人は何故畳の上で死にたいのか？

著者

神野 君夫

雑誌名

真実心

号

35

ページ

47-81

発行年

2014-03-10

URL

http://id.nii.ac.jp/1108/00000472/

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神 野 君 夫 過 分 な ご 紹 介 あ り が と う ご ざ い ま す 。 実 は 私 が 出 る 前 に 、 在 宅 で ず っ と 看 て い た 患 者 さ ん な ん で す が 、 私 が 外 来 を し て い る 間 に 病 院 で 一 回 呼 吸 が 止 ま っ た ん で す 。 私 が 出 る と 同 時 に そ の 患 者 さ ん は 自 宅 へ 帰 り ま し た 。 ま だ 生 き て る ん で す よ 、 も ち ろ ん 。 で き る だ け 自 宅 で 最 期 を 過 ご す と い う こ と で 帰 ら れ ま し た 。 娘 さ ん 達 ご 家 族 と 一 緒 に 時 を 過 ご し た い と い う こ と で す 。 先 ほ ど も お 話 が あ っ た よ う に 、 私 は 心 臓 外 科 か ら 転 身 し た ん で す が 、 皆 さ ん 病 気 に な る 時 に 心 臓 ば っ か り じ ゃ な い で す ね 。 お 腹 と か 、 肺 と か 、 頭 、 神 経 の 病 気 ⋮ い ろ い ろ な 病 気 が あ り ま す か ら 、 心 臓 だ け 専 門 で は と て も じ ゃ な い け ど 対 応 で き な い 。 そ れ で 外 科 の 方 に ち ょ っ と 入 門 し て 、 何 年 か 経 験 し た 後 に 在 宅 医 療 を や り 始 め ま し た 。 我 々 は 医 学 教 育 の 中 で は ! 助 け る 治 療 " を 習 う ん で す 。 と こ ろ が ! 死 に ゆ く 人 た ち の ケ ア " を 習 う こ と が な い ４７

ん で す 。 こ こ に お ら れ る ナ ー ス の 卵 、 皆 さ ん は 今 か ら 習 う ん で す 。 非 常 に 羨 ま し い 。 医 者 が 治 す こ と を 一 生 懸 命 や っ て る 間 に 、 看 護 師 さ ん た ち は 一 生 懸 命 ケ ア に ど ん ど ん 進 ん で い く 。 だ か ら 、 こ う い う 在 宅 だ と か は 看 護 師 さ ん の 方 が ず ー っ と 前 を 走 っ て る ん で す 。 そ れ に 医 者 が 一 生 懸 命 着 い て い く と い う よ う な 状 態 で す 。 病 院 と 自 宅 と の ギ ャ ッ プ は も の す ご く 大 き い 。 こ の 中 に も 将 来 的 に 訪 問 看 護 師 に な ら れ る ナ ー ス が 出 て く る と 思 い ま す 。 そ の 時 に 、 い か に 病 院 と 自 宅 が 違 う か と い う の が 、 あ り あ り と 分 か る と 思 い ま す 。 そ う い う こ と が 分 か る こ と も 期 待 し て 、 お 話 し た い と 思 い ま す 。 ﹁ 生 ま れ 方 は 一 通 り 、 死 に 方 は 一 〇 〇 〇 通 り ﹂ こ れ 、 実 は 教 科 書 に 載 っ て る ん で す 。 一 八 世 紀 の マ リ ア ・ テ レ ジ ア 、 ハ プ ス ブ ル グ 家 出 身 の 王 妃 で す ね 、 彼 女 は オ ー ス ト リ ア の 女 王 さ ま で す 。 彼 女 は 非 常 に 良 い こ と を 残 し た ん で す 。 彼 女 の 子 ど も は 確 か 一 一 人 か 一 二 人 く ら い い る ん で す ね 。 子 だ く さ ん の 女 王 さ ま で す が 、 彼 女 が こ の オ ー ス ト リ ア に 世 界 で 二 番 目 と な る 義 務 教 育 を 導 入 し た ん で す 。 そ の 教 科 書 の 中 に こ の 文 章 が 入 っ て い ま す 。 ﹁ 生 ま れ 方 は 一 通 り 、 死 に 方 は 一 〇 〇 〇 通 り ﹂ 。 と に か く 死 ぬ 時 に は 、 ど ん な 所 で も 選 べ る 、 ど ん な 死 に 方 か も 選 べ る 。 そ れ は み ん な が 非 常 に ﹁ 良 い な ぁ ﹂ と 思 う よ う な こ と も あ る ４８

し 、 そ う で は な い こ と も 含 ま れ て 、 ど ん な 選 び 方 も あ る と い う 意 味 で す 。 ! 死 ぬ " と い う こ と は ど う い う こ と か と 言 い ま す と 、 私 た ち は み ん な 生 活 を し て る わ け で す 。 病 院 で も 生 活 を し て い る わ け で す 。 こ こ で も 生 活 し て い る 。 お う ち で も 生 活 し て い る わ け で す け れ ど も 、 そ の 中 で ! 死 ぬ " と い う の は 生 活 の 中 で は 、 あ る 一 幕 で し か な い 。 そ の 人 は 死 ん で し ま う け れ ど も 、 家 族 は み ん な ま だ 生 活 が 続 い て い る わ け で す 。 ﹁ 今 日 、 亡 く な り ま し た ﹂ と い わ れ れ ば 、 本 人 は そ れ で 終 わ り で す け れ ど も 、 後 に 残 さ れ た 家 族 は ま だ 生 活 を し て い る わ け で す 。 で す か ら 、 生 活 と い う の が 非 常 に 大 事 な 言 葉 で あ り 、 そ の 中 に ! 死 " と い う 一 幕 が あ る 。 そ れ を 家 族 が ど う 迎 え る か が 非 常 に 大 事 な こ と で す 。 残 さ れ た 家 族 た ち が 、 死 ん だ 人 を 見 て も 幸 せ で な い と 困 る 。 人 間 と い う の は ど ん な 死 に 方 を す る か 。 皆 さ ん 、 病 気 の こ と ば か り 思 っ て お ら れ る か も し れ ま せ ん け れ ど も 、 死 に 方 っ て い ろ い ろ あ り ま す 。 病 死 、 老 衰 、 事 故 、 自 殺 、 殺 人 、 戦 死 、 そ の 他 ⋮ が あ り ま す 。 こ の 中 で 、 病 死 だ と か 老 衰 だ と か は ま だ 穏 や か に 看 れ る ん で す 。 事 故 だ と か 自 殺 、 殺 人 、 戦 死 。 最 近 で も 大 阪 で 高 校 生 が 体 罰 を 受 け て 自 殺 し ま し た 。 一 人 死 ん だ だ け で 、 日 本 国 内 で 非 常 に 大 き な 問 題 に な り ま し た 。 自 殺 の よ う に 急 に 亡 く な る と い う の は 残 さ れ た 人 々 に は 非 常 に 大 き な シ ョ ッ ク が あ り ま す 。 事 故 に し て も 殺 人 に し ４９

て も 同 様 で す 。 事 故 で は 京 都 で あ り ま し た ね 、 祇 園 で 車 で ひ か れ て 沢 山 の 人 が 亡 く な り ま し た 。 人 が 死 ん で 家 族 は ど う し た か 、 嘆 き 悲 し む し か な い 。 そ う い う 現 実 が 待 っ て い る わ け で す 。 私 は 医 者 で す か ら 、 病 死 を 沢 山 経 験 し ま す 。 中 で も 今 非 常 に 多 い の は 悪 性 疾 患 、 癌 で す 。 こ れ は 臓 器 に よ っ て 、 ど う い う 細 胞 由 来 で 、 と い う こ と で 呼 び 方 が 違 い ま す 。 癌 で あ っ た り 、 肉 腫 で あ っ た り 、 白 血 病 、 リ ン パ 腫 ⋮ こ う い う も の が 悪 性 疾 患 で す 。 そ れ か ら 心 臓 血 管 疾 患 。 動 脈 瘤 が 破 裂 し た り 、 心 筋 梗 塞 そ う い う も の が あ り ま す 。 そ れ か ら 肺 炎 、 脳 血 管 疾 患 、 そ の 他 で す 。 今 ま で 肺 炎 が 非 常 に 多 か っ た の は 、 や っ ぱ り お 年 寄 り が 肺 炎 で 亡 く な り ま す 。 皆 さ ん も 新 聞 を 見 ら れ た ら ﹁ 死 亡 欄 ﹂ 見 て く だ さ い 。 ﹁ 肺 炎 ﹂ っ て 書 い て ま す 。 本 当 に ﹁ 肺 炎 ﹂ で 亡 く な っ た 場 合 と 、 癌 で 末 期 に 肺 炎 を 起 こ し て ﹁ 肺 炎 ﹂ と 書 い て る 場 合 も あ り ま す 。 た だ 単 に 、 最 後 の 死 因 で 書 い て い る の で 、 本 当 は 癌 だ と い う こ と も 多 々 あ り ま す 。 今 、 二 人 に 一 人 は 癌 に 罹 り ま す 。 年 間 の 死 亡 者 の 三 割 く ら い が 癌 で 亡 く な り ま す 。 で す か ら 、 も の す ご い 沢 山 の 方 が 悪 性 疾 患 で 亡 く な る の で す 。 癌 は 身 近 に あ る わ け で す 。 こ の 中 で も 二 人 に 一 人 は 癌 に な る ん で す 。 そ の う ち 顔 を 見 な く な る ん で す 。 ﹁ あ の 人 最 近 見 な い ね ﹂ っ て 言 っ た ら ﹁ 癌 で 死 ん だ ら し い ﹂ っ て 当 た り 前 に 言 わ れ る よ う に な る 。 ５０

こ れ を ど う い う ふ う に 考 え る か 。 自 分 が 癌 に 罹 っ た 事 が 分 か っ た ら ど う い う ふ う に 考 え る か 。 治 療 す る の か 、 緩 和 ケ ア と か 、 い ず れ を 受 け る の か 。 治 療 を す る の か し な い の か 。 何 も し な い こ と も で き ま す 。 ﹁ 私 は し ま せ ん ﹂ ﹁ 何 も し な い で ﹂ と い う 方 も お ら れ ま す 。 私 が 診 て た 患 者 さ ん で 、 も う 亡 く な ら れ ま し た が 、 大 学 の 元 教 授 で 十 分 な 知 識 と 価 値 観 を 持 っ て お ら れ る 方 で し た が 、 そ の 方 は 診 断 に ま つ わ る 検 査 を 一 切 受 け ま せ ん で し た 。 検 査 も し な い 。 知 ら な い こ と で 幸 せ な こ と も あ る ん だ と 。 ﹁ 先 生 は 治 す こ と に 一 生 懸 命 か も し れ な い け ど 、 何 も 知 ら な い で 一 生 を 送 る こ と も あ る ん だ よ ﹂ と 言 い な が ら 、 最 期 ま で 検 査 は 受 け ま せ ん で し た 。 そ う い う 選 択 も あ り ま す 。 実 際 私 た ち に は ﹁ や れ ば 治 る か も し れ な い ﹂ そ う い う 思 い が あ れ ば 、 本 人 が 決 め る 。 で す か ら 、 も し 自 分 が 癌 に な っ た っ て 分 か っ た ら ど う 選 ぶ か 非 常 に 大 事 で す 。 皆 さ ん 若 い か ら ﹁ 自 分 は 癌 に な ら へ ん ﹂ と 思 っ た ら 大 間 違 い で す 。 十 代 で も 胃 癌 に な る 方 も お ら れ ま す 。 若 い 胃 癌 患 者 さ ん が ど ん ど ん 出 て き ま す ね 。 二 十 代 の 癌 な ん て 当 た り 前 に い ま す 。 あ る 大 学 病 院 の カ ン フ ァ レ ン ス に 行 っ た ら 、 そ の 中 に 二 十 代 の 悪 性 腫 瘍 の 方 が 数 名 入 っ て い る 。 こ う い う こ と が 冗 談 じ ゃ な く て 本 当 に 起 こ り う る こ と な の で す 。 そ の 中 で ど ん な 治 療 を 受 け た い か 。 も し 癌 に な っ て 早 期 だ っ た ら 、 手 術 し た り 、 化 学 療 法 受 け た ５１

り 、 い ろ ん な 方 法 が あ り ま す ね 。 免 疫 療 法 と か 。 最 近 は 民 間 療 法 も い ろ い ろ あ り ま す ね 。 そ う い う 選 択 も 自 由 で す 。 自 由 な ん だ け ど 、 大 事 な の は 正 確 な 情 報 を 得 て 判 断 す る と い う こ と で す 。 私 は 癌 だ け ど 、 治 療 に ど う い う 可 能 性 が あ る か 。 治 療 し た ら 良 く な る の か 、 そ れ と も や っ て も な か な か 効 果 が な い の か 。 非 常 に 大 事 な 情 報 で す 。 そ し て 、 ど の 程 度 ま で 治 療 し た ら い い か 。 中 に は と こ と ん 治 療 を す る ん だ と い う 人 も い ま す ね 。 皆 さ ん の お う ち で も 癌 で 家 族 を 亡 く さ れ た 方 が お ら れ る と 思 い ま す 。 そ の 時 、 ど こ ま で 治 療 す る か 。 ど こ ま で で も や ろ う と 思 っ た ら で き る ん で す 。 や る 場 合 も お 医 者 さ ん が 説 明 し て く れ る 、 そ の 時 に 、 医 者 の 方 が や る 気 モ ー ド で ﹁ 手 術 し ま し ょ う ﹂ と 、 手 術 を 勧 め る 言 い 方 も で き ま す 。 だ か ら 本 当 に そ の 人 の た め に 正 確 な 情 報 を 得 る こ と が 非 常 に 大 事 で す 。 情 報 を 得 た う え で 自 分 は ど う し た い か 。 も し 癌 で 治 療 す る な ら ど こ ま で や る の か 。 例 え ば 皆 さ ん が 治 療 を 受 け て 今 の 体 重 か ら 一 〇 キ ロ 減 っ た ら ど う で す か 。 ﹁ ダ イ エ ッ ト に な っ て 良 い ﹂ と 思 う か も し れ ま せ ん が 、 病 的 な 状 態 で 急 速 に 大 き く 体 重 が 減 っ た ら ヘ ロ ヘ ロ に な り ま す 。 走 れ る か と 言 っ た ら な か な か 走 れ な く な り ま す 。 そ こ ま で 痩 せ こ け て ガ リ ガ リ に な る ま で 化 学 療 法 を 受 け る か と 言 っ た ら 、 や っ ぱ り 選 択 の 余 地 が 生 ま れ て き ま す 。 そ う い う 時 に い か に 正 確 な 情 報 を 得 る か 。 治 療 を 受 け て ど の く ら い 価 値 が あ る の か 。 信 頼 し て い る 先 生 が ど こ ５２

ま で 言 っ て く れ る か が 非 常 に 大 事 な ん で す 。 そ れ か ら 、 癌 に な っ て ど ん な 症 状 が 一 番 辛 い か 。 胃 癌 だ か ら 痛 み が 辛 い ん じ ゃ な い か と か 、 肺 癌 だ か ら 息 す る の が 辛 い ん じ ゃ な い か と か 、 い ろ い ろ あ り ま す 。 そ う い う こ と も 実 際 に 癌 で 怖 い こ と の 一 つ で す 。 今 、 緩 和 ケ ア 、 緩 和 医 療 の 進 歩 は 目 覚 ま し い で す 。 昔 は ﹁ モ ル ヒ ネ を 注 射 し た ら 終 わ り や ﹂ そ う い う こ と を 言 わ れ て い た こ と が あ っ た ん で す 。 ﹁ 最 後 に 痛 み が 取 れ へ ん か ら 寝 か し て し ま お う ﹂ と い う こ と を や っ て た の は 事 実 で す 。 私 た ち は そ れ を 知 っ て い ま し た 。 私 が 若 い 時 は 心 臓 外 科 で し た の で 、 癌 の 治 療 の 経 験 が 乏 し く 、 そ う い う モ ル ヒ ネ の 使 い 方 は な か っ た の で す 。 外 科 、 内 科 で 癌 で 痛 み を 取 る た め に ど う し た か と い う と 普 通 の 鎮 痛 薬 で は も う 効 か な い ん で す 。 で す か ら 半 分 寝 て し ま う よ う な 薬 を 点 滴 を し て 、 そ の ま ま 亡 く な っ て し ま う こ と が 多 く な り ま す 。 最 後 に モ ル ヒ ネ を 使 っ た ら 、 ﹁ は い 、 最 後 ﹂ と い う よ う な イ メ ー ジ が つ い て し ま っ た の か も し れ ま せ ん 。 と こ ろ が 今 は そ れ を 別 の 用 法 の 使 い 方 を す る と 、 全 く 違 う 効 果 が 生 ま れ ま す 。 モ ル ヒ ネ の 内 服 薬 が そ れ に あ た り ま す 。 そ れ か ら 、 最 期 は ど こ で 迎 え た い か 。 家 で 死 に た い の か 、 ホ ス ピ ス な の か 。 皆 さ ん 仏 教 系 の 学 生 さ ん で す か ら 、 ビ ハ ー ラ 病 棟 、 そ う い う 緩 和 ケ ア 病 棟 と か 、 一 般 の 病 院 、 い ろ い ５３

ろ な 選 択 肢 が あ り ま す 。 い い ん で す よ 、 彼 氏 の う ち で も 、 彼 女 の う ち で も 。 ど ん な と こ で も 。 自 分 が 最 期 は 誰 と 迎 え た い か 。 癌 に な っ た ら ど う い う ふ う に 迎 え た い か 、 と い う こ と を 考 え て い く と い う の が 非 常 に 大 事 な こ と で す 。 ﹁ ピ ン ピ ン コ ロ リ ﹂ と お 年 寄 り が よ く 口 に し ま す 。 私 の 前 で 良 く 言 い ま す 。 ﹁ 先 生 、 は よ 死 に た い ん や け ど ﹂ ﹁ い や 、 そ う や ね ⋮ ﹂ ﹁ 私 、 不 死 身 や ろ う か ﹂ ﹁ あ な た は な か な か 死 な へ ん よ ﹂ ﹁ 何 で 死 な へ ん の や ﹂ ﹁ あ な た は 私 の 前 で 言 う と る 。 医 者 の 前 で 言 う と る ﹂ ﹁ 何 か お か し い ？ ﹂ ﹁ 医 者 は 病 気 を 治 そ う と す る 。 そ し て 薬 を 出 す で し ょ う 、 そ の 薬 飲 ま な か っ た ら 死 ね る ん や 。 死 ぬ 気 な ら 来 ん で よ ろ し い ﹂ っ て 言 っ た ら ﹁ あ 、 そ う か 、 だ か ら 死 な へ ん の や ﹂ っ て 帰 る ん で す 。 そ し て 翌 月 も 来 る 。 お 年 寄 り の ﹁ は よ 死 に た い ﹂ は ﹁ 生 ﹂ へ の 執 着 心 に 近 い 。 と こ ろ が こ の ﹁ ピ ン ピ ン コ ロ リ ﹂ は 誤 解 さ れ て い る ん で す 。 そ う い う 人 た ち は 、 あ る 日 起 き た ら コ ロ リ と 死 ん で る 、 そ う い う の を イ メ ー ジ し て る 。 こ の ﹁ ピ ン ピ ン コ ロ リ ﹂ の 言 葉 は 、 一 九 八 〇 年 に 健 康 長 寿 体 操 を 考 案 し た 北 沢 豊 治 さ ん が 一 九 八 三 年 に 日 本 体 育 学 会 で 提 唱 し た ん で す 。 そ れ が み ん な に 広 が っ て い っ た 。 広 が っ て い っ た ん だ け れ ど も 、 言 葉 だ け が 誤 解 さ れ 伝 わ っ て し ま っ た 。 そ う や っ て ポ ッ ク リ 死 ぬ こ と は 本 当 に 良 い こ と か 。 自 殺 も そ う で す 。 ポ ッ ク リ 死 に ま す 。 あ る 日 突 然 い な く な る 。 交 通 事 故 も そ う で ５４

す ね 、 こ れ だ け お ら れ た ら ご 家 族 が 交 通 事 故 に あ わ れ た 人 が お ら れ る か も し れ な い 。 家 族 を 失 う と 残 さ れ た 家 族 は 非 常 に 苦 し い で す 。 家 族 の 突 然 の 死 、 そ う い う こ と を 受 け 入 れ る と い う こ と は も の す ご く 大 変 で す 。 自 殺 を 受 け 入 れ る の も 大 変 だ と 思 い ま す 。 家 族 は し ん ど い で す 。 一 般 の 人 の 中 の ﹁ ピ ン ピ ン コ ロ リ ﹂ の 誤 解 は 、 パ ッ と 死 ぬ と い う こ と を イ メ ー ジ し て る ん だ け ど 、 実 際 は そ う い う 意 味 じ ゃ な い で す 。 急 性 疾 患 で 亡 く な る 人 、 心 筋 梗 塞 、 脳 梗 塞 、 大 動 脈 が 破 裂 し た ⋮ よ く 聞 き ま す ね 。 で も 救 急 車 で 運 ば れ て き て 亡 く な る 人 は ５ ％ も い な い で す 。 み ん な 助 か っ ち ゃ う ん で す 。 助 か っ ち ゃ う っ て 言 っ た ら 怒 ら れ る か も し れ ま せ ん が 、 ど ん な 形 で 助 か る か は い ろ い ろ 問 題 を 育 ん で い ま す 。 植 物 状 態 で 助 か っ て 、 息 は あ る 、 生 命 は 失 っ て い な い 。 そ れ を ど う 受 け 入 れ る か 。 本 当 に 亡 く な っ て 葬 儀 が 始 ま る と い う 人 は ５ ％ も い な い 。 自 分 で 、 こ う い う ふ う に 亡 く な り た い と 思 っ て る か も し れ な い け ど 、 ま わ り の 事 も 考 え て ﹁ ピ ン ピ ン コ ロ リ ﹂ は 考 え な お さ な い と い け な い 。 ﹁ ピ ン ピ ン コ ロ リ ﹂ は で き る 限 り 生 き て 、 穏 や か に 逝 く こ と で す 。 自 宅 で 亡 く な っ て 発 見 さ れ た ら 検 死 が あ り ま す 。 病 死 で あ る こ と の 診 断 を し ま す 。 そ れ か ら 不 審 死 で な い こ と の 証 明 で す 。 医 師 は そ う い う こ と も し な い と い け な い 。 そ こ に 立 ち 会 っ た 医 者 と い う の は 、 事 件 性 が な い か ど う か を は っ き り 診 断 し て お か な く て は い け な ５５

い 。 私 た ち が 在 宅 で 行 っ た 時 に 亡 く な っ て る 人 が い た と し ま す ね 。 そ し た ら 、 首 締 め て な い か 、 刺 し た 痕 が な い か な ど を 必 ず 見 な い と い け な い の で す 。 在 宅 で の 死 亡 診 断 に は 単 に 病 死 で あ る だ け で は な く 、 そ う い う 検 死 も す る こ と が 必 要 に な っ て き ま す 。 そ う い う も の が な け れ ば 病 死 で あ る と い う ふ う に で き る ん だ け ど 、 我 々 が 以 前 か ら 病 気 で 診 て い る 人 に は 問 題 な い ん だ け れ ど も 、 全 然 診 た こ と が な い 人 が 倒 れ て る 場 合 に は 、 ま っ た く 状 況 が 分 ら な い 訳 で す か ら 、 最 初 か ら 検 死 に な り ま す 。 病 態 を 知 ら な い で す か ら 、 そ れ を ち ゃ ん と 診 断 し て い く 。 在 宅 に 帰 っ て き た 癌 の 末 期 の 人 は 、 ほ と ん ど ﹁ ピ ン ピ ン コ ロ リ で 死 に た い ﹂ と か 言 わ な い 。 ど ん ど ん ど ん ど ん 弱 っ て い く 。 治 療 に 疲 れ た り 、 病 勢 が 強 く 、 体 力 を 失 っ て 弱 っ て い く わ け で す か ら 、 患 者 さ ん は 何 を し て も 弱 っ て い き ま す 。 だ か ら 、 ほ と ん ど 口 に し な く な る 。 そ れ は 逆 に 言 う と 、 生 き た い ん で す 。 す ご く 生 き た い 。 生 き た い ん だ け ど 、 現 実 の 病 気 の こ と を 知 っ て い る の で そ の こ と を 言 え な い 。 皆 さ ん 、 京 都 府 の 死 亡 率 っ て 知 っ て ま す か 。 京 都 府 民 の 死 亡 率 、 一 〇 〇 ％ で す 。 こ こ に い る 人 、 み ん な 死 に ま す 。 目 が 覚 め た ら 隣 の 人 が 息 を し て い な か っ た と か ね 。 実 際 の ピ ン ピ ン コ ロ リ は 、 急 性 疾 患 で 亡 く な る こ と で は な く 、 慢 性 疾 患 で 徐 々 に 階 段 を 下 り て い く よ う に 体 力 を 失 っ て 弱 っ て い く 。 そ の う ち ご 飯 も 食 べ ら れ な く な っ て 、 弱 っ て い く 。 例 え ５６

ば 、 近 く の お じ い さ ん と か お ば あ さ ん が 歩 い て い て 、 最 近 、 姿 見 な い と 思 っ た ら 、 そ こ に ど っ か の 先 生 が 往 診 に 来 て る 。 往 診 に 来 て る ん だ け ど 、 す ぐ に 帰 っ て 行 っ た と 。 で 、 一 週 間 も せ ん う ち に 葬 儀 が 始 ま る 。 そ の 間 に パ ッ と 亡 く な っ た わ け で す ね 。 昔 は そ の よ う な こ と を よ く 言 い ま し た 。 そ れ は 、 す ご く 安 楽 な 死 や っ た ん か も し れ な い で す ね 。 変 に そ こ で 救 急 車 で 病 院 に 運 ん で 点 滴 し て 、 ﹁ 何 や ろ う な ぁ ﹂ っ て 言 っ て る う ち に 、 植 物 人 間 状 態 に な っ て 何 ヶ 月 も 入 院 す る こ と に な る 。 そ う い う こ と が 起 こ る と 、 も の す ご く 苦 し い 時 間 を 過 ご す こ と に な り ま す 。 例 え ば 、 こ の 会 場 の 皆 さ ん が 、 タ イ ム カ プ セ ル で ど っ か に 行 っ て 、 何 も 食 べ る も の が な い 。 水 だ け 持 っ て る と い っ た 時 に 、 口 に す る 物 は な い 。 水 だ け 飲 ん で て ど の く ら い 生 き ら れ る と 思 い ま す か 。 一 ヶ 月 以 上 生 き ら れ る と 思 わ れ る 方 、 お ら れ ま す か 。 手 挙 げ て み て 。 二 週 間 く ら い し か 生 き ら れ な い ？ 八 〇 歳 く ら い の ほ と ん ど 歩 け な い よ う な お 年 寄 り が 毎 日 点 滴 一 本 す る と 、 何 も 食 べ な く て も ひ と 月 半 、 生 き ら れ ま し た 。 こ こ の 人 た ち み ん な 健 康 体 だ か ら ね 、 水 飲 ん で た ら 二 ヶ 月 く ら い 持 つ よ 。 み ん な 長 生 き す る の 。 細 い 人 は 少 し し か 持 た な い と 思 っ て た ら 大 間 違 い 。 水 飲 ん で る だ け で も 結 構 持 ち こ た え ま す 。 現 在 癌 と か 難 病 に な る ん だ け ど 、 穏 や か に 最 期 を 迎 え る こ と は で き ま す 。 み ん な が 苦 し む わ け じ ゃ な い 。 そ の 影 に は 緩 和 医 療 が す ご く 発 達 し た と い う こ と が あ り ま ５７

す 。 上 手 に 痛 み を 取 る と か 、 苦 し み を 緩 和 す る こ と が で き る 。 こ こ の 人 た ち は ほ と ん ど の 人 が 看 護 師 に な る で し ょ う か ら 、 自 分 の 目 の 前 に 苦 し ん で い る 人 た ち が 、 穏 や か に 亡 く な る 最 期 ま で 一 緒 に 過 ご す こ と が あ る と 思 い ま す 。 癌 で す ご い 腫 瘍 が で き て い る の に ニ コ ニ コ し て い る 光 景 を 目 の 当 た り に す る こ と が あ り う る わ け で す 。 そ れ は 自 分 た ち の 先 輩 た ち 、 そ れ か ら 先 生 た ち が 努 力 し て そ う い う こ と が 可 能 に な り ま し た 。 高 齢 者 の 死 亡 場 所 の 希 望 に つ い て 厚 生 労 働 省 が デ ー タ を 取 っ て い る ん で す が 、 実 際 に 自 宅 で 死 に た い と 言 っ て る 人 が 八 九 ・ 一 ％ な ん で す 。 と こ ろ が 実 際 に 死 ん だ 人 は 三 三 ・ 一 ％ 。 病 院 で 死 ん だ 人 が 六 六 ・ 三 ％ 。 三 人 に 一 人 は 自 宅 で 、 三 人 に 二 人 は 病 院 。 そ の 他 は 施 設 と か そ う い う 所 で す 。 最 近 は 施 設 で 亡 く な る の が 多 い で す 。 老 人 ホ ー ム は 今 ど こ も い っ ぱ い で す よ ね 。 ﹁ 部 屋 空 き ま し た か ら ﹂ っ て 電 話 が あ り ま す が 、 空 い た か ら 、 入 ろ う か な ぁ と 思 っ て 入 り ま す ね 。 何 で 空 い た か と い う と そ こ に 入 っ て い た 人 が 死 ん だ か ら で す 。 亡 く な っ た か ら ベ ッ ド が 空 い た ん で す 。 病 院 は 元 気 に な っ て 帰 る 人 も い ま す が 、 老 人 ホ ー ム は 殆 ど 人 が 死 ん で い く ん で す 。 空 い た か ら 次 ど う ぞ と 勧 め ら れ る 。 ホ ス ピ ス も そ う で す ね 。 老 人 ホ ー ム だ と 一 〇 〇 人 く ら い い て も 、 亡 く な る 人 は 年 に 一 〇 人 と か そ の く ら い し か い な い 。 年 に 一 〇 人 か ら 多 く て も 二 〇 人 で す ね 。 と こ ろ が ホ ス ピ ス に な る と 、 二 〇 人 く ら ５８

い 入 院 し て い る け ど 一 週 間 で ガ ラ ッ と 変 わ っ ち ゃ う ん で す 。 ひ と 月 経 っ た ら 半 分 以 上 の 人 は 亡 く な っ て 消 え て る 。 そ う い う 亡 く な り 方 を し ま す 。 入 院 患 者 さ ん は ど ん ど ん ど ん 抜 け て い く ん で す 。 そ れ が 現 実 で す 。 病 人 っ て 本 当 は 最 期 は ど う し た い か と い う と 、 ﹁ で き る な ら 家 に い た い ﹂ 。 と こ ろ が 平 成 一 六 年 に 厚 生 労 働 省 が 末 期 の 人 を 調 べ た ら 一 一 ％ で し た 。 ! 末 期 " と い う の は 定 義 が あ る ん で す 。 診 て る 医 者 が 、 だ い た い 半 年 く ら い し か 生 き ら れ な い と 判 断 さ れ た 状 態 を 末 期 っ て 言 い ま す 。 だ か ら 、 見 立 て 違 い が い く ら で も お こ り ま す 。 末 期 で す よ っ て 言 い な が ら 私 の の と こ ろ で も 一 年 半 生 き て る と か 、 二 年 生 き て る と か 。 今 で も 何 人 か い ま す 。 そ の 時 の 状 況 で 、 た ぶ ん 、 経 験 的 に は 半 年 く ら い と い う の が ! 末 期 " に な り ま す 。 そ れ か ら 医 療 機 関 に お い て ど の 程 度 死 ん で る か 。 こ れ は 昭 和 五 一 年 く ら い に 、 病 院 で 死 ぬ の と 在 宅 で 死 ぬ の と が 入 れ 替 わ っ て ま す 。 今 は ほ と ん ど の 人 が 病 院 で 亡 く な っ て て 、 家 で 亡 く な る 人 は 一 二 、 三 ％ く ら い 。 二 〇 一 〇 年 の 看 取 り 率 は 全 国 で 一 二 ・ 六 ％ 。 最 も 高 い 奈 良 県 は 一 六 ・ 五 ％ あ り ま す 。 京 都 は 一 三 ・ 八 ％ で す 。 低 い と こ ろ で は 、 一 〇 ％ 切 る と こ ろ が あ る ん で す 。 も の す ご い 差 が あ り ま す 。 じ ゃ あ 、 奈 良 県 で 何 で そ ん な に 看 取 り が で き る の か と 言 っ た ら 、 や っ ぱ り 、 田 舎 の 人 っ て お う ち が 大 事 。 結 構 大 事 で す 。 都 会 に 行 く と 案 外 殺 伐 と し て ５９

い て 、 病 院 で 診 て も ろ う た ら い い の に ⋮ 、 老 人 ホ ー ム で 見 て も ろ う た ら い い の に ⋮ 、 っ て い う こ と が よ く よ く あ り ま す 。 そ う し ま す と 病 院 で 亡 く な る 率 が 非 常 に 高 く な る 。 地 域 的 に ど う し て も 在 宅 に 入 り に く い 場 所 が あ り ま す 。 昔 な が ら の 古 い 地 域 に は 入 り に く い と こ ろ が あ り ま す 。 他 人 を 寄 せ 付 け な い と こ ろ も あ り ま す 。 ﹁ 看 取 り 率 の か ら く り ﹂ っ て い う の が あ っ て 、 実 は 一 二 ％ の う ち 、 本 当 の 自 宅 で 亡 く な っ て い る わ け で は な い 。 実 は 有 料 老 人 ホ ー ム と か に 住 所 と か 住 民 票 を 移 し て し ま う の で す 。 そ こ で 亡 く な る と そ れ も ! 自 宅 " と な る わ け で す 。 今 住 ん で い る 所 が 本 当 の 自 宅 で し ょ う 。 と こ ろ が 、 そ う や っ て 住 所 を 移 し た ら 移 し た 所 が 自 宅 に な り ま す か ら 、 そ こ で 届 け 出 を 出 す と ﹁ ど こ で 亡 く な っ た の か ﹂ ﹁ 自 宅 で 死 に ま し た ﹂ と な る 。 本 当 の 自 宅 と は 違 い ま す 。 実 際 に 家 族 が そ こ に 住 ん で い る わ け で は な い の で す 。 自 分 だ け が 住 ん で い て も 自 宅 に な る ん で す 。 そ れ で 言 う と だ い た い 一 割 の 人 が 自 宅 で な く な り ま す 。 宇 治 で 見 る と と ん で も な い こ と が 分 か っ た ん で す 。 こ れ は 一 昨 年 の デ ー タ で す 。 人 口 は 一 八 九 、 五 一 一 人 、 亡 く な っ た の が 一 、 四 三 八 人 、 本 当 の 家 で 亡 く な っ た の が 五 〇 人 で す 。 実 際 に 一 、 四 三 八 人 亡 く な っ た う ち 、 た っ た 五 〇 人 し か 家 で 亡 く な っ て い な い 。 こ う い う 現 実 も あ り ま す 。 看 取 り 率 三 ・ 五 ％ で す 。 だ い た い の 人 が 病 院 で 亡 く な っ て い ま す 。 そ れ が 今 の 宇 治 市 の 現 ６０

状 で す 。 な か な か 宇 治 市 で は 自 宅 で は 最 期 ま で い ら れ な い 。 病 院 か ら 出 な い と 家 で 看 取 る と い う こ と に は な ら な い 。 こ れ は 我 々 医 師 の 責 任 で も あ り ま す 。 患 者 さ ん に 最 期 に ど う し た い か と 言 っ た ら 、 ﹁ 畳 の 上 で 死 に た い ﹂ と 言 う 方 が 多 い で す 。 ﹁ 畳 の 上 で 死 に た い ﹂ と 言 っ た 場 合 、 つ ま り 患 者 さ ん が 自 分 の 居 場 所 、 終 の 棲 家 を 意 思 表 明 し た 場 合 に は み ん な が 必 死 で 支 え る わ け で す 。 現 在 こ う い っ た 場 合 に は そ う い う サ ポ ー ト チ ー ム が で き ま す 。 そ れ か ら 、 本 人 、 そ の 家 族 に 実 際 の サ ポ ー ト チ ー ム の あ り 方 を 説 明 す る 。 そ う す る と 、 自 宅 で 最 後 ま で 過 ご せ る ん だ と い う こ と が 分 か り ま す ね 。 家 族 の い る と こ ろ で 死 に た い と か 、 自 分 の 住 ん で い た 家 で 死 に た い 、 そ う い う 方 が い ま す 。 例 え ば 私 の 経 験 し た 人 で も 、 本 人 が 大 工 さ ん で 、 ﹁ 自 分 の 建 て た 家 に 帰 り た い ﹂ っ て 。 患 者 さ ん は も う 黄 疸 で 真 っ 黄 色 で お 腹 は 腹 水 で パ ン パ ン に な っ て ま す け れ ど も 、 ﹁ 自 宅 に 帰 っ て も 大 丈 夫 で す よ ﹂ っ て 夜 の 一 時 に そ の 病 院 の 主 治 医 は 本 人 の 要 望 を 受 け 入 れ て 退 院 し ま し た 。 患 者 さ ん は 帰 っ た そ の 自 宅 で 自 分 の 家 で あ る こ と を 確 認 し て 、 そ の 日 の 午 後 四 時 に 亡 く な っ て ま す 。 自 宅 で の 時 間 は 一 日 も な い 。 そ う い う 帰 り 方 を さ れ る 方 も い ま す 。 ﹁ 畳 の 上 ﹂ っ て タ イ ト ル に も あ り ま す け ど 、 ど う い う こ と か っ て 言 う と 、 ま ず 家 族 の 住 ん で い る 所 と 言 え ば 分 か り や す い で す ね 。 気 心 の 知 れ た 人 が い る と こ ろ 。 彼 女 か も し れ な ６１

い し 、 彼 氏 か も し れ な い 。 気 の あ っ た 友 達 か も し れ な い 。 そ れ か ら 、 自 分 を 含 め た 家 族 の 生 活 の 場 を も 意 味 し て い る わ け で す 。 そ れ か ら 独 居 で あ っ て も 、 自 分 の 住 ん で い た 所 。 マ ン シ ョ ン か も し れ な い し 、 ア パ ー ト か も し れ な い 。 ! 自 宅 " と 呼 ん で い る 所 で す 。 じ ゃ あ 、 ! 在 宅 " っ て い う の が 何 か 意 味 が あ る の か っ て 言 っ た ら 、 そ こ に は ! 在 宅 の 薬 " が あ る 。 よ く 説 明 す る ん で す け れ ど も 、 そ こ で 時 間 を 過 ご す 。 自 分 の 家 で 時 間 を 過 ご す こ と が で き る 。 空 気 、 雰 囲 気 、 そ う い う と こ ろ を 意 味 し て い ま す 。 ﹁ 時 間 の 薬 が あ る よ ﹂ ﹁ 空 間 の 薬 が あ る よ ﹂ 。 家 族 の い る 雰 囲 気 を 味 わ え る 。 家 族 と し て は ど う し て あ げ た ら い い か と 言 っ た ら 、 患 者 を 自 宅 で 看 取 り た い 。 介 護 し て あ げ た い 。 一 緒 に 生 活 し た い 。 全 部 ﹁ し た い ﹂ っ て 付 い て い る ん で す 。 ﹁ ∼ し た い ﹂ 。 本 当 は 家 族 は そ う 思 っ て る ん で す 。 本 人 の 現 在 ま で の 尊 厳 を 守 り た い 。 何 か し た い 。 時 間 と か 空 間 を 共 有 し た い 。 と い う の が 家 族 の 希 望 に な り ま す 。 と こ ろ が 、 介 護 し て い る 人 は や っ ぱ り 疲 れ ま す 。 実 際 疲 れ る と そ う い う 言 葉 が 出 な い ん で す 。 ﹁ 看 取 ら な い と い け な い ﹂ こ れ 、 よ く 聞 く で し ょ 。 こ れ 普 通 な ん で す 。 ﹁ 看 な い と い け な い 。 ﹂ ﹁ 介 護 し な い と い け な い 。 ﹂ ﹁ 看 て や ら な い と い け な い 。 ﹂ こ う い う 介 護 状 態 に な り ま す 。 だ か ら 精 神 的 に も 肉 体 的 に も 健 康 で あ る こ と が 介 護 す る 人 に も 必 要 な ん で す 。 介 護 す る 人 が 疲 れ る と 介 護 の 質 は 落 ち ま す 。 看 護 も 一 緒 で す よ 。 自 分 が 疲 れ て い た ら ６２

良 い 看 護 が 提 供 で き な い 。 で す か ら 、 そ う い う 時 に 家 族 を 支 え る た め の 在 宅 医 療 と か ケ ア チ ー ム が 必 要 と な り ま す 。 そ れ か ら 、 患 者 本 人 に も 覚 悟 が い り ま す 。 家 族 に 迷 惑 を か け る か も し れ な い 。 こ れ は 普 通 に み ん な 思 う で し ょ 。 も し 自 分 が 、 ち ょ っ と し た こ と で あ っ て も 、 家 族 に 迷 惑 を か け る か も し れ な い と 思 う 時 、 本 人 に と っ て は 非 常 に 辛 い こ と な の で す 。 在 宅 で の 医 療 と か 介 護 そ う い う も の に も 不 安 が あ る 。 ﹁ ほ ん ま に 往 診 に 来 て く れ る ん や ろ う か ﹂ と か 、 ﹁ 治 療 や っ て く れ る ん や ろ か ﹂ と か 、 ﹁ 緩 和 医 療 で き る ん や ろ う か ﹂ と か 思 わ れ る こ と が あ り ま す 。 実 は 、 私 た ち が 在 宅 医 療 で 訪 問 に 行 き ま す け れ ど も 、 よ く 電 話 が か か っ て く る 人 が い る 。 勤 務 が だ い た い 終 わ り そ う に な っ た 五 時 頃 に 不 安 に な り 電 話 を か け て き ま す 。 そ れ と か 八 時 頃 に 電 話 が か か っ て き ま す 。 患 者 さ ん は 電 話 し て ﹁ し ん ど い ん や ﹂ っ て 訴 え る 。 そ う し て 往 診 に 行 く で し ょ 。 行 っ た ら も う 治 っ て る ん で す 、 そ の 人 は ね 。 ﹁ え ら い 調 子 え え や ん か 。 ど う か し ま し た か ？ ﹂ っ て 言 っ た ら ﹁ あ 、 来 て く れ る ん や ﹂ っ て 言 う ん で す 。 実 際 に 来 て く れ る の か ど う か の 確 認 を す る ん で す 。 そ う い う 不 安 が あ る わ け で 、 一 回 行 く と 、 そ の 人 は 二 度 と 不 安 の 電 話 は か け て こ な い 。 本 当 に 大 変 な 時 し か か け て こ な い よ う に な り ま す 。 患 者 さ ん と い う の は 在 宅 で あ っ て も 病 院 で あ っ て も す ご い 不 安 が る ん で す 。 だ か ら 、 ６３

そ う い う こ と を ト ラ イ す る と い う こ と を 我 々 は 認 め な い と い け な い 。 当 た り 前 で 、 あ り う る と い う こ と 。 不 安 だ け ど も 患 者 さ ん は 自 分 と し て は 家 に い た い ん や と 。 家 族 と 過 ご し た い 。 と こ ろ が 、 実 は 家 族 と 過 ご す 時 に 、 家 族 が ず っ と 看 て な い と い け な い か っ て 言 っ た ら そ う じ ゃ な い ん で す 。 例 え ば 背 中 を 向 け て 、 朝 ご 飯 の 準 備 を し て い て ネ ギ 刻 ん で る と か 、 そ う い う 状 態 で あ っ て も か ま わ な い ん で す 。 そ う い う 雰 囲 気 の 所 で 生 き て い た い 。 日 常 の 生 活 の 中 で 過 ご し た い と 言 う こ と で す 。 患 者 が 自 宅 で 死 ぬ た め の 条 件 、 ど う や っ た ら 死 ね る の だ ろ う 。 一 番 大 切 な こ と は 本 人 の 意 思 で す 。 自 分 は 家 に 帰 り た い 。 家 で 最 期 ま で 過 ご し た い と 思 わ な い 限 り は 自 宅 で 最 期 ま で 過 ご す と い う こ と は な か な か 難 し い で す 。 そ れ か ら 、 介 護 を 誰 が す る か 。 家 族 が す る の は よ く あ る こ と で す ね 。 で は 独 居 の 人 は ど う す れ ば い い の か と 言 っ た ら 、 在 宅 サ ポ ー ト チ ー ム が あ り ま す 。 ヘ ル パ ー さ ん と か 訪 問 看 護 師 さ ん で す 。 君 ら が 将 来 的 に な ろ う と し て い る 看 護 師 さ ん 。 そ れ か ら 医 者 、 リ ハ ビ リ の 施 術 士 で あ っ た り 、 薬 剤 師 さ ん で あ っ た り 、 ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー で あ っ た り 。 そ う い う 人 た ち が い っ ぱ い い る わ け で す 。 そ う い う 方 が 揃 っ て い る の で あ れ ば 在 宅 医 療 は 十 分 で き る ん で す 。 在 宅 医 療 で は 最 期 の 看 取 り は ど う す る か と い え ば 、 か か り つ け 医 が つ い て い れ ば 、 ヘ ル パ ー さ ん が 訪 問 し て ﹁ 息 止 ま っ て ま す ﹂ と ６４

な っ た と し て も 、 か か り つ け 医 が 診 断 に い き ま す 。 行 っ た ら そ れ は 検 死 じ ゃ な い で す 。 一 応 は 確 認 し ま す け ど 、 死 亡 診 断 書 を 書 い た ら そ れ で 通 る ん で す 。 日 頃 か ら 診 て る 医 者 が ﹁ こ れ は 病 気 で 亡 く な っ た ん だ ﹂ と い う こ と に な れ ば 、 診 断 す れ ば 十 分 そ れ で 通 用 し ま す 。 老 人 で 亡 く な る 人 が も の す ご く 多 い で す か ら 、 我 々 が 行 く 時 、 ﹁ 救 急 車 呼 ば な い よ う に ﹂ っ て 家 族 に 言 っ て あ る の で 、 私 た ち が 行 っ た と き も 救 急 対 応 な し に 静 か に 診 断 を し て 終 わ り ま す 。 何 で か と 言 っ た ら 、 救 急 車 が 行 っ た 時 に 呼 吸 を し て い な い 場 合 、 必 ず 警 察 を 呼 ば な い と い け な い 。 そ れ は 事 件 性 が あ る か ど う か 確 認 し な い と い け な い か ら 、 必 ず 呼 ぶ ん で す よ 。 だ か ら 、 救 急 車 が 来 な い よ う に し て 、 我 々 が 行 っ て 確 認 す る ん で す 。 そ し た ら 死 亡 診 断 書 だ け で 十 分 済 む わ け で す 。 た だ 事 件 性 の な い こ と は 必 ず 確 認 し て お か な く て は な り ま せ ん 。 そ れ か ら 、 医 療 、 介 護 の 手 配 で す 。 利 用 し よ う と 思 っ た ら 手 配 を ど う す れ ば い い の か 。 最 近 は ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー が い ま す の で 、 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 に 行 っ た ら こ う い う 手 が あ り ま す よ っ て 教 え て く れ ま す 。 病 院 か ら 退 院 す る と き に 分 か ら な い 時 は 、 地 域 連 携 室 、 退 院 調 整 室 な ど が あ り ま す 。 メ デ ィ カ ル ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー ︵MSW ︶ が 待 機 し て い ま す 。 昔 、 病 院 の 経 営 者 た ち は そ う い う 人 は お 荷 物 だ と 思 っ て い た 節 が あ り ま す 。 人 件 費 だ け か か っ ６５

て お 金 を 生 ま な い と 思 っ て た ん で す 。 と こ ろ が 今 は 経 営 的 な こ と を い う と 患 者 さ ん を 長 期 間 入 院 さ せ て る と 収 入 が 少 な く な る ん で す 。 人 件 費 が 払 え な く な る 。MSW た ち は 患 者 さ ん の こ と を 一 義 的 に 考 え 、 そ の た め に 早 く 適 切 に 退 院 を 勧 め て い く と 、 そ う い う 所 に 新 し い 患 者 さ ん が 入 っ て く る 。 そ し て 結 果 的 に は 病 院 の 活 性 化 に つ な が る わ け で す 。 お 金 を 生 ま な い よ う で 無 駄 を 減 ら す こ と が で き 、 病 院 の 収 益 は 上 が る ん で す 。 そ う す る と ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー と か 退 院 調 整 室 と か 、 そ う い う と こ ろ に も の す ご く 意 味 が あ る と い う こ と が 、 賢 い 経 営 者 は 知 っ て ま す か ら 、 そ う い う 所 に 力 を 入 れ て い ま す 。 在 宅 で で き る 医 療 と は 何 か と 言 っ た ら 、 私 は 外 科 系 な の で 外 科 の こ と も 全 部 書 い て ま す 。 お 薬 を 出 す 、 ち ょ っ と し た 手 術 で す ね 。 気 管 切 開 と か 、 異 物 を 取 っ た り 。 最 近 で も 一 人 、 痰 を 取 る の に ど う し て も 必 要 な の で 管 を 入 れ ま し た 。 乳 癌 で 腫 瘍 処 置 を し た り 、 胸 水 と か 腹 水 を と っ て 、 そ れ を 回 収 し て タ ン パ ク 質 を 失 わ な い よ う に 採 っ て 、 濃 縮 し て そ れ を 点 滴 で 返 す 。 そ う い う こ と が で き ま す 。 そ れ か ら 点 滴 で す ね 。 中 心 静 脈 栄 養 と し て 、 首 か ら カ ニ ュ ー レ を 入 れ た り す る こ と も で き ま す 。 経 管 栄 養 で は 、 胃 瘻 ︵ Ｐ Ｅ Ｇ ︶ で す ね 。 胃 瘻 と は お 腹 に 穴 を 開 け て 胃 に 管 を 通 し ま す 。 気 管 内 吸 引 も で き ま す 。 酸 素 療 法 、 人 工 呼 吸 器 、 そ れ か ら 尿 道 カ テ ー テ ル 、 レ ン ト ゲ ン 撮 影 も 自 宅 で 撮 る こ と が で き ま す 。 超 音 波 検 査 ６６

も 全 部 で き ま す の で 、 病 院 の 病 棟 で で き る こ と は 全 て 在 宅 で 可 能 と い う こ と で す 。 今 、 私 の 所 で や っ て い る の は こ れ だ け で す 。 こ の 中 に 気 管 内 吸 引 っ て あ り ま す 。 厚 生 労 働 省 が 最 近 は ヘ ル パ ー さ ん に も 協 力 し て も ら っ て 、 自 宅 に い る 患 者 さ ん を 増 や し ま し ょ う と 言 っ て る わ け で す 。 患 者 さ ん の 中 に は 在 宅 で 吸 引 し な い と い け な い 場 合 が 多 い ん で す 。 神 経 難 病 な ど 沢 山 の 患 者 さ ん が い ま す 。 介 護 員 が 吸 痰 す る 為 の 現 場 で の 講 習 は 患 者 さ ん を 目 の 前 に し て 吸 痰 と か 練 習 を し ま す 。 指 導 す る の に 資 格 が 要 り ま す 。 資 格 と い っ て も 講 義 受 け る だ け で す が 。 私 は 講 義 を 受 け て 指 導 し て い ま す が 、 ﹁ や り な さ い ﹂ っ て 患 者 さ ん の 吸 痰 を や る で し ょ う 。 そ れ を 二 回 指 導 を 受 け て 患 者 さ ん が ﹁ や っ て も ら い ま す ﹂ っ て 言 っ た ら 、 次 か ら そ の 人 に は 吸 痰 の 許 可 が 下 り る わ け で す 。 同 意 を 交 わ し て や る 。 介 護 士 達 は み な 上 手 に な り ま す 。 と こ ろ が 、 そ の 人 が ほ か の 患 者 さ ん で 吸 痰 し よ う と 思 っ て も で き な い ん で す 。 在 宅 で 、 ど な た で も 痰 が 溜 ま っ て た ら 痰 を 取 り ま し ょ う と 許 可 を 得 る に は 、 五 〇 時 間 講 義 を 受 け な い と い け な い 。 吸 痰 す る だ け に 五 〇 時 間 。 ひ ょ っ と し た ら み ん な よ り 知 識 が 増 え て る か も し れ な い 。 五 〇 時 間 も 痰 を 吸 引 す る た め の 講 義 を 受 け る 必 要 が あ る 。 看 護 学 で 五 〇 時 間 の 講 義 を 全 部 マ ス タ ー し た と す る と す ご い 知 識 量 に な る 。 も の す ご い 量 あ り ま す か ら 。 そ れ を 普 通 の ヘ ル パ ー さ ん に 五 〇 時 間 受 け た ら ど こ で も 吸 引 す る 資 格 を 与 え る と ６７

言 っ て る ん で す 。 た だ 、 も の す ご く 矛 盾 が あ る 。 家 族 は 患 者 さ ん の 吸 痰 を し て る ん で す 。 家 族 は 殆 ど 誰 に も 教 え て も ら っ て い な い 。 統 計 を 取 っ た ら 、 病 院 か ら 帰 る と き に 吸 痰 さ せ て 指 導 し ま す 。 平 均 で 約 三 〇 分 で す 。 看 護 師 さ ん が 指 導 し て る の は た っ た 三 〇 分 。 だ け ど も 家 族 は 一 生 懸 命 や っ て る ん で す 。 や っ て る 間 に 中 に は 看 護 師 さ ん よ り 上 手 に な り ま す 。 ど う や っ た ら 吸 え る か っ て 、 そ う 思 っ て 一 生 懸 命 や っ て る か ら み ん な 上 手 で す 。 そ れ が 今 こ の 在 宅 で 行 わ れ て い る こ と で す 。 看 護 師 さ ん よ り 上 手 に す る こ と も あ り ま す 。 上 手 に 吸 う ん で す 。 吸 引 し た 量 や 性 状 な ど 、 全 部 観 察 す る 。 病 院 で 検 査 入 院 す る と 、 病 院 の 看 護 師 さ ん が あ っ け に 取 ら れ て る ん で す 。 そ れ は 当 然 で す 、 お 母 さ ん が 上 手 に 吸 引 す る か ら で す 。 そ れ か ら 、 在 宅 医 療 を 支 え る 職 種 。 医 師 と か 歯 医 師 で す 。 歯 医 師 も チ ー ム に 入 る ん で す よ 。 多 く の 高 齢 者 は 歯 が 悪 い で し ょ 。 歯 槽 膿 漏 は 成 人 で 八 十 何 ％ か な 。 皆 さ ん の 中 に も 歯 槽 膿 漏 の 人 が い る と 思 い ま す 。 僕 も そ う か も し れ ん し ね 。 で 、 そ う い う 患 者 さ ん が い っ ぱ い る わ け で す か ら 、 歯 科 医 に チ ー ム に 入 っ て も ら う 。 看 護 師 さ ん 、 保 健 師 さ ん 、 歯 科 衛 生 士 さ ん 、 歯 の 磨 き 方 を 指 導 し て も ら う ん で す 。 実 は 歯 を キ レ イ に 磨 く と 肺 炎 が 圧 倒 的 に 減 る ん で す 。 そ れ は 証 明 さ れ て る ん で す 。 歯 医 者 さ ん が 、 ﹁ こ う や っ た ら キ レ イ に な る ん で ６８

す よ ﹂ と 。 そ れ だ け じ ゃ な い ん で す 。 ﹁ 肺 炎 が 少 な く な る ん で す ﹂ っ て 。 ﹁ そ ん な バ カ な 。 歯 ぐ ら い で ⋮ ﹂ っ て 言 う と ﹁ あ ん た 何 も 知 ら な い ん や ね ﹂ っ て 言 わ れ ま す 。 こ れ は も う 当 た り 前 の こ と で す 。 そ れ か ら 、 介 護 福 祉 士 さ ん 、 ヘ ル パ ー さ ん 、 介 護 士 さ ん 、 ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー 、 社 会 福 祉 士 、 メ デ ィ カ ル ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー 、 そ れ か ら 、 理 学 療 法 士 さ ん 、 作 業 療 法 士 さ ん 、 言 語 療 法 士 さ ん 、 そ し て ボ ラ ン テ ィ ア 、 こ う い う 人 達 が 実 は 必 要 で す 。 多 職 種 の 専 門 家 は 私 の 施 設 で も 多 用 し て ま す 。 ど う い う 時 か と い う と 、 例 え ば 、 癌 の 骨 転 移 の 時 や 骨 折 の と き で す 。 家 で 過 ご し て た け ど 骨 に 転 移 し て る 。 あ る 時 、 踏 み 込 ん だ ら 足 が グ キ ッ と い っ て 折 れ ち ゃ っ た 。 癌 で 骨 が 弱 っ て ま す か ら 折 れ る こ と が あ る ん で す 。 折 れ た ら 手 術 が で き な い こ と が 多 い で す ね 。 そ の 人 は ど う や っ て 家 で 過 ご す か 。 寝 て い て も ど う や っ て オ ム ツ を 痛 く な い よ う に 替 え れ る か と か 、 そ う い う 生 活 作 業 を す る 時 に 、 リ ハ ビ リ の 人 達 を す ぐ 患 家 に 仕 向 け ま す 。 ﹁ 行 っ て く れ ﹂ と 医 師 が 指 示 し ま す 。 行 っ た ら 、 こ う い う ふ う に 着 替 え る と 比 較 的 痛 く な い と か 、 こ う い う ふ う に 足 を 曲 げ る と 痛 く な い 。 立 つ 時 に こ う い う ふ う に 立 つ と 立 ち や す い と か 、 そ う い う 指 導 を 全 部 家 で す る ん で す 。 そ う す る と お う ち の 中 で 生 活 を す る こ と が で き る 。 薬 剤 師 さ ん で す ね 。 お 薬 が い っ ぱ い に な り ま す か ら 、 服 薬 管 理 を し て い き ま す 。 お 薬 を ６９

カ レ ン ダ ー に 並 べ ま す ね 。 い く ら 教 え て も で き な い 人 も い ま す 。 飲 め な い 人 も い っ ぱ い い る し 、 お ま け に 過 剰 服 用 し て ﹁ あ り ま せ ん ﹂ と か 言 わ れ る 。 こ れ は ち ょ っ と 余 談 で す け れ ど も 、 お 薬 は 外 来 で 出 す で し ょ 。 出 し た ら 処 方 箋 を 取 り に 来 ら れ ま す 。 ひ と 月 分 出 し た ら ひ と 月 後 に 取 り に 来 ま す ね 。 先 月 の 二 七 日 に 出 し て る か ら 、 二 八 日 ま で に は 取 り に 来 て も も う 手 持 ち が な い わ け で す よ 。 な の に 、 ﹁ 血 圧 の 薬 は ど れ く ら い 残 っ て る ？ ﹂ ﹁ 一 週 間 く ら い 残 っ て る か な ぁ ﹂ っ て 。 飲 ん で な い の で す 一 週 間 分 。 意 味 分 か り ま す ？ と こ ろ が ね 、 ﹁ 眠 り 薬 は ど う や ？ ﹂ と 効 く と ﹁ そ れ が な い か ら 来 た ん や ﹂ っ て 言 う て 。 眠 り 薬 を 取 り に 来 る ん で す 。 眠 り 薬 が 基 準 な ん で す 。 何 で か っ て い っ た ら 、 血 圧 の 薬 は 服 用 し な く て も 、 痛 く も か ゆ く も な い の で す 。 そ う で し ょ 。 飲 ま な く て も へ っ ち ゃ ら 。 と こ ろ が 眠 り 薬 は 飲 ん で か ら ﹁ よ ー い 、 ど ん ﹂ で 寝 る ん で す 。 飲 ま な い と 睡 眠 が 始 ま り ま せ ん か ら 、 一 番 几 帳 面 に 飲 ん で る の は 眠 り 薬 。 だ か ら 、 実 際 に こ の 人 が ど の く ら い 薬 を 飲 み 忘 れ る か を 逆 算 す る わ け で す 。 そ う す る と 、 一 週 間 残 っ て る と 四 日 に 一 回 は 飲 み 忘 れ て る ん で す 。 こ れ く ら い や っ た ら い い け ど 、 も う ち ょ っ と 忘 れ る と ヘ ル パ ー さ ん に 入 っ て も ら っ た 方 が い い か な ぁ と か 、 家 族 を 呼 ん で 話 し た 方 が い い か な ぁ と か の 話 に な る わ け で す 。 そ う い う も の も 本 当 は 医 者 じ ゃ な く て 自 宅 で は 薬 剤 師 さ ん が し て く れ る ん で す 。 ７０

福 祉 用 具 で す ね 。 担 当 と か ボ ラ ン テ ィ ア と か い ま す け れ ど も 、 何 で 福 祉 用 具 が い る か と い う と 、 福 祉 用 具 で 特 に 必 要 な の は ベ ッ ド で す 。 電 動 ベ ッ ド 。 電 動 ベ ッ ド は ホ ー ム セ ン タ ー に も 売 っ て る で し ょ 。 介 護 の 必 要 な 人 は あ れ は 買 っ て は い け ま せ ん 。 普 通 に み ん な が 寝 る に は い い ん で す よ 。 介 護 す る の に あ れ を 買 っ て は ダ メ で す 。 少 な く と も 介 護 用 の ベ ッ ド は 上 下 す る ん で す 。 ホ ー ム セ ン タ ー の は 上 下 し な い で し ょ う 。 背 中 だ け が 上 が る だ け 。 介 護 ベ ッ ド っ て 必 ず 上 下 す る 。 何 で か っ て 言 っ た ら 、 そ れ は 本 人 の た め で も あ る け ど 、 介 護 す る 人 た ち の た め で も あ る ん で す 。 ベ ッ ド が 低 か っ た ら か が み な が ら 介 護 す る で し ょ う 。 介 護 す る 人 た ち の 背 中 を 痛 め て し ま う 。 だ か ら 、 ベ ッ ド 上 げ た ら 介 護 者 が か が ま な く て も 介 護 で き る ん で す 。 だ か ら 必 ず 介 護 ベ ッ ド っ て い う の は 上 下 し な い と 話 に な ら な い 。 ﹁ 介 護 ベ ッ ド っ て ど ん な ベ ッ ド で し ょ う ？ ﹂ っ て 言 わ れ た ら ﹁ 上 下 す る ん で す よ ﹂ っ て 言 っ た ら ﹁ あ ぁ 、 知 っ て る な ぁ ﹂ っ て 思 わ れ る 。 そ れ か ら 在 宅 医 療 を す る 時 に 、 進 行 し す ぎ た 末 期 、 例 え ば 後 六 ヶ 月 し か 生 き ら れ な い な ん て 診 断 し た ら 末 期 と し て 出 す わ け で す 。 じ ゃ ぁ 全 部 末 期 な か と 言 っ た ら ! 末 期 の 末 期 " と い う の も あ る わ け で す よ 。 も う 今 日 危 な い と か 、 最 初 に 話 し た で し ょ 。 今 日 私 が 来 る 時 に 帰 っ た 人 は 末 期 の 末 期 で す か ら 、 肝 臓 が 腫 れ て カ チ カ チ で す 。 息 す る の も や っ と で す 。 ７１

そ う い う 状 態 に な っ た 患 者 さ ん が 在 宅 医 療 を 受 け に く る 。 体 重 三 〇 キ ロ の 女 性 っ て 想 像 で き ま す か 。 み ん な の お 母 さ ん た ち が 三 〇 キ ロ に な る ん で す よ 。 分 か り ま す ？ 皆 さ ん の お 母 さ ん 何 キ ロ か 知 り ま せ ん が 、 想 像 し て 見 て 下 さ い 。 五 〇 キ ロ の 人 が 三 〇 キ ロ に な る と し て 、 二 〇 キ ロ 減 っ た 人 な ん て 骨 川 筋 衛 門 の よ う な も の 。 そ う い う ふ う に ガ リ ガ リ に な っ た 状 態 で 帰 っ て く る わ け で す 。 病 院 で は ど う 言 わ れ て 帰 っ て く る か と 言 っ た ら ﹁ い や 、 も う す る こ と や り ま し た か ら 、 お う ち で 穏 や か に 過 ご し ま し ょ う ね ﹂ っ て 。 過 ご せ る か そ ん な も ん で っ て 思 う で し ょ 。 三 〇 キ ロ の 人 が 家 族 で 旅 行 し ま し ょ う っ て 、 行 け ま す か 。 車 で 行 っ た ら い い 、 リ ク ラ イ ニ ン グ あ る か ら 座 っ と た ら え え や な い の っ て 、 腰 痛 い ん で す よ 。 み ん な そ こ に 座 っ て て 腰 痛 く な い で し ょ 、 ま だ 。 そ れ は ま だ お 尻 に い っ ぱ い 脂 肪 が あ る か ら 痛 く な い ん で す 。 三 〇 キ ロ の 人 な ん て 骨 が 出 っ 張 っ て る ん で す 。 お 尻 っ て い う の は 、 大 臀 筋 や 周 囲 の 脂 肪 の 影 響 で 臀 部 が 大 き く て 、 仙 骨 部 は う も れ て い ま す 。 普 段 は 真 中 に あ る 仙 骨 は 当 た ら な い ん だ け ど 、 こ れ が 殆 ど な く な っ て 仙 骨 が 後 部 に 突 出 し て い ま す 。 で す か ら お 尻 を 触 っ た ら 仙 骨 部 が 出 っ 張 っ て る わ け で す 。 そ う い う 状 態 で 帰 っ て く る の に 、 安 楽 に 過 ご せ る な ん て 言 わ れ て も 納 得 で き な い 。 で も 帰 る 時 に は 言 う ん で す よ 。 ﹁ お う ち は 良 い で す よ ﹂ っ て 早 よ 帰 っ て く れ っ て 。 男 性 で も ね 四 〇 キ ロ ７２

っ て い う け ど 、 一 番 少 な い の は 二 〇 キ ロ 台 。 先 天 的 に 何 か あ る 人 も い ま す け ど 、 僕 の 診 て る 人 で 、 身 長 一 八 〇 セ ン チ で 一 八 キ ロ 。 そ う い う 方 も い る ん で す 。 そ れ は 別 の 病 気 だ け ど ね 。 癌 で 帰 っ て 来 る 時 は 、 だ い た い 男 性 で も 四 〇 キ ロ 台 、 割 っ て る 人 も い ま す 、 三 〇 何 キ ロ 。 私 く ら い の 体 型 だ と 三 〇 キ ロ 台 で す 。 骨 が 大 き い 人 は な か な か 体 重 が 減 り ま せ ん 。 だ け ど 五 〇 キ ロ 位 で 帰 っ て き ま す か ら 、 じ ゃ あ 元 々 幾 ら 位 だ っ た か と い う と 八 〇 キ ロ か ら 九 〇 キ ロ で す ね 、 み ん な 。 そ う い う 人 が 五 〇 キ ロ 前 後 で 帰 っ て く る ん で す 。 そ う し た ら も う 何 も で き ま せ ん 。 そ う い う 状 態 で 帰 っ て き た 時 、 ど う い う ふ う に 過 ご さ せ て あ げ た ら い い か と い う こ と を 考 え る ん で す 。 ﹁ 畳 の 上 で 死 に た い ﹂ っ て ど う い う こ と や と 言 っ た ら 、 と に か く ﹁ 帰 れ ﹂ っ て 言 う だ け で す か ら 。 実 際 み ん な が 看 護 師 に な っ て 何 を 考 え る か っ て 言 っ た ら 、 こ の 人 は 家 で 何 を し た い の か っ て 考 え て あ げ な い と い け な い 。 緩 和 ケ ア と か み ん な が や る ケ ア は 、 実 際 に は 生 活 の 満 足 度 、 Ｑ Ｏ Ｌ を 上 げ な い と 意 味 が な い 。 病 院 の 先 生 た ち が Ｑ Ｏ Ｌ を 考 え た 発 言 を し て 、 ﹁ こ う い う ふ う に し た 方 が い い よ ﹂ っ て 言 っ た ら 、 我 々 は 太 刀 打 ち で き な い 。 我 々 は そ こ を 考 え て や っ て い る わ け で す か ら 、 病 院 の 先 生 た ち で 患 者 さ ん が 自 宅 に 帰 っ て ﹁ こ う い う こ と が で き ま す よ ﹂ っ て ハ ッ キ リ 分 か っ て ど ん ど ん 言 っ ち ゃ う と 、 僕 ら ネ タ が な く な っ ち ゃ う ん で す 。 と こ ろ が ね 、 幸 か 不 幸 か 、 そ う い う 先 生 は ７３

少 な い 。 ﹁ 癌 を 小 さ く し ま し ょ う ﹂ ﹁ 癌 を 取 り ま し ょ う ﹂ と は 言 っ て く れ る ん だ け ど 、 そ れ 以 外 を 言 っ て く れ な い の で 、 在 宅 で 患 者 さ ん の 治 療 を す る 私 た ち は 楽 に な り ま す 。 だ け ど 患 者 さ ん は 本 当 は 苦 し い ま ま で す よ 。 一 番 良 い の は 自 宅 で 亡 く な る こ と か も し れ な い が 、 在 宅 医 療 っ て 本 人 の 希 望 と か 、 尊 厳 と か 、 そ う い う も の を 守 り な が ら や っ て い か な く て は な ら な い 。 病 院 か ら 帰 る 時 に 、 誰 が 退 院 を 決 め ま す か っ て い う 時 に 、 ﹁ ベ ッ ド が い っ ぱ い だ か ら ﹂ と か そ う い う 理 由 は い っ ぱ い あ る 。 と こ ろ が 、 ﹁ こ の 状 態 で は 帰 れ な い ﹂ っ て 看 護 師 さ ん が 言 っ た り 、 医 者 が ﹁ こ の 状 態 で は 帰 さ れ な い ﹂ っ て 言 う 。 じ ゃ あ 帰 さ な か っ た ら 助 か る か と 言 っ た ら 助 か ら な い で す 。 み ん な ど ん ど ん 死 ん で い く 。 実 は 先 日 、 あ る 患 者 さ ん が 救 急 で 病 院 へ 行 っ た ん で す 。 行 っ た 時 に 、 も う 喘 い で る 。 も う 今 日 、 明 日 が 最 後 だ ろ う と 。 ﹁ じ ゃ あ 、 連 れ て 帰 っ た ら ど う で し ょ う ﹂ っ て 娘 さ ん が 言 っ た 時 に 、 医 師 が 何 て 言 っ た か と 言 っ た ら 、 ﹁ リ ス ク が 高 す ぎ ま す よ ﹂ っ て 。 リ ス ク っ て 何 で し ょ う 。 命 を 失 う リ ス ク な の か 、 医 者 の 立 場 が 悪 く な る 、 例 え ば 帰 っ て い い よ っ て 許 可 出 し て 、 帰 っ て る 途 中 で 何 か 起 こ っ た 時 に 、 ﹁ 先 生 が 帰 し た か ら お か し い ん ち ゃ う か ﹂ っ て 言 わ れ る 、 そ う い う 時 の 法 的 な リ ス ク な の か 。 疑 問 が 残 り ま す 。 ど っ ち に し て も 亡 く な っ て し ま う 。 そ れ が 家 に 帰 っ て 死 に た い っ て 言 う な ら 、 ７４

途 中 で 止 ま ろ う が 、 自 宅 に 受 け 取 る 医 者 が い た ら 帰 れ る ん で す か ら 、 リ ス ク な ん て な い ん で す 。 助 か る 可 能 性 が 十 分 あ る 時 に は リ ス ク っ て 言 っ て も い い け ど 、 一 〇 〇 ％ 死 ぬ ん で す よ 。 そ う い う 時 に 本 当 に リ ス ク っ て 言 え る か ど う か で す ね 。 そ の リ ス ク が 医 師 に か か っ て る か 、 患 者 さ ん に か か っ て る か と い う こ と で す 。 娘 さ ん に ﹁ リ ス ク 言 う け ど 、 お 父 さ ん 助 か る か ？ ﹂ っ て 言 っ た ら ﹁ は ぁ 、 そ う で す よ ね 、 お か し い で す よ ね ﹂ っ て 気 が つ く ん で す 。 で も 医 者 が 言 う と ま こ と し や か に 聞 こ え る わ け で す 。 じ ゃ あ 、 病 院 、 施 設 か ら 帰 る に は 誰 が 決 め る か 。 実 は 自 分 が 決 め た ら 帰 れ る ん で す 。 人 の 命 と い う の は 個 人 の 財 産 で す 。 誰 も 触 れ ま せ ん 。 癌 が あ る か ら 、 癌 を 取 っ た の で 、 早 期 癌 や っ た か ら ほ と ん ど 治 る 。 九 九 ％ 治 る よ っ て 言 っ て も 、 ﹁ し な い ﹂ っ て 言 っ た ら 手 術 は で き ま せ ん 。 治 療 は で き な い 。 本 人 が 持 っ て る 財 産 で す の で 触 れ ま せ ん 。 癌 に 蝕 ま れ た 身 体 で あ っ て も 本 人 の 財 産 な ん で す 。 借 金 も 財 産 の う ち っ て 言 う で し ょ 。 あ れ と 一 緒 で す 。 癌 が 進 行 し て い て 、 弱 っ て る と い う 身 体 で あ っ て も 、 そ の 人 の 持 ち 物 で す か ら 、 絶 対 に 触 れ ま せ ん 。 そ れ か ら 、 生 命 の 保 証 っ て い う の は 誰 に も で き な い 。 ﹁ い つ ま で 持 ち ま す か ？ ﹂ っ て 言 っ て も ﹁ い つ ぐ ら い や ろ う ね ﹂ っ て ﹁ ぐ ら い ﹂ で し か 言 え な い ん で す 。 何 日 持 つ と か 言 え な い 。 在 宅 に お い て は サ ポ ー ト チ ー ム が あ る こ と が 大 事 で す 。 独 居 の 人 は 自 宅 へ 帰 ら れ へ ん の ７５

か と 言 っ た ら そ う じ ゃ な い 。 今 さ っ き 言 っ た よ う に サ ポ ー ト チ ー ム が あ っ た ら 十 分 帰 れ る 。 今 、 独 居 の 人 が ど ん ど ん 増 え て る ん で す よ 。 自 宅 で 一 人 で 亡 く な っ て い く 。 で も す ご く 穏 や か な 感 じ で 亡 く な っ て い く ん で す 。 病 院 か ら は 喧 々 諤 々 、 喧 嘩 し な が ら 帰 っ て く る ん じ ゃ な く て 、 穏 や か に 帰 っ て く る の が い い で す 。 家 族 が 先 生 に 向 か っ て 悪 態 を つ い て も ﹁ そ う じ ゃ な い 。 一 応 今 ま で は 頑 張 っ て 診 て く れ た ん だ か ら 、 穏 や か に 帰 っ て こ よ う ね ﹂ っ て 助 言 し て あ げ な い と い け な い 。 皆 さ ん は も う 習 っ た か も し れ な い け ど 、 ﹁ 全 人 的 痛 み ﹂ “Total Pain” 。 身 体 的 苦 痛 、 社 会 的 苦 痛 、 精 神 的 苦 痛 、 霊 的 苦 痛 ︵ ス ピ リ チ ュ ア ル ・ ペ イ ン ︶ で す ね 。 全 部 ト ー タ ル 的 に 考 え て 痛 み を 取 ろ う 。 ﹁ 痛 い ﹂ っ て 身 体 的 に つ ね ら れ て 痛 い と か そ れ だ け じ ゃ な い で す 。 心 が 痛 い と い う の も あ り ま す 。 お 金 が な く な る の に ど う し よ う っ て い う 社 会 的 な 痛 み と い う の も 生 ま れ ま す 。 そ う い う の を 考 え な が ら 全 部 の 痛 み を 取 る 、 ト ー タ ル ケ ア を 目 指 さ な い と い け な い 。 ! 幸 せ な 死 " と は ど う い う こ と か と 言 っ た ら 、 幸 せ な 家 族 に 看 取 ら れ る 死 っ て い う の は 、 見 て て も 穏 や か で す 。 幸 せ な 家 族 を 見 な が ら 迎 え る 死 、 そ れ か ら 幸 せ な と き を 過 ご し 迎 え る 死 で す 。 家 族 は よ く 言 う ん で す 。 ﹁ 最 後 だ か ら 何 も し な く て い い よ 。 安 ら か に そ の ま ま 見 と っ た ら い い よ ﹂ っ て 時 に 、 ﹁ い や 、 先 生 、 ど う し と っ た ら え え ん や ろ か ﹂ っ て 。 も の す ご く 深 刻 そ う な 顔 し て る ん で す ね 。 こ ん ７６

な と き は 家 族 や 付 き 添 っ て い る 人 達 は た だ 足 を さ す っ た り 、 腕 を 擦 っ た り す る こ と で も す ご く 落 ち 着 く の で す 。 こ れ は 私 た ち が 何 時 の 日 か 両 親 か ら 受 け た 行 為 に 似 て い る で は あ り ま せ ん か 。 何 時 も 声 掛 け す る 必 要 は あ り ま せ ん 。 ま た 亡 く な る 人 は ど う 考 え て る か と 言 っ た ら 、 自 分 の 子 ど も た ち が い て 、 子 ど も や 孫 た ち が す ご く 幸 せ で 、 最 後 自 分 が 亡 く な る 時 に そ こ で 過 ご せ た ら 、 普 通 の 親 は 幸 せ な の で す 。 自 分 の 子 ど も た ち が 自 分 の 介 護 の た め に 喧 嘩 し て る と か い う の は 非 常 に 不 幸 で す 。 自 分 が 横 た わ っ て る 時 に 、 子 ど も た ち が ニ コ ニ コ し て る の を 見 る の は 非 常 に 幸 せ な こ と で す 。 で す か ら 、 ﹁ 思 い っ 切 り 自 分 た ち が 幸 せ で あ る こ と を ち ゃ ん と 見 せ て あ げ な さ い ﹂ と 家 族 に 言 う こ と が あ り ま す 。 そ う い う こ と が 非 常 に 大 事 な 最 期 と い う こ と に な り ま す 。 こ れ は 在 宅 で は よ く よ く あ り ま す 。 在 宅 で 亡 く な っ た 時 に 大 泣 き す る 家 族 っ て 今 ま で 見 た こ と な い で す ね 。 ﹁ い や ー 、 お 母 さ ー ん ﹂ っ て 泣 く は 人 め っ た に あ り ま せ ん 。 ﹁ お 母 さ ん 、 大 変 や っ た ね ぇ 。 も う 楽 に な っ た よ ﹂ っ て 送 る 人 が ほ と ん ど で す 。 そ の 人 た ち は 亡 く な る ま で の プ ロ セ ス を 全 部 知 っ て る 。 だ ん だ ん 弱 っ て い く 。 亡 く な っ て い く の を み ん な 知 っ て る わ け で す 。 そ う い う ふ う に 見 て い く と 、 そ ん な に 大 泣 き す る よ う な こ と は な い 。 じ ゃ あ 、 ご 主 人 を 看 取 り ま し た っ て い う 時 に 、 次 は お 母 さ ん の 番 、 奥 さ ん の 番 で す ね 。 そ れ を 子 ど も た ち が 見 る と ね 、 お 母 さ ん は お 父 さ ん を 看 ７７

取 る の に ど う し た か っ て ち ゃ ん と 見 て る わ け で す 。 孫 の 代 で も ち ゃ ん と 見 て る わ け で す 。 そ し た ら 、 お 孫 さ ん 、 中 学 生 で も 小 学 生 で も 、 自 分 の お じ い ち ゃ ん が 亡 く な る 時 に お ば あ ち ゃ ん が ど う 見 て た か と か ね 、 自 分 の 親 が そ の お 父 さ ん 、 お じ い ち ゃ ん を ど う サ ポ ー ト し と っ た か 、 看 取 っ た か と い う こ と を み ん な 見 て る わ け で す 。 だ か ら 、 病 院 で 死 ぬ こ と が 多 く な っ て 、 そ う い う こ と を 見 せ る こ と が な く な っ た 。 今 、 在 宅 で 得 ら れ る 財 産 と い う の は そ う い う こ と の 経 験 な ん で す 。 実 際 に 親 が 残 し た お 金 、 財 産 、 土 地 だ と か は 、 使 っ て し ま っ た ら な く な る ん で す よ 。 で も 実 際 に 看 取 り を し た そ う い う 思 い を 、 子 ど も た ち や 孫 た ち が 知 る こ と は 、 ず っ と 永 遠 に 続 く 財 産 か も し れ な い 。 絶 対 に 消 え な い 。 そ う い う こ と が こ の 在 宅 の 中 に は あ る ん で す 。 そ の 時 に あ わ よ く ば ! 幸 せ な 死 " を 迎 え さ せ て あ げ た い と い う こ と は あ り ま す 。 こ れ で 一 応 お 話 は 終 わ っ た ん で す が 、 実 際 に 在 宅 で 見 る 場 合 、 い ろ ん な こ と が 見 え て き ま す 。 良 い こ と も 見 え る ん だ け ど も 、 そ う で な い こ と も 見 え る 。 兄 弟 、 例 え ば 子 ど も た ち が 五 人 お っ て も 、 実 際 に 自 分 の 介 護 の 時 に 一 番 役 立 っ た 人 、 誠 意 を 尽 く し て く れ た 人 と い う の が 見 え て く る わ け で す 。 そ れ か ら 、 ほ と ん ど 手 を 出 さ な い の に 口 だ け 出 し た 人 。 心 配 ７８

そ う に 来 た ん だ け ど す ぐ に 通 帳 を 探 し た 人 。 や は り い る の で す 。 そ う い う 人 た ち も 僕 ら 見 て い か な く て は な り ま せ ん 。 そ の 人 た ち も 家 族 な ん で す 。 そ れ で も 家 族 な ん で す 。 そ れ を 認 め て い か な い と い け な い 。 そ れ で も 、 本 人 を あ わ よ く ば で き る だ け 幸 せ な 送 り 方 を す る の に ど う し た ら い い か と い う の を 考 え て い く の が 、 一 番 良 い 在 宅 医 療 じ ゃ な い か と 思 い ま す 。 そ の た め に は や っ ぱ り 医 者 だ け で は 無 理 で す 。 看 護 師 さ ん と か 、 多 職 種 の 人 が 一 緒 に 頑 張 っ て い っ て く れ な い と 、 と て も で は な い け ど で き な い 。 こ の 在 宅 医 療 は 実 は み な さ ん が 将 来 な る で あ ろ う 看 護 師 た ち が 七 、 八 割 を 担 っ て い る ん で す 。 医 者 じ ゃ な い 。 だ か ら こ れ か ら み ん な が 今 後 在 宅 で 看 護 師 と し て 人 の 最 期 を 迎 え る 時 に 、 サ ポ ー ト チ ー ム の 一 員 と し て ど れ だ け 力 に な れ る か 期 待 さ れ て い る の で す 。 で す か ら 、 み な さ ん も 良 い ナ ー ス に な っ て 、 職 場 で お 会 い し た い で す 。 期 待 し て い ま す 。 ど う も ご 静 聴 あ り が と う ご ざ い ま し た 。 一 つ だ け い い で す か 。 宗 教 関 係 の 方 も い っ ぱ い お ら れ る と 思 う ん で す が 、 実 は 常 々 思 っ て い る の は 、 ホ ス ピ ス で す ね 。 ホ ス ピ ス と 緩 和 ケ ア 病 棟 の 差 っ て ご 存 じ で す か 。 知 っ て お ら れ る 方 い ま す ？ 違 う の は 宗 教 が 関 係 し て い る か し て い な い か で す 。 ホ ス ピ ス と い う の は キ リ ス ト 教 系 の 病 院 で す 。 病 棟 の こ と を 言 い ま す 。 普 通 に 何 も 関 係 な い 医 療 セ ン タ ー は ７９