栃木県立がんセンター
泌尿器科 川島清隆
前立腺がん
前立腺がん
知っていますか？前立腺がん
急増する前立腺がんの
良く知っています！前立腺がん
急増する前立腺がん、
でも大丈夫！
前立腺
前立腺
前立腺のはたらき
がん
肥大症
前立腺がんと前立腺肥大の違いは？
2つは異なる病気だが、それぞれ合併して起こることも多い 主に外腺 （辺縁域）に発生 内腺 （移行域）が肥大 残尿前立腺肥大
前立腺がん
内腺に良性の腫瘍が発生して、 尿道や膀胱を圧迫していく 外腺から悪性の腫瘍が発生 する前立腺がんの進行
限局
周囲へ浸潤転移
A B
C
D
年 病期A 病期D 病期C 病期B
ステージ別生存率
米国における癌罹患率の推移
PSA test前立腺癌
前立腺癌
男性 女性早期癌へのシフト
早期癌へのシフト
米国における癌死亡率の推移（男性）
男性のがんの中で増加率トップ
（罹患数予測）
0 1 2 3 4 5 6 リンパ系 肝臓 膵臓 膀胱 結腸 直腸 肺 胆嚢 食道 腎臓 前立腺がん 2.5 2.5 2.3 2.2 1.9 1.8 1.7 1.6 1.3 1.3 （78,468人） 5.92020年には1995年の約6倍に
2020年には男性のがん罹患率第2位
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 100 30 10 3 1 300 ×103 2.前立腺 結腸 1.肺 直腸 肝臓 膵臓 胆嚢 リンパ組織 膀胱 白血病 食道 胃 腎臓等 がんの部位別罹患率と将来予測 罹患数平成17年患者調査（厚生労働省）
0 %
厚生労働省人口動態統計年報2008年度
前立腺がん年度別死亡者数の日米比較
キーポイント
人種
年齢
家族歴
動物性脂肪の摂取
（
食生活
の欧米化）
前立腺がんの各都道府県別標準化死亡率
（1990〜1997） 出典 中田誠司ほか：日本臨床増刊号（前立腺疾患の臨床）, 60 ：44-48, 2002改変 前立腺がんによる死亡が全国平均より多い 前立腺がんによる死亡が全国平均と同じくらい 前立腺がんによる死亡が全国平均より少ない北部、関東、九州西部に高い死亡率
米国での前立腺がん予防のための
食事のガイドライン
① 適正なエネルギー摂取と規則正しい運動を通じて、健康 的な体重を保つ。 ② 脂肪、特に飽和脂肪、コレステロールの摂取を控 える。 ③ 特に少なくとも５品目の新鮮な果物、野菜を摂る。 ④ 精白されていない穀物、パン、パスタから炭水化物や繊 維を摂取する ⑤ 魚類を含んだ複数の種類の肉類を適切量摂取する。 ① 適正なエネルギー摂取と規則正しい運動を通じて、健康 的な体重を保つ。 ② 脂肪、特に飽和脂肪、コレステロールの摂取を控 える。 ③ 特に少なくとも５品目の新鮮な果物、野菜を摂る。 ④ 精白されていない穀物、パン、パスタから炭水化物や繊 維を摂取する ⑤ 魚類を含んだ複数の種類の肉類を適切量摂取する。
⑥ 適切な量の砂糖と塩分を摂取する。 ⑦ 適度のアルコールを摂取する。 ⑧ いろいろな種類の食べ物を適切な量でバランスよく摂 取する。 ⑨ 各栄養素を1日所要量を超えて摂取しない。 ⑩ まだ安全性が証明されていない新しい治療法、健康食 品、食事療法は避ける。 ⑥ 適切な量の砂糖と塩分を摂取する。 ⑦ 適度のアルコールを摂取する。 ⑧ いろいろな種類の食べ物を適切な量でバランスよく摂 取する。 ⑨ 各栄養素を1日所要量を超えて摂取しない。 ⑩ まだ安全性が証明されていない新しい治療法、健康食 品、食事療法は避ける。
まとめ
高齢男子に多い病気である
最近増えている
早期には無症状のことが多い
予防（食生活の見直し）
診断
血液検査で簡単に調べられる
〜4.0 4.0〜 10.0 10.1〜 20.0 20.1〜 50.0 50.1〜 100.0 100.1〜 正常：4.0ng/ml未満 若年者：３.0ng/ml未満 ％
PSA値別がん発見率
PSA4.0㎎/ml以下
・50-64歳
：
3.0㎎/m l以下
・65-69歳
：
3.5㎎/ml以下
・70歳以上
：
4.0㎎/ml以下
・50-64歳
：
3.0㎎/m l以下
・65-69歳
：
3.5㎎/ml以下
・70歳以上
：
4.0㎎/ml以下
年齢階層別PSA基準値
あるいは
PSAカットオフ値
PSA
による検診
・集団検診
・人間ドック
対象
50歳以上の男性
（家族歴を有する場合40歳以上）一次検診
PSA検査
（集団検診・個別検診）PSA基準値
（64歳以下3.0ng/ml、65〜69歳3.5ng/ml、70歳以上4.0ng/ml）精密検査機関受診
泌尿器科専門医基準値以上
基準値以下
1年後の再検診検診の流れ
スクリーニング
病理検査
病期診断
検診の利点
・がんを早期に発見できる ・死亡率を低下させる（反対意見もある） ・少なくとも進行癌が減り、早期がんの割合が増える検診の欠点
・治療しなくてもよい極早期のものまで発見してしまう ・生検の合併症（出血、発熱、疼痛） ・治療しなくて良いものまで治療してしまう ・治療の合併症検診 よく考えて受けるか決めて下さい
・県内30市町すべてで検診を実施（100％） ・自治体、県、医師会、検診団体のご理解 ・PSA基準値が県内で統一 ・日本泌尿器科学会、栃木地方会で検討 ・栃木県立がんセンターでは最新、最良の治療を提供きちんとした検診体制が整いつつある
❷ ❷ ❶ ❶ ❸ ❸ ❽ ❽ ❹ ❹ ❺ ❺ ❻ ❻ ❼ ❼
1. 発見率の向上
（微小病変の検出）2. 腫瘍進展の把握
6箇所→8箇所
･ ･ ❾❾ ❿ ❿ ･ ･ ･ ･ ･ ･→
14箇所
系統的多箇所生検
治療
県立がんセンターで行っている治療のご紹介
県立がんセンターで行っている治療のご紹介
・内分泌療法
・手術
・放射線治療
・無治療経過観察
無治療経過観察
必要なときまで治療を行わないで
経過を見る方法
対 象 ・おとなしいがん（グリソンスコア６以下） ・極初期のがん（小さな癌） 方 法 ・3ヶ月毎のPSA検査 ・1年ごとの生検内分泌療法
前立腺の発育に必要な
男性ホルモンの分泌を抑え
る
精巣（95％） ・去勢術 ・LH-RHアゴニスト 副腎（5％） ・抗男性ホルモン剤 ・女性ホルモン内分泌療法の副作用
ほてり、発汗、関節痛、筋力低下
性欲減退、ED(勃起障害)
乳房痛（抗男性ホルモン剤）、体重増加
骨粗鬆症（長期）
※女性ホルモン
心筋梗塞、心不全、脳梗塞、肝機能障害
内分泌療法の経過
PSA PSA ホルモン療法 抵抗性 ホルモン療法 抵抗性 女性ホルモン 女性ホルモン 寿命寿命 ホルモン療法で抑えておける期間 本来の寿命、希望する余命？
前立腺全摘除術
早期であれば根治が期待できる 手術時間は通常３〜４時間程度 →2〜3週間程度の入院尿漏れ、勃起不全、出血など
前立腺と精嚢を摘出し、尿
道を縫合する手術
主な副作用
尿道 膀胱 精のう 前立腺手術：開腹、内視鏡
麻酔：全身麻酔
手術時間時間：3時間
尿道カテーテル抜去：1-2週間
入院：2-4週間
前立腺全摘術
小さい切開
→
低侵襲
腹腔鏡
小切開腹腔鏡補助下
手術の進歩
出血量の低下 自己血輸血、無輸血
合併症の低下 尿失禁↓、直腸損傷↓
神経温存、神経移植
低侵襲
小切開腹腔鏡補助下手術
腹腔鏡
ロボット
根治性の向上
・振り子照射、多門照射
放射線療法の種類
外部照射 内部照射 リニアック（Ｘ線） 粒子線 ・ヨード-125を用いた永久挿入密封小線源治療 ・陽子線 ・重粒子線 ・3D照射 ・IMRT（強度変調放射線治療） ・イリジウム-192、一時刺入法放射線療法 - 外照射法
・外来で治療が可能 ・約7週間の治療期間 ・早期の限局がんが主体 ・局所進行 →内分泌療法と併用 体の外から前立腺に放射線を照射 し、がん細胞を死滅させる治療法 特 徴 特 徴 適 応75 0 225 285 135
5門照射
原体照射（3D-CRT)
強度変調放射線治療部（IMRT)
原体照射（3D-CRT)
強度変調放射線治療部（IMRT)
IMRT (
IMRT (
強度変調放射線治療）
強度変調放射線治療）
高度な計算により前立腺の形に添って 照射出来る。 周囲への影響を減らし前立腺に多くあて られる （従来の方法） 5方向から放射線 を照射する144Gy
I
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-
-
125
125
を用いた永久挿入密封小線源治療
を用いた永久挿入密封小線源治療
QuickTimeý Dz TIFFÅiLZWÅj êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ Ç™Ç±ÇÃÉsÉNÉ`ÉÉǾå©ÇÈǞǽDžÇÕïKóvÇ-Ç ÅB ヨード125を入れたカプセル （小線源）ブラキセラピー
ブラキセラピー
・2004年２月より開始
・日本で第４番目
線源を充填したカートリッジ 線源挿入具 （アプリケーター） アプリケーター針 超音波探子
