国民保護共同実動訓練

第15回 日本集団災害医学会 総会

S4(6) 「国民保護フォーラム2010」 ②

長野赤十字病院

救急部

北川原 亨

H22.2.13 千葉市

「医療機関における

NBC災害の被災者の

受け入れについて」

― 長野県国民保護訓練での

日本赤十字社の医療活動から ―

・長野市若里 5-22-1

・病床数：700（一般655、精神45）

・救命救急センター

Ⅰ．背景／訓練の位置付け・考え方

≪長野県国民保護共同実動訓練と併催する ≫

「長野赤十字病院 診療稼働型 傷病者受入訓練」実施要綱

【抜粋】

１．訓練目的

当院においては、平成20年2月23日にシナリオ非公開型の多数傷病者

受入訓練を行い、その成果を基に「災害対策マニュアル」の修正をおこ

なっている。

今般、国・県・市共催による長野県国民保護共同実動訓練が行われ、

当院も基幹災害医療センターの指定を受けた赤十字病院として、DMAT

隊／赤十字救護班の派遣による救護活動、化学テロによる傷病者の受入

（病院前ﾄﾘｱｰｼﾞまで）などを行うこととなったところから、

併せて、院

内での傷病者受入を実施して平成20年度災害救護訓練と位置付け、当

院の災害対応能力の向上を図る。

２．訓練目標

（実施後の検証の指標）

【実施要綱 抜粋】

１）化学テロに対応した被災現場及び病院での

救護活動を体験し、

災害対策マニュアルに反映

させる。

２）

災害モード切替に必要な、外来患者の帰宅については、前回の

多数傷病者受入訓練で多くの時間・人手を要することが明らか

になったため、

通常の診療活動を継続しながら、傷病者の受入

れを行い、災害

モードに切り替わるまでの対応策を検証する

。

３）ドクターハリーコール訓練や第1研修ホール活用訓練を実施し、

緊急的な治療・入院環境の構築を検証

し、災害対策マニュアル

の具現能力を高める。

４）DMAT隊／赤十字救護班の

派遣と傷病者の受入れを同時に行い、

一連の対応を検証

すると共に、

消防・警察・行政等との連携

に

ついても検証する。

Ⅱ-2 企画者が目論んだこと

● H19訓練の成果と課題を踏まえ、更に災害対応力を強化するために

（1）シナリオ非公開

（2）通常診療を止めない

（3）本部機能の充実

（各部署との連携と仕切り）

（4）医療救護班派遣と化学テロ被害者の受入

（5）「応援 要員／医療機器」システム等の検証

・個々の災害対応力を高める。（ﾁｰﾑで検討会／ﾏﾆｭｱﾙ熟読⇒修正）

・外来患者帰宅までの対応策検討と経営的問題も

・T

1

T

3

と共に【医療の需要】＞【医療提供能力】対応のポイント！

・派遣と受入による厳しい環境の設定。特殊な受傷者受入体験。

・使えるマニュアル策定のための、アイデアの検証。

Ⅰ．10月18日(土) 長野県との共催で

武蔵野赤十字病院

救命救急センター

勝見 副部長

≪演題≫「災害時の病院対応について考える」

－ＮＢＣ災害まで考える対応とは－

Ⅱ．11月13日(木)第2回 事前研修会＆全体打合せ会

「国民保護法＆災害救護訓練」について

（訓練参加のための、基本的事項の確認）

1. 国民保護法制定の背景

● 2001/9/11 世界貿易センタービルなどへの

航空機突入（死者2,973人、内1,100人丌明）

● 2004/3/11 スペイン 列車等同時爆破

（死者191人、負傷者1,841人）

● 2005/7/7 イギリス地下鉄等同時爆破

（死者56人）

第2回 事前研修会＆全体打合せ会

2. 法律の整備

● 平成１５年６月

「武力攻撃事態等における我が国の平和と

独立並びに国及び国民の安全の確保に関

する法律」

（武力攻撃事態対処法）

● 平成１６年６月

「武力攻撃事態等における国民の保護

のための措置に関する法律」

（国民保護法）

3. 国民保護法の主な内容

○ 武力攻撃事態等において、

国民の生命・身体及び財産の保護

を図ることを目的としています。

○ 武力攻撃事態等における国、地方公共団体、指定公共機関等

の

責務や役割分担

を明確にし、国の方針の下で、国全体とし

て万全の措置を講ずることができるようにしています。

○ 住民の

避難

に関する措置、避難住民等の

救援

に関する措置、

武力攻撃

災害への対処

に関する措置等について、その

具体的

な内容

を定めています。

○ 国民の保護のための措置を実施するに当たっては、国民の

基

本的人権の尊重

に十分な配慮がなされます。

第2回 事前研修会＆全体打合せ会

4. 基本方針と各種の計画

● 平成１７年３月

国民の保護のための措置の実施に関する基本的な方針などを定めた

国民の保護に関する基本指針が閣議決定。

↓

↓

↓

● 同年１０月に各指定行政機関の国民保護計画が、

平成１８年３月に全都道府県の国民保護計画が作成された。

また、各指定公共機関などにおいても、国民保護業務計画が作成され

ている。

＊（H17.11 日本赤十字社 国民保護

業務計画

）

＊（H18.3 日本赤十字社長野県支部国民保護

救護計画

）

支部が主体となって、以下の措置を実施すること

としている。

（１）

医療救護

（２）外国人の安否調査

（３）救援物資の備蓄及び配分

（４）血液製剤の供給 （５）その他の救援

＊ これらの的確・効果的な実施のための、職員教育・

体制作り・訓練／研修の実施・資器材の整備等について

も盛り込まれている。

＊ 通常の「災害救護業務」では、(2)は(5)に含まれ義援金の受付及び配分が4番目に入っている

7. 私達への期待

・日本赤十字社の一員として

・指定公共機関の一員として

・災害拠点病院の一員として

・医療従事者の一員として

・知識技術を持つ、国民の一人として

● 医療救護活動の実施を期待されている。

第2回 事前研修会＆全体打合せ会

○ 多数傷病者発生時に、

「より多くの傷病者を救う」

ために

は、院内はもとより他機関等との

連携と調整・統制

が必要

である。

○ 期待に応え、責任を果たすために、この訓練に参加し、

更に当院の受入れ訓練を併催する。

○ 特殊な事例

（化学テロ／外来診療稼働型受入

）

への対応

を体験し、検証する。

○

見せるための演出には目をつぶるが、そこから

実際の場面

を想像し、対応を考える。

9. 今回の国民保護共同実動訓練は

● 国民保護法第42条に基き、国・長野県・長野市が

主催して実施される、化学テロ対応の訓練。

○ H20年度の訓練

（18県）

・図上訓練

（１４県）

滋賀県／大分県／奈良県／愛媛県／新潟県

山形県／神奈川県／徳島県／長崎県／福井県

・実動訓練

（４県）

山口県／鳥取県／岡山県／

長野県

（長野県の実動訓練が本年度最大規模）

第2回 事前研修会＆全体打合せ会

● DDABCDE（DD＋通常のABCDE手順による救命・蘇生）

・Decontaminaition ＆ Evacuation with PPE（

防護衣

を装着しての

除染

を優先する。 ← 安全確保／医療者が接触できる）

・Drug（

解毒剤・拮抗薬

があれば、優先的に投不する。）＊ 神経剤暴露

時は、分泌亢進・気道攣縮等により気管挿管や人工呼吸が困難になる場合があ

るが、早期のｱﾄﾛﾋﾟﾝ投不により気道確保が可能になる。

● ゾーニング(Zoning)（二次汚染の防止）

・ホットゾーン（災害現場）

・ウォームゾーン（汚染区域）

・コールドゾーン（非汚染区域）の3エリアに区分して対応する。

● ゲートコントロール(Gate control)（汚染者をｺﾝﾄﾛｰﾙし、院内での

二次汚染を防ぐ）

「救急医療機関におけるNBCテロ対応標準的初動マニュアル」H20.3から

11. 今回の訓練では

○ コールドゾーンでの活動

・出動DMAT隊＆救護班は、PPE装着。

・ﾄﾘｱｰｼﾞｴﾘｱDMAT隊は、簡易PPE装着。

○ 除染された傷病者のみを扱う

・閉鎖空間での化学剤暴露であり、汚染者の全てがコント

ロールできたとの想定。⇒

ｹﾞｰﾄｺﾝﾄﾛｰﾙは実施しない。

○ 国民保護共同実動訓練に

併催

して、当院の

「診療稼働型

傷病者受入訓練」

を行う。

第2回 事前研修会＆全体打合せ会

○ コールドゾーンのみでの活動

○ 除染された傷病者のみを扱う

・これらが徹底できるのか？

⇒ 現場での救助者と医療従事者との連携

⇒ （病院）除染設備の問題

⇒ ゲートコントロールの能力

○ 治療上の情報提供システムはある？

・訓練では、サリンについてネットで調べて

資料提供したが。

H20.11.13 第2回事前研修会用　　社会課

時刻

場　所

行 動 内 容

時刻

場　所

行 動 内 容

7:20 基幹セ前 ≪出発≫支部ﾄﾗｯｸ／救急車2台 25日 第1ⓟ ≪訓練ｽﾍﾟｰｽ確保≫（無料駐車場拡張）【管財課】 （資器材の準備：　　日　　時～） PM～ ・ﾄﾘｱｰｼﾞｴﾘｱ／報道ｴﾘｱの駐車禁止措置 7:30 BH階段横 ≪救護所開設準備≫【DMAT岨手隊】 7:30 中央監視 ≪第1ⓟ応援要員到着≫【管財課】 【救護班第3班】（諏訪日赤DMAT上條隊） ・県契約のGM3名到着、駐車場整理等実施 　　　　【以下：3隊と表示】 以下の ・ｴｱｰﾃﾝﾄ（大2：赤・黄）の設置準備 【 】は ・ﾉﾙﾎｽｽﾄﾚｯﾁｬｰ（6）/折畳寝台（赤6/黄8）組立 訓練想定 （消防団10名の協力あり） 上の時刻 ・患者表（大２）、ﾄﾘｱｰｼﾞﾀｯｸﾞ（ETSﾀｯｸﾞ） ・白板（小）、救護班旗、拡声器（小２） ・救護班医療セット／DMATｵｽｶﾙﾊﾞｯｸ （模擬点滴・模擬挿管・模擬注射ｾｯﾄ） ・着衣：救護班制服の上に防護服、ｺﾞｰｸﾞﾙ・ﾏｽｸ 　　　　手袋、反射ﾁｮｯｷ 8:30 ≪支部ﾄﾗｯｸの移動≫ ・水野美術館西 参加車両待機場所へ 8:35 ≪館内放送≫【総務課】 ・訓練実施予告 8:40 救急業務課 ≪第1報≫（想定上） 【9:01】 ・受電後幹部と協議 8:43 中央監視 ≪館内放送≫【総務課】 【9:04】 ・訓練開始宣言 ・ﾋﾞｯｸﾞﾊｯﾄでの被災状況 ・DMAT隊／日赤救護班出動命令 ・災害対策本部の設置（第1研修ﾎｰﾙ） 　　幹部・看護部・事務系課長の招集 ・傷病者受入体制の構築 8:45 ≪待機場所に移動≫【3隊】 8:45 災対本部 ≪情報収集・統制開始≫ ・ﾋﾞｯｸﾞﾊｯﾄ西の出場車両待機場所にて待機 【9:05】 ・状況把握 ・患者収容のための支援 全エリア ≪要員持ち場着≫ ・要員数等を災対本部へ ・エリア立上 ・資器材の確認 ・完了後 災対本部に報告 ・各エリアでの流れを確認 8:45 第1ⓟ ≪ﾄﾘｱｰｼﾞｴﾘｱ開設≫【DMAT町田隊】 【9:05】 ・ｴｱｰﾃﾝﾄ（小）（飯山HPから借用）

国民保護実動訓練 行動計画表

（抜粋１）

ビッグハット会場 長野赤十字病院会場

発災

_9:00

時刻

場　所

行 動 内 容

8:45

災対本部

≪情報収集・統制開始≫

【9:05】

・状況把握

・患者収容のための支援

全エリア

≪要員持ち場着≫

・要員数等を災対本部へ

・エリア立上

・資器材の確認

・完了後 災対本部に報告

・各エリアでの流れを確認

8:45

第1ⓟ

≪ﾄﾘｱｰｼﾞｴﾘｱ開設≫【DMAT町田隊】

【9:05】

・ｴｱｰﾃﾝﾄ（小）（飯山HPから借用）

・事務机１、ﾄﾘｱｰｼﾞﾀｯｸﾞ

・ｽﾄﾚｯﾁｬｰ（5）【ﾘﾊ課】

・救護班制服、反射ﾁｮｯｷ、ﾏｽｸ、ﾌﾟﾗ手

≪訓練場所の確保と外来者等の安全確保≫

【管財課：４名＋通常保全要員】

・ｶﾗｰｺｰﾝ等による仕切り

・駐車誘導（誘導棒7本）

第1研修ﾎｰﾙ ≪救外・救命ｾﾝﾀｰの拡張≫

【救護班第4班・5班】【救外ｽﾀｯﾌ】

ほぼブラインド型訓練

ABC

着

_9:30

（クリアファイル）

Ⅳ．新システムの試行

エリア立上げの工夫

① 応援システム

（人＆物）

● 応援者の行き先

カードの付いた

搬入物品

「

搬入物品一覧カード」

（エリア毎に）

物品の過丌足を把握

診療材料

エリアに別色分け

災 対 本 部

ﾄﾘｱｰｼﾞｴﾘｱ

赤 エ リ ア

黒 エ リ ア

黄 エ リ ア

搬

送

班

緑 エ リ ア

（評価/観察）

各エリアへの人員配置（看護師）は、各エリアの

活動内容を考え、普段従事している業務内容と大き

くかけ離れないよう配慮。

エリア立上げの工夫

④ 各エリアの人員配置

　赤エリア　･･･　救急・脳外科・循環器病棟

　黄エリア　･･･　内科・整形外科病棟

　緑エリア　･･･　小児科・形成外科・産科病棟

＊各エリアにコメディカルの職員も配置

①本部がほしい情報

に

優先順位

をつけ

て

報告

できるよう

に作成した。

②

応援人員送り出し

の可否が記入でき

る欄を設けた。

●報告日時 ●ベッド調整 名 空床数 床 ●職員把握 名 勤務者職員数 名 名 応援可能職員数 名 名 応援可能職員氏名 名 名 名

_{●職員被災状況}

被災者　有・無　

_被災者

_名

被災者氏名 被災者 帰宅可能者 死亡患者 名 名 名 ＊赤⇒黄⇒緑の順で記入し報告 Ｈ　　　年　　　　　　月　　　　　日　　　　　　　時　　　　　　分 第　　　 　報 ●患者把握 入院患者数 （内訳） 担送患者数 護送患者数 独歩患者数 外泊・外出患者数 付添・待機 その他

状態

●患者被災状況

被災者

被災者氏名 状態 死亡者氏名

搬入

Ⅵ．研修ホールでは

受入

赤エリア ＆ ICU

（治療と収容）

（セッティング）

治療・一時収容

Ⅶ．成果等について

≪訓練目標の視点から≫

１．救護活動実証による災害対策マニュアルの修正

終了後参加者・観察者から

CSCATTT

（指揮命令/統制、

安全、情報伝達、評価、トリアージ、治療、搬送）

の観点によ

る

246項目の課題やアイディア・工夫

があげられており、

反省点も含めて更に実効的な災害対策

マニュアル作りのた

めの良質な材料が得られた。

２．診療継続型の多数傷病者受入

現災害対策マニュアルには無かった

「各部署等からの応

援要員システム」を試行し、有効性が確認

できた。

工夫案などもあげられている

② 8:43に各エリアとも準備を開始する

ブラインド型

の訓練だった

が、

「各部署等からの応援医療機器システム」試行も奏功

して、

企画側の所要想定時間内に受入体制を整えられた。

４．医療救護班の派遣と多数傷病者受入れの同時進行と連携

同時進行については、前出「各部署等からの応援要員システム」

により円滑に行われた。しかし、発災現場と当院（災対本部）、医

療救護班及び当院と他機関との

有機的連携

については、事前研修会

による職員の理解は得られたものの、企画丌足と訓練形態（時間的

制約や複数訓練のタイムラグなど）の関係上

大きな成果はあったと

は云い難く今後の課題

としてとらえている。

Ⅶ-2．成果等について

≪訓練から444日の間に≫

①

時間

対象

内　　　容

担当

11:23

_{参事自宅から}

_{参事へ事件発生　第一報}

_参事

11:25

_{救急部長へ報告}

_{第一報をうけ、情報確認のため救急業務課にミニ本部立}

ち上げ。テレビ、ラジオ、インターネットおよび各関

係機関に電話による情報収集を開始。

参事

11:30

_{長野市消防局へ照会}

_{10：49バスターミナル３階で炭疽菌散布との通報が長}

野駅前派出所にあり、派出所からの通報を受けて救急隊

等消防出動中、11：30現在避難完了。逃げ遅れない模

様。

被暴者あれば市保健所感染症対策係が受け入れ病院決

定することとした。

参事

11:37

_{院長・看護部長へ}

_{本部立ち上げの相談のため、院長・看護部長に第一報を}

いれた。いたずらの可能性が高いためミニ本部のまま対

応するように院長より指示あり。

課長・師長

11:40

_{SBCテレビ　ニュース}

_{患者３名救急車にて市内の病院へ搬送との報道。}

11:40

_{長野中央警察署へ}

_{その後情報なし。}

_課長

11:45

_{感染対策内科部長へ}

_{院内感染対策委員長である感染対策内科医師に第一報を}

いれ、対策を講じてもらうように要請。

部長

11:47

_{市消防局司令課から}

_{咽頭違和感ある患者3名の収容依頼。}

救急外来師長

Ｈ21.7.9　炭疽菌騒動対応経過

長野赤十字病院 救急部

②

_{「新型インフルエンザ集団発生想定受入訓練」}

○ 主催：

感染対策委員会、災害対策統拢委員会、新型インフルエンザ対策本部

○ 目的：当院は

既に、夜半に15名の新型インフル疑いの患者受入れの経験

があるが

感染の拡大と重症例の発生の報告も続いている。今後も集団感染で当院に搬

入される可能性もあるり、新型インフル対応の訓練を行い、その対応の万全

を期す。 なお、一時に多数患者の受入れを想定することにより災害対応訓練

としても位置付け実施する。

○ 日程：平成２１年１０月５日

（月）

15時から（想定は、10/3

(土)

午前10時）

○ 想定規模：約１５０人

・傷病者：約20名（赤／黄：10、緑：10）・外来患者役20名

・職員：約100名

・

長野市保健所

：2～3名

訓練実施にあたりましては、

皆様に大変お世話様になり、

ありがとうございました。

お陰様で充実した訓練を行うことができました。

今後共、宜しくお願い申し上げます。

長野赤十字病院