(1)平成26年度
生 徒 募 集 要 項
上 越 高 等 学 校
目 次
平成26年度 入学試験概略
推薦入試
専願1次入試
併願入試
専願2次入試
学 費
奨学金制度
願書記入例
平成26年度 入学試験日程
平成26年度 入学願書
・推薦専願・推薦併願
・専願1次・専願2次
・併願
各種用紙
・学業推薦書
・スポーツ推薦書
・学業特別奨学金成績証明書
・兄弟姉妹優遇制度申込書
……… 2
……… 3
……… 4
……… 5
……… 6
……… 7
……… 8
……… 9
……… 11
平成 26 年度 入学試験概略
3. 特別奨学金制度等について
推薦入試
専願1次入試
併願入試
専願2次入試
入試区分 学業特別奨学金制度
（特進コースのみ） スポーツ特別奨学金制度 兄弟姉妹優遇制度
○ ○（スポーツ推薦のみ） ○
○ × ○
○ × ○
○ × ○
※各特別奨学金は併用できません。
※詳細については8ページをご覧ください。
1. 募集学科・募集定員
学科 定員
普通科
※専願2次の募集人数は、併願合格者の入学確認（3月14日正午）後、ホームページと中学校にFAXでお知らせします。
200名
2. 試験日程等
入試区分
推薦入試
専願1次入試
併願入試
専願2次入試
調査書及び面接
調査書、学力試験（国語、数学、
英語）
調査書、学力試験（国語、数学、
英語）及び面接 3月13日（木）～3月17日（月）
調査書、学力試験（国語、数学、
英語）及び面接 1月14日（火）～1月15日（水） 1月21日（火） （午後2時：玄関前）1月23日（木）
3月18日（火）
（午前10時：玄関前）3月19日（水）
選抜方法 出願期間※1 試験日 合格発表※2
※1 願書受付は午前9時～午後5時。1月15日および3月17日は午後3時まで。
※2 合否に関する電話による問い合わせには応じられません。
◆出願資格…
平成26年3月に中学校を卒業見込みの者で、推薦条件を満たす者
専願だけでなく公立との併願でも出願できる
（1）学業推薦
（2）スポーツ推薦
国数英3教科の3年間の評定平均が3.0以上で、中学校長が推薦する者
人物良好で一定の学力を有し、中学校での部活動を本校入学後も
続けることを条件に中学校長と本校顧問が推薦する者
※対象は、野球、柔道、卓球とし、合格者には全員、スポーツ特別奨学金を給付する
推薦入試（専願・併願）
1.受験料 10,000円
同封の郵便局「払込取扱票」を使用し、窓口かATMでお支払いください。
2.出願書類・出願方法
次の書類を添えて、中学校経由で本校事務室へ提出してください。
（1）入学願書（受験料払込票兼受領証、またはコピーを貼付したもの）
（2）推薦書（本校指定の推薦書）
（3）調査書（公立高校用）
（4）併願入試結果通知用封筒（併願受験者のみ、生徒募集要項にある封筒に住所氏名を
記入の上、80円切手を貼付したもの）
（5）その他の書類（希望者のみ）
・学業特別奨学金成績証明書
・兄弟姉妹優遇制度申込書
3.試験日に持参するもの
受験票、内履き
4.合格発表
本校生徒玄関前に合格者の受験番号を掲示し、合格通知は郵送します。
◆出願から合格発表まで
受 付 面 接
8：20～8：40 9：10～
◆入試時間割
出願期間 試験日 合格発表 入学確約書提出期限
◆選抜方法…
調査書及び面接
平成26年
1月14日（火）
～1月15日（水）
午前9時～午後5時
（1月15日は午後3時まで）
【専願】
平成26年2月4日（火）
午後5時までに持参
または郵送必着のこと
【併願】
平成26年3月14日（金）
正午までに持参のこと
平成26年
1月21日（火）
平成26年
1月23日（木）
午後2時：玄関前
◆出願資格…
①中学校卒業または平成26年3月卒業見込みの者
②本校のみを受験する者
専願 1 次入試
1.受験料 10,000円
同封の郵便局「払込取扱票」を使用し、窓口かATMでお支払いください。
2.出願書類・出願方法
次の書類を添えて、中学校経由で本校事務室へ提出してください。
（1）入学願書（受験料払込票兼受領証、またはコピーを貼付したもの）
（2）調査書（公立高校用）
（3）その他の書類（希望者のみ）
・学業特別奨学金成績証明書
・兄弟姉妹優遇制度申込書
3.試験日に持参するもの
受験票、内履き、筆記用具（鉛筆またはシャープペンシル、消しゴム）、
三角定規または直線定規、コンパス、昼食
4.合格発表
本校生徒玄関前に合格者の受験番号を掲示し、合格通知は郵送します。
◆出願から合格発表まで
8：55～9：00
8：20～8：40 9：10～9：55 10：15～11：00 11：20～12：10 12：20～13：00 13：10～
◆入試時間割
諸注意
受付 国語 数学
（含むリスニング問題）英語 昼食 面接
出願期間 試験日 合格発表 入学確約書提出期限
◆選抜方法…
調査書、学力試験（国語、数学、英語）及び面接
平成26年
1月14日（火）
～1月15日（水）
午前9時～午後5時
（1月15日は午後3時まで）
平成26年2月4日（火）
午後5時までに持参
または郵送必着のこと
平成26年
1月21日（火）
平成26年
1月23日（木）
午後2時：玄関前
◆出願資格…
中学校卒業または平成26年3月卒業見込みの者
併願入試
1.受験料 10,000円
同封の郵便局「払込取扱票」を使用し、窓口かATMでお支払いください。
2.出願書類・出願方法
次の書類を添えて、中学校経由で本校事務室へ提出してください。
（1）入学願書（受験料払込票兼受領証、またはコピーを貼付したもの）
（2）調査書（公立高校用）
（3）併願入試結果通知用封筒（生徒募集要項にある封筒に住所氏名を記入の上、
80円切手を貼付したもの）
（5）その他の書類（希望者のみ）
・学業特別奨学金成績証明書
・兄弟姉妹優遇制度申込書
3.試験日に持参するもの
受験票、内履き、筆記用具（鉛筆またはシャープペンシル、消しゴム）、
三角定規または直線定規、コンパス
4.合格発表
本校生徒玄関前に合格者の受験番号を掲示し、合格通知は郵送します。
◆出願から合格発表まで
8：20～8：40
◆入試時間割
受付
8：55～9：00
諸注意
9：10～9：55
国語
10：15～11：00
数学
11：20～12：10
英語
（含むリスニング問題）
出願期間 試験日 合格発表 入学確約書提出期限
◆選抜方法…
調査書、学力試験（国語、数学、英語）
平成26年
1月14日（火）
～1月15日（水）
午前9時～午後5時
（1月15日は午後3時まで）
平成26年3月14日（金）
正午までに持参のこと
平成26年
1月21日（火）
平成26年
1月23日（木）
午後2時：玄関前
◆出願資格…
①中学校卒業または平成26年3月卒業見込みの者
②本校のみを受験する者
専願 2 次入試
1.受験料 10,000円
同封の郵便局「払込取扱票」を使用し、窓口かATMでお支払いください。
2.出願書類・出願方法
次の書類を添えて、中学校経由で本校事務室へ提出してください。
（1）入学願書（受験料払込票兼受領証、またはコピーを貼付したもの）
（2）調査書（公立高校用）
（3）その他の書類（希望者のみ）
・学業特別奨学金成績証明書
・兄弟姉妹優遇制度申込書
3.試験日に持参するもの
受験票、内履き、筆記用具（鉛筆またはシャープペンシル、消しゴム）、
三角定規または直線定規、コンパス、昼食
4.合格発表
本校生徒玄関前に合格者の受験番号を掲示し、合格通知は事務室で直接渡します。
受験票を持参してください。
◆出願から合格発表まで
8：55～9：00
8：20～8：40 9：10～9：55 10：15～11：00 11：20～12：10 12：20～13：00 13：10～
◆入試時間割
諸注意
受付 国語 数学
（含むリスニング問題）英語 昼食 面接
出願期間 試験日 合格発表 入学確約書提出期限
◆選抜方法…
調査書、学力試験（国語、数学、英語）及び面接
平成26年
3月13日（木）
～3月17日（月）
（午後3時まで）
平成26年3月24日（月）
午後5時までに持参
または郵送必着のこと
平成26年
3月18日（火）
平成26年
3月19日（水）
午前10時：玄関前
学 費
1. 入学手続き時に必要な経費
入学金 90,000円
私立学校に対し次のような制度があります。それぞれ条件に応じて利用することができます。
詳しいことは、入学後にご案内します。
国の就学支援金制度、新潟県の学費軽減制度（入学金軽減、授業料軽減、施設設備費軽減）、
上越市、妙高市、糸魚川市などには、私学学費助成制度があります。
事前に詳細をお知りになりたい方は、上越高等学校事務室にお問い合わせください。
4. 公的支援制度
※ 男子は柔道着が別途必要 約5,000円
2. 入学式までに必要となる経費
教科書、体操着 約40,000円
制服 約50,000円
計 約90,000円
※就学支援金は、所得（市民税の課税額）により加算措置があります。
※教材費は、学級により異なります。
※修学旅行費は、1年次のスキー授業・2年次の修学旅行の費用です。
※授業料・施設設備費は、年度によって変更することがあります。
＜内訳＞
年 額
270,000円
-118,800円
60,000円
約8,000円
1,000円
6,000円
2,400円
3,000円
約40,000円
約75,000円
授業料
就学支援金
施設設備費
暖房費（実費）
生徒会入会金（1年次のみ）
生徒会費
PTA会費
クラブ後援会費（1年次のみ）
教材費
修学旅行費（1・2年次）
3. 学費（授業料等）
初年度納付金額 約346,600円
納入方法は、年額を11回に分けて、指定銀行への口座振替により月々（3月を除く）納入していた
だきます。（4月は月末、その他は8日に振り替えます）
毎月の納付金額 約30,000円
奨学金制度
（★は本校独自の制度で返済不要です）
※下記の制度のうち1～3は併用できません。
3. 兄弟姉妹優遇制度★
応募資格
手 続 き
特 典
入学年度において兄か姉（現1・2年生）が上越高等学校に在籍している者
願書の希望欄に○を付け、申込書（本校指定用紙）を提出
入学金相当額を給付
5. 上越高等学校奨学金制度★
入学後に案内します。
年額36,000円給付
6. その他
新潟県奨学金制度…自宅通学者 月額30,000円
4. 大学進学者奨学金制度★
応募資格
手 続 き 上越高等学校に在籍している生徒および前年度卒業生国公立大学（短期大学を除く）進学者に15万円を奨学金として給付
1. 学業特別奨学金制度★
応募資格
手 続 き
特 典
平成26年3月中学校卒業見込みで、次の ①② すべてを満たす者
① 特進コースを志望する者
② 人物良好で、中学校3年間（3学年2学期末まで）の、
国語・数学・英語の3教科評定平均値が3.5以上の者
願書の希望欄に○をつける
学業特別奨学金成績証明書（本校指定用紙）を提出
Ⅰ 種 …上記② で、評定平均値4.0以上の全員
入学金（9万円）及び「3年間の授業料・施設設備費」相当額を給付
Ⅱ 種 …上記② で、評定平均値3.5以上4.0未満の全員
入学金（9万円）及び「3年間の授業料・施設設備費」の3分の1相当額を給付
※ここでの「授業料」とは、授業料から就学支援金を差し引いた金額のことです。
※成績不振が続いた場合や学校生活上著しく問題が生じた場合は、奨学生の資格
を失います。
2. スポーツ特別奨学金制度★
応募資格
手 続 き
特 典
平成26年3月中学校卒業見込みで、スポーツ推薦入学試験で入学を志望する者
願書の希望欄に○をつける
Ⅰ 種 …入学金（9万円）及び「3年間の授業料・施設設備費」の2分の1相当額を給付
Ⅱ 種 …入学金（9万円）及び「3年間の授業料・施設設備費」の3分の1相当額を給付
Ⅲ 種 …入学金（9万円）
※ここでの「授業料」とは、授業料から就学支援金を差し引いた金額のことです。
※成績不振が続いた場合や学校生活上著しく問題が生じた場合は、奨学生の資格
を失います。
※中学校および本校の部活顧問に相談のうえ、応募してください。
上 越 高 等 学 校
〒9 4 3 - 0 8 9 2
新 潟 県 上 越 市 寺 町 3 - 5 - 3 8
ＴＥＬ 0 2 5 - 5 2 3 - 2 6 0 1（ 事 務 室 ）
ＴＥＬ 0 2 5 - 5 2 4 - 1 2 4 9（ 教 務 室 ）
ＦＡＸ 0 2 5 - 5 2 2 - 4 5 1 5
併願入試結果通知用封筒
様方
様
受験番号※
● 必要事項を記入し、80円切手を貼ること
● ※印欄は記入しないこと
平成26年度
上越高等学校入学願書（推薦）
平成26年度入学試験
受験票（推薦）
【記入上の注意】 ①入学願書・受験票の太線内を、黒のボールペンで記入してください。
②※欄は記入しないでください。
③「推薦専願」「推薦併願」のどちらかに◯をつけてください。
④「学業推薦」「スポーツ推薦」のどちらかに◯をつけてください。
⑤「希望コース」「奨学金制度等の希望」については、該当するものに◯をつけてください。
⑥「男・女」は該当するものに◯をつけてください。
◎裏面に当日の日程が記載してあります。
◎本票で受験料の領収書にかえます。
受験料払込証明書
推 薦 専 願 ・ 推 薦 併 願
立
㊞
中学校
中学校
学業推薦 ・ スポーツ推薦
希望コース
奨学金制度等の希望
ふりがな
なし ・ 学業特別奨学金 ・ スポーツ特別奨学金 ・ 兄弟姉妹優遇
特進コース ・ 普通コース
受験者
氏 名
現住所
受験番号
氏
名
き
り
は
な
さ
な
い
こ
と
現住所
保護者
男 ・ 女
受験料 10,000円
学 校 受 領 印
払込票兼受領証（ATMで払い込み
の場合はレシート）、またはそのコピー
を太線内にはりつけてください。
受験票は当日
必ず持参して
受付で提示し
てください。
受験者へ
〒（ － ）
TEL（ ） －
平成26年3月 卒業見込み
上越高等学校
平成 年 月 日生
（受験者と同じ場合は無記入）
出 身
中学校
ふりがな
受験者
氏 名
出 身
中学校
※受験番号 ※
平成26年度
上越高等学校入学願書（専願）
平成26年度入学試験
受験票（専願）
【記入上の注意】 ①入学願書・受験票の太線内を、黒のボールペンで記入してください。
②※欄は記入しないでください。
③「専願1次」「専願2次」のどちらかに◯をつけてください。
④「希望コース」「奨学金制度等の希望」については、該当するものに◯をつけてください。
⑤「男・女」「卒業・卒業見込み」は該当するものに◯をつけてください。
◎裏面に当日の日程が記載してあります。
◎本票で受験料の領収書にかえます。
受験料払込証明書
専願1次 ・ 専願2次
立
㊞
中学校
中学校
希望コース
奨学金制度等の希望
ふりがな
なし ・ 学業特別奨学金 ・ 兄弟姉妹優遇
特進コース ・ 普通コース
受験者
氏 名
現住所
受験番号
氏
名
き
り
は
な
さ
な
い
こ
と
現住所
保護者
男 ・ 女
受験料 10,000円
学 校 受 領 印
払込票兼受領証（ATMで払い込み
の場合はレシート）、またはそのコピー
を太線内にはりつけてください。
受験票は当日
必ず持参して
受付で提示し
てください。
受験者へ
〒（ － ）
TEL（ ） －
平成 年3月 卒業 ・ 卒業見込み
上越高等学校
平成 年 月 日生
（受験者と同じ場合は無記入）
出 身
中学校
ふりがな
受験者
氏 名
出 身
中学校
※受験番号 ※
平成26年度
上越高等学校入学願書（併願）
平成26年度入学試験
受験票（併願）
【記入上の注意】 ①入学願書・受験票の太線内を、黒のボールペンで記入してください。
②※欄は記入しないでください。
③「希望コース」「奨学金制度等の希望」については、該当するものに◯をつけてください。
④「男・女」「卒業・卒業見込み」は該当するものに◯をつけてください。
◎裏面に当日の日程が記載してあります。
◎本票で受験料の領収書にかえます。
受験料払込証明書
特進コース ・ 普通コース
希望コース
立
㊞
中学校
中学校
奨学金制度等の希望
ふりがな
なし ・ 学業特別奨学金 ・ 兄弟姉妹優遇
受験者
氏 名
現住所
受験番号
※
氏
名
き
り
は
な
さ
な
い
こ
と
現住所
保護者
男 ・ 女
受験料 10,000円
学 校 受 領 印
払込票兼受領証（ATMで払い込み
の場合はレシート）、またはそのコピー
を太線内にはりつけてください。
受験票は当日
必ず持参して
受付で提示し
てください。
受験者へ
〒（ － ）
TEL（ ） －
平成 年3月 卒業 ・ 卒業見込み
上越高等学校
平成 年 月 日生
（受験者と同じ場合は無記入）
出 身
中学校
ふりがな
受験者
氏 名
出 身
中学校
※受験番号
〈 推薦用願書の記入例 〉
〈 併願用願書の記入例 〉
〈 併願入試結果通知用封筒の書き方 〉
①郵便番号を記入してください。
②住所を記入してください。
③保護者と、本人の氏名を記入してください。
④80 円切手を貼ってください。
①
②
③
④
〈 専願用願書の記入例 〉
上 越 高 等 学 校
〒9 4 3 - 0 8 9 2
新 潟 県 上 越 市 寺 町 3 - 5 - 3 8
ＴＥＬ 0 2 5 - 5 2 3 - 2 6 0 1（ 事 務 室 ）
併願入試結果通知用封筒
様方
様
受験番号※
● 必要事項を記入し、80円切手を貼ること
● ※印欄は記入しないこと
平成26年度
上越高等学校入学願書（推薦）
平成26年度入学試験
受験票（推薦）
【記入上の注意】 ①入学願書・受験票の太線内を、黒のボールペンで記入してください。
②※欄は記入しないでください。
③「推薦専願」「推薦併願」のどちらかに◯をつけてください。
④「学業推薦」「スポーツ推薦」のどちらかに◯をつけてください。
⑤「希望コース」「奨学金制度等の希望」については、該当するものに◯をつけてください。
⑥「男・女」は該当するものに◯をつけてください。
◎裏面に当日の日程が記載してあります。
◎本票で受験料の領収書にかえます。
受験料払込証明書
推 薦 専 願 ・ 推 薦 併 願
立
㊞
中学校
中学校
学業推薦 ・ スポーツ推薦
希望コース
奨学金制度等の希望
ふりがな
なし ・ 学業特別奨学金 ・ スポーツ特別奨学金 ・ 兄弟姉妹優遇
特進コース ・ 普通コース
受験者
氏 名
現住所
受験番号
氏
名
き
り
は
な
さ
な
い
こ
と
現住所
保護者
男 ・ 女
受験料 10,000円
学 校 受 領 印
払込票兼受領証（ATMで払い込み
の場合はレシート）、またはそのコピー
を太線内にはりつけてください。
受験票は当日
必ず持参して
受付で提示し
てください。
受験者へ
〒（ － ）
TEL（ ） －
平成26年3月 卒業見込み
上越高等学校
平成 年 月 日生
（受験者と同じ場合は無記入）
出 身
中学校
ふりがな
受験者
氏 名
出 身
中学校
※受験番号 ※
平成26年度
上越高等学校入学願書（専願）
平成26年度入学試験
受験票（専願）
【記入上の注意】 ①入学願書・受験票の太線内を、黒のボールペンで記入してください。
②※欄は記入しないでください。
③「専願1次」「専願2次」のどちらかに◯をつけてください。
④「希望コース」「奨学金制度等の希望」については、該当するものに◯をつけてください。
⑤「男・女」「卒業・卒業見込み」は該当するものに◯をつけてください。
◎裏面に当日の日程が記載してあります。
◎本票で受験料の領収書にかえます。
受験料払込証明書
専願1次 ・ 専願2次
立
㊞
中学校
中学校
希望コース
奨学金制度等の希望
ふりがな
なし ・ 学業特別奨学金 ・ 兄弟姉妹優遇
特進コース ・ 普通コース
受験者
氏 名
現住所
受験番号
氏
名
き
り
は
な
さ
な
い
こ
と
現住所
保護者
男 ・ 女
受験料 10,000円
学 校 受 領 印
払込票兼受領証（ATMで払い込み
の場合はレシート）、またはそのコピー
を太線内にはりつけてください。
受験票は当日
必ず持参して
受付で提示し
てください。
受験者へ
〒（ － ）
TEL（ ） －
平成 年3月 卒業 ・ 卒業見込み
上越高等学校
平成 年 月 日生
（受験者と同じ場合は無記入）
出 身
中学校
ふりがな
受験者
氏 名
出 身
中学校
※受験番号 ※
平成26年度
上越高等学校入学願書（併願）
平成26年度入学試験
受験票（併願）
【記入上の注意】 ①入学願書・受験票の太線内を、黒のボールペンで記入してください。
②※欄は記入しないでください。
③「希望コース」「奨学金制度等の希望」については、該当するものに◯をつけてください。
④「男・女」「卒業・卒業見込み」は該当するものに◯をつけてください。
◎裏面に当日の日程が記載してあります。
◎本票で受験料の領収書にかえます。
受験料払込証明書
特進コース ・ 普通コース
希望コース
立
㊞
中学校
中学校
奨学金制度等の希望
ふりがな
なし ・ 学業特別奨学金 ・ 兄弟姉妹優遇
受験者
氏 名
現住所
受験番号
※
氏
名
き
り
は
な
さ
な
い
こ
と
現住所
保護者
男 ・ 女
受験料 10,000円
学 校 受 領 印
払込票兼受領証（ATMで払い込み
の場合はレシート）、またはそのコピー
を太線内にはりつけてください。
受験票は当日
必ず持参して
受付で提示し
てください。
受験者へ
〒（ － ）
TEL（ ） －
平成 年3月 卒業 ・ 卒業見込み
上越高等学校
平成 年 月 日生
（受験者と同じ場合は無記入）
出 身
中学校
ふりがな
受験者
氏 名
出 身
中学校
※受験番号
〈 推薦用願書の記入例 〉
〈 併願用願書の記入例 〉
〈 併願入試結果通知用封筒の書き方 〉
①郵便番号を記入してください。
②住所を記入してください。
③保護者と、本人の氏名を記入してください。
④80 円切手を貼ってください。
①
②
③
④
〈 専願用願書の記入例 〉
平成26年度 入学試験日程
1 月
2 月
3 月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
水
木
金
土
日
月
火
水
木
金
土
日
月
火
水
木
金
土
日
月
火
水
木
金
土
日
月
火
水
木
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推薦・専願1次・併願願書受付（午前9時～午後5時） 推薦併願・併願入学確約書提出締切（正午まで）
願書受付は午後3時まで
専願2次願書受付（午前9時～午後5時）
専願2次入試
合格発表（午前10時）
専願2次入学確約書提出締切（午後5時）
新入生オリエンテーション
推薦・専願1次・併願入試
合格発表（午後2時）
推薦専願・専願1次入学確約書提出締切（午後5時）
（午前9時～午後3時）
上越高等学校
〒943-0892 新潟県上越市寺町3-5-38
TEL：025-523-2601（代表） FAX：025-522-4515
