膝蓋大腿関節 (PFJ) と大腿脛骨関節 (FTJ) Femur Tibia Patella

膝蓋大腿関節（ＰＦＪ）と大腿脛骨関節（ＦＴＪ）

Femur

Tibia

Patella

圧痛部位別病変部位の類推

⑨

⑧

⑦

⑥

⑤

④

③

②

①

症状

原因

・ 内反膝・外反膝：乳幼児でO脚、       ６歳にはX脚（外反５゜）が生理範囲 ・ 反張膝：乳幼児で２０゜、        成人で０゜∼５゜が伸展正常域

小児の膝変形

発育期の膝関節疾患 １

検査

治療方針

・ 生理的範囲のものが多いが以下のものに注意を要する ・ 疼痛管理 ・ ブローント病：近位脛骨骨端板        内側部の成長障害による内反変形 ・ 医療機関：単純X線など

症状

原因

・ 外傷などの力学的要因  ・ 反復刺激 → 局所の血行障害        → 骨化障害 → 分離（説）

離断性骨軟骨炎

発育期の膝関節疾患 ２

検査

治療方針

・ 不完全分離：運動後の不快感、軽い疼痛、走行や階段昇降困難 ・ 疼痛管理 ・ 医療機関：単純X線、          断層撮影、MRIなど ・ 病巣脱落：嵌頓症状、水腫、ROM制限、激痛

症状

原因

・ 膝蓋靱帯付着部の過度の   牽引による剥離損傷 ・ スポーツによる ｏｖｅｒｕｓｅ   （１３歳前後の男子に好発）

① Osgood-Schlatter病 ② Larsen-Johansson病

発育期の膝関節疾患 ３

検査

治療方針

・ ① 脛骨粗面部の運動時痛・膨隆・圧痛 ・ 疼痛管理、安静指導 ・ 医療機関：単純X線 ・ ② 膝蓋骨下端部の運動時痛・腫脹・圧痛 ① Osgood-Schlatter病

症状

原因

・ ２個以上の骨化核（通常は１個）   を有し骨形成が妨げられた結果 ・ スポーツによる ｏｖｅｒｕｓｅ   が発症のきっかけとなる

有痛性分裂膝蓋骨

発育期の膝関節疾患 ４

検査

治療方針

・ 走行・ジャンプ時の膝前面の疼痛、    分裂部に一致した著明な圧痛と叩打痛 ・ 疼痛管理、安静指導 ・ 医療機関：単純X線 膝蓋骨の外上方が最も多い

症状

原因

・ 体重が負荷した状態で屈曲した膝関節に異常な回旋力が加わる

半月板損傷

半月板、靱帯損傷 １

検査

その他

・ 受傷直後に半月板の損傷側に一致した関節裂隙に疼痛が生じる ・ 半月板嚢腫 ・ 医療機関：MRI ・ 嵌頓症状（バケツ柄状断裂） ・ 理学検査：マックマレー、          アプレーなど １０∼２０歳代のスポーツ 外傷によるものが多い 小児期に多い 中高年に多い 中高年に多い ・ 半月板骨化症

症状

原因

・ ジャンプの着地に失敗して膝を捻った際に受傷しやすい

前十字靱帯（ＡＣＬ）損傷

半月板、靱帯損傷 ２‐ａ

検査

その他

・ 受傷直後の激痛、関節内出血。陳旧例で膝折れ・膝くずれ現象 ・ 急性期には筋緊張のため   に膝９０゜屈曲位での前    方引き出し症状は出ない    ことが多い ・ 医療機関：MRI ・ 理学検査：前方引き出しｔ、         ラックマンｔ、         ピヴォットシフトｔ ＡＣＬ損傷 健側

症状

原因

・ 膝から転倒し、約９０゜屈曲位で脛骨粗面部付近に直達外力が加わる

後十字靱帯（ＰＣＬ）損傷

半月板、靱帯損傷 ２‐ｂ

検査

その他

・ 急性時には脛骨への後方ストレスで膝窩部に激痛 ・ 前十字靱帯損傷に比べ膝   の機能障害は少ない ・ 医療機関：MRI ・ 理学検査：後方引き出しｔ、 ＰＣＬの損傷機転 ・ スポーツ活動や階段昇降   で不安定感や膝蓋大腿    関節痛などの訴えが見ら   れる

症状

原因

・ ① 膝に大きな外反力が加わり発症。膝の靱帯損傷で最も頻度が高い

内側・外側側副靱帯（① ＭＣＬ・② ＬＣＬ）損傷

半月板、靱帯損傷 ２‐ｃ

検査

その他

・ ① 圧痛（大腿骨付着部付近が多い）、外反時に激痛 ・ 圧痛のみで外反動揺性を   ほとんど示さない軽症例  （１度）から１０゜以上の動揺  性を示す重症例（３度）まで  ある ・ 理学検査：内反・外反ストレスｔ ３度損傷例の外反ストレスＸ線像 ・ ② 膝に内反力が加わり発症。（比較的稀な損傷）

症状

原因

・ 何らかの力学的異常が考えられる

膝蓋軟骨軟化症

膝蓋大腿関節障害 １

検査

その他

・ 運動時や階段昇降時（膝屈曲運動）に疼痛（と轢音） ・ 比較的若年者（１０‐２０代） ・ 膝蓋骨の関節軟骨の一部に軟化・   膨隆・亀裂などをきたす ・ 運動選手、靱帯損傷例、ＰＦＪの形   態異常や膝蓋骨亜脱臼を呈する   例などに多い 左膝蓋骨関節面の中央から内側に かけて軟骨病変を認める ・ 理学検査：膝蓋骨圧迫ｔ ・ 医療機関：関節鏡、関節造影、ＣＴ

症状

原因

・ ５０％の膝に滑膜ひだ（別名：タナ）がみられ、ＰとＦ（の内側顆）に挟ま   り、機械的刺激により肥厚や断裂を生じることがある ・ 内側翼状ヒダと膝蓋内側翼状ヒダも原因となる

滑膜ひだ障害（タナ障害）

膝蓋大腿関節障害 ２

検査

その他

・ 運動時の膝蓋骨内下縁に疼痛と圧痛、時に弾発現象 ・ 安静や消炎鎮痛剤で改善しない    場合は関節鏡視下に切除 ・ タナは膝関節腔内の隔壁の遺残 ・ 医療機関：関節鏡、関節造影、ＣＴ

症状

原因

膝蓋骨脱臼

膝蓋大腿関節障害 ３

検査

その他

・ 来院時に自然修復されて   いる場合が多い ・ 医療機関：単純Ｘ線 ・ 理学検査：膝蓋骨不安定ｔ ・ 外傷性脱臼では激痛（内側広筋と内側支帯の部分断裂） ・ 大腿四頭筋異常、大腿骨顆部形成不全、脛骨粗面の外方偏位、   全身的靱帯弛緩、膝蓋骨高位、外反膝など多くの因子が挙がる 正常 Ｑ‐アングル （２０゜以内） 脱臼 亜脱臼

症状

原因

・ 多くは膝蓋骨の外側偏位による軟骨の摩耗 ・ 二次性：膝蓋骨骨折・脱臼などの外傷後に発症

膝蓋大腿関節症

膝蓋大腿関節障害 ４

検査

その他

・ 階段昇降時の膝蓋骨後部疼痛、立ち上がり・しゃがみ込み動作困難 ・ 膝蓋大腿関節に限局した関節症    で、大腿脛骨関節に主な病変を認   める変形性膝関節症とは区別して   論じられる ・ 医療機関：Ｘ線検査

症状

原因

・ 軟骨の摩耗、骨棘形成、変形など   退行性変性と増殖性変化をきたす ・ 肥満や膝周辺の筋力不均衡などの   力学的因子が指摘されている

変形性膝関節症

関節症と関連疾患 １

検査

その他

・ 運動時痛が主体で、特に運動開始時と長時間の歩行で強い ・ 一次性関節症の多くは内反変形    を呈する ・ 医療機関：Ｘ線検査など 右膝

症状

原因

・ 原因不明であるが、多くの患者が   骨粗鬆症を伴う高齢の女性である   ことから、軟骨下端の疲労骨折に   原因を求める説がある

膝の突発性骨壊死

関節症と関連疾患 ２

検査

その他

・ 急性期に激痛、夜間安静痛 ・ 膝関節ＯＡと違いステロイドの関節内投与でも著明な効果が得られない ・ 主に大腿骨内側顆の過重部分に   骨壊死を生じる ・ 医療機関：Ｘ線検査（４期に分類）、          関節鏡など 右膝

圧痛部位別病変部位の類推

鵞足炎、内側側副靱帯損傷

⑨

外側側副靱帯損傷、膝関節OA（外側型）

腸脛靱帯炎

⑧

内側側副靱帯損傷、膝関節OA（内側型）

⑦

外側半月板損傷、膝関節OA（外側型）

⑥

内側半月板損傷、膝関節OA（内側型）

⑤

オスグッド・シュラッター病、

④

ラーセンヨハンソン病、ジャンパーズニー、

離断性骨軟骨炎、タナ障害

③

反復性膝蓋骨脱臼、膝蓋骨亜脱臼、

タナ障害

②

有痛性分裂膝蓋骨、膝蓋軟骨軟化症、

膝蓋大腿関節症、前膝蓋骨滑液包炎

①

判定 ： 

この時コツコツという音がすれば

       （感じれば）陽性とする。

方法 ： 

仰臥位で膝を伸展、検者の一方

       の手を大腿骨にあてて、強く

       圧迫したまま膝蓋骨底の付近

       まで滑らせ、膝蓋上方に貯留し

       た液を膝蓋骨の後方に押しやり、

       他方の指で膝蓋骨の前面か

       ら圧迫する。

意義 ： 

中等度以上の関節貯留液（陽性）

       関節包肥厚時には跳動なし（陰性）

膝蓋跳動

判定 

： ザラツキや疼痛が認められれば陽性で膝蓋大腿関節の軟骨や

       骨質の変性を疑う。

方法 

： 仰臥位で下肢伸展位、検者は膝蓋骨を大腿骨面に圧迫しながら

       上下左右に動かす。ザラツキや疼痛の有無をみる。

意義 

： 膝蓋軟骨軟化症の検査であるが、変形性膝関節症でも陽性と

       なる。

膝蓋骨圧迫テスト

判定 

： 関節裂隙のクリックの出現の有無

       を みる 。

    １） 外反・外旋時に内側に疼痛が出現

      → 内側半月板

    ２） 内反・内旋時に外側に疼痛が出現

      → 外側半月板

方法 

： 上方の手の母指と示指で内側・

       外側半月板を把持して下方の手

       で足関節を把握する。

    １） 膝および股関節を屈曲し、膝を

       外反、下腿の外旋を加えながら

       徐々に伸展する。

    ２） 膝に内反、内旋を加えながら徐々

       に伸展する。

マックマレーテスト

判定 

： 内旋時に外側に痛みの誘発があれば外側半月板の障害を

       推定する。

       外旋時に内側に痛みの誘発があれば内側半月板の障害を

       推定する。

方法 

： 仰臥位。膝、股関節を最大に屈曲（膝の屈曲により痛みを訴えた

       場合には可動域の範囲で行う）。足関節を保持し下腿の内･外旋

       を行い膝関節の痛みの誘発の有無を調べる。

ステインマンテスト

判定 

： 外反テストで外側に痛み →

         外側半月板損傷 （圧迫痛）

       外反テストで内側に痛み →

        内側側副靱帯損傷 （伸脹痛）

       内反テストで外側に痛み →

        外側側副靱帯損傷 （伸脹痛）

       内反テストで内側に痛み →

         内側半月板損傷 （圧迫痛）

方法 

： 膝伸展位で一方の手を膝関節

       部に置き、他方の手で足関節を

       つかみ下腿に内反・外反を強制

       する。膝関節裂隙に誘発痛の

       有無をみる。

内反・外反テスト

判定 

： （１）（２）のテスト中に疼痛が誘発されれば陽性（＋）

       （１）陽性→半月板の損傷、

      変性が疑われる。

       （２）陽性→靱帯、関節包の肥厚、

      過緊張が疑われる。

方法 

： （１）アプレー圧迫テスト：伏臥位で膝を９０゜屈曲させ、検者は自分

          の膝を患者の大腿部に乗せて患者の大腿を固定。次に検者

          は両手で足部を持ち、踵を下方に押しつけて膝関節を圧迫し

          ながら下腿の内旋・外旋を行う。

       （２）アプレー牽引テスト：さらに今度は下腿を上方に牽引し内旋・

         外旋を行う

アプレーテスト

判定 

： これにより前方あるいは後方に移動するものを陽性とする。

方法 

： 仰臥位で膝を９０゜屈曲し、検者の大腿か臀部を患者の足背に乗せ、

       次に下腿上端を両手でつかみ、前方に引き出す、または後方に押し

       込む操作を加える。

前方引き出しテスト

、後方引き出しテスト

意義 

： 前方引き出しテスト陽性

        → 前十字靱帯損傷

       後方引き出しテスト陽性

        → 後十字靱帯損傷