成 月 日
電 番号 -
-印
貝塚市長 殿
月 外
人 人
外
月 外
人 人
外
月 外
人 人
外
月 外
人 人
外
月 外
人 人
外
月 外
人 人
外
承認 却下
市・府民税特別徴収税額の納期の特例に関する承認申請書
申 請 者
申請 日前6 月間 各月 給与 支払い 者 人員及び各月 支 払金額
外書 臨時雇用者 も
氏名又 名称 及び代表者
氏 名 印
月 別 人 数 個人番号又
法人番号 徴収義務者指定番号
支 給 額
申請 日前1 以 納期 特例 い 承認 消さ
あ 場合 月日
住所又 所在地
通知書発送年月日 処 理 区 分
現 市税 滞納 あ 又 最近 い 著しい納付遅延 事実 あ 場合
い やむ 得 い理由
申
請
い
注
意
事
項
1 月 翌 月ま 支給分 翌 月 日ま
．滞納や最近 著しい納付もしく 納入 遅延 あ 場合 い 特例 承認 い あ ます ま 承認 も 滞納し 納付もしく 納入 遅延 あ ます 特例 承認 消さ あ ます
．納期 特例 い 承認 者 以前 給与所得 支払い 者 常時 人
月 月ま 支給分 月 日ま
以上 場合 旨 遅滞 く市長 届 出 ば ませ
． 特例 適用 徴収義務者 以前 給与所得 支払い 者 人数 常時 人 満 あ 徴収義務者 す
注 常時 人 満 いう 常 人 満 い いう あ 多忙 時期等 い 臨時 雇い入 者 あ う 場合 人数 除い 人数 人 満
あ す
． 当す 徴収義務者 特例 規定 適用 う す 場合 市長 申請し
承認 ば ませ
