相 関 する と言
わ れて い る7−
9）DP
が同様
な傾向
を示 し たこと か ら も，
患 側 運 動 は健 側に1．
Okg
を 負 荷 した状 態で の運動
に ほぼ等
しい く らい の負荷
が心 血管系
に与
え ら れてい る もの と推察
さ れ る。 今 回の結 果 を 参 考に して，
臨床におい て特に リ ス クの高
い片 麻 痺 患 者に対 して は運 動 負荷
量に十
分注
意し， で き る か ぎ り頻
回に循
環系
の モ ニ ター
を 行ないな が ら理 学 療 法 を施 行 する必 要 が ある と 思われる。本論文
の 要旨
は，
第27
回日本理学 療 法士学会
（長 崎 市 ）において 発 表 した。 文 献 敏 ：脳卒 中片 麻 痺患者の体 力に 関する検討一
40 代お よ び50
代の脳卒 中片麻 痺患 者にっ い て一．
総合リハ 22 164−
72 ， 1985．
6
）玉木 彰・
他 ：脳 卒 中 片 麻 痺 患 者にお ける下 肢 伸 展挙 ヒ運動時の心血管反 応にっ い て．
理学療法学18
（学会特別 号 ）：86，1991．
7）Nelson RR
，
Gobe 艮FL，
Jorgensen
CR， et al
．
：Hemodynamic predictor of myocardial oxygen consumption during static and
dynamic
exer−
cise
。
Circulation 50：1179−
1189，
1974．
8
）Kitamura
K ，
Jorgensen
R ，
Gobel
FL ，
et al．
：
Hemodynamic
correlates of myocardial oxygen consumption during upright exercise．
J
ApplPhysiol
32
：516−
522，
1972．
9
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ofheart
rate and sys−
tolic blood pressure tQ the onset of pain in angina Pectoris
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： 1073−
1083，
1967．
1） 今 井 保・
他 ：急 性 期 脳 血 管 障 害の理 学 療 法．
PT ジャー
ナル24
（5
｝：300− 305，1990．
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71， 1985．
3
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シ ョ ン技 術 全 書．
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1984．
5
） 間嶋 満，
上 田 N工 工一
Eleotronio Library16
ve\ueilk7
eg23tseg1-"s･
<Abstract>
The
Degree
ofthe
Load
onthe
Cardioyascular
System
Caused
by
Active
Exercise
of
the
Affected
Lewer
Limb
in
Patients
withStroke
Hemiplegia
Akira
TAMAKI,
RPT,
RCE
Division
of
Rhysicat
TherzipJ,,
Osaka
Arqfectural
Coltege
of
dealth
Sciences
Katsumasa
OKANO,
RPT,
Heikichi
YASUI,
RPT
Dopaxtment
of
Rehabititation
Migdicine,
Hbshigtzoka
Kbset'nenkin
.Efospitat
We
eva!uatedthe
degree
ofthe
load
onthe
cardiovascu!ar systemgiven
by
active exercise of
the
affectedlower
limb
in
patients
with strokehemiplegia.
The
subjects consisted of
10
patients
withthis
disease
not complicatedby
cardiacease or severe
hypertension.
Straight
leg
raising wasperformed
in
the
normal andaffected
lower
limbs,
andthe
cardiac rate, systolicblood
pressure,
and thediastolic
blood
pressure
were measured at30
secintervals
for
3
min.The
double
product, whichis
the
product
ofthe
cardiac rate and systolicblood
pressure,
was calculated.
In
normalljmb,
the
sarne exercise asthat
in
the
affectedlimb
wasperformed
afterapplication of weight
belts
(O.5,
l.O,
1.5
kg),
andthe
obtaineddata
were compared.
The
load
given
on the cardiovascular systemby
active exercise ofthe
affectedlower
