総合病院勤務の看護師における境界の調整モデルの抽出 : 係長および主任看護師対象のグループインタビュー法を用いて
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(2) 牧野 耕次. 22. 個 人 的 な 自 己 と の 間 の 境 界 の バ ラ ンス9)1°)11)な どが報告 さ れ て い る。 特 に精 神 科 の看 護 で は、 教 科 書 で 境 界 の侵 犯 に 関 す る事 例12)が挙 げ られ て い るな ど、 境 界 に 関 す る. II.研 究 方 法 1.研. 究協 力者. 知 識 や 技 術 が 要 求 され て い る。. 関 西 圏 に あ る精 神 科 病 床 を 除 い た一 般 病 床 約200床 を. Bennerら13)は 、 境 界 に 関 す る仕 事 を か か わ り の 技 能. 有 す る総 合病 院2施 設 に勤 務 す る係 長 お よ び主 任14名 。. (the skill of involvement)の 中 で捉 え る こ と を提 案 し て い る。 本 邦 で は、 牧 野 ら'n)が、 看 護 に お け るinvolve-. 看 護 に お け る境 界 は、 目 に見 え な い もの で あ り、 経 験 に よ りその 知 覚 の仕 方 もさ ま ざ まで あ る こ とが 推 察 され る。. mentに 関 す る英 語 文 献 に焦 点 を 当 て、 そ の 構 成 要 素 と. ま た、 役 職 に よ り立 場 が 違 う こ とで、 患 者 へ の 看 護 の 責. して 「境 界 の 調 整 」 を 抽 出 した 。 さ ら に 「境 界 の調 整 」. 任 に対 す る認 知 も、 異 な る こ とが 想 定 され る。 したが っ て、 本 研 究 で は、 経 験 や 役 職 を勘 案 し、 総 合 病 院 で 病 棟. を 「患 者 との 対 応 の 中 で専 門 的技 術 を 提 供 して 職 業 的 境 界 の範 囲 を 意 識 的 無 意 識 的 に取 り決 め 、 そ の 責 任 を負 う こ と、 そ れ に応 じて 、 患 者 の家 族 や チ ー ム に対 して も専. 管 理 者 とス タ ッフ との 間 に属 し、 そ れ ぞ れ の視 点 か ら患 者 一看 護 師 関 係 にお け る境 界 とい う概 念 を捉 え る こ とが. 門職 性 を 発 揮 して 、 そ の職 業 的境 界 を取 り決 め 、 責 任 を. 可 能 な係 長 お よ び 主 任 を 対 象 とす る こ とで、 多 層 的 な視. 負 う こ と」 と定 義 した14)。ま た、 精 神 病 院 に勤 務 す る看 護 師 を 対 象 に 、 「境 界 の 調 整 」 につ い て 、 半 構 成 の 面 接. 点 で 境 界 概 念 や そ の調 整 技 術 が 把握 可 能 で あ る と考 え た。. を行 い 、 質 的 帰 納 的 に分 析 し、 精 神 科 看 護 師 の 境 界 の調. 2.用. 整 に 関 す る技 術 的 要 素 を抽 出 して い る15)。これ らの 研 究. 境 界:看 護 師 が 意 識 的 無 意 識 的 に調 整 して い る、 患 者 と か か わ る際 に 発 生 す る境 。. は、 患 者 看 護 師 関 係 に お け る か か わ り と い う技 術 の 中. 語 の定義. で、 看 護 師 が 境 界 を調 整 す る重 要 性 を 示 して い る。 3.デ. ー タ収 集 方 法. 精 神 科 看 護 で は、 自他 の境 界 が不 明 確 にな る と言 わ れ る統 合 失 調 症 を もっ 患 者 や、 責 任 を転 嫁 し、 他 者 へ の攻. 研 究 協 力 者 の 所 属 す る部 局 長 に研 究 の 概 要 を説 明 し、. 撃 的言 動 や 過 剰 な要 求 が み られ る人 格 障 害 を もっ 患 者 と の か か わ り に よ り、 意 識 す る しな い に か か わ らず 、 境 界. 研 究 協 力 者 の 紹 介 を 依 頼 した。 紹 介 さ れ た候 補 者 に事 前 に依 頼 文 を配 布 し、 文 書 と 口頭 に よ り、 研 究 の 概 要 を説. を 調 整 す る技 術 が 磨 か れ て い る15)。精 神 科 看 護 だ けで な. 明 し、 同意 を 得 られ た もの を研 究 協 力 者 と した 。. く、 総 合 病 院 に勤 務 す る看 護 師 も患 者 の 全 て の 責 任 を請 け負 うわ けで は な い の で患 者 一看 護 師 関 係 にお いて 、 意. プ ライ バ シー の 確 保 で き る部 屋 を借 り、 グル ー プ イ ン タ ビ ュー 法16)のア プ ロ ー チ を用 い て1回1時 間半程 度 の. 識 す る しな い にか か わ らず 境 界 を調 整 して い る こ とが 推 察 さ れ る。 例 え ば、 精 神 障 害 を もた な い患 者 で あ って も、. 各 施 設7名1グ ル ープ の イ ンタ ビ ュー を行 う こ とを 依 頼 した。 グ ル ー プ イ ンタ ビュ ー開 始 直 後 に、 看護 師 が 患 者. 身 体 疾 患 や そ れ に関 す る生 活 状 況 の変 化 に よ る反 応 と し て、 怒 りを 看 護 師 に向 け た り、 抑 うっ 的 にな っ た りす る. を援 助 す る場 合 、 看 護 師 お よ び所 属 す る施 設 が 提 供 可 能 な援 助 と患 者 の ニ ー ズ や家 族 の希 望 等 の兼 ね合 い に よ り、. こ とが 考 え られ る。 そ の よ うな場 合 に 、 患 者 と ど の よ う. 意 識 す る しな い に か か わ らず 、 「ど こ ま で 看 護 師 が援 助. に 向 き合 い 、 ど こ まで 踏 み込 ん で か か わ るの か に は、 精. しど こか ら患 者 自身 が 行 うのか 」 とい う場 面 で 生 じて い. 神 科 と同 様 にか か わ りの 中 で境 界 を調 整 す る技 術 が 要 求 さ れ るの で はな いだ ろ うか。 しか し、 精 神 科 以 外 で は境. る境 界 の定 義 と境 界 に関 す る概 要 を説 明 した。 グル ー プ メ ンバ ー の理 解 に問 題 が な い こ とを確 認 しな が ら、 看 護. 界 を調 整 す るか か わ りを意 識 す る こ と は、 難 しい と考 え. を行 う上 で患者 との境界 を調 整 した場面 につ いて、 グル ー. られ る。 そ こで 、 本 研 究 で は、 総 合 病 院 に勤 務 す る看 護. プ イ ン タ ビュ ー を実 施 し た。 イ ン タ ビ ュ ー 内 容 はICレ コ ー ダ ー に録 音 し、 逐 語 録 を作 成 した。. 師 の境 界 の 調 整 に関 す る モ デ ル を抽 出 す る こ とを 目的 と す る。 総 合 病 院 に勤 務 す る看 護 師 の境 界 の 調 整 に関 す る モ デ ル を 抽 出 す る こ とで 、 精 神 科 以 外 の 看護 にお いて も、 意 識 さ れ に くい 「境 界 を調 整 す る こ とが 難 しい状 況 」 に気 づ き、 そ の よ う な状 況 に お い て、 患 者 と どの よ うに向 き 合 い、 ど こ まで踏 み込 ん で か か わ るの か の モ デ ル と して 、 本 研 究 結 果 を 活 用 す る可 能 性 に っ な が る。 す な わ ち 「境 界 の調 整 」 を 含 め たか か わ りの技 術 を 発 展 させ る契 機 に な りえ る と考 え る。. 4.分. 析方 法. グ ル ー プ イ ン タ ビ ュ ー法'6)のア プ ロ ー チ に沿 って 以 下 の手 順 で分 析 を 行 い、 看 護 に お け る境 界 の調 整 に関 す る モ デ ル を提 示 した 。 1)1次. 分析. 研 究 目的 に 沿 って 、 看 護 に お け る境 界 の調 整 に関 す る 重 要 な場 面 の 内 容 や 意 味 深 い 内容 を重 要 アイ テ ム と して 収 集 した。 イ ン タ ビュ ーの 内 容 か ら重 要 アイ テ ムを 背 景 と して ど の よ う な こ とが 起 こ って い るの か を解 釈 した。 重 要 ア イ テ ム は看 護 師 が 境 界 を調 整 す る具 体 的 な 場 面 で.
(3) 総 合 病 院 勤 務 の看 護 師 に お け る境 界 の調 整 モ デ ル の抽 出. あ る。 2)2次. 23. く これ を撤 回 す る こ とが で き る こ と」、 「守 秘 義 務 は遵 守 分析. 類 似 した 重 要 ア イ テ ム と そ の 関連 か ら、 流 れ の 全 体 像 を作 り上 げた 。 さ らに、 そ れ らの重 要 アイ テ ムか ら看 護 に お け る境 界 の 調 整 場 面 に 関 す る重 要 カ テ ゴ リー を抽 出. す る こ と」 な どを 研 究 協 力 者 候 補 に説 明 し、 口頭 と文 書 に よ り同意 を 得 られ た もの を研 究 協 力 者 と した 。 本 研 究 は、 滋 賀 県 立 大 学 の 研 究 に関 す る倫 理 審 査 委 員 会 の 承 認 (第213号)を. 得 て 実 施 され た。. した。 した が って 、 抽 出 さ れ た重 要 ア イ テ ム は、 看 護 師 個 々 の 具 体 的 な 境 界 を調 整 す る場 面 で はな く、 類 似 した 具 体 的 な 個 々 の 場 面 が 抽 象 化 さ れ た モ デ ル で あ る。 3)メ. ンバ ー チ ェ ッキ ング. 皿.研 1.研. 究結果 究協 力者の特徴. 研 究 協 力 者 に、 分 析 結 果 を提 示 し、 メ ンバ ー チ ェ ッキ ン グを 依 頼 した。. 研 究 協 力 者 は 、 係 長2名. 5.研. 2.分. 究期間. 平 成23年12月 下 旬 ∼ 平 成24年1月. 下旬. 30代 が2名. 1)看. 、40代. 、 主 任12名 で あ っ た 。 年 齢 は、. が11名 、50代 が3名. で あ った。. 析結果 護 に お け る境 界 の 調 整 に関 す る モ デ ル. グ ル ー プ イ ンタ ビュ ー法 の ア プ ロー チ に沿 った 逐 語 録. 6.倫. の 分 析 の 結 果 、 看 護 に お け る 境 界 の 調 整 に 関 す る7モ. 理的配慮. デ. 看護 管 理 者 か ら研 究 実 施 に 関 す る承 諾 を 得 た の ち、 研. ル が 抽 出 され た(表1)。. 分 析 結 果 に対 す る メ ンバ ー チ ェ ッ. 究 概 要 と と も に、 「研 究 へ の参 加 は任 意 で あ り参 加 に同 意 しな い こ とを も って 不 利 益 な 対 応 を受 け な い こ と」、. キ ン グ で は 肯 定 的 な フ ィ ー ドバ ッ ク 以 外 の 意 見 や 感 想 は. 「参 加 に 同 意 した 場 合 で あ って も不 利 益 を 受 け る こ と な. グ ル ー プ イ ン タ ビ ュ ー で は 、 境 界 と い う概 念 に 対 して 、. み られ な か った 。. 表1 総 合 病 院勤 務 の看 護 師 に お け る境 界 の調 整 モ デ ル の抽 出過 程 重 要 ア イ テム 延命処置 透析 の開始. 重 要 カ テ ゴ リー. 自己 決 定 を促 す. 輸 血(治 療 の継 続) 治 療 不 振 に よ る看 護 の確 認 患者 か らの暴 言 患者 か らの暴 力 看 護 師 に 対 す る援 助 拒 否. 患 者 や 家 族 の 圧 力 に対 処 す る. 患者 の難 しい権 利 の 主 張 プラ イ ベ ー トで話 しか け られ る 電 話 番 号 を聞 かれ る 手紙 をもらう 仕 事 に行 くの が つ らい. 仕 事 と プ ラ イ ベ ー トを 分 け る. 関係 を客 観 的 に み る 誰 が考 え る べ き こ とな の か が わ か る. 患 者 の 話 を聴 きな が ら アセ ス メ ン トす る. 食事指導 歩行介助 入浴介助 退 院調整. で き る こ と を行 って も ら う. 呼 吸器 の急 性 期 痛 み の あ る 患者 寂 し さや不 安 患者 の意 向 を聴 か ず に 決 め て しま う こ とが あ る 退 院 の延 期 を求 め られ る 院外 で話 しか け られ 話 を聴 き続 ける 若 い とき は の め り込 む. 付 き添 え ず 一 人 で 対 処 す る こ と を支 え る. 境 界 が あ い ま い にな る.
(4) 牧野 耕次. 24. 初 め はイ メ ー ジ化 の むず か しさ や言 語 化 の む ず か しさ に. 忍 た ち る姦 喝 ど づ 、 まか っ τ 言 っ た ク 乙 な る び ゃ な の で ず. 関 す る発 言 が み られ て い た。 具 体 的 な場 面 が 語 られ る ま で は、 自分 た ちが イ メ ー ジす る場 面 が 境 界 を 調 整 す る場. か 。」 会 然癒 観. 面 と して 適 当 なの か 自信 が 持 て な い 様 子 も見 られ た。 し か し、 場 面 が 語 られ る に っ れ て 、 イ メ ー ジが 共 有 さ れ 、. の で ず ね とか っ τ の ラふ ラ な 話 を 乙 τ る と 、 薬 塚 ど 、 何. 言 語 化 が 進 ん で い っ た。. 今 ま「で の ご ど と か る話 ぜ τ、 豊 分 の.蟹 のが ち ょ っ ど鯉. なか った とか っτ言 った クず る ど、 あ あ、. ぞ つ な/{ン 、 そ の ど き な 詑デ 母 さ/{ン フヒ 変 だ っ た ん.か る 乙力 な. τ の づ,かな 、 ま あ ど つ の づふ づ〆 こ贋 ぐか カ,か6なc)グ(y,.. 以 下 に重 要 カ テ ゴ リー ご とに説 明 し、逐 語 録 を抜 粋 し、. で き た ク と か る で き るんoや. 看 護 に お け る境 界 の調 整 に関 す る モ デ ル を 提 示 す る。 逐. べ っ た ク る 乙 ま ず グ と"ね。. な のか な ど,かっ τ 蟹 っ τ 乙 や. 語 録 か らの抜 粋 は斜 体 と し、 文 脈 が変 わ らな い 範 囲 で. (2)【. ()を 用 い補 足 や 省 略 を 行 った。 ま た、重 要 カ テ ゴ リー に は 【 】 を 付 した。. 入 院 後 の病 状 の 悪 化 や 点 滴 の刺 入 が難 しい場 合 な ど患. (1)【. 察 さ れ た り、 そ の 時 点 で で き て い な い こ と を 指 摘 さ れ た. 自己 決 定 を促 す 】. 患 者 や 家 族 の 圧 力 に 対 処 す る】. 者 や家 族 が 不 信 感 を 抱 いて い る場 合 、 看 護 場 面 を 終 始 観. 治 療 の 継 続 や 透 析 の開 始 、 延 命 治 療 な ど患 者 や 家 族 が. り、 名 指 し で 拒 否 さ れ た り、 厳 し い 口 調 で 言 わ れ た り す. な す べ き重 要 な 判 断 に困 った場 合 に、 看 護 師 は頼 られ 相. る な ど、 患 者 や 家 族 との か か わ りに看 護 師 は ス トレス を. 談 さ れ て い た 。 そ の際 、 看 護 師 は責 任 を 負 え ず 何 を ど の. 感 じて い た。 そ の 場 合 、 まず 謝 罪 す るべ き と こ ろ は謝 罪. 程 度 伝 え るの か な ど、 か か わ りに苦 慮 して いた 。 緊 急 に. し て い た 。 さ ら に 、 看 護 チ ー ム で 情 報 を 共 有 した り 、 交. 判 断 を 迫 られ る場 合 や 患 者 や家 族 との 関 係 が まだ 構 築 さ れ て い な い 場 合 、 看 護 師 が 説 明 す る こ とで そ れ を 選 択 し. 替 して か か わ った り、 地 道 に頻 繁 に どの患 者 に も平 等 に. な け れ ば な ら な い と思 い込 ん で しま う場 合 、 患 者 と家 族. 示 し て い た 。 同 時 に 、 解 決 で き る こ と が な く、 判 断 や 対. ま た は家 族 の 中 で 意 見 の相 違 が あ る場 合 な ど は、 特 に対. 処 、 回 答 な ど 何 か しな け れ ば と い う強 い 気 持 ち に 駆 られ. か か わ っ て い る と い う 誠 意 を 言 葉 で は な く行 動 や 態 度 で. 応 に 困 って い た。 しか し、 看 護 師 は そ れ まで の か か わ り. る こ と も あ る が 、 患 者 や 家 族 の 同 じ話 で も繰 り返 し聴 き、. の 程 度 に応 じて 得 た 患 者 や そ の 家 族 の 価 値 観 や 考 え方 、. 「∼ を 怒 っ て お ら れ る の で す ね 」 な ど 向 き 合 っ て 気 持 ち. 反 応 の 仕 方 を た よ り に理 解 度 を確 か め な が ら伝 え 方 や 回. を受 け止 め、 情 報 を丁 寧 に説 明 して い た 。 多 くの 場 合 、. 数 を工 夫 し対 応 して い た。 ま た、 患 者 が そ の 後 ど の よ う な状 態 に な るか 、 介 護 の負 担 の実 際、 中 止 で き な い場 合. 次 第 に 関 係 が 改 善 し、 そ の 改 善 も看 護 チ ー ム で 共 有 す る こ と に よ り患 者 や そ の 家 族 が 心 を 開 き感 謝 や 謝 罪 の 言 葉. が あ る こ とな ど家 族 が そ の 時点 で は わ か らな い情 報 を説. も述 べ ら れ て い た 。. 明 し、 判 断 後 の 「こん な は ず で は な か っ た とい う後 悔 」 に事 前 に 対 応 した り、 主 治 医 の説 明 を受 け る こ と を再 度. 班骸. 促 した り して い た。 さ らに、 患 者 や 家族 の や り取 りの場 に 居 合 わ せ た 場 合 、 共 有 し話 し合 い を 促 した り、 関 係 が. 便. 構 築 さ れ て い る 場 合 に は 求 め に 応 じて 看 護 師 の 意 見 を. た 鰐 った ク 乙た6、. の ノ(ψ羽 ξる ど 、 〃 言 カ カ る や ろ ラ っ τ)蟹の な が. 6、 み ん な ズ タ ッ フ ぱ. 傷 乞族「 の ど ごろ 〆 ご21テ っ τoで. っ τ き てり 万殉r言 カ カ た?」. ま た繍. 、. πこ 力 言 カ カ た ゴ ぱ.イ・で. の 話 め 所 で ご づ 言 の 差〉っ τ、 ナ ー ズ コ ー ル が ま み ん な 重 の な.が6超. 遅%て. ㌔. で る、. 「患 者 の そ の人 ら しさ」 と い う視 点 か ら伝 え た り、 そ れ. や っ ぱ ク そ の 迄1な超 を郵. ま で の 患 者 の こ と を聴 い た り、 家 族 の 思 い を 受 け止 め た. .螢「 孝 さん 〆 ごヌノ乙 τ の誠 首 、 乙 っか ク言 τ5ξず よ ど の ラ ど. で、 こ っ ち の誠 濤 ど の つか 、. りす る こ とで 自 己決 定 を促 して い た。. ご ろ を 家 の ノ財ご 芭 屠 τ66っ. 薬 笏(ど、 音 の こ とを房グの τた ク 乙 τカ、 こ づ乙 τ頑 震 っ. を 姦 誉 乙 τ っ τ の づあ た クか ∼ あづ ち の ノ(ど の 后 辮. τ きた っτ言 づ τ ぐカ ぱ った ク ず る ど、 ぞカ だ ゲ叢. っ. τ、 鋳. を 契 の τ の ぐ の か な ど、 望 ラの で、 ぞ づの ラど こ ろ 〆 ご6、. τ き τ ぐカ た ん やね っ τ、 今 ま で る頑 震 った ん だ しξカ っ. 頑 震 っ τ、6ん. τ の ラふ つな ご ど で、 叛 ク返6ぜ. な 乙 や べ っ た ク な 乙 τ ま ず カoで. 〆 ごね、 ぞ づの や ご ごま「て蝶 ラな 言薫 が蜘 るカ。o力 硝9ぞ. τあ ゲる ど、家 瑛 のノ(. っ τ きたん やカ っ τの づdξ. コ カ τ、 蕨i定が で き る蠣 ラの ラふ ラ〆 ご藪. るあ った ク るず. っ τき τ、 その頑 震幽 つ. 、.蛋 孝 さ ん の 汐e熊. な超 遅 鞍'ラ カ み た の な 、 形 で ズ タ ッ プ ど. 准 乙 τ の ぐ ど ご ろ る、6ん こ と で、 ヌガ6ず)勿6ず. 、.蛋孝 さ ん の 家 族 の 変. な で、 譜 め 所 で 、 ヲ≠淳 乙乏 今づ. の ラ ち〆 こ、 句 こ づ るノ 沿 を1野の τ ぐ. カ ぱ った っ τ の づよ づな懲 池 で プー カ02易. 終〃ク〆 ごぱ の つ る0. τ る姿 どか を.屠τた クず る とね、 ご っ ち るブル勿 乙 τる と. 2憂後 ま で あ か 乃 っ τ の ラ.形な 、 あ ま ク務 鍵 〆 こぱ な の気 が. き〆 ごoラ ん 、 の の顔 乙 τ るよ カ どか っ τ言 っ τカo<<≠7. ず るん で ず グ ど カ 。 の ろ の ろ な ご ど を 言 カ カ る 乙、 こ っ. 鯉 今 ま で の こ と を ち ょ っ と多族 のノ(と話 プ1灘会が あ っ た ク ず る ど、 そ の選祝 段 どか を こ っ ち〆 ご委 力6カ τ翫. の鍍. ち る虜 顎 房ξが な の こ ど 乱講 や っぱ゜ ク巌 の τ る 、6つ. あ る ん で ず グ(公. 6カ な か った クプ辱 る と、 今5ξで、 ど ラだ った ん でプし かね っ. こ で、 飾)こ. τ言 っτ、 ど つの づふ ラな≧ 生房 を迭}っτ き ぱ った ん でず. る の か な つ τ 、 よ ラ、 望 の ま ず 。0≠1瑚. .かね っτ の ラ.形で返 乙た6、. カ あ ク ま プ`よカoぼ. ご づの づふ づな//% 、 撚. で る、 そ. 営〆 ご磨 の τ る っ τ の ラ ど. づ、 句 こ づ6汐 夕痔1乙 τ の ぐ と の づ∠乞広 が あ. ん ま〆 ご轍. まあ辮. 力、 ぞ. 策 る な ぐ τ 、 ま た 声ヲび ご.
(5) 総 合 病 院 勤 務 の看 護 師 に お け る境 界 の調 整 モ デ ル の抽 出. ど を 言 づ、6つ. 25. 堂 々巡 ク、 の っ ぽ゜ のあ るん で ず σ ξ。 ぞ カ. る づ毎 か勿 ク轡 え τる謝. 、 が あ るo薯 寿た ぐ な ぐ τ、 ∠矛. で る や っぱ ゜ ク声ヲびよ づ 〆 ご艦 の τ、 声ヲびよ'づ 〆 ごこ づ毎 か 返. 葬 〆 ご)乏1が 句 か へ ん 、 ぽ ん と ぱ 万:き た ぐな の ん や 〆 ノ、 どと の. 乙 τ る っ τ の つ の か あ る ど 、 そ の づ ち 吻ウか、 両 「 ど な ぐ句. つ ど き〆 ごぱ 、 こ ん だ グ の お 金 を る6っ. ご ラ る ず っ き ク 乙た ど.か っ τ の づの6あ. の づふ づ な.望 の で男ξτ る と き,があ る(カ シ鯉. (3)【. る ん で6. この后 賭. 仕 事 と プ ラ イ ベ ー トを 分 け る 】. た6遵. τ る ん や か6っ. τ. 茸 圧)で. 、. ラよ カo 乙 や き っ ど 乙 τ 、 ぱ ゜ っど者 た. 患 者 や そ の 家 族 と院 外 で 出会 った 時 に 、 患 者 や そ の家. 6、 頑 震6な. 族 か ら 入 院 後 の 話 や プ ラ イ ベ ー トな ど を 話 しか け られ る. な ず こ の 乙ん ど ぐ っ τ るoあ. 、 み た の な ね 。(笑)冤6カ. こ とが あ るが 、 聴 け る範 囲 で聴 きい た り、 長 くな る よ う. τ るo左7賭. た6、. τ る と か。 靭. あ 、 乙ん ど の な っ /L'/1っτ. ち ょ っ ど ∠矛、 專 ぜ な6た. の なoズ. イ ッ. な ら謝 っ て 中 断 し た り、 自 分 も気 に な っ て い た と き は そ. チ.がス る。 ノ(の話 を∠ 斑 げ る 左Z分〆 こな る。. の 後 を 教 え て も ら っ た り、 そ れ ほ ど話 した くな い と き も. (4)【. あ き らめ て 最 後 まで 聴 い た り して い た。 また 、 そ の地 域. 経 験 を 積 む こ と で 、 た だ 話 を 聞 く だ け で は な く、 患 者. 患 者 の 話 を 聴 き な が ら ア セ ス メ ン トす る 】. で経 験 を 積 め ば 積 む ほ ど 出会 うケ ー ス は増 え るの で 、 先. や そ の 家 族 と の 関 係 性 も把 握 し な が ら、 感 情 を 受 け 止 め. に 見 つ け て 回 避 す る こ と に つ い て も語 ら れ た 。 電 話 番 号. つ つ 専 門 的 な ア セ ス メ ン ト も同 時 に 行 っ て い た 。 患 者 や. を 聞 か れ た り、 結 婚 話 を持 ち掛 け られ た り、 ス ーパ ーで. 家 族 の 状 況 に 感 情 を 揺 さ ぶ られ 、 流 さ れ そ う に な っ た 場. の 買 い 物 を 頼 ま れ た りす る な ど 仕 事 と プ ラ イ ベ ー トの 部. 合 、 す な わ ち 患 者 に 同 一 化 しす ぎ て 専 門 性 を 発 揮 す る こ. 分 で の 対 応 を 求 め られ た 場 合 に、 各 自 で 仕 事 と プ ラ イ ベ ー. と が 難 し く な っ た 場 合 に は そ の こ と に 気 付 き、 病 棟 や 病. トを 区 別 しな が ら、 仕 事 と し て 許 容 さ れ る 範 囲 と 自 分 の. 院 、 地 域 な ど枠 組 み の 規 則 や ル ー ル と そ の 意 味 、 か か わ っ. プ ラ イ ベ ー トな 時 間 を 使 う範 囲 を 見 極 め 、 施 設 に よ って. て い る 目 的 な ど を 自 問 自 答 し な が ら、 一 人 で か か わ ら な. も許 容 さ れ る 範 囲 は 異 な る の で 、 所 属 の ル ー ル に も配 慮. け れ ば な ら な い と思 い す ぎ ず 、 時 に は 役 割 分 担 しな が ら、. しな が らか か わ って い た。 仕 事 を継 続 して い く うえ で 、. 患 者 の利 益 を 優 先 的 に考 え 、 そ れ ぞ れ の専 門性 を 発 揮 し. 時 に 気 分 や 体 調 が 悪 く、 仕 事 や 責 任 に 向 き 合 う こ と に 苦. て い た。. 痛 を 感 じ て も 、 職 場 に 来 れ ば 切 り替 え て 仕 事 や 責 任 に 向. や っ ぱ゜ ク る ラ ち ょ っ ど者 の と き ぱ 、 ぱ ん ど 〆 ご多譲. き合 っ て い た 。. づ〆 ご、 差7分6そ. 受 げ痔 ち,碧孝 さ ん が ヘ ル ニ ア の 才 ぺ を 乙 ぱ つ τ、 房6. τ6だ. ぱ る どき 〆 ご、 π鯖. 番 号 を 教 え τ ぐカゴ っ τ 言 カ カ τ. /アグてド9ノ っ τ 言 ラ1き6、 1り傷7つノ きあ(を〆 ご6乙 辮 た6鯖. ず る,か6ノ. ん之 一 っノ6審 フ ぞ カ な ち よ っ 、 まズ垂 ラ. な っ τ な っ τoπ ご ご で1私6の 灘. や グ ど る、 繍. ノ 鍔 ず る か6、6乙 ,私〆 こ鯖. ラな つ. 麟. ぱ 、 一)療受 グ痔 ち首. ぱス 屍 ψ で、 醗 灘. ぐな った6寡. げ(戯. のよ. の声ヲび二 重鍔 〆 ごな っ τ考 箆 τた ん 遂 ラか な っ 今 ぱ ぞ ラ び ゃ な の っ τ の づふ ラ〆 ご、 ど っか. で そ の 療 を 置 か な の ど の グ な の、 ψ⊃6、 忍 と 螢 孝 さ ん ど の 蕪. どか っ τ)望 っ 磯. 乙 τ の る か6、. ぞ ご な落 竃 〃汐 仁 屠. た ク 乙 τ る グ(y,.岩 ゴ の ど き っ τ πの や、 私 だ った6ど. づ. ず る よ ノ と、 か っ τ 言 っ τた ん 遵 ラん か な っ で 気 ぱ ず る グ. 乙た あ ど ぱ 寡 場ξ遍7. どカ 。. 来 〆 ご2寿な あ か ん か6、. 乙 τ る ろ づ τ る屋7る 乙、 ぞ カ な遊 ラノ っ τ の ラ. 今 な 、 こ カ ぱ家 族 〆 こ孝 え τ る6ラ. こ ど と か 、 ご カ な病'. ふ づ〆 ご言 一 の ま 乙た グ(%. 廃 で 孝 え な の ど の ゲ な の こ ど と か 、 ラ左生 〆 ご孝 え τ66つ. 砺. 〆 ご右 凝 の 乙 た ク と か 、6ラ. こ と どか っ τ の ラふ ラ な ご ど 何 ど な ぐカ,か る か6、 〕 透 所 っ τ 不 望 護 な ど こ で、 労 の 病 院 る2憂初1の つ ち. 乙 τ ぱ った ん や げ ど ＼,俵「 孝 さ ん の 会 の2旋/デ〆 ご看 灘. が 一. ど,か。 る づ一 何 、 右 謂. ー何懸. ど 乙 τ声ヲ浮 乙. τ の グ る よ づ〆 ごな っ τ る の か なoの. τ τ や グ ど る、 伽)一. 伽)ぼ. 4アで0ζ41昭9≪1シ. 麹. ∫架 ち 〆 こ ぐ の ど の ラ.かo今. る、 か6、. ん ど〆 ご. で る、/SPX〆 こよ っ τ ぱ 、 ゴ. 《留. そ こ. き ま 乙 よ ラノ か. き ま 乙 よ ラか と か の づふ づ〆 ご痔 っ. 借 〆 ご〃 の τ の っ τ一 諺 〆 ご灘'ど.かo謙 階 〆 ご遊%で. 〆 ご謂. 鎌. ろん な務 艇 乙 τの ぐ. っτの ラ 物. で ぱ、 でき. ノ 〃ブ イ ベ ン み を 乙た ク、 バ ズ 茨 ノデ〆 ご一 諺 〆 ご/デった ク、 ぞ. る(あ 蟹 ラ乃 で ず グ(公 戻 定 で き る よ ラ〆 こ、 縦 ぱ ンe薯 な `/e/ 、 言 づ τ ぱ る(二(Lな ご ラ の づ ご ど てドプー よね っ越. ラ の ラ ど こ ろ が あ る 乙、 ぞ カ をノ(局衡 孫 ど 乙 τ躍 え る か 、. 乙 τみ る どか 、 ぞ つ の ラテ ク ニ ツク ぱ. ,{安.孝 さ ん ど 乙 τ雍 儲 る.か、 ぞ カ っ τ獺 グ の こ ど な 乃 か なo哲. のノ ごbの痔 ち方 だ. ≠ な 局1び よ つな ン《貯 ど 乙 τ、.齪 っ. τ τ ぐカ な る ψ 〆 ご の る の か な っ てり望 っ た クo毎 で ず ねo今. の病 院/ご来 τか6ぱ. び〆 ごな つ τ る か6、. 6、 話 を房ダの τ き な っ τ、 謡. 、.蛋孝 会 る易!っ τ の づ感. ぞん な 〆 ご、 望 つ τな の グ ど. の よ づ/ご彩7乙 ぐ 乙 τた6あ 汐)/むの や ど 汐)、あ る 齪. か ●.講. くc々 際)筋. か ん の や、 こ こ で 蕨 グ/かな あ あ ク ま プ曽 力o. ≪Lの20だ)か. 〆 ご、(ぢ る な話 を 乙ぱ っ. た どか 、 房ダの τ き た っ τ の つ の な 、 や っ ぱ゜ ク多分 《さ.るな 1孜 が 一 っ τ 、 言 力 な っ た ご ど を ∠ 会鄙 害 の τ あ ク ま ずo だ 矛)6、 謡. ア. 灘. 謝 (5)【. の ア 壱 ズ メ ンFっ. τ の ラ ど こ6辺. で ぱ 弱1の. が ・・ で き る こ と を 行 っ て も ら う】. 患 者 の 自律 性 や 主 体 性 の 回 復 、 セ ル フ ケ ア の 拡 大 、 退 院 後 の生 活 の た め に、 看 護 師 は患 者 が で き る こ と はで き.
(6) 牧野 耕次. 26. る だ け 、 事 故 に 気 を 付 け な が ら患 者 に 行 っ て も ら う よ う. (6) . か か わ って い た。 患 者 や家 族 との 関係 性 が 確 立 され て く. 看 護 師 の 人 員 数 に は 限 りが あ る た め 病 棟 の 状 況 に よ り 患. る と 看 護 師 に 対 す る 依 存 性 も見 ら れ る よ う に な る が 、 ど. 者 の 希 望 が あ っ て も 付 き 添 え な い 状 況 が あ る。 そ の 状 況. こま で で き るの か を見 極 め て言 葉 で必 要 性 を 伝 え 、 見 捨. が 改 善 さ れ る ま で 一 人 で 対 処 し て も ら う必 要 が あ る 場 合. て ら れ た と 思 わ れ な い よ う行 動 や 態 度 で 配 慮 して い た 。 一 人 の 看 護 師 と して だ け で は な く 、 夜 間 帯 にお け る他 の. に、 看 護 師 は 、 患 者 の 身 体 的 お よ び精 神 的 な状 態 、 患 者. 患 者 の 援 助 や 看 護 チ ー ム な ど 全 体 を 考 慮 しな が ら、 身 体. 器 官 、 治 療 状 況 、 看 護 チ ー ム の状 況 、 他 の患 者 の 状 況 な. 的 な 側 面 だ け で な く精 神 的 な 側 面 で も ア セ ス メ ン トを 行. ど多 様 な事 項 を 考 慮 しア セ ス メ ン トした上 で、 時 に は指. い 、 記 録 や 時 に は 患 者 も参 加 す る カ ン フ ァ レ ン ス な ど を. 示 さ れ て い る薬 剤 を 与 薬 し た り、 自制 を 促 し た り 、 呼 吸. 用 い て 患 者 が で き る範 囲 が ど の よ うに 変 化 しどの よ うな. 法 な ど 専 門 的 対 処 方 法 や 知 識 を 伝 え た り、 訪 室 で き る 時. 援 助 を 行 っ て い る か を 看 護 チ ー ム だ け で な くで き る 範 囲. 間 を 約 束 し た り 、 時 々 顔 を の ぞ か せ た り、 言 葉 が け だ け. で 患 者 と も 共 有 して い た 。. 行 っ た り、 ご く短 時 間 だ け 付 き 添 っ た り す る な ど さ ま ざ. 拶 野 ど か 勇1か ぱ る こ と 〆 ご衡Zτ 」 動 の τ の っ τ66カ 4ノ(L"捗. ぱ、 で き るだ げ身 分 で. な あ か ん ノ(ぱ動 の τ66カ. な あか ん. ≠〆 ご動 か ぱ っ τカ 。 憂漉1乙 な る ど の ラ ご と6あ. る 乙、 で る や っぱ ゜ ク房 っ τ の ぐ仁 当え:っ τ ぱ 、(2落 褻クの τ の っ τ66わ 6、 編. な あ、 かん 乙oで. 【付 き 添 え ず 一 人 で 対 処 す る こ と を 支 え る】. の背 景 、 性 格 、 急 性 期 な ど の健 康 の段 階、 疾 患 名 と罹 患. ま な 工 夫 を し な が ら、 患 者 と の 関 係 性 を ベ ー ス に 患 者 に 関 心 を 示 し一 人 で 対 処 で き る よ う か か わ っ て い た 。 ノ 摩吸 の ご ど〆 ご渓7乙 τ な カ 、 豊 分6煮. ど落. 、 褻クぐ ご ど 〆 ごな っ た. 、 短 クた の っ τ)齪っ τ ぱ っ τ る、 ≠ を費 ひ さ'ず〆 こ. 、 蟹 づよ づ〆 ごな っ τ て0そ. の綴. の砺. グ き ち っ ど や った6で. つ 、 砺)や. 30分 乙 た6る. き る、 か6、. ラー 画 縦. と が で き る ん や と 望 づ乃 で ず6だ. の な が60侠. 私 た ち る ぞ カ ぱ繍. ち よ っ ど ≠ 、 添 え る雰1遊7気 で、 ≠ 添 え τ な の6た び で 乙た ク ぱ 乙 τ、 身 分 ・ で や っ τ る6っ ころ を灘. τ6ぞ. の な感 づの づと. 〆 ご彦ε乙た ク 乙 τ、 ぽ ぽ 二 屠 守 ク っ τ の つか 、 差ヲ. 」才で き τ る と 、 か 言 っ τ、 づんoで. る や っぱ ク 耐. 務ζ ど.か. 〆 こな る ど、 ど ラ 乙 τ る、 身 分 の 美 務 、y,か 〆 こ遊 カ カ τ、 や っ ぱ瀦. ゲがか.か るノ(〆 ご戻7乙 τ ぱ 、 ご ラ≠ を添 え た ク と 、 か 乙. τ、 っ τ の ラ ど こ ろ る あ ク ま ず げ ども. ∫で き る と、. ど 右互 のの鼎. のン亮 ξだ. 私 、 あ ど ま た20分. と、 か. 冤 〆 こ→ξる 乙 っ τ 言 っ て雛 力 る こ. を 、 た だ ご ラ.屠τ る の っ τ、 こ づ房 た のノ〔な ん.か な ど、 望 ワ で る や っ ぱ゜ ク で き る こ と〆 ご渓7乙 τ ぱ0. を纏. 少 乙 i〆 こな っ τ き ぱ った の ても あ ど ぱ こ の 畷. 1テグ るノ〔〆 ご渓7乙 τ ぱ麦Z守 クだbグ で る の の の か な ど、 ●Lっ っぱ ゜ 乙、 ち ょ っ と動 き 〆 こぐそ つ〆 こ乙 τぱ る の. 護_YhTフ て砺 誹 を つ. 0しる ご(壬・る ず こ"ぐフe專 な/v7ご'な 、 ∠rのラGクな:、 漁Z「 プ噛 こ"ぐ. か6ぞ. づ の づ.蘇. を身 〆 ごつ げ な,が6、. その謝. で ぱ、 な織. を っ ぐ っ τ の ぐ友 励「 ど の ラの ぱ 要 る の か. な と の づふ づ〆 ごぱ、 蟹 ラよ ラ〆 ごな ク ま 乙 た 。 や ク ど ク で ぱ な ぐ っ て0賭. 的 〆 ご言 つ ど 、 期. 鰭. で謬 ち ぱ るノ〔6c>. な る の で、 革 〆 ご、 今 、 だ 乙 のか6の. カ へ ん ね ん つ τ言 つ. τ 乙 ま っ た っ τ 、 余 計 え6ぐ. るの で、 ぞ ご な、 こ. づ理 房'め で の グFる(初. な6ぱ. 厚 乙 τ る6え. る2ぐ6の. 要 る の か な ど の ラふ ラ〆 こば 蟹 の ま ず 。0力 朋. の鰭. な. だ 乙の ど. き の.転跡 と の ラ の ぱ 、 鷹 か 〆 ごそ の 、 ぞき な だ 乙 の 、 裳 カ へ 瀦. の.碧者 さ ん の ψ 〆 こぱ 、 殖. か6、. その幽. の轍. 当の 看這 灘. が 今 色1の デ ー タ で ぱ 毎 が あ か ん. ,かっ た さ か の 〆 ご」 食 弄 を こ づ 乙 た6の た6の0ゾ. の と 会訂 言 っ τ ぐカ. ど か 、 π プこ づ の ラ」 倉べ勿 を」 倉 べ た6こ. ラデ ー タ か1が ぱ.鯉. が の るん や. づの. るノ と か ぞ ラ の づ砦 導 を 乙 τ τ る、 ぞ カ. な ん や か6、. 麟. さ ん が 崖 の 食 べ た る の を夷1τ. 言 ラ τ ぐカ カ ぱ え え ノ と か っ τ 言 わ ぱ る げ(玖 立 乙 τ の こ づ ど・ ノ 蟹 つた6、. の や 、 左7. ぞ カ つ τ 左Z分が 乙 τ る6カ. な. ん っ τ、 で る10分 乙た6髭 多 蕩. ξる か6、. ち よ っ と頑 震 っ. τ τ ど.かの づ言 の方 や ど 、 ち ょ っ ど頑 震 力 な る ど き6あ る 乙。 ま た10分 ノデゲ るか6乙. 乙 た6だ. 乙 ぐ な ぐな るか る 乙カ へ ん 乙 な。. 力 ん 、 で、 遂4ア で姻. か の ぞ の τあ ゲる ど. か 、 ぱ ん5ξ 〆 ごだ 乙 の ど き 〆 ごぱ 、 る づぱ か の こ と を 乙 な が 6、 送4ア で ち ょ っ ど の ぞ の τ あ ゲ る ぐ6の 浦 講. ず る だ グ で6、. 蓮 づ/Zや ろ な(y、97ラ 乙0 641雌箋 ヲ な:/IZ(y〆 ご 乙.!イ/どL}. ノ(〆こガ 乙 τ カ 、 そ のス 、 あ な た 〆 こず ご ぐ,私な衡 層 を 痔 っ. あ か ん 、 身 分 て莞 ア 乙 な あ 、 かん 贋 ∠ ヲっ τ の ラの ど、 で、. τ の るん や グ カ ど る、 今 ぱ び つ ど ご ご 〆 ごず つ ど の6カ. ,私6,が 児 τ τ、 こ ご な叢 逝:ぱ ご ラ やか6、. ん の よ っ τ の ラ ど こ6辺1の. 乙 た6の. の っ τ の ラ雍7ど. こ ご の辺 を 直 ゜. 、 や っ ぱ ク ご づ、 踏 み 込 め る. Lな. へ. コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン戎 笏iみた. る の な の.か な ど.蟹 づん で プー グ とち. と ご ろ ど踏 み 込 め な の と こ ろ 、 そ の 」 倉募 〆 こノ 野 乙 τぱ 一借 〆 ご」 倉べ τ る カ グ で る何 で6な 畝L左. の こ と ま で求 め6カ. 親 乙 ぐ 乙 τ る か6、 よ づ な ふ ラ〆 ご勲. の 乙oぞ. ラや の 〆 ご、 あ る 一. る ど屋7る こ と があ っ τ(写 朔9. 何6か6齢. さ'ん 乙 τ よ っ τ の ラ. る と き,があ っ τ、 そ の と き 〆 ご、 房 た の つ. τ の づん び ゃ な の グ ど. ζ4Z昭9.孕 ン9労夕〆 ご言 づ τ、 羅. を. 置 こ づか ど の づ と こ6迄1ぱ 考 え た ク ず る ん で ず げ(L,.-o. ナ ー ズ コ ー ノ ;; τ き な っ τ 、/デ っ た6ズ. え6の. ゴ. ど 言 ラ τ ぱ る。 タ 勿Z7る ナ ー ズ コ ー ノ 〃翔 乙 τ き ぱ っ τ、 右 勇ぎ6逆 っ τ る 乙、 ち ょ っ ど1苧 っ τ っ τ 言 っ τ6、 ノ〃翔 乙 τ き ぱ るo座 鉱 の と き 〆 ごoで 、 ゴ左諾 の.齢 、 が そ の 汚握. また コ ー さ、 イ・. を受 グ存 っ τ ぱ っ τ、 一 番 夕方 の だ 乙 の ど き. で、 そ の コ ー ノ〃.が0うセ っ と 鰐 ク や,イ・ だ ンむで ず よ 。 で、 疲7.
(7) 総 合 病 院 勤 務 の看 護 師 に お け る境 界 の調 整 モ デ ル の抽 出. 乙 な った 乃 で ず か っ τ 言 っ た6、. ち ょ っ ど彦 こ づ や っ τ、. そ の 房 の ど こ ろ を さ プ辱っ τ あ ゲ た6、 さか の〆 ご、 る づ の の で、 の の てツ. 27. ズあ ん た る だ⊥乙 の. っ τ、 言 わ な った.か6。. N.考. 察. ーノ〃が ひ゜ た っ ど 乙 ぱ ち ぐ丞 ま「っ τ、 ぞ ラ. 本 邦 に お け る看 護 で は、 欧 米 ほ ど個 を重 視 せ ず 和 を重 ん じる た め か共 感 や 受 容 な ど を重 視 し、 境 界 を 調 整 す る. の つ や ク方 るあ る ん や な っ τ6身 ぎどか ぞ つ の づ こ と だ グ. と い う こ とに対 して 、 意 識 しなか った り、 抵 抗 が み られ. び ゃな ぐτ、 両り か の っ る ど ち ょ・っ ど遂 ラ ご ど を 乙 τ6た. た りす る場 合 が あ る15)。今 回 の研 究 結 果 に お い て も、 イ. 毎 か ぞカ 、 か6コ. ク、 そ の 」 教 分 でず グ ど …. ン タ ビュ ー 開始 直 後 、 具 体 的 な 場 面 が 語 られ る まで は、. (7)【. 自分 た ち が イ メ ー ジす る場 面 が 境 界 を調 整 す る場 面 と し. 境 界 が あ い ま い に な る】. 責 任 の 境 界 や 仕 事 と プ ライバ シー の境 界 な どを 明 確 にす. て適 当 な の か 自信 が 持 て な い様 子 が見 られ た。 境 界 と言 え ば、 区切 る こ とが 最 初 に イ メ ー ジさ れ る こ と も看 護 師. 患 者 と の関 係 が 深 ま って くる と、 境 界 が あ い ま い に な り、. る こ とが で きず 、 か か わ りに 困 った り、 まれ に所 属 先 の. が 境 界 とい う概 念 に抵 抗 を示 す 一 因 と考 え られ る。 しか. ル ー ル を 逸 脱 して し ま う こ と が あ る場 合 に っ い て も語 ら. し、 境 界 を調 整 す る と い うの は区切 る こ とだ けで はな く、. れ た 。 「関 係 が 深 ま り す ぎ る 」 こ と や. 「若 い 」 こ と で. 本 研 究 結 果 で は、 看 護 師 自身 の 中 の境 界 に 関 す る 【仕 事. 「の め り 込 む 」 こ と に よ る も の と 、 患 者 の ほ う か ら 積 極. と プ ライ ベ ー トを 分 け る】 と、 困 難 な モ デ ル と して 抽 出. 的 に か か わ っ て く る こ と に よ る と い う理 由 が 挙 げ られ た。. さ れ た 【境 界 が あ い ま い に な る】 以 外 の モ デ ル で は、 患. 鰯. 者 や その 家 族 の話 を聴 くこ とが重 要 な位 置 を 占 めて い た。 一 旦 患 者 や そ の 家 族 の 思 い を受 け止 め る こ とな く境 界 を. ⊃ぞ つ の づ孟 護獅 の な っ た カ 。 左Z分 の 携皇 夢(番. を6蛋. 孝 〆 ご2言. ラた ん?」. ラτ 乙ま わ な つ る. 号ク. πへ え 一 つ、 何 で 言. つ τ の ラ の が あ つ たo ii{{'.)2憂 初1ぱ ぞ つ の. ラあ っ ち か 房 の 、 ご っ ちか 虜 の の 轍. や った の が ζψ 昭9. 今 θ ぱ 何 乙 τん の や(Lか 、 ぞ つ の づ循 レ(〃クな話 〆 こ6な. っ. 調 整 す る こ と は、 患 者 や そ の家 族 、 さ らに は看 護 師 の 抵 抗 を 生 む こ と に な る と考 え ら れ る。Bennerら13)が 、 境 界 に 関 す る仕 事 を か か わ りの技 能 の 中 で捉 え る こ と を提. τ の った2…. 案 して い るの も、 境 界 だ け を強 調 す る こ との危 険 性 を考 え て い る か らで あ る と推 察 され る。 傾 聴 、 受 容 も し くは. 病 擬 で 二 生響 命 螢 孝 さ ん の こ ど を房ダの τ τ 、 の の.形 で. 共 感 す る こ と は、 患 者 と一 体 化 す る こ とで は な い の で、. 麟. で 会 っ τ るカ 、 ぽ ん ど 〆 ご岩1乙 ぐ 乙 や べ っ τ き τ. 境 界 を調 整 す る こ とが 実 は前 提 と して含 ま れ て い る と考 え られ る。 わ が 国 の 精 神 科 以 外 の科 に お け る看 護 で は、. ぐカ ぱ っ τ 、2乞 曇 の よ ラ 〆 ご。 そ の ど き 〆 ごカ 、 ど づ∠葛孤 乙. 精 神 科 に比 べ 、傾 聴 、 受 容 も しく は共 感 的 なか か わ りで、. よ づ,かっ てb今. 患 者 と ラポ ー ル を 築 きや す い た め か、 も し く は、 患 者 の. が 作 力 た2っZ/[」1っ. 6、 鰐. τ τ、 の った ん遊続 の 乙 ぱ った. ノノ(の る ん で ず げ ど カ 。 る ラね 、 ぽ ん と. 〆 ごど づ 乙よ づ っ τ6勘. 会〆 ご1デっ τ6ね 、 会 っ τ∼ や あ 一 つ. τ 、 ≠ を 羨 っ τ ぐカ な る.る や げ(y,,ム βク斧当 般. ん で る何 で6な. の ときど ラ. の病 棟 に お い て も、 患 者 や そ の家 族 の暴 力 や 過 剰 な要 求 が 問題 とな って い る。 ま た、 自殺 者 数 が高 止 ま り して い. 、 斐 乙 τ の るの 〆 ご、 あ(〆 ご左ノ た6.俵1孝 さ. る状 況 に お い て 、 自殺 未 遂 の経 験 や希 死 念 慮 の あ る患 者. っ τ ぐカ ぱ る グ(L"そ. の か6っ. ぞ づ、 望 つ τ ぱ6へ. 精 神 症 状 に対 す る影 響 が 少 な い た め か、 境 界 を 調 整 す る こ とが ほ とん ど意 識 され て い な い。 しか し、 精 神 科 以 外. と 蟹 つ τ、 こ. の ゴ ど か カ 。(笑)振. 対 オ 乙よ づ.かな(L-o.碧 孝 さ.イ・ど私 な'聯 こ の 場(病ll院)で. べ τ乃. τ の ラス の ヌゾ 跡 をね 、 句 こ づぱ. ん 乙、 麟. さん ど、 望 つ τ ぐカ τ な る. ,か6。. も増 加 して い る と考 え られ る な ど、 看 護 師 の境 界 の 調 整 を含 め た看 護 師 の か か わ りの技 術 が今 後 も重 要 と な る こ と が想 定 さ れ る。 看 護 に お け る境 界 の 調 整 に関 す る上 記 の7っ の モ デ ル. るの ず こ の 雛. クの あ る〃寿猟. っ ぐカ る よ ラ な蔽. が び っ ぐク. は ど れ も患 者 や そ の 家 族 とか か わ る うえ で、 問 題 が 生 じ. 逆L〆 こ、,かえ っ τ. やす い場 面 で あ る。 しか し、 研 究 協 力 者 はそ れ らの 問 題. ぐ な った ク と 、 か プ`. に蹟 き な が ら も解 決 して き た、 経 験 を積 ん だ係 長 お よ び. ぞ ラ の ラ鼎. 〆 この る.る で ず グ(公. 身 分 ど.蛋i孝さ ん ど の 量 囎. か わ か6な. る よ ラな こ と が ∼ 反 首'と 乙 τ あ るか な と の ラ の なン 蟹 のま. 主 任 で あ るた め 、 問 題 と な りそ うな境 界 に気 づ き、 ほ と. ん で、 ぱ っ と気 が が の τ 、 あ っ、 ご カ っ. ん ど の場 合 、 モ デ ル の よ うに調 整 を行 って い た 。 【境 界. τ覆1,が次}め る こ ど び ゃ な の よ な どか 、 β 分(L.{煮 孝 さ ん っ. が あ い ま い に な る】 は、 境 界 の調 整 が 困難 な モ デル で あ. τ、 ノ《ど 互 分 っ τ、 砺. やな っτのラ. る が、 そ の 内 容 はい ず れ も継 続 的 に み て境 界 の 調 整 が う. と こ ろ ぱ 、 の つ る.齢誹 乙 τん ど あ か 、 イ・乙。 て3、そ のノ(の. ま くい き、 他 の6つ の モ デ ル に移 行 す る可 能 性 を も って. プ`ね ζψ 昭9ぽ. 左7∠ ヨ戻 定6た. 北}ち の ろ 遂 づ6ん. の な ん ぱ 、7e專. 〆 ご乙 τ のか な あ か 冗・ な っτ. い る。 逆 に、 境 界 が 調 整 され て い る6っ の モ デ ル も患 者. の ラの ぱ 、dξ づ、91のま ず げ ど ね 。 そ こ ぱ そ こ で、 な か な. 側 や援 助 者 側 、施 設 な ど の要 因 や状 況 が少 し変 化 す れ ば、. か カ 、 厳L乙 の ど こ あ る か な と 望 の ま ず6. 調 整 が 困難 に な る こ とが 考 え られ る。 した が って 、 患 者 お よ び看 護 師 の 精 神 状 態 、 性 格 、 価 値 観 な ど多 様 な要 因.
(8) 牧野 耕次. 28. と境 界 の 関 連 を 考 慮 し、 常 に意 識 し確認 し振 り返 る こ と で、 困 難 な状況 で も患 者 や 家 族 の 主 体性 を尊 重 しなが ら、 境 界 を 調 整 し看 護 師 が 機 能 的専 門性 を 発 揮 して か か わ る こ とが 可 能 と な る。 境 界 と そ れ に 関連 す る要 因 に気 づ か. 文 献 1) Gutheil,. ず、 意 識 し確 認 し振 り返 る こ とを しな けれ ば 、 見 捨 て ら れ た と患 者 や 家 族 に感 じさせ た り、 患 者 の 自己 決 定 を脅 か し、 病 院 や 病 棟 の ル ー ル を意 識 しな い ま ま に逸 脱 した り、 患 者 や そ の 家 族 の思 い の確 認 や必 要 な 情 報 を 提 供 し. 2). な か った りす る な ど、 大 き な 問題 へ と発 展 す る可 能 性 が あ る。 例 え ば 、 患 者 や そ の家 族 は 自己 決 定 に必 要 な情 報 を 求 め て い る17)が、 自 己決 定 に は人 権 擁 護 とい った 視 点 で 重 要 な課 題 が あ る と い わ れ て い る18)。本 研 究 結 果 の. 3). 【自己 決 定 を 促 す 】 は、 自 己決 定 に お け る人 権 擁護 の課 題 に対 す る一 っ の モ デ ル と して、 ア プ ロ ーチ の 契 機 と な る可 能 性 が あ る。 今 後 さ らに、 超 高 齢 化 に よ る認 知 症 患 者 の増 加 や 医 療 の 高 度 専 門 化 に よ り、 境 界 の 調 整 を内 包 した か か わ り は、 患 者 や そ の家 族 の主 体 性 や 自立 性 と看. 4). 護 の専 門 性 を 両 立 させ て い く上 で重 要 な 視 点 と な る。 す な わ ち 、 本 研 究 結 果 は、 境 界 に 関 す る問 題 へ の 対 処 と い う否 定 的 な 側 面 だ けで な く、 患 者 や そ の 家 族 とか か わ る 肯 定 的 な 技 術 と して 位 置 づ け られ る。 さ ら に、 そ の技 術 を 発 展 さ せ る契 機 と して 活 用 可 能 で あ る と考 え られ る。. 5). 本 研 究 は、 関 西 圏 に あ る精 神 科 病 床 を 除 いた 一 般 病 床 約200床 を有 す る総 合 病 院2施 設 に関 す る モ デ ル で あ る。 特 有 の 機 能 を 持 っ 病 棟 や職 階 、 役 割 な どで 、 看 護 に お け る境 界 の 調 整 も多 様 に変 化 す る と推 察 され 、 今 後 も継 続 した研 究 が 必 要 で あ る。. V.結. 語. 関 西 圏 にあ る総 合 病 院2施 設 に勤 務 す る係 長 お よ び主 任14名 を 対 象 に グル ー プ の イ ン タ ビ ュー を 実 施 した。 逐 語 録 を グル ー プ イ ンタ ビュ ー法 の ア プ ロ ーチ に よ り分 析 した結 果 、 【自 己決 定 を促 す 】 【患 者 や 家 族 の 圧 力 に対 処 す る】 【仕 事 と プ ラ イ ベ ー トを分 け る】 【患 者 の話 を 聴 きな が ら ア セ ス メ ン トす る】 【で き る こ とを 行 って も ら う】 【付 き添 え ず 一 人 で対 処 す る こ とを 支 え る】 【境 界 が あ い ま い に な る】 か らな る看 護 に お け る境 界 の調 整 に 関 す る7モ デル が 抽 出 さ れ た。. 謝. 辞. 本 研 究 に ご協 力 い た だ い た皆 様 に心 よ り感 謝 申 し上 げ ま す。 な お 、 本 研 究 は、 本 研 究 は、 平 成23年 度 科 学 研 究 費 補 助 金 基 盤 研 究(C)(課 題 番 号:21592912)を た研 究 の 一 部 で あ る。. 受 けて 行 っ. 6). T. G. , Gabbard,. G. 0.:. The concept. of boundaries in clinical practice: the theoretical and risk-management dimensions . The American Journal of Psychiatry, 150( 2 ), 188196, 1993 Gutheil, T. G. , Gabbard, G. 0.: Misuses and misunderstandings of boundary theory in clinical and regulatory settings . The American Journal of Psychiatry, 155( 3 ), 409-414, 1998 Gabbard G. 0.: Lessons to be learned from the study of sexual boundary violations . The American Journal of Psychiatry, 50( 3 ), 311322, 1996 Melia P. , Moran T. , Mason T.: Triumvirate nursing for personality disordered patients: crossing the boundaries safely. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 6, 15-20, 1999 Allan, H. , Barber, D. : Emotional boundary work in advanced fertility nursing roles. Nursing Ethics, 12( 4 ), 391-400, 2005 Rushton, C. H. , McEnhill, M. , Armstrong, L.: Establishing therapeutic boundaries as patient advocates . Pediatric Nursing, 22( 3 ) , May-June, 185-205, 1996. 7) Schafer, P., Peternelj-Taylor, C.:Therapeutic relationships and boundary maintenance:the perspective of forensic patients enrolled in a treatment program for violent offenders, Issues in Mental Health Nursing, 24, 605-625, 2003 8) Shaffer, L. C.: When the barriers are broken: an oncology perspective that questions the reality of how nurses navigate the nurse-patient relationship boundary . Home Health Care Management & Practice, 19( 5 ), 382-384, 2007 9) May, C. : Affective neutrality and involvement in nurse-patient relationships: perceptions of appropriate behaviour among nurses in acute medical and surgical wards. Journal of Advanced Nursing, 16( 5 ), 552-558, 1991 10) Fegran, L. , S. Helseth. The parent-nurse relationship in the neonatal intensive care unit context--closeness and emotional involvement . Scand J Caring Sci, 23( 4 ), 667-673, 2009 11) Turner, M.. Involvement or over-involvement? Using grounded theory to explore the.
(9) 総 合 病 院 勤 務 の看 護 師 に お け る境 界 の調 整 モ デ ル の抽 出. 29. complexities of nurse-patient relationships . European Journal of Oncology Nursing, 3 ( 3 ), 153-160, 1999 12) Stuart,. G. W.: Chapter. 2 Therapeutic. nurse-. 14)牧. 野 耕 次,比. lvement概. 嘉 勇 人,甘. 佐 京 子:看. 護 に お け るinvo. 念 の 構 成 要 素 に 関 す る 文 献 研 究,人. 間看. 護 学 研 究,3,105-112,2006 15)牧. 野 耕 次,比. 嘉 勇 人,甘. 佐 京 子,山. 下 真 裕 子:精. 神. patient relationship, Stuart, G. W. , Laraia, M. T. , Principle and practice of psychiatric nursing 8 th edition, Mosby. Inc. 2005, 秋 山. 科 看 護 師 に よ る 境 界 の 調 整 に 関 す る技 術 的 要 素,人. 美 紀:第2章. ン タ ビ ュ ー 法 科 学 的 根 拠 に 基 づ く質 的 研 究 法 の 展. 寛 明,宮. 治 療 的 な 患 者 と 看 護 師 の 関 係,安. 本 有 紀 監 訳,金. 子 亜 矢 子 監 修,精. 原 理 と 実 践 原 著 第8版,エ. 保. 神 科 看護. ル ゼ ビ ア ・ ジ ャパ ン,. 東 京,19-70,2007. 上 智 子 監 訳:ベ. ナ ー 看 護 ケ ア の 臨 床 知. 行 動 し っ っ 考 え る こ と.医 2005. 16)安. 梅 勅 江:ヒ. 開,医 17)常. ュ ー マ ンサ ー ビ ス に お け る グ ル ー プ イ. 歯 薬 出 版 株 式 会 社,2001. 盤 文 枝:慢. 性 病 者 の 医 療 ケ ア上 に お け る 自己 決 定. に 関 す る認 識 と 行 動 お よ び 影 響 要 因 の 検 討,日. 13) Benner, P. , Hooper-Kyriakidis, P. L. , Stann ard, D.: Clinical Wisdom and Intervention in Crinical Care: a Thinking-in-Action Approach. , 1999.井. 間 看 護 学 研 究,9,117-125,2011. 学 書 院,東. 京,21-24,. 本看. 護 科 学 会 誌,25(3),22-30,2005 18)水. 澤 久 恵,出. 貝 裕 子:認. す る 文 献 の 動 向,新 450, 2011. 知 症 高 齢 者 の 自己 決 定 に関. 潟 医 学 会 雑 誌,125(8),443-.
(10) 牧野 耕次. 30. (Summary) Background In psychiatric nursing nurses consciously and unconsciously cultivate their skills to negotiate the boundary between a patient and a nurse by an involvement with schizophrenic patients who are said to blur the boundary between self and others and patients with a personality disorder who tend to shift the blame to others and make offensive remarks and excessive dema nds. The skill to negotiate the boundary between a patient and a nurse has been extracted from the analysis of psychiatric nursing. It is expected that nurses in a general hospital also adjust the boundary between a patient and a nurse , whether consciously or unconsciously. Purpose models. The purpose of this research is to extract of "negotiating boundary" on nursing in. general hospitals. Methods We conducted interviews with 14 managers working for two general hospitals with about 200 beds in a general ward (excluding a psychiatric ward) in the Kansai region. A group interview ( 7 people) took one and a half hours at a. time, whose contents were recorded in an IC rec order. We then analyzed the transcripts by using group interview methods. Results Seven models of "negotiating on nursing were extracted: promote nation, make an assessment while the patient, ask patients to do what for themselves, support a patient's when a nurse cannot be with him/her,. boundaries" self-determi listening to they can do self-coping deal with. pressure from a patient and his/her family, draw a line between work and private life, and feel that the boundary between a patient and a nurse becomes blurred. Conclusions It was found out that among seven models of "negotiating boundaries" on nursing it is important for a nurse to listen to and accept what a patient and his/her family talk about seriously in five models excluding "draw a line between work and private life" and "the boundary between a patient and a nurse becomes blurred" Key Words boundary, nurse, terview, general hospital. model,. group. in-.
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