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平成30年度学童クラブ延長育成利用登録届

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Academic year: 2018

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学童クラブ延長育成利用登録届

成 月 日

武蔵野市長 殿

保護者

住所:武蔵野市

氏名:

記 成30 度学童クラブ延長育成利用登録 申請しま

申請区

新規

変更

解除

児童氏名

在籍クラブ こ もクラブ

学校・学 小学校

利用区

月単位 利用 月額2,000円

日単位 利用 日額500円 ※利用 限額 し

利用申請開始月 成 月

申請理由

※利用区 変更 申請 あっ 月 翌月 適用 ま 当該月 途中 変更

きま

※利用 解除 前月 日ま 申請し く さい

在籍クラブ: こ もクラブ 学 : 名前:

迎え 来 方 頻度 高い順 記入し く さい

名前 人 関係 連絡先

参照

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