〔電話 ○○○（ ○○○ ）○○○○ 〕 歳 〔E-ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ： 〕 〒
英 語
本人以外 の連絡先 (日本国内) 氏名 (ﾌﾘｶﾞﾅ） （ ） 本人との 関 係 住所 一般 社会人 ２ 出願方法① フリガナ 現住所 〔電話 ○○○（ ○○○）○○○○ 〕 〔携帯電話 ○○○（ ○○○○ ） ○○○○ 〕 月 日 氏 名 男 女 2 年 1（筑波大学・鹿屋体育大学）
平成30年度(第2次募集)
３年制博士課程
大学体育スポーツ高度化共同専攻入学願書
次の事項に記入又は番号等に○を付けてください（入学願書等記入上の注意参照）。 ※欄は記入しないでください。 受験番号 ※ 出 願 時 の 身 分 学生 １ 受 験 科 目 志望専攻大学体育スポーツ高度化共同専攻
有職者 (非常勤除く) 〒 志望研究分野及び志望研究指導教員名口 述 試 験
卒業（見込）年月 卒 業 そ の 他 月 年（西暦） 学群・学部名 私 立 ※ 大 学 名 ３ ４ １ 年（西暦） 出 願 資 格 私 立 国 立 １ 本籍 コード ※ 研究所 コ ー ド １ 出願方法② 秋入学 ４ ① ２ 研究生・ その他 連携 公 立 ２ 外 国 ＜ 貼 付 欄 ＞「検定料収納証明書」又は「郵便振替払込受付証明書」を、この枠内にのり付けしてください。
公 立 専 攻 名 その他 外 国 ５ ５ （備考）外国人留学生は、入学手続き時までに必ず「留学」の在留資格を得てください。 出願資格適用条項 修 士 取 得 ５ 修 士 取 得 見 込 国 立 修了（見込）年月 そ の 他 月 ※ ３ その他 ５ 学類・学科名 ２ 研 究 科 名 ４ ４ ３ 大学名（大学院） 性別 生年月日（西暦）・年齢 卒 業 見 込 み ※ １ ２ (外国人：国名) 本籍 ３ 出願時の 留学生等 区分 ２ 私費 １ 国費 検定料については、国費外国人留学生及び平成30年(2018年)3月に筑波大学大学院 修士課程若しくは博士前期課程又は鹿屋体育大学大学院修士課程を修了し、引き続き 本共同専攻に進学する者は不要です。年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月
履 歴 書
卒業
入学
入学
氏 名
３年制博士課程
入学
卒業
卒見
大学体育スポーツ高度化共同 専攻
受験番号
※
卒業
卒見
学
歴
入学
（注）１． 本履歴書は外国人出願者以外が記入してください。 ２． 学歴は高等学校入学から記入し、研究生、科目等履修生（聴講生）等の在学歴がある場合は、 その期間も記入してください。 ３． 履歴中に虚偽の事項を記載し、又は当然記載すべき事項を記入しなかったことが入学後判明 した場合には、入学許可を取り消すことがあります。 ４． ※欄は、記入しないでください。 ５． 修了又は修見は「卒業 卒見」を二重線で消し、その左に修了または修見と記入してください。卒業
卒見
履
歴
書
Curriculum Vitae 氏 名 フリガナ ローマ字 男(Ｍ) ・ 女(Ｆ) Sex 生 年 月 日 Date of Birth 19 年 月 日 年齢 Age 国 籍 Nationality 在留資格 Resident Status Family nam e First Name Middle Name学 校 教 育 Education
学 校 名 ・ 所 在 地 Name and Address of School
正 規 の 修 学 年 数 Officially Required Number of Years of Schooling
入学及び卒業年月 Year and Month of Entrance and Completion 修業年数 Period of Schooling 専 攻 科 目 Major Subject if any
学 位 ・ 資 格 Diploma or Degree Awarded 初 等 教 育 Elementary Education 小 学 校 Elementary School 学校名 Name 所在地 Location 年 yrs 入学 from 卒業 to 年 yrs 中 等 教 育 Secondary Education 中 学 及 び 高 校 Secondary School 中学 Lower 学校名 Name 所在地 Location 年 yrs 入学 from 卒業 to 年 yrs 高校 Upper 学校名 Name 所在地 Location 年 yrs 入学 from 卒業 to 年 yrs 高 等 教 育 Higher Education 大 学 Undergraduate Level 学校名 Name 所在地 Location 年 yrs 入学 from 卒業 to 年 yrs 高 等 教 育 Higher Education 大 学 院 Graduate Level 学校名 Name 所在地 Location 年 yrs 入学 from 卒業 to 年 yrs 以 上 を 通 算 し た 全 学 校 教 育 就 学 年 数 Total Number of Years of Schooling as given Above
年
yrs TOTAL
年 yrs 休学等、在籍中に修学を中断した期間（理由） Periods of interruption of studies, if any
from 年 yr., 月 mon.～to 年 yr., 月 mon.（ ）
研 究 歴 Research Activities (研究生の 経歴を含 む。) 研 究 機 関 名
Name of Research Institution
所 在 地 Address 身 分 Status 研 究 機 関 Duration of Research 年数 yrs ～ ～ ～ 記入は、日本語又はローマ字体を用いてください。 Please type or print in Japanese or English
( 外 国 人 出 願 者 用 ) (for foreign applicants)
※ 受験番 号 ～ ～ ～ ～ ～
受 験 番 号 ※ （３年制博士課程） 氏 名 (生年月日) （ 年 月 日生） 志望専攻 大学体育スポーツ高度化共同専攻 職歴のある者は、過去・現在の職歴及びその職名・職務内容・研究内容についてすべて記載してください。 なお、記載欄が不足する場合は、本用紙を複写して使用してください。 職 歴 年 月 ～ 年 月 会 社 等 名 常 勤 非常勤 職名・職務内容・研究内容 職 歴 年 月 ～ 年 月 会 社 等 名 常 勤 非常勤 職名・職務内容・研究内容 職 歴 年 月 ～ 年 月 会 社 等 名 常 勤 非常勤 職名・職務内容・研究内容
職
歴
調
書
切り取り線
（写真票と同一の写真を貼付）
写 真 貼 付
・ 写真を貼付し、氏名を記入してくだ
さい。
・ 「切り取り線」に沿って切り取って
ください。
（４cm×３cm）
無帽上半身正面
３か月以内のもの
（４cm×３cm）
（受験票と同一の写真を貼付）
《記入要領》
○
受験番号
写 真 貼 付
無帽上半身正面
３か月以内のもの
３年制博士
課程
課程
大学体育スポーツ高度化
共同専攻
切 り 取 り 線○
写 真 票
３年制博士
課程
切 り 取 り 線氏 名
（H30）
志
望
氏 名
（H30）
（H30）
※
大学体育スポーツ高度化
※
大学体育スポーツ高度化
共 同 専 攻
志
望
志
望
３年制博士
共同専攻
○
○
英 語
口述試験
受 験 科 目
大学体育スポーツ高度化
共同専攻
受 験 科 目
英 語
口述試験
切 り 取 り 線氏 名
大学体育スポーツ高度化
共 同 専 攻
机 上 受 験 票
大学体育スポーツ高度化
※
共 同 専 攻
受験番号
受験番号
受 験 票
受 験 番 号
※
個 人 調 書
（大学体育スポーツ高度化共同専攻） 志望分野 氏 名 運動・競技歴：大学時代以降の運動・競技歴についてできるだけ詳しく記載してください。なお、大会の種類、参加 人数、その種目における大会の重要性等を説明すると共に、それを証明する資料（例：プログラム、新聞記事等）を 必ず添付して下さい。 指導歴：体育の授業担当及びスポーツ指導歴についてできるだけ詳しく記載してください。なお、その中で、どのよ うな責任を負い、活動してきたか、またその成果についても記載し、必ず証明書（様式任意Ａ４判）を添付してくだ さい。 ワープロ等の使用が難しい場合には、手書き、あるいは記載内容を印字したものを用紙の枠内に切り貼りして提出書類を 作成しても構いません。スペースが足りない場合は、裏面へ記入してください。(大学体育スポーツ高度化共同専攻) ワープロ等の使用が難しい場合は、手書きまたは、記載内容を印字したものを用紙の枠内に切り貼りして、提出書類を作成して も構いません。 受 験 番 号 ※ 氏 名 これまでの経験を踏まえて、高等教育における体育授業及びスポーツ指導に関する抱負を1,200 字程度でこの用紙内に まとめて記載してください。
高等教育における体育授業及び
スポーツ指導に関する抱負
(大学体育スポーツ高度化共同専攻) ワープロ等の使用が難しい場合は、手書きまたは、記載内容を印字したものを用紙の枠内に切り貼りして、提出書類を作成して も構いません。 受 験 番 号 ※ 氏 名 研究テーマ(予定) 入学後に研究しようとする研究題目・背景・目的・方法・期待される成果について1,200 字程度でこの用紙内にまとめ て記載してください。
