認知症者の介護サービスの
あり方に関する研究
HSR（第1５回）研究進捗状況報告
古城隆雄 中島民恵子
2006年4月20日
今日の内容
z
研究目的
z
研究手法
z
レビュー状況
z
ディスカッション
ディスカッション
z
研究方法への提案
z
レビューに対する提案
{
レビュー方法に対する意見
{
認知症者が抱える課題＆対応する政策に関する
意見
z
質疑応答
研究目的
z
認知症を患う本人とその家族、地域が抱える
問題を明確にすること。
z
一般の要介護高齢者と比較して認知症者が
抱える問題の特異性を明確にすること。
z
社会的に援助が必要な課題、特に現行の政
策では対応仕切れていない課題について明
確にすること。
研究手法
z
先行研究のレビューを通じて、研究目的を明
らかにする。
z
レビュー方法
{
MAGAGINEPLUSと医中誌で、論文検索
zキーワード；認知症、痴呆症、若年認知症、若年痴呆症 z期間：2000年以降{
参考文献の中から関係論文を収集
{
対象外：座談会、シンポジウムの報告、体験談など
検索結果の概要
z
ヒット件数：約750件
z
取り寄せ候補件数：約204件
{医学・看護学・薬学の研究で研究目的と合致しないもの。 {座談会、シンポジウムの報告、体験談、議事録など、研究論 文としての体裁をとっていないもの。 z※認知症に関する特集記事は取り寄せ候補としたz
チェック済み件数：約1５0件
z
引用対象候補件数：約51件
{研究目的に有用な知見を提供するもの {根拠に乏しいもの、単一事例のみを扱ったもの、研究方法 に不備があると考えられるもの、その他特集記事など研究 論文ではないもの論文の構成
１．はじめに
２．認知症とは何か
z 定義・診断方法 z 原因と種類 z 症状 z 治療と予防３．認知症者の現状
z 有病率 z 人数と居住地４．認知症がもたらす問題
z 本人から見た問題 z 家族から見た問題 z 地域から見た問題 z 介護サービス提供者か ら見た問題５．現在の政策実施状況
６．現状の課題
本人から見た問題
z
Bryden, Christine
{
Dancing with dementia(痴呆とダンスを）（2004）
{
Who will I be when I die? （私は誰になっていく
の？） (2003)
{
沖田裕子、永田久美子「痴呆の人の体験に基づい
たケア」（2004）
z
松本一生（2005）
本人から見た問題
z
沖田・永田（2004）
{「家族全体の生計問題」 {「財産管理が必要」 {記憶の不安定さ {表現が困難になる {痴呆ケア {※出典参照z
松本（2005）
{相談相手がいない(87 例） {相談に乗ってもらえない （46例） ※144人から回答家族介護者が抱える問題
z
認知症の判断と受容
{認知症の判断が難しい {認知症の判断が遅れる {認知症であることを受け 入れられない {介護することを受け入れ られないz
介護方法
{介護方法がわからない {社会的な支援サービスに 関する知識がないz
介護の負担感と介護の
継続
{介護負担が重い {ストレスに対する対処方 法がわからない {適切なサポートがない {在宅で続けられないz
虐待
{心理的虐待をする {身体的虐待をする {無視をする {経済的虐待をするⅡ Ⅰ 介護のQOL
介護の負担感に関連する研究の概要
介護の負担感 介護者の意識 要介護者の状況 （属性、ADL、自立度、問題行動） 介護評価 （肯定感、否定感） 家族の状況 介護サービス 介護者の状況 （属性、代替介護者） 虐待 ストレス研究認知症とは何か（定義と診断方法）
z
定義
{ 「いったん発達した知的機能が後天的な脳の器質障害による持 続的に低下し、日常生活や社会生活が営めなくなっている状態」 { 「認知症とは、記憶、思考、見当識、理解、計算、学習、言語およ び判断力など多くの高次皮質機能の障害であり、慢性的、進行性 の経過をたどる脳疾患による症候群である」（ＷＨＯ）z
診断方法
{ 神経心理学的テストの実施（長谷川式、ＭＭＳＥなど） { ＣＴ、ＭＲＩ、脳ＳＰＥＣＴなどの画像診断 { せん妄やうつ病との鑑別、治療可能な認知症との鑑別等のため、 早期診断が大切。認知症とは何か（原因と種類①）
z
脳血管の疾患
{高血圧、脳動脈硬化、脳梗塞などの脳血管障害が原因で おこる認知症z
退行性の疾患
{年齢が大きな要因となっている疾患で、脳変性疾患が原 因でおこる認知症。加齢に伴い脳の神経細胞の脱落が病 的な速さで起こり、脳全体に萎縮が起こるためと考えら れている疾患で、アルツハイマー型認知症と呼ばれる。 脳萎縮がみられる。 {脳血管性認知症とアルツハイマー型認知症で全体の約７ ～８割を占める。認知症とは何か（原因と種類②）
z
感染性の疾患
{ 進行麻痺（中枢神経梅毒）、各種髄膜炎、各種脳炎、各種ウ イルス性感染症などz
中毒性の疾患
{ 各種の薬物中毒、一酸化炭素中毒、慢性アルコール中毒などz
内分泌性・代謝性の疾患
{ 甲状腺機能低下症、低血糖症、肝性脳症、慢性低酸素血症、 ビタミンB12欠乏症などz
脳外傷性疾患
{ 頭部外傷後遺症、慢性硬膜下血腫などz
その他の疾患
認知症とは何か（症状）
z
中核症状
{精神機能障害（記憶障害、見 当識障害・失語・失行・失認・ 実行機能障害など）z
周辺症状
{中核症状が背景となり、周囲 の状況（介護者の対応、環境 の変化など）に対する事実誤 認・勘違い・判断違い、身体の 状況（感染、脱水など）、心理 状態などをもとに起こる精神 症状や行動障害、BPSD認知症とは何か（治療と予防）
z
薬物療法と非薬物療法
{薬物療法 zアルツハイマー型認知症の場合、塩酸ドメペジル（アリセプト） により2年ほど遅延可能 zＢＰＳＤに対しては、グラマリールやリスパダースなどの抗精神 病薬（副作用に注意） {非薬物療法 z回想法、運動療法z
予防
{認知症の発病遅延効果を証明する強力な証拠を提示する ところまで至っていない {食習慣、運動習慣、知的行動習慣などの生活習慣の関連認知症者の現状（有病率）
z
国の指導による全国規模で
の調査は実施されていない。
z
自治体単位で様々な方法で
実施されてきたため、有病率
にばらつきあり
z
おおよぞ、在宅で65歳以上
人口の4-5%、病院・施設の
認知症者を追加すると、6-7%
老年期認知症の性別・年齢別有病率 12.8 22.1 29.8 3.9 2 7.1 3.3 1.1 7 15.6 0 5 10 15 20 25 30 35 65-69 70-74 75-79 80-84 85以上 % 男性 女性認知症者の現状（人数と居住地）
11 (2) 8 （１） 13 (4) 20 (4) 28 (15) 79 (25) 自立度Ⅲ以上 19 10 20 27 73 149 自立度Ⅱ以上 34 12 25 32 210 314 総数 その他 介護療養型 医療施設 老人保健 施設 特別養護 老人ホーム 居宅 認定申請時の所在 要介護（要 支援） 認定者 要介護（要支援）認定者における認知症高齢者の推計 z 居宅にいる要介護（要支援）認定者のおよそ３人に１人は、「何らかの介 護・支援を必要とする認知症がある高齢者」 z 介護保険３施設にいる要介護（要支援）認定者のおよそ８割は、「何らか の介護・支援を必要とする認知症がある高齢者」 z 今後の増加⇒2010年242万人、2020年325万人、2030年384万人、認知症者
介護者 同居家族 地域
介護サービス 提供者
