下肢装具療法と車いすの話題

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(1)日本義日肢装本具義学肢会装誌具 Vol. 学 36 会 No. 誌2. 特. 2020. 集. Vol. 36. No. 2. 2020. 義肢装具のネクストステージ. 下肢装具療法と車いすの話題青. 木. キーワード. 隆. 明1）. 下肢装具，車いす. 抄録多くの先人の先生方が下肢装具について研究され，簡単なものからロボットなどに至る複雑なものまで様々存在する．その中で，ごく日常の診療でよく使用される装具で，処方後気になったことや，不思議に思ったことについて検討した．それぞれの装具には長所と短所があり，各患者の適正にあったものを選ぶことが大切である．各患者によって適正を判断するのは難しいが，より便利で簡便な治療にむすびつく方法を考えてきた．日常の何気ない装具に対する疑問や今後の患者のニーズについて開発をすすめている．車いすに乗ると意外な時に恐怖を感じるという患者もいる．脊髄損傷のレベルによっては前方への体幹の移動は体幹保持ができないと恐怖で，転倒への危険性を回避するために，思い切った走行が困難である．それに対処する装具を考案した．. 1．下肢装具の話題. れる．長下肢装具を短下肢装具として利用する場合，高齢. 長下肢装具を利用するには，疾患の現状の把握が大切で，運動を単純化することで訓練をしやすくすることが目的で. 者の場合は特に重く，健側にも靴装具が必要なため歩きづらいという患者もいる．中には長下肢装具に様々な必要の. ある．単純化することで，運動も理解しやすくなり，初期. ない機能が負荷されているものもある．そこで当院では，. の運動効率を上げるためにも必要である．ところで長下肢. おためし長下肢装具として，左右１つずつ作製．長さの調. 装具はいつまで使用するのだろうか．回復期病棟へ転院し. 整のできるもので，カーボンを利用し，より軽いものを作. た長下肢装具使用の片麻痺患者の中で，2015 年 1 月から. 製した（図 2）．幅広い患者に１つで利用ができ，軽く安価. 2016 年 12 月まで 3 施設の回復期病棟で，発症から 1∼2 週. であるため訓練用としては利用しやすいと考える．その後. 間の 56 名の患者を対象に調査した．転院後 1 週間以内の. の訓練の進み具合で，転院後，装具を作製するのか，短下. 利用者が 64％，2 週間以内の患者が 32％であり，長下肢装. 肢装具を利用するのか，検討する．. 具から短下肢装具など再度採型し，装具を利用した患者が. 転院先で診察した際，座位で採型した長下肢装具を装着したところ，膝の拘縮が ,40 度もあり，装着できないケー. 78％，まったく使用しなかった患者は 19％であった．. スもあった．興味深いケースとして，6 歳の男の子に短下. 一般的に処方される長下肢装具は図 1 のようなもので. 肢装具を処方したところ，本人が戦闘レンジャーものの中. ある．. 心は赤だから，赤い装具を希望したが，気をきかした装具. この装具は 40 代の男性で脳梗塞を発症し，3 日間の意識障害の後，意識改善時ブルンストローム分類で左片麻痺上. 士が男の子だから青い装具を作製してきたことがあった．. 肢Ⅳ手指Ⅳ下肢Ⅲであった．意識障害のある段階で長下肢. それと関連して，この男の子は両短下肢装具を使用してい. 装具採型し，5 日目長下肢装具を装着し，歩行訓練開始し. たが，今回は一方だけの作製だったため，短下肢装具の左. た．7 日目回復期病棟で転院，8 日目麻痺は改善し，転院 2. 右の長さがことなる事態となった．これをみてそもそも短. 日目で装具なしで 1 本杖の歩行は自立した．この症例にお. 下肢装具の長さはどのように決まるのか不思議に思い，調. いて，当時かなり高額の支払いに加え，転院後はほとんど. べてみた．学校では腓骨頭から２横指遠位の長さとするこ. 使用していないことに，本人もかなり不満を訴えた．やは. とが多いという．これは腓骨神経を圧迫しない長さだそう. りこの場合，まず訓練室にある長下肢装具を利用し，転院. だ．そこで指の 2 横指を男女 21 名の装具士で調べたとこ. 後，本人の長下肢装具が必要なら考慮すべきだったと思わ. ろ，男女差はあるが，平均 4.12 cm であった．さらに献体. The topics of lower extremity orthosis and wheel chair 1）岐阜大学医学部整形外科リハビリテーション科〒501-1194 岐阜県岐阜市柳戸 1-1 Department of Orthopaedic Surgery & Rehabilitation Medicine, Gifu Univercity School of Medicine 1-1 Yanagido, Gifu-shi, Gifu, 501-1194 Japan Takaaki AOKI（医師） ─. 92. ─.

(2) 青木：下肢装具療法と車いすの話題. 遺体 38 体の腓骨神経の位置を観察した．献体遺体は男性. 性が 4.78 cm, 女性 4.32 cm であった．すなわち下£全体の. 19 体，女性 19 体であった．この時の計測方法は，腓骨神. 距離と腓骨神経の横切る位置の距離との割合は，平均で男. 経が長腓骨筋を横切る位置と腓骨頭頂部との距離を計測し. 性 13.7％，女性 13.4％となった．これは 2 横指よりやや遠. た．その結果，下£全体（腓骨頭頂部から足底まで）の距. 位であることがわかった．. 離の平均は男性 34.6 cm, 女性 31.2 cm であり，腓骨神経が. また短下肢装具の長さの違いで内圧も変わる．そこで短. 長腓骨筋を横切る位置と腓骨頭頂部までの距離の平均は男. 下肢装具の近位・足関節部・足部の固定ベルトの位置で内圧を計測した．対象は健常な男性 5 名で，長さの異なる装具を装着し，5 回の歩行で内圧を計測した．その結果，腓. 図 1. 長下肢装具. 図 3. 図 2. 体幹装具装着時の車いす走行. 開発長下肢装具. A：長さの調整，B：マグネット式のベルトは療法士 1 人でも操作しやすい． ─. 93. ─.

(3) 日本義肢装具学会誌. 表 1. Vol. 36 No. 2. 体幹装具使用時のリーチの距離と体幹前傾角度. 表 2. 2020. 体幹装具装着走行時の体幹前傾角度とハンドリウムの角度. Evaluation item. Without device. Maximum leaning angle. 10.3［deg］. Angle to grip the handrim. 骨頭頂部と足底との距離との割合で示すと，近位のベルト. Angle to release the handrim. では立脚期は 85％，遊脚期は 66.4％で最も圧が減少した．. With device 26.3［deg］. ,50.4［deg］ ,51.3［deg］ 46.0［deg］. 56.5［deg］. 足関節部のベルトでは，立脚期 66.6％，遊脚期 67.1％で最も圧が減少した．さらに足部のベルトでは立脚期 65.2％遊脚期 65.7％で最も減少した．以上から下£の長さ（腓骨頭頂部から足底）の平均 66.3％で最も内圧が減少することがわかった．この長さは 2 横指よりやや遠位ということになる．. 2．車いすの話題ところで車いすの話題であるが，胸髄 5 レベルの脊髄損傷患者で車いすをすすめる様子を見ていると，前に体幹が倒れるのが不安なため，僧帽筋を十分に使用できず，ハン. 図 4. ドリウムの駆動範囲も狭いことがわかる．そこで三重大学. 踵装具. の矢野先生のグループが開発した，体幹ストッパー（図 3）. ち上がりで疼痛が繰り返し生じることが多く，足底腱膜炎. を使用したところ，体幹の前傾への不安感がなくなり，リー. は足底腱膜の付着部に圧痛があり，脂肪褥炎は踵部の脂肪. チも遠くまで可能となった（表 1）．さらにハンドリウム. 体が変性して硬い．教科書ではいろいろな装具が紹介され. の駆動距離・角度も増加し，走行スピードも増加．さらに. ているが，即効性はなく，テーピングは毎日するのは難し. 僧帽筋の筋力も増加する傾向が得られた（表 2）．. い．献体遺体で足底の神経を観察したところ，主に内側足底神経が踵足底部の内側に多く分布していることが観察さ. 3．足底装具の話題. れた．外側に比べ，約 2.6 倍の神経が肉眼的には内側に分. 最後に自ら経験した脂肪褥炎について述べる．ある朝，. 布していた．また超音波で観察すると圧痛部位に浮腫がみ. 突然踵が痛く歩くのも困難なことがあった．そこで踵の痛. られた．そこで踵骨をたててアライメントを整える装具. みの原因には主に，足底腱膜炎で足底の踵部中央に疼痛を. （図 4）を作製してもらったところ，装着も簡単で，即効性. 生じるもの，神経の絞扼や踵骨の疲労骨折，脂肪褥炎など，. があった．3 カ月ほど装着し，ほぼ痛みは消失したが，再. さらに後方の痛みとしてはアキレス腱膜炎がある．脂肪褥. 燃し，その後約 10 カ月装着したところ，再燃はない．この装具では，長さが重要であった．前足部の負担を軽. 炎と足底筋膜炎の共通点は朝起きて足に体重がかかると，. 減し，踵部だけをホールドすることが大切である．. 踵部に疼痛が走り，足がつけないが，しばらくすると，疼. 装具はより簡単で，安価でありたい．情報をいただいた. 痛は軽減し歩けるようになることである．また相違点とし. 三重大学の矢野先生の研究グループに感謝します．. て，脂肪褥炎は足底の踵部全体に圧痛点があり，急激な立. ─. 94. ─.

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