主催：長浜米原地域医療支援センター第9回地域医療福祉フォーラム2018「看取り」での経験を語る会 最期まで自分らしく暮らすために
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(2) １．開催概要 開催日時：平成 31 年１月 12 日（土） 13：00～16：00 会場：長浜文化芸術会館. 参加人数：207 名. ２．開催内容 プログラム 開会あいさつ. 湖北医師会会長 長浜市長. 第一部 基調講演 人生の終わりを一緒に考えませんか 講師：医療法人社団裕和会 理事長 長尾クリニック院長 長尾和宏 先生 第二部 シンポジウム 「看取り」を語る会 ～最期まで自分らしく暮らすために～ シンポジスト：ご家族. ケアマネージャー. 訪問看護師. 訪問入浴介護 在宅医 ３．感想 今年度は、勇美記念財団から助成を頂き「看取りの経験を語る会」と題し基調講演とシン ポジウムを開催しました。207 人の参加で、高齢者の方（アンケートでは 70 歳以上が 43％） にたくさんお越しいただきました。 第 1 部の長尾和宏先生の講演では「先生の話を参考にこれからの自分の人生を考えてみ たい」 「自分の家族やつながりのある人と話しておくことが大切だと気付いた」 「無理せず自 然をありのままに受け止め、枯れるように終末期を迎え、神様のお迎えを待ちたい」などた くさんのご感想を頂きました。 「人生の終わりを一緒に考えませんか」というテーマですが、 これからの人生の終わりを自分事として、考えて頂けたようです。 第 2 部シンポジウムでは、自宅看取りの経験を 2 例、ケアマジャー訪問看護・訪問入浴・ 在宅医から、関わる専門職の連携やご本人の意思決定、緊急時の救急車通報の意味は？等、 人生の最終段階にあるご本人やご家族に、其々の職種の役割と在宅でできる事、療養者さん の反応などお話いただきました。 今回のシンポジウム開催に当たり、ご家族から突然のキャンセルがありました。1 年前に 自宅看取りをされたご家族で、最期まで自宅看取りの意思がブレなかったと聞いていまし たので専門職とリレー形式で発表していただく段取りで企画していました。ご家族が辞退 されたので関わる専門職も相次いで辞退の申し出があり、第 2 部構成が 6 人の所、4 人が変 更になりました。このような事は初めてでしたので、構成や出演者など打ち合わせもままな らず、大変困りました。ご家族への配慮や関係者とのやり取りなど関り不足を反省していま す。何とか形にはなりましたが、高齢者の参加が多く「専門職の話は難しい」とのご意見も.
(3) 頂き、準備にかける段取りの必要性を強く感じたシンポジウムでした。 「公益財団法人 在宅医療助成 勇美記念財団の助成による」.
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(5) 公益財団法人 在宅医療助成 勇美記念財団助成. 参加無料. 第9回. 定員300人. 地域医療福祉フォーラム2018 １月 12日（土）. 日時 平成 31年. 13：00 ∼ 16：00（ 受付 12：30 ∼）. 会場. 長浜文化芸術会館 滋賀県長浜市大島町 37 番地. 「看取り」 の経験を語る会 最期まで自分らしく暮らすために プログラム. 開会あいさつ. . 13:00∼13:15. 第 1 部 基調講演 13:15 ∼14:45 人生の終わりを一緒に考えませんか ≪講師≫ 医療法人社団裕和会 理事長 長尾クリニック 院長 長尾和宏 先生. 第 2 部 シンポジウム 15:00∼16:00 自宅で看取りをされたご家族や関係者からお話を伺います ∼家族と共に自宅で最期を迎えたい∼ シンポジスト：ご家族・かかりつけ医・訪問看護師・ ケアマネジャー・訪問入浴介護. 講師プロフィール 東京医大卒業後、大阪大第二内科入局。平成7年、 尼崎市で「長尾クリニック」を開業。外来診療 から在宅医療まで“人を診る”総合診療を目指す。 「平穏死・10 の条件」、「薬のやめどき」、「痛く ない死に方」はいずれもベストセラー、最新刊「男 の孤独死」、「痛い在宅医」は発売即重版、他著 書多数。医学書「スーパー総合医叢書」全10 巻 の総編集など。日本慢性期医療協会 理事、日本 尊厳死協会 副理事長、日本ホスピス在宅ケア研 究会 理事。関西国際大学 客員教授。医学博士。. ○電話または FAX にて事前に参加申込をお願いします ○ 申し込み・お問い合わせ先 長浜米原地域医療支援センター TEL ／FAX65−2755 ○ 締め切り 平成. 31 年１月７日まで. ○ 豊公園駐車場をご利用される場合は、駐車券の無料処理を行います。会場までお持ちください. 主催：長浜米原地域医療支援センター 共催：長浜市・米原市・滋賀県長浜保健所 長浜米原地域医療支援センターは、湖北医師会・湖北歯科医師会・湖北薬剤師会・滋賀県訪問看護ステーション連絡協議会第 6 地区支部で構成されています.
(6) （第9回）地域医療福祉フォーラム2018 平成31年1月12日. ～最期まで自分らしく暮らすために～.
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(8) 義母の場合. ◎義母の希望. ◎経過 6月「めまいやむかつき」でかかりつけ医受診 夜間高熱で救急車受診して検査入院 診断は「すい臓がん」 おじいさんと主人は「できるなら手術して欲し い」と希望し外科入院となる 診断：がんが血管に巻きついて手術できない 病室での義母は涙ぐんでいた 治らないと 覚悟. 外来で抗がん剤治療するが効果なく、発症から 6か月で末期状態。入退院を繰り返す ほぼ寝たきりの中「家に帰りたい」と 自宅療養を行うため、仕事を調整. （退院時） たこやき ぶりだいこん 時計の修理. 退院後2週間くらいは、食べる事ができた. 近所のおばさんが「畑の帰りに寄ったよ」と お見舞いに来てくれて世間話に花が咲いた おじいさんは本人の希望が叶うように動いた この2週間でやり残した事を整理 お葬式の準備など.
(9) 実父の場合. ◎急変 夜中に急にお腹が痛くなり、身体の置き場がな いのか朝まで落ち着かなかった ベッドのそばで家族が見守り、支えた。 早朝、おじいさんに「病院に連れて行くか？」 と尋ねると「病院と家との違いは、空調だけ」 自宅を選択 かかりつけ医に相談 安定剤の注射と胃チューブで対応 以後、傾眠様になり退院後20日で永眠. ◎経過 70歳代後半、再梗塞で寝たきりに（要介護5） 介護保険サービスを利用し自宅療養 寝たきりが5～6年経つと誤嚥性肺炎を繰り返す 病院主治医：口からの栄養は無理と判断 今後どうするか？. 胃ろうや点滴はしない 看取り場所は自然経過の中で自宅を選択. 講演会や著書で「自然死」の情報を得る.
(10) 実母の不安. 看取り経過となると全く経験がなく「怖い」 同居する弟 世間体もあり、酸素や点滴を希望 病院主治医 自然死の後押し 「外野から何を言われても堂々としていなさい」 かかりつけ医に「自然経過の中で自宅看取り」の 希望を伝え携帯電話を教えてもらう 24時間連絡体制の訪問看護を利用. 不安から安心へ. ⚫ 痰の絡みもなく呼吸は楽そう ⚫ かかりつけ医や訪問看護師から訪問の度に 「何かあったらすぐ連絡してください」 ⚫ 洗濯など家事をしながら介護でき、身体も楽.
(11) ◎最期の時 退院後5日目の早朝 母親から連絡（呼吸状態の悪化・血圧80台） 6時まで待ってかかりつけ医と訪問看護師に連絡 すぐの往診「24時間以内でしょう」 家族全員がベッドサイドに集合 父の耳元で孫が「おじいちゃん」と連発 血圧や意識も下がっていたのに、大きく目を 見開き家族を見渡して息絶えた （不思議な出来事） かかりつけ医に呼吸停止を伝えた. 孫には「命の教育」 血圧が下がっていても耳は聞こえている 高齢者の最期は自然が一番. 点滴などの医療がなくても家族は満足 「これでよかった」と. 振り返ってみると、2人共家族の気持ち中心で 本人の気持ちは聞けていなかったし、聞きにくい状況だった 元気な内から本人の気持ちを聞いておけばよかった.
(12) 居宅介護支援事業所すずらん 榎 智龍.
(13) 介護保険申請 介護保険認定調査・介護保険認定審査会. 居宅介護支援事業所と契約. ご家族からの申し出. サービスの意向確認 ケアプランに沿ってサービス提供. 状態に合わせて見直し. 介護保険申請時に さかのぼって 先行利用できます.
(14) ⚫ 本人や家族のニーズと意向の確認. 役割は. ⚫ 在宅看取りのための環境整備 ⚫ 継続的な家族支援（連絡・説明・相談・調整） ⚫ 看取りにあたり多職種協働のチームケアの連携強化 （医師・訪問看護師・リハビリ職・ヘルパー・福祉用具事業者・介護支援専門員など）. ⚫ 定期的カンファレンス開催への参加 ⚫ 緊急時対応や緊急時連絡方法の確認.
(15) 在宅療養を支える人たち. 歯科医師. ※お隣さん・民生委員・健康推進委員・福祉委員・シルバーなど.
(16) 長浜赤十字訪問看護ステーション 垣見 留美子.
(17) 訪問看護.
(18) さまざまな症状が出てくる時期 症状の緩和：主治医と連携しながら、薬剤の管理や心地よいケアに努めます。. 24時間いつでも相談してください。 介護方法のアドバイス：食事や口腔ケア、排泄、体の動かし方など 希望を支える：自分でトイレに行きたい、散歩に行きたい・・・ これなら 家で過ごして いけるかな.
(19) 人工呼吸 心臓マッサージ. 看取りが近くなったら・・. あなたは 望みますか？. ◎からだの変化にあわてずに対応しましょう。 うとうと ねてばかりで 大丈夫？. のどがゴロゴロ 今までと息づかいが 違うわ うとうと・・. ゴロゴロ. 手足が 冷たい感じがする. 訪問看護師に 相談しよう！ 夜でも安心 せん妄. 尿量も 減ってきたね.
(20) 看取りとその後・・ ◎家族だからできることがたくさんあります。一緒に考えましょう。. ◎看取り後もご家族のケアをします。 ご家族の感想： 普通の生活に戻ったけど、寂しさは強いです。 泣けて、泣けてしょうがなかった。. 本人の意向を聞きながら介護ができた。やるだけのことはやれた。 一緒に酒も飲めたし、看取れてよかった。 いつでも相談できるところがあってよかった。. 医師と連絡をとりあい、緊急時も訪問してもらえたことが支えになった。.
(21) （社福）長浜市社会福祉協議会 ほのぼの訪問入浴ステーション.
(22) 入浴困難な方に自宅での入浴の機会を提供. 女性スタッフ3人 で訪問します.
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(24) ご家族にご様子をお聞きします。 訪看や、ヘルパーさんの記録を 見させていただきます。. バスタオルやシャンプー ボディーソープを持参 いたします。.
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(28) １、医師・ケアマネジャー・訪問看護師との密な連携 ２、利用者様・ご家族様の意向を十分にお聞きする ３、利用者様の状態に応じた工夫.
(29) 医療法人橋本医院. 橋本 修.
(30) 在宅医療の主な対象疾患 ➢ 脳血管障害（脳梗塞・脳出血）認知症・老化 ➢ 悪性腫瘍（末期） ➢ 慢性呼吸器疾患・心疾患 ➢ 整形外科疾患（骨折・骨粗しょう症）. ➢ 神経変性疾患（パーキンソン病・ALSなど） ➢ その他（小児難病）.
(31) 在宅医療でやっていること ➢ 寝たきり・準寝たきりの患者さんの診療 ➢ 全身管理・合併症予防・対策（感染症・褥そうなど） ➢ 点滴・中心静脈栄養 ➢ 経管栄養：経鼻経管栄養・胃ろう ➢ 気管切開・人工呼吸器など ➢ 留置カテーテル（持続導尿）・人工肛門. 患者さんに関わる 多職種と連携・指示. ➢ がん患者さんの疼痛管理（麻薬など） 在宅緩和ケア ➢ 在宅リハビリ.
(32) 淡海あさがおネット＋びわこメディカルネットにて連携.
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(34) ノートにタイトルをつけましょう。. お名前 記載日 年 月 日. エンディングノートって？？ かけがえのない数々の思い出 そして家族や友人たちへのメッセージ あなたが生きてきた. これまでの“証” これからの“生き方” このノートには、法的な効力はありませんが、 今までの人生を振り返り、 「自分はこうありたい」という 思いを書いてみましょう。 その思いを家族に伝え、共有しておく事は大切です。. 長浜米原地域医療支援センター.
(35) ４. ①健康に関すること ◇ 病歴 病 名. 期 間. 医療機関名・電話番号. ◇ 現在服用している薬. ◇ アレルギー・副作用 （薬 . ◇ その他. 食べ物 . ）.
(36) １. 今の私のこと ◇ 名前 . 血液型 型. ◇ 明治・大正・昭和・平成 年 月 日 生 ◇ 住所 電話番号 ◇ 趣味や特技 . ◇ 好きな本や歌、映画など . ◇ 好きな言葉 ◇ 好きな歴史上の人物 . その理由は？.
(37) エンディングノート17_エンディングノート16 2016/12/09 21:02 ページ 3. エンディングノート. ２ 自分史 （あなたの人生を振り返ってみましょう） ◇ 子供の頃（遊び・部活・友達や先生・勉強・夢などの思い出） ◇ 大人になって（頑張ったこと・素晴らしい出会い） ◇ 最高に嬉しかったこと。悲しかったこと。. ３ これからの自分史（やり残している事を整理しましょう） ◇ ◇ ◇ ◇ ◇.
(38) エンディングノート. ５. ①介護が必要になった時 ◇ 介護をお願いしたい人 ・・・当てはまる所に しましょう □家族にお願いしたい □ヘルパーなどプロにしてほしい □家族とプロと共同でお願いしたい □その他. ◇ 介護を受けたい場所 ・・・当てはまる所に しましょう □自宅 □介護施設 希望の施設名 電話番号 ◇ その他. ◇ 費用について □預貯金 □保険に加入（具体的に ） □特に用意していない □その他.
(39) エンディングノート. ４. ②健康に関すること もしもの時… ◇ 告知について ・・・当てはまる所に しましょう □すべての情報をありのままに伝えてほしい □病名のみ告知してほしい □余命は知らせないでほしい □病名・余命共に知らせないでほしい □その他. ◇ 回復の見込みが無く、死期が迫った時の延命処置 （気管切開・人工呼吸器・心臓マッサージなど） ・・・当てはまる所に しましょう □可能な限り延命処置をしてほしい □延命処置はしないでほしい □食事が食べられなくなったら胃ろうは □受けたい □受けたくない □延命より苦痛を和らげるようにしてほしい □尊厳死を希望（書面有 保管場所 ） □その他.
(40) ４. ③健康に関すること もしもの時… ◇ 最期を迎える場所 ・・・当てはまる所に しましょう □自宅で迎えたい □病院で迎えたい □ホスピス・緩和ケア病棟で迎えたい □施設で迎えたい □その他. ◇ 臓器提供・献体 ・・・当てはまる所に しましょう □臓器提供を希望する（ドナーカード有・保管場所） □臓器提供を希望しない □献体を希望する（登録有・保管場所） □献体を希望しない. ◇ 私の最期を代弁（判断）してもらいたい人 名前 続柄（ 連絡先. ）.
(41) ５. ②介護が必要になった時 ◇ 介護してくれる方に知ってほしい事 〇好きな食べ物・飲み物 〇苦手な食べ物・飲み物 〇食べ物のこだわり ＊アレルギーのある食べ物 〇服装のこだわり 〇好きなスポーツ 〇好きな音楽・歌手 〇好きなテレビ・ラジオ番組 〇好きな生き物（動物・植物・花・虫など） 〇苦手な生き物 〇好きな呼ばれ方 〇その他、してほしい事・こだわり.
(42) エンディングノート. ６. 葬儀について ・・・当てはまる所に しましょう ◇ 葬儀の希望 □できるだけ盛大に □普通に（一般的に） □近親者のみの家族葬 □家族に任せる □家族葬の後、友人・知人を招いてお別れ会をしてほしい □葬儀はしない（火葬のみ） □その他 ◇ 葬儀の生前準備 □準備していない □希望する業者名（ □入会・契約をしている （業者名 電話番号 . ） ）. ◇ 香典 □通常通り頂く □辞退する ◇ 遺影 □希望はない □希望あり（保管場所 . ）. ◇ 音楽 □希望はない □希望あり（保管場所 . ）. ◇ 衣装 □希望はない □希望あり（保管場所 . ）. ◇ お棺に入れてほしいもの ◇ その他、伝えておきたいこと .
(43) ７. ペットについて. ８. 家系図他（両親の事→名前・出身地・人となり・命日等）. ９. お墓・法要・納骨・仏壇について. 10. 資産（預貯金・不動産・車・ローン・株式）などについて. 11. 遺言書・形見分け・寄付について. 12. 友人・ご近所・関係団体・記念日などのリスト お名前. 連絡先. お名前. 連絡先.
(44) エンディングノート. 13. 身の回りの処分や引継ぎについて. 14. メッセージ. （感謝のことばや希望など）. お疲れ様でした。 今までの人生を振り返ってみて、いかがでしたか？ あなたの記念日に見直し、修正しましょう。.
(45) エンディングノート18-裏表紙_助成入_エンディングノート16 2018/11/01 11:31 ページ 1. 長浜米原地域医療支援センター 〒526-0831 長浜市宮司町1181-2 TEL/FAX 0749-65-2755. 公益社団法人 在宅医療助成 勇美記念財団 からの助成を受け発行しています.
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