第
期保健
業実施計
(
デ
タヘルス計
)
第
期特定健康診査等実施計
成
30
度～
成
35
度
成
30
3
目次
第
章
保健
業実施計
デ
タヘルス計
基本的
項
... 1
背景 目的 ... 1
計 置付け ... 2
計 期間 ... 5
関 者 果 役割 連携 ... 5
実施主体関 部 役割... 5
国民健康保険団体連合会等 役割 ... 5
被保険者 役割 ... 6
保険者努力支援制度... 6
第
章
第
期保健
業実施計
係
評価
考察
... 7
第 期保健事業実施計 評価 考察... 7
第 期保健事業実施計 評価 ... 7
第 期保健事業実施計 考察 ... 16
第
章
第
期保健
業実施計
健康課題
明確化
... 17
第 期保健事業実施計 け 健康課 明確 ... 17
栗山 地域特性... 17
療費 状況 ... 17
介護給付費 状況... 18
健康 療情報 析 析結果 基 健康課 把握 ... 18
目標 設定 ... 26
実施場 期間 ... 31
特定健診実施 目 ... 31
療機関 適 連携 ... 32
特定保健指 等 実施 ... 32
特定保健指 等 実施方法 ... 32
特定健診 特定保健指 間 ュ ... 34
個人情報 保護 ... 34
基 的 考え方 ... 34
特定健診 保健指 録 管理 保存期間 ... 35
結果 報告... 35
特定健康診査等実施計 公表 周知 ... 35
第
章
保健
業
内容
... 36
保健事業 方向性 ... 36
重症 予防 組 ... 36
虚血性心疾患 重症 予防 ... 36
脳血管疾患 重症 予防 ... 38
糖 病性腎症 重症 予防 ... 43
広 民 周知 啓発 組 ... 48
第
章
地域包括ケア
係
取組
... 50
地域包括 組 ... 50
第
章
計
評価
見直
... 51
評価 時期... 51
評価方法 体制 ... 51
第
章
計
公表
周知
個人情報
取扱い
... 52
計 公表 周知 ... 52
個人情報 扱い ... 52
第
期保健
業実施計
デ
タヘルス計
第
章
保健
業実施計
デ
タヘルス計
基本的
項
背景
目的
近 特定健康診査 以 特定健診 いう 期高齢者 健康診査 以
特定健診等 いう 実施や診療報酬明細書 以 いう 等 電子 進展
国保 以 いう 等 整備
市 国民健康保険 以 市 国保 いう 国民健康保険組合 期高齢
者 療広域連合 者 以 保険者等 いう 健康や 療 情報 活用 被
保険者 健康課 析 保健事業 評価等 行う 基盤整備 進 い
う 中 成25 6 14日 議決定 日 再興戦略 い 全 健
康保険組合 等 析 基 加入者 健康保持増進
事業計 計 作成 公表 事業実施 評価等 組 求
市 国保 同様 組 行う 推進 保険者 等 活用 保
健事業 推進
成27 5 成立 持 能 療保険制度 構築 国民健康保
険法等 部 改正 法 国民健康保険 以 国保 いう い 都
府県 政運営 責任主体 市 国保事業納付金 決定 市
保険者 政運営 担う 市 保健事業 療費
適正 組 主 行う いう いわゆ 国民健康保険制度 広域
国民健康保険制度改革 中 公費 政支援 拡充 環
療保険加入者 症 予防 健康 進 療費 適正 ン ン
制度 保険者 力支援制度 成 30 度 創設 成 28 度 前
倒 実施 い
計
置付け
第 2 期保健事業実施計 計 以 計 いう 被保険者 健
康 保持増進 資 目的 保険者等 効 的 効率的 保健事業 実施
特定健診等 結 等 健康 療情報 活用 Ｐ サ 沿
運用
計 健康増進法第7条第1 基 国民 健康 増進 総合的 推進
基 的 方針 成 15 厚生労働省告示第 95 号 踏 え 海 健康増
進計 や 海 療費適正 計 栗山 健康増進計 栗山 高齢者保健福祉計
3
図表
1
-1
成
30
度向け
法定
計等
の
置け
特定健康診査等実施計 保健 業実施計 介護保険 業計
法
高齢者 療 確保 関 法 第 条
国民健康保険法 第 条
介護保険法 第 条第 条第 条
高齢者 療 確保関 法 第条
療法 第 条
基 的 指針
厚生労働省保険
特定健康診査及 特定保健指 適 効 実施 基 的 指針 一部改 成
厚生労働省保険
国民健康保険法基 保健事業 実施等 関 指針 一部改 成
厚生労働省老健
介護保険事業 保険給付 滑 実施確保 基 的 指針 成
厚生労働省保険
療費適 関 施策 い 基 的 指 針 全部改 成
厚生労働省 政
療提供体制 確保関 基 方針 一部改 成
根 期間 法定 成 ～ 第期 指針 成 ～ 第期 法定 成 ～ 第期 法定 成 ～ 第期 法定 成 ～ 第次
計 策定者 療保険者 療保険者 都 府県義務市 義務 都 府県義務 都 府県義務
基 的 考え方
生活習 改善 糖 病等 生活習 病 予防 策 糖 病等発症 予防
通院患者 減 更 重症 合 併症 発症抑え入院患者 減
結果国民 生活 質 維持及 向 療 伸 抑制 実現 可能 特定健康診査 糖 病等 生活習 病 発症 重症 予防 目的 タ ッ ン 着目 生活習 改善 特定保健 指 必要 者 的確 抽出 行う
あ
生活習 病 策 被保険者 自主的 健康増 及 疾病予防 組 い 保険者
支援 中心 被保険者 特性 踏え 効 果的 効率的 保健事業 展開 目指
あ
被保険者 健康 保持増 療費 適 及 保険者 財政基盤強 保険者 自身 重要あ
高齢者 能力応 日常生活 営 う支援 要介護状態 要支 援状態 予防又 要介護状態等 軽減
悪 防 理念 い
国民皆保険 堅持 け い 国民 生活 質 維持及 向 確保 療費 過度 増大 い う い 良質 適 療 効 率的 提供 体制 確保 い
療機能 連携推 通 地域 い 目 い 療 提供 実現 良質 適 療効率的 提供 体制 確保
象 齢 ～
被保険者全員
特 高齢者割合 最高 時期高齢期迎え現 青 期壮 期世代 児期 生活習
第号被保険者 以 第号被保険者 ～ 特定疾病
全 全
タ ッ ン 肥満
タ ッ ン 肥満
タ ッ ン 肥満
タ ッ ン
糖 病 糖 病 性 腎 症
糖 病 糖 病 性 腎 症
糖 病 糖 病 性 腎 症
糖 病 性 腎 症 糖 病 性 神 経 障 害
糖 病 性 網 症
糖 病 糖 病
高血 症 脂質異常症
初老期 認知症早老症
精神疾患 厚生労働省健康
国民 健康 増 総合的 推 基 的 方針 全部改 成
法定 成 ～ 第次 都 府県義務市 努力義務 健康 命 延伸及 健康格差 縮 実現 向け 生活習 病 発症予防 重症 予防 社 会生活 営 必要 機能 維持及 向 目指
結果社会保障制度 持 可能 う生活習 改善及 社会環境 整備 組
目標
乳幼児期青壮 期高齢期
医療費適正化計 医療計
健康増 法 第条第条 健康増進計
十一世紀 第 次国民健康 運動健康日本 第 次
象疾病
コ ン
性閉塞性肺疾患 性閉塞性肺疾患 性閉塞性肺疾患
期 虚血性心疾患
脳血管疾患
虚血性心疾患 脳血管疾患
虚血性心疾患 脳血管疾患
脳血管疾患 閉塞性動脈硬 症
※標準的 健診 保健指 30 度版 抜粋
図表1-3
計
期間
計 期間 い 国指針第四 五 い 特定健康診査等実施計 や健康増進
計 整合性 踏 え 複数 い 保健事業 実施計
計 策定 手引 以 手引書 いう い 保健 療 法定計
整合性 考慮 い 海 療費適正 計 や 海 療計 次
期計 期間 成30 度 成35 度 い 整合性
計 期間 成30 度 成35 度 6 間
関
者
果
役割
連携
実施主体関
部
役割
計 国保部 民生活課 主体 策定 基 民
健康 保持増進 幅広い部 わ い 国保部 部 連携
計 進 必要 あ 手引書 い 具体的 高齢者 療部 民生活課
保健衛生部 保健福祉課 護保険部 保健福祉課 ほ 企 部 経営企 課
生活保護部 保健福祉課 十 連携 望 い い 計
部 協議 民 健康 保持増進 わ あ 保健衛生部 保健福祉課 保
健師等 専門職 特 連携 策定 進
計 期間 通 Ｐ サ 沿 確実 計 運用 う 担当者
業務 明確 標準 担当者 異動 経過等 含 確実 引
行う 体制 整え い
国民健康保険団体連合会等
役割
海 国民健康保険団体連合会 以 国保連 いう 保険者 あ 市 共同
連合体 計 策定 健診 や 課 抽
出や 事業実施 評価 析 い 活用 析や技
術支援 行 保険者等 職員向 研修 充実 期待 い
国保連 設置 保健事業支援 評価委員会 委員 幅広い専門的知見 活用 保
険者等 支援 積極的 行う 期待 い 計 実効性
被保険者
役割
計 最終的 目的 被保険者 健康 保持増進 あ 実効性 高
被保険者自身 健康 保持増進 大 あ 理解 主体的 積極的
組 要 栗山 国民健康保険運営協議会等 場 通 被保険者 意見
映
保険者努力支援制度
国 療費適正 や健康 組 自治体等 ン ン 制度 新
保険者 力支援制度 創設 成30 度 格実施 既 成28
度 特 調整交付金 部 活用 前倒 実施 い
保険者 力支援制度 評価指標 毎 実績や実施状況 進 発展
組 成30 度 糖 病等 症 予防 組や保険税 納率向
組 実施状況 高 評価 配点 い
栗山 成28 度 全国1,741市 中94 交付 211万9千
健康増進 療費適正 組 交付 配
図表1-4 保険者努力支援制度の評価指標
配点 配点 参考
点 点 点
万千 ― ―
点 ― ―
― ―
特定健診 診率 点 ― 点
特定保健指 実施率 点 ― 点
タ ッ ン 該当者 予備群 減少率 点 ― 点
検診 診率 点 ― 点
歯周疾患検診 実施 点 ― 点
共通
糖 病等 重症 予防 組 実施状況 点 ― 点
個人 わ い情報提供 点 ― 点
個人 ンセン 提供 点 ― 点
共通
重複服薬者 組 点 ― 点
発 薬品 点 ― 点
発 薬品 使用割合 点 ― 点
固
収納率向 関 組 実施状況 点 ― 点
固
タ 計 策定状況 点 ― 点
固
療費通知 組 実施状況 点 ― 点
固
地域包括 推 組 実施状況 点 ― 点
固
第 者請求 組 実施状況 点 ― 点
固
適 健全 事業運営 実施状況 点
共通
共通
共通
共通
評価指標
総得点満点
交付
総得点 体制構築加点含
第
章
第
期保健
業実施計
係
評価
考察
第
期保健事業実施計
評価
考察
第
期保健事業実施計
評価
栗山
地域特性
変
第 期 計 実施期間 成27 度 成29 度 第 期
計 評価 計 実行前 成26 度 計 策定時点 実績 確定 い
成28 度 数値 用い 比較 析 変 把握 表2-1
栗山 世予防 65 歳 満 死亡 割合 減少 全体 死因
状況 腎 全 自殺 割合 増加 い 表2-1 目2
要 護認定率 16.9％ 17.5％ 増加 国 同規模保険者 要 護認
定率 40～64歳 第2 号被保険者 要 護認定率 同様 い 表
2-1 目
3-国保 加入率 28.5％ 25.4％ 減少 齢構成 64 歳以 被保険者
割合 減少 65～74歳 割合 増加 被保険者 高齢 進 1 人当
療費 42 高 療 診率 国 同規模保険者 高 い
4-表2-1 栗山 地域特性
実数 実数 実数 割合％ 実数 割合％ 実数 割合％
4,365 4,365 575,439 29.6 1,356,131 24.8 29,020,766 23.2 2,303 2,303 ― ― 669,235 12.2 13,989,864 11.2
2,062 2,062 ― ― 686,896 12.5 15,030,902 12.0
4,479 4,479 ― ― 1,932,595 35.3 42,411,922 34.0
4,444 4,444 ― ― 2,186,450 39.9 53,420,287 42.8
男性
女性
56 55 6,768 45.4 18,759 51.6 367,905 49.6 39 30 4,236 28.4 9,429 25.9 196,768 26.5 20 18 2,609 17.5 4,909 13.5 114,122 15.4
4 0 263 1.8 669 1.8 13,658 1.9
1 5 584 3.9 1543 4.2 24,763 3.3
1 3 444 3.0 1,080 3.0 24,294 3.3
16 16 ― ― 6,845 11.1 136,944 10.5
10 12 ― ― 4,406 13.7 91,123 13.5
6 4 ― ― 2,439 8.2 45,821 7.2
741 774 114,846 20.2 315,539 23.0 5,885,270 21.2
12 20 1,946 0.3 5,299 0.3 105,636 0.3
11 9 2,492 0.4 7,541 0.4 151,813 0.4
443 468 63,835 53.4 169,738 51.7 3,101,200 50.9 218 272 25,612 21.3 82,322 25.0 1,350,152 22.1 239 290 31,966 26.7 100,963 30.7 1,741,866 28.4 479 509 72,264 60.6 189,496 57.9 3,529,682 58.0 210 209 32,398 27.3 79,966 24.6 1,538,683 25.5 95 109 11,697 9.6 38,646 11.6 631,950 10.3 447 440 62,083 51.8 168,752 51.4 3,067,196 50.3 339 359 44,206 36.6 121,460 36.9 2,154,214 35.2
認定あ
認定
1,602 1,531 ― ― 547,124 41.7 12,461,613 38.2
1,337 1,124 ― ― 441,573 33.6 10,946,712 33.6
848 725 ― ― 324,241 24.7 9,179,541 28.2
1 1 121 0.2 569 0.4 8,255 0.3
11 10 1,138 2.2 3,377 2.6 96,727 3.0
136 136 17,242 33.8 96,574 73.6 1,524,378 46.8 21 16 1,935 3.8 12,987 9.9 299,792 9.2
21.8 26.4 8.7 5.6 10.0 8.0 12.3 12.5 16.1 12.4 14.1 19.9
療費 状況
人当 療費
タ元 度
2.9 35.9 5.5 126,998,240 111,003,760 42.2 3.5 16.0 9.3 93.9 95.6 46.3 32.2 16.6 284,516 10,154 4,926 3,787 58.9 30.3
件当 院日数日 15.4
25.6
16.3 15.2
KDB_NO.3
健診 療介護 タ 地域
性腎不全透析あ 42,498,420 9.5 6.5 9.7
糖 病 94,264,730 10.3 9.2 9.7
高血 症 78,648,170 60,281,530 9.2 7.9 8.6
198,421,900 23.8
15.1 96,960,750
17.2
精神 93,017,320 18.8
療費 析
生活習 病 占 割合
16.9
筋骨格 149,468,100
171,786,240 68,748,180
28.5
費用 割合％ 55.6 57.2
入 院
件数 割合％ 96.7 96.8
費用 割合％ 44.4 42.8
件数 割合％ 3.3 3.2
57.8
15.8 15.6
668.1
入院患者数人 24.4 22.4 22.9 18.2
KDB_NO.3 健診 療介護 タ 地域健康 課
KDB_NO.1 地域全体像 把握
規模
診率％ 732.23 705.038 668.94 686.286
入 院
55.2 60.1 96.6 97.4 27,782 24,245 44.8 39.9 3.4 2.6 26.9 699.3 25.4 16.9 0.3 0.2 42.3 35.3
療 概況
人口千
病院数施設 0.3
診療 数施設
1,312,938 32,587,866
3.0
病床数床 40.2
師数人 4.7
入院 患者数 人 707.8
加入率％ 25.4
3
介護保険 人
第号認定者数認定率 17.5
新規認定者数 0.3
第号認定者数
KDB_NO.1
地域全体像 把握 KDB_NO.5
被保険者 状況
～ 45.3
～ 33.3
以 21.4
4,820 3,955 4,605 3,816
KDB_NO.1
地域全体像 把握 0.2
26.6 24.0
58,284
居宅サ ビ 38,734 42,403 38,885 39,662
施設サ ビ
4
国保 状況
被保険者数人 3,380 509,741
278,098 283,121 281,186
療費
要介護認定 件当 療費
以
10,579 8,199 8,974 7,980
介護給付費
件当 給付費全体 72,499
266,992 46.5
76,821 41,363
68,807
筋骨格 59.2 55.1
病状況 人
高血 症 58.1
脂質異常症 34.7
心臓病 63.2
精神 44.3
糖 病 32.0
64.1 28.0 12.5 28.7
厚生労働省P
人口動態調査
男性 11.9
女性 4.7
脳疾患 27.2
12.9 10.0
7.8
100
KDB_NO.1
地域全体像 把握
95.6 102.7 97.6 100
49.6 27.0 16.2 0.0 4.5 2.7 2
死亡 状況
標準 死亡比 93.9 105.0
死 因
人 心臓病
脳疾患
糖 病
腎不全
自殺
3.3 0.8 0.8
早世予防 死亡
満
合計人 8.6
健康 命 男性 65.1 65.1 64.9
女性 66.5 66.5 66.8 66.5
KDB_NO.1
地域全体像 把握 ※ 度数値
女性 86.3 86.4 86.3 86.4
65.2 66.8 86.3
65.1
21.6 14.7 7.7
74.2 70.6
33.7
4.2
産業構成 ％
均 命 男性 80.0 79.3 79.2 79.6
KDB_NO.5
人口 状況 KDB_NO.3
健診 療介護 タ 地域健康 課
※ 度数値
以 高齢 率 32.8
以 17.3
～ 15.5
KDB_NO.3
健診 療介護 タ 地域健康 課 ※ 度数値
第次産業 21.6 26.9 18.1 25.2
第次産業 56.8 58.4
第次産業
29,406
規模
724.636 33.4 21.6
国
割合％
目
度 度
1
人口構成 人
総人口 13,288 1,944,956
～ 33.7
以 33.4
5,475,176 124,852,975
栗山 規模保険者
16.7 21.6
56.8 80.0
海
101.0
57,970
682.6 646.1
96.5
栗山
実数 実数 実数 割合％ 実数 割合％ 実数 割合％ 33,503 33,135 37,770 38,043 32,916 32,034 41,600 38,655 47,606 46,927 216,473 219,600 32,839 30,808 53,881 60,539
527,875 (13) 623,608 (13) 528,826 (15) 556,444 (15) 467,904 (13) 563,090 (14) 519,232 (15) 792,770 (15) 636,622 (14) 700,466 (15) 653,774 (18) 787,355 (20) 448,317 (24) 552,672 (24) 557,986 (14) 679,509 (15)
健診 診者 健診 診者 健診 診者 健診 診者
320 406 89,244 56.7 143,193 57.4 4,427,425 56.1 300 374 81,327 51.7 131,566 52.7 4,069,632 51.6 20 32 7,917 5.0 11,627 4.7 357,793 4.5
30 60 8156 41.6 6,836 23.0 191,922 20.3 36 63 17,077 10.9 19,571 7.8 737,871 9.3
該当者 89 136 28,046 17.8 42,029 16.8 1,365,885 17.3
男性 68 97 19,380 27.0 28,837 27.8 940,350 27.5
女性 21 39 8,666 10.1 13,192 9.0 425,535 9.5
予備群 54 80 17,199 10.9 26,489 10.6 847,757 10.7
男性 39 64 11,818 16.4 18,508 17.9 588,322 17.2
保険者 女性 15 16 5,381 6.3 7,981 5.5 259,435 5.8
保険者総数 総数 172 247 50,526 32.1 77,306 31.0 2,490,653 31.5 男性 128 181 34,667 48.2 53,280 51.4 1,714,294 50.2
女性 44 66 15,859 18.6 24,026 16.5 776,359 17.3
総数 41 65 8,870 5.6 16,329 6.5 372,673 4.7
男性 7 11 1,430 2.0 2,776 2.7 59,609 1.7
女性 34 54 7,440 8.7 13,553 9.3 313,064 7.0
34 43 12,209 7.8 18,407 7.4 587,214 7.4
4 7 1,171 0.7 1,436 0.6 52,299 0.7
16 30 3,819 2.4 6,646 2.7 208,235 2.6
17 25 5,195 3.3 6,200 2.5 211,996 2.7
40 64 12,680 8.1 21,214 8.5 663,535 8.4
7 3 1,483 0.9 2,087 0.8 75,037 1.0
25 44 8,688 5.5 12,528 5.0 415,318 5.3 173 285 55,609 35.4 83,109 33.3 2,650,269 33.6 49 76 13,019 8.3 18,184 7.3 589,679 7.5 176 253 34,951 22.2 61,609 24.7 1,861,172 23.6
16 28 4,521 3.0 8,245 3.5 246,264 3.3
目
度 度 度
4
費用 件当
入 院
健診 セ
突合
健診 無
人当 点数
点
6,742 44,897 32,361 46,986 35,459
3,051 1,429 28.2 8.0 28.7 2.6 4.5 28.1 45.7 13.2
タ元
8.8 13.9 3,258 40,246 52.2 48.9 3.3 613
栗山 栗山 規模保険者 海 国
割合％ 割合％
血糖脂質人 0.4
血 脂質人 8.1
血 血糖脂質人 5.5
1.1 6.5
4.1
5.4
脂質 人
0.7 9.0 6.7 2.5 5.9 14.5 24.3 6.3
糖 病 9.6
脂質異常症 31.9
脳卒中脳出血脳梗塞等 3.5
服 薬
高血 症 35.9
10.1 17.8 3.7
タ
ッ
ン
ー
該 当 者
予 備 群
腹 人
31.1 50.3
3.8
血 血糖人 3.2
5.5
2.6 2.8
15.2
BMI
人
8.2 3.1 12.5
血糖 人 0.9
10.2
血 人
27.4 全国 36.4 規模
特定保健指 終了者実施率 人 77.9
非肥満高血糖人 7.9
22.6
規模
53.6
KDB_NO.1 地域全体像 把握
療機関 診者 診率 47.2
療機関非 診者非 診率 4.0
5
特定健診 状況
特定健診 診者人 792 157,349 249,603
タ ッ
ン 人
17.2 26.9
7,898,602
KDB_NO.3 健診 療介護 タ 地域 健康 課
KDB_NO.1 地域全体像 把握
※ 目 法定報告値
診率％ 32.6 43.2
KDB_NO.3
健診 療介護 タ 地域
高血 症
脂質異常症
脳血管疾患
心疾患
腎不全
精神
悪性新生物
高血 症
脂質異常症
脳血管疾患
心疾患
腎不全
精神
診勧奨者数人 51.2
15,426 KDB_NO.3健診 療介護
タ 地域 健康 課
12,339 4,487 8,266 4,353
生活習 病 象者 人当 保険者
保険者総数
17,201 11,945
悪性新生物
15,555
入 院
健診 象者
人当
1,719
1,259 2,346
糖 病
入院 日数
中長期的
目標
成状況
介護給付費
状況
要 護認定者数 増加 護給付費 約 2,300万 増加 1 件当 給付費
4,322 減少 同規模保険者 比較 3,692 高い状況 あ
療費
状況
成26 度 比較 成28 度 間 総 療費 全体 約9,000万 減少 1
人当 療費 均 全体 1,200 増加 1人当 療費 均 入院
伸 率 4.0％ 大 い 疾患 症 進行 伺え
表2-3 療費 変
表2-2 介護給付費 変
居宅サ ビ 施設サ ビ 居宅サ ビ 施設サ ビ
度
度
増減 △ △ △ △ △ △
※ 地域 全体像 把握 度 度 計 集計
※ 規模保険者比較 度 度 計 集計
介護給付費
変
件当
給付費 全体
件当
給付費 全体
栗山 規模保険者
栗山 規模保険者
度 ― ― ―
度 △ △ % 5.9%
度 ― ― ―
度 4.1% 6.9%
栗山 規模保険者
度 ― ― ―
度 △ △ % 5.9%
度 ― ― ―
度 △ △ % 15.7%
栗山 規模保険者
度 ― ― ―
度 △ △ % 6.1%
度 ― ― ―
度 4.0% 16.2%
※ 地域 全体像 把握 度 度 計 集計
費用 増減
伸 率
総 療費
間
人当 療費
均
入院
伸 率
総 療費
間
人当 療費
均
費用 増減
全体
人当 療費
均
費用 増減
総 療費
間
伸 率
予防可能
疾患
状況
計 療費 高 い 疾患 予防 能 疾患 う 見極
健康課 抽 出 明確 行い 予防 能 疾患 虚血性心疾 患 脳血管疾
患 性腎 全 高血 症 糖 病 脂質異常症
成 26 度 比較 成 28 度 予防 能 疾患 療費割合 減少
国 比較 高い結 中長期的 目標疾患 虚血性心疾患 性
腎 全 透析無 短期的 目標疾患 糖 病 療費割合 成26 度 比較
成28 度 増加 国 比較 特 高 い
表2-4 予防可能 疾患 総 療費 占 割合
度 ％ ％ ％ ％
度 ％ ％ ％ ％
度 国 ％ ％ ％ ％
度 海 ％ ％ ％ ％
虚血性心疾患 脳血管疾患
狭心症
心筋梗塞
脳梗塞
脳出血
透析 透析無
度 ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％
度 ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％
度 国 ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％
度 海 ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％
規模
度
度
度 国 ― ―
度 海 ― ―
※ 健診 療 介護 タ 地域 健康課 度 度 計 集計
糖 病
脂質 異常症 精神
疾患
筋 骨疾患 予防 難 い疾患
人当 療費 均
金
栗山
栗山 栗山
総 療費
間
予防可能 疾患
中長期的 短期的目標疾患
療費
短期的 目標疾患
性腎不全
高血 症
虚血性心疾患
脳血管疾患
人工透析
治療状況
虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析 治療割合 成 26 度 比較 成 28
度 減少 基礎疾患 高血 症や糖 病 治療割合 増加傾向
あ 高血 症 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析 全 約 8 割以 方
併 持 い
表2-5 中長期的 目標 あ 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析 治療状況 変
被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 人 6.8% 人 23.3% 人 2.4% 人 83.0% 人 56.8% 人 68.9%
～ 人 人 3.7% 人 20.8% 人 9.4% 人 81.1% 人 50.9% 人 58.5%
～ 人 人 9.5% 人 24.2% 人 0.0% 人 83.7% 人 58.8% 人 72.5%
全体 人 人 6.7% 人 21.2% 人 1.6% 人 80.4% 人 60.9% 人 75.0%
～ 人 人 2.6% 人 16.1% 人 9.7% 人 61.3% 人 54.8% 人 64.5%
～ 人 人 9.7% 人 22.2% 人 0.0% 人 84.3% 人 62.1% 人 77.1%
※ 厚生労働省様式 作成 作成 集計
被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 人 4.9% 人 32.4% 人 2.7% 人 74.3% 人 46.6% 人 55.4%
～ 人 人 2.5% 人 30.6% 人 11.1% 人 75.0% 人 33.3% 人 41.7%
～ 人 人 7.0% 人 33.0% 人 0.0% 人 74.1% 人 50.9% 人 59.8%
全体 人 人 4.5% 人 31.2% 人 0.8% 人 79.2% 人 49.6% 人 60.0%
～ 人 人 1.9% 人 22.7% 人 4.5% 人 68.2% 人 40.9% 人 68.2%
～ 人 人 6.5% 人 33.0% 人 0.0% 人 81.6% 人 51.5% 人 58.3%
※ 厚生労働省様式 作成 作成 集計
被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 人 0.7% 人 45.5% 人 36.4% 人100.0% 人 63.6% 人 45.5%
～ 人 人 0.7% 人 45.5% 人 36.4% 人100.0% 人 63.6% 人 45.5%
～ 人 人 0.0% 人 0.0% 人 0.0% 人 0.0% 人 0.0% 人 0.0%
全体 人 人 0.2% 人 50.0% 人 16.7% 人100.0% 人 66.7% 人 50.0%
～ 人 人 0.5% 人 50.0% 人 16.7% 人100.0% 人 66.7% 人 50.0%
～ 人 人 0.0% 人 0.0% 人 0.0% 人 0.0% 人 0.0% 人 0.0%
※ 厚生労働省様式 作成 作成 集計
度
度
脳血管疾患 人工透析 高血 症 糖 病 脂質異常症
虚血性心疾患
脳血管疾患
脂質異常症
虚血性心疾患 人工透析 高血 症 糖 病
中長期的 目標 短期的 目標
糖 病
高血 症 脂質異常症
中長期的 目標 短期的 目標
短期的 目標
度
度 度
度
中長期的 目標
虚血性心疾患 脳血管疾患
短期的
目標
成状況
高血
症
糖
病
脂質異常症
治療状況
中長期的 目標疾患 基礎疾患 高血 症や糖 病 脂質異常症 治療 割合
成 26 度 比較 成 28 度 増加 糖 病治療中者 占 ン ン療法
や糖 病性腎症 治療割合 減少 40～64 歳 ン ン療法 治療者 割合
増加 若い 代 糖 病 症 進行 い
表2-6 短期的 目標 あ 糖 病 高血 症 脂質異常症 治療状況 変
被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 全体 人 人 28.8% 人 41.2% 人 57.4% 人 19.6% 人 12.6% 人 1.3%
～ 人 人 16.5% 人 42.8% 人 53.8% 人 18.2% 人 11.4% 人 4.7%
～ 人 人 39.7% 人 40.6% 人 58.8% 人 20.1% 人 13.0% 人 0.0%
全体 人 人 29.3% 人 43.2% 人 58.4% 人 18.3% 人 12.2% 人 0.7%
～ 人 人 15.3% 人 38.3% 人 48.9% 人 10.6% 人 8.3% 人 3.3%
～ 人 人 39.8% 人 44.6% 人 61.1% 人 20.5% 人 13.3% 人 0.0%
※ 厚生労働省様式 作成 作成 集計
被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 全体 人 人 16.7% 人 7.1% 人 70.9% 人 66.9% 人 23.0% 人 13.6% 人 1.4% 人 24.6%
～ 人 人 10.5% 人 8.7% 人 67.3% 人 69.3% 人 18.0% 人 8.0% 人 4.7% 人 24.7%
～ 人 人 22.2% 人 6.4% 人 72.3% 人 65.9% 人 25.1% 人 15.9% 人 0.0% 人 24.6%
全体 人 人 17.5% 人 6.8% 人 72.6% 人 69.5% 人 23.2% 人 12.9% 人 0.8% 人 22.0%
～ 人 人 10.0% 人 9.3% 人 58.5% 人 70.3% 人 14.4% 人 7.6% 人 3.4% 人 22.9%
～ 人 人 23.0% 人 6.0% 人 77.2% 人 69.2% 人 26.1% 人 14.6% 人 0.0% 人 21.7%
※ 厚生労働省様式 作成 作成 集計
被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 全体 人 人 24.5% 人 67.3% 人 45.6% 人 19.0% 人 11.0% 人 0.7%
～ 人 人 16.0% 人 55.5% 人 45.4% 人 13.5% 人 6.6% 人 2.2%
～ 人 人 32.1% 人 72.5% 人 45.6% 人 21.5% 人 13.0% 人 0.0%
全体 人 人 25.3% 人 67.9% 人 48.1% 人 19.8% 人 10.8% 人 0.4%
～ 人 人 15.1% 人 49.4% 人 46.6% 人 11.2% 人 8.4% 人 1.7%
～ 人 人 32.8% 人 74.2% 人 48.6% 人 22.7% 人 11.6% 人 0.0%
※ 厚生労働省様式 作成 作成 集計
度
度
短期的 目標 中長期的 目標
高血 症
度
糖 病 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析
度
糖 病 短期的 目標
度
度
脂質異常症 短期的 目標 中長期的 目標
高血 症 糖 病 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析
中長期的 目標
特定健診結果
見割合
経
変
生活習 病 進行 エネ 過剰摂 臓や血中 脂肪 蓄積
高血 や高血糖等 血管 傷 動脈硬 引 起 腎臓 臓
器 害 い
特定健診 結 男女 腹 空腹時血糖 縮期血 見割合
成26 度 比較 成28 度 増加 女性 摂 エネ 過剰 目
見割合 成 26 度 増加 男性 血管 傷 進行 動脈硬 起 結
あ 臓器 害 見割合 成26 度 増加 特 症 進
図表2-7 特定健診結果 う 見割合 高い 目 代 把握
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 20.2% 人 39.0% 人 45.2% 人 23.8% 人 24.5% 人 7.9%
～ 人 18.2% 人 43.4% 人 49.6% 人 28.7% 人 32.6% 人 8.5%
～ 人 22.1% 人 35.4% 人 41.6% 人 19.9% 人 18.0% 人 7.5%
全体 人 29.0% 人 37.5% 人 50.4% 人 21.9% 人 24.0% 人 7.9%
～ 人 26.2% 人 38.3% 人 51.9% 人 24.7% 人 32.7% 人 9.3%
～ 人 31.5% 人 36.9% 人 49.3% 人 19.8% 人 17.5% 人 6.9%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 35.9% 人 67.2% 人 16.6% 人 41.0% 人 25.5% 人 45.2% 人 0.7%
～ 人 29.5% 人 72.9% 人 24.0% 人 31.8% 人 24.8% 人 50.4% 人 0.0%
～ 人 41.0% 人 62.7% 人 10.6% 人 48.4% 人 26.1% 人 41.0% 人 1.2%
全体 人 44.6% 人 59.9% 人 16.6% 人 44.6% 人 20.6% 人 45.1% 人 2.4%
～ 人 37.7% 人 51.2% 人 17.9% 人 34.0% 人 19.8% 人 47.5% 人 0.6%
～ 人 49.8% 人 66.4% 人 15.7% 人 52.5% 人 21.2% 人 43.3% 人 3.7%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 21.2% 人 23.0% 人 13.7% 人 7.0% 人 8.7% 人 0.0%
～ 人 21.0% 人 21.2% 人 10.9% 人 6.4% 人 9.6% 人 0.0%
～ 人 21.4% 人 24.4% 人 15.9% 人 7.5% 人 8.0% 人 0.0%
全体 人 30.1% 人 26.5% 人 15.4% 人 12.6% 人 10.0% 人 0.9%
～ 人 27.5% 人 28.2% 人 15.8% 人 11.9% 人 9.6% 人 1.1%
～ 人 32.0% 人 25.4% 人 15.1% 人 13.0% 人 10.2% 人 0.7%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 20.2% 人 52.7% 人 0.6% 人 28.0% 人 8.7% 人 53.5% 人 0.6%
～ 人 14.7% 人 53.2% 人 0.6% 人 19.2% 人 6.4% 人 54.5% 人 0.6%
～ 人 24.4% 人 52.2% 人 0.5% 人 34.8% 人 10.4% 人 52.7% 人 0.5%
全体 人 22.8% 人 55.3% 人 0.9% 人 39.5% 人 12.1% 人 53.1% 人 0.2%
～ 人 18.6% 人 52.0% 人 0.6% 人 25.4% 人 12.4% 人 53.1% 人 0.6%
～ 人 25.4% 人 57.4% 人 1.1% 人 48.2% 人 12.0% 人 53.2% 人 0.0%
※栗山 特定健診結果
度
以 以
度
酸 収縮期血 張期血 LDL-C 血清ｸﾚｱﾁﾆﾝ
以 以 以 以 以
度
空腹時血糖 HbA1c
HDL-C
以 以 以 以 満
GPT
度
BMI 腹 中性脂肪
人数 象者
人 人 人 人 人 人
摂 ネ 過剰
診者 度
度
張期血 LDL-C 血清ｸﾚｱﾁﾆﾝ
以 以 以 以 以 以 以
酸 収縮期血
人数 象者
人 人 人 人 人 人
摂 ネ 過剰
診者
女性
血管 傷 け 動脈硬 要因 臓器障害
女性 男性
男性
血管 傷 け 動脈硬 要因 臓器障害
以 満
度
BMI 腹 中性脂肪 GPT HDL-C
以 以 以
度
タ
ッ
ン
該当者
予備群
経
変
ッ ン 臓脂肪 蓄積 共通 要因 高血 高血糖 脂質異
常 病態 複 場合 虚血性心疾患 脳血管疾患 性腎 全
等 発症 高 ッ ン 当者 割合 成 26 度 比較
成28 度 男女 増加 虚血性心疾患 脳血管疾患 性腎 全 発症
高 血 血糖 脂質 3 目全 当 方 割合 増加 臓脂肪 蓄
積 示 腹 割合 成26 度 比較 成28 度 減少 虚血性心
疾患 脳血管疾患 性腎 全 発症 臓脂肪 減少 減
腹 段階 臓脂肪 蓄積 改善 要
図表2-8 メタボリックシンドロヸム該当者ヷ予備群の把握
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 20.2% 人 7.2% 人 24.1% 人 20.0% 人 45.7% 人 8.6% 人 25.7%
～ 人 18.2% 人 9.3% 人 23.3% 人 23.3% 人 36.7% 人 16.7% 人 23.3%
～ 人 22.1% 人 5.6% 人 24.8% 人 17.5% 人 52.5% 人 2.5% 人 27.5%
全体 人 29.0% 人 5.3% 人 27.7% 人 21.0% 人 45.7% 人 3.8% 人 29.5%
～ 人 26.2% 人 8.6% 人 23.5% 人 15.8% 人 50.0% 人 7.9% 人 26.3%
～ 人 31.5% 人 2.8% 人 30.9% 人 23.9% 人 43.3% 人 1.5% 人 31.3%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 13.8% 人 60.0% 人 7.5% 人 32.5%
～ 人 17.1% 人 45.5% 人 9.0% 人 45.5%
～ 人 11.2% 人 77.8% 人 5.5% 人 16.7%
全体 人 17.4% 人 59.1% 人 9.1% 人 31.8%
～ 人 19.8% 人 40.6% 人 9.4% 人 50.0%
～ 人 15.7% 人 76.5% 人 8.8% 人 14.7%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 21.2% 人 2.5% 人 6.7% 人 16.7% 人 45.8% 人 12.5% 人 25.0%
～ 人 21.0% 人 1.3% 人 4.5% 人 14.3% 人 42.8% 人 28.6% 人 14.3%
～ 人 21.4% 人 3.5% 人 8.5% 人 17.6% 人 47.1% 人 5.9% 人 29.4%
全体 人 30.1% 人 2.4% 人 9.3% 人 11.6% 人 44.2% 人 7.0% 人 37.2%
～ 人 27.5% 人 4.5% 人 6.2% 人 18.2% 人 27.3% 人 18.2% 人 36.3%
～ 人 32.0% 人 1.1% 人 11.3% 人 9.4% 人 50.0% 人 3.1% 人 37.5%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 4.5% 人 75.0% 人 6.3% 人 18.7%
～ 人 5.1% 人 75.0% 人 0.0% 人 25.0%
～ 人 4.0% 人 75.0% 人 12.5% 人 12.5%
全体 人 3.7% 人 47.1% 人 5.8% 人 47.1%
～ 人 5.1% 人 44.4% 人 0.0% 人 55.6%
～ 人 2.8% 人 50.0% 人 12.5% 人 37.5%
※栗山 特定健診結果
男性
診者
予備群 度
度
男性
血 ＋血糖 血 ＋脂質
象者
人数
人 人 人 人 人 人
腹 目
血 ＋血糖 血 ＋脂質 血糖＋脂質 目全
象者
人数
人
血糖＋脂質 目全
該当者 腹
腹 目
腹 目
血 血糖 脂質
該当者 腹
人
度
度 度
女性 度
度
女性
度
診者
予備群
腹 目
血 血糖 脂質
特定健康診査
診率
特定保健指
実施率
特定健診 診率 成26 度 比較 成28 度 10 ン 昇 32.6％
国 目標値 60％ い 特定保健指導実施率 24.3 ン 昇
77.9％ 国 目標値 60％ 成
特定健診 特定保健指導 国 実績報告 法定報告 実施 度中 40～74歳
国保被保険者 当 度 1 間 通 国保 加入 い 方 象
実 特定健診 診者 数 実績報告時 特定健診 診者 数 差 生
第
期保健事業実施計
考察
第1期 計 虚血性心疾患 脳血管疾患 性腎 全 3疾患 基礎
疾患 高血 症や糖 病 点 特定健診 診者 保健指導 実施
析 結 予防 能 疾患 療費割合 国 比較 高い 虚血性心疾患
脳血管疾患 人工透析 治療者 基礎疾患 高血 症 多い 糖 病治療者 う 特
若い 代 病状 進行 い 実態 明 特定健診 診率 昇
特定健診 診 い 約7割 方 保健指導 実施 生活習 病 発
症予防 症 予防や基礎疾患 コン 状況 把握 い 課 残
現状 変 ば 虚血性心疾患 脳血管疾患 性腎 全 発症予防や 予
防 能 疾患 療費 抑制 実現 難 い 予測
高齢 進 被保険者 健康状態 把握 予防 能 生活習 病
発症予防 症 予防 健康 命 延伸 要
度 人 人 22.6%
度 人 人 32.6%
栗山 規模保険者 均
度 人 人 53.6% 48.9% 51.9%
度 人 人 77.9% 47.2% 51.7%
※特定健診 特定保健指 法定報告値 ※ 療機関 診率
保険者中 保険者中 規模保険者
特定健診
特定保健指 診勧奨 定
象者数 終了者数 実施率
療機関 診率
象者数 診者数 診率
第
章
第
期保健
業実施計
健康課題
明確化
第
期保健事業実施計
け
健康課
明確
栗山
地域特性
計 健康課 明確 策定時点 実績 確定 い 成 28 度 数
値 用い 析 栗山 健康課 明確 把握 国 同規模
保険者 比較 析 行い 表2-1
栗山 高齢 率 32.8％ 国 同規模保険者 比較 高 高齢 進 い
健康 命 男性65.1歳 女性66.5 歳 均 命 男性 80.0歳 女性 86.3歳 男
女 国 同規模保険者 同程度 状況 あ 表2-1 目
1-栗山 死亡 状況 死因 1 あ 割合 同規模保険者 比較 高
い 生活習 病 連 あ 心臓病や脳疾患 腎 全 国 比較 高い傾
向 あ 表2-1 目
2-国保被保険者 齢構成 高齢 傾向 65～74 歳 割合 45.3％
国 比較 高 療 概況 入院 入院患者数 国 同規
模保険者 多 要因 国保被保険者 高齢 考え 表2-1 目
4-療費
状況
(1)
入院
入院
件数
費用
割合
比較
栗山 1 人当 療費 均 30,606 国 同規模保険者 比
較 高い状況 あ 入院件数 割合 わ 3.3％ 費用 割合 全体 44.4％
占 い 入院 病気 症 結 捉え 入院件数 減 症 予
防 増大 療費 抑制 効 あ 考え 表2-1 目
4-表3-1 入院 入院 件数 費用 割合 比較
件数
9 6 .7
0 20 40 60 80 100
介護給付費
状況
栗山 要 護認定率 第 1 号 第 2 号被保険者 国 同規模保険者
い状況 1件当 護給付費 72,499 同規模保険者 比 3,692
高 い
要 護認定者 病状況 国 同規模保険者 比 糖 病 生活習
病 筋 骨格疾患 精神疾患 全 疾患 い 割合 高い傾向 表
2-1 目
3-健康
療情報
析
析結果
基
健康課
把握
療
セ
析
療費 高 疾患 長期入院 療費 担 増大 疾患 長期療養
必要 人工透析 い 析
ヵ
当
100
万
以
高
疾患
1ヵ 当 100万 以 疾患 143件 費用 2億4,119万
疾患 費用 1 2 虚血性心疾患 3 脳血管疾患 い
除
予防 能 疾患 視点 捉え 虚血性心疾患 脳血管疾患 発症 減 増大
療費 抑制 考え 脳血管疾患 1件当 117万 虚血
性心疾患 約146万 い
高 疾患 発症 い 代 虚血性心疾患 脳血管疾患 60歳代以
疾患 背景 高血 症 糖 病 脂質異常症 基礎疾患 あ 多い
若い世代 生活習 病 予防 必要
表3-2 1ヵ 当 100万 以 高 疾患
以 件 0.0% 件 0.0% 件 1.9% 件 4.2% 代 件 0.0% 件 0.0% 件 13.5% 件 1.4% 代 件 0.0% 件 0.0% 件 1.9% 件 14.1% 代 件 46.7% 件 40.0% 件 40.4% 件 45.1% ～ 件 53.3% 件 60.0% 件 42.3% 件 35.2%
※ 厚生労働省様式 度 計 集計
49.6%
億 万
9.1% 2.4% 35.4% 53.1%
費用 億 万
万
件
万 3.5% 36.4%
他
件数
件
件 件
全体 虚血性心疾患 脳血管疾患
高 疾患
万 以 セ
万
件 10.5%
6
ヵ
以
長期入院
疾患
6ヵ 以 長期入院 疾患 199件 費用 8,712万
精神疾患 長期入院 多 件数 全体 約7 割 費用 全体 約6 割 占
虚血性心疾患 脳血管疾患 件数 精神疾患 少 い 虚血性心疾
患 脳血管疾患 費用 合計 全体 約2割
予防 能 疾患 視点 捉え 長期入院 い 虚血性心疾患 脳血管疾患
発症 減 増大 療費 抑制 効 あ 考え
長期療養
必要
人工透析
長期療養 必要 人工透析 109件 費用 5,177万
件当 費用 約47万 1件 人工透析患者1人 置 換
え 考え 間透析費用 約560万 計算
件数 費用 全体 約 6 割 糖 病性腎症 占 い 糖 病 症 予防
組 新規 人工透析患者 発生 防 増大 療費 抑制 効
あ 考え
表3-3 6ヵ 以 長期入院 主 疾患
表3-4 長期療養 必要 人工透析患者 主 疾患
※ 厚生労働省様式 度 計 集計
件
13.1% 2.5% 74.9%
※ セ 診断 重
複 計
費用 万
万 万 万
17.8% 5.1% 63.2%
長期入院
ヵ 以 入院
件数 件
件 件
全体 虚血性心疾患 脳血管疾患 精神疾患
件
万 万
件
64.2% 10.1%
糖 病性腎症
脳血管疾患 虚血性心疾患
費用 万
※ セ 診断 重 万
42.2%
全体
件数 件
人工透析
長期療養 必要 疾患
生活習
病治療者数
構成割合
生活習 病 治療者数 1,400 人 う 半数以 方 高血 症や脂質異常
症 治療 い
生活習 病 症 結 あ 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖 病性腎症 治療者
基礎疾患 状況 全 疾患 い 高血 症 約8割 占 い
高血 症等 基礎疾患 必要 治療 生活習 病 症 予防
必要
表3-5 生活習 病治療者数 構成割合
※ 厚生労働省様式 ～ 作成 集計
生活習 病 治療者数 構成割合
※ セ 診断 重複 計
人
人 人
象 セ 全体 虚血性心疾患 脳血管疾患
基 礎 疾 患 重
高血 症
人 人
脂質 異常症
人 人
糖 病性腎症 人
9.0%
13.1% 7.6%
人
78.6%
80.4% 81.3%
糖 病
人
人 人
49.2%
60.9% 100.0%
人
59.5%
75.0% 80.4%
58.6% 35.1% 50.5% 8.1%
高血 症 糖 病 脂質異常症 高 酸血症
要介護認定者
セ
析
要 護認定者 95％ 方 計 予防 能 疾患 い 血管疾患 持
う 虚血性心疾患 持 い 割合 1
第2号被保険者 40～64歳 第1号被保険者 65～74歳 要 護認定者 い
脳卒中 持 い 割合 1 基礎疾患 代 高血 症 糖
病 併 持 割合 高い わ
要 護認定 無 療費 比較 要 護認定 い 方 要 護認定
い い方 1件当 療費 5,759 高 い
特定健診 診 血管疾患 基礎疾患 高血 症 糖 病 症 防
療費 護給付費 適正 いえ
表3-6 要介護認定者 認定状況 病状況
人 44.4% 人 33.3% 人 25.2% 人 26.0% 人 26.2% 人 44.4% 人 42.0% 人 38.2% 人 38.5% 人 38.6% 人 11.1% 人 24.6% 人 36.6% 人 35.5% 人 35.2%
件数 件数 件数 件数 件数
割合 割合 割合 割合 割合
件 件 件 件 件
100.0% 62.1% 54.0% 52.6% 52.7%
件 件 件 件 件
66.7% 36.2% 44.9% 46.3% 46.5%
件 件 件 件 件
0.0% 12.1% 16.9% 16.5% 16.4%
件 件 件 件 件
100.0% 67.2% 65.5% 65.7% 65.8%
件 件 件 件 件
66.7% 91.4% 87.2% 87.5% 87.4%
件 件 件 件 件
33.3% 65.5% 58.7% 59.2% 59.1%
件 件 件 件 件
100.0% 100.0% 95.2% 95.6% 95.6%
件 件 件 件 件
0.0% 25.9% 50.6% 48.6% 48.4%
第 号被保険者
全体
齢 ～ 歳 ～ 歳 歳以 計
認定者数 人 人 人 人 人
被保険者数 , 人 , 人 , 人 , 人 , 人
人 人 人 人
認定率 0 . 2 0 % 3 . 3 % 3 0 . 6 % 1 7 . 7 % 8 . 9 % 新規認定者数
第 号被保険者
全体
齢 ～ 歳 ～ 歳 歳以 計
介護度
別人数
要支援 ヷ
要介護 ヷ
要介護 ～
受給者 分
件 件 件 件
順 疾病 疾病
介護件数ㄥ全体ㄦ
3
虚血性
心疾患
2 虚血性 心疾患
虚血性
心疾患
脳卒中 脳卒中 脳卒中
疾病 疾病 疾病
1 脳卒中
虚血性
心疾患
虚血性
心疾患
腎不全 腎不全 腎不全 腎不全 腎不全
糖尿病 糖尿病 糖尿病 糖尿病
脂質
異常症 脂質
異常症
脂質
異常症
脂質
異常症
脂質
異常症
糖尿病
高血圧症 高血圧症 高血圧症 高血圧症 高血圧症
合計
認知症 認知症 認知症 認知症 認知症
合計 合計 合計
基礎疾患※１
循環器
疾患
脳卒中
※
セ
診 断
重 複
計
要
介
護
病
状
況 要
介
護
認
定
状
況
疾患
認知症 血
管
疾
患
血管疾患
合計
合計
件
第 号被保険者
人
特定健診結果
析
栗山 い 国 比較 男女 BMI GPT 空腹時血糖 HbA1c 見割
合 高い状況 性 齢 特徴 男性 40～64 歳 摂 エネ 過
剰 傾向 あ 65～74歳 血管 傷 目や臓器 害 見割合 高い特徴 あ
女性 男性 比 見割合 高い 目 少 い 同様 傾向 あ
ッ ン 当者 予備群 割合 女性 男性 高い 高血
や高血糖 脂質異常 複数 目 血管 害 動脈硬 引 起 症
結 あ 虚血性心疾患や脳血管疾患等 危険性 高い いえ 表
3-9
図表3-8 特定健診 所見者の状況
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 29.0% 人 37.5% 人 50.4% 人 21.9% 人 24.0% 人 7.9%
～ 人 26.2% 人 38.3% 人 51.9% 人 24.7% 人 32.7% 人 9.3%
～ 人 31.5% 人 36.9% 人 49.3% 人 19.8% 人 17.5% 人 6.9%
国
海 人 36.0% 人 51.4% 人 28.2% 人 23.2% 人 8.1%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 44.6% 人 59.9% 人 16.6% 人 44.6% 人 20.6% 人 45.1% 人 2.4%
～ 人 37.7% 人 51.2% 人 17.9% 人 34.0% 人 19.8% 人 47.5% 人 0.6%
～ 人 49.8% 人 66.4% 人 15.7% 人 52.5% 人 21.2% 人 43.3% 人 3.7%
国
海 人 29.0% 人 50.1% 人 14.6% 人 51.1% 人 25.8% 人 50.4% 人 1.5%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 30.1% 人 26.5% 人 15.4% 人 12.6% 人 10.0% 人 0.9%
～ 人 27.5% 人 28.2% 人 15.8% 人 11.9% 人 9.6% 人 1.1%
～ 人 32.0% 人 25.4% 人 15.1% 人 13.0% 人 10.2% 人 0.7%
国
海 人 23.3% 人 16.5% 人 15.6% 人 9.7% 人 1.7%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 22.8% 人 55.3% 人 0.9% 人 39.5% 人 12.1% 人 53.1% 人 0.2%
～ 人 18.6% 人 52.0% 人 0.6% 人 25.4% 人 12.4% 人 53.1% 人 0.6%
～ 人 25.4% 人 57.4% 人 1.1% 人 48.2% 人 12.0% 人 53.2% 人 0.0%
国
海 人 16.6% 人 46.8% 人 2.2% 人 43.1% 人 15.5% 人 58.5% 人 0.2%
※栗山 特定健診結果 ※国 海
摂 ネ 過剰
診者
診者
摂 ネ 過剰
女性
動脈硬 要因 臓器障害
血管 傷 け
血管 傷 け
男性
男性
動脈硬 要因 臓器障害
女性
％
以 以 以
以 以 以 以 満
GPT
以
％ ％
％
％ ％ ％ ％
％ ％ ％ ％
張期血 LDL-C 血清ｸﾚｱﾁﾆﾝ
以 以
空腹時血糖 HbA1c 酸 収縮期血
― ― ―
―
以
BMI 腹 中性脂肪
％ ％ ％ ％ ％ ％
HDL-C
以 以
％ ％ ％ ％ ％
％
血清ｸﾚｱﾁﾆﾝ
LDL-C
以 以 以 以
空腹時血糖 HbA1c 酸 収縮期血 張期血
以 ―
―
BMI 腹 中性脂肪 GPT HDL-C
以 以 以 以 満
象者
人数 人 人
人
― ―
象者
人数
表3-9 タ ッ ン 該当者 予備群 状況
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 29.0% 人 5.3% 人 27.7% 人 21.0% 人 45.7% 人 3.8% 人 29.5%
～ 人 26.2% 人 8.6% 人 23.5% 人 15.8% 人 50.0% 人 7.9% 人 26.3%
～ 人 31.5% 人 2.8% 人 30.9% 人 23.9% 人 43.3% 人 1.5% 人 31.3%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 17.4% 人 59.1% 人 9.1% 人 31.8%
～ 人 19.8% 人 40.6% 人 9.4% 人 50.0%
～ 人 15.7% 人 76.5% 人 8.8% 人 14.7%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 30.1% 人 2.4% 人 9.3% 人 11.6% 人 44.2% 人 7.0% 人 37.2%
～ 人 27.5% 人 4.5% 人 6.2% 人 18.2% 人 27.3% 人 18.2% 人 36.3%
～ 人 32.0% 人 1.1% 人 11.3% 人 9.4% 人 50.0% 人 3.1% 人 37.5%
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
全体 人 3.7% 人 47.1% 人 5.8% 人 47.1%
～ 人 5.1% 人 44.4% 人 0.0% 人 55.6%
～ 人 2.8% 人 50.0% 人 12.5% 人 37.5%
※栗山 特定健診結果
血 ＋血糖 血 ＋脂質 血糖＋脂質
脂質
血 ＋血糖 血 ＋脂質 血糖＋脂質
腹 目
腹 目
目全 目全
女性
診者 腹
予備群
腹 目
女性
該当者
血 血糖
人数
人 人 人
脂質 男性
診者 腹
予備群
腹 目
該当者
男性 血 血糖
象者
人数
人
人
人
特定健診
診者
把握
栗山 特定健診 診率 32.6％ 国 目標値 あ 60％ い状
況 い 代 特定健診 診者 状況 40～64 歳 65～74 歳
代 約 67％ 特定健診 診 い 治療 無 特定健診 診者
治療中 診者 割合 高 特 65～74歳 顕著
特 定 健 診 診 無 生 活 習 病 治 療 費 比 較 特 定 健 診 診 者
44,897 特定健診 診者 約 10 倍高 い 差 特定健診 診者
生活習 病 発症 症 進 結 あ 考え
生活習 病 自覚症状 進行 治療 無 わ 特定健診 診 機
会 提供 状態 応 保健指導 実施 生活習 病 発症 予防 症 予防
表3-10 特定健診 診者 状況
表3-11 特定健診 診 無 生活習 病治療費 比較
ㄥ ㄦ
健診未受診者の 生活習 病治療費
健診受診者の 生活習 病治療費
4 , 487
4 4 ,897
0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000
※ 健診 療 介護 タ 地域 健康課 集計
※ 厚生労働省様式 集計
健 診 対 象
者
～ 歳 健診受診者
人
ㄥ %ㄦ
, 人 治療 し 治療中 治療中ㄥ健診未受診ㄦ 健診ヷ治療 し
人
健
診 受 診 者
～ 歳 健診受診者
人 人 人 人
人
人 ㄥ %ㄦ ㄥ %ㄦ
治療 し
, 人
治療中ㄥ健診未受診ㄦ 健診ヷ治療 し
人 人 人 人
治療中 治療 し
5.1％
治療中 27.2％
治療中ㄥ健診未受診ㄦ 54.9％
健診ヷ治療 し
12.8％
健診受診者 32.3％
健診未受診者 67.7％
0% 20% 40% 60% 80% 100%
治療 し 10.2％
治療中 22.9％
治療中ㄥ健診未受診ㄦ 36.4％
健診ヷ治療 し
30.5％
健診受診者 33.1％
健診未受診者 66.9％
特定健診
診者
け
血
血糖
脂質
コン
状況
特 定 健 診 診 者 新 規 診 者 コ ン 状 況 割 合 比 較 血
血糖 脂質全 目 い 療機 診勧奨 必要 当 割
合 新規 診者 高い傾向 あ 特 血 脂質 目 治療 新規 診者
療機 診勧奨 必要 当 割合 高 い
特定健診 診者 中 潜 的 症者 多 い 推測 特 治療 特
定健診 診者 健診 診 療機 診勧奨 必要 方 確実
療機 結 保健指導 行う必要 あ
血糖 い 糖 病治療中者 コン 良者 多い特徴 あ 薬物
療法 改善 難 食事療法 併用 治療 行う 必要 疾患 あ 治
療中 コン 良者 栄養指導 含 保健指導 課
表3-12 診者 新規 診者 治療 無 コン 状況 比較
血 圧
人 44.4% 67.5% 人
人 52.0% 55.1% 人
人 27.4% 19.6% 人
人 26.0% 18.4% 人
人 24.2% 10.1% 人
人 16.0% 16.3% 人
人 3.1% 2.1% 人 人 6.0% 6.1% 人
人 0.9% 0.7% 人 人 0.0% 4.1% 人
HbA1c
人 1.6% 56.0% 人
人 0.0% 63.8% 人
人 3.3% 34.5% 人
人 0.0% 21.3% 人
人 27.9% 9.2% 人
人 9.1% 14.9% 人
人 37.7% 0.3% 人
人 63.6% 0.0% 人
人 24.6% 0.0% 人
人 18.2% 0.0% 人
人 4.9% 0.0% 人 人 9.1% 0.0% 人
高 血 圧 症 治 療 中 者 の 状 況 未 治 療 者 の 状 況
正 常 血 圧
120-129/80-84
正 常 高 値
130-139/85-89
度 高 血 圧
140-159/90-99
度 高 血 圧
160-179/100-109
～
～
～
糖 尿 病 治 療 中 者 の 状 況 未 治 療 者 の 状 況
～
～
～ 度 高 血 圧
以 以
血 糖 ㄥ HA ㄦ 血 圧
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
70% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
…段ㄥ新規受診者ㄦ …段ㄥ 受診者ㄦ
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
70% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
受 診 勧 奨レベル
目標
設定
計 目標 4 視点 立 設定
表3-13 目標設定 け 4 視点
チ
(計 立案体制 実施構成 評価体制)
事業 運営状況 定期的 管理 体制 整
備 い
セ
保健事業 実施過程
必要 タ 入手 い
人員配置 適 行わ い
ュ 行わ い
ッ
保健事業 実施状況 実施量
計 保健事業 実施
成果
設定 目標
特定健診 診率 特定保健指 実施率
何 ン 向
成果目標
中長期的
目標
設定
健診 療情報 析 結 療費 高 疾患 6 ヵ 以 長期入
院 疾患 長期療養 必要 疾患 要 護認定者 病状況 多い疾患
第 期 計 課 同 虚血性心疾患 脳血管疾患 性腎 全
計 成35 度 中長期的 目標 虚血性心疾患 脳血管
疾患 性腎 全 3 疾患 療費割合 伸 抑え 3 成
32 度 進捗管理 中間評価 行い
高齢 進 中 総 療費 抑え 難 い 予防 能
疾患 あ 虚血性心疾患 脳血管疾患 性腎 全 発症予防 症 予防 療
費適正
短期的
目標
設定
短期的 目標 虚血性心疾患 脳血管疾患 性腎 全 基礎疾患 高血
症 糖 病 脂質異常症 ッ ン 等 減 い 目標 具体
的 毎 特定健診結 血 血糖 脂質等 検査数値 改善 目指
目標 成 療 診 必要 方 適 診 働 や 治療
働 的 治療 必要 あ わ 療 診 中
断 い 方 適 保健指導 行い 必要 応 療機 十
連携 い
治療中者 特定健診結 数値 改善 難 い疾患 糖 病 あ 薬物
養指導等 保健指導 行 い
生活習 病 自覚症状 進行 症 特定健診 診 機会
提供 状態 応 保健指導 実施 生活習 病 発症予防 症 予防
い 要 特定健診 診率 特定保健指導実施率 向 必
要 あ 細 い 第4章第3期特定健康診査等実施計 載
個々 目標値 表3-14 計 目標 評価指標
2
8
表
3
-14
計
け
目標評価
指標
基準値
中間
評価
最終
目標
見込
中
長
期
予防可能 疾患 あ
虚血性心疾患 脳
血管疾患 性腎不
全 療費割合 伸
抑え
総 療費 占 予防可能 疾患 療費 割合 減少 24.2% 減少
特定健診 診者 度高血 以 以 割合 減少 3.9%
特定健診 診者 高血糖 以 割合 減少 9.0%
特定健診 診者 う 糖 病 治療者 治療 割合 100%
ッ指標
特定健診 診者 う 高血糖 以 保健指 実施率
100%
特定健診 診者 脂質異常 コ 以 割合 減少 3.5%
タ ッ ン 該当者 割合 減少 17.2%
タ ッ ン 予備群 割合 減少 10.1%
特定健診 診率 毎 ン 増加 32.6% 35.0% 40.0% 43.0% 46.0% 49.0% 52.0% 55.0%
特定保健指 実施率 ％以 77.9%
特定保健指 象者 減少 20.0%
現状値
把握方法
計 期 間
関連計 健康課 成 目標 事業目標 評価指標 指標
前 度 減少
特
定
健
診
計
特定健診 診率 特
定保健指 実施率
向
法定報告値 %以
減少傾向 ー
タ
計
○予防可能 疾患 総
療費 占 割合
高い
○虚血性心疾患 脳血
管疾患 人工透析 治
療者 基礎疾患 高血
症 多い
○糖 病治療者 う 病
状 悪 い
○特定健診新規 診者
い 血 血糖脂
質 療機関 診
勧奨 必要 該
当 割合 高い傾向
あ
○特定健診 診率
生活習 病 発症予
防重症 予防 視点
支援 基礎疾患 コン
状況 把握
い 短
期
虚血性心疾患 脳血
管疾患 糖 病性腎
症 発症 基礎疾患
高血 症 糖
病 脂質異常症 タ
ッ ン 等
減
前 度 減少
特定健診結果
※法定報告値 評価
100%
第
章
第
期特定健康診査等実施計
第
期特定健康診査等実施計
保険者 高齢者 療 確保 法 第19条 い 特定健康診査等実施計
定 規定 い
第1期 第2期特定健康診査等実施計 計 期間 5 い
海 療費適正 計 等 見直 踏 え 第3 期 成30 度以降 6
間
目標値
設定
特定健診 診率 目標値 毎 3.0 ン 成35 度 55.0％ 目指
特定保健指導実施率 目標値 市 国保 目標値 い 60％以 維
持 目指
診率向 策 う 行い
特定健診
診者 策
◆ 診勧奨訪問 実施 診理由 把握
◆国保加入時 診勧奨
◆ 検診 時 診勧奨
◆勧奨 象者 特性 合わ 勧奨資 制作 発送
◆集団健診 時期 合わ 新聞折 込
◆初回 象者 健診料金無料
特定健診
診者 策
◆前 度集団健診 診者 診勧奨
◆前 度個 健診 診者 診勧奨
◆連 診 健診料金無料
2 連 診者 3 目 健診料金 無料
◆健診結果 明会 戸 訪問等 保健指 実施
表4-1 特定健診 診率 特定保健指 実施率目標値
度 度 度 度 度 度
特定健診 診率 40.0% 43.0% 46.0% 49.0% 52.0% 55.0%
象者
見込
国保被保険者 毎 4.85 ン 減少 見込 特定健診 特定保健指導 象者 次
う 見込
特定健康診査
実施
象者
国保被保険者 う 実施 度中 40歳 74歳 方
象 い方
特定健康診査及 特定保健指導 実施 基準第 1 条第 1 規定 基
方 象
妊産婦
刑事施設 労役場 準 施設 拘禁 者
国 い者
病院又 診療 6 以 入院 い 者
高齢者 療 確保 法 第55条第1 第2号 第5号 規定 施設
入 又 入居 い 者
実施方法
栗山 個 契約 締結 健診機 療機 含 以 同 い 集団健診
個 健診 実施
特定健診委
基準
診者 利便性 考慮 特定健康診査 部委 基準 特定健康診査 特定
保健指導 滑 実施 向 手引 満 健診機 委
表4-2 特定健診 特定保健指 象者 見込
度 度 度 度 度 度
被保険者※ 人 人 人 人 人 人
評価 象者※ 人 人 人 人 人 人
診者 人 人 人 人 人 人
象者 人 人 人 人 人 人
実施者 人 人 人 人 人 人
※ 被保険者 度当初 日 ～ 国保被保険者
※ 評価 象者 度当初 日 度 日 間加入 い ～ 国保被保険者
実施場
期間
特定健診 実施場 や実施期間 広報や 等 知
特定健診実施
目
特定健康診査 特定保健指導 滑 実施 向 手引 基 ッ ン
着目 生活習 病 予防 う 保健指導 必要 方 的確 抽出
検査 目 特定健診実施 目 栗山 い 国保被保険者 健康課 踏
え 必須 目以 検査 目 全 診者 実施
表4-4 特定健診実施 目
表4-3 実施場 期間
健診 種類 実施場 実施時期
集団健診※
総合福祉センタ
幌 検診センタ
個 健診※
療機関
幌 検診センタ
人間 ッ 幌厚生病院
※ 集団健診 健診実施日時 設定 行う健診
※ 個 健診 日時 設定 行う健診
～翌
国 定
目
実施
目
既往 ○ 実施
う 服薬 ○ 実施
う 喫煙 ○ 実施
自覚症状 ○ 実施
他覚症状 ○ 実施
身長 ○ 実施
体重 ○ 実施
腹 ○ 実施
BMI ○ 実施
血 等 血 ○ 実施
GOT ○ 実施
GPT ○ 実施
γ P ○ 実施
中性脂肪 ○ 実施
コ ○ 実施
身体計測 診察
肝機能検査
血中脂質
療機関
適
連携
治療中 特定健診 診 象者 あ 象者 健診 診
向 協力 依 人同意 基 い 診療 検査 提供
特定健診結 滑 活用 う 協力 求 連携 い
特定保健指
等
実施
特定保健指
等
実施方法
特定保健指導等 保健衛生部 保健福祉課 執行委任 形 行い
象者
選定
層
特定保健指
基
的
考え方
特定保健指導 ッ ン 着目 要因 い 生活習 病 改
善 保健指導 行い 象者 自 生活習 課 認識 行動変
容 自己管理 行う 健康的 生活 維持 う 通 糖
病等 生活習 病 予防 目的
特定健診結 基 特定保健指導 象者 選定 階層 基準 特定保健指導
行う積極的支援 動機付 支援 容 い 特定健康診査及 特定保健
指導 実施 基準第4条第 規定 基 い 方法 実施
特定保健指
象
い
診者
応
特定健診 診者 健康 保持 増進 療費適正 特定保健指導
象者以 全 診者 特定健診 結 活用 保健指導や 療機 診
保健指
象者
優先
支援方法
特定健診 診者 保健指導 優先 効 的 保健指導 実施
優
先
保健指 象 支援方法
特定保健指
特 定 健 診 結 果 層
積 極 的 支 援 動 機 付 け 支 援
方
◆ 象者 特徴 応 行動変容 特定保健指
◆行動目標 計 策定
◆特定健診結果 必要 応 療機関 診
勧奨
療機関 診勧奨
特 定 健 診 結 果 療 機 関
診 必要 方
◆ 療機関 診 必要性 い 通知 明
◆適 生活改善 診行動 自 選択 う支
援
生活習 病治療中
生 活 習 病 服 薬 治 療 け
い 方
◆ け 保健指 実施者 保健師 管理栄養士
連携
◆保健指 教 共 使用
◆ 療 機関 け 診 療 報 酬 生 活習 病管 理 料
栄養食事指 料 積極的活用
◆治療中断者 策 セ 特定健診 タ 突
合 析
特定保健指 以 保健指
特定健診 結果 層 情
報提供 方
◆特定健診結果 明
◆経 的 検査数値 変 応 保健指
◆良好 健康状態 維持 特定健診 診勧奨
特定健診
特定保健指
間
ュ
次 う ュ 特定健診 特定保健指導 実施
個人情報
保護
基
的
考え方
特定健診 等 載 個人情報 い 個人情報 保護 法
同法 基 ン 療 護 事業者 個人情報 適 扱い
ン 等 栗山 個人情報保護条例 基 厳正 管理
表4-6 基 的 間 ュ
特 定 健 診 特 定 保 健 指
健診機関 契約
健診 象者 抽出
★ 診勧奨 診券等 送付
集団 個 健診 開始
特定保健指 開始
★ 診者勧奨 実施
当該 度 実績 翌 度 確定
初回面接 ヵ 以 的
特定健診
保健指
録
管理
保存期間
特定健診 保 存義務期間 特定健康診査及 特定保健指導 実施
基準第10条第1 規定 基 録作成 日 属 度 翌 度 5 経過
期間又 加入者 保険者 加入者 日 属 度 翌 度 日
期間 う い 短い期間 当 録 保存 ば い い
標準的 健診 保健指導 生涯 通 自己 健康管理 観点 的
健康 保存 望 い 被保険者 い 限 等
保存 保存 あ 被保険者 求 応 当 被保険者 提供
被保険者 生涯 わ 自己 健康診査情報 活用 自己 健康 役立
支援
結果
報告
特定健診 特定保健指導 実績報告 高齢者 療 確保 法 第 142 条 規
定 基 国 指定 標準的 様式 基 い 報告 う 定 い 特定健
診等 管理 実績報告用 作成 健診実施 度 翌 度11 1日
報告
特定健康診査等実施計
公表
周知
高齢者 療 確保 法 第19条第3 い 保険者 特定健康診査等
実施計 定 又 変更 遅延 公表 ば い 規
