128 （51） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ボク ヒト ミ朴 仁三（昭和33
博士（医学） 乙第1215号平成3年10月18日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
単心室の房室弁逆流 （主査）教授 門間 和夫 （副査）教授 今井 康晴，丸山 勝一論 文 内 容 の 要 旨
目的 房室弁逆流は単心室の自然吉上ならびに手術予後上 の悪化因子であり，本疾患の管理，治療上極めて重大 である．本研究では房室弁逆流の出現に関与する諸因 子を分析した． 対象および方法 対象は左室性単心室32例，右室性単心室75例の計107 例である．個々の症例につき房室弁逆流の有無と出現 時期，臓器心房錯位，房室弁の形態異常，大血管流出 路形態，肺静脈還流異常，姑息手術および転帰につい て後方視的に調べた．さらにこれら諸因子が房室弁逆 流に与える影響について検討した． 結果 単心室の主な房室弁異常には共通房室弁，一側房室 弁の低形成，および一側房室弁の両室挿入（以下3主 要房室弁異常）があり，その内訳は共通房室弁59例， 一側房室弁低形成8例，一側房室弁髄室挿入3例（計 70例）であった．このうち41例（59％）が房室弁逆流 を伴っており，3主要房室弁異常のない群36例中6例 （16％）に比べて高率であった．臓器心房錯位は44例で， その41例に上記の3主要房室弁異常があり26例（59％） に房室弁逆流が認められた．3主要房室弁異常合併群 は，非合併群にくらべて逆流が早期に出現する傾向が みられ，成人例では房室弁逆流がほぼ全例に生じてい た．主心室の型，大血管流出骨形態，姑息手術の有無 や術式の相違は房室弁逆流の出現頻度に影響を与えな かった． 対象中の11例において房室弁逆流が1歳以前に出現 し，8例が幼少児期（平均19．6±16ヵ月）に死亡した． これらの症例は3主要房室弁異常を高率に合併してい た． 考察 現在，房室弁逆流の発生に房室弁の形態異常と心室 機能の低下が関与していると考えられている．本研究 によって3主要房室弁異常を合併した症例では房室弁 逆流が高頻度かつ早朝に出現することが判明した．す なわち，3主要房室弁異常は房室弁逆流発生の主要因 であり早期出現の主要因でもある．一方，房室弁逆流 の出現率は，主心室の型，肺動脈狭窄や閉鎖の有無， 姑息手術の有無で差がなく，心室機能の低下が房室弁 逆流の出現に与える影響は房室弁の形態異常に比べて 小さいと思われた． 房室弁逆流早期発症例は房室弁異常および臓器心房 錯位を高率に合併しており，早期に死の転帰をとる傾 向にある． 結論 1）単心室において共通房室弁，一側房室弁の低形 成，および一側房室弁の両室挿入は房室弁逆流出現お よび早期出現の主要因である． 2）心室機能の低下が房室弁逆流の出現に与える影 響は比較的小さい． 3）房室弁逆流の早期発症例は予後不良である． 一732一129
