妊産婦貧血,母乳の鉄含有量ならびに新生児貧血の関連

鳥 医 短 大 紀 要 第 19号， 7-14， 1992 7

妊産婦貧血，母乳の鉄含有量ならびに新生児貧血の関連

前 田 隆 子 ・ 田 中 俊 行

*1

・ 三 瓶 ま り ・

因 子 和 枝 ・ 笠 量 綱 清 ・ 寺 川 直 樹*2

Takako MAEDA， Toshiyuki TANAKA， Mari SANPEI， kazue T AGO， Tsunakiyo KASAGI and Naoki TERAKA W A

Correlation among maternal anemia

，

Fe content in breast milk and neonatal anemia

妊産婦の末梢血液像は母体および胎児の健康維持 に重要な指標と考えられているO しかしながら，妊 産婦は思春期からの不均衡な栄養接取に基ずく貧血 の継続や，自壬娠，分規，産祷期を通じての鉄所要量 の増加に相当するだけの鉄分摂取の不定などにより 貧血に陥りやすくなる。妊婦貧血は流・早産や，分 焼時出血等の妊娠・分焼異常の誘因として重視され ている1)。 乙の妊婦貧由に注目して，著者らはすで に，出産後の血中および母乳中の鉄合有量を測定し た結果を報告した。そして，分焼1カ月後の時点、で 対象の16%が血清鉄

O

.

6μ

g/ml

以下鉄欠之性貧 血を示したことを根拠として，祷婦の鉄分摂取管理 を主眼とした健康に留意を促した2)。本研究では， 周産期における妊産婦の貧血と摂叡食品内容との関 連性について取り扱い，次ζi母乳中の鉄含有量と新 生児貧血の有無との関連性についても検討を加えた。

研究対象および方法

研 究 対 象 鳥取大学窓学部附屠病院産科において， 1000年

7

月1日から8月31日の間に正期産で分担した祷婦30 名(初産婦12名と経産婦18名)とその新生児30名を 対象とする。初産婦の平均年齢は28.5

士

2.0歳，経 産婦では29.5

士

4.0歳であった。新生児の出生時体 重は， 2480 gから3766gで，平均3172士346gで あった。 研 究 方 法 1. 妊産婦の貧血調査:妊娠後期(妊娠36-37週 ) 看 護 学 科 *1化学研究室

*2

鳥取大学医学部産科婦人科学教室 と出産1カ月後の時点、での検診時に測定記録された 一般由液検査備で貧血の有無を判定する。出産1カ 月後においては，下記の方法により血清中の鉄含有 量も併せて測定する。 2. 血清および母乳の採取，保存:血清の採取保存 法は，既に報告した著者らの方法による2)。母乳の 採取は出産後

2

・

3

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4

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5

日の

4

日間および

1

カ 月後に実施し，鉄含有量測定開始まで凍結保存する。 3 新生児の貧血調査:新生克の貧血の有無につい ては，出生1週後には新生児室で測定記録されたへ マトクリット値から判定し，出生lカ丹後には血清 中の鉄含有量を測定，判定する0 4 鉄含有量の測定 1 ) 血 清 : 血 清 を

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硝酸で10倍lと稀釈し，フ レーム原子吸光分析法で鉄含有量を測定する。装置 はAA-880 mar主E型原子吸光/炎光共用分光分 析装置(日本ジャーレIレ・アッシュ社)を用いる。 フレームは空気一アゼチレンフレームを用し、分析 波長248.3nm，ランフ。電流は 16mAとし， NET モードで操作する。 2)母 乳 : 母 乳 を0.1M硝酸で20倍iと稀釈し，黒 鉛炉・原子吸光分析法で鉄含有量を測定する。装置 はAA-8500型原子吸光/炎光共用分光分析装置 (日本ジャーレIレ・アッ、ンュ社)にフレームレスア トマイザー(FLA -1∞型)を装着して用いる。 光源は鉄中空陰極ランプ(浜松フォトニクス社)を 用い，測定に際しては重水素ランプ(浜松フォトニ クス社)によるパックグランド補正を行う。鉄含有 量の条件はTable11乙示した。

8 前 田 隆 子 ほ か

Table 1. Instrument“operating conditions for the determination of Fe.

Graphite furnace atomizer conditions

Program Current (A) Time (Sec) Mode Temp.

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Drying 25 Ashing 80 Atomization 270 30 30 10 Step Step Flash 200 830 2600 Ar flow rate : 21

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Injection volume: 10μf Spectro photometer conditions A channel : Fe. 248.3 nm， 10 mA B channel : D2"248.3 nm， 10 mA 5. 祷婦の栄養調査:出産1カ月後の検診時に摂取 内容に関する調査用紙を妊産婦に手渡し，記録申告 させる。検診前日の献立の中から摂取した食品名を 具体的に記載したものを，日本栄養士会の方法3)を 参考1<::.，1項目を l点として評価し， 1 @]の食事当 たり次の10項目について採点し，食事バランス点を 求める。その内容は，緑黄色野菜，淡色野菜，果物， 肉・魚，卵，豆，穀類，イモ・砂糖，牛乳・海藻・ 小魚，および油類である。

結 果

l 妊産婦の貧血状況 1)妊婦貧血 妊娠後期におけるヘモグロビン(Hb )値の平均 士SDは11.1士

0

.

7g/dl

で，へマトクリット ( Hct )鎮の平均士 SDは32.2士6.9%であった ( Table 2 ) 0 Hbが11.0 g /

d

l

未 満 ま た は Hctが33.0%未満を示した妊婦は

1

1

名(36.7%) であった (Fig. 1)。その日名の平均赤血球容積 Table 2. Blood examination data Sens: 0 Sens: 0 (MCV)，平均赤血球血色素量(MCH)， 平均 赤血球濃度(MCHC)はし、ずれも正常範囲であっ たため，妊娠性貧血と診断された。そのうち

3

名に ついては改善の目的で鉄剤を服用していた。 2)出産後の貧血 出産1カ月後のHbとHctの平均値士SDは， 12.5士0.7g /

d

l

と37.4士2.0%であり，血清 鉄含有量は0.87士0.31μ

g/ml

であった(Table 2)0 HbとHct.l<::.異常値はみられなかったが， そのうち5名は血清鉄

O

.

60μ

g/ml

未満を示した (Fig. 2)。その5名ζl，妊娠中の鉄剤服用者3 名が含まれていた。出産1カ月後の盆印関連データ について，妊娠後期における正常群と妊娠性貧由群 を比較すると， Hct， Hb値，血清鉄含有量はい ずれも妊娠性貧血群が正常群より有意に低髄を示し た(Fig. 3 。) 一方，出産1カ丹後の血清鉄含有 量と乳児の栄養法との聞には，有意な関連は得られ なかった。 Later term in pregnancy Mean たこ SD One month after delivery Mean :t SD Hb

(

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d.f) Hct (%) MCV (日) MCH (Pg) MCHC(%) Fe in serum (μ

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1 1. 1 :t 0.7 32.2 :t 6.9 905 :t 6.4 298 :t 2.4 330 :t 0.8 12.4 :t 0.6 37.4 :t 2.0 89.7 :t 5.3 30.0 :t 2.0 33.3 :t 0.4 087 :t 0.31

9 鉄 と 血 貧 42

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11 血清鉄含有量との開花は有意な相関を認めなかった。

3

.

新生児の血液 生後1週の Hct憶は52.7士5.15ぢであり，出生 lカ月後の由清鉄含有量は1.54

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.

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37μ

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で あった。生後1カ月の新生児の耳目清鉄含有量を乳栄 養法別iと比較すると， ミJレク栄養児で1.48μg/

ml

，混合栄養児で1.槌μ

g/ml

，母乳栄養児で 1.38μ

g/ml

で=あった (Fig. 5) 0

4

.

産後

1

カ月の揮婦の栄養状況 出産1カ月後の検診の前日における食品内容を調 査した結果から得た食事バランス点数は平均16.7 であった。食事ノイランス点数と出産 1カ丹後の血清 鉄含有量との聞には有意な・正の相関が見られだ

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Fig. 6)

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貧 由 と 鉄

2

.

母乳中の鉄含有量と晴乳量の推移 母乳の鉄含有量は，産後2日で1.10μ

g/ml

で あり最も多く，その後は経臼的lζ減少し 5日後の 母乳では

O

.

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g/ml

となり2日後に比して約2 分の11r.減少した。 1カ月後の母乳では0.41μg/ dlであり約3分の1Ir.減少した(Fig. 4 )。新 生児の授乳前後における体重差から算出した1日平 均母乳晴乳量は，産後2日で42m/' 3日で144

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，

4

日で222

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，

5

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3

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と経目的に増 加しており，初産婦と経産婦の聞に差は見られな かった。産後日数別の晴乳量と鉄含有量の聞の棺関 係数は，出産後3日では r= -0.418， 4日ではR

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0.502であり，いずれも 有意な負の相関を認めた。母乳の鉄含有量と祷婦の 1 1 1 1 1 ﹄ I l l s -t l

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Breast-fed Feeding for one month after birth Bott1e-fed 恥1ixed-fed

Serum Fe content in newborn babies at one month after birth， as compared with different kinds of feeding. Fig.5. 意lζ低かった。 ζのととから妊婦貧血を認める症例 で、は，産後も鉄摂取に留意を要することが明らかと なった。 産後の食事バランス点数と由清鉄含有量には有意 な正の相関があり，食事指導の重要性が示唆された。 したがって妊産婦管理においては，妊娠中の食事指 導に併せて産後におけるバランスのとれた食事の重 要性を自覚させ，指導する乙とが必要であるO 母乳 晴乳群，混合乳晴乳群および人工乳晴乳群聞に母体 血清鉄含有量の有意な差はなく，産後1カ月では母 乳晴育をする乙とによる母体への鉄欠乏影響は認め られなかった。しかし，母乳中鉄含有量の多い場合 1[，大量の授手しを行なえば，母体は貧血傾向になる 恐れがあるため，その聞の母親の食品および健康管 理が必要である。

察

1 . 妊産拝婦の貧血 妊娠後期における貧血状況は，

WHO

の貧血基準 に該当する妊娠性貧血4)が36.7%存在し，鉄欠乏 性貧血4)は認められなかった。古谷5)は，妊娠9カ 月で血清鉄含有量は最少になる乙とを報告しているO その原因として，妊娠中@循環血液量の増加に比較 して赤血球の増加が少ない乙とが知られている。鉄 欠乏が甚接の原因ではないが産後1カ月の血清鉄 含有量が正常値の下限である

.

o

60μ g/mZ6)未 満 の5名の中1[，妊娠性貧血改善のための鉄剤を服用 した3名が全て含まれていた。しかも，妊娠性貧血 群と正常群に分けて，産後 1カ月の血清鉄含有量の 関連を見ると，貧血パラメータは妊娠性貧血群で有

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貧 血 と 鉄 13

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Balance point of taking meals，') Fig. 6. Rerationship between Fe content in serum and balance point of taking meals in the day one monlh after delivery. ，，'Calculated by pointing every kind of foods taking from 10items of standard foods per day. 2. 母乳中の鉄含有量 母乳中の鉄含有量の経目的な減少変化は，著者ら の乙れまでの報告2)と向じ傾向で=あった。本研究で はさらに鉄含有量と乳汁分泌量の関連について調査 した結果，両者聞に有意な負の相関がみられた。す なわち，母乳による晴乳量が少ない場合でも鉄は乳 児に充分与えられるような仕組みになっていると考 えられる。戒末7)は，妊娠中から乳頭のマッサージ など乳房管理を行なった群と行なわなかった群で比 較すると，経産婦では晴乳量lζ差が無いが，初産婦 の手入れ群では標準晴乳量に達する日数が短かく， 母乳充足率が高い乙とを報告しているO 従って妊娠 中から乳頭の手入れを徹底して行ない，さらに，分 規後は母乳による授乳を早期に開始して，必要量を 晴乳させる努力が重要である。 3. 新生児の血清鉄含有量 出生1週後の Hct と1カ月後の血清鉄含有量の 測定結果から，貧血8)傾向にある新生克は認められ なかった。生後1カ月における乳栄養法で比較した 新生児の血清鉄含有量は，混合栄養児が多く，人工 栄養児，母乳栄養児のIJ聞に減少した。混合栄養の場 合には，母乳による晴乳率が明確でないため，過剰 に入工乳を追加している乙とも考えられる。人工乳 中の鉄含有量と母乳中のそれには大差があるが，人 工栄養児の血清鉄含有量と母乳栄養児のそれに有意 差が認められなかったのは母乳中の鉄の吸収率が高 い9)ことによると考えられる。しかし，母乳中の鉄 含有量の低い場合には新生克の鉄摂取不足が続くと 思われる。母乳時育児では特に乳児貧血の生じない ように，最適時期での離乳食開始が必要であるO

1

4

前 田 隆 子 ほ か

要

約

初産婦

1

2

名と経産婦

1

8

名およびその新生児

3

0

名を 対象とし，妊産婦貧血と出産 Iカ月後における母乳 の鉄含有量ならび、に新生児貧血の有無について調査

し7

こ。 妊娠後期にヘモグロビン値

1

1.

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未満また はへマトクワット

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未満を示した妊婦は

3

6

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%存在した。これらの妊産婦の出産1カ月後の時点 では，両者共正常値であった抗血清鉄含有量が正 常下限の

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未満を示したものが

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.

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%存在した。妊娠性貧由者と産後血清鉄含有量減少 性とは有意に関連した。食事バランス点数と血清鉄 含有量には有意な相関が認められ，産婦に対する食 事指導の重要性が示唆された。 母乳中の鉄含荷量は産後経目的 lと減少した。乙の うち産後3，4および5日において母乳による晴乳 量と母乳中鉄含有量には有意な負の相関がみられた。 生後lカ月の新生児における血清鉄含有量は全例 とも正常の範囲内で、あったが，混合栄養法と母乳栄 養法との聞には有意な差がみられ，前者が多かった。

文 献

1)佐藤妙，周産期医学，

1

4

，

275-279

，

1

9

部.

2

)前田隆子，杉原千歳，田中俊行，船川一彦，能 勢隆之，伊藤隆志，母性衛生，

3

0

，

299-305

，

1

9

8

9

.

3 )宮本佳代子，新時代母子保健指導と妊産婦の健 康教青， PP'

1

0

9

-1

2

1

， ライフサイエンスセンター，

1

9

8

2

.

4

)

浜田宏，日産婦誌，

4

2

，

1

9

3

-1

9

6

，

1

9

9

0

.

5 )古谷博，図説臨床産婦人科講座

1

9

，P

2

4

， メジカJレどュー，東京，

1

9

7

7

.

6

)

寺尾俊彦，産婦人科治療，

5

1

，

1

，

1

9

8

5

.

7

)

戒末浩子，母性衛生，

2

4

，

7

3

-8

2

，

1

9

8

3

.

8

)

馬場一男，小児の貧血，

p76

，金原出版，東京，

1

9

8

2

.

9

)

小野寺典夫，小児保健研究，

5

4

，

3

8

7

-3

9

0

，

1

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8

6

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Summary

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