第10回日本助産学会学術集会集録一般口演第6群

21.羊 水 穿 刺 を受 け た 妊 婦 の 母 親 に な る こ との 受 容 過 程

第II報

-検 査 結果 後 か ら産 後1ヶ 月

まで-虎の門病院 田代 和 子 ○ 大 山 愛 子 横 山 ひ ろ み 小 林 玲 子 長 岡 由 紀 子(元 虎の門病院) 1.は じめ に 近 年,羊 水 穿 刺 は 増 加 の 一 途 を た ど っ て い る。 羊 水 診 断 を使 って 障 害 児 の 出生 を コン トロー ルす る こ とは,産 まれ て くる子 供 自 身 に とっ て も,家 族 に とっ て も良 い とす る考 え方 が,日 本 人 の なか で少 な くな い とい う調査 結 果 もあ る1)。 本研 究 は,羊 水 穿刺 を受 け る時 点 で胎 児 に染 色 体 異常 が あ れ ば妊 娠 を 中断 し よ う と決 意 して い た 妊 婦 で,結 果 が正 常 で妊 娠 を継 続 で き た母 親 の 産 後1ヶ 月 まで の,「母 親 に な る こ との 受 容 過 程 」と, それ に 及 ぼす 影 響 要 因 を明 らか に す る こ と を 目的 と した。 な お 「母 親 に な る こ との受 容 過程 」 とは,妊 婦 自身が 母 親 に な る こ と を どの よ うに 感 じ,そ れ を どの よ うに意 識 して い るか とい う母 親 の 心理 過程 と定 義 す る。 II.方 法 1.対 象:当 院 に お い て染 色体 異常 の有 無 を知 る 目的 で 羊 水 穿 刺 を受 け た妊 婦 で,そ の結 果 が正 常 と判 って か ら,産 後 約1ヶ 月 まで の 面接 調査 の承 諾 を得 た10名 。 対 象者 の 背景 は,年 齢 は30∼45歳(平 均36.3±4. 9歳),夫 は33∼46歳(平 均39.8±4.7歳),婚 姻 期 間 は1∼11年(平 均5±3.5年)で あ った.分 娩 歴 は経 産 婦 が5名,初 産 婦 が5名 で あ っ た。 2.調 査 方 法 期 間:1994年4月 ∼1995年2月 面 接 方 法:羊 水 穿刺 を受 け た 背 景 と,母 親 に な る こ と を中 心 と した 内容 で,① 羊 水検 査 の 結 果 が 正 常 と判 った 後(以 下 結 果 後 と略 す)∼ 妊 娠29週 ② 妊 娠30週 ∼35週 ③ 妊 娠36週 ∼分 娩 前 ④ 産 後 約 1ヶ 月 の4回 の 時 期 に,半 構 成 的 な面 接 調 査 を 行 っ た。 3.面 接 デ ー ター の分 析 方 法 面接 内容 を承 諾 を得 た上 で テ ー プ に 収 録 し逐 語 録 と し,質 的帰 納 的分 析 を行 っ た 。 信 頼 性 を高 め る ため,共 同研 究 者 全 員 の合 意 が得 られ る ま で検 討 を繰 り返 し,分 析 の各 段 階 に お い て,経 験 豊 富 な 看 護 研 究 者 か らスー パ ー ビジ ョン を受 け た 。 III.結 果 と考 察 面 接 か ら,「 母 親 に な る気 持 ち」 と,「 母 親 に な る こ との 受 容 過 程 の 影 響 要 因」(以下 影 響 要 因 と略 す)が 同 時 に 抽 出 され た。 1.母 親 に な る気 持 ちの 変 化 母 親 に な る気 持 ちの 変 化 は,図1に 示 す よ うに A,B,Cの3群 に分 か れ た。 結 果 が 出 る前 は10 名 全 員 が 胎 児 に 異常 が あ れ ば 母 親 に な りた くな い,と 思 って い た 。 A群 の事 例1,8,9は,結 果 後"楽 しみ""良 か った""も う と い う意 欲 も い っ そ う強 く涌 い た""こ れ で産 め る"と,1)母 親 だ とい う気 持 ち に 変化 し,母 親 に な る こ と を肯 定 的 に受 容 して い た。 妊 娠30∼35週 は"心 の準 備 は で きて い る""嬉 しい",分 娩 前 は"(お 産)楽 しみ",母 親 に な る 自 信 を分 娩 後 まで持 ち続 け 心 理 的 に安 定 して い た 。 B群 の事 例2,3,6,10は,結 果 後"育 て て い く しか な い""そ れ さ え否 定 され れ ば,で も生 ま れ る まで は安 心 で きな い.喜 び 切 れ な い。 生 まれ る まで は喜 び は と って お こ う"と,7)母 親 に な ろ う,と い う気 持 ち迄 変 化 し た。 妊 娠30∼35週 で は "近 頃や っ と妊 婦 に な った 感 じ"分 娩 前 で は"育 児が 始 ま るん だ な"と,2)母 親 に な れ る3)母 親

図1 母 親 にな る気 持 ちの 変 化 に な る,と 母 親 に な る こ と を肯 定 的 に受 容 しは じ め て い た。 C群 の 事 例4,5,7,は,結 果 後 は"ま ず は 良 か っ た""無 事 に二 人 と も退 院 す る ま では 不 安 は解 消 され な い"と,9)母 親 に な りた い が なれ な いか も しれ な い,と い う気 持 ち に変 化 して い た.分 娩 前 に お い て も"い い母 親 じ ゃな い.辛 い です ね" と,9)母 親 に な りた い が なれ な いか も しれ な い, と母 親 に な る こ とに 自信 が もて ず,受 容 す る こ と に 消極 的 で あ っ た。 2.影 響 要 因 影 響 要 因 は 肯 定 的 要 因 と否 定 的 要 因 に 大 き く分 か れ た. 1)肯 定 的 要 因 と否 定 的要 因 (1)肯定 的要 因 肯 定 的要 因 は 結 果 が 正 常 で妊 娠 が 継 続 で き る ・自信 が 出 て きて 人 に 伝 え ら れ る ・妊 娠 の 経 過 が 順 調 ・生 まれ て くる こ とや 育 児 をす る の が 楽 しみ ・夫や 家 族 や 周 囲 か らの サ ポ ー ト が 得 られ る で あ っ た.結 果 前 の肯 定 的 要 因 は, 妊 娠 が 順 調 に経 過 して い るに もか か わ らず, [夫 ・家 族 ・周 囲 か らの サ ポ ー トが 得 られ る] の み で あ っ た 。 そ れ は染 色体 異 常 が あ れ ば 妊 娠 を 中断 す るか も しれ な い と い う不 安 か ら胎 児 に 対 す る感 情 を抑 え て い た り,そ の 存在 自 体 も考 え な い よ うに して い る事 例 もあ った 。 結 果 が 正 常 と判 った こ とで,自 分 も家 族 も妊 娠(胎 児)を 受 容 し,児 の 誕 生,育 児 を楽 し み に して い た。 (2)否定 的 要 因 主 な否 定 的 要 因 は,身 体 に 関 して は 高 齢 ・ 長期 の 不 妊 症 治療 後 ・過 去 の 辛 い分 娩 体 験 ・ 既 往 現 病 歴,胎 児 に 関 し て は 前 児 新 生 児 仮 死 ・前 児 新 生 児死 亡 ・胎 児 の ダ ウ ン症(染 色 体 異 常)の 可 能 性,心 理 面 で は妊 娠 を 中 断 す るの で は な い か ・障 害 児 を育 て た くな い ・妊 娠 中 不安 を もち 続 け た くな い ・前 と同 じ事 が 起 こ って が っ か りす るの で は な いか,背 景 で は 夫 や 家 族 が 障 害 児 は 育 て た くな い ・自信 が な くて 周 囲 の 人 に 伝 え られ な い ・今 の 生 活 を 変 え た くな い ・仕 事 を した い,等 で あ っ た。 [高 齢]は,希 望 妊 娠 で あ る場 合 は,母 親

に な りた い とい う気 持 ちは 一 層 強 くな っ て い た。 しか し予 定 外 の妊 娠 で は,動 揺 も大 き く 産 む こ とを決 め た と して も,果 た して 子 ど も が 成 人 に達 す る まで健 康 で 生 き られ る か,親 役 割 を果 たせ る か とい う不安 が あ り,こ の こ とは40歳 代 の妊 婦 で 顕著 で あ っ た。 今 日で は,高 齢 妊 婦 の 染 色 体 異 常 児 の 出産 確 率 が 高 い こ とは 周知 の事 実 で あ る。 そ の た め 染 色 体 異 常 児 か ど うか の 不 安 を持 ち な が ら 妊 娠 を継 続 す る か,中 断 す るか の 選 択 に迷 う 妊 婦 が 増 え て きて い る。 希 望 妊 娠 の場 合 は,自 分 が 安 心 して妊 娠 期 間 を過 ご した い,母 親 に な る こ とを受 け 入 れ る ため の肯 定 的 条件 を整 え た い こ とか ら羊 水 穿刺 を受 け るこ と を選 択 して い た。 予 定 外 の 妊 娠 の 場 合 は,染 色体 異 常 が あれ ば妊 娠 は継 続 で きな い が,染 色体 が 正 常 で あ れ ば産 め る とい うこ とか ら,妊 娠 を継 続 す るか 否 か の決 定 の ため に 羊水 穿刺 を受 け る こ とを選 択 して い た。 選 択 に は,夫 ・家 族 の 染 色 体 異 常 児 に 対 す る考 えや,夫 の 年 齢 が 大 き く影 響 して い た.[夫 ・家 族 が染 色体 異 常 児 は育 て た くな い と考 え て い る場 合]や,夫 の 年 齢 が 高 齢 で あ る場 合 は,母 親 に な る こ との 受 容 に否 定 的 な 影 響 を与 え る要 因 とな って い た。 この こ とは 40歳 代 の 夫 を もつ妊 婦 で 顕 著 で あ っ た。 [長 期 の 不 妊 症 治療 後]は,月 経 毎 の 喪 失 感,子 ど もが で きな い 不安 や 焦 燥 感,他 者 に 理 解 して も らえ な い とい う疎 外 感 な どか ら, 自分 に 自信 が 持 て ず,[前 と同 じ事 が 起 こ っ て が っか りす る の で は な い か][自 信 が な くて周 囲 の 人 に 伝 え られ な い]と,母 親 に な る こ と の受 容 に 否 定 的 な影 響 を与 え る要 因 とな っ て い た 。 [過 去 の 辛 い分 娩 体 験]や[前 児 新 生 児仮 死 ・新 生 児死 亡]で あ っ た場 合 は,新 道 ら2)の 述 べ る よ うに,過 去 の辛 い 否 定 的 な体 験 や 知 覚 を今 回 の 出 産 に結 びつ け 否 定 的 な想像 を し て い た。 ま して それ が 自分 や 児 の 生 命 を左 右 す る程 の もの で あ っ た場 合,そ の体 験 は健 児 を得 て生 活 が 安 定 す る まで妊 婦 の意 識 に 否 定 的 要 因 と して残 っ て い た 。 [今 の 生 活 を変 え た くな い][仕 事 を した い] は,大 日向が 述 べ る よ うに,女 性 の 生 き方 が 多様 化 し,育 児 をす る こ とに 対 して 必 ず し も 意 義 を認 め な い わ け で は な い が,育 児 以 外 に 自分 自身 の 生 活 や 生 きが い を求 め た い とい う 欲 求 が 強 い こ とか ら,母 親 に な る こ とに 消 極 的 に な り3),母 親 に な る こ との 受 容 に 否 定 的 な 影響 を与 え る要 因 とな っ て い た。 IV.結 論 母親 に な る こ との 受 容 過 程 とそれ に及 ぼ す影 響 要 因 は 図2に 示 す とお りで あ っ た。 結 果 が正 常 と 判 っ た こ とで,[胎 児 の ダ ウ ン症(染 色体 異 常)の 可能 性]と い う否 定 的 要 因 は,[妊 娠 を継 続 で きて 良 か っ た]と い う肯 定 的 要 因へ と変 化 した。 A群 の結 果 後 の 否 定 的 要 因は な くな り,母 親 だ とい う気持 ち が妊 娠 中 か ら産 後 ま で続 き,心 理 的 に安 定 した状 態 で 経過 した 。B群 の 結 果 後 の 否定 的要 因 は[前 と同 じ事 が 起 こ って が っか りす るの で は な い か][今 の 生 活 を変 え た くな い][仕 事 を した い]で あ っ た が,妊 娠 の 順 調 な経 過 と共 に母 親 に な る こ と を積 極 的 に 受容 しは じめ て い た。C 群 の結 果 後 の 否定 的要 因 は[過 去 の分 娩 体 験][前 児新 生 児仮 死 ・死 亡]で,こ れ らの 否 定 的 体 験 は 健 児 を得 て生 活 が安 定 す る まで解 消 で きず,母 親 に な るこ とに 自信 が もて ず,受 容 す る こ とに消 極 的 で あ っ た。 V.お わ りに 羊 水 穿刺 を受 け る妊 婦 に 関 わ る場 合 に は,そ の 妊 婦 の母 親 に な る こ との受 容 の 程 度 を把 握 し,そ こ に影 響 す る要 因 の 内容 をふ ま えて 援 助 して い く こ とが大 切 で あ る。 今 後 は 羊 水 穿 刺 を受 け な い こ とを選 択 した妊 婦 の 母 親 に な る こ との受 容 過 程 に つ い て も研 究 を進 め て い く必 要 が あ る。

図2 母親 に なる こ との 受容 過程 とそれ に及 ぼす 影響 要 因

引 用 文 献

1) 白井 泰 子: 出 生 前 診 断 を め ぐ る 倫 理 的 ・社 会 的 諸 問 題, Sexual Science, Vol.1.No7,P5, 1992. 2) 新 道 幸 恵 他: 母 性 の 心 理 社 会 的 側 面 と看 護 ケ ア, 医 学 書 院, p38, 1990. 3) 大 日 向 雅 美: 母 性 の 形 成 及 び 変 容 過 程 に 関 す る研 究(お 茶 の 水 女 子 大 学 審 査 学 位 論 文 要 旨), 人 間 文 化 研 究 年 報, 9, 3-34 ,お 茶 の 水 女 子 大 学 人 間 文 化 研 究 科, 1985.

22. 母 体 搬 送 時 の 心 理 面 へ の 看 護

札幌医科大学医学部付属病院 ○ 松 谷 涼 子 5.ア ン ケ ー ト 内容 前 病 院 で の 説 明 の 有 無 と内 容 ・説 明 の 理 解 程 度 ・説 明時 一 番 知 りた か っ た事 ・当科 の 情 報 の 有 無 ・搬 送 の 方 法 と所 要 時 間 ・搬 送 時 の 気 持 ち ・ 搬 送 の 短 所 と長 所 ・当科 へ の 要 望 III.ア ン ケ ー ト結 果 と 分 析 1.回 収 率:71%(46人 中33人 分 返 送) 2.対 象 背 景: 1)年 齢:19歳 か ら40歳 (19歳1人 ・20代18人 ・30代12人 ・40代 2人) 2)出 産 歴:初 産 婦17人 ・経 産 婦16人 3>ア ン ケ ー トの 時 期 1.は じめ に 周産 期 医療 の 進 歩 に よ り,胎 児 診 断 と共 に 母体 管理 が進 ん で 来 て い る。 当科 の名 称 が 「産科 周 産 期 科」 とな っ て か らは 母体 搬 送 は 日常 的 に な っ て来 た。 そ こ で,母 体 搬 送 され て 来 た妊 産 婦 は,合 併 症 や 胎 児 の 予 後 に 対 す る不 安 と と もに,搬 送 され,今 まで か か って い た病 院 を変 更 しな け れ ば ら な い。 とい う急 激 な環 境 の 変化 に よ る不 安 や 戸 惑 い を持 っ て い るこ とが 予 想 され る。 ア ンケ ー ト調 査 を も とに母 体 搬 送 時 の 心理 面 へ の看 護 援 助 に つ い て報 告 す る。 II.研 究 方 法 1.方 法:郵 送 に よ るア ン ケー ト調 査 2.対 象:H6.1.1か らH7.7.30ま で母 体 搬 送 さ れ た妊 産 婦 の う ち死 亡 例 ・児 の 予 後 不 良例 を除 い た46名 に郵 送 し た。 3.定 義:母 体 搬 送 とは,「他 医 療 機 関 よ り紹 介 さ れ,当 科 に そ の ま ま緊 急 入 院 とな っ た妊 産 婦』 とす る。 4.研 究 期 間:平 成7年1月 か ら10月 搬 送 入 院 後1年 以 内 …22人 搬 送 入 院 後1年 以 降 …11人 3.結 果 及 び分 析 1)母 体 搬 送 理 由 は,切 迫 早 産 が15人 で45%を 占 め て い た。 うち期 破 水 を と もな っ て い るの は,4 人 であ っ た。(表1) 切 迫 早 産 妊 婦 の 搬 送 が 多 い の は,出 産 に な っ た 場合 未 熟 児 の 医 療 が 出 来 る施 設 で の管 理 が望 まれ るた め と考 え る.実 際 に 母 体 搬 送 が さ れ た 中 で33 名 が 出産 した 児 の う ち23例(う ち一 組 が 双 胎)が 未 熟 児 で あ った 。6名 が 極 小 未 熟 児 で626gの 児 も 含 まれ て い た。(図1) 2)搬 送 か ら出産 まで の 時 間 で は1時 間 以 内 に 緊 急帝 王 切 開術 に な っ た の は2名 い た 。 ま た,搬 送 か ら1か ら4時 間 未満 で 出産 した の は,8名 だ っ た。(表2・ 表6) 1時 間 以 内 に分 娩 とな っ た2名 は 前病 院 で説 明 を受 け て は い たが 『出血 が 多 い た め … だ っ た と思 うが 良 く覚 え て い な い』,ま た,『 搬 送先 が 当 病 院 とは 聞 い て い なか っ た,」な ど搬 送 時 の慌 た だ し さ を思 わせ る よ うな 内容 で あ っ た。 3)搬 送 前 病 院 で の 説 明 を1名 を 除 い て受 け て い た。 説 明 を受 け た人 は 『理 解 で き た ・だ い た い理 解 で きた 』 で あ っ た。 前 病 院 で の説 明 内容 に つ い て は ほ とん どが理 解 で きて い た。(表3) 4)搬 送 時 に 一番 知 りたか っ た事 は,『赤 ち ゃん の こ と」 が26名 で78%に あ た っ た。 自分 の こ と,費 用 の こ とは5名 で そ の ほ か に 搬 送 先 で あ る 当病 院 (当科)の 事 を知 りた か っ た と して い た の は,7 名 い た.(図2) な お 以 前 か ら 当 科 を知 っ て い た の は9名 の み で,23名(69%)は 知 らな か っ た。 5)搬 送 の所 要 時 間 は10分 が15%,15分 が15%, 20分 が27%で20分 以 内 に57%が 到 着 して い る。 こ れ は6例 のみ が市 外 で あ っ た た め と考 え る。 (図4)

表1 分 娩 方法 経 膣分 娩 15(人) 帝 王切 開 術 18 うち4時 間以 内 の帝 王切 開 術8 表2 母体 搬 送 の理 由 1 切 迫早 産(PROMを 含 む)15(人) 2 合併 症 妊娠(双 児1例 を含 む)4 3 胎 児仮 死 4 4 妊 娠 中毒 症 3 5 胎 児疾 患 3 6 常 位 胎盤 早 期剥 離 2 7 前置 胎盤 1 8 分 娩 停 止 1 表3 搬 送前 病 院か らの説 明 に つい て 説 明 を受 け た 32(人) 理解 出来 た 24 だ い たい理 解 出 来 た 8 説 明 を受 なか った 1 図1 児 の体 重 児の こ と 児 と自分 児 と当科 当科 の こ と 当科 と費 用 具 体的 な病状 無 回答 図2 搬送 時 に一 番 知 りたか った こ と(複 数 回答) 表4 搬 送 さ れ る と きの 同伴 者 夫 9(人) 夫 と母 2 夫 と子 供 1 母親 5 夫 と医 師 1 夫 と病 院 ス タ ッフ 2 母 と病 院 ス タ ッ フ 2 妹 と看 護婦 1 《家 族 の 同伴 あ り計23人 》 医 師の み 2 助産 婦 と看 護 婦 5 《家 族 の 同伴 無 し計7人 》 無 回答 3 表5 搬 送 され て良 か っ た こ と 態 勢 が 整 っ て い て 安 心 した 12 (人) 子 供,自 分 が 助 か っ た こ と 9 ス タ ッ フ が 優 しい,親 切 12 そ の ほ か(4人)の 内 訳 ・ い や だ った ・全 く不 安 が 無 か っ た ・子 供 を 早 く 出 し て 欲 しか っ た ・早 く搬 送 して 欲 し い 図 3 搬送 され た 時 の気 持 ち 図 4 搬 送 の所 要 時 間

6)搬 送 され る時 の 同伴 者 は23名(68%)が 夫 を 始 め 家族 が 一 緒 で あ っ た。 家族 が 同 伴 され る事 で 妊 産 婦 本 人 の 精 神 的 支 え とな り,受 け 入 れ た 当科 で も事 務 手 続 き な ど入 院 に 際 して の オ リエ ン テ イ シ ョン も スム ー ズ で あ っ た。(表4) 7)搬 送 され た時 の 気 持 ち で は,『ど き ど き,不 安, 悲 しい,シ ョッ ク.心 配,こ れ か ら ど う なの だ ろ う』 とい う不安 感 情 を合 わせ る と27名 で81.8%で あ っ た。安 心 し た は1名 の み だ っ た.(図3) 8)搬 送 され て 良 か っ た こ とは,「 安 心 した」が12 名 。『子 供 と 自分 が 助 か う た こ と』が9名 。『ス タ ッ フが 優 し い 親 切 』 が12名 で あ っ た 。(表5) 9)搬 送 され て嫌 だ っ た こ とは,『医 師 が 複 数 で 誰 に話 して 良 いか 分 か らな い』 が13名 で39%で あ っ た。そ の ほ か に,r安 静 に よ る ス トレ ス,夜 眠 れ な い,病 室 の 交 替,食 事 が まずい」 な どで あ った 。 (表7) IV.考 察 妊 婦 は,妊 娠 に 伴 う生 理 的変 化 や 社 会 的 な 役 割 の変化 に よ り精神 的 に動 揺 しや す く,危 機 状 態 に 陥 りや す い.さ らに 母 体 搬 送 で は急 激 な環 境 の 変 化 に よ り,心 理 的 動 揺 は大 き い と考 え られ る。 表6 搬 送 か ら出 産 まで の時 間 1時 間 以 内 2(人) 1か ら4時 間 未満 8 4か ら12時 間 未満 2 12か ら24時 間 未満 0 24か ら48時 間 未満1 48時 間 以降20 表7 搬 送 され て嫌 だ った こ と 医師 が複 数 で 誰 に話 して良 いか 分 か ら ない8(人) 安 静 に よ る ス トレス4 夜眠 れ ない2 慣れ な い病 院1 ス タ ッフに よる話 の 食 い違 い1 検 査 の説 明 が遅 い1 病 室 の交 替 が 多 い1 食事 が まず い1 移 動 中に 注視 され た1 特 に無 し13 搬 送 時 の 気 持 ち で は,『ど き ど き,不 安,悲 しい, シ ョッ ク,心 配,こ れ か ら ど うな の だ ろ う』 とい う不 安 感 情 を合 わせ る と27名 で81.8%で あ っ た。 そ の 不 安 感 情 の 内容 で は 家 族 と の 連 絡 が 取 れ な い,ど うな って し ま うの か,子 供 の事,行 く先 の 病 院 の こ と,救 急 車 に よ る振 動 が お腹 に影 響 し な い だ ろ うか,な どで あ っ た。 母 体 搬 送 され て 来 た 妊 産 婦 は ほ とん どが 不安 感 情 を持 っ て い る こ とが 改 め て分 か っ た。 安 心 は1名 の み だ っ た。 ま た,救 急車 で の移 動 は24例 で72%に な り,救 急 車 に乗 る事 は 『シ ョ ッ クだ った 』 とか 『とて も 不 安 に な っ た」 な ど通 常 は利 用 し ない 緊 急 性 の あ る乗 物 を利 用 す る だ け で精 神 的 ス トレス は ピー ク に な って い た と考 え る。 移 送 中 に 家族 が 同 伴 して い た例 は23例 で あ っ た。 これ は,不 安 感 情 の 中 に 『家 族 との 連 絡 が 取 れ て い な い ま まの 入 院 で とて も不 安 だ っ た』 と述 べ て い た ケー ス の よ うに,妊 産 婦 に 対 す る家 族 の 同 伴 は不 安 感 情 の軽 減 に 大 き な役 割 が あ る。 母 体 搬 送 その もの が 非 常 に心 理 的 動揺 が 大 きい の で,搬 送 直 後 は特 に看 護 者 は そ ば に い て 声 か け す る とか,家 族 との 面 会 な ど を早 期 に行 うな どの 配 慮 が 必 要 と考 え る。 また母 体 搬 送 後,4時 間 以 内の 緊 急 帝 王 切 開 手 術 に よ り分 娩 に な る ケー ス は8例 で24%で あ っ た。 母 体 搬 送 に よ る緊 急 入 院 に と共 に,分 娩,そ れ も緊 急 手術 とな る とパ ニ ッ ク状 態 は さ らに拍 車 が か か る こ と とな り,検 査,処 置 一 つ 一 つ に対 す る 理 解 さ れ る説 明 と と もに,そ ば で 手 を握 っ て い る な ど妊 婦 を一 人 に しな い よ うに 心 が け る必 要 が あ る。 また,帝 王切 開術 は 出産 機 能 の 喪 失 体 験 を持 つ とい わ れ る。 母 体 搬 送 に 引 き続 き起 こ る母 親 の喪 失 体 験 に対 す る ケ ア も重要 と考 え る.さ らに,入 院 前 に 当科 を知 らな か っ た妊 産 婦 は23例 で69%に もの ぼ り,入 院 時 の早 期 の オ リエ ン テ イ シ ョン が 重 要 で あ る。 入院 直後 は検 査,処 置 が 優 先 され, 家 族 との面 会 や 病 棟 の オ リエ ンテ イ シ ョン な どが 遅 れ が ち な る ため そ の 間 の 家 族 や 本 人 の 不 安 も増 強 され や す い の で,オ リエ ン テ イ シ ョン用 紙 な ど

を用 い て,早 期 に 迅 速 に実 施 す る 必要 が あ る。 母 体 搬 送 され た妊 産 婦 の 出産 した 児 の う ち23例 が 未 熟 児 で あ った 。 ク ラ ウ ス ・ケ ネ ル に よ る と未 熟 児 を出産 した母 親 は 『母 親 の 自尊 心 の低 下 が,早 期 の母 子分 離 と結 び つ い て,母 子 関 係 の確 立 を阻 害 す る の で ある」1)とあ る よ うに,未 熟 児 を 出産 した 母 親 が ス ムー ズ に 母 子 関 係 が 確 立 出来 る よ うに そ の後 の ケ ア も重要 と考 え る。 ま た,今 ま で通 院 ま た は 入院 して い た病 院 とは 違 い,医 師 や ス タ ッフ との コ ミニ ュ ケー シ ョ ン も取 りに く く,『搬 送 さ れ て嫌 だ っ た こ と」 で は,8人 の 妊 産 婦 が 『医 師が 複 数 で誰 に話 して よい か分 か ら な い』 と言 っ て い る よ うに妊 婦 と医 師 の パ イプ役 と な って 行 く必 要 が あ る と思 う。 母 体 搬 送 時 は妊 産 婦 は不 安 感 情 を持 ち,緊 急 の 処 置,検 査等 が要 求 さ れ る こ とが 多々 あ るが 心 理 面 へ の看 護 は重 要 とい え る。 V.ま とめ 1)母 体 搬 送 され た妊 産 婦 は ほ とん ど不安 感 情 を持 ち,特 に 胎 児 の事 を一 番 に心 配 して い る事 が わ か った 。 2)母 体 搬 送 され た妊 産 婦 搬 へ は不 安 を取 り除 くよ うな 看 護 が 重 要 と考 え る。 特 に搬 送 直 後 は 緊 急処 置 等 が 多 く,処 置 が 優 先 さ れ が ち で あ るが, 胎 児 に つ い て の 情 報 を早 期 に提 供 す る必 要 が あ る と考 え た 。 3)母 体 搬 送 され 来 た妊 産 婦 で 当科 の情 報 を事 前 に 得 て い た の は9人 で,搬 送 時 に 一 番 知 りた か っ た こ との 中 で 『当 科 の 事 』 と して い た の は, 6人 い た。 搬 送 元 で あ る前 病 院 での 情 報 提 供 が 必 要 と考 え た。 4)搬 送 元 で あ る前病 院 での 情 報 が こ ち らに 十 分 生 か さ れ る よ うに看 護 サ イ ドでの 搬 送 用 フ ロー シー トな どの検 討 が 必 要 と思 う。 VI.お わ りに 母 体 搬 送 さ れ た妊 産 婦達 は 胎 児 の こ とを心 配 し つ つ,搬 送 後 の 当科 や 家族 と連 絡 が 取 れ な い こ と へ の 不 安 を持 っ て 入院 して 来 て い る こ とが 分 か っ た 。 この 度 こ の ア ンケ ー トと共 に,母 体 搬 送 専 用 の ア ナ ム ネ ー ゼ 用 紙 を作 成 し,ア ナ ム ネ ー ゼ 聴 取 時 間 の 短 縮 を試 み た 。 ま た,オ リエ ン テ イ シ ョン 用 の リー フ レ ッ トも作 成 し活 用 した 。 今 後 は 受 け 入 れ側 で あ る看 護 者 の 心 理 面 な どの 調 査 を して い き母 体 搬 送 され て来 る妊 産 婦 の不 安 が 少 しで も軽 減 で き る よ う な看 護 を して い き た い と考 え ます。 ご協 力 い だ た い た方 々 に 心 か らお礼 申 し上 げ ま す 。 引 用 ・参 考 文 献 1) Klaus&kennell: 竹 内徹 ほ か 訳. 母 と子 の き ず な. 133∼221. 第 一 版 第4刷. 医 学 書 院. 1981. 2) 徳 田幸 江: 母 体 搬 送 妊 産 婦 へ の 心 理 的 看 護 の 重 要性. 助 産 婦 雑 誌. Vol. 49(2). 24∼26. 19% 3) 住 田 則 子: 搬 送 を依 頼 す る施 設 の 立 場 か らみ る 心 理 的 看 護 の 重 要 性. 助 産 婦 雑 誌. Vol. 49(2). 17∼23.1995. 4) 新 道 幸 恵 ・和 田サ チ 子: 母 性 心 理 社 会 的側 面 と看 護 ケ ア. 第 一 版 .57∼96. 医 学 書 院.1993. 5) 花 沢 成 一: 母 性 心 理 学. 第 一 版. 医 学 書 院. 2∼91. 1992. 6) 公 文 典 子: 母 体 搬 送 され た妊 産 婦 の 入 院 時 に お け る不 安 因 子 の 分 析. 第25回 日本 看 護 協 会 集 録(母 性 看 護)1994.

23.新

生 児 期 に お け るカ ン ジ ダ酵 母 の

母 子 間移 行 につ いて

岐阜大学医療技術短期大学部

○仲井美由紀

岐阜市民病院

森前

光子

山内

祐子

名古屋市立大学看護短期大学部

三井

政子

1.緒 言 カン ジ ダ酵 母 は,ヒ トの 口腔 ・消 化 管 ・膣 内 な ど粘 膜 に常 在 し,日 和 見 感 染 の 起 因菌 と して よ く 知 られ て い る。 従 来 よ り,妊 娠 後 期 の 妊 婦 の 膣 カ ン ジダ症,お よ び新 生 児期 の 鷲 口癒,寄 生 菌 性 紅 斑 な ど課 題 とな る こ とが 多 い1)。そ の 中 で も,C. albicansの 頻 度 は 高 く,注 目され て い る。 これ ま で も母 子 の カ ン ジダ感 染 に 関 す る調 査 は 行 われ て きて い るが,妊 娠 後期 か ら母 子 と もに 継 続 的 に 調 査 され て い る もの は少 な く,出 生 後,こ の 菌 が い つ か ら常 在 す る の か,ど の よ う な経 路 で移 行 す る か まで は知 られ て い な い。 本 研 究 で は,新 生 児 とそ の 母 親 を妊 娠 後 期 か ら カ ンジ ダ酵 母 の検 出状 況 に つ い て 調査 し,母 子 間 に お け る移 行 の 可能 性に つ い て 検 討 した 。 II.方 法 1.調 査 期 間 及 び対 象 1995年7月 か ら9月 まで にG病 院 に て分 娩 予 定 の妊 婦 で,協 力 の得 られ た35名 とそ の 際 出 生 した 新 生 児 を対 象 と した。 検 体 は,新 生 児 の 口 腔 及 び 直 腸 内 か ら綿 棒 に よ って 唾 液 ・便 を採 取 し,母 親 か らは唾 液 及 び膣 分 泌 物 に つ い て 培 養 検 査 を行 っ た。 採 取 時期 は① 妊 娠 後期(36週 以 降),② 出生0∼1日 目,③ 出生 5∼7日 目,④1ヶ 月検 診 時 と した。 と くに 母親 に つ い て は,悪 露 の 量 が 多 い こ とか ら出産 直 後 で は膣 分 泌物 の採 取 は 行 わ なか っ た。 ま た,膣 内環 境 の指 標 と して分 泌 物 のpHを 採 取 時 にpH INDICATOR PAPER(pH3.8∼8.1,Whatman 社)を 用 い て 測定 した 。 2.菌 の 分 離 ・同 定 カ ン ジダ 酵母 は発 芽 管 形 成,厚 膜 胞 子 形 成 な ど の形 態 学 的所 見 お よび生 化 学 的 性 状(糖 の 資 化 能, 発 酵 能)な どに よ り他 の 酵 母 様 真 菌 と識別 され る。 採 取 され た検 体 は,YPD寒 天 培 地(ク ロ ラ ム フ ェ ニ コー ル0.6mg/ml)に 塗 抹 し,37℃,1∼2 日間培 養 す る。 検 出 され た 酵母 様 コ ロニ ー を純 培 養 し,カ ン ジ ダ チ ェ ッ ク(血 清 学 的 同定 検 査 〉,糖 資 化 試 験(ア ピテ ス ト),厚 膜 胞 子 形 成 の観 察 を そ れ ぞれ 行 い,菌 の 同定 を行 っ た。 III.結 果 1.対 象 の 背 景 調 査 対 象 とな っ た35名 の母 親 の うち31名 は,経 膣 分 娩 であ り,4名 は 帝 王 切 開 術 で あ っ た。ま た, 経 膣 分 娩 で は,産 後 セ フ ェ ム系 抗 生 剤 の 内服 が5 日間 処 方 され,帝 王 切 開 術 後 で は7日 間抗 生剤 の 点 滴 が行 わ れ て い た 。母 子 の接 触 状 況 に つ い て は, すべ て の 母 子 が 出 生12時 間 後 よ り母 乳 栄 養 が 開 始 され,経 膣分 娩 で は その 時 点 か ら,帝 王 切 開術 後 は3日 目 よ り昼 間 の み 母 児 同 室 とな っ た。 また, 1カ 月検 診 時 に 採 取 で き た31名 の 新 生 児 の栄 養 方 法 は,母 乳 栄 養11名,混 合 栄 養16名,人 工 栄 養2 名,不 明2名 で あ った 。 2.新 生 児 とそ の 母 親 に お け る カ ン ジ ダ酵 母 の検 出状 況 妊 娠 後期 か ら新 生 児 期 に お け る母 子35組 よ り採 取 され た カ ン ジ ダ酵 母 は41株 で,そ の うちC.al-bicansの 分 離 は32株 で あ っ た。母 親 の 唾 液 に お い て は35名 中13名 に 認 め られ た が,と くに8名 の 母 親 で は唾 液 か ら2回 以 上 検 出 され た。 膣 分 泌物 か らは35名 中7名(8株)に カ ン ジ ダ酵 母 が検 出 さ れ,そ の う ち6株 はC.albicansで あ っ た 。 対 象

で あ った 母 親 の うち,妊 娠 中期 に 膣 カ ン ジ ダ症 を 指 摘 され て い たの は2名 で,そ の 際,抗 菌 剤 に よ る治療 が行 わ れ て い た。 そ の他 に は 自覚 症 状 の あ る母 親 は い なか っ た。(表1-a) 表1-a 母 親 の検 体 数及 び カ ンジ ダ酵母 検 出 数 新 生 児 では35名 中5名(7株)が カ ン ジ ダ酵 母 陽 性 で あ り,そ の うち4名 はC.albicansで あ っ た。 この5名 の 児 はす べ て 直腸 内採 取 か らカ ン ジ ダ酵 母 が 検 出 され て お り,口 腔 内 か ら検 出 さ れ た の は その うち の1名 の み で あ った 。 カ ン ジ ダ酵 母 が 検 出 され た 児 につ い て も,と くに 感 染 症 状 は認 め られ なか っ た。(表1-b) 表1-b 対 象児 の検 体 数 及 び カ ンジ ダ酵 母 検 出数 新 生 児 で カ ン ジダ酵 母 の 検 出 を見 た5例 は すべ て母 親 か ら も同種 の カ ン ジ ダ酵 母 の 検 出が 認 め ら れ た。 そ の うち,母 親 の採 取 の 部 位 別 内訳 は,口 腔 内1名,膣 分 泌 物2名,そ の両 方2名 で あ っ た。 逆 に カ ン ジダ 酵母 が検 出 され なか っ た母 親 を もつ 新 生 児 に は カ ン ジ ダ酵 母 は 認 め られ なか っ た。 (表2) 一 方_{,カ ン ジダ 酵 母 陽 性 で あ っ た母 親 の採 取 部} 位 と新 生 児 の検 出 に つ いて み る と,母 親 の唾 液 が 陽性 で あ った9組 中8組,膣 分 泌 物 陽性3組 中1 組,そ の両 方 で検 出が 認 め られ た4組 中2組 の 児 で は カ ン ジ ダ酵 母 は 認 め ら れ な か っ た。 出生 後5∼7日 目に カ ン ジダ酵 母 陽性 で あ っ た 新 生 児3名 の 母 親 は,妊 娠 後 期 の膣 分 泌 物 内 か ら 児 と同種 の カ ン ジ ダ酵 母 が 検 出 され た 。 ま た,こ の3名 の 児 の うち2名 は1ヶ 月検 診 時 に は カ ン ジ ダ 酵母 は検 出 され なか っ た。 表2 新 生 児 とその 母 親 に検 出 され た 菌種 注1 C.albi-C.albicans C.glab=C.glabrata 注2 /:検 体 採 取 して い な い 注3 空欄 につ い て は カ ン ジ ダ酵 母 は 検 出 され な か っ た 2.膣 内pHと カ ン ジ ダ 酵 母 の 検 出 の 有 無 膣 内pHに つ い て は,妊 娠 後 期22名,産 後4∼7 日 め23名 及 び1ヶ 月 検 診 時16名 に つ い て 測 定 を 行 っ た 。 妊 娠 期 は4.809±0.243,産 後5∼7日 め で は6。926±0.386,1ヶ 月 検 診 で は7.388±0.500 と い う よ う に 顕 著 な 変 動 が 認 め ら れ た(p<0.03). 膣 内pH6以 上 と な っ た 産 後 で は カ ン ジ ダ 酵 母 の 検 出 を 認 め な か っ た 。(図1) 図1出 産 前 後 に お け る腫 内pHの 変 化 IV.考 察 膣 内 の 自浄 作 用 が 低 下 す る妊 娠 期,免 疫 機 能 の 未 熟 な新 生 児期 に は カ ン ジ ダ 酵 母 の 日和 見 感 染 は 重 大 な問 題 とな る。 今 回 の 調 査 で は母 子35組 とい う少 数 例 で は あ るが,母 親 の 唾 液 に お け る カ ン ジ ダ 酵 母 の 検 出 率 は,対 象 全 体

の37.1%(C.al-bicans34.3%)で あ っ た。 そ の う ち2回 以 上 検 出 され た母 親 は22.9%で,口 腔 内 に お け る常 在 が 示 唆 され た 。 膣 分 泌 物 に お い て は20%(C.C.albicans14.3%) の母 親 か ら検 出 され たが,口 腔 内 の よ うに繰 り返 し検 出 され た例 は1名 の み で あ り,常 在 して い る か否 か ま では 言 及 で きなか っ た 。 と くに 膣 分 泌 物 に関 して は,pHと の 関連 が 示 唆 され た。カ ン ジ ダ 酵母 はpH4程 度 の 酸 性 度 の 強 い環 境 で 存 在 が 認 め られ るが,今 回 の調 査 に お い て もpH5以 下 が ほ とん どで あ っ た妊 娠 後 期 で よ く検 出 され た。 産 後膣 内pHが7前 後 と酸 性 が 弱 ま る時 期 で は カ ン ジ ダ酵 母 の検 出 は認 め られ なか っ た。 出産 後,膣 分 泌 物 か らの カ ン ジ ダ酵 母 の検 出が ほ とん どみ られ な か っ た こ とか ら,膣 内pHの 変 化,悪 露 の排 出 の有 無 な ど とい っ た膣 内環 境 の変 化 が 関与 して い る こ とが 推 測 され る。 と くに膣 内 pHが,妊 娠,出 産,産 褥 期 と顕 著 に 変 動 す る こ と か ら,膣 内 の清 浄 度 と カ ン ジ ダ酵 母 の 増 殖 との関 連 につ い て も検 討 して い くべ き で あ る。 ま た今 回 は産 後 す べ て の母 親 に 対 して 抗 生 物 質 が 予 防 的 に 投 与 され て い た が,カ ン ジ ダ酵 母 の 増 殖 に影 響 を 及 ぼ し うるか につ い て も検 討 す る必 要 が あ ろ う。 新 生 児 につ い て は,そ の 母 親 が カ ン ジ ダ酵 母 陽 性 で あ っ た例 に の み検 出 され た こ と,母 子 間 で は 同 じ菌 種 で あ っ た こ とな どか ら両 者 間 の 移 行 が 示 唆 され た。 こ れ に つ い て は,染 色 体 核 型 パ ター ン な ど,よ り詳 細 な 菌種 の解 析 をす す め,そ の 移 行 の経 路 を よ り明確 に して い く必 要 が あ ろ う。 出生0∼1日 目の新 生 児 に は カ ン ジ ダ酵 母 の検 出が 認 め られ ず,5∼7日 目お よび1カ 月検 診時 か らカ ン ジ ダ酵 母 が検 出 され た.5∼7日 目で カ ンジ ダ酵 母 陽 性 とな っ た新 生 児 の3例 は す べ て経 膣 分 娩 で あ り,妊 娠 後 期,母 親 の 膣 分 泌 物 か ら 同 種 の 菌 が 検 出 され て い た こ とか ら早 期 新 生 児 期 に は出 産 時 に お け る移 行 の 可能 性が考 え られ た。 し か し今 回 は 出 産0∼1日 目で は カ ン ジ ダ酵 母 は検 出 され ず,口 腔 内か らの検 出 も1例 の み しか 認 め られ な か っ た。 これ につ い て は,今 後新 生 児 にお け る唾 液 の 採 取 時 間や 量,方 法 の再 検 討 をす る必 要 が あ る. また,1ヶ 月検 診 時,唾 液 の み カ ン ジ ダ酵 母 が 検 出 され た 母 親 を持 つ 新 生 児 に カ ン ジ ダ酵 母 が 検 出 され た こ とか ら,唾 液 を介 して の移 行 も あ り得 る こ とが 推 察 され る。 今 回調 査 対 象 と な っ た母 子 は 出 生 後12時 間 で 初 回接 触 や 昼 間 の母 児 同 室 の 開 始 を行 って い た 。 栄 養 方 法 につ い て も,母 乳 栄 養 また は 混合 栄 養 が ほ とん ど で あ り,接 触 の 時 間 も 機 会 も多 い と考 え られ る。 唾 液 を介 して の移 行 を 考 え る と き,母 子 の 接 触 状 況 が どの よ うで あ っ た か とい う点 に つ い て は 重 要 で あ り,比 較 検 討 して い くべ きで あ る。 今 回 の 調査 結 果 に もあ る よ うに,母 親 が カ ン ジ ダ酵 母 陽性 で あ るか ら と い っ て,必 ず し も移 行 す る わ け で は な い。 また,カ ン ジ ダ酵 母 が いつ 頃 か ら常 在 す る か に つ い て は,今 回の 調 査 で は十 分 な 検 討 に い た らな か っ た 。 出 生5∼7日 目に カ ン ジ ダ酵 母 陽性 とな って い て も,1カ 月検 診 時 に は検 出 さ れ な か っ た例 か ら,こ の 時 期 では 一 過 性 に検 出 さ れ た だ け で 消 失 して し ま う可 能 性 もあ る こ と が推 測 さ れ る。 乳 児期 以 後 も経 時 的 に み て い く こ と も必要 で あ る。 カ ン ジ ダ酵 母 の保 有 お よび 常 在 に は,そ の環 境 と して の 口腔,消 化 管,膣 内 な どの 状 況,母 親 や 新 生 児 の健 康 状 態 な ど,ど の よ う な因 子 が 関 連 し て い る の か,さ らに母 子 間 の移 行 の 際 に は 両 者 の 接 触 の状 況 は ど うで あ っ た の か 等 も,今 後 の課 題 で あ る。 こ の よ うに して母 子 間 の 移 行 に つ い て は よ り詳 細 な,背 景 因 子 も含 め た 調査 を行 い,新 生 児期 に お け る 日和 見感 染 の 予 防 に 必 要 な看 護 につ い て考 え て い くべ きで あ る。 カ ン ジ ダ酵 母 は健 康 で成 熟 した 新 生 児 で は と く に 問題 とな るこ とが 少 な い が,未 熟 児 な ど の よ う に免 疫 力 の 弱 い 児 で は こ の移 行 が 問 題 とな る。 妊 娠 期 の陰 部 の保 清 や 新 生 児 と密 接 に 関 わ る もの の 口腔 内清 潔 につ い て再 確 認 す る必 要 が あ ろ う。 V.結 論 本 研 究 で は,母 児35組 の 調査 対 象 に お い て5名 の新 生 児 の 口腔,直 腸 内 に カ ン ジ ダ酵 母 が検 出 さ

れ,そ の 母 親 の 膣 分 泌 物 や 唾 液 内 に も 同 種 の カ ン ジ ダ 酵 母 が 検 出 が 認 め ら れ た 。 こ の こ とか ら,出 生 時 ま た は 接 触 に よ る 母 子 間 の カ ン ジ ダ 酵 母 の 移 行 の 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。 参 考 文 献 1) 木 村 好 秀: 母 子 感 染 の 最 近 の 話 題 一 真 菌, 周 産 期 医 学, Vol.19, No,11, 105-109, 1989. 2) 増 崎 英 明 ら: 真 菌 症, 周 産 期 医 学, Vol.24, 1994年 増 刊 号, 164-169, 1994. 3) 森 山 豊 監 修: 新 産 科 デ ー タ ブ ッ ク, 産 婦 人 科 の 世 界, 第37巻 増 刊 号, 124-125, _{1985 .}

24.父

親 の 分 娩 へ の 没 入 行 動 の 変 化

東京医科歯科大学 ○木村

千里

松 岡

恵

1.は じめ に 近 年,夫 立 ち合 い分 娩 は珍 しい こ とで は な くな り,夫 婦 で 出産 を共 有 し よ う とい う気 運 が さ ら に 高 ま りつ つ あ る。 夫 は分 娩 中,妻 を身体 的 ・情 緒 的 に サ ポー トした り,呼 吸 法 や安 楽 体 位 を ア ドバ イ スす る 第一 の重 要 他 者 と認 識 され て い る。 それ と同 時 に 分 娩 に 立 ち合 う夫 も,「 支 援 され るべ き 人」 とい う視 点 が 夫 の 立 場 か ら強 調 され 始 め て い る1)。す な わ ち,従 来 は分 娩 室 に お け る夫 の参 加 の 程 度 は1つ の 型 と して 膀 帯 切 断 な ど を許 され て は い る もの の 多 くの場 合 が 辺 縁 的 存 在 で あ り,そ う い った「 父親 を部 分 的 に 軽 視 した扱 い」 と 「中心 的存 在 と して か か わ らせ る とい う考 え」 とが 窮 屈 に共 存 して い る状 態 で あ っ た2)。しか し,夫 が 分 娩 に立 ち合 う際 に 出 産 の プ ロ セ ス に お い て単 に 「立 ち合 う」 とい う辺 縁 的 な役 割 を担 うの で は な く, 「参加 す る」 とい う主 体 的 な存 在 と して 立 ち合 い た い とい う意 見 が 強 調 され る よ うに な っ て きた。 これ は換 言 す る と,出 産 とい う重 要 なlife event を妻 と同 様 に体 験 した い とい う夫 の主 体 性 を表 す 風潮 とい え る。 夫 は 産 婦 の よ うに分 娩 を知 覚 的 に 体 験 で き ない が,分 娩 に 「没入 す る」 とい う形 で 主体 的 に分 娩体 験 を共 有 で き る。 本 研 究 は,夫 立 ち合 い分 娩 に お け る,(1)夫 の分 娩 へ の 「没 入 行動 」 の変 化,(2)夫 の 「没 入行 動 」 を 引 き出 す 助産 婦 の 言 語 的 か か わ りを明 らか に す る こ と を 目的 と した。 なお,本 研 究 で は用 語 を以 下 の よ う に定 義 した。 「没 入行 動 」:妻 の 分 娩 とい う現 象 に の め り込 み, 集 中 し,一 体 化 し た結 果,現 れ て くる援 助 行 動 や 愛情 行 動,集 中 反 応 。 さ ら に,各 々 の行 動 を以下 の よ うに定 義 した 。 ① 「援 助 行 動 」:呼 吸 や リラ ッ クス につ い て の 声か け や ア ドバ イ ス ・指 導,汗 を拭 っ た り水 分 を 補 給 す る こ と,疼 痛 部 位 の マ ッサ ー ジ,言 語 的励 ま しな どの援 助 的行 為 。 ② 「愛 情行 動 」:見 つ め る,笑 いか け る,キ ス な どの よ うに産 婦 を抱 え,支 えて い る以 外 に新 た に他 部 位 へ 触 れ る よ うな 身 体 的 接 触 。 ③ 「集 中 反 応 」:集 中 し,視 覚 や 触 覚 で感 覚 的 に感 じた こ と(見 た こ とや 触 れ た こ とな ど)を 言 語 化 す るこ と。 II.研 究 方法 1.対 象 神 奈 川 県K助 産 院 に お い て 研 究 参 加 の 承 諾 の得 られ た初 産 婦 とそ の 夫15組 を対 象 と した。 2.方 法 分 娩 第1期 極 期 か ら分 娩 終 了 まで の 経 過 を ビデ オ に録 画 し,ビ デ オ 内容 の分 析 を行 っ た、 デー タ 収 集 に は タイ ム サ ンプ リン グ法 を用 い た。 デー タ 収 集 の単 位 は,夫 のVTRに よ る行 動 観 察 に は① 極 期 に30分 間,② 娩 出期 に は 前 半30分 間,後 半30 分 間 の 計90分 間,助 産 婦 のVTRに よ る 言語 的 行 動 観 察 は 娩 出期 の み と し,夫 の 観 察 期 間 と同 じ時 期 に 対 応 させ て60分 間行 った 。 観 察 に 用 い る枠 組 み は,Greenberg1)の 出生 直 後 の新 生 児 に対 す る没 入 感 情 の 概 念 を参 考 に しな が らStandleyら3)の 用 い た 出 産 の ため の 観 察 手段 の 記録 用紙 を修 正 して使 用 した 。 内容 は夫 に 関 して は 「援 助 行 動 」,「愛 情 行 動 」,「集 中 反 応 」,助 産 婦 に 関 して は 「助産 婦 の 言 語 的 か か わ り」 を含 ん で お り,観 察 に は それ ぞれ の 回 数(頻 度)を 数 え た。 観 察 は5分 間 を1ク ー ル と して父 親 に は 計18ク ー ル,助 産 婦 に は 同 様 に 計12ク ー ル行 っ た。1ク ー ル の う ち前 半 を2分 間 観 察 し,あ い だ の1分 間 を 休 止 し,再 び後 半 の2分 間 で 同 じ対 象 を観 察 した 。 統 計 的分 析 に はHALBAUを 用 い,夫 の 没 入 行 動 の 変 化,助 産 婦 の 言 語 的 か か わ りの変 化 に はt検 定,夫 の 没 入 行 動 と助 産 婦 の 言語 的 か か わ り との

関係 に は相 関 係 数 算 出 を行 い,有 意 水 準 を5%と した。 III.結 果 1.対 象 の 背 景 産 婦 の 年 齢 は 平 均29.6(23-34)歳,夫 の年 齢 は 平均31.6(22-40)歳 結 婚 してか ら今 回 の 出 産 ま で の期 間 は 平 均2.4(0.5-6.0)年 で あ っ た。 分 娩 方 法 は 全例 水 中出 産 で,夫 立 ち合 い で あ った 。在 胎 週 数 は 平 均40週2日(38週1日-42週0日),分 娩 所 要 時 間 は 平 均16時 間14分(8時 間18分-25時 間5分)で あ っ た。 2.VTR観 察 期 間 内の 陣 痛 発 作 の頻 度 VTR観 察 期 間 内の 陣 痛 発 作 の頻 度 は,極 期, 娩 出 期 前 半,娩 出期 後 半 の 各 観 察 期 間 の 間 で 有 意 な差 を認 め なか っ た。 3.産 婦 へ の 夫 の 身体 的 接 触(図1) 身 体 的 接 触 の 頻 度 は極 期 よ り娩 出期 の ほ うが 多 か っ た(p<0.01).ま た,娩 出期 で も前 半 よ り分 娩 が 進 行 した後 半 ほ うが 有 意 に 多 か っ た (p<0.01)。 図1産 婦 へ の夫 の 身体 的 接触 4.夫 の 集 中反応(図2) 夫 の 集 中反 応 の頻 度 は極 期 よ り娩 出期 の ほ うが 多か っ た(p<0.01)。 また,娩 出 期 で も前 半 よ り 分 娩 が 進 行 した後 半 ほ うが 有 意 に 多か っ た (p<0.01)。 図2 夫 の集 中反 応 5.陣 痛 に伴 う助 産 婦 の か け 声(図3) 娩 出期 に お け る陣 痛 に伴 う助 産 婦 の か け 声 は, 前 半 に比 べ て,よ り分 娩 が 進 行 した後 半 の ほ うが 有 意 に 多 か っ た(p<0.01)。 図3 陣痛 に伴 う助産婦のかけ声 6.夫 に 出産 を知 覚 させ る助 産 婦 の 言語 的 か か わ り(図4) 娩 出期 に お い て夫 に 出 産 を知 覚 させ る助 産 婦 の 言 語 的 か か わ りは,前 半 に 比 べ て分 娩 が 進 行 した 後 半 の ほ うが 有 意 に 多 か っ た(p<0.01)。

図4 夫 に出産 を知 覚 させ る助 産婦 の 言語 的 か かわ り 7.助 産 婦 の 言 語 的 か か わ りの 頻 度 と夫 の 没 入行 動 の頻 度 との 関 係(表1) 娩 出期 に お け る助 産 婦 の 言 語 的 か か わ りの頻 度 と夫 の援 助 行 動 の頻 度 との 間 に は有 意 な相 関 関係 を認め なか っ た が,以 下 の 愛 情 行 動 の頻 度 との 間 に は有 意 な相 関 関係 を認 め た.す な わ ち,陣 痛 発 作 に伴 うか け 声 と夫 の 身体 的 接 触 の 頻 度(r=0. 673,p<0.01)と の 間 に,さ ら に夫 の 集 中反 応 の 頻度(r=0.551,p<0.05)と の 間 に 有 意 な相 関 関 係 を認 め た。 ま た,分 娩 に 伴 う現 象 を夫 に知 覚 さ せ る とい う助 産 婦 の 言語 的 か か わ りと夫 が 産 婦 を 見つ め る頻 度(r=0.536,p<0.05)と の 間 に,さ らに 夫 の 集 中 反 応 の頻 度(r=0.922,p<0.01)と の間 に有 意 な 相 関 関 係 を認 め た. IV.考 察 本 研 究 に お け る極 期 か ら娩 出期 に お け る 父親 の 分 娩 へ の 没 入行 動 は,呼 吸 や リラ ッ ク ス につ い て の 声 か けや ア ドバ イ ス ・指 導,汗 を拭 っ た り水 分 を補 給 す る こ と,痺 痛 部 位 の マ ッサ ー ジ,言 語 的 励 ま しな どの 「援 助 行 動 」 で は変 化 は 認 め られ な か っ た が,「 愛 情 行 動 」 と して の 身体 的接 触 と 「集 中反 応」は 分 娩 進 行 に伴 っ て有 意 に 増 加 して い た。 愛 情 行 動 の増 加 は,Greenberg1)が 自己 の体 験 と し て 述 べ て い る ご と く産 婦 の 出 産 の 進 行 に 伴 っ て 「妻 に 強 烈 な親 密 さ を感 じ る」 とい う夫 の 情 緒 的 変 化 の 現 れ で あ る と考 え られ た。 換 言 す る と,夫 が 出 産 にお け る セ クシ ュ ア リテ ィの 大 切 さ を認 識 し,自 身 を 出産 体 験 に捧 げ て産 婦 の 言動 を受容 で きた 結 果4),愛 情行 動 が 増 加 した と考 え られ る。ま た,本 研 究 で は 父 親 の 集 中反 応 は分 娩 進 行 に伴 っ て 増加 して い た 。Greenbergは 出産 に 立 ち合 った 父親 は新 生 児 の 誕 生 に 際 して 強 い視 覚 的意 識 ・注 意 の 集 中 ・喜 び ・魅 惑 ・幸 福 感 な ど のengrossment (の め り込 み)5)を体 験 す るこ とが 多 く,こ の こ と は 父親 の 自尊 心 が 高 ま り,父 親 が 自分 の存 在 や 役 割 を認 識 で きる こ とに つ な が る と述 べ て い る。 集 中反 応 の増 加 はGreenbergの 述べ た新 生 児 誕 生 時 の父 親 のengrossmentの 準 備 段 階(準 備 期 間) に相 当す る もの で あ る と推 察 で きた 。 す な わ ち, 本 研 究 の 結 果 か ら出産 に立 ち合 う父 親 に 認 め られ るengrossmentは 新 生 児 の 誕 生 の 際 に初 め て 現 れ て くる もの で は な く,そ の前 段 階 と して 分 娩 進 行 に 伴 っ て父 親 が 分 娩 とい う現 象 に の め り込 み, 表1 助 産婦 の 言 語的 か か わ りと産 婦 へ の夫 の 愛情行 動 の頻 度 との相 関係 数 *p<0.05,**p<0.01

集 中反 応 を増 加 させ るこ とに よ って 没 入 感 情 を発 達 させ る とい う準 備 段 階 が 存在 す る と い うこ とが 推 察 で き た。 また,助 産 婦 の 言 語 的 か か わ りの 中 で も陣 痛 に 伴 うか け 声 は 夫 の 妻 へ の 身 体 的 接 触 や 集 中 反 応 を 増 加 させ て い た。 さ らに,助 産 婦 が 父親 に分 娩 の 現 象 を よ り知 覚 的 に 感 覚 させ る こ とは妻 を凝 視 す る こ と,集 中 反 応 を増 加 させ て い た。 こ のか か わ りは,Chapman6)の い う夫 の体 験 に影 響 を及 ぼ す laborguide(夫 に 出産 体 験 を共 有 させ る産 婦 や 助 産 婦)の3つ の機 能 の 中 で も,と くに"leading" (夫 を出 産 体 験 に 導 く)の 機 能 で あ る と考 え られ た 。す なわ ち,laborguideと して助 産 婦 は 夫 を出 産体 験 に 導 き,方 向づ け て い た と考 え られ た 。 以 上 の こ とか ら助産 婦 が 陣 痛 発 作 時 に産 婦 に特 定 の 一 定 した 間 隔 で 声 をか け る こ とや 夫 の 視 覚 や 触 覚 に訴 え るか か わ りは産 婦 に とって の 支 持 で あ る と 同時 に,夫 をそ の体 験 に 導 き愛 情行 動 や 集 中反 応 を 引 き出す 手 段 で あ る と考 え られ た 。 V.結 論 夫 の 分 娩 進 行 に 伴 う没入 行 動 の変 化 は,愛 情行 動 と して の 身 体 的 接 触 と集 中反 応 の増 加 と して 認 め られ た 。 また,助 産 婦 の 言語 的 か か わ りの 中 で も陣痛 に伴 うか け 声 や 父 親 に分 娩 の 現 象 をよ り知 覚 的 に感 覚 させ る こ とは 愛 情 行 動 と して の 身体 的 接 触 や 凝 視,集 中 反 応 を増 加 させ て い た こ とか ら labor guideと して の 助 産 婦 の そ の よ うな か か わ りが,産 婦 だ け で な く夫 が 出 産体 験 に 没 入 して い くため の サ ポー トに な っ て い る とい う こ とが 推 察 で き た。 今 後 は,対 象 数 や 対 象施 設 を増 や し,さ らに検 討 して い く必 要 が あ る と考 え られ た. 引用文献

1) Greenberg, M.: The birth of a father, ’|“à

徹 訳, 父 親 の 誕 生, 29-42, メ デ ィ カ 出 版, 1994. 2) Enkin, M., Keirse, M., Chalmers, I.: A guide

to effective care in pregnancy and childbirth, Oxford university press, 175-176, 1989. 3) Standley, K., Nicholson, J.: Observing the

childbirth environment: A research model, Birth and the family journal, 7 (1) , 15-20, 1980.

4) カ ー ル ・ジ ョ ー ン ズ: お 産 の イ メ ー ジ ェ リー 心 の 出 産 準 備, 清 水 ル イ ー ズ 監 訳 ・河 合 蘭 訳, メ デ ィ カ 出 版, 59-65, 1992.

5) 前 掲 書1)43-56.

6) Chapman, L.: Searching: Expectant fathers' experiences during labor and birth, Journal of perinatal & neonatal nursing, 4 (4) , 21-29, 1991.

25.マ

タニ テ ィ雑 誌 の 特 性 につ い て の 検 討

-雑 誌 「

マ タニ テ ィ」 の掲載 内容 と情報 提供 者 の 内容 分析 か

ら-日本赤+字 武蔵野女子短期大学

○小神野雅子

鈴木

祐子

鈴木

節子

1.は じめ に 情 報化 社 会 とい わ れ る今 日,妊 婦 を と り ま く情 報 は,そ の 量 も質 も 多様 化 して い る。 そ の 中 で も 1985年 前 後 に 創刊 され たマ タ ニ テ ィ雑 誌 の 主要4 誌の 現総 発行 部数 は 年 間85万 部 を越 え て お り,妊 婦 の 情 報 源 と して 雑 誌 の 占め る割 合 は増 大 傾 向 に あ る。 この よ うに 多 くの 雑 誌 を妊 婦 が購 読 して い る理 由 と して,母 親 学 級 や 妊 婦 健 診 な どの保 健 指 導 で満 足 で き ない 点 を雑 誌 で補 足 し よ う と して い る可 能性 が考 え られ,雑 誌 に は消 費 者 の ニ ー ズ が 反映 され て い る と考 え ら れ る。 以 上 の こ と を前 提 に,ど の よ うな 内 容 が 誰 に よって 情 報 と して 妊 婦 に伝 え られ て い るか を知 る こ とに よ って,マ タニ テ ィ雑 誌 の もつ特 性 を明 ら か にす る こ とは,助 産 婦 に よ る保 健 指 導 の役 割 の 検 討 と妊 婦 の ニ ー ズ に対 応 で き る保 健 指 導 の 内容 を精 選 化 す る こ とにつ なが る と考 え る。 そ こで 本研 究 で は,マ タ ニ テ ィ雑 誌 の掲 載 内容 と情 報提 供 者 の 内容 分 析 を とお し,① どの よ うな 内容 の 記事 が どの 程 度 記 載 さ れ て い るの か,② 記 事 の 情 報提 供 者 は 誰 が ど の程 度 占め て い るか,の 2点 を明 らか に し,こ の2点 の 関係 性 か らマ タ ニ テ ィ雑 誌 の もつ 特 性 を 検 討 す る こ とを 目的 と し た。 II.研 究 方 法 1.期 間:1995年4月 か ら1995年10月 2.対 象:マ タニ テ ィ雑 誌 「マ タ ニ テ ィ1の1992 年1月 号 か ら1994年12月 号 の36冊 3.方 法:内 容 分 析 B.Berelson1)お よ びK.Krippendorff2)の 内容 分 析 の 手 法 を用 い て,以 下 の 手 順 で分 析 した。 分 類 単 位 を 記事 の タ イ トル ま た はサ プ タ イ トル と し,計 数 単 位 は 表紙 を削 除 した記 事 の 掲 載 ペ ー ジ数 と して分 析 した。 この 際,情 報 提 供 者 の 異 な る1/4ペ ー ジ以 下 の 内容 は,削 除 した。タ イ トル と記 事 内容 か ら コー ド化 す る作 業 を行 い,そ れ と 同 時 に,そ の 記 事 の 指 導 監 修 に あ た った 人 物,ま た 記 事 の 執 筆 者 と して表 記 の あ る人物 を情 報 提 供 者 と して 明 記 し た。 コー ドか らサ ブ カ テ ゴ リ,カ テ ゴ リ を作 成 し た 作 成 した カ テ ゴ リに つ い て,研 究 者 間 で そ の 大 き き さや 重 な りな どに 注 意 し,見 直 し精 選 した。 信 頼 性 を検 討 す る ため に 研 究 者 以 外 の2名 の分 類 と の 一 致率 を算 出 した 。一 致率 の 算 出 に は,Scottの 式3)を用 い た。そ の後,サ ブ カ テ ゴ リにつ い て そ の 情 報 源 の 出 現 率 とペ ー ジ 占有 率 を算 出 した。 III.結 果 3年 間 の雑 誌 の 総分 類 単 位 数 は1797,1冊 の 平 均 は49.9で あ った 。サ プ カ テ ゴ リ48個 が 作 成 され, カ テ ゴ リ15個 が 作 成 され た。Scottの 式 に よ る信 頼性 係数 は0.746∼0.86で あ っ た。 カ テ ゴ リ・サ ブ カ テ ゴ リ及 び 情 報 提 供 者 とそ の 出 現 率 ・占有 率 を 表-1・ 表-1'に 示 す 。 情 報提 供 者 は67職 種 に 及 び,編 集 部 が30.4%, 産 科 医 師 が23.7%,読 者 が21.4%を 占め た。 編 集 部 に 次 い で 情 報提 供 量 の 多い 産 科 医 師 は,医 学 的 内容 をは じめ妊 娠 ・産 褥期 の 保 健 指 導 まで,幅 広 く情 報 を提供 して い た 。 読 者 が 情 報 源 とな って い る内容 は,妊 娠期 ・出 産 ・産 後 の 経 過 や 育 児 環 境 に 関 す る体 験 談 が 主 で あ っ た。 これ らに 比 し,助 産 婦 は 情 報 提 供 者 全 体 の1% と非常 に 少 な く,そ の 提 供 内容 の 内訳 は分 娩期 の 保 健 指 導 の約 半分 と,乳 房 ケ ア,育 児 に 関 す る 内 容 の一 部 で あ った 。 内容 の視 点 か らみ る と,「 子 ど もの 名 付 け」 「料 理 や マ タニ テ ィウ ェア に 関 す る内容,日 用 生 活 用 品 ・手作 り作 品 の 紹 介 」,「性 生 活 に 関 す る 内容 や 病 院 ・医 師 との つ き合 い方 」 な ど特 徴 的 な 内容 が

表1 カテ ゴ リ ・情 報 提供 者 の 出現 率 およ び 占有率(%)

*出 現率:コ ー ドの 出現 す る割 合 A一 対全 コー ド数(n=1797)B一 対 各 カ テ ゴ リ内 コー ド数 占有率:各 カ テ ゴ リの総ペ ー ジ数 に 占め る特 定 の サ プ カテ ゴ リ ・情報 提 供 者 の 占め る割 合

表1'カ テ ゴ リ ・情 報提 供 者 の 出現 率 お よび 占有 率(%)

*出 現率:コ ー ドの 出現 す る割 合A-対 全 コー ド数(n=1797)B-対 各 カテ ゴ リ内 コー ド数 占有率:各 カ テ ゴ リの 総ペ ー ジ数 に 占め る特定 の サ プ カテ ゴ リ ・情報 提供 者 の 占め る割 合

全 体 の10.26%提 供 され て い た。 IV.考 察 1.情 報 源 か らみ た 内容 の検 討 1)産 科 医 師 医 学 的 内容 の 疾 患 ・症 状 につ い て,医 師 が 提 供 して い る点 に 関 して は,適 当 で あ り,保 健 指 導 に 関 す る情 報 提 供 者 の 中 で産 科 医 師 の 割 合 が 高 く な って い るの は,疾 患 ・症 状 と保 健 指 導 は 対 に な っ て 掲 載 され や す い ため で は な い か と考 え られ る。 しか し,保 健 指 導 の 内容 に よ っ て は,母 子健 康 手 帳 に 関 して な ど助 産 婦 が 提 供 した方 が適 切 な 内容 もあ る と思 わ れ る。 2)読 者 読 者 が提 供 す る内 容 は 主 に体 験 談 で あ っ た。 こ れ らの 情 報 と 自 己の 体 験 を比 較 し,自 己 の状 況 を 知 る こ とで,安 心 感 を得 た い とい うニー ズ が あ る の で は な い か と推 察 され る。 核 家 族 化 の 定 着 に よ る 身近 な相 談相 手 の 欠 如 や,情 報 の 氾 濫 か ら多種 多様 な不 安 を もち,そ の 不安 を少 しで も軽 減 した い とい う思 い が 反 映 され た 結 果 で あ ろ う。 3)専 門 家 妊 娠 期 の栄 養 指 導 で は 栄養 士 や 料 理 研 究 家,家 事 に関 して は家 事 研 究 家,そ の他 マ タニ テ ィエ ク サ サ イ ズ講 師 ・人名 研 究 家 な ど,多 岐 に わ た る専 門家 が 情 報 を提 供 して い る こ とは,よ り専 門的 な 保 健 指 導 お よ び知 識 の提 供 が 求 め られ て い る と考 え られ る。 2.掲 載 内 容 か らみ た雑 誌 の特 性 雑 誌 の 持 つ 特 性 と して の メ リ ッ トは,特 徴 的 な 内 容 に み られ る よ うな母 親 学 級や 妊 婦 健 診 で は十 分 得 に くい 内容 や,プ ラ イバ シー の 問 題 や 質 問 す るに は 逡 巡 しや す い 内容 を情 報 と して 得 られ る こ とで あ ろ う。 写 真 ・イ ラ ス トな どの視 覚 的 手 段 を 用 い た り,丁 寧 ・詳 細 な解 説 で書 か れ た保 存 性 の あ る雑 誌 の 情 報 は,必 要 な と きに 必要 と し た 内容 を読 む こ とが で き る とい う利 点 もあ る。 また,デ メ リッ トと して は一 方 的 に,非 選 択 的 に 同質 同 量 の 情 報 が 伝 達 され る た め,新 た な不 安 が生 じた り,増 強 す る可 能 性 も考 え られ,雑 誌 の 限界 が あ る と思 われ る。 V.ま とめ 今 回の 研 究 で は,マ タ ニ テ ィ雑 誌 に 掲 載 さ れ て い る 内容 と情 報提 供 者 の 関係 と雑 誌 の特 性 を検 討 した 。 そ の結 果,雑 誌 の 果 た す役 割 と助 産 婦 の 行 う保 健 指 導 の 役 割 とは,重 複 して い る部 分 も あ り 異 な る部 分 もあ る と考 え られ る。 「妊 婦 は なぜ マ タニ テ ィ雑 誌 を読 む の か?」,「妊 婦 の ニ ー ズは 満 た さ れ て い る の か?」 に つ い て は, 今 回 の研 究 で は明 確 に な って い な い 。 今 後 本 研 究 で作 成 され た カ テ ゴ リ を用 い て,妊 婦 の マ タ ニ テ ィ雑 誌 に対 す るニ ー ズ を調 査 し,同 時 に,助 産 婦 の 保 健 指 導 に 対 す る ニー ズ や 満 足度 も調 査 す る 必 要 性 が 示 唆 され た。 引 用 ・参 考 文 献

1) Bereluson, B : Content Analysis in Commu-nication Research, Free Press, 1952.

2) ク ラ ウ ス ・ク リ ッペ ン ドル フ 著 三 上 俊 治 他 訳: メ ッ セ ー ジ 分 析 の 技 法 「内 容 分 析 へ の 招 待 」,到 草 書 房,1989.

3) Holsti, O. R. : Content Analystis for the Social Sciences and Humanities, Addisonwes-ley Publishing Company, 1969.

4)村 山 ピサ エ:妊 娠 お よ び 出 産 関 係 月 刊 誌 の1 考 察-5カ 年 の 調 査 集 計-,母 性 衛 生,第31巻 1号,pp.109∼118,1992. 5)斎 藤 幸 子 ・岡 本 暁:妊 娠 ・出 産 ・育 児 情 報 の 数 量 的 評 価 に 関 す る研 究-雑 誌 「ピ ー ・ア ン ド」 6年 分 の 分 析-,日 本 総 合 愛 育 研 究 所 紀 要 第29 集,pp135∼138,1992. 6)加 藤 ま ゆ み:妊 婦 の 学 習 と そ の 知 識 源,聖 隷 学 園 浜 松 衛 生 短 期 大 学 紀 要 第12号,pp. 134∼139,1990. 7)松 木 玲 子:マ タ ニ テ ィ 雑 誌 に み る 妊 産 婦 の 意 識 と感 覚,助 産 婦 雑 誌,vol.47,no.1,pp46∼53, 1993.