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はじめに
米国のレジデンシープログラムは，1960 年代に米国 病 院 薬 剤 師 会（American Society of Health-System Pharmacists: ASHP）が 32 のレジデンシープログラムの 認定をすることから始まった1）．その後，1980 年代に
は，hospital program, clinical program, specialty program に分類され，最終的には，1990 年代に現在の 原型である clinical pharmacy practice（臨床一般薬学）, と specialty program（専 門 薬 学）に 分 類 さ れ る． Specialty program（専 門 薬 学）は， 卒 後 2 年 目（post graduate year 2: PGY 2）として位置づけられ，専門分野 と し て， 薬 剤 師 外 来（ambulatory care）， 感 染 症 学 （infectious disease），腫瘍学（oncology）が作られた． 2013 年時点で 32,000 人以上の薬剤師が ASHP に承認さ れたレジデンシープログラムを修了し，プログラムの数 も 1,577 に上っている． 筆者が米国レジデンシープログラムを修了したのは 10 年前となるため，最近の状況を踏まえて米国のレジ デンシープログラムについて記載する．
米国の薬剤師レジデンシープログラムの概要
とキャリアプラン
米国におけるレジデンシープログラムは，薬学部を卒 業（Doctor of Pharmacy: Pharm.D.）し，薬剤師資格取得 後の卒後教育として 2 年間で構成されている．日本の研 修医制度のように必須で行っているわけではなく，あくまでキャリアの一つとしての位置づけである．1 年目の レジデンシー（post graduate year: PGY 1）の目的はジェ ネラリストとしての臨床薬剤師の養成であり，2 年目 （PGY 2）は専門薬剤師の養成である．単なる教育システ ムではなく，キャリアとしてレジデンシープログラムを 捉えられる要因の一つは，レジデンシープログラムの修 了を就職の要件とする病院が多いことである．米国の病 院は一般的に，薬剤部内でのセントラル業務を担うス タッフ薬剤師，一般的な臨床業務を担う臨床薬剤師，専 門性を発揮する専門薬剤師の 3 つに分類される．PGY 1 修了は，一般的に市中病院の臨床薬剤師に就職する要件 となり，PGY 2 修了は，一般的に大学病院を始めとす る教育病院の専門薬剤師の要件となる．そのため，レジ デンシープログラムの修了は，自身の薬剤師のキャリア に大きく影響することとなる．
薬学生によるレジデンシープログラムへの出願
近年，レジデンシープログラムへの志願者は増加傾向 にある．筆者が PGY 2 で研修を受けたメリーランド大 学病院メディカルセンター（University of Maryland Medical Center: UMMC）は非常に人気のプログラムで， 当時の PGY 1 の 3 名の募集に対して，100 名が応募する という競争率であった．レジデンシープログラムの選考 はマッチングによって決定する．マッチングとは，志願 者が希望する病院をランク付けし，病院もまた志願者を ランキング付けし，コンピュータがマッチさせるという システムであり，日本でも研修医の研修病院決定に使用 されているシステムである．2020 年のマッチ率は， PGY 1 が 63％，PGY 2 が 73％と，約 1/4 の志願者が マッチしない現状である． レジデンシープログラムの応募条件は通常，Pharm. D. の学位を有していること，PGY 2 であれば PGY 1 を 修了していること，応募するプログラムの州の免許が取 聖マリアンナ医科大学病院薬剤部 〒 216-8511 神奈川県川崎市宮前区菅生 2-16-1 TEL: 044-977-8111 E-mail: [email protected] 本論文は，クリエイティブ・コモンズ CC-BY-NC-ND（表示-営利利 用不可-改変禁止）の条件下で利用できる．©2021 日本在宅薬学会米国における薬剤師レジデンシープログラム
前田 幹広
海外の薬局・薬学事情
在宅薬学 2021；8：44–46 在宅薬学 J-STAGE 早期公開 2021 年 2 月 19 日 doi: 10.32228/jjcmps.2021.5006米国における薬剤師レジデンシープログラム 45 得できることなどが挙げられる．出願書類としては，大 学の成績証明書，詳細な履歴書（日本でいう職務経歴 書），3 名からの推薦状，そして小論文が一般的であ る．その出願書類をもとに書類選考が行われ，合格する と面接に呼ばれる．面接の形態や質問はプログラムに よって様々で一概には言えないが，筆者の経験では，面 接を 1 日に複数回，異なる面接官（例えば管理者，臨床 薬剤師，スタッフ薬剤師など）と行い，更に小論文を書 かせるプログラムなどもある．その後，上記のように志 願者 / 病院がそれぞれランク付けし，3 月下旬にマッチ ングの結果が出る．筆者の場合，留学生であることから 受け入れてくれるプログラムがそもそも少なく，全米に 出願し 1 カ月かけて全米を横断・縦断して面接に臨んだ．
レジデンシープログラムの内容
レジデンシープログラムのコアとなるものはローテー ション（臨床実習）である．個々のプログラムで違いがあ るものの，ここでは，筆者が PGY 1 で所属した Temple University Hospital（テンプル大学病院）でのローテー ションを紹介する．当時とは異なるので，現在のホーム ページを参照する2）．テンプル大学病院のローテーショ ンは，1 ローテーションあたり 6 週間で構成されてい る．必須のローテーションは大きく 4 つに分類される． それらは，急性期治療（一般内科・呼吸器内科），集中治 療（呼吸器内科系集中治療室・心血管外科集中治療室・ 外科集中治療室），感染症学（antimicrobial stewardship・ 感染コンサルトチーム），薬局管理であり，それらから 1 つずつローテーションを選択しなければいけない．選 択のローテーションとして様々な分野（各 6 週間）を選択 することができる（Table 1）． 各ローテーションには指導薬剤師がおり，指導と フィードバックを繰り返す．各ローテーションの評価は 次のローテーションの指導薬剤師に引き継がれ，レジデ ントの弱い点を伸ばすように 1 年間かけて教育する．臨 床実習におけるレジデンシープログラムの特徴はレジデ ントの独立性である．大学病院では多くの場合回診が行 われるが，約 1 カ月のローテーションでは，2，3 週目 以降レジデントは指導薬剤師の同行なしで回診に参加す ることも少なくない．回診では薬剤師としてチーム医療 に貢献し，指導薬剤師から独立して業務を行うことによ り，臨床 / 専門薬剤師としての自立心や自信を養ってい く．レジデンシープログラムにおける独立性は，｢ただ 1 人で働く｣というわけではなく，レジデントの能力に 応じて独立性の程度を変えているということである．レ ジデントによっては回診前に患者一人ひとりの薬物治療 に関して指導薬剤師とディスカッションし，回診でどの ような介入を行うかを確認することもでき，回診後に介 入の内容や治療についてディスカッションを行うことも できる．ただし，少なくとも 1 日 1 回は必ず指導薬剤師 と患者個々のプランを討議し，評価を受ける．このよう な経験を通して，患者モニタリングを行い，薬剤師独自 のプランを立案する方法論を学んでいく．結果，レジデ ンシープログラムを修了すれば，患者モニタリングが 1 人でもできるスキルを習得することが可能になる． レジデントはローテーション以外にも様々な視点を学 ぶ．①ローテーション中の薬学生教育や薬学部での授 業，スモールグループディスカッションのファシリテー ターなどの教育を学ぶ視点，② Drug Use Evaluation（医 薬品適正使用調査）などのフォーミュラリーマネジメン トの視点，③臨床研究の視点，④リーダーシップの視点 など，臨床薬剤師に必要なスキルとして，単に患者の薬 物治療を評価できるスキルだけを学ぶわけではないこと は特筆すべき点である． Table 1 テンプル大学病院における選択ローテーション2） Emergency Medicine 救急医学Ambulatory Care （Internal Medicine Clinic） 薬剤師外来（一般内科）
Ambulatory Care （HIV/HCV Clinic） 薬剤師外来（HIV/C 型肝炎クリニック） Abdomen Organ Transplant 腹部臓器移植
Lung Transplant 肺移植 Investigational Drug Services 治験 Bone Marrow Transplant 骨髄移植
Ambulatory Care （Oncology） 薬剤師外来（腫瘍学）
在宅薬学 2021 Vol. 8 No. 1 46 PGY 2 レジデンシープログラムは専門薬剤師を育成 することが目的である．PGY 2 で選択できる主な領域 を Table 2 にまとめた．2020 年のマッチした志願者は， PGY 1 で 3,904 人，PGY 2 で 864 人であることから， PGY 1 の 20％程度しか PGY 2 に進まないことがわか る3）．筆者はこの領域の中から集中治療を選択した． ローテーションでは，外科・内科・循環器などの様々な 種類の集中治療室のほか，集中治療に関連する，栄養 学，臓器移植，感染症を学んだ．PGY 2 集中治療レジ デントとしてメリーランド大学医療センターでローテー ションをしていた際は，約 20 人の患者を受け持ってい た．患者を受け持つことはレジデントにとって，①多様 な症例を見ることができる，②医療従事者としての責任 を持つことができる，③患者モニタリングを学ぶことが できる，などの様々なメリットを得ることができる．卒 後に多くの症例を経験することは，医師と同様に臨床経 験を得ることができ，知識と経験を兼ね備えた臨床薬剤 師を育てることができる．
最後に
レジデンシープログラムは，臨床薬剤師になるために 非常に有用なプログラムである．筆者が参加した印象と して，プログラム自体はかなり厳しいが，知識以上に得 るものが大きく，日本へ帰国してから ICU で臨床薬剤 師として働く際にも大きな支障はなかった．日本に帰国 すると，フォーミュラリーや教育方法，リーダーシップ の考え方など．集中治療ではないことも大きく役立って いる．近年，日本にもレジデンシープログラムが根付い てきており，卒後教育が注目されている．米国のレジデ ンシープログラムを一つの例として，日本の卒後教育が 発展していくことが望まれる． 参考文献1） ASHP INTERSECTIONS, ASHP Celebrates 50 Years of Residency Accreditation, http://www.ashpintersections. org/2013/06/ashp-celebrates-50-years-of-residency-accreditation/（accessed 2020.12.4）.
2） Temple University Health System: PGY1 Pharmacy Residency, https://www.templehealth.org/sites/default/files/ inline-files/tuh-jeanes-pgy1-pharmacy-residency-curriculum.pdf（accessed 2020.12.4）.
3） American Society of Health-System Pharmacists, RESIDENT MATCHING PROGRAM, https://natmatch.com/ashprmp/ stats/2020applstats.pdf（accessed 2020.12.9）. Table 2 PGY 2 レジデンシーの専攻例 薬剤師外来 内科 集中治療 薬局管理 腫瘍学 循環器 感染症 薬局情報学 精神医学 緩和医療 小児科 医薬品安全学 救急医学 老年学 臓器移植 医薬品情報学
