原 發 性 顎 骨 放 線状 菌 病ニ 就 テ
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(2) 橋. 1176. 本. 健. genommen. Bei Untersuchungen wumde aktinomykotische Druse (Israelsche Form) im Eiternachgewiesen. Fur lange Zeitwurde die obige Behandlung fortgesetzt, bis die Frau alsganz geheiltentlassenwerden konnte. 4. Fall. Eine 72 jahrige Bauernfrau: Zuerst ausserte sich Krankheit die in Sch‑ merz und Anschwellung des rechtsseitigen Unterkiefers, dann bekam dieFrau Kiefer‑ klemme und Fistelnin der Gegend des rechtenUnterkiefers.Ich konnte aktinomykoti‑ sche Druse(BostromscheForm) im Eiterfinden.Nach der oben erwahntenBehandlung istsiebedeutendgebessert. Es gibtzwei Arten von Kieferaktinomykose:primare undsekundare. Die primare kommt selten vor, sie hat periphereForm (od.periostale Form) und zentraleForm. Der 1.und 3.Fall kann alsperiphereForm, der 2. und 4. Fall dagegen als zentrale Form gelten. Als Haupteintrittspforte des Pilzeswird die Zahnkariesbetrachtet, er tritt jedochauoh oftan Gingivaund Mundschleimhaut ein,seltendagegen beginntdie Infektionnach dem Trauma des Kiefers undder Mundschleimhaut. Zur Diagnoseist Nachweis der Druse erforderlich.Als Differentialdiagnose sind maligne Geschwulst des Kiefers,Adamantinom, Zyste und Periostitis usw. zu nennen. Prognose: Wenn die Krankheit in ihrem Beginn richtigbehandeltwird,istdie Heilung sicher.Be‑ handlung: Auskratzungvon Fistelnund Abszessen,Eingeben eiuergrossenDose Jod‑ kaliund Rontgentherapie. (Autoreferat.). 緒 放 線 状 菌 病 トハ 放 線 状 菌 ニ ヨル一 ツ ノ慢 性, 特 種 性,化. 膿 性,傳. 染 性 疾 患 ニ シテ,人. ニ獸 類(家 畜)ヲ 犯 カ シ,主. 間竝. トシ テ結 締 組 織 性. 言 ハ 之 ヲAktinomyces又ハStrahlenpilzト 名 セ リ.尚ホJames. Israel. 命. (1878)ハ. 此 方面. ノ 深 キ檢 索ヲ 行 ヒ,又Ponfickハ1830年. ニ. 腫 瘍 及 ビ頑強 ナ ル 化 膿 機轉 ヲ伴 フ モ ノ ナ リ.. 至 リ 人 間 及ビ 獸 類 ノ 放 線 状 菌 病 ハ 何 レ モ 同 ジ. 而 シ テ 其 ノ 病 原體 ハ 已ニ1845年B.. 菌體. genbeckガ. v. Lan‑. 人體 ノ 「カ リエ ス」樣 ノ變 化 ヲ伴. フ腰 椎 ヨ リ一 種 ノ菌體 ヲ發 見 セ ル ニ始 マ ル. Lebert. (1848)モ. 亦 之ヲ 見 タ ルモ 充 分 ナ ル 檢. 索ヲ遂 ゲ ザ リキ.Davaine (1866), Perroncito. (1850),. (1875)等. Rivolta. ハ 牛ニ 於 テ 肉 腫. 樣 ノ顎 骨 腫 瘍 中ニ 於 テ 同 菌 ラ發 見 シ,Hahn (1870)ハ. 所 謂Holzzungeニ. ト.Bollinger. (1877)ハ. 於 テ 之ヲ 見 タ リ 牛 ノ 放 線 状 菌 病ニ 就. キテ 詳 細 ナル 記 載ヲ ナ シ,其. ノ門 下 生Harz. リ.爾. ニ ヨ リ テ發 病 ス ル モ ノ ナ ル コ ト ラ 立證 來 年ヲ 閲ス. 本 菌ニ對. ル コ ト茲ニ50年,本. 病竝. ス ル 研 究 ハ 東 西 ヨ リ續 出 シ,文獻. 積 ン デ實ニ 山ヲ ナ ス ノ 感 有 リ.而. セ ニ ハ. シテ 本 病 ノ. 好發 部 位 モ 之ヲ 先 人 ノ報 告 ニ ヨ リテ周 知 ノ如 ク,皮 膚,肺,廻. 液 腺,胃,骨. 等殆. ド本 菌 ニ ヨ リテ犯 カサ レザ ル 器 官,組. 織ナ キ. ノ觀 有 リ.然. 盲 部,唾. レ ドモ 顎 骨 放 線 状 菌 病 ハ他 ノ放. 線状 菌 病ニ比 シ一般ニ 稀有 ナル疾 患 ナ リ.特 ニ顎 骨 ニ原發 セル放線 状菌 病 ハ甚ダ 稀 有 ニ シ 46.
(3) 原發性顎骨放線状菌病ニ就テ. テ,之ヲ. 末 梢 型ト 中心 型ニ 分 類 サ レ,更ニ. 中. 1177. 種 痘 善感,麻 疹 ハ未 ダ罹 患 セズ.幼 少 ヨ リ健 康 ニ. 心 型ヲ 「中 心 性 カ リエ ス」 ト 「中 心 性 骨 新 生 」. シ テ,月經 ハ15歳ヨ. ニ分 ツ.末. ク著 患 ヲ知 ラズ.. Feurer. 梢 型 ハFessler. (1891),. (1916),. Poncet. Chiurco. ス」 ハJ. Fevrier. (1889),. Guder‑. (1902),. Pordes. (1926)等.「. Israel (1885), (1896)等.「. 現 病歴. 中心 性 カ リエ. Murphy. (1885),. 中心 性 骨 新 生 」ハDucor‑ (1901),. リ初 リ,規 則 正 シ.今 日迄全. 本 年3月20日. 頃 右側 下部ノ 智齒發 生. ノ タメ強烈 ナ ル疼痛 ヲ訴ヘ,齒 科醫ニ ヨ リ,其 ノ 上ノ齒齦 部ニ 切開 ヲ受 ケ タル モ治癒 セズ.次 デ共 ノ部 ノ齒齦部 及 ビ頬 部ニ 堅 キ腫 脹 ヲ來 タシ タル ヲ 以 テ醫師ニ ヨ リテ齒齦 部 ヨ リ切開 ヲ受 ケ タル モ輕. Poncet. (1896), Legrain. v. Bruns. (1903),. Kantorowicz. (1926)等. ニ ヨ リテ 報 告 セ ラ レ,其 ノ數 未 ダ10. 快 セ ズ.頬 部ニ濕 布 ヲ行フ.次 デ齒 牙緊 急 ヲ來 セ. 數 例ニ 過 ギ ズ.本. (1913),. Klingsbigl. 邦ニ 於 テ ハ 明 治35年徳. 縣 三 宅 病 院ニ 於 テ橋 本 安 太 郎 氏(東 誌1248號)ノ. 師 ニ ヨ リ多 數. ノ場 所ニ 於 テ,切 開 ヲ受 ケ,相 當ノ 排 膿 ヲ見 タ リ. 5月 下旬ニ 至 リ,〓〓 骨部 ヲ壓 スルニ,外聽 道 ヨ リ排膿 ヲ見,又 頬 粘膜 ヨ リハ口 腔 中ヘ 膿 ノ排 出 ヲ. 療ニ,又. 骨 放線 状菌. 見 タ リ.6月4日. 當科ニ 來 リ入 院 ス.. ノ. 初 診 所見 體 格螢 養 共ニ 中等 度 ノ婦 人 ニ シテ,. 其 ノ發 生 機轉ニ 多 大 ノ興. 皮膚 ハ乾燥 シ,顔 貌 正常,瞳 孔 正常大,正 圓 形,. 味 アル 疾 患 ナ リ.余 ハ 最 近,津. 田 外 科教 室 ニ. 骨 放 線 状 菌 病 ノ4例ヲ經驗. 其 ノ中2例. 顎 骨 下部ニ マ デ擴 ガ リ,5月5日醫. 報 告ニ 濫觴 シ,以 後 定 型 的 ノ本. 病 ハ稀 有 ナ ル點ニ 興 味 ア ル ノ ミナ ラズ,其. 於 テ,顎. 島. 京醫 事 新. 症 ノ報 告 ハ 寡 聞ニ シテ 知 ラズ.顎. 診斷ニ,治. リ.其 ル腫 脹 ハ益 々進 行 シ上 ハ〓〓 骨 部,下 ハ 下. ハ 末 梢 型,2例. シ,而. モ. ハ 中 心 型ニ屬 ス ル. モ ノ ナ リ.茲ニ 症 例 ヲ詳 述 シ,以 下聊カ 文 獻 例 症 ト考 慮 叙 述 シ,以. テ諸 家 ノ教 示ヲ 乞 ハ ン. 瞳 孔 反應迅 速,眼 結膜ニ 貧 血 ヲ認 メズ.呼 吸 安 靜 胸 腹 式 ヲナ ス.喀痰,咳. 漱共ニ ナ シ.脉搏 ハ稍 々. 頻數,整 調,緊 張 正 常 ナ リ.睡 眠 安靜,食 慾通 常, 便 通 ハ2‑3日ニ1度 性,比 重1020,蛋. ナ リ.尿 ハ帶 黄色,透 明,酸 白,糖 共ニ 陰 性,顯 微鏡 的ニ 病. 的 所見 ヲ認 メズ.糞 便 ハ消化 便ニ シテ,寄 生蟲 卵. トス.. ナ ク,其 ノ他 病的 所見 ナ シ.胸 部 ハ形状 正常,心 症例 (本 症 ハ昭和7年1月. 第1. 臓 上界 ハ第4肋 骨,左 界 ハ乳 線ニ一 致 シ,右 界 ハ. 津 田 外科 集談 會 ニ. 胸 骨ノ 左 側縁ニ 一 致 ス.心 尖搏 動 ハ第5肋 間 腔 ニ. 於 テ當教 室 員菅 田 士郎 氏 演説 セ リ.) 患者. 野 ○は ○ ゑ. 初診. 昭和5年6月4日. 主訴. 右 側頬 部腫 脹,疼 痛 及ビ 牙關 緊急. 家 族歴. 20歳 未 婚婦(農. 家). 在 リ.心音 純.肺 臓 ハ打診 及 ビ聽診 上異 常 ヲ認 メ ズ.肺 肝境 界 ハ乳線ニ 於 テ第6肋 骨腔ニ 位 ス.腹 部,生 殖器,四 肢ニ 於 テ異 常 ヲ認 メズ.. 父系,母 系,共ニ祖 父 ハ健 在ニ シテ,. 局所 々見. 右 側頬 部ニ 於 テ〓〓 骨部 ヨ リ下 顎骨. 下部ニ カ ケテ,汎發 的ニ 浮腫 性ニ腫 脹 シ,壓 痛有. 祖 母 ハ何 レモ病 死 セ ルモ病 名 不明 ナ リ,兩 親 ハ共. リ.耳 翼 ノ前ニ 於 テ,共 ル下半 分 ノ處 ヨ リ,頸 部. ニ健 康ニ シテ,同 胞6名,共. ニカ ケテ3箇 ノ切 開創 有 リ.其 ノ前 方ニ テ顎 骨縁. ノ中1名 幼少ノ 時病. 死 セル以外,他 ハ總 テ健 在 ス. 既往 歴 47. 患 者 ハ 出産 尋 常,母 乳 ヲ以 テ育 マ レ,. ノ處ニ於 テ,1箇ノ瘻. 孔有 リ.濃 厚 ナ ル膿 ヲ排 出. ス.最 上部 ノ創ニ 於 テハ,消 息 子 ハ1cm,中. 央 ノ.
(4) 橋. 1178. モ ノニ於 テハ,顎 骨ニ 向 ヒ約3cm,最 ハ皮下ニ 上後ニ 向 ヒ テ約5cm入 緊 急有リ.6月5日Rontgen寫. 本. 下部ノ モ ノ. 健. Rontgen所. ル.且高度ノ 牙 關. 見(6月10日). (附 圖第1圖參 照). 眞 ヲ トル ニ下 顎骨. 下 顎 骨左 側半 部ノ 下 縁ニ 於 テ,時 計 皿 ヲ伏 セ タ. ノ右 側上 行枝ニ 於 テ,陰 影 ノ濃 密 ナ ル部ト 淡影 ナ. ル如 キ隆起 ア リ.其ノ 輪廓 ハ明 瞭 ナ リ.以 上 ノ所. ル部 ト有 リ.關 節 突起ニ 近 クニ ツレテ,輪 廓 ハ不. 見 ヨ リ下顎 骨悪 性腫 瘍 ノ疑ニ テ觀察 セルニ,其 ノ. 鮮 明 トナル.. 後某 病 院 ニテ頬 部ニ 切 開 ヲ受 ケタ ルモ排 膿 セ ズ.. 上 記ニ ヨ リ下 顎 骨放 線状 菌 病 ナ ラ ン ト考ヘ,觀 察 中,腰 中ニ於 テ,放 線状 菌塊 ヲ發見 シ タル ヲ以 テ,沃 度 加里ノ 内服(始 メ1日 量1gヨ 量5gニ. 至 ル),Rontgen深. 再度 我 ガ外 來 ヲ訪 レ8月23日. 當科ニ 入院 セ リ.. 入 院 當時 所見 體 格營 養 共ニ 中 等度ノ 男子ニ シ. リ漸 次増. テ,皮 膚 ノ色澤,濕 度 共ニ 正 常,顔 貌 ハ稍 々苦惱. 部 照射 及 ビ掻 爬ニ ヨ リ. ノ状ヲ呈 シ,瞳 孔 正常 大,正 圓形ニ シテ,對 光反. テ全治 セ リ.. 應迅 速 ナ リ.結 膜稍 々貧血 ヲ呈 シ,舌 苔 ナ シ.呼 吸 ハ安 靜,胸 腹 式型 ナ リ.喀痰,咳嗽 症例. 第2. (本 症 ハ昭 和7年1月.津. 共 ニナ ク,. 脉搏稍 々頻數 ナル モ,整 調,緊 張良 好 ナ リ.睡 眠 田 外科 集 談會. ニ於 テ當教 室 員菅 田 士郎 氏 演説 セ リ.) 小學 校 男生(農 家). ハ疼 痛ノ タメニ障碍 サル.食 慾 ハ普通 ナ リ.尿 ハ 帶 黄色,中性,比. 重 ハ1020,蛋 白糖 共ニ 陰 性 ナ リ.. 患者. 赤○ 春○14歳. 初診. 昭和6年6月6日. 穿 生蟲 ナ シ.血 液 ノ村 田反應 ハ陰 性 ナ リ.頸 部 ニ. 主訴. 左 側頬 部 腫脹 及ビ疼 痛. ハ淋 巴腺ノ 腫 脹 ナ シ.胸 廓 ハ正 常型ニ シテ,心 臓. 家族 歴 兩 系ノ 組 父母 ハ共ニ 高 年ニ テ病 死 ス. 父 ハ53歳,母. ハ50歳,共ニ. 健 在.同 胞2名.患. 者 ハ第2番 目ニ シ テ,兄 ハ至 極 健康 ナ リ. 既往 歴. 上 界 ハ第3肋 骨,左 界 ハ乳線,右 界 ハ胸 骨縁ニ 一 致 ス.心音 純.心 尖搏 動ハ第5肋 間腔ニ 在リ.肺 臓ニ 異状 ヲ認 メズ.肺 肝 界 ハ乳線 上ニ テ第6肋 骨. 分娩 ハ尋 常ニ シテ,母 乳 ヲ以 テ育 マ レ,. 種 痘善 感,麻 疹 ハ已ニ經 過 セ リ.幼 少 ヨ リ健康 ニ シテ著 患 ヲ知 ラズ. 現病 歴. 顯微 鏡 的ニ 病 的所見 ナ シ.糞 便 ハ 消化 便ニ シテ,. 下 縁ニ 位ス.腹 部,生 殖 器,四 肢 共ニ 異 状 ヲ認 メ ズ. 局 所所見. 昨 年12月 頃,左 側大 臼齒ノ 周圍 ノ齒 齦. 左 側ノ 下顎 骨縁 ヲ中心 トシテ,腫 脹. シ,皮 膚ニ發 赤 ア リ.腫 脹ノ 前部ニ 於 テ少 キ切 開. 部 ル腫 脹 及 ビ疼 痛 ヲ來 セ ル ヲ以 テ,醫 師 ヲ訪 レタ. 創 ア リテ,瘻 孔 トナ ル.腫 脹 ハ骨樣 硬 度 ヲ呈 シ,. ルニ,智齒發 生 ノ爲 ナ ラ ン トノ話ニ テ,一 先 ヅ歸. 境 界 ハ明 瞭 ナ ラズ.牙 關緊 急 ナ リ.下 顎 骨下 淋 巴. リ タル モ,其 ル後腫脹 ハ 増 大 シ,疼 痛全 ク堪ヘ 難. 腺 ハ數 箇豆 大ニ 腫脹 ス.. キ ヲ以 テ,他 ル醫師ニ ヨ リテ齒齦 部ニ 切 開 ヲ受 ケ タル モ排膿 ヲ見 ズ.腫 脹 ハ本 年3月 頃 ヨ リ頬 部 ニ マデ波 及 シ,疼 痛 尚 ホ堪ヘ 難 シ,6月6日. Rontgen所. 見(8月24日).. (附圖第2圖參 照). 我 ガ外. 下 顎 骨左 側半 部ニ 於 テ.顎 骨 隅角 部 ヲ中心ニ 上. 來ニ 來 ル.當 日 ノ局所 々見 ハ左 側下 顎骨 縁 ヲ中心. 下,左 右ニ 紡 錘 形状リ 骨 増殖 ア リ.内 側皮 質 内ニ. トシテ腫 脹 シ,皮 膚 ハ發 赤 ス.腫 瘤 ハ骨樣 硬 度 ヲ. 齲齒 ノ埋沒 セ ル ヲ見 ル.外 側皮 質 ヲ蔽 ヘ ル骨膜 ハ. 呈 シ,境 界ハ 不 明 瞭 ナ リ.軟 部組 織 ハ異常 ナ シ.. 著 明 ニ輕 石樣ノ 骨 増殖 ヲ呈 ス.一 般ニ コ ノ部 ノ骨. 顎 骨下 部 ノ淋巴 腺ハ 少數 豆 大ニ觸 ル.齲齒 ナ シ.. 皮 質 ハ稍 々萎縮ニ陷 リKnochenzeichnung不. 明 48.
(5) 原發性顎骨放線状菌病ニ就テ. 瞭 トナ レリ.即チ 下 顎骨 慢 性骨髓 炎 ノ像 ナ リ.其 ノ後8月28日. 切 開 シ,膿 中ニ 放線 状 菌塊 ヲ發見. 1179. 箇 月 ナ リキ. 既 往歴. 分 娩 ハ 正 常,母. シ,ココニ 於 テ中 心性 放線状 菌 病 トシ テ下 記 ノ療. 善 感,麻. 法 ヲ施 シ,昭 和7年3月29日. シ テ著 患 ヲ知 ラ ズ.性. 全 治 シ,其ノ後 令 日. 迄1箇 年半 時 々來院 スル モ再發 ナ シ. 療法. 沃度 加里 ノ内 服(1.0gヨ. ゼ,タンポン. 」及 ビRontgen深. リ漸 次 増量 シテ. 部照 射 ヲ下 記 ノ. Rontgent治 療 表. 昭 和7年10月. キ タル モ,疼. 痛,發. 10月20日. 2. 23% 1Woche 2〃. 3. 80% 〃. 3〃. 4. 80% 〃. 4〃. 5. 80%. 〃. 5〃. 6. 70%. 〃. 6〃. 7. 70% 〃. 頃 ヨ リ腫 脹 ハ次 第ト 増 加 シ,數. 我 ガ 外 來 診 察室 ヲ 訪 レ タ リ.. 〃. 8〃. 9. 70%. 〃. 9〃. 〃. 唇 溝ト顴骨. ト ノ間ニ 於. カ キ腫 瘤 ヲ觸 ル.輪. 而 シ テ 頬 部 粘 膜 移 行 部ニ 隆 起 ヲ認 メ,且. 廓 ハ ナ ル.. 波 動 ヲ感. 上 顎 骨 々 膜 炎 ノ診斷ノ 下ニ口 腔 内 ヨ リ. ノ切 開 ヲ ス ス メ タ リ シ モ歸 宅 シ,10月27日. 市 内,. 某醫 師 ニ テ齒齦 部 ヨ リ切 開 サ レ排 膿 ヲ見タ リ.當 時 ノRontgen像. ハ 右 側 上 顎 骨體 部 ノ表 面 ノ輪 廓. ハ不 明 瞭 トナ レ リ.11月. 80%. 日中. シ テ 其 ノ部ニ 熱 感 ヲ認. 不 明 瞭 ニ シ テ,壓 痛 有 リ.第1臼齒ハ齲齒ト. 7〃. 8. 診10月24日). 熱 等 ナ シ.. 脹 高 度ニ シ テ,軟. ゼリ.故ニ. 昭 和7年3月29日 終 了 10 70%. 初 頃(初. 當 時 ハ 右側 頬 部ニ 於 テ.鼻 テ,腫. 80% 30% 〃. 少 ヨ リ全 ク健 康 ニ. ヨ リ原 因 不 明ニ シ テ 右 側 頬 部 ノ輕 度 ノ腫 脹 ヲ 氣 付. メ タ リ.10月24日. 皮膚紅斑量(H.E.D.) 深部 光線量(T.D.) Pause. 痘. 病 ハ 否 定 ス.. ニ 高 度 ノ腫 脹 トナ レリ.而. 表ノ 如 ク行 ヒ,全 治 セ シ メタ リ.. 昭和6年9月9 日開始 1. 疹 ハ 未 ダ經驗 セ ズ.幼. 現 病歴. 5.0gニ 至 ル).掻 爬 ヲナ シ 「ヨー ドフオル ム,ガ ー. 乳 ヲ以 テ 育 マ レ,種. 形 成 セ リ.共ノ. 全治. 中 旬 頃 ヨ リ頬 部ニ瘻 孔 ヲ. 後 常ニ 膿ノ 排 出 ア リテ 疼 痛 實ニ 堪. ヘ難 シ.12月14日. 當 科ニ 入 院 ス.體. 温38度. 以 内. 養 共ニ 中 等 度,皮. 下脂. ナ リ キ. 入 院 當時 所見 體. 症例. 第3. 肪 組 織 及 ビ筋 肉 發 育 程 度 良 好 ナ リ.皮. 主 婦(農. ヲ呈 シ,瞳. 廣 ○喜 ○ 子23歳. 初診. 昭 和7年10月24日. 光 反應 迅 速,結. 主訴. 右 側頬 部 高度ノ 腫 脹 及 ビ其 ノ部ニ 於 ケル. 苔 ヲ認 ム.脉. 瘻 孔 形成. 喀痰,咳. 父系ノ祖 父ハ52歳ニ. 明,祖 母 ハ82歳ニ. 家). テ病 死,病 名 不. シテ健 在 ス.母 系 ノ祖父母 共 ニ. 高年ニ テ病 死 セ ル モ病 名不 明.父 ハ60歳,母 歳ニ シテ,共ニ 健 在 ス.同 胞 ハ6人.患 番 目ニ シテ,第3(男)及 モナ ク病死 セル外,總. ビ第6(女)番. ハ52. 者 ハ第5 目ハ 生後 間. テ健康 ナ リ.夫 ハ26歳 ニ. シテ 健康,患 者ニ ハ 子 ナ シ.入 院 當 時ハ 妊娠 第6 49. 孔 ハ 左 右 同 大,大. 患者. 家族歴. 格,螢. ル.食. 搏稍 々 頻數,整. 慾 正 常,便. 異 状 ナ シ.尿. サ 正 常,正. 膜ニ 貧 血 ナ シ.舌. 漱 共ニ ナ ク,睡. 便ニ シ テ,寄. 通 毎 日1回. 局 所 々 見(挿. ハ輕 度 ノ白色 舌. 調,緊. 張 良 好 ナ リ.. ア リ.肺,心. 生蟲 卵 ナ シ.腹. 臓共 ニ. 白,糖 共ニ 陰 性,. 鏡 的ニ 病 的 所 見 ナ シ.糞. 子 宮 底 ヲ觸 ル.是. 圓 形,對. 眠 ハ 疼 痛ノ タ メ ニ障 碍 サ. ハ 當 時帶 黄 透 明,蛋. 比 重1016,顯微. 膚 ハ正 常色. 便ハ 消 化. 部 ハ臍 ノ高 サ ニ 於 テ. レ妊 娠 ノ爲 メ ナ リ. 圖 第1圖參. 照). 右 側 頬 部 ハ 汎 發 性 腫 脹 ヲ 來 シ,皮. 膚 ハ褐色 乃至.
(6) 1180. 橋. 稍 々 黒 色ニ 着 色 シ,7箇 リ膿ノ 排 出 ヲ見.且瘻 骨 部ニ 達 ス.瘻. 本. ノ瘻 孔 ヲ形 成 ス.ソ. レヨ. 孔 ヨ リ消 息 子 ヲ 挿 入 ス レ バ. 孔 ノ周圍 ハ軟 ナ ル モ,腫. ハ 硬 ク シテ壓 痛 ア リ.右側. 脹 ノ周 圍. 眼 裂 ハ 腫 脹 ノ タ メ狭 ク. ナ レ リ.下 顎 骨 下 淋 巴 腺 ノ腫 脹 ヲ認 メ ズ.. 健. 瘻 孔 ハ 増 加 シ,多 ニ忍ビズ.依. 肯 ゼ ザ リ カ バ,自. ノ状 全 ク見 ル. 然 ノ經 過 ヲ觀 察 中,本 年1月19. 日 自然ニ 男 子 ヲ死 産 セ リ.其 セ シ モ(挿 圖 第2圖參 5月24日. 挿. 量ノ 排 膿ア リ.其. テ 妊 娠 中 絶 ヲ 婦 人 科ニ 依 頼 セ シ モ,. 照).下. ノ後 局 所 ハ尚 ホ 進 行 記 ノ治 療ニ テ,本. 大ニ 輕 快 シ,退 院 シ,共. 年. ノ後 外 來 診 察 室. 圖 第1圖 ニ テ 治 療 シ,8月 治療. 下 旬 全 治 セ リ(挿 圖 第3圖參. 沃 度 加 里 ノ 内 服(初. 次 少 量 シ1月. 末 ヨ リ1日量7gニ. 及 ビ膿 瘍 ハ 之 ヲ 切 開,掻 ガ ー ゼ,タ. メ1日. 照 射 ヲ1月6日. 量1gヨ. リ漸. 達 ス).瘻. 々瘻 孔 内ニ5%ノ. 注 入 ヲ ナ シ,Rontgen深 ヨ リ開 始 シ5月24日. ニ 輕 快 シ退 院 シ,其. 孔. 爬 シ 「ヨ ー ド フオ ル ム,. ンポ ン」 ヲ行 ヒ,時. Jodoformglycerimノ. 照).. 部. 終 了,大. ノ後 時 々通 院 シ,8月. イ. 下旬 ニ. 至 リ全 治 セ リ. Rontgen治. 療. H.E.D.. 80%‑20%. T.D.. 23%. Pause. 1Woche‑4Woche 挿. 膿 ヲ精 細ニ檢. ス ル ニ,其ノ. ノ顆 粒 ヲ證 明 セ リ.Gram氏 菌 及 ビGram陽. 中ニ罌. 圖 第2圖. 粟大 → 粟 粒 大. 染 色ニ テ,連鎖. 性 ノ菌 ヲ認 メ タ リ(附圖. 状球. 第4圖. 參. 照).放 線 状 菌ノ 疑 ヲ持ツ テ コノ顆 粒 ヲ滅 菌 水 道 水 ニ テ ヨ ク 洗 ヒ,50%ノ. 酒 精 ニ テ10分. 今 一 度 滅 菌 水ニ テ 洗滌 シ,ソ benzuckerbouillon及. 間 洗滌 シ,. レ ヲ2%ノTrau‑. ビSerumbouillonニ. シ,放 線 状 菌 ニ シ テ,Israel型. ナ ル コ ト ヲ知 レ リ.. 依 テ 直 チ ニ後 記 ノ治 療 ヲ 開 始 セ ル モ,當 第6箇. 月 ニ シ テ,且. 培養. 時 妊娠. 顔 面 部 ハ疼 痛 甚 ダ 強 烈 ニ シ テ,. 毎 日「モ ル ヒ ネ」劑 ノ注 射 ヲ行 ヘ リ.顔 面 ノ疼 痛 ノ ミ ニ テ モ 堪ヘ 難 キ ニ 妊 娠 ノ苦 痛 サヘ 加 ハ リ,益. 々. 顔 面 ノ病 勢 ハ 進 行 シ,腫 脹 ハ〓〓 部 ニ マ デ 波 及 シ, 50.
(7) 原發性顎骨放線状菌病ニ就テ. 挿 圖 第3圖. 緊 急,疼. 1181. 痛,劇. シ ク7月. 中 旬 ニ入 リ,其. 壊 シ,排 膿 ヲ見 タ リ.7月18日. ノ部 ハ 自. 我 ガ外 來診 察室 ヲ. 訪 ル. 全身 所見 體 度 正 常,顔 シ,舌. 格,螢. 搏 數 正 常,整. 尿,糞. 牙 ハ3年. 調,緊. 慾 良 好,便. 肺 臓 ハ聽 診 上,右 肺,肝. 膚 色 正 常,濕. 貌稍 々 苦 惱 ノ状 ヲ呈 ス.結. ハ 正 常,齒. ナ ク,食. 養 中 等 度.皮. 膜 稍 々 貧 血.. 前 已ニ總 テ ヲ失 フ.脉. 張 良 好 ナ リ.喀痰,咳 通 毎 日1囘,心. 漱共 ニ. 臓 異状 ナ シ.. 肺 尖 部ニ 於 テ 呼 氣稍 々 延 長 ス.. 境 界 ハ 乳 線 上ニ テ 第7肋. 骨 ノ上 縁ニ相 當 ス.. 共ニ 異 状 ヲ認 メ ズ.. 局 所 々見(挿. 圖 第4圏參. 照). 右 側 下 顎 骨 隅 角 部ニ 著 明 ナ ル 腫 脹 ア リテ,皮 ハ 發 赤 ス.波 ア リ.其. 動 ア リ.顎 骨 下 部ニ 於 テ,堅. ノ中ニ2‑3ノ瘻. 深 部ニ 達 セ ズ.中 症例. 第4. 患者. 佐 ○ 間 ○ ツ72歳 (昭 和8年7月18日). 主訴. 右 側 下 顎 骨 隅 角 部 ノ腫 脹. 家族歴. 老 婦 人(農. ナ リ.第1番. 「コ レ ラ」ニ テ 死 去,2番 熱 病 ニ テ 死 去,3番目 ス.夫. ハ63歳. 名 不 明,. 名 不 明,母. 胞4名,患. ハ 者ハ. 月 ハ 女 子 ニ シ テ28歳. ノ時. 目 ハ 女 子 ニ シ テ39歳. ノ時. ハ22歳. ノ時,肺. トシ テ 外 側 ノ皮 質 ノ隆 起 ヲ證 明 ス.瘻. 挿. 兩 系 ノ祖 父 母 已ニ 死 去 シ,病. ニ シ テ.老 衰 ニ テ 死 去 ス.同. 第4番目. ニ シテ肺 炎 ニテ死 去. 炎 ニ テ 死 去 ス.子. ハ4人. 總 テ 健 康 ナ リ. 既往 歴 感,麻 17歳. 分 娩 ハ 正 常,母. 疹經 過 シ,幼 ヨ リ48歳. 現病 歴. 乳 ニ テ 育 マ レ,種. 少 ヨ リ全 ク健 康 ナ リ.月經. 姶 メ,顔. 骨 附 近ニ疼 痛 ヲ覺エ,某醫. 51. ハ. 面 ノ右 下 部即 チ 下 顎 ニ ヨ リ神 經 痛 ノ診斷 ノ. 下ニ 色 々 ト治 療 サ レ シ モ 奏効 セ ズ.5月 リ,右側. 痘善. マ デ規 則 正 シ.. 本 年1月. 診 ニ ヨ リテ,下. 腔粘. 顎骨 ハ 主. 孔 ヨ リ壓 出. セ ル 少 量ノ 膿 汁 中ニ 放 線状 菌 塊 ヲ證 明 シ得 タ リ.. 父 ハ 患 者ノ 幼 少 ノ頃 已ニ 死 去 シ,病 80歳. 家). 息 子ハ. 等 度 ノ牙 關 緊 急 ヲ認 ム.口. 膜 ニ ハ 潰 瘍 ヲ認 メ ズ.觸. 初診. 孔 ヲ形 成 シ,消. 膚. キ浸潤. 下 顎 骨 隅 角 部 ノ腫 脹 ヲ來 ス.其. 中 旬頃 ヨ ノ後 牙 關. 圖 第4圖.
(8) 1182. 橋. Gram氏. 本. 染 色 ヲ 行 フニ 菌絲 長 ク,分 岐 長クBostrom. 型ニ屬. ス(附 圖 第5圖參. Rontgen所. 照).. 照). 右 側 下 顎 骨 隅 角 部 ハ 内 外兩 面ニ 向 ヒ,骨 外半ニ 於テ,米. 皮質 ノ. 粒 大,數. 箇 ノ. 面ニ 於 ケ ル 骨 皮 質 ハ 甚 ダ シ ク菲 簿. 考 一 般ニ 原發 性 骨 放 線 状 菌 病 ハ稀 有 ナ リ.放 線 状 菌 病 ノ發 見 者 トシテ,且 ナ ル 貢獻ヲ ナ シ タ ルO. Muach. テ,足. med.. コ ノ方 面ニ 偉 大. Wochenschrift.. Nr.. 1.ニ 於. 時ニ 原發 性 骨 放 線 状 菌 病 ノ稀. 有 ナ ル コ トヲ述 ベ タ リ.而. シ テ原發 性 顎 骨 放. 線状 菌 病 モ全 ク稀 有 トサ レ,多. ク ノ場 合 ハ周. 爬 ヲ施 シ,之ニ. 「ヨ. ンポ ン」 ヲ ナ シ,沃. 度. 加 里 ノ逐 次 増 量 内 服 ヲ セ シ メ ル 外,「. レ ン トゲ ン」. 治 療,H.E.D.. 23%. 30%→80%,. 1→3Wocheニ. T.D.. テ 反 覆 シ,目. Pause.. 下治 療 中 ナ ル モ現. 在 殆 ド全 治 ノ域ニ 達 セ リ.. 案 ostitis actinomycoticaヲ起 其 ノ 中 特ニ. Poncet等 ノ結 果,骨 肉腫. ス モ ノ ト ア リ.. 稀 有 ニ シ テ 特 有 ナ ル ハFessler,. Guder‑Feurer,. Bollingerハ1903年. 根 部 小 骨ニ 原發 セ ル放 線 状 菌 病 ノ1例. ヲ記 載 シ テ,同. 孔 ハ 之 ヲ 切 開,掻. ー ドフ オ ルム,ガーゼ,タ. (附 圖 第3圖參. 淡 陰 影 ア リ.外. トナ レ リ. 治療 瘻. 見(7月18日). 隆 起 ヲ來 タ シ,其ノ. 健. Prutz,. Wedemeyer,. ノ 例 症 ニ シ テ,放. 線状 菌病 性 骨膜 炎. ノ 増 生ヲ 來 タ シ,中. ト誤 診 シ,切. 空 室 ナ ク,周. Rochet,. ニ モFesslerハ. 除 術ヲ 行 ヒ タ ル ニ,中. 心 ニ. 圍ニ 放 線 状 菌 病 竈 ア リ テ,瘻 孔. ハ 骨 瘤 ノ 中ヘ1‑1.5cm深. ク侵 入 セ ルヲ 見 タ. 圍 ノ軟 部 組 織 ヨ リ第二 次 的ニ發 病 セ ル モ ノナ. リ.Poncetハ. ル モ,所. ニ ヨ リテ 得 タ ル 骨 塊 ノ表 面 ニ ハ 骨 隆 起 ア リ,. 謂 顎 骨 放 線 状 菌 病ト稱 セ ラル モ ノ ノ. 多 ク ハ 顎 骨 軟 部 ノ疾 患 ニ シ テ,顎 カ サ ル ル モ ノ 少 シ.Schlange 部 ノ放 線状 菌 症47例ニ タ ル モ ノ1例ヲ. 見 タ リ.v.. 中1例. 下顎. 於 テ,顎 骨 ノ犯 カ サ レ. 顔 頸部 放 線 状 菌 病52例 (1903)ハ42例. 骨 自 身 ノ犯. (1882)ハ. Baracz. 中7例,同. (1902)ハ ジクBruns. ハ 下 顎 骨 隅 角 部ニ 強 キ. 下 顎 骨 ノ上 行 枝 中ニ 於 テ 切 除. 且 不 規 則ニ 侵 蝕 サ レタ ル處 アル モ,内 部 ハ外 見 象 牙状ヲ 呈 シタ ル例ヲ 見 タ リ.カ. ラル ル モ ノ ニ シテ,往. 生 ノ 中ニ 入 レ ラル ル モ ノ ナ リ.中 心 性 放 線 状 菌 病 ハ下 顎 骨ニ 特 有 ノ モノニ シテ,Perthes 及ビBrunsニ. テ,下. 微 鏡 的ニ 放. Zentrale. Caries(中. 線 状 菌 病 ト診斷 サ レ シ モ ノ ナ リ.牛 ニ 於 テ ハ. Zentrale. Neubildung(中. 人 間 トハ 反對ニ 顎 骨 放 線 状 菌 病 ハ 多 シ.. リ.Zentrale. 而 シテ 顎 骨 放 線 状 菌 病 ニ ハ 末 梢 型 ト中 心 型 ト有 リ.末 梢 型 ハ 軟 部 組 織 ヨ リ來 タ ル隨 伴症 状 ナ ル モ ノ ト,菌. ガ根 管 ヨ リ侵 入 シ,Perio‑. dontitis actinomycoticaヲ. 起 シ,次. デPeri‑. セ. 々後 述 セ ル 中 心 性 骨 新. 膨 隆ヲ 來 タ シ,肉 腫 ヲ思 ハ ス ガ如 キ モ ノ ニ シ 顎 骨 ノー 部ヲ 切 除 シ テ,顯. カ ル例 ハ. Periostitis ossificans actinomycoticaト稱. ヨ レバ,之ヲ2型ニ. (Hohlraum)ヲ. チ. 心 性 「カ リエ ス」)及 ビ. Cariesハ. タ ス モ ノニ シテ,顎. 分 ツ.即. 心 性 骨 新 生)ト. ナ. 骨 ノ 消 失 崩 壊ヲ 來. 骨 中ニ 大 小 種 々 ノ空 室. 作 リ,定 型 的 ノ肉 芽ヲ 含 ミ,. 多 ク ノ場 合 周 圍 ノ軟 部ト瘻 孔ヲ 以 テ 互ニ 交 通 ス(J. Israel, Murphy,. v. Fevrier). 52.
(9) 原發性顎骨放線状菌病ニ就 テ. Zentrale. NeubildungハBrunsハ. Zentrales. Aktinomykomト. コ レハ 下 顎 骨,コ. 之 ヲ. 命 名 セ リ.即. チ. トニ 下 顎 骨 隅 角 部ニ 腫 瘍 状. 膨 隆ヲ 來 タ シ,骨 穀(Knochenschale)ハ. 1183. v. Baraczハ. 相 當 進 行 セル 放 線 状 菌 病 ナ ル. ニ拘 ハ ラ ズ,健. 全 ナ ル齒ヲ 有 ス ル モ ノ ノ存 ス. ル コ ト,牛ニ 於 テ ハ齲齒ヲ 見 ザ ル ニ 顎 骨 放 線. 多. 状 菌 病 ノ多數ニ證 明 セ ラル ル點 等 ヨ リ,齲 齒. 或 ハ 多數. ヨ リノ侵 入説 ヲ 否 定 シ,口 腔 粘 膜 ヨ リ侵 入 ス. ノ嚢 腫樣 空 室ヲ 包 圍 シ,其. ノ 中ニ 肉 芽 組織 及. ル モ ノ ナ リ ト主 張 シ,鋭 利 ナ ル先 端ヲ 有 ス ル. ビ粘稠 ナ ル 液體 ヲ藏 ス.而. シテ 軟 部 組 織 ノ犯. 穗 ハ 粘 膜ニ 刺 入 スル モ ノ ニ シ テ,智齒. 少 稀 薄 トナ リ,ソ. レハ 顎 骨 中ニ1箇. カ サ ル ル コ トハ 先 ヅ少 シ.. 齒齦ニ 穗 ガ刺 入 シ,數 週 後 顎 骨 放 線 状 菌 病 ノ 起 リ シ1例ヲ. 感 染徑 路ニ 就 テ. 物,草,木. 塊 ハ 大 麥 ノ穗,其. 片 等ニ 附 着 シテ 存 ス.且. 健 全 ナ ル 人體 ノ口 腔 中 ニ モ 多數ニ (Bostroem, Jurinka,. Soltmann, Illich, Baracz,. Gappick. 物 ニ. ハ農 家 等 ニ ア ツ テ,菌 塊 ノ感. 染ヲ 受 ク ル タ メ ニ シ テ,菌 ノ他,穀. 報 告 セ リ.又,鹽. 膜ヲ 刺 入 セ シ2cmノ. 放 線 状 菌 ノ 人間 ヘ ノ 感 染ニ 就 テ ハ,動 接觸 ス ル カ,又. 附近 ノ. 生 存 ス. Hummel,. 性 膿 瘍中ニ發. 田 氏 ハ口 腔 粘. 長 サ ノ藁ヲ 放 線 状 菌 病. 見 セ リ.カ. ク シテ 粘 膜 ヨ リ ノ侵. 入 モ亦 可 能 ナ ル コ トヲ證 明 セ リ. 3). 智齒 難 生又 ハ齒 槽 膿 漏 ヨ リ發 生 ス ル 説. (Perthes, 4). E. Muller,. Moosbrugger). 機 械 的 損 傷 部 ヨ リノ 侵 入説. 口腔 粘 膜 ハ健 全 ニ シテ,損. 傷 サ ルル ニ ア ラ. ザ レバ,菌 塊 ノ侵 入 ハ容 易 ナ ラザ ル モ,機 械 的. Shiota).. (1906), Miodowski. (1907)等. ハ口. 損 傷 部 ヨ リ侵 入ヲ 容 易 ナ ラ シ ム ル ハ,恰. モ炎. 蓋 扁 桃 腺 中ニ 菌 塊ヲ證 明 シ,本 學 耳 鼻 咽 喉 科. 症 作 用 ニ ヨ リテ,粘 膜 表 皮 ノ處 々缺 損 ア ル場. 教室 員,桑 原 氏 ハ口 蓋 扁 桃 腺 中ニ 菌 塊 ヲ76%. 合ニ 罹 患ヲ 容 易 ナ ラ シ ムル ト同樣 ナ ル ガ如 シ.. ニ證 明 セ リ.. Christ (1925)ハ. 顎 骨 放 線 状 菌 病ニ 於 テ,其 テ 古 來 諸説 有 リ.今,文獻. ノ感 染徑 路ニ 就. 上ニ ア ラハ レタ ル. 例 症ヲ 通 覧 シ,侵 入 門 戸ヲ 項 目的ニ 述 ベ ン. 1) 齲齒ヲ. 侵 入 門 戸 トナ ス 説. Ponfick,. schmidt,. Kantorowicz,. Jaehn,. gsbigl, etc.).而. Partsch,. Silber‑. Zilz, Klin‑. シ テ彼 等 ハ 壊 疽齒髓 組 織,齒. 根 管 中 等 ヨ リ菌 塊ヲ發 見 シ,齲齒. ヲ重 要 ナ ル. 侵 入 門 戸 トナ ス. 2). 53. 放 線 状 菌 病 ノ原 因 トナ リ シ2例ヲ 5). 報 告 セ リ.. 二次 的感染 説. 例 ヘ バ 非 特 種 性齒齦 瘍 ア リテ,第. 二次 的 ニ. 放 線 状 菌 病 ノ發 生 ス ル 場 合 ア リ.v.. 之ニ 關 シ テ ハ多 ク ノ學 者 ノ立證 セ ル トコ ロ ナ リ(J. Israel,. 顎 骨 骨 析 ガ 原 因 トナ リ,顎 骨. rauchハ. Stuben‑. 燐 壊 疽ニ 罹 患 セル 労 働 者 ノ下 顎 骨 ニ. 放 線 状 菌ヲ發 見 セ リ. 6). 抜齒 創ヲ經 テ侵 入 ス ル 説. Ponfick, Shartau, Geissler‑Jenicke, Illich, Baracz等. ハ抜齒 後 間 モ ナ ク顎 骨 放 線状 菌 病. ノ發 生 スル コ トヲ述 ベ タ リ.動 物ニ 於 テ モ カ. 齒齦又 ハ周 圍 ノ粘 膜 ヨ リ侵 入 ス ル トイ. カ ル 事實 ハ證 明 サ ル ル モ ノ ニ シテ,牛. フ説. 期ニ 於 テ,多數ニ. ノ更齒. 顎 骨 放 線 状 菌 病ヲ 見 ル ト.
(10) 1184. 橋. (Rogen,. Imminger,. 健 康 者 ノ口 腔,咽 如 シ.依. Bostroem).蓋. 本. シ本 菌 ハ. 頭 等ニ 常住 ス ル コ ト既 述 ノ. テ カ カル 場 合,外. 傷 性 損 傷 ト何 等 選. ブ トコ ロ ナ キ抜 齒 創 ヨ リノ 侵 入 ハ宜 ナ リ. 上 述 ノ如 ク 本 菌 ノ侵 入徑 路ニ 就 テ ハ種 々 ニ シ テ,今,各. 例ニ 就 テ 確 實ニ 決 定 ス ル コ トハ. 困 難 ナ リ.吾 ガ 例(赤 松 例)ハ齲 牙 難 生 等 ナ ク,Baracz氏. 齒,外 傷,齒. ノ言 ヘ ル ガ如 ク,齒. 健. 織 炎 及 ビ大 ナ ル 膿 瘍ヲ 形 成 ス.化 膿 菌 ノ 混 合 感 染 ア ラバ 組 織 破壤 ハ 促 進 サ ル.定. 型 的放 線. 状 菌 病 ハ 所屬 淋 巴 腺 ノ肥 大ヲ隨 伴 セ ザ ル コ ト ヲ特 徴 トス(Partsch).之ニ. 關 シ鹽 田 博 士 ハ. 本 症 ニ ア リ テ モ 淋 巴 系ニ 本 菌 ノ 侵 入 ス ル コ ト ハ可 能 ナ ル モ,淋. 巴 腺 ノ肥 大ヲ 伴 ハ ザ ル ハ淋. 巴 腺 自 身 ガ 本 菌ニ對 ガ 故 ニ シテ,侵. シ不 良 ナ ル 培 養 地 トナ ル. 襲 シ タ ル 本 菌 ハ 腺 ノ 肥 大 ヲ來. 齦 又 ハ 周 圍 ノ粘 膜 ヨ リ侵 入 セ ル モ ノ ナ ラ ン.. ス ニ先 ダ チ テ.其. 野 吹 例 ハ 齒 牙 難 生ニ 原 因 シ,廣 畑 例 ハ齲 齒 ヨ. 明 セ リ.然. リ侵 入 セ ル モ ノ ト考 フ ルヲ妥 當 トスベ シ.又. 淋 巴 腺 ノ腫 脹ヲ證 明 スル コ トハ 論ヲ 俟 タ ズ.. 佐 久 間 例 ハ3年 前 ヨ リ齒 牙 ハ1本ダ ズ.故ニ齲. 齒ハ 勿 論,根. ニ残 存 セ. 管 ノ殘 存 ダ ニ ナ キ ニ. ノ毒 性 ヲ失 フ モ ノ ナ リ ト説. レ ドモ 混 合 感 染ヲ 起 セ ル 時 ハ 所 屬. 吾 例 ハ總テ所屬. 淋 巴 腺 ノ腫 脹ヲ 見 ズ.. 本 症 ハ 自覺 的 ニ ハ 上 顎 骨 放 線 状 菌 病 ノ場 合. 顎 骨 放 線 状 菌 病 ノ發 セ ル 例 ニ シ テ,齲 齒 ヨ リ. ハ 堪ヘ 難 キ頭 痛ヲ 訴 フ(Shiota,. ノ侵 入説ヲ 否 定 セ ザ ル ベ カ ラ ズ.. ger, Borchers).下. 要 ス ル ニ 顎 骨 放 線 状 菌 病ニ 於 テ齲 齒 ハ主 要. Moosbrug‑. 顎 骨 放 線 状 菌 病 ハ 初 メ劇 烈. ナ ル齒 痛ヲ 訴ヘ,又,牙. 關 緊 急ヲ 來 タ スヲ 特. ナ ル 侵 入 門 戸 タ ル モ,齲 齒 ノミヲ 侵 入 門 戸 ト. 長 トス.病 勢 進 行 ス ル ニ及 ビテ 眼 窩,鼻. ナ ス ハ 偏 狭 ニ シ テ,其. 頭 蓋 底 ヨ リ頭 蓋 内ニ 入 リ,不 治 ノ腦 膜 炎,腦. ノ他 複 難 ナ ル 侵 入 徑 路. ヲ タ ドル ベ キ モ ノ ナ ラ ン.. 炎ヲ 起 ス.又 膜,胸. 症 状竝ニ 診 斷. 苦 シ ム モ ノ ナ レ ドモ,外. 皮膚 ニ. マ デ 波 及 ス ル 時 ハ 比 較 的 容 易 ナ リ.臨牀 ハProliferationニ. 隔. 廓ヲ 犯 カ ス.顎 骨 放 線 状 菌 病ニ 於 テ菌. 徐 々ニ處 々小 サ キ 膿 瘍ヲ 形 成 ス.間 自 潰 シ テ 少 量 ノ膿 汁 ノ 分 泌,特ニ變 Eiterkorperchen),脂. 1). 肪 球,. 「フ イ ブ リ ン」及ビ 菌 塊 ナ ル 小 球ヲ 排 出 ス.カ ク テ瘻 孔ヲ 形 成 ス.ソ. レハ深 部ニ 於 テ多 ク分. 岐 シ ツ ツ深部組織ニ達. ス.而. シ テ次 第ニ 蜂 窩. orbitalis→Cavum. 2). 上 顎 骨 →Fossa. 3). 又 ハ 骨 組 織 チ破壤 シ,直 接ニ 頭 蓋 内 ニ. retromaxillaris→. 頭. 4). 下 顎 骨 →Foramen. 蓋 底 →Cavum cranii.. 達 ス.. モ ナク. 性 膿 球,. 上 顎 骨 →Fissura cranii.. ハ漸 次 周 圍. ノ健 康 組 織ニ 波 及 シ,皮 下 及ビ 皮 膚ヲ オ カ シ,. ニ. 表記 セ ンニ. 的 ニ. ヨ ル結 節 状 板 状 硬 度 ノ 浸. 潤 ナ リ.稀 ニ ハ腫 瘍 状ヲ 呈 ス.之. (degenerierte. 椎,縦. ガ 頭 蓋 内ニ 進 入 ス ル 路ニ 種 々有 リ.今,下. 顎 骨 放 線 状 菌 病 ノ初 期ニ 於 テ ハ特 有 ノ症 状 ナ ク,診斷ニ. ハ下 方ヘ 進 行 シテ,脊. 孔,. men dum→. jugulare又. ovale又 ハForamen. ハFora‑ rotun‑. 頭 蓋 内.. 斯 ノ如 キ徑 路ヲ タ ド リ腦膜 炎ヲ 起 ス 外ニ, 膿 ハ血 管 ニ ヤ ブ レ,靜 脉ニ 血 栓 ヲ形成シ,又. ハ 54.
(11) 1185. 原發性顎骨放線状菌病ニ就テ. 血 行ニ 入 リ,他. ノ器 管ニ轉 移 ス.. 養 シ成 功 セ リ. 余 ノ第3例. ハ菌絲 短 ク,分. 岐 短 ク,Israel. 型ニ屬 スベ キ放 線 状 菌 ナ リ.余 ノ 第4例. 診断 Rontgen像. ハ放 線 状 菌 病ニ對. 的ニ 非 ズ.中. シテ ハ定 型. 心 性顎 骨放 線状 菌病 ハ非特 種的. ノ齒根 肉 芽 腫 ノ像ヲ 表 ハ ス. 確 實 ナ ル 診斷 ニ ハ 菌 塊 ノ發 見 ア ル ノ ミ ナ リ.菌 塊 ハ通 常,膿 又 ハ 肉 芽 中ニ 存 シ,「ケシ」. 絲 長 ク,分. 岐 長 ク,Bostrom型ニ. ハ菌. 屬 ス.. 本 病 ハ既 述 ノ如 ク,其. ノ確 實 ナ ル 診斷 ハ 放. 線 状 菌 ノ檢 出ニ 有 リ.然. レ ドモ該 膿 汁 中ニ 菌. 塊ヲ發 見 シ得 ザ ル 時 ハ,大 多數 ノ 場 合ニ 於 テ, 組 織 内ニ 本 菌ヲ檢 出 シ得 ズ.又. 陳舊 ナ ル モ ノ. 圓 形,. ニ於 テ ハ菌 塊 ノ檢 出 ノ困 難 ナル コ ト又 屡 々 ナ. ハ 緑 色ヲ 呈. リ.カ カ ル 場 合ニ 於 テ,生 物 學 的 反應ヲ 以 テ. シ,平 滑 ナ ル 表 面 及ビ 光 澤ヲ 呈 シ,一 定 ノ硬. 診斷 ノ補 助 トナ スベ キ コ トテ推 奨 ス ル モ ノ ア. 度 ヲ有 シ,之ヲ 水 中ニ 投 ズ ル モ,一 定 ノ 原 形 ヲ. リ.即 チClairmont‑Walker氏. 失 ハ ズ.然. ビ補體 結 合 反應 ナ リ.前 者 ハ 放 線 状 菌 ノ菌 株. 粒 大 → 粟 粒 大 ノ大 サヲ 呈 シ,圓 形,橢 腎 臓 形 ニ シテ,灰. 白 色,黄. レ ドモ頽 敗 物 塊 其 ノ他 ノ膿 球 ニ ア. リテ ハ ー 定 ノ 形 ナ ク,表 一 定 ノ 硬 度 ナ ク,粘 レバ,直. 色,又. 面 ハ 粗〓,光. 土樣 ニ シ テ,水. 澤 弱 ク, 中ニ 投 ズ. チ ニ 又 ハ 問 モ ナ ク,其 ノ原 形ヲ 失 フ. ノ 自家消 化 物(Autolysaten)ヲ 接 種 ニ シテ,Pirquet氏. 應ニ 類 似 ノ モ ノ ナ リ.又 同 氏 ハ 補體 結 合 反 應 ヲ モ推 奨 セ ル モ,余. ズ シ モ容 易 ナ ラザ ル ハ 周 知 ノ事 實 ナ リ.先 ヅ. ヲ ナ サ ザ リシヲ 以 テ,遺. 菌 塊ヲ發 見 セ バ,之ヲObjektglas上ニ. 就 キ テ ハ知 ル所 ナ シ.. 少 量 ノ水ヲ 加 ヘ タ ル 後,Deckglasニ. テ徐 々 ニ. 不 幸 ニ シ テ,之 等 ノ實 驗. 鑑 別 診斷 トシ テ ハ,顎. 壓 潰 シテ,檢 鏡 ス レバ 定 型 的 ノ像ヲ ア ラハ ス.. 琺 瑯 質 腫,原. 即 チ菌 塊 トハ菌絲 ガ 集 リ菌絲 網ヲ 形 成 セ ル モ. 骨 膜 炎 等 ガ擧 ゲ ラ ル.. ノ ニ シテ,コ. 憾 ナ ガ ラ其 ノ價 値 ニ. 骨 部 ノ惡 性 腫 瘍,顎. 因 不 明 ノ嚢 腫,中. 心 性 骨髓 炎,. ノ菌 塊 ノ末 梢 邊 縁ニ 近 ク 中 心 ヨ. リ モ緻 密 ナ ル 網ヲ 作 ル.之ヲ. 種 子層ト稱. シ,. 其 ノ邊 縁 デ ハ 各 菌絲 ガ 腫 大 シ テ 「Kolben」 作 ル.菌. 以 テ スル皮膚. ノ「ツ ベ ル ク リ ン」反. 然 レ ドモ 實 地ニ 際 シテ ハ兩 者 ノ 肉 眼 的 鑑 別 必. 載 セ,. ノ皮 膚 反應 及. 塊 ハ 又Gram氏. ヲ. 染 色 ニ テ檢 鏡 ス.培. 豫後 放 線 状 菌 病 ハ,一 (肺,腸. 般ニ 之ヲ 内 部 放 線 状 菌 病. 等)ト 外部 放 線 状 菌 病(顔 面,頸 部 等). 養 ス ル ニ ハ 菌 塊ヲ 培 養 ス.從 來 放 線 状 菌 病 患. トニ分ケ ラ レ,豫 後ハ一 般ニ 内 部 放 線 状 菌 病. 者 ノ膿 汁 ヨ リノ放 線 状 菌 ノ分 離 培 養 ハ 細 菌 學. ハ 不 良 ニ シ テ,外 部 放 線 状 菌 病 ハ良 好 トサ ル.. 技 術 上 至 難ニ屬 ス ル モ ノ ニ シテ,余. 故ニ 顎 骨 放 線 状 菌 病 ハ 病變 ノ顎 骨ニ 限 局 セ ル. 失 敗ヲ 重 ネ,遂ニ. 桑 原 博 士 ニ ナ ラ ヒ,菌 塊 ヲ. 滅 菌 水 道 水 ニ テ充 分 洗 條 シ,50%ノ 10分 間 洗滌,今 塊ヲ2%葡 55. モ幾 度 カ. 酒精ニテ. 一度 滅 菌 水 ニ テ 洗 條 シタ ル 菌. 萄 糖 肉 汁 及ビ 血 清 「ブ イ オ ン」ニ培. 時 期ニ 於 テ,適. 當 ノ治 療ヲ 加 ヘ バ,長. ラ トル コ トア ル モ,豫 モ,病變. キ經 過. 後 ハ 良 好 ナ リ.然. レド. 已ニ 進 行 シ,頭 蓋 内ニ 波 及 セル モ ノ. ハ 勿 論,胸. 部 其 ノ他 ノ組織ニ 波 及 ス ル モ ノ及.
(12) 1186. 橋. 本. ビ膿 毒 症 ノ症 状 ヲ呈 ス ル モ ノ ハ 不 良 ナ リ.. 健. 5%)ヲ. 病 竈 實 質 内 注 射 ヲ 行 ヒ,多數ノ. 治癒 症 例 ヲ. 擧 ゲ 之 ヲ推 奨 セ リ.. 療法. 尚 ホEckertハ. 顎骨 放 線状 菌 病 ノ療 法 ハ之 ヲ手 術的 療 法,藥 物 的療 法 及ビ 理 學 的療 法ニ 大別 サ ル. 1). 手術 的療 法. 本 病 患 者ニ5%ノYatren溶. ヲ靜脉ニ注. 射 シ,漸 次 増 量 シ最 高100‑150ccマ. 達 シ,大イニ. 本 症ニ 卓効 ア ル コ トヲ述ベ,本. セル肉芽 ハ之 ヲ掻 爬 ス.罹 患 部 位 ノ狭 少 ナ ル場 合. 3). 之 ハ 主 トシ テRontgen線. ガ ー ゼ,タ ンポ ン」 ヲ行 フ.. 理學 的療 法 及ビRadiumノ應. Rontgen線ノ應. 之ニ ハ古 來多 ク用 ヒ ラ レタルハ 沃度 加里ノ 内服 ナ リ.沃度 加 里 ノ應用 ハ1885年Thomson氏. ガ牛. tgen線 リ,其. 用 ハ1904年Bevan氏. ガRon‑. ガ 本 病ニ 卓効 ア ル コ ト ヲ立證 ノ後Harrier,. Harsha,. セ ルニ 始 マ. Iselin, Levy等. ノ放線状 菌 病ニ 用 ヒ,其 ノ後 間 モ ナ クNocard氏. モ 亦 同樣ニ 之 ヲ推 奨 セ リ.1912年Wettererハ. ガ人 間ニ應 用 セ ルニ 始 マル モノ ニシテ,少 量 ヨ リ. ヲ實驗 シ,JunglingハTubinger外. 始 メ,漸 次 大量 トナ スニ 有リ.吾 ガ例ニ 於 テ ハ最. テ 重 症 ナ ル頭,頸. 高1日 量8gヲ. Rontgen線. 用 ヒ タ リ.又Sordemannハ. 内服. 沃 度加 里 溶液 ヲ局所ニ 注 射 シ卓効 ヲ. 就 キ テ,Jurika及. ヲ避 ケ.Rontgen線ノ. 菌ノ發 育 ヲ防 止 ス ル特種 的 作用 ナ ク,其 ノ硬結 ヲ. 部 放 線 状 菌 病30例ノ. Radiumノ應. ヘ リ.余 ハ沃 度加 里ノ 本 病ニ對 ス ル作用ニ 就 キテ. タ ル コ トヲ 報 告 セ リ.. 酸(Volkmann) 昇汞(Illich). 3). 硫 酸 銅 溶 液(v.. 4) 硝. 酸 銀(Kotniz, v.. 等 ナ リ.鹽. 勝 リ,何. Baracz). 學 的 療 法 ヲ併 用 セ リ.即. 田 氏 ハ 硝 酸 銀 溶 液(初. ンポ ン」 ヲ行 ヒ,沃. Rontgen照. 射 ヲ併 用 シ,時. 度 加 里 ノ大 量 内 服 ニ 々 手 術 創 ニ ハ 「ヨ ー ド. リセ リ ン」 ノ注 入 ヲ ナ シ,大イニ. 進. 行 セ シ顎 骨 放 線状 菌 病 ヲ モ 救 ヒ 得 タ リ.. メ20%.後3‑. 余 ノ經驗 セ ル顎 骨放 線状 菌 病ヲ總 括 スル ニ 20歳 女子(農 家). ハ 藥 物 的,. チ 先 ヅ瘻 孔 及. 爬 シ,「 ヨ ー ドフ オ ル ム,ガ. ー ゼ,タ. フ オ ル ム,グ. Baracz). 簡單ニ 何 レ ヲ. レ ヲ 劣 レ リ トハ 云 ヒ 難 シ.余. ビ膿 瘍 ハ 之 ヲ 切 開,掻. 總. 第1例. 放 線 状 菌 病ニ應 用 シ.全 部ヲ治 癒 セ シ メ. 放 線 状 菌 病 ノ療 法 上 述ノ 如 シ.今. 手 術 的,理. 應 用 サ レ其ノ 主 ナ ル モノ ハ次ノ 如 シ.. ミ ノ治 療 ヲ推 奨ス.. 用ニ 就 テ ハ1926年Heyerdahl氏. ガ21例ノ. 次 ハ腐 蝕劑 ノ應用 ナ リ.コ レニハ種 々ノ藥劑 ガ. ハ. 部 ハ コ トニ美 容ノ 見 地 ヨ リ,手 術 的處 置. 軟 化 シ,自 壊 シテ排膿 スベ キ道 ヲ拓 ク ニア リ ト云. ハ 尚 ホ今後ノ 研 究ニ侯ツ ベ キ モノ多 キ ト信 ズ.. 中29例. 加 里ノ 併 用ノ 無 用 ナ ルベ シ トサヘ 主 張 セ リ.且 顔 面 部,頸. ビPrutz氏 ハ沃 度加 里 ハ放 線状. 之. 科教 室ニ 於. ノ ミニ テ 完 全ニ 之 ヲ 治 癒 セ シ メ,沃 度. 認 メ タ リ.沃 度加 里ノ 放 線状 菌 病ニ對 スル作 用 ニ. 2). 用. ナ リ.. 藥 物 的療 法. 1) 硼. 邦ニ 於. 及 ビ蛋 白 注 射 ヲ推 奨 セ リ.. ハ之 ヲ切除 スル 時 モ有 リ.之ニ 「ヨー ドフオル ム,. ト共ニ1%ノ. デ. テ モ 木 村 氏 之 ヲ實驗 セ リ.BeckハNeosalvarsan. 之 ハ瘻 孔ハ 之 ヲ開 キ,膿瘍 ハ之 ヲ切 開 シ,弛 緩. 2). 液. 括 左側 下部 ノ智齒發 生 困難 ノタ メ,強 烈 ナル 疼 痛ヲ 訴ヘ,次 デ同 側齒齦 部 及ビ 頬部ニ 堅キ 56.
(13) 1187. 原發性顎骨放線状菌病ニ就テ. 腫脹ヲ 來 タ シ,高 度 ノ牙 關 緊急 ヲ起 スニ至 リ,. 如 キ治療 ニ ヨリ殆 ド全 治,退 院 セ リ.. 某醫ニヨ リ,齒齦 部ニ 切 開ヲ 受 ケタ ル モ輕 快 セズ,依 テ來 院 シ,下 顎骨 々膜 炎 トシテ治療. 第4例. 72歳 ノ老婦 人(農 家). 下 顎 骨右 側部 ノ疼痛 ト腫 脹ヲ 以 テ始 マ リ,. 中 ノ膿 中ニ 放線 状菌ヲ證 明 シタ ルヲ以 テ,其. 次 デ牙 關緊 急ヲ 來 タ シ,次 デ右 側 下顎 骨隅 角. ノ病竈ヲ掻 爬 スル ト共ニ,沃 度 加 里 ノ大量 内. 部ニ瘻 孔ヲ 形 成 シ,下 顎骨 腫瘍 ノ疑 ニ テ檢査. 服 トRontgen線. 中,膿. 照 射 ニ ヨ リテ治癒 セ シメタ. リ.. 中ニ 放 線 状 菌ヲ發 見 シタ ルヲ 以 テ,上. 記 ノ 治 療ヲ 加ヘ 目下 入 院 治 療 中 ニ シテ,最. 第2例 14歳. 近. 殆 ド全 治 ノ域ニ 達 セ リ.. ノ小學校 男生. 左 側大 臼齒 ノ周圍 ノ齒齦部 ノ腫 脹 及ビ疼 痛 ヲ以 テ始 マ リ,次 デ同側 下 顎骨縁ヲ 中心ニ 硬 ギ腫 脹ヲ 來 タ シ,壓 痛 有 リ.Rontgen像. ハ下. 顎骨 左側半 部 ノ下 縁ニ 於 テ,時 計皿ヲ 伏 セタ. 顎 骨 放 線 状 菌 病 ニ ハ,一. 次 性 ト二次 性 トア. リ.一 次 性 ハ稀 デ,之ヲ 骨 膜 型(末 梢 型)ト 心 型 トニ分 ク ラル.第1及ビ ニ 相 當 シ,第2及ビ. 第4例. 第3例. 中. ハ骨膜 型. ハ 中 心 型 ナ リ.菌. ル如 キ輪 廓 明瞭 ナル 骨隆 起 ア リ.下 顎 骨 腫瘍. ノ侵 入ニ 就 テ ハ齲齒 ガ 主 ナ ル原 因 トナ ル モ,. ノ疑 ニテ檢査 中,某醫ノ 切 開後 化膿 シ,續 イ. 齒齦 又 ハ口 腔 粘 膜 ヨ リ侵 入 ス ル コ トモ ア リ.. テ撮 影 セルRontgen寫. 時 ニ ハ 顎 骨 及ビ口 腔 粘 膜 ノ外 傷 ガ原 因ト ナ ル. 眞 ハ顎 骨 々髓炎 ノ像. ヲ呈 シ,其 ノ膿 中ニ放線 状 菌ヲ證 明 セルヲ 以. ベ キ コ トア リ.診斷. テ,第1例. ス.. ト同樣 ノ治療ヲ 加ヘ 全治 セ シメ得. タ リ.. 鑑 別 診斷 トシ テ 顎 骨惡 性 腫 瘍,顎琺瑯. 第3例. 原 因 不 明 ノ嚢 腫,骨. 23歳 ノ主婦(農 家). 右側 頬部 ノ腫 脹ヲ 以 テ始 マ リ,次 デ同側顔 面 部ニ 強 烈 ナル疼 痛ヲ 來 タ シ,Rontgen像. ハ. 右 側上 顎 骨表面 ハ不明 瞭 ナル輪廓ヲ 現 ハ ス. 上 顎骨 々膜 炎 ノ疑 ノ下 ニ口腔 ヨ リノ切開ヲ 奨 メタ ル モ肯ゼ ズ.偶 々某醫 ノ切 開後 頬部ニ 多 數 ノ瘻孔ヲ 生 ジ,疼 痛甚 ダ シク遂ニ 當科ニ 入. 症ヲ 伴 フ時 ハ不 良 ナ リ. 療 法 ハ瘻 孔 及 ビ膿 瘍 ハ之ヲ 掻 爬 シ,沃度 里 ノ大 量 内 服 及 ビRontgen線. 賞 用 ス ル 人 ア リ.. 結 原發 性顎 骨放 線状 菌 病 ハ稀 有 ナ ル疾患. ニ シテ,之ヲ 末 梢型 及ビ 中心型ニ 分 ツ.余 ノ 經驗 セ ル本病4例 中,第1及 型ニ,第2及ビ 57. ビ第3例 ハ末梢. 第4例 ハ 中心型ニ 相 當 ス.. 加. 照 射ヲ 行 フ.. コ レニ テ 大 抵 ノ場 合 ハ 全 治 ス.其. 菌(Israel型)ヲ證. 時 日ニ 亙 ル型 ノ. 膜 炎 等 ガ擧ゲ ラル.. 豫 後 ハ初 期ニ 於 テ.適 當 ノ 治 療ヲ 加 フ レ バ,. 溶 液,Yatren等. 明 シ,長. 質 腫,. 一 般ニ 良 好 ナ ル モ ,病 勢 進 行 シ,頭 蓋 内合 併. 院 シ,檢 査 中,膿 中ニ連鎖 状球 菌及ビ 放 線 状. 1). ニ ハ 菌 塊 ノ證 明ヲ 必 要 ト. ノ他 硫 酸 銅. モ賞 用 サ ル.近 時Radiumヲ. 論 2). 放 線 状 菌 ハBostroem型. 及ビIsrael型. ト有 リ.前 者 ハ好 氣 性 ニ シ テ,菌絲 長 シ.毒. 長 ク分 岐. 力 ハ 後 者ニ 比 シ弱 シ.後 者 ハ 厭 氣 性. ニ シ テ,菌絲. 短 ク,分 岐 短 ク,毒 力強 大 ナ リ..
(14) 1188. 橋. 余 ノ第3例. ハIsrael型. 本. ニ屬 シ,他 ハBostroem. 型 ナ リ. 3). リ.其. ノ1ヲ 以 テ シ テ ハ 目的 ハ達シ 難タ,以. 上3療. 法 ノ併 用ヲ 最 良 ナ リト 信 ズ.. 顎 骨 放 線 状 菌 病 ノ菌 ノ侵 入 場所 ハ齲 齒. ガ 主 ナ ル 役 目ヲ 演 ズル モ,齒齦. 及 ビ口 腔 粘 膜. ヨ リ ノ侵 入 モ亦 可 能 ナ リ. 4). 健. 療 法 ハ 理 學 的,手. 術 的,藥. 擱 筆ニ 臨 ミ,恩 師 津 田教 授竝ニ西 山 助教 授ノ 御懇 篤 ナル御 助 言ト 御校 閲ニ對 シ滿腔 ノ謝 意 ヲ. 物的 療法 有. 文. 表 ス.. 獻. 1) Bollinger, Munch. med. Wochenschrift. Nr. 1, 1903. 2) Baracz, Arch. f.klin.Chir.. Meyer‑Bostel, D.Z.f.. 1902. 3) Bruns, Munch. med. Wochenschrift.. Siegel,. Nr. 6, 1903.. 安 太 郎,東. 4) Clairmond, Zbl. f. Chir. 1922.. 5) Eckert, klin. Wochenschrift. Nr. 36, 1922; Referat,Zbl. f. Chir. 1923. 6) Israel, Zbl. f. Chir. Bd.12,1885. 7) Jungling, BrunsBeitrage zur klin.Chir. 1919.. 8) Kirschner‑Nordmann,. Chirurgie 1, 1926. 9) kantorowicz,. Munch.. med. Wochenschrift,Nr. 2, 1913. 10) Klings‑ bigl,Arch. f.klin.Chir. Bd. 140, 1926. 11). 附圖説 第1圖. 症 例,第2.(赤. ○ 春○ 例). 初 診 當時(昭 和6年6月10日)ノ. 第2圖. D.Z.f.. Chir. Bd. 216, 1929. N.D.. Chir. Bd.. Chit. Bd.. 事 新 聞,650號,明. 辰 三,實驗ト治. 療,85號,昭. 齒 科醫 報,35卷,10號,昭. 和5年.18). 桑 原 良 一,大日 號,昭 和6年.20). 桑 原 良 一,大. 會 會 報.第37卷,第5號,昭. 日本耳 鼻 咽喉 科. 症 例,第3.(廣. ○ 喜 ○ 子 例). Israel型 放 線状 菌(「 グ ラ ム 」氏 染 色). ○ 春○ 例). 「レ」像ニ シテ,下 顎骨. 和6年.19). 明. 症 例,第2.(赤. 昭 和8年7月18日. 本 堂 義 明,. 和6年.. 「カメ ラ 」長 サ35cm. ○ 間○ ツ例). 木村 岩 澤 易,. 本 耳 鼻 咽 喉 科 會會 報,第37卷,第2. 接 眼Zeiss7×. 症 例,第4.(佐. 橋本. 治36年.16) 和3年.17). 實 地醫 家ト 臨 床,第8卷,第2號,昭. 「レ」像. ノ「レ」像ニ シテ,放 線. 13). 京醫 事新誌,1248號,明治35年.15). 佐藤尚 二,醫. 第4圖. 状菌 病 性骨髓 炎 ノ像 ヲ呈 ス.. 12). 56, 1932.. 216. 1929. 14). ニ シテ,下 顎 骨下 縁ノ 骨 隆起 ヲ見 ル.. 昭 和6年8月24日. 第3圖. Perthes‑Borchers,. 第5圖. 症 例,第4.(佐 Bostrom型. 接 吻Apochromat. 2mm. ○ 間 ○ツ 例) 放 線状 菌(「 グ ラ ム 」氏 染 色). 接 眼Zeiss7×. 接 物Apochromat. 2mm. 「カメラ 」長 サ35cm. 隅角 部,骨 隆 起 ヲ見 ル.. 58.
(15) 橋. 本. 論文. 附. 圖. 第2圖. 第1圖. 第3圖. 第4圖. 第5圖.
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