ペースメーカ業務における臨床工学技士の役割

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〜現状と今後の課題について〜

多羽田雅樹1），平田和也1），寺島五十嵐慶一2）

北海道社会保険病院 ME部D

Key Words：

データ管理、ペースメーカ専門外来

斉1）

同循環器内科2）

要旨

H14年診療報酬改定により、施設基準の中にペースメーカ移植術・交換術に臨床工学技士の常勤が必要条件とされた。当院においては、H11年より臨床工学技士がPM業務全般に携わっており、植え込み手術から外来フォロー、データ管理と幅広く対応している。近年、PM植込み手術の増加により専門外来受診患者数も増加しており、継続した外来での適切なフォローアップが必要である。

はじめに

平成14年の診療報酬改定により、施設基準の中に臨床工学技士の配置が明記された。その中で、ペースメーカ（以下PM）移植術・交換術には臨床工学技士の常勤が必要条件とされており、PM業務での臨床工学技士の役割が期待されるものと思われる。当院においては、平成11年よりPM業務全般を臨床工学技士にて行い約5年が経過した。そこで、現時点でのPM業務のあり方と今後の課題について報告する。

PPM、 PM外来症例数

当院は、平成11年1！月よりペースメーカ植え込み術（以下PPM）並びに交換術を行い、平成16年8 月末現在で計133名の患者様に植え込み術を施行した。図1はPPM、 PM外来患者症例数の年度別推移を示すグラフである。毎年、若干ではあるが植え込

み件数の増加に伴い外来数も増加している。外来数の増加には、自施設の植込み患者以外にも他院からの紹介や、長期療養施設からの診療依頼が増えたのも要因である。

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PM外来数

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図1 PPM、 PM外来症例数

業務内容

業務内容は図2に示すとおり、PPMから外来フォローまで一貫して関わっている。植え込み手術時には、リード抵抗、閾値、心内波高値の測定、プログラマーの操作を行う。病棟のクリティカルパスに従い、植え込み一週間後にPMチェックを行う。退院一か，月後に、PM専門外来でチェックを行い、その後は定期的にフォローをしていく。また、緊急時の PMチェック、PM植え込み患者の手術時の立ち会い、

不整脈出現時のEPテストなども行っている。これらの事を施行した場合、必ずデータベースに必要事項を入力しデータ管理も行っている。

PM植込み術／交換術

（プログラマー、アナライザー操作）

PMチェック

データ

管理 PM

専門外来

一週間後PM チェック

臨時PM

チェック

手術時立ち会い

図2 PM業務内容

EPS

一9一

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北海道社会保険病院第3巻 2004

管理方法

市販のソフトを用いてデータベースを作成し、コンピュータにて患者情報の管理を行っている。データベースは、図3、4に示すように3つのファイルから成り立っている。患者基本ファイルは、患者様の基礎情報、また植込み時の設定、測定データ、使用したPM、リードの種類などを入力するようにしている。これらは2枚で1ファイルとして扱っている。

その他に、設定ファイルでは設定変更を施した場合に入力、測定ファイルでは、毎回のチェックで測定した電池電圧、閾値、リード抵抗などのメジャーデータと称される項目を入力している。そして、3つのファイルは患者様のD番号で関連付けしている。

管理の基本は、データベースが主となるが、入院、

外来時で管理法を分けている。PPM後は、測定データを所定の用紙に貼付け特定医療用具登録用紙など

1．患者基本ファイル

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図3 データーベース（1）

2．測定データファイル 3．設定データファイル

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図4 丁^一一^{^ーベース（2）}

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図5 入院時のデータ管理

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ペースメーカ業務における臨床工学技士の役割〜現状と今後の課題について〜

と一緒に病棟に提出している。また、そのデータのコピーと登録用紙の一部をファイルに保管して、入院時のデータとして管理している。（図5）外来では、

データベースへの入力が不可能なため、図6に示した実際の測定データをそのまま使用している。1枚の紙袋に1患者様のデータを収納し必ず外来時に持参している。（図7）このデータを取り扱う上での利点は、前回のイベントやヒストグラムなどの情報がすぐに閲覧できるため、詳細な情報を医師に提供できる点である。欠点は、持ち運びが不便な点である。

その他として、図8に示すように患者準備表を作成し、前回外来時のイベントや、注意事項、患者様への対応などを記入し担当技士が変わっても情報を共有できるようにしている。

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メーカ別に区分け薩

外来時のデータ管理（D

患者準備表

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図8 外来時のデータ管理（2）

問題点と今後の課題

PM専門外来日は、第2、4週の木曜日の午後から予約制で行っており、受診期間は、原則1ヶ月から 3ヶ月内としている1）。専門外来での技士の仕事は、

カルテに診療点数を記入し、患者を呼び出し、PM チェック、測定データをチェックし患者手帳に記入する。その他に、患者からの質問に対しての情報提

供や、不具合時の設定変更などがある。患者一人のチェック時間は、平均5分から7分程度であるが、

上記のことやプログラマーの違いによる測定時間のずれなどを加えれば約10分程度となる。現在、一度の外来に訪れる患者数は平均20名から30名程度であ

り、技士一人での対応は困難であり、メーカに協力を依頼している。しかし、患者様のプライバシーの問題、メーカ担当者の入れ代わりで十分な対応が行き届かない場合もある。技士の人数を増やし対応出来れば良いが、他の業務との兼ね合いで現時点では不可能である。将来的には、院内の技士で全て対応できる体制を整えていく必要があると考えている。

また、外来では主に3社のメーカに来てもらっているが、診察の待ち時間と受診患者の多さで、同じ部屋を仕切り2社同時に行っているのが現状である。

（図9）患者様のほとんどが高齢者で入室させるのも大変な場合があり、転倒などの二次的な事故に繋がることもあるため注意を要する。今後も患者数が増えることが予想されるため、技士の配置人数や将来的には外来時間の延長、外来日数の増加などを検討していく必要があると考えられる。

年々PMの高機能化により現在のデータベースでは扱えない項目が増えてきている。これらに対応するように、その度にデータベースのバージョンを上げれば良いが大変な労力がいるため、現時点ではコメントとして入力している。今後はますます新しい機能を搭載したPMが増えるのでデータベースの再構築も重要な課題の一つとなる。

●循環器内科・心臓血管外科外来の1室を使用

●技士1名、メーカ2〜3名で対応

●医師は他の部屋で診察

PM専門外来

一11一

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北海道社会保険病院第3巻 2004

まとめ

PMを使用している患者様にとって、一番重要なことは日常生活を支障なく送れることである。そのためには、外来での継続したフォローが大切であり、

安心して診療を受けられることが必要である。我々は、植え込み手術から外来フォローまで全ての部分に関わることができ、一部署で総括して管理していくことで抜けのない管理ができたと考えている2）。

当院の特徴として、毎月必ず外来が開かれており、

また夜間、休目に不具合などで来院してもすぐに対応可能な体制を整えている。今後もこの体制は崩さずさらに良いシステムを作るように努力をしなけれ

ばならない。今後は、現在抱えている問題を解決すべく日々進歩するPM技術の習得に努め、少しでも患者に有益となるような外来を目指して業務を行っていきたい。

参考文献

1）時岡伸行：臨床工学技士とペースメーカ業務．

クリニカル・エンジニアリング．第3巻・第

8号：528−534、 1992

2）田中茂夫、ペースメーカクリニック、心臓ペースメーカ・植込み型除細動器、初版、廣済堂、東京、1999，146−152

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