秋田大学医学部附属病院における棒癒外来の現状と治療･ケアの実際

(25)

原著 :秋 田大学医学部保健学科紀要1

秋 田大学医学部附属病院における棒癒外来の現状 と治療 ･ケアの実際

小 玉 光 子* 伊 藤 登茂子目 安 粛 真 一…

浅 沼 義 博‥

普 ヒ 日 ユ

本院裾癒外来を開設 して以来

年

名の患者 を,手術 の有無や裾癒発生 の背景 因子 の観点 か ら検討 した.

非手術例9

名の診療科別内訳 は,呼吸器内科が1

名

と最多であ った. しか し, 消化器 内科 と消化器外科 ( 肝胆謄外科, 胃腸外科､食道外科)を合せ ると

名

に達 した.手術例51 名の診療科別内訳 は, 心臓血 管外 科が1

名

と最多であ った. しか し,消化器外科 ( 肝胆牌外科,胃腸外科,食道外科)全体で は1

名

に達 した.平均手術時問 は,心臓血管外科5 . 4時間,肝胆障外科5.

時間,胃腸外科4.

時間であ った. また,患者 の栄 養状態 および術後 の身体装着物 による体動制限 も裾癒発生の一因 と考え られた.

裾癒対策 チームの関わ りが奏効 した消化器外科術後症例を呈示 した.7

歳,男性,下部胆管癌 に対 し,障頭十二指 腸切除術施行後 に仙骨部 に

,

ステージⅢ,

点の裾癌が発生 し裾癒外来 に紹介 された. 圧 切替型 エアーマ ッ トレスの使用,ずれ防止,栄養状態 を改善す ることにより約

ケ月で治癒 した.

今後 は,癌終末期 の患者や術後 の碍癒発生率の高 い診療科 には,体圧分散 マ ッ トレスなどの予防環境 を特 に徹底 し たい. また,手術時間が 4時間以上 となることが予測 される患者では,術中の体圧分散 に留意 してい く必要がある.

Ⅰ. は じめに

平成

年 度 の診療報酬 改定 によ り, 入院基本料 に

｢裾癒対 策未実施減算｣ が導入 された. 各 施 設 に は

｢裾癒対策 チーム｣ の設置が要件 づ け られ, 在 院患者 の裾癒発生状況 の把握 や予防活動がなされているとこ ろである.

秋 田大学医学部附属病院で は平成

年

月に裾癒外 来 を開設 し,平成

年

月 までに同外来受診患者数 は

名であ った. これ らの患者全 てが入院時か ら裾癒 危険要因保有者であ った とは考えに くい.大浦 は ｢ 裾 癖 の うち危険要因保有者 に発症 した裾癖 を起因性裾癒 とし,危険要因を保有 しない自立 している健康人 に発 症 した裾癒 を,偶発性裾癖 と

つの タイプに分 けて評 価す るべ きである

)と述べてい る. これ らの うち偶 発性裾癒 の原因 として は,意識消失 や麻酔等があげ ら

れ る.

そ こで,高度医療 を行 う大学病院 における裾癒発生 の背景 として,手術 の有無 に着 目 した.

この研究 の目的 は,当院 における裾癒発生 の特徴 を 明 らかにす ることと,当院裾癒対策 チームでの関わ り が奏効 した術後 の 1症例 を振 り返 ることで,今後 の裾 癒患者治療 な らびにケアへの示唆を得 ることである.

Ⅱ.対象 と方法

.対象

秋 田大学医学部附属病院で平成

年

月 よ り平成

年

月までに裾癒外来 を受診 した患者数 は

名 で あ

る.内訳 は,手術 と関連 しない症例 ( 以下,非手術例) が

名,手術後 に発生 した症例 ( 以下,手術例)が

名であ った ( 表 1 ).

*秋 田大学医学部附属病院 看護部

**秋 田大学医学部保健学科 看護学専攻

***秋 田大学医学部附属病院 皮膚科

秋田大学医学部保健学科紀要 第1

巻 第

号

KeyWords:

裾癒

裾癒 の状態評価 術後 の裾癒 裾癒治癒過程

129

(26)

小玉光子/秋田大学医学部附属病院における裾癒外来の現状 と治療 ･ケアの実際

表 1.非手術例 ･手術例の診療科別裾癒発生人数

非手術例 手術例

肝胆揮外科

胃腸外科 食道外科 消化器 内科 心臓血 管外科 循環器 内科 呼吸器外科 呼吸器 内科 脳外科 泌尿器科 乳 甲外科 耳鼻科 婦人科 整形外科 歯科 口腔外科 小児外科 眼科 皮膚科 神経 内科 血液内科 代謝科 小児科 放射線科 精神科 麻酔科

腎臓 内科

合計

2.

調査項 目

非手術例

名および手術例

名 について,それぞれ 以下 の項 目を検討 した.

1)性別

2

)裾癒外来初診時年齢

4)手術例 における平均手術時間

5)裾癒外来治療が奏効 した消化器外科術後症例

の治癒過程

130

なお, これ らのデー タは,裾癒外来への依頼用紙 と, 裾癒往診患者 の記録 として保管 され る ｢ 裾癒 に関す る 診療計画書｣か ら,研究者 らが収集 ･整理 を行 った.

3.

データ分析方法

有意差検定 には,

の

検定 お よび

の直接法を用 い

を有意差 あ りとした.

4.

裾唐の状態の評価

裾癖の分類 とその経過 は, 日本裾癒学会 によって作 成 された

に準拠 した2 ) 3 ) 4 )

裾癒の状態の評価 には,重症度分類用 ( 表

と経 過評価用 ( 表

がある.重症度分類 用 は,

の項 目を軽度 と重度 に区分 し,軽度 の場合 はアルファ ベ ッ トの小文字,重度 の場合 は大文字 で表す.経過評 価用 は,各項 目を細分化 ･点数化 し,重度な ものほど 高得点 とな り,改善傾向が見 られれば点数が減少する.

最高点 は

点,治癒 は 0点 となる.

年 か ら導入 さ れた裾癒対策未実施減算 において も

が採 用 されている.

5.

倫理的配慮

患者情報保護 につ いては,氏名,職業 および治療 の 日付 も記載 しない等,十分 に配慮 した. また,裾癖 の 治癒過程の写真撮影 は,患者本人の許可 の もとに行 っ た.

Ⅲ. 結 果 1.年齢 ･性別

非手術例

名の内訳 は,男

名,女

名であ り,初 回受診時の平均年齢 は

歳

歳 で あ った. 一方, 手術例

名の内訳 は,男

名,女

名,初回受診時の 年齢 は

歳

歳で あ った. 非手術例 と手術例 との 間に性別,年齢 につ いて有意差 は認 め られなか った.

2.

診療科別裾癒発生率

)非手術例

名

裾癒外来受診例 の うち非手術例

名の診療科別内訳 を表

に示す.多 い順 に,呼吸器 内科

名 (

, 胃腸外科

名

,消化器内科

名

,神経内 科

名

,肝胆牌外科

名

,食道外科

名

等であ った.すなわち,呼吸器内科 が

名 と最 多であ ったが,消化器内科 と消化器外科 ( 肝胆勝外科, 胃腸外科,食道外科) を合計す ると

名 に達 し,非手 術例 の うち

を占めていた.

なお,呼吸器内科患者 の うち, レス ピレーターを装 着 していた患者 は

名中

名であ った. また,非手術

秋田大学医学部保健学科紀要 第

巻 第

号

蓑 2. ｢ 裾癌 の状態 の評価

DES IGN : 裾癒重症度分類用

＼Jノ

囲 詩 仙 ＼ 巽 EB 汁 焼 開 場 崇 茸 潮 罫 罰 LC 堅 } か 葡 科 学 米

蓮 荒 t 赤 熱 ･ 寸 7 0) 湘 霜

カルテ番号 ( )

患者氏名 ( '

Dept h 深さ ( 創内の一番深 い ところで評価 する)

EXudat e 浸 出液 (ドレッシング交換の回数)

㌔ 1 日1回以下 E

回以上

Si ze 大きさ 【 長径 (cm) ×短径 (cm)】

I nf l ammat i on/l nf ect i on 炎症/感染

I 局所の感染徴候 な し l 局所の感染徴候 あり

Gr anul at i ont i ssue 肉芽組織 ( 良性肉芽の割合)

g 50

% 以上 ( 真皮 までの損傷時 も含 む) G

0%未満

Nec｢ Ot i ct i ssue 壊死組織 ( 壊死組織の有無)

∩ なし

あり

Pocket ポケット ( ポケ ッ トの有無)

あり

部位 [ 仙骨部.坐骨部.大転子部.旺 部 , その他 ( ) ] 巽 EB 汁 亜 圃 場 崇 蔀 南 職 掌 琵 糖 湖 )2 鹿 部

ilW

◎l I 本

闇昭刑

､Jノ 囲 jt 項 ＼ 巽 EE] 汁 亜 圃 場 票 苛 諭 罫 罰

堅

か 葡 敢 宰 米 8 薗 荒 t 赤 熱 ･ 寸 7 8 湘 霜

表 3. ｢ 裾癌 の状態 の評価

DES IGN : 裾癒経過評価 用

カル テ番 号 (

)

患者氏名 ( ) ^日

Depth

深 さ ‑創 内の一番深 い部分 で評価 し､改善 に伴 い創底 が浅 くなった場合 ､これ と相応の深 さとして評価 する

d 0

皮膚損傷 .発赤 な し

3 皮下組織 までの損傷

1

持続 す る発赤 4 5 皮下組織 を越 える損傷

2

真皮 までの損傷 関節腔 ､体腔 に至 る損傷 または､深 さ判定 が不能の場合

EXudate

浸出液

e 0

1 少量 :毎 日の ドレッシング交換 を要 しない な し

3 多量 :1日

回以上の ドレッシング交換 を要する

中等量 :1日1回の ドレッシング交換 を要 す る

Size

大 き さ 皮膚 損傷範囲 を測定 : [ 長径

×短径

S0

皮膚 損傷 な し

6 1 00以上

1 4未満

4以上 1 6未満 3 16以上36未満 4 36以上64未満 5.64以上 100未満

ーnftammation/lnfection

炎 症 / 感 染

･1

0 局所の炎症徴候 な し 1 局所の炎症徴 候 あ り ( 創周囲の発赤 ､腫脹 ､熱感 ､序痛 ) I

3 全身的影響 あ り ( 局所の明 らかな感染徴候 あ り ( 発熱 など) 炎症徴候 ､膿 ‑悪臭 など)

Granulationtissue

肉芽 組 織

冒

1 良性 肉芽 が創 面 の90%以上 を占める 治癒 あるい は創 が浅 い ため肉芽形成の評価 がで きない

̲ 3 良性肉芽 が創面の10%以上50%未満 を占める 4 良性 肉芽 が創面 の10%未満 を占める

良性 肉芽 が創面 の50%以上90%未満 を占める 5 良性肉芽 が全 く形成 されていない

Nec｢Otictissue

壊 死 組 織 混在 してい る場 合 は全体的 に多 い病 態 をもって評価 する

∩ 0

壊死組織 な し

1 柔 らかい壊死組織 あり

2 硬 く厚 い密着 した壊死組織 あ り

Pocket

ポケ ッ ト 毎回同 じ体位で､ポケ ッ ト全周 ( 潰癌面 も含 め)[ 直径

×短径

から漬寝の大 きさを差 し引いたもの

なし 記載 せ ず

1 4未満 4以上16未満

3 1 6以上36未満 4 361 : J上

◎

/2 00 2

)

3

栗 田 汁 購 圃 場 曽 蔀 商 職 掌 琵 柵 湖 ) 2 勝 報

小玉光子/秋田大学医学部附属病院における裾癒外来の現状 と治療 ･ケアの実際

例患者 の うち,裾癒外来受診後

ケ月以 内 に当院 にて 死亡 した患者 は

名中

名

で あ った.

2

)手術例

名

手術例

名 の診療科別 内訳 も表

に示す.多い服 に, 心臓血管外科

名

,肝胆牌外科

名

, 胃腸外科

名

,脳外科

名

,泌尿器科

名 (

等 で あ った. 消化器外科 ( 肝胆牌 外 科, 胃腸外科,食道外科)全体 で は

名 に達 し,手術例 の うち

(

1 ) を 占めて いた. また, 平 均手 術 時 問 は,心臓血管外科

. 4時間,肝胆牌 外科

時 間, 冒 腸外科

時間,泌尿器科

時 間 で あ り, いず れ も

時 間以上 であ った.

3.

裾癒外来 での治療が奏効 した消化器外科術後症例 の治癒過程 ( 図

裾癒対策 チームでの関わ りが奏効 した消化器外科術 後症例 を図

に呈示す る.

症例 :

歳,男性,下部胆管癌

)手術 と術後経過

平成

年

月某 日 膝頭十二指腸切除術施行,手術 時問 は

時 間

分 ( 麻酔導入 ･麻酔覚醒 な どを含 む入 室 か ら退室 までは

時間

分) ,出血量 は

であっ

た.術後身体装着物 は, 中心､ 静脈 カテーテル (白 ･青 のル ー ト

本),末梢点滴

本, 硬 膜 外 カ テー テル, ウイ ンス ロー孔 にマルチ ドレー ン

本,勝空腸吻合部 前面 にマルチ ドレー ン

本,胆管 ドレナー ジチ ュー ブ

,謄管 ドレナ ー ジチ ュー ブ

, 経 鼻 胃管,勝朕留 置 カテーテル,酸素 マ ス ク,

モ ニ ター等 で あ った.

第

病 日に

よ り出血 を認 め,再開腹術を行 っ た ところ,胆管空腸吻合部後面 に凝血魂 と膿汁 の貯留 が認 め られた. ア クテ ィブな出血 がない ことを確認 し た後,膿療腔 内 に ドレー ンを

本挿入 し閉腹 した. そ の後 I C U ^に

日間入室 した後,一般病棟 に帰室 した.

2)

裾癒 の発生 とその後 の経過

I C U か ら病 棟 に帰室 後 2 日目に仙 骨 部 に裾癌 が発 見 された.病棟 で は体圧分散 のために ウ レタンマ ッ ト

レスを用 い,局所 には創傷被覆材 ( ‑イ ドロコロイ ド) を貼付す るな どの ケアがな されていた. その後 に裾癒 外来 ( 裾癒対策 チーム) へ の依頼 があ った.初診時, 図

の ごと く仙骨部 に

の裾癒 が認め られた.

黄 色壊死組織 が付着 し,

( 米国裾創諮 問委 員 会) の分類 で はステー ジⅢであ り,裾癒経過評価 は

点 で あ った. 栄 養状 態 は

l ,

,

であ り,

管 理 で あ った. 安静 度 は, ベ ッ ド上 ギ ャッジア ップ機能 を利用 しての坐位可であっ

秋 田大学医学部保健学科紀要 第

巻 第

号

(29)

た.

実施 ･指導 と して は,裾癖 の危険因子 で あ る① 日常 生活 自立度 ②基本的動作能力 ③病 的骨突 出 ④ 関 節拘縮 ⑤栄養状態低下 ⑥皮膚湿潤 ⑦浮腫 に基 づ

いて評価 した.

本症例 は日常生活 自立度 が寝 た きりの ｢ラ ンク

であ り,基本的動作能力 も ｢で きな い｣, 栄 養 状 態 低 下 が ｢あ り｣,皮膚湿潤 は術後 の発 熱 や発 汗 が あ る こ とか ら ｢あ り｣ と した. 関節拘縮 と浮腫 は ｢な し｣ と 評価 した.

以上 の ことか ら,各種 ドレー ン類 の安全 に配慮 した 医療者介助 による定期的な体位変換の計画 と実施を行 っ た. しか し体位変換 のみで体圧 を分散 で きる状態 で は な く,圧切替型 エアーマ ッ トレスへの変更 を行 な うこ とで体圧分散 を図 った. また,上体挙上 時 に身体 がず り落 ちて きて も, 自力で は体位 を整 え ることが不可能 で あ ることか ら,ずれ予 防のため, は じめに下肢 を挙 上 し, その後約

度 まで上体 を挙上 す る体位 を指導 し

た.栄養状態 は,経 口摂 取 とと もに

か ら

.

と増加 し改善 が認 め られた.皮膚 の湿 潤 に対 して は速 やか に清拭 ･寝衣交換 を行 うよ う指導 し た.

局所 ケア と して は,創周囲 の皮膚 を弱酸性石鹸で洗 浄す ることと創部 の湿潤環境維持 に努 めた. 湿潤環境 を保 っためには,指示軟膏 +ガーゼの後 や‑ イ ドロコ ロイ ド材貼付 の後 に, ポ リウ レタンフイルム ドレッシ ングで覆 うよ う指導 を行 な った.裾癒対策 チーム と し て は

週間 に

回の往診 を行 った.

局所 の状態 と して は,裾癒外来受診 時 には黄色壊死 組織 が付着 し良性 肉芽 が創面 の

未満 であ ったが,

週 間後 には良性 肉芽が創面 の

以上

未 満 を 占 め るに至 った ( 図

週 間後 には良性 肉芽 が創面 の

以上 を占め るよ うにな り (図

, そ の後 創 辺縁 か ら上皮化 が開始 した (

そ して

週 間 後 には完全 に上皮化 して治癒 と認 めた ( 図

なお,可動性 や活動性 の拡大 に伴 い

日後 には体圧 分散 マ ッ トレスを安定感 のあ るウ レタ ンマ ッ トレスへ

と変更 した.

Ⅳ.考 察

特定機能病院 を中心 と した急性期病院 において,診 療報酬 の面 か らみて,患者在 院 日数 の減少 な らびに主 病以外への投薬 ･処置 の軽減 は病 院存続 に関 わ る重要 事項 とな っている.入院期間が長期 に亘 ることの多 い 裾癖 をいか に早 く治癒 させ るか とい うことは,患者 自 身 の利益 にな ることは もちろんであ るが,各病院が健 全 な医療 を提供す るとい う意 味で も重要 な課題 とな っ

133

閲巳､Jノ

出 括 項 ＼ 巽 EB 汁 購 圃 場 崇 葦 潮 蔀 罰 cL 計 耳 か 蔀 蒔 半 袖 a) 曲 荒 t 茸 瀞 ･ 寸 7 8 湘 謂

月日 術後

日目 術後

日目 1術後

0日目 術後

日日 術後

日目 ( 再開腹後

日) ( 再開腹後

日日) ( 再開腹後

日目) ( 再開腹後

日日) ( 再開腹後

日) 創サイズ

m 未

未満

治癒

DESIGN

.合計点

点

点

点

点

治療材料

グーベ ンクリーム ゲ｣ベ ンクリーム ハイ ドロサイ ト ブロスタンデイン軟膏 検査データ

H

I

H

H

栄養状態 r V

VTI

分粥 全粥食 全粥食

安静度 ベ ッ ド上坐位可能 車椅子移乗可能 車椅子 棟内歩行可能

体圧分散マットレス ウレタンマ ットレス‑圧切 替型エアーマットレス 圧切替型エアーマ ッ トレス 圧切替型エアーマ ッ トレス ウレタンマ ッ トレス 排池 月 効光留置カテーテル+おむつ ベッドサイドポータブル トイレ 日中 トイ レ歩行 .夜間尿器 トイ レ歩行

その他

何 部光留置カテーテル抜去 月 射空ドレーン､胆管 ドレナ 入浴可､本 日退院 となる 裾 密外来 ( 皮膚科外来内)

図 1.消化器外科術後症例の治癒過程

il

E

巽 EB 汁 硝 圃 場 幾 菊 商 職 掌 ]芹 柵 湖 )2 併 湖

滴

小玉光子/秋田大学医学部附属病院における裾癒外来の現状 と治療 ･ケアの実際

ている.

当院の裾療発生の特徴

平成

年

月か ら平成

年

月 までの

年

ケ月間 に本院の裾癒外来 を受診 した患者数 は

名で あ り, その うち非手術例 は

名

であ った. この非 手術例

名 の診療科別 内訳 をみると,呼吸器内科が

名 (

と最多であ った.

呼吸器内科の患者 は,慢性呼吸不全で レスピレータ‑

を装着 している患者や肺癌などの癌終末期患者が多かっ た.呼吸器内科患者 に裾痕の発生が多か った理由 とし て は,東 口が ｢呼吸器障害を有す る症例で は,動脈血 液中の酸素分圧が低下 し,組織への酸素運搬量が減少 して虚血 に陥 る

と述べてい る ことが該 当す ると考 え られ る.裾癒 はさまざまな要因か ら発生す るが,低 酸素症 に陥 った場合 は組織耐久性が著 しく障害 される.

また,終末期 において は積極的な裾癒治療が必ず しも 患者 に有益 とはいえず,呼吸状態や循環動態が不安定 な患者 を処置のため長時間側臥位 にす ることは危険で あ るとい うことについて は諸家 によって述べ られてい るところであ り6 ) 7 ) ,現状 を悪化 させず に患者の安楽を 優先 した処置方法を選択す る必要があると考える.

また, 消化器 内科 と消化器外科 を合計 す る と 2 9 名

(31%)

とな り,消化器疾患 の症例数が最 も多か った.

消化器疾患 の患者では胃癌,肝臓癌,食道癌など癌終 末期患者が多か った.癌終末期患者に裾癒発生が多かっ た理 由 としては,癌悪液質が全身倦怠感 を増強す るこ とが示唆 されてお り8 ) ,全身の衰 弱 に伴 って活動性 が 低下す るため,裾癒発生 につなが ると考え られた.

一方,手術例

名

の診療科別内訳をみると, 心臓血管外科が

名

と最多であ った. しか し 消化器外科 ( 肝胆勝外科,胃腸外科,食道外科)全体 で は

名

を占めていた. また,平均手術時間 をみ ると,心臓血管外科

. 4時間,肝胆勝外科

時間, 胃腸外科

時間,泌尿器科

時間で あ り, いず れ も

時間以上であ った.倉橋 らは,外科手術後 の裾癒発 生危険因子 と予防の検証 を行 った結果, ｢手術 時間

時間以上 も危険因子 と して考慮 に入れ るべ きである

と報告 している.患者 の臥床時間 は,前述 の手術時間 にとどま らず,麻酔導入時間,麻酔覚醒時間,病棟帰 室後 の安静臥床時間などが引 き続 き加わ り, さ らに術 後 も長時間の臥床 を強 い られ る状況 にあると考える.

また,基礎疾患 の重篤 さや手術 による生体への侵襲, 循環血液動態の不安定 などが,他疾患の術後 に比べて 裾癒発生 が高率 とな った要因であると考え られ る.覗 荏,当院 は,術後引継 ぎ用紙 に皮膚の状態のチェック 欄 を設 け,手術体位 による圧迫部位をチェックす るシ

秋田大学医学部保健学科紀要 第

巻 第

号

(3

1 )

ステムを とっている. しか し,術直後 には皮膚の変化 を認 めな くて も,病棟帰室後 も圧迫部位 の観察 を継続

してい くことが必須であると考える.

消化器外科手術後 に発生 した裾唐の治癒経過程 裾癒外来 にて加療 し治療が奏効 した

症例 を呈示 し たが, この症例 の治療 ポイ ン トは,体圧分散,ずれの 予防,栄養状態の改善であ った.大浦 は, ｢裾癖 の予 防 ･治療 において基本 とな るものは体位変換 と体圧分 散 マ ッ トレスと栄養である｣1 0 )と述べている.

一般 に消化器外科手術例 においては,術前か ら経 口 摂取不良で低栄養状態 にあること,手術時間が長 い こ と,術後の経 口摂取 も遅 れがちであること,体液の喪 失 に伴 う倦怠感や身体 に装着 された ドレー ン類や周辺 機器へ, の配慮か ら術後 の体動 を制限 し,早期離床が遅 れ ることなどが術後 の裾癒発生率 を高 めていると考 え

られる.

術後 の早期離床 について井上 は, ｢術後 の患者 は身 体 の苦痛や装着物のため, どのようにあるいはどの程 度 まで動 いてよいのかなどの目安がわか らな い

)と 述べている.今回の症例 も自力体位変換可能 の指示が あるとはいえ, ひとりで体位変換 を行 うには危険が伴 う状態であ った ことか ら,医療者 の介助 による安全 に 配慮 した定期的な体位変換が必要 とされた. また,す でに裾癌が発生 している患者へのウ レタンマ ッ トレス の除圧効果 は低 い. 消化器癌術後患者 や I C U 入室患 者などに適切 な体圧分散 マ ッ トレスを使用す ることに よ り,裾癒発生率が低下す る1 2 )と報告 されていること か ら,本症例 には体圧分散効果の高 いマ ッ トレスを選 択す る必要があ り,圧切替型 エアーマ ッ トレスを使用

したことは適切であ った といえる.

ベ ッ ドのギ ャッジア ップ機能 を利用 して,患者 は上 体挙上可能であるが,ず り落 ちた体位 をひとりで直す ことはまだ困難 な状況であるため,仙尾骨付近 に ̀ ず れ,力が生 じやすい.人 は ｢ 加齢 によ り皮膚組織 の繊 維性が硬直す るため,わずかな機械的応力 によって も 容易 に繊維の切断や崩壊が起 こる

すで に裾癒があ る本症例の場合 は,裾癖 の悪化 のみな らず ポケ ッ トの 形成を助長す る要因 に もなる. したが って大腿後面で 体重 を支えることによって,摩擦やずれを減少 させ る 必要があった.

低栄養 になると組織耐久性が低下 し創傷治癒が遅延 す る. また,肝 の蛋 白合成低下 は創傷治癒 や生体防御 に不可欠 な蛋 白, 血 液凝 固因子 な どが不足 につ なが る1 3 ) . しか し経 口摂取が進むにつれ栄養状態 の改善 が み られた. また身体 を拘束 していた ドレー ン類の抜去 が進み,体動が容易 とな り裾癌 の危険因子 は取 り除か

135

(32)

小玉光子/秋田大学医学部附属病院における裾癒外来の現状 と治療 ･ケアの実際

れ て い った.

以 上 の よ うに本 症 例 で は, 術 後 , 多数 装 着 され た ド レー ン類 の安 全 に配 慮 した定 期 的体 位 変 換 と体 圧 分 散 効 果 の高 い マ ッ トレスの使用 によ る圧分散, また, ベ ッ

ド上 で のず れ 防止 , さ らに栄 養 状 態 の改 善 が み られ た 結 果 , 裾 癖 が順 調 に治 癒 した もの と考 え られ る.

V.

結 論

本 院 裾 癒 外 来 を開設 して以 来

年

ケ月 間 に受 診 し た

名 の患 者 を, 手 術 の有 無 や 裾 癒 発 生 の 背 景 因 子 の観 点 か ら検 討 した.

非 手 術 例 で は呼 吸器 内科 や消 化 器 内科 ･外 科 の癌 終 末 期 患 者 に裾 癒 の発 生 が多 くみ られ た. ま た, 手 術 例 で は心 臓 血 管 外 科 や消 化 器 外 科 の術 後 に裾 癌 の発 生 が 多 くみ られ た.

今 回呈 示 した消 化 器 外 科 術 後 症 例 にお い て は, 体 圧 分 散 効 果 の高 い マ ッ トレスの使 用 やず れ 防止 , 栄 養 状 態 を 改 善 す る こ と に よ り,

ス テ ‑ ジ Ⅲ ,

点 の裾 癒 が約

ケ月 で治 癒 に至 った.

おわ リに

今 後 は, 癌 終 末 期 の患 者 や術 後 の裾 癒 発 生 率 の高 い 診 療 科 に は, 体 圧 分 散 マ ッ トレスな どの予 防環 境 を特

に徹 底 す る必 要 が あ る.

文 献

1

)大浦武彦 :わか りやすい裾癒予防 ･治療 ガイ ド 裾癒 にな りやすい人な りに くい人, 照林社,

1

2

) 日本裾癒学会編集 :裾癒対策 の指針,照林社,東京,

3)

宮地良樹 :裾癒 状態評 価法

のつ け方, 倭 い方.大浦武彦編,照林社,東京

森 口隆彦 :裾癒 状態評 価法

のつ け方, 倭

い方.大浦武彦編,照林社,東京

136

5

)東 口高志 :裾癒管理 における栄養療法.臨床栄養

424‑43

1

6)福井基成 :決定版裾癒治療 マニュアル ー

創 面 の色 に着 目 した治療法 ‑,照林社,東京

7)徳永恵子,宮地良樹,森口隆彦 :よくわかる裾癒ケア ･

マニュアル,最新の予防 ･治療法か らチーム ･アプロー チの実践 まで,医学芸術社,東京

1

2000,pp258‑265

9)倉橋小夜子,高橋由美,本 田友美 ほか :外科手術後 の

裾癒発生危険因子 の究明 と予防の検証.裾癒 会誌

364‑370,2002

10)

大浦武彦 :わか りやすい裾癒予防 ･治療 ガイ ド 裾癒 にな りやすい人な りに くい人,照林社,東京

1 ,

ll)

井上智子 :周手術期 における予防看護 ‑その考え方 と 意義 ‑.看護実践 の科学

藤川由美子,寺師浩人,真 田弘美 :裾癒発生率 と治療

コス トか らみた

Uでの低圧保持 用上敷 きマ ッ トレ スの使用評価.裾癒会誌

13)

福島亮治 :消化管術前術後 の栄 養管理. 臨床栄 養,

1

14)

倉元秋 :ドレッシング 一新 しい創傷管理 ‑.穴揮貞夫 編,へ るす出版,東京

15)

須釜淳子 :圧管理ケアー体圧分散寝具に焦点をあてて一.

裾癒会誌

16)

折 田睦子,青木有美子,山田オ ンイはか :手術中の裾 癒予防 一仙骨部 に加 わる体圧を毛細血管圧以下 に保っ ために‑.臨床看護 セ レクシ ョン

,裾癒患者 の看護 技術 一最新 の知識 と看護 のボイ ン トー,へ るす出版, 東京

17)

中込洋美,遠藤み どり :術後 の

日間の体位変換 ･歩 行 開 始 を ど うす るか ?消 化 器 外 科

1078‑1084,2003

秋田大学医学部保健学科紀要 第

巻 第

号

小玉光子/秋田大学医学部附属病院における裾癒外来の現状 と治療 ･ケアの実際

Pa t i e nt sCha r a c t e r i s t i c so fOut pa t i e ntCl i ni co fPr e s s ur eUl c e r s a ndt heCo nt e nto fNur s i ngCa r ei nAki t aUni ve r s i t yHo s pi t a l

MitsukoKodama

*

**

YoshihiroAsanuma^**

*

* *

***DepartmentofDermatology,AkitaUniversitySchoolofMedicine

(33)

Inthese15months,atotalof144patientsvisitedtheoutpatientclinicofpressureulcersinAkitaUniver‑ sityHospita

l

Of93non‑surgicalpatients,17

(

Of51patientswhosepressureulcersdevelopedpostoperatively,12(24%)belongedtoDepartmentofCar‑ diovascularSurgery,andasmanyas17(33%)belongedtotheDepartmentofGastroenterologicalSurgery.

Themeanoperativetimewas5

.

tientsofDepartmentofHepato‑Pancreato‑BiliarySurgery,4.5hoursforpatientsofDepartmentofGastrointes‑ tinalSurgery.

Theriskfactorsforpostoperativepressureulcersincludethemalnutritionandpatients'disabilitytofunc‑ tionduetobodyrestrictionbyvariousdrainagetubesetc.

Acaseof75y/omalewhosufferedfrom lowerbileductcancerandunderwentpancreatoduodenectomy waspresented. Deeppressureulcer(5×3.6cm insize,NPUAP stage

Ⅲ

Apressure‑disperslngmattressShouldbepreparedsufficientlybrtheDepartmentsthattakecareofpa‑

tientswithcancerintheterminalstageandfortheDepartmentswithhighincidenceofpostoperativepressure ulcers.Furthermore,forpatientswhoseoperativetimemightexceed4hours,pressuredispersionduringop‑

erationshouldbeintended.

秋田大学医学部保健学科紀要 第

巻 第

号