低血糖、しっかり学べば怖くない！
Vol.１０
２００３年７月 金沢大学附属病院 Team DiET 発行夏の号
∼糖尿病はあなたが主治医∼海 や 山から夏の便りが相次いでおります。
「バランス生活」もVol.がついに２桁に突入しました。創刊号からふり返ってみますと「バランス生活」やTeam DiET の成長ぶりがとてもよくわかります。ホームページに掲載したり、大学病院の予算が付いてカラーになったりと、 常に「バランス生活」は進化し続けています。今後の展開もぜひ期待していてください。（編集長 森屋 友紀子）http://web.hosp.kanazawa-u.ac.jp/
Team
D
i
ET
下記のバランス君の低血糖症状はだいたいの目安です。低血糖症状は個人個人起こり方に法則 があります。自分の低血糖症状・法則を知っておきましょう。 また血糖値は低くなくても高血糖からの血糖降下で低血糖症状が現れることもあります。外出先での低血糖発作で意識障害を起こしたときに備え、自 分が糖尿病であることや氏名・自宅住所・主治医の連絡先が 一目で分かるカードです。免許証やお財布などいつも持って出 かけるものに入れておきましょう。いざという時に必ず「持って て良かった」と思うはず。入手は無料。主治医までどうぞ！ 低血糖が原因の事故防止のため、「過去 1 年間 に無自覚低血糖による意識障害を起こした人」に 限り、運転免許の取得・更新が制限されることにな りました。まず空腹時の運転は避けて下さい。また 車中に補食を用意し、軽い症状でも車を安全な場 所に止め補食を摂りましょう。 (ドクターやました） 仕事が忙しかったり，残業があったりすると，思 った時間に食事がとれないことがあります．仕事の 際も，身の回りに補食を準備しておきましょう．職場 の人にも糖尿病や低血糖のことを話しておいて、も し重症低血糖になったときの援助を依頼しておくの も大切です． （ドクターさくらい） 旅行中は，計画通りに目的地に到着できず食事 時間が遅れることがあります．そのような際，軽食 やペットシュガーを携帯し低血糖発作に備えて下 さい．服用中の薬剤の一般名、服用量、回数ある いは使用中のインスリン製剤・用量・注射時間を記 入した手帳も携帯しておくとよいでしょう。時差と機 内食については創刊号参考。 （ドクターたけした） 運動時には体内のブドウ糖が筋肉で利用され 血糖値が減少します．１型糖尿病の場合，インスリ ン注射は運動の影響が少ない腹壁に行い原則と して注入量は減量せず補食で調節します．２型糖 尿病の場合補食は運動の効果を減らしますので， 低血糖が起るようなら主治医と相談して SU 薬やイ ンスリンを減らしましょう． （ドクターあんどう） l
食事量が少なかったとき
l食事時間が遅れてしまったとき
l空腹時やインスリンの効果が強い時間帯にハードな運動を行ったとき
l下痢・嘔吐がひどいとき
l食事をとらずにアルコールばかり飲んでいたとき
l解熱剤・鎮静剤などインスリンの作用を増強する薬を飲んでいたとき
l勝手にインスリン量を増やしたとき
lインスリン量が多すぎるとき
（血糖コントロールが良くなってきて、インスリンの効きが良くなり今までの
血糖降下剤やインスリン量が多すぎるようになったとき）
発汗や動悸など明らかな低血糖症状がある場合には、すぐに糖質（ブドウ糖にして 10∼15 g 程度）を ジュースやペットシュガーなどで摂取します。軽度の低血糖が疑われる場合には、自己血糖測定を行 っている方はまず血糖を測り、確かに血糖が低ければ補食します。意識を消失した場合には、ブドウ 糖の注射が必要ですので来院して下さい。体調を崩しているシックデイ時や SU 薬内服中の場合に は、担当医に連絡をとりましょう。低血糖になってしまったら？・ならない工夫は？
低血糖が起こりやすい場合はわかったけれど、予防や対処はどうしたらいいのかな？（ほそだ） ① 食事時間が遅れる時（例：仕事で夕食が遅くなる・・・） 例） ● 1 日の単位配分にさらにプラスをします。 ● 炭水化物（でんぷん）やたんぱく質を運動の前にとりましょう。１∼２単位（８０∼１６０kcal） ● 山登りなど運動時間が長い場合は、休憩時間に補食を１∼２単位とることも必要です。 ● 運動の内容によって補食の量や内容を考慮しましょう。 朝食 昼食 補食 夕食 7:00 12:30 18:00 22:30 １日の単位範囲内での食事の配分を行います。 食品 分量 クラッカー プレミアムクラッカー１袋 20ｇ・コーンフレーク２０ｇ 米飯 おにぎり５０ｇ・もち３５ｇ 食パン 食パン６枚切１/２枚・フランスパン３０ｇ・ロールパン３ ０ｇ ビスケット ４∼６枚（甘みの少ない物） １単位（80Kcal）の補食例 ● 空腹では飲まないように！必ず食事を一緒にとるようにすること。 注）ただし低血糖を恐れてとりすぎないように。 血糖を下げるお薬と一緒に飲酒すると、薬の作用が遅れ飲酒後思わぬ時に低血糖 を起こしたり、薬の効きが悪くなったりします。 （低血糖なのに、酔っ払ってぐったりしているのかと勘違いされるかもしれません） 食後の急激な血糖上昇を抑えるだけでなく、低血糖の予防にもつながります。 ● １日の食物繊維の目安量は２０∼２５ｇです。 ● 食物繊維は野菜に多く含まれます。1 日３００ｇの野菜はとりましょう。 ● 食物繊維を多くとる工夫として、ふかした芋類は皮ごと・柑橘類を袋ごと・リンゴは皮ごと・ おふくろの味．．．．．．を１品（きんぴらごぼう・おから・五目煮・ひじきの煮付）もおすすめです。 個々にあった具体的な食品のアドバイスは、栄養士にお気軽にご相談を！ 私は ５単位 ② 空腹時やインスリン効果が強い時間帯に運動するような時血糖値が低下するとそれを感知し，（インスリンと反対の 関係にある）血糖値を上げるホルモン（グルカゴンなど）が 分泌され，全身に警告を発し今回紹介したような様々な低 血糖症状が出るのです．これは，人間の“生体防御反応” の一つです． ところが高齢者の場合，低血糖から身を守ろうとするこれ ら一連の反応が鈍いため，低血糖からの回復が遅れてし まい，昏睡状態となってしまうことさえあるのです．簡単に いうと，高齢者は低血糖に鈍感なのです．また腎臓や肝臓 のはたらきが低下していることが多いのがもう一つの特徴 です．つまり身体から余分なものを排泄する能力が低下し ていますから，高齢の糖尿病患者さんは，のみ薬やインス リンが体内に長く残ってしまうため低血糖が長引いてしまう のです．高齢者は成人に比べてむしろ，低血糖にさらされ る機会が多く，重症化しやすいといえます．特に長時間作 用タイプの SU 薬（ダオニールなど）やインスリンを使用して いる高齢者の患者さんは注意が必要ですので，遠慮せず に主治医にご相談ください． (ドクターおおた)
高齢者は低血糖に鈍感です！
高 齢 者
糖尿病性神経障害が
進行している人
β遮断薬（アーチスト・
インデラル・テノーミン）
など低血糖症状を隠し
てしまう薬剤を
服用されている人
低血糖を
繰り返しおこしている人
低血糖を起こしにくい食事と治療の工夫
低血糖を起こしにくい治療とは，「食前の血糖を下げすぎず，食後の血糖を下げる治療」といえます． ゆっくり食べたり，食物繊維が豊富な食材を選ぶことで，食事の吸収を遅らせることは食後血糖を抑 えることのみならず，低血糖の防止にもつながります．水曜日の糖尿病外来で栄養士がアドバイスい たします．主食の吸収を遅らせるベイスンやグルコバイもそんな食事療法の助けとなります． ２型糖尿病の方では，食直後にすみやかにインスリンを分泌させることができないのですが空腹時 のインスリン基礎分泌は比較的保たれています．したがって，少なくとも軽症の糖尿病の方ではこの 「足りない食直後のインスリン分泌」のみを補う治療が最も効果的で，なおかつ低血糖を起こしにくい 治療ということになります．食後のインスリン分泌のみを刺激するスターシス・食後の追加分泌のみを 補う超速効型インスリン，これらの薬剤は空腹時の血糖を下げすぎず２型糖尿病でもっとも問題とな る食後の高血糖を主に抑える点で安全かつ効率的といえます．糖尿病外来で医師がアドバイスいた します． 特に私たちのおすすめは昨年春号で特集した超速効型インスリンです．持続が短く足りない部分 のインスリンのみを補う超速効型インスリンは実は作用時間の長い飲み薬や長時間作動型のインス リンと比べ，低血糖の危険が低く、むしろ安全な血糖コントロールの手段であると考えています．針が 細くなり痛みの少ないスタイリッシュなペン型インスリン注入器をご用意いたします．「一回打ったらず っとインスリン」なんてことはありませんのでお気軽にご相談ください． （ドクターたかむら） 患者さんの味方、Dr.tt参上 私がなんでもお答えします。材料★２人分 ７２０Kcal
そうめん ２束（１００ｇ） ひき肉 １００ｇ ザーサイ ５ｇ しょうが 1/2 片 ごま油 小さじ１ 塩 少々 テンメンジャン大さじ１ しょうゆ 小さじ 1/2 a 水 1/2 カップ 顆粒中華だし 小さじ 1/2 オイスターソース 少々 トマト １個 オクラ ２本 ① そうめんはゆでて冷水にとり水気を切る。 ② ザーサイ・しょうがをみじん切りにしてごま油をひいたフライパン で炒め、ひき肉を加え色が変わったらa を加えて煮詰めます。 ③ オクラは塩もみし、水をよく洗ったあと小口切りにします。 ④ トマトは湯むきにしてお好みの大きさに切ります。（写真は輪切り） ⑤ ①のそうめんの上に③④を盛り付け②と長ねぎをのせ出来上がり！ポイントは麺つゆ使わず塩分量をカット！
さらにひき肉の味付けはニンニク・トマト缶・塩・胡椒・料理ワインでミートソース風に 変化させると減塩効果大です。ひき肉は鶏・豚・牛どれでもオッケーです。れ
し
ぴ
野菜（淡色・緑黄色）・海草・きのこ・こんにゃくなどは、ビタミン・ミネラルや食物繊維を多く含む食品 なので体の調子を整えてくれます。緑黄色野菜は１日に 200ｇ、淡色野菜は１日 100ｇ、合計 300ｇと るようにしましょう。野菜は多くとりたいものですが、ついつい油（表５）を使用した野菜料理が多くな ってはいませんか？その日のメイン料理が油を多く使っている料理ならば、酢物・お浸し・サラダ（ノ ンオイルドレッシング）など、さっぱりしていて油の取りすぎも防ぐことができるメニューにしてみては いかがでしょう。ちなみに今回のレシピに使用の野菜量は 1 人あたり100ｇで（０．３）単位になりま す。(栄養管理士 ほそだ) プロフィール 大谷 幸子 （AB 型） 管理栄養士 別名： 栄養士のマネージャー 主に裏方業務に専念中。 歌って踊れる栄養士！栄養管理室長大 谷幸子さん。ちみつな計画・アイディア に富み・行動力のあるパワフルいっぱ い美人室長です。仕事とプライベート両 面のバランスを備えた室長は多くの 人々を魅了しています。後輩のよき理 解者であり指導者です。 （ほそだ）梅雨が明け，夏到来です！が…暑い中，屋外での運動に抵抗を感じている方も多いのではない でしょうか？というわけで今回は，屋内で行う運動として水中ウォーキングを紹介します． 水中ウォーキングは文字どおり水の中で行うので，水の特性を運動に利用できます． 水中運動の利点 １．水中では膝や腰にかかる負担が陸上よりも軽い（肩までつかると体重は陸上の 10％）． ２．水圧が抵抗となり個人にあった運動ができる（動きが速ければ速いほど，抵抗が大きい）． ３．水中での体温を維持するために脂肪の燃焼が促進される． 運動の注意点 体温低下を防ぐために，運動中以外は長く水につかったまま過ごさないようにしましょう． 体調の悪いときには無理をしないようにしましょう． 水中ウォーキングを行ってみましょう！ １ 十分にストレッチ体操をします ２ プールに入る（おへそから胸の間の水深が理想的） （ゆっくりとプールに入り，体を水に慣らしてから運動を開始します） ３ 水中ウォーキング開始 １回 20∼30 分 ２∼３回／週 が理想的 前向き歩き／50∼100ｍ 後向き歩き／25∼50ｍ 横向き歩き／25∼50ｍ もも上げ歩き／25∼50ｍ 大股歩き／25∼50ｍ かけ足／50∼100ｍ 歩き方…前向きは足を踵→足の裏→つま先の順につくように，後向きはその逆で歩きます．手も 水につけて振るようにして歩くと抵抗がかかります． ４ クールダウン（ゆっくりと前向き歩き・ストレッチ）を行ったら終了です ●●● コメント ●●● 水に慣れるまでは，前に歩くだけで大変だと思いますが，継続して行えば非常に理想的な有酸 素運動といえるでしょう．大股歩きなどは，25ｍを何歩で歩けるか，歩数を減らすことにチャレ ンジしてみるのもいいと思います．また，公共施設等でも水中運動指導を行っているところがあ りますので，問い合わせてみるとよいでしょう． (理学療法士 よねだ) 自分の体力レベル，また，その日の体調や時 間に合わせて，歩く距離，スピード，セット数を 変えたオリジナルプランを作ってみて下さい．
今回の特集は“低血糖”です。薬によって低血糖時の対処方法が異な
◎ 低血糖になったら･･･??
薬物療法により低血糖症状が現れた場合、すぐに血糖を上げる糖分を摂ってください。 砂糖を１０g 程度取ることで、５∼１０分後には血糖は上昇し回復してきます。 この時、ベイスンやグルコバイを服用中の患者さんの場合はブドウ糖でなければなりません。◎ ベイスンやグルコバイはなぜ砂糖でなくてブドウ糖???
食べたでんぷん ．．．． ・ショ糖などの糖質は、消化の最終段階でオリゴ糖・二糖から１つの糖（単 糖＝ブドウ糖）に分解されます。この消化酵素（マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラー ゼなど）のことをαグルコシダーゼといい、小腸の上部の粘膜上に存在します。この酵素の 働きを抑制するベイスンやグルコバイは、糖質の吸収を遅らせて食後の血糖上昇を緩やかに する薬です。ブドウ糖以外の糖質は、薬の作用で吸収を抑えられてしまうため低血糖症状の あるときでも吸収されにくくすぐに血糖はあがりません。 ただしこの薬剤単独では低血糖を起こすことはありませんが、インスリン分泌作用のある 血糖降下薬やインスリンと併用時には注意が必要です。 （てらだ） ※インスリン分泌作用の強い薬剤にはスターシスやダオニールなどがあります。α-グルコシダーゼ阻害薬（食後過血糖降下薬）
食事による糖の吸収を遅延させる薬
ベイスン
グルコバイ
血糖
筋肉
脂肪
膵臓
肝臓
糖
（多糖）
ブドウ糖
消化
α
-グルコシダーゼ
（消化酵素）
ベイスン
グルコバイ
ベイスン
グルコバイ
血糖
筋肉
脂肪
膵臓
肝臓
糖
（多糖）
ブドウ糖
消化
血糖
筋肉
脂肪
膵臓
肝臓
糖
（多糖）
ブドウ糖
消化
α
-グルコシダーゼ
（消化酵素）
肝臓
前号に引き続き、武田昭一さんにご協力いただきまして今回は「毎日の食事日記表」をご紹介させて いただきます。下記の食事日記表はお仕事で使用されているＣAD で作成されたとのこと。（CAD=コ ンピュータを使用しての設計）「現在使用している表は何回かの改良を加えたものです。現在の方法 が最善ではないので問題が見つかれば、あるいは糖尿病に影響を及ぼす別の要素が見つかればど んどん改良していきたいです。」（武田さん談） 大谷管理栄養士のコメント まず、外食でもその重さがわかるこの不思議！と思いましたが、コメントで謎も解けました。家で頻繁に量って おられるのですね。このように食事療法が特別でなくなるまで実践できればそれが心地よい食習慣となり、ま さにダイエットの理想です。愉しんで記載されている様子が食事日記から伺えますね。 Q１. いつ記入されていますか？外食時などはどうしていますか？ 起床時・毎食時後・入浴の後・就寝前などにすぐ記入しています。そのために用紙を挟んだクリップボードと ペンケースをいつも持ち歩いています。外食時で用紙がない場合は、割り箸の袋・レシートの裏も使っていま す。どのような場合も帰宅後すぐに用紙に転記します。 Q２.食事日記表をつけるようになってよかったことは？ 自宅にいるときは必ず秤を使っています。可能なときに必ず計量することで、外食など計算ができないとき の判断が正確になるように思えます。また同じカロリーの食材でも血糖値を早く上げるものとそうでないもの が解るようになりました。それらの料理を食べる時は特にコントロールに注意します。食事までの時間も注意 するようになりました。 Q３.最後にこれから食事日記を始めようとしている方によきアドバイスを！ 糖尿病と診断された当時（１６歳）は食欲が旺盛な頃で食事療法はそんなに頭にありませんでした。随分長 い間、意識はあっても記録をしないために自分勝手な解釈と理由付けで、管理しているという状態ではなかっ たです。そんな私に食事療法を認識させたのは「生命の大切さ」を感じるようになったためです。体重制限の あるスポーツ選手にとって食事制限は当たり前のこと。私も糖尿病になった以上、体調を管理するのは当たり 前と思えるようになったのです。記録をすることで食事の乱れが抑えられます。頭の中で考えるだけでは自分 の都合の良いようになりがちです。必要を感じることが大切なのです。 １日の行動を色分けして記入。 今日の体調についても記入。 食品交換表の分類 ↑目標のカロリー・単位 予定の配分と実際の結果を表示 各食事ごとに食品名・重さ・単位を記入 ※印刷上解りづらいですが、一部色分けされてます。 重さの記入がありませんが、実際はキチンと計量されているとのことです。
「Team DiET」が誕生して今年で５年。「バランス生活」が創刊されて今年で３年目。ついにこの日がやってきま した。日本糖尿病協会の雑誌「さかえ」が我らの活動を取材しにやってきたのです！ 当日は小雨の中、読者代表の武田さんや緑ヶ丘で開業し、「バランス生活」にも記事を提供しているドクター 山下も参加。緊張と照れを隠しながら(？) メンバーは写真撮影・取材に応じることになりました。 病棟での Team 回診風景 Team DiET のメンバー全員が，糖尿 病入院患者さん一人ずつ，特にケア すべき点を中心にナースステーシ ョンで情報交換した後，患者さんの ところへ回診に行きます． 病診連携の取材を受けるドクター山下 大病院の糖尿病専門外来はあふれており、待ち時間が増え、診療 時間は減るという事態に陥っているというご指摘を受け、診療所で の的確な診療・病診連携の必要性をあらためて感じました。 （ドクターやました談） 今回も情報を提供していただいた武田さん。前号に自 画像のイラストがありますのでチェックしてみてくだ さい。ソックリです。１型糖尿病の武田さんからは診 察ではなかなか聞くことのできない「生」の声を聞く ことができました。 親睦を深める「取材のオツカレサマ 会」 病院近所のおいしいお店で、はるばる金沢までいらっしゃった田 辺さんと楽しい時間を過ごしました。Team DiET のすばらしさや 「バランス生活」の今後の展開をアドバイスして頂きました。是非 ともまた金沢に来てくださいね。 取材を受けてからはや３ヶ月。先月「さかえ」より原稿が届きました。校正をして提出をしたのですが、 とても素敵なものに仕上がっていました。メンバーの写真については「当時花粉症で鼻や眼が赤かっ たドクター太田」「いつもの笑顔ではないドクター櫻井」「こんな顔じゃ・・・と編集長」「良く撮れているの になかなか納得できないドクター篁」は写真を撮り直して編集部にお送りさせていただきました（笑）。 掲載は９月号とのこと。「さかえ」は本屋さんでは残念ながら取り扱いはされておりません。購読希望 の方は TEL・FAX 076-241-2216 堀中 光治（日本糖尿病協会石川県支部長）まで！ ＊代謝内科待合室にも「さかえ」のバックナンバーが置いてあります。一読の価値ありです！ 真剣な眼差で取材を続けるニヒル．．．な田辺氏。 お一人で写真撮影から取材までされていま した。 病棟に掲示してある「バランス生活」 をパシャリ 読者代表の武田昭一さんも参加
むしむしする季節ですね．食中毒には注意して，体調を壊さないようにしましょう!! （てらだ） 暑い夏です．愛車のミニはクーラーが効かなくて大変です．．． （さくらい） 今年は自転車レースから遠ざかり，サイクリングモード．去年の夏は黒かったのに・・・。 （たかむら） 梅雨の真っ最中．暑い夏が待ち遠しいですが夏バテしないように体力つけて頑張りましょう！（たけした） 最近、あちこちでよく名刺がわりにバランス生活のコピーを出してます。 （おおたに） 今回いきとどかない所もありますがお許し下さい。今夏！何か１つ目標をクリアしましょ。 （ほそだ） いよいよ暑い夏．嫌がらずに時々は体を動かして汗を流したいものです。 （あんどう） 原稿を作りながら，プールに行きたくなりました．海っ子の血が騒ぐ（？） （よねだ） 個人的に「マトリックス・リローデッド」は☆☆★★と今一歩．今回の「バラ生」は満点★★★★？(おおた) われら Team DiET の活動が全国に紹介されました。編集長、これからも頑張ります。 （やました） 今回,編集期間は「文聞両道」で頑張りました。よくやった自分にパチパチと拍手してあげよっと。（もりや） 今回の特集「低血糖」も糖尿病教室で学習できます。 ７月 ２日 栄養部 ９日 代謝内科１医師 １６日 看護部 ２３日 代謝内科２医師 ３０日 薬剤部 ８月 ６日 栄養部 1３日 代謝内科１医師 ２０日 看護部 2７日 代謝内科２医師 ９月 ３日 薬剤部 1０日 栄養部 １７日 代謝内科１医師 ２４日 看護部 内容：医師「糖尿病の診断・合併症・治療」/薬剤部「お薬のお話」 栄養部「調理実習」/看護部「糖尿病のある生活」 毎週水曜日 午後３時から４時まで教室は開いています。
「バランス生活」は皆さんのご意見をもとに作成しています。
夏の号いかがでしたか？今後も読者のみなさんに役立つ情報・最新情報をどしどし 掲載していきます。情報誌はみなさんのアンケートで成り立っています。 どんなご意見でも反映させていただきますので、厳しいご意見・ご自分の素直なお 気持ち、なんでも結構です。是非アンケート回収箱にみなさんの「声」を入れてみ てください。メールでの質問もお受けしています。必ずお返事は出しますので、診 察の待ち時間などにでもお手紙をください！お待ちしております。 バックナンバーをご希望の方は内分泌代謝内科外来までお申しつけ下さい。 「Team DiET」・「バランス生活」編集部 〒９２０−８６４１ 金沢市宝町 13-1 金沢大学医学部第１内科第１研究室 TEL ０７６−２６５−２２３４ e-mail [email protected] ホームページ http://web.hosp.kanazawa-u.ac.jp/ お気軽にメールを入れて下さい。 お待ちしてます。 僕への熱い ファンレターも 受付けてます「バランス生活」夏の号いかがでしたか？患者さんの率直なご意見教えてください。今後の新聞作りの参考にさせ ていただきます。 「バランス生活」夏の号を読んで Ｑ1 どの内容がよかったですか？（複数回答可） □夏の号特集 低血糖、しっかり学べば怖くない。 □薬剤師さんからのお薬のお話 □理学療法士さんからの運動のススメ □栄養士さんからのおいしいレシピ □さかえ取材レポート「Team DiET」に「さかえ」がやってきた！ □糖尿病はわたしも主治医
