委
任
状
代理人 住 所
氏 名
私 記 者を代理人と定め 記事項に関 一切 権限を委任い しま
記
委 任 事 項
証明書 交付申請および取得 件
成 月 日
委任者 住 所
氏 名 印 必 委任者本人が記入し作成してく さい 連絡先 - - 日中連絡がと 番号を記入してく さい
見
本
委
任
状
代理人 住 所 野田市鶴奉 7-
氏 名 野 田 太 郎
私 記 者を代理人と定め 記事項に関 一切 権限を委任い しま
記
委 任 事 項
成 7 度所得 証明書 交付申請および取得 件
成○○ △△月××日
委任者 住 所 野田市東宝珠花 7-