第
期
寝屋川市国民健康保険
財
政
健
全
化
計
画
成
26
度～
成
28
度
成
26
月
1. 計画の策定 1.1. 目的
国民健康保険 制 創設され 以来 国民皆保険制 最後 砦 そ 役割を果 国民 健康 増 大 く寄 わ 国 世界的 類を見 い 乳幼児死亡率 長 社会を実現
昨 高齢化 展や医療 高 化 伴い 医療費 々増加 一途を い 加入者 う 担能力 弱い高齢者や 所得者
占 る割合 高い いう構造的 問 国民健康保険制 を 巻く状況 厳 さを増 い
そ よう 状況 中 本市 国民健康保険 非常 厳 い 政運営を強いら れ い
被保険者 将来 渡り安心 医療を る る 制 を安 定的 運営 る 要 あり 効果的 効率的 国保 政運営 行えるよ う 政 健全化 向 計 を策定 る
1.2. 期間
成26 ら 成28 間
政府 い 国民健康保険 都 府県単 化を含 社会保 制 改 革 予定され いる ら 必要 応 適宜見直 を行う
1.3. 進捗管理
組 捗状況 い 国民健康保険運営協議会 報告 る 運 営協議会 い 評価等を行い
1.4. 目標
1.5. 基本的 考え方
単年度収支
市 一般会計等 歳入 応 歳出を組 を基本 政運営 され い 国民健康保険 市 保険者 る医療制 あり 歳出 給付費 応 歳入 保険料等 を確保 れ り ん
そ 間 給付費を的確 見込 そ ら算出される保険料 を確保 る必要 あり 収納率を向 さ る 様々 収納ン滞納 策 組 医療費適正化や特定健診ン特定保健指導 健康 くり 組
被保険者 の協働
政 健全化 組 世帯主 出義務や 主体的 健康 くり 組 被保険者 協力 く 成 い 多く含 れ い そ 市 保険者 組 く 被保険者 協働を いく中 健全化を目指 いく
保険者の役割
国民健康保険 制 設計を国 行い 市 村 保険者 運営を い そ よう 枠組 中 国民健康保険 他 被用者保険 比較 所得者 占
る割合 高く 齢構成 高く る いう構造的問 を抱え い
そ 保険者 政 健全化 努 る ろん 構造
2. 国民健康保険財政の現状
2.1. 目標の進捗状況 第２期計画 の取組状況
歳出の抑制 医療費適正化
○ レセプト点検の充実
容点検効果 H23 H24 H25 目標値 51,000,000 53,550,000 56,227,500
実績値 50,175,438 39,002,607 －
○ 柔道整復療養費支給申請書の照会・点検
照会ン点検効果 H23 H24 H25 目標値 21,000,000 22,050,000 23,152,500
実績値 29,954,038 51,244,536 －
○ ジェネリック医薬品の普及啓発
効果 H23 H24 H25
目標値 110,000,000 120,000,000 130,000,000
実績値 75,379,464 135,127,992 －
健康 くり
○ 特定健診・特定保健指導
特定健診 診率 H23 H24 H25 目標値 61％ 65％ 40％
実績値 35.8％ 32.6％ －
法定報告値 34.9％ 36.6％ －
特定保健指導実施率 H23 H24 H25 目標値 43％ 45％ 30％ 実績値 16.2％ 24.0％ －
○ 重症化予防
効果 H23 H24 H25
目標値 － － 50,000千
実績値 － － －
ン 成 24 ら 特定健診 診者 う 生活習慣病 症化 るモケク
特 高い人 保健指導及び 次検査 頚部血管゠コヴ 尿アャノプン 測定 を実施 いる
ン腎機能 いる人 e-GFR50 未満 153 人 保健指導 結果 腎機
能 改善 人 13 人 あ う 人 人工透析 危険性 特 高い状態 ら 改善例 あ
ン 次検査を実施 人 う 頚部 血管 40％以 狭 いる人 人
発見され治療を開始 れ より脳血管疾患 発症を予防
歳入の確保 収納率の向上
収納率 H23 H24 H25 目標値 85.0％ 85.5％ 86.0％
実績値 79.1％ 81.5％ －
折衝 よる納付 H23 H24 H25 目標値 100,000,000 105,000,000 110,000,000
実績値 100,748,757 119,798,138 －
累積赤字の解消
単 千 収支改善臨時繰入 H23 H24 H25
実質収支 H23 H24 H25 実績値 ▲1,181,988 ▲300,975 －
単 収支 H23 H24 H25
実績値 57,811 881,013 －
2.2. 運営状況 ○被保険者数
市人口 減少や後期高齢者医療制 移行 より 被保険者数 加入率 共 減少 い
単位：人
H22 H23 H24
市人口 242,587 242,696 242,087
国保
一般 70,127 69,946 69,672 退職 4,072 3,967 3,708 合 計 74,199 73,913 73,380 加入率 30.6% 30.5% 30.3%
※ 職被保険者 金 給 ら65歳未満
○年齢構成
65歳以 比率 々増加 成24 一番高い割合を占 い 単位：％
H22 H23 H24
0歳～39歳 33.0 32.1 31.1
40歳～64歳 34.8 35.0 34.2
○所得別、世帯別の構成比
所得 150万 以 約84％を占 い 世帯 人以 約84％ を占 い 全体 所得 ン 人世帯 一番高い割合を占 い
H25.6.19時点
1人 2人 3人 4人 5人 6人
7人
以
合計
所得無し 33.79% 8.25% 2.42% 1.02% 0.30% 0.07% 0.02% 45.87%
150万 以 15.58% 15.75% 4.31% 1.83% 0.59% 0.13% 0.02% 38.21%
150～200万 1.75% 2.58% 0.81% 0.43% 0.14% 0.05% 0.00% 5.76%
200～250万 0.95% 1.40% 0.54% 0.32% 0.11% 0.04% 0.01% 3.37%
250～300万 0.46% 0.82% 0.35% 0.28% 0.09% 0.02% 0.01% 2.03%
300～350万 0.23% 0.49% 0.24% 0.15% 0.05% 0.00% 0.00% 1.16%
350～400万 0.14% 0.31% 0.13% 0.12% 0.04% 0.01% 0.00% 0.75%
400～500万 0.16% 0.35% 0.20% 0.14% 0.04% 0.01% 0.00% 0.90%
500～600万 0.08% 0.21% 0.11% 0.07% 0.02% 0.02% 0.01% 0.52%
600万 以 0.23% 0.57% 0.31% 0.19% 0.08% 0.03% 0.02% 1.43%
合計 53.37% 30.73% 9.42% 4.55% 1.46% 0.38% 0.09% 100.00%
○国民健康保険特別会計決算
一般会計 ら 繰入金等 より 累積赤 次的 減少 り 成 24 成22 比較 約 億 千万 減少 い
単位：千
H22 H23 H24
歳 入 27,052,371 27,340,249 28,822,947
歳 出 28,292,170 28,522,237 29,123,922
収 支
累積収支 ▲ 1,239,799 ▲ 1,181,988 ▲ 300,975
○保険給付費
高齢化 展や 医療 高 化 より 一人当 り医療費 増加 い 単位：
分 H22 H23 H24 一般 17,069,216,765 17,432,603,065 17,680,091,421 退職 1,116,037,692 1,305,399,006 1,139,630,557 合計 18,185,254,457 18,738,002,071 18,819,721,978
１ 人 当 り
一般 243,404 249,229 253,762 退職 274,076 329,065 307,344 合計 245,088 253,514 256,469
○保険料率
政 健全化を る中 料率 引 努 い
分 H22 H23 H24 H25
賦課限度額 療 47万 50万 51万 51万
料
率
所得割 8.5% 8.4% 8.38% 8.33% 均等割 28,440 26,400 26,220 26,040
等割 21,300 19,740 19,680 19,500 応益分 49,740 46,140 45,900 45,540 賦課限度額 後期 13万 14万 14万 14万
料
率
所得割 3.0% 2.9% 2.88% 2.89% 均等割 9,240 8,520 8,460 8,520
等割 6,960 6,360 6,300 6,360 応益分 16,200 14,880 14,760 14,880 賦課限度額 介護 10万 12万 12万 12万
料 率
○賦課限度
成 25 い 医療給付費 後期高齢者支援金等 及び 護納付金
い れ 国基準 同 い
ン医療給付費 単位：万
度 寝屋川市 国基準 比較 成25 度 51 51 0 成24 度 51 51 0 成23 度 50 51 -1 成22 度 47 50 -3
ン後期高齢者支援金等 単位：万
度 寝屋川市 国基準 比較 成25 度 14 14 0 成24 度 14 14 0 成23 度 14 14 0 成22 度 13 13 0
○収納率
現 合計 成23 成22 比 0.88％ 減 り 成24 成23 比 2.35％ 増 い
単位：％ 分 H22 H23 H24
医 療
現 分 一般＋退職 79.90 78.54 81.88 滞納分 一般＋退職 13.37 13.60 13.59
後 期
現 分 一般＋退職 79.90 79.63 81.70 滞納分 一般＋退職 13.61 13.71 13.58
介 護
現 分 一般＋退職 81.33 82.59 77.88 滞納分 一般＋退職 13.03 13.34 20.29 現 分 合 計 80.02 79.14 81.49 滞 納 分 合 計 13.39 13.60 14.09 総 合 計 62.07 61.87 63.35
○収納率比較 現
単位：％ 分 H22 H23 H24 全国 均 88.61 89.39 - 大阪府 均 86.73 87.24 87.76
○重症化予防
特定健診 結果 特定保健指導 象者以外 方 含 心筋梗塞ン脳梗塞ン腎 全 モケクを抱え 方 い
分
訳 延人数
Ⅱ度 高血圧
HbA1c
７％以
ＪＤＳ
e-GFR
60未満
70歳以 は
50未満
3. 現状・課 3.1. 歳 出
(1) 医療費適正化
ヤセハダ 電子化 展等 より ヤセハダ点検 容点検 一人あ り
効果 全国 均 府 市 村 均 減少傾向 ある
療養費 い 寝 川市 府 市 村 均を 回 いる 全国市
村 均を 回 いる
実 職被保険者 適用 る場合 一般被保険者 加入
いるケヴケ あり 医療給付費増加 要因 りうる
被用者保険等 加入 後 元 国民健康保険 診 資格喪失後
診 る医療費 市 返納 現在加入 いる被用者保険等 請求
る いる 本人 医療機関を 診 る 問 い
加入 意識 薄く 結果 返納金 滞納 生 いる
(2) 健康 くり
特定健診 診率等 目標値 い い状況 あり 後 診率向
向 組 必要 ある
特定健診 治療中 人 象者 る 治療中 人 る必要 い
思 いる人 多い
特定保健指導 象 ら い 健診タヴタ 悪い方 在 り
将来 症化 る恐れ ある
生活習慣病医療費 医療費全体 62％を占 いる
生活習慣病 症化 る より引 起 される心筋梗塞や脳卒中 医療
費 高 ヤセハダ 件当 り200万 以 う 63％を占 る
総医療費 占 る人工透析医療費 8.8％ 全国 均より 高い水準 あり
3.2. 歳 入
(1) 収納・滞納対策
国民健康保険制 被保険者 高齢化 ほ 社会経済情勢 よる離職や
収入 減少 所得者 無職者 無収入者を多く抱え いる
加入世帯 う 所得150万 以 世帯 約84％を占 いる
滞納者 う 単身世帯 約 割を占 り 在 多く 被保険者
接触 出来 くい
市民 定 率 く 被保険者 異動率 割を超え いる
(2) 資格適正化
国民健康保険脱 由 被用者保険等 加入 よる脱 多数を
占 る 出をされ いケヴケ あり 国保加 入 う 本人 被用者保険 保険証 ある 医療機関を 診 る 問 い
加入 意識 薄く 結果 保険料 滞納 う る
転出入 よる国民健康保険 加入ン脱 や 職被保険者等 い
出をされ いケヴケ ある
4. 財政健全化 向け の重点的 取組み
国保 政 健全化を図る 歳出 抑制 及び 歳入 確保 努
健康づくり
医療費の 適正化
収納率の向上
特定健診・ 特定保健指導
重症化予防 レセプト点検
柔道整復 療養費
歳出の抑制 歳入の確保
国保財政の 健全化
ジェネリック 医薬品 普及促進
4.1. 歳出の抑制
(1) 医療費 適正化
ヤセハダ点検 充実
ヤセハダ 電子化率 向 等 より 一人当 り効果 減少傾向 ある 引 適正化を推 る
目標値 H26 H27 H28
ヤセハダ点検 容 点検 効果
35,000,000 35,000,000 35,000,000
柔 整復療養費支給申請書 照会ン点検
柔 整復療養費 い ヤセハダ点検及び 容等 い 被保険者 照会を行い さら る療養費 適正化を推 る
目標値 H26 H27 H28
照会ン点検効果 55,000,000 60,000,000 65,000,000
グゟネモック医薬品 普及啓発
グゟネモック医薬品 普及 引 り組 被保険者 医療機関 適正 診 い さら る周知啓発を推 る
目標値 H26 H27 H28
効果 145,000,000 150,000,000 155,000,000
医療費 析
被保険者 振替処理を行う
資格喪失後 診 よる医療費 返納金 い 国保ニポヴケや国保 ガイチ よる啓発及び脱 手 時 周知 よりそ 発生を抑制 る
早期 応 強化を図る
(2) 健康 くり
特定健診ン特定保健指導
特定健診 診率向 特定健診 意義 要性及び保健指導
効果 い 正 い知識を周知啓発 る
健診 診 被保険者本人 健康 くり 要 ある を あらゆる場面
を らえ 周知啓発 特定健診 診を
特定保健指導 参加 翌 健診タヴタ 改善 人 状況を 周知啓
発 特定保健指導 積極的 参加を
未 診者個人 働 等 より 診率を高 る
目標値 H26 H27 H28
特定健診 診率 45% 50% 55%
特定保健指導実施率 37% 45% 52%
症化予防
生活習慣病 症化を予防 被保険者 健康 を高 る 医療費
抑制を図る
象者 家庭訪問 電 等 健診結果 持 意味や危険 を説明
症化予防 必要 生活習慣 い 指導 る 必要 人 り 医や専門医 診勧奨を行い 診後 治療方針やコンダュヴャ状況を
象者 確 る
保健指導を実施 う 必要 人 尿アャノプン測定及び頚部血管゠コ
帳 活用 よる情報 共有や適 疾病管理を推 る
市広報 ビヴヘヒヴグ 国保ニポヴケ等 よる 症化予防 周知啓発
を行う
目標値 H26 H27 H28
効果 70,000,000 110,000,000 150,000,000
4.2. 歳入の確保 (1) 収納率 向
収納ン滞納 策
割納付誓約世帯 履行状況等 管理を行い 履行 場合 納付勧奨
等を徹底 る 滞納世帯 縮減 努 る
将来的 滞納繰越 減少を図る 比較的初期 滞納者 早期 応
を 現 徴収を強化 る
特 情や納付相談 く滞納 納付意思 い滞納者 い
徹底 産調査等を行い 早期 保険料 充当可能 債権を中心 差 押さえを強化 る 滞納整理 努 る
税務署ＯＢを配置 滞納者 策を強化 る
滞納債権整理回収室 連携 よる滞納債権 確保
休日ン夜間 電 催告等 実施
督 状及び催告書 返戻世帯等 る実態調査
木曜日夜間及び休日開庁時 滞納者呼び出
オヒヤヴタヴ よる納付勧奨及び口 勧奨 推
インタヴネッダ公売 実施
タイボュック 活用
後実施される国 制 改正を見据え 保険料減免 あり方を検討 る
口 振替 原則化 よる口 振替 推
Pay-easy ヒイグヴ 口 振替 付サヴビケ 活用
資格 適正化
通知書 返戻 い 未納 世帯 他医療保険 加入 い を
確 る 税情報を基 金機構等 他医療保険加入状況 照会を行 う 金機構等 照会 結果 他医療保険加入 明 れ 資格喪失 処理を行う
保険料決定通知書や保険証 返戻される世帯 当 所地 居
を確 る 現地調査を行う 現地調査 結果 居 確 い 場合 市民課 基担当 連携 民票 職権消除を行い国保資格 喪失 処理を行う
保護課 連携 生活保護 給 よる国保脱 世帯を把握 る
出 され い世帯 解消 努 る
広報 ビヴヘヒヴグ 国保ガイチ 国保ニポヴケ よる 転出や他医
療保険加入時 る 出 必要性 啓発を行う
毎 木曜日夜間及び第 日曜日 窓口を設 る 当者 加入及び
脱 出 機会を設 る
目標値 H26 H27 H28
収納率 85.5％ 86.5％ 87.5％
目標値 H26 H27 H28
