Wii Fit Exergameを活用した身体動揺評価

医 療 創 生 大 学

博 士 （ 理 工 学 ） 学 位 論 文

Wii Fit Exergame を活用した身体動揺評価

令 和 三 年 三 月 授 与

医 療 創 生 大 学 大 学 院

理 工 学 研 究 科 物 質 理 工 学 専 攻

佐 藤 惇 史

目 次

要 旨• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ⅲ 第 1 章 序 論 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••1 1 . 1 ． 背 景 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •1 1.2． 目 的 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••3 第 2 章 Wii Fit ソ フ ト ウ ェ ア を 用 い た バ ラ ン ス 評 価 の 妥 当 性 と 信 頼 性 : シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••4 2.1． 背 景 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••5 2.2． 目 的 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••6 2.3． 方 法 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••7 2.4． 結 果 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••8 2.5． 図 表 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••11 2.6． 考 察 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••14 2.7． 結 論 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••17 2.8． 利 益 相 反 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••17 2.9． ま と め ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••18

第 3 章 身 体 動 揺 評 価 の た め の Wii Fit Exergame の 併 存 的 ・ 弁 別 的 妥 当 性

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••19 3 . 1 ． 背 景 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2 0 3 . 2 ． 目 的 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2 1 3 . 3 ． 方 法 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2 2 3 . 4 ． 結 果 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2 5 3 . 5 ． 図 表 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2 6 3 . 6 ． 考 察 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2 9 3 . 7 ． 利 益 相 反 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 3 0

第 4 章 結 論 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••31 第 5 章 参 考 文 献 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••32 第 6 章 謝 辞 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••38 出 典• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •40 付 録 倫 理 審 査 承 認 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •1 - 1 論 文 再 利 用 許 諾 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •2 - 1 論 文 採 択 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •3- 1 , 4- 1 演 題 採 択 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •5 - 1 参 考 論 文 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •6- 1, 7 - 1

要 旨

バ ラ ン ス は 、ヒ ト が 座 る 、立 つ 、歩 く な ど と い っ た 活 動 を 行 う た め に 重 要 な

要 素 で あ り 、 バ ラ ン ス を 評 価 す る 指 標 の 1 つ に 身 体 動 揺 の 評 価 が あ る 。 身 体

動 揺 の 評 価 に は 、Center of Pressure（ COP） を 測 定 す る 方 法 が 1970 年 か ら

導 入 さ れ 、 床 反 力 計 に よ る 計 測 が ゴ ー ル ド ス タ ン ダ ー ド と さ れ て き た 。 そ の 一 方 で 、 床 反 力 計 な ど の シ ス テ ム は 高 価 で か つ 大 規 模 で あ る た め 、 使 用 が 制 限 さ れ る と い っ た 側 面 が あ る 。 近 年 で は 、 安 価 で 携 帯 性 に 優 れ る 任 天 堂 バ ラ ン ス Wii ボ ー ド （ WBB） が 、 COP 測 定 を 通 じ て 身 体 動 揺 を 評 価 す る 有 効 な ツ ー ル と さ れ て お り 、 様 々 な 研 究 に 用 い ら れ て い る 。 し か し 、WBB を 用 い る ゲ ー ム ソ フ ト Wii Fit に 収 録 さ れ て い る エ ク サ ゲ ー ム の バ ラ ン ス 評 価 と し て の 妥 当 性 に つ い て は 、 一 定 の 結

果 が 得 ら れ て お ら ず 、COP を 測 定 す る Wii Fit の 妥 当 性 は ま だ 十 分 に 検 討 さ

れ て い な い 。そ の 理 由 に 、評 価 さ れ て い る Wii Fit の 項 目 が 不 十 分 ま た は 不 適 切 で あ る こ と や 、 対 象 者 の 年 齢 範 囲 に 制 限 が あ る こ と な ど が 挙 げ ら れ る 。 そ こ で 本 研 究 は 、Wii Fit バ ラ ン ス ゲ ー ム の 身 体 動 揺 評 価 と し て の 併 存 的 妥 当 性 を 検 証 し 、 成 人 （18〜 64 歳 ） と 高 齢 者 （ 65 歳 以 上 ） を 対 象 と し た 弁 別 的 妥 当 性 を 評 価 す る こ と と し た 。 対 象 者 は 、 バ ラ ン ス 測 定 会 に 参 加 し た 70 名 と し た 。 調 査 項 目 は 、 基 本 属 性 に 加 え て 、Wii Fit に 収 録 さ れ て い る バ ラ ン ス ス キ ー 、 バ ラ ン ス ス ノ ボ ー 、 バ ラ ン ス Mii の 3 条 件 と 、 身 体 動 揺 評 価 に 用 い

ら れ る Clinical Test for Sensory Integration of Balance（ CTSIB） の 6 条 件

の 各 矩 形 面 積 と し た 。 そ の 結 果 、 成 人 で は 、 バ ラ ン ス ス キ ー は CTSIB 条 件 6 と 有 意 な 相 関 を 認 め 、 バ ラ ン ス Mii は CTSIB 条 件 4 と 有 意 な 負 の 相 関 を 認 め た 。 高 齢 者 で は 、 バ ラ ン ス ス ノ ボ ー の み が CTSIB 条 件 2 お よ び 3 と 有 意 な 負 の 相 関 を 認 め た 。 弁 別 的 妥 当 性 に つ い て は 、Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム の 場 合 、 成 人 が 高 齢 者 と 比 較 し て 3 つ の バ ラ ン ス ゲ ー ム す べ て で 有 意 に 優 れ て い る こ と を 示 し た 。 こ れ ら の こ と か ら 、 本 研 究 の 範 囲 内 で 、Wii Fit バ ラ ン ス ゲ ー ム は 、 身 体 動 揺 を 評 価 す る た め に 従 来 の 床 反 力 計 で 実 行 さ れ る CTSIB の 実 行 可 能 で 手 頃 な 代 替 手 段 で あ る と 考 え る 。 ⅲ

Abstract

The purpose of this study was to determine the concurrent validity of Wii Fit center-of-pressure parameters with Clinical Test of Sensory

Integration for Balance and to evaluate the discriminant validity of the Wii Fit center-of-pressure parameters for adults and the elderly for the assessment of postural sway. This study used an observational cross-sectional correlational design. All 70 participants were required to

complete a questionnaire for eligibility screening, followed by a center-of-pressure assessment using three Wii Fit balance activities (snowboard slalom, ski slalom, and balance bubble) and Clinical Test of Sensory Integration for Balance using a force platform. For center-of-pressure assessment, our results showed there was concurrent validity of Wii Fit ski slalom and balance bubble with Clinical Test of Sensory Integration for Balance conditions 6 and 4, respectively. Our results also

demonstrated that the three Wii Fit balance activities selected in this study could be used to discriminate between adults and the elderly. Our results suggest that Wii Fit is a viable and affordable alternative method for center-of-pressure assessment.

第

1 章 序 論

1.1. 背 景 バ ラ ン ス と は 、支 持 基 底 面 内 に 身 体 重 心 を コ ン ト ロ ー ル す る 能 力 と 定 義 さ れ 、 ヒ ト が 座 る 、立 つ 、歩 く な ど と い っ た 活 動 を 行 う た め に 重 要 な 要 素 で あ る 。バ ラ ン ス が 維 持 さ れ る こ と で 安 定 し た 活 動 を 行 う こ と が で き る が 、加 齢 に 伴 っ た 変 化 が 生 じ る 。例 え ば 、成 人 ま で は 身 長 が 伸 び る に 従 い 、身 体 重 心 の 位 置 が 変 化 す る 時 期 で あ り 、十 分 な バ ラ ン ス が 得 ら れ な い 場 合 は 、ス ポ ー ツ 時 の 怪 我 の 受 傷 率 に 影 響 す る と さ れ て い る （Plisky, et al. 2006）。 一 方 、 高 齢 者 で は 心 身 機 能 の 低 下 に 伴 い バ ラ ン ス が 低 下 す る リ ス ク が 高 く 、 実 際 、65 歳 以 上 の 地 域 在 住 高 齢 者 の 5 人 に 1 人 が 1 年 間 に 1 回 以 上 転 倒 を 経 験 し て い る（ Aoyagi, et

al. 1998）。 バ ラ ン ス の 低 下 は 、 Activities of Daily Living（ ADL）・ ス ポ ー ツ 能 力 の 低 下 や 転 倒 、骨 折 に 繋 が る た め 、理 学 療 法 士 は バ ラ ン ス の 維 持 、向 上 に 向 け た 専 門 的 な 介 入 や 評 価 を 行 っ て い る 。

理 学 療 法 士 は 対 象 者 の バ ラ ン ス を 捉 え る た め 、大 き く 以 下 の 3 つ の タ イ プ の

バ ラ ン ス 評 価 を 行 な っ て い る 。

（ １ ）関 節 可 動 域（Chiacchiero, et al. 2010）や 筋 力（ Sinaki, et al. 2005） な ど の バ ラ ン ス に 関 連 す る 機 能 障 害 の 評 価

（ ２ ）Timed Up and Go test（ Podsiadlo, et al. 1991）や Functional Reach test（ Duncan, et al. 1990） な ど の 機 能 的 課 題 を 用 い た 評 価

（ ３ ）座 位 姿 勢 や 立 位 姿 勢 の ア ラ イ メ ン ト 評 価（Ferreira, et al. 2011）や 、

Clinical Test for Sensory Integration of Balance（ CTSIB）（ Horak. 1987）、 Romberg Test（ McMichael, et al. 2008; Błaszczyk. 2008） な ど に よ る 身 体 動 揺 の 評 価

特 に 身 体 動 揺 の 評 価 に つ い て は 、 コ ン ピ ュ ー タ 化 さ れ た シ ス テ ム を 使 用 し

圧 力 中 心 （Center Of Pressure; COP） を 測 定 す る 方 法 が 1970 年 か ら 導 入 さ

れ （Nashner. 1970）、 定 量 的 な バ ラ ン ス 評 価 の 一 つ と し て 広 く 用 い ら れ て い

る 。COP は 「 床 面 に 対 し て 垂 直 に 投 影 さ れ た 身 体 重 心 の 概 算 」 と し て 定 義 さ

れ（Goble, et al. 2014）、コ ン ピ ュ ー タ 化 さ れ た シ ス テ ム の 一 つ と し て 古 く か

ら 使 用 さ れ て い る 床 反 力 計 は 、COP を 測 定 す る た め の ゴ ー ル ド ス タ ン ダ ー ド

で あ る 。 従 来 の 床 反 力 計 （Riemann, et al. 1999）に 加 え て 、Balance Master な ど の 専 用 シ ス テ ム も COP の 測 定 に 使 用 さ れ て い る （ Røgind, et al. 2003; Newstead, et al. 2005）。 こ れ ら の シ ス テ ム は 、 研 究 所 や 専 門 の リ ハ ビ リ セ ン タ ー で 使 用 さ れ て い る が 、 高 価 で か つ 大 規 模 で あ る た め 、 使 用 が 制 限 さ れ る 側 面 が あ る 。

近 年 で は 、 テ ク ノ ロ ジ ー を 活 用 し た さ ま ざ ま な 評 価 方 法 が 開 発 、 検 討 さ れ

て い る 。そ の 中 で も 、任 天 堂 バ ラ ン ス Wii ボ ー ド（ Wii Balance Board; WBB）

（ 任 天 堂 株 式 会 社 、京 都 、日 本 ）は 安 価 で 携 帯 性 に も 優 れ て い る た め 、安 価 な 代 替 品 と し て 期 待 さ れ る 。 WBB は 、2007 年 に 販 売 開 始 さ れ た Wii ゲ ー ム 機 の エ ク サ サ イ ズ ア ク セ サ リ で あ り 、 四 隅 に 圧 力 セ ン サ ー を 内 蔵 し た ポ ー タ ブ ル プ ラ ッ ト フ ォ ー ム で あ る 。 ユ ー ザ ー が プ ラ ッ ト フ ォ ー ム に 立 つ と 、4 つ の セ ン サ ー が ユ ー ザ ー の COP を リ ア ル タ イ ム で 測 定 、追 跡 、表 示 す る こ と が 可 能 で あ る 。WBB を Wii Fit（ 任 天 堂 株 式 会 社 、京 都 、日 本 ）な ど の 専 用 ソ フ ト ウ ェ ア と 組 み 合 わ せ て 使 用 す る こ と に よ っ て 、身 体 動 揺 を 評 価 す る だ け で な く 、ユ ー ザ ー は さ ま ざ ま な レ ベ ル の ゲ ー ム を 通 し て バ ラ ン ス 課 題 に 挑 戦 す る こ と が で き る 。Wii Fit に 収 録 さ れ て い る エ ク サ ゲ ー ム は 、“ヨ ガ ”、 “筋 力 ト レ ー ニ ン グ ”、 “エ ア ロ ビ ク ス ”、 “バ ラ ン ス”の 4 つ の カ テ ゴ リ に 分 類 さ れ る 。 Wii Fit に 収 録 さ れ た エ ク サ ゲ ー ム を 用 い た 研 究 は さ ま ざ ま 実 施 さ れ て お り 、 そ の 内 容 は 大 き く バ ラ ン ス 改 善 の た め の 介 入 手 段 と し て 利 用 し た も の と 、バ ラ ン ス を 評 価 す る 手 段 と し て 利 用 し た も の に 分 け ら れ る 。エ ク サ ゲ ー ム を 用 い た バ ラ ン ス 介 入 に 関 し て は 、こ れ ま で の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー に て 効 果 的 で あ る こ と が 確 認 さ れ て い る （Cheok, et al. 2015; Choi, et al. 2017）。 評 価 に

関 し て は 、 安 価 で 携 帯 で き る WBB と Wii Fit を 用 い る こ と で 、 地 域 や 自 宅 な

ど で 楽 し み な が ら エ ク サ ゲ ー ム を 行 う こ と が で き 、ま た 結 果 が わ か り や す い た め 、ユ ー ザ ー 自 ら が バ ラ ン ス の 状 態 を 管 理 し 、転 倒 や 傷 害 リ ス ク を 予 測 す る こ と も 可 能 と 考 え る 。 し か し 、Wii Fit に よ る エ ク サ ゲ ー ム を 用 い た バ ラ ン ス 評 価 の 有 用 性 に つ い て は 不 明 な こ と が 多 い 。

1.2. 目 的 本 論 文 の 目 的 は 、 若 年 か ら 高 齢 健 常 者 を 対 象 に Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム の バ ラ ン ス 評 価 と し て の 妥 当 性 を 検 討 し 、 臨 床 応 用 へ と 展 開 す る た め の 研 究 基 盤 を 確 立 す る こ と で あ る 。 そ こ で 、Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム を バ ラ ン ス 評 価 に 用 い た 先 行 研 究 を レ ビ ュ ー し 、 こ れ ま で の 研 究 動 向 を ま と め 、Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム の 妥 当 性 と 信 頼 性 に つ い て 検 討 し た 。

第

2 章 Wii Fit ソ フ ト ウ ェ ア を 用 い た バ ラ ン ス 評 価 の

妥 当 性 と 信 頼 性

: シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー

本 章 は 、 以 下 の 論 文 を 修 正 し た も の で あ る 。（ 付 録 6-1） 下 記 の 論 文 は 、 福 島 県 理 学 療 法 学 に 投 稿 し 、2020 年 6 月 12 日 に 採 択 さ れ て い る 。 第 4 巻 に 掲 載 さ れ 、 2020 年 11 月 に 公 開 さ れ て い る 。 投 稿 日 ：2019 年 9 月 27 日 一 次 査 読 通 知 ：2020 年 2 月 15 日 査 読 後 再 投 稿 ：2020 年 3 月 12 日 二 次 査 読 通 知 ：2020 年 4 月 6 日 査 読 後 再 投 稿 ：2020 年 4 月 9 日 採 択 通 知 ：2020 年 6 月 12 日

佐 藤 惇 史、Goh Ah-Cheng: Wii Fit ソ フ ト ウ ェ ア を 用 い た バ ラ ン ス 評 価 の 妥

当 性 と 信 頼 性 ： シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー ． 福 島 県 理 学 療 法 学 、2020、 4: 8-13.

2.1. 背 景

ヒ ト が 立 つ 、 歩 く と い っ た 活 動 を 行 う た め に は バ ラ ン ス が 重 要 で あ り 、 理 学 療 法 士 は 、 専 門 的 な 検 査 、 測 定 を 用 い て バ ラ ン ス を 評 価 し て い る 。 中 枢 神 経 系 疾 患 や 整 形 外 科 疾 患 、 高 齢 者 、 ス ポ ー ツ な ど バ ラ ン ス 評 価 の 機 会 は 多 岐

に わ た り 、 バ ラ ン ス を 評 価 す る こ と で 、 転 倒 リ ス ク （Noohu, et al. 2004） や

ス ポ ー ツ 傷 害 の リ ス ク （Plisky, et al. 2006）、 予 後 予 測 （ Bland, et al. 2012） に 関 す る 情 報 を 得 る こ と が で き 、 転 倒 予 防 や 傷 害 予 防 な ど に つ な げ る こ と が で き る 。 そ の た め 、 バ ラ ン ス 評 価 は 医 療 機 関 の み な ら ず 、 地 域 や 在 宅 の 場 に お い て も 重 要 視 さ れ て い る 。

こ れ ま で バ ラ ン ス を 評 価 す る た め に 様 々 な 方 法 で 検 査 ・ 測 定 が 行 わ れ て き

た 。 第 一 に 、Romberg Test（ RT）（ McMichael, et al. 2008） や 下 肢 荷 重

量 、 床 反 力 計 （Shumway-Cook, et al. 1986） を 用 い た ス タ テ ィ ッ ク な 検 査 ・

測 定 が あ る 。 第 二 に 、 臨 床 の 場 で 用 い ら れ る こ と が 多 い Timed Up and Go

test（ TUG）（ Podsiadlo, et al. 1991） や Berg Balance Scale（ BBS）（ Berg, et al. 1992） な ど 機 能 的 な テ ス ト が あ る 。 こ れ ら の 検 査 ・ 測 定 に 加 え て 、 近

年 で は 、 テ ク ノ ロ ジ ー を 活 用 し た 機 器 が 開 発 さ れ 、 バ ラ ン ス を 評 価 す る 1 つ

の 手 段 と し て 関 心 が 高 ま っ て い る 。

テ ク ノ ロ ジ ー を 活 用 し た 機 器 の 1 つ に Wii Balance Board（ WBB、 任 天

堂 、 バ ラ ン ス Wii ボ ー ド ） が あ り 、 様 々 な 分 野 の 専 門 家 が 活 用 し て い る 。

WBB は 各 コ ー ナ ー に 4 つ の 圧 力 セ ン サ ー が 内 蔵 さ れ て お り 、 ボ ー ド に 乗 っ た

対 象 者 の 姿 勢 の 変 化 に 伴 い 、4 つ の セ ン サ ー が 圧 力 値 の 変 化 を 分 析 す る こ と

で 、 姿 勢 の 変 化 を 計 算 し て い る 。WBB は 、 Wii ゲ ー ム 機 本 体 と Wii Fit ソ フ

ト ウ ェ ア （Wii Fit） で 利 用 す る こ と が で き 、 床 反 力 計 な ど の 専 門 的 な 機 器 と

比 べ 、 低 価 格 で あ る こ と 、 携 帯 性 に 優 れ る こ と 、 一 般 家 庭 に 普 及 し て い る こ

と か ら 、WBB を 用 い た バ ラ ン ス 関 連 の 研 究 数 が 増 え て い る 。

WBB を 用 い た 研 究 は 、 バ ラ ン ス の 介 入 に 利 用 し た も の と 、 評 価 に 利 用 し た も の に 分 け ら れ る 。 介 入 に 関 し て は 、 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー に て 効 果 的 で あ る こ と が 確 認 さ れ た （Cheok, et al. 2015; Choi, et al. 2017） 。 評 価 に

関 し て は 、WBB と 専 門 家 に よ っ て 開 発 さ れ た カ ス タ ム ソ フ ト ウ ェ ア を イ ン ス

WBB と Wii Fit に プ ロ グ ラ ム さ れ た ゲ ー ム を 用 い た 研 究 （ Goble, et al. 2014） が あ る 。 WBB と カ ス タ ム ソ フ ト ウ ェ ア を 用 い た 場 合 、 対 象 者 の

Center of Pressure（ COP） を 直 接 PC 上 で 計 測 す る こ と が で き 、 床 反 力 計 と 同 等 の 妥 当 性 や 信 頼 性 が 明 ら か に さ れ て お り 、 立 位 バ ラ ン ス を 評 価 す る 低 コ ス ト の 代 替 ツ ー ル （Clarl, et al. 2018） と さ れ て い る 。 し か し な が ら 、 カ ス タ ム ソ フ ト ウ ェ ア と PC の 操 作 が 必 要 と な る た め 、 当 事 者 自 身 で は 使 用 が 難 し く 、 ま た 結 果 の 解 釈 が 困 難 と な る 可 能 性 が あ る 。 一 方 、WBB と Wii Fit を 用 い た 場 合 で は 、 地 域 や 自 宅 な ど で 多 く の 世 代 が 楽 し み な が ら バ ラ ン ス 評 価 を 行 う こ と が で き 、 ま た 結 果 が わ か り や す い た め 、 当 事 者 自 ら が バ ラ ン ス の 状 態 を 管 理 し 、 転 倒 や 傷 害 リ ス ク を ス ク リ ー ニ ン グ す る こ と も 可 能 と 考 え

る 。Goble ら （ 2014） は 、 Wii Fit を 用 い た バ ラ ン ス 評 価 は 効 果 的 で は な い と

し て い る が 、 検 証 に 用 い ら れ た ゲ ー ム の 種 類 が 限 ら れ て い る こ と か ら 、 バ ラ ン ス 評 価 の 手 段 と し て 、 ど の 種 類 の ゲ ー ム が 、 ど の よ う な 対 象 者 に 対 し て 有 用 で あ る か に つ い て は 明 ら か に さ れ て い な い 。 2.2. 目 的 本 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー で は 、WBB と Wii Fit を 用 い た バ ラ ン ス 評 価 の 妥 当 性 と 信 頼 性 に つ い て 検 討 し た 。

2.3. 方 法

本 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー は 、Preferred Reporting Items for

Systematic Reviews and Meta-analyses（ PRISMA） 声 明 （ Moher, et al. 2015） に 従 っ て 実 施 し た 。 Risk of bias は PRISM 声 明 と Risk Of Bias In Systematic reviews（ ROBIS） ツ ー ル （ Whiting, et al. 2016） で 評 価 し た 。 な お 、 レ ビ ュ ー の プ ロ ト コ ル 登 録 は 行 な っ て い な い 。

2.3.1. 文 献 検 索 の 方 法

3 つ の 和 ・ 英 文 文 献 デ ー タ ベ ー ス （ 医 中 誌 web、 国 立 情 報 学 研 究 所 学 術 ナ

ビ ゲ ー タ （CiNii）、 PubMed） を 使 用 し 、 2007 年 （ Wii の 販 売 年 ） か ら 2019

年 ま で を 検 索 対 象 と し た 。 検 索 日 は 、2019 年 8 月 26 日 で あ っ た 。

検 索 統 制 語 は 、 医 中 誌 Web で は （ “Wii Fit”/AL or “WiiFit”/AL） and（ PT=

原 著 論 文 ） と し た 。CiNii に 関 し て も こ れ に 準 じ て 検 索 し た 。 PubMed で は

“Wii Fit”[All Fields] OR “WiiFit”[All Fields]と し た 。

2.3.2. 文 献 の 適 格 基 準 本 研 究 の 適 格 基 準 は 、 あ ら ゆ る 年 齢 層 の 健 常 な 集 団 ま た は 臨 床 集 団 に お け る バ ラ ン ス を 評 価 す る た め の Wii Fit の 妥 当 性 ま た は 信 頼 性 を 調 査 し た フ ル テ キ ス ト の 文 献 と し た 。 言 語 は 日 本 語 ま た は 英 語 と し た 。 除 外 基 準 は 、 専 門 的 な カ ス タ ム ソ フ ト ウ ェ ア を 用 い た 研 究 、 症 例 ・ 事 例 研 究 、 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー 、 学 会 発 表 や 紀 要 、 短 報 、 抄 録 と し て 発 表 さ れ た も の と し た 。 検 索 さ れ た 文 献 は 、 ま ず 論 文 の タ イ ト ル や 要 旨 か ら 適 格 基 準 を 満 た し て い る か ス ク リ ー ニ ン グ し た 。 基 準 を 判 断 で き な い 文 献 に 関 し て は そ の 文 献 を 採 用 し た 。 そ の 後 、 フ ル テ キ ス ト を 入 手 し 、 対 象 者 や 対 象 集 団 の 特 徴 、 研 究 で 用 い た 変 数 、 ア ウ ト カ ム の 情 報 を 収 集 し た 。 2.3.3. 文 献 の 検 討 方 法 適 格 基 準 の 検 討 は 2 名 の 研 究 者 で 行 い 、 文 献 を 評 価 し た 上 で 、 エ ビ デ ン ス テ ー ブ ル に 各 情 報 を 記 録 し た 。 結 果 の 解 釈 は 2 名 の 研 究 者 で 行 い 、 合 意 を 得 た 上 で 検 討 し た 。

2.4. 結 果

ROBIS ツ ー ル で の Risk of bias の 結 果 は LOW で あ っ た 。

2.4.1. 検 索 結 果 和 文 文 献 の 検 索 結 果 は 、 医 中 誌 Web か ら 40 件 、 CiNii か ら 70 件 で あ り 、 ス ク リ ー ニ ン グ の 結 果 、 採 択 は 0 件 と な っ た 。 英 文 文 献 の 検 索 結 果 は 、 PubMed か ら 225 件 で あ り 、 ス ク リ ー ニ ン グ の 結 果 、 重 複 と 除 外 基 準 の 文 献 を 除 外 し 、35 件 の 文 献 を 評 価 し た 。 フ ル テ キ ス ト を 精 読 し 、 適 格 基 準 を 満 た す 文 献 は 8 件 と な っ た 。（ 図 2-1、 p.11）

そ の 後 、8 件 の 文 献（ Dougherty, et al. 2011; Yamada, et al. 2011; Wikstrom. 2012; Reed-Jones, et al. 2012; Murray, et al. 2014; DeMatteo, et al. 2014; Liuzzo, et al. 2017; Hall, et al. 2016） を レ ビ ュ ー に 採 択 し 、 対 象 者 の 特 性 、 Wii Fit か ら 収 集 し た 変 数 、 そ の 他 の バ ラ ン ス 評 価 項 目 、 研 究 結 果 に つ い て 、

エ ビ デ ン ス テ ー ブ ル に ま と め た 。（ 表 2-1、 p.12-13）

2.4.2. 対 象 者 の 特 性

バ ラ ン ス 評 価 の 対 象 者 は 、健 常 成 人（Wikstrom. 2012）、健 常 な 地 域 在 住 高

齢 者 （Dougherty, et al. 2011; Yamada, et al. 2011; Reed-Jones, et al. 2012; Hall, et al. 2016; Liuzzo, et al. 2017）、脳 卒 中 や 脳 震 盪 な ど 脳 損 傷 者（ Murray, et al. 2014; DeMatteo, et al. 2014; Liuzzo, et al. 2017） で あ り 、 地 域 在 住 高

齢 者 に 対 し Wii Fit の 妥 当 性 、 信 頼 性 を 検 証 し た 研 究 が 多 か っ た 。 そ れ ぞ れ の

研 究 で 用 い た サ ン プ ル サ イ ズ は 、18 歳 か ら 57 歳 ま で の 健 常 成 人 45 名

（Wikstrom. 2012）、高 齢 者 9 名 か ら 45 名（ Dougherty, et al. 2011; Yamada,

et al. 2011; Reed-Jones, et al. 2012; Hall, et al. 2016; Liuzzo, et al. 2017） 、 慢 性 脳 卒 中 者 41 名（ Liuzzo, et al. 2017）、脳 震 盪 後 ア ス リ ー ト 55 名（ Murray, et al. 2014） 、 外 傷 性 脳 損 傷 者 24 名 （ DeMatteo, et al. 2014） で あ っ た 。

2.4.3. バ ラ ン ス 能 力 の 評 価 方 法

Wii Fit で 用 い ら れ た 項 目 は 、 “か ら だ 測 定 ”（ Dougherty, et al. 2011; Reed-Jones, et al. 2012; Wikstrom. 2012; Murray, et al. 2014; Hall, et al. 2016;

Liuzzo, et al. 2017） 、 ト レ ー ニ ン グ に 含 ま れ る “ヨ ガ ”（ Wikstrom. 2012） 、 “筋 ト レ ”（ Wikstrom. 2012） 、 “バ ラ ン ス ゲ ー ム ”（ Yamada, et al. 2011; Hall, et al. 2016） 、 “有 酸 素 運 動 ”（ Yamada, et al. 2011; DeMatteo, et al. 2014） で あ っ た 。“か ら だ 測 定 ”で は 、“重 心 移 動 ”、“敏 捷 性 ”、“足 踏 み ”、“安 定 性 ”、“片 脚 立 位”の 全 5 項 目 か ら 2 項 目 が ソ フ ト ウ ェ ア に よ っ て ラ ン ダ ム に 選 択 さ れ “Wii Fit 年 齢 ”が 算 出 さ れ る 。“ヨ ガ ”（ 全 15 項 目 ）か ら は 、“深 呼 吸 ”、“立 ち 木 ”、 “膝 抱 え ”、 “ヤ シ の 木 ”が 用 い ら れ た 。 “筋 ト レ ”（ 全 15 項 目 ） か ら は 、 “片 足 バ ラ ン ス ウ ォ ー ク”、“片 足 ひ ね り ”、“横 足 上 げ ”が 、“バ ラ ン ス ゲ ー ム ”（ 全 9 項 目 ） か ら は 、“バ ラ ン ス ス キ ー ”と “コ ロ コ ロ 玉 入 れ ”が 用 い ら れ た 。“有 酸 素 運 動 ”（ 全 9 項 目 ） か ら は “踏 み 台 ”と “ジ ョ ギ ン グ ”が 用 い ら れ た 。 こ れ ま で の 研 究 で は 、 比 較 的 容 易 に 短 時 間 で 実 施 す る こ と が で き る“か ら だ 測 定 ”や “バ ラ ン ス ゲ ー ム ”

の 項 目 が 採 用 さ れ て い る こ と が 多 か っ た （Dougherty, et al. 2011; Yamada, et al. 2011; Reed-Jones, et al. 2012; Wikstrom. 2012; Murray, et al. 2014; Hall, et al. 2016; Liuzzo, et al. 2017） 。

妥 当 性 の 研 究 に 用 い ら れ た 既 存 の バ ラ ン ス 評 価 に は 、 床 反 力 計

（Wikstrom. 2012） 、 Star Excursion Balance Test（ SEBT） （ Wikstrom.

2012） 、 コ ン ピ ュ ー タ ー 化 さ れ た バ ラ ン ス 評 価 と し て 用 い ら れ る Equitest system に よ っ て 算 出 さ れ る Sensory Organization Test（ SOT） や Limits of Stability（ LOS） （ Hall, et al. 2016） 、 30-second Chair stand（ 30CS） （Reed-Jones, et al. 2012; Hall, et al. 2016） 、 TUG（ Yamada, et al. 2011; Reed-Jones, et al. 2012; Hall, et al. 2016） 、 BBS（ Dougherty, et al. 2011） 、 Functional Reach test（ Yamada, et al. 2011） 、 RT（ Murray, et al. 2014） 、 Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency 2n d _edition

（BOT-2） （ DeMatteo, et al. 2014） 、 Community Balance and Mobility

Scale（ CB&M） （ DeMatteo, et al. 2014） が 挙 げ ら れ た 。

2.4.4. 妥 当 性 、 信 頼 性 の 検 証

Wii Fit の 測 定 項 目 の 妥 当 性 に つ い て 、 7 件 （ Dougherty, et al. 2011; Yamada, et al. 2011; Wikstrom. 2012; Reed-Jones, et al. 2012; Murray, et al. 2014; DeMatteo, et al. 2014; Hall, et al. 2016） の 論 文 で ま と め ら れ た 。

健 常 成 人 を 対 象 と し た 研 究 で は 、“か ら だ 測 定 ”に 含 ま れ て い る “足 踏 み ”と 床

反 力 計 に よ る COP の 偏 移 で 弱 い 相 関 （ r=0.32） （ Wikstrom. 2012） が 報 告

さ れ た 。

地 域 在 住 高 齢 者 の 場 合 、“か ら だ 測 定 ”は 2/4 件 の 研 究 （ Dougherty, et al. 2011; Hall, et al. 2016） で 有 意 な 相 関 が 報 告 さ れ た 。 “バ ラ ン ス ゲ ー ム ”の 項

目 は 、“バ ラ ン ス ス キ ー ”と TUG、 SOT、 LOS で 、 “コ ロ コ ロ 玉 入 れ ”と 30CS

で そ れ ぞ れ 有 意 な 相 関 が 認 め ら れ た （Hall, et al. 2016） 。 そ し て 、 “有 酸 素 運 動”の “踏 み 台 ”は 、 TUG デ ュ ア ル タ ス ク ラ グ と の 有 意 な 相 関 を 認 め た が 、 シ ン グ ル タ ス ク ま た は デ ュ ア ル タ ス ク で 行 わ れ た TUG の 結 果 と は 有 意 な 相 関 が 認 め ら れ な か っ た （Yamada, et al. 2011） 。 脳 震 盪 後 の ア ス リ ー ト で は 、“重 心 移 動 ”と RT の 相 関 を 検 討 し た 結 果 、 有 意 な 相 関 を 認 め な か っ た （Murray, et al. 2014） 。 ま た 、 外 傷 性 脳 損 傷 を 生 じ た 若 年 者 に お い て は 、“有 酸 素 運 動 ”の “ジ ョ ギ ン グ ”を 行 い 、 実 施 中 に バ ラ ン ス を 崩 し た 回 数 と BOT-2、 CB&M と の 相 関 を 検 討 し 、 ど ち ら も 有 意 な 相 関 は み ら れ な か っ た （DeMatteo, et al. 2014） 。

Wii Fit の 信 頼 性 の 検 討 に つ い て は 、 健 常 成 人 （ Wikstrom. 2012） 、 地 域 在 住 高 齢 者 （Yamada, et al. 2011; Liuzzo, et al. 2017） 、 慢 性 脳 卒 中 者 （Liuzzo, et al. 2017） が 対 象 と さ れ て い た 。 地 域 在 住 高 齢 者 、 脳 卒 中 者 を 対

象 に 2 回 測 定 し た 結 果 の 信 頼 性 は 、 “か ら だ 測 定 ”が ICC=0.35−0.76（ Liuzzo,

et al. 2017） 、 座 位 で の “バ ラ ン ス ス キ ー ”が ICC=-0.08−0.86、 “踏 み 台 ”が ICC=0.35−0.93（ Yamada, et al. 2011） で あ っ た が 、 健 常 成 人 を 対 象 と し た

場 合 は 、“か ら だ 測 定 ”の 各 項 目 は 信 頼 性 が 低 い と 報 告 さ れ た （ Wikstrom.

2.5. 図 表 図 2-1 文 献 選 定 フ ロ ー CiNii, 国 立 情 報 学 研 究 所 学 術 ナ ビ ゲ ー タ 和 文 検 索 結 果 （n=110） ・医 中 誌 Web: 40 ・CiNii: 70 英 文 検 索 結 果 （n=225） ・PubMed: 225 重 複 文 献 （ n=50） 重 複 文 献 を 除 い た 文 献 （n=285） 除 外 文 献 （ n=250） 適 格 基 準 の 評 価 対 象 文 献 （n=35） 除 外 文 献 （n=27） ・ 治 療 ・ 介 入 と し て 使 用 : 4 ・ ソ フ ト ウ ェ ア を 未 使 用 : 5 ・ 妥 当 性 ・ 信 頼 性 を 検 討 し て い な い : 5 ・ ア ウ ト カ ム が バ ラ ン ス 以 外 : 10 ・ シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー 、 短 報 : 3 適 格 基 準 の 対 象 文 献 （n=8）

表 2 -1. 妥当性もしくは信頼性を調査した研究 著者 年 対象者 人数 年齢 性別 Wi i F it 項目 収集した変数 評価項目 結果 Wi k st ro m EA 2 012 健常成人 45 27. 0 ± 9. 8 (1 8 57) - からだ測定（重 心移動 、 敏捷 性 、 足踏み 、 安定性 、 片脚 立位） 、 深呼 吸 、 立ち木 、 膝 抱え 、 ヤシの 木 、 片足バラン スウォーク 、 片 足ひねり 、 横足 上げ 各スコア 2 回 測定（同日 内 、 1 週間 後） 開眼片脚立 位 Sw a y 、 CO P （床反力 計） 、 SEB T 妥当性 ・足踏みと CO P r = 0 .3 2 ・ヤシの木と SEB T r =0 .2 9 ・片足ひねりと SEB T r =0 .2 1 信頼性（１週間後） ・立ち木 IC C = 0 .5 7 、 SEM =5 .6 、 MD C = 1 5 .5 ・片足バランスウォーク IC C = 0 .3 7 、 SEM =5 .5 、 MD C = 1 5 .2 ・片足ひねり IC C = 0 .4 6 、 SEM =4 .1 、 MD C = 1 1 .4 ・横足上げ IC C = 0 .4 7 、 SEM =6 .5 、 MD C = 1 8 .0 Li u z z o DM , e t al . 2 017 ・ 地域在 住高齢者 ・ 慢性脳 卒中者 41 、 41 ・ 高齢者 84 ・ 脳卒中者 67 ・ 高齢者 _女性 31 ・ 脳卒中者 女性 13 からだ測定（重 心移動） ・ 高齢者 左下肢荷重 （ % ） ・ 脳卒中者 麻痺側下肢荷 重（ % ） 2 回測定 - 信頼性 高齢者 ・ IC C = 0 .5 9 (0 .3 5 - 0. 76) ・ SEM =3 .2 , 9 5 % SEM =6 .2 ・ 90% M D C = 9. 1 、 95% M D C = 8. 8 脳卒中者 ・ IC C = 0 .6 0 (0 .4 7 -0. 70) ・ SEM =4 .9 、 95% SEM =9 .6 ・ 90% M D C = 1 1. 5 、 95% MD C = 1 3 .6 Ha ll C D, et al . 2 016 地域在住 高齢者 1 6 75. 6 ± 10. 3 (6 2 -90) 女性 16 からだ測定 、 バランススキ ー 、 コロコロ玉 入れ Wi i F it 年齢 、 ペナルティの 数・クリアま での時間（ス キー） 、 合計ス コア・ゲーム 時間（玉入 れ） 3回計測 30C S 、 歩行 速度 、 DGI 、 TU G 、 SO T • LO S te st （ SM A R T Eq u it e st ） 妥当性 ・ Wi i F it 年齢と 30C S （ r= -0. 57 ） 、 歩行速度（ r= -0. 59 ） 、 TU G （ r= 0 .5 9 ） ・スキーペナルティと 30C S （ r= -0. 61 ） 、 歩行速度（ r= -0. 73 ） 、 TU G （ r= 0 .7 5 ） 、 DGI （ r= -0. 72 ） ・スキー時間と歩行速度 （ r= 0 .5 2 ） 、 DGI （ r= 0 .6 4 ） ・玉入れスコアと 30C S （ r= 0 .5 4 ） 、 DGI （ r= 0 .5 7 ） ・玉入れ時間と 30C S （ r= 0 .5 3 ） 、 歩行速度（ r= 0 .5 1 ） 、 DGI （ r= 0 .6 0 ）

表 2 -1. 妥当性もしくは信頼性を調査した研究（続き） 著者 年 対象者 人数 年齢 性別 Wi i Fi t 項目 収集した変数 評価項目 結果 Re e d -Jo n es RJ , e t a l. 2 012 地域在住高 齢者 34 67. 1 ± 5. 2 女性 9 からだ測定 （重心移動 、 敏捷性） クリアしたレベル 、 クリアにかかった時 間 2回測定 SFT 、 握力 、 30C S 、 30A C 、 6 分間歩行 、 TU G 、 ra m p -wa lk p o we r te st 、 GJ S T T 、 UF OV 妥当性 ・からだ計測と UF OV r= 0 .4 1 Do u g h e rt y J, et al . 2 01 1 地域在住高 齢者 9 74. 9 ± 8. 1 (6 5 -90) 女性 3 からだ測定 Wi i F it 年齢 3 回計測 BBS 妥当性 r= -0. 25 Ya m a d a M , et al . 2 01 1 地域在住高 齢者 4 5 81. 3 ± 7. 4 女性 45 踏み台 、 バラ ンススキー （座位で計 測） 各スコア 2 回測定 １０ m 歩行テスト （シングルタス ク 、 デュアルタス ク） 、 TU G （シン グルタスク 、 デュ アルタスク） 、 FR 、 転倒経験 信頼性 ・踏み台 IC C = 0 .7 9 (0 .3 5 -0. 93) ・バランススキー IC C = 0 .6 1 ( -0. 08 -0. 86) 妥当性 ・踏み台と歩行（デュア ルタスクラグ） r= -0. 55 ・踏み台と TU G （デュア ルタスクラグ） r= -0. 69 Mu rr a y NG, e t a l. 2016 脳震盪後 24 -48 時間 以内のアス リート 55 19. 4 ± 8. 7 女性 15 からだ測定 （重心移動） クリアしたレベル 、 クリアにかかった時 間 RT , Im P A C T t e st （言語記憶 、 視覚 記憶 、 視覚処理速 度 、 反応時間） 妥当性 ・重心移動と視覚記憶 （ r= -0. 410 ） De M a tt e o C, e t a l. 2 014 昨年中に軽 度外傷性脳 損傷 24 14. 9 (9 -18) 女性 1 0 ジョギング バランスを崩した数 BO T -2 、 CBM not s igni fi c a nt abbr evi at ions : -, 未記載 ; C O P, C en te r o f P re ss u re ; S E B T , S ta r E x cu rs io n B ala n ce T es t; IC C , In tra cla ss C o rre la tio n C o ef fic ie n ts ; S E M , St anda rd E rr or of M ea sur em ent ; M D C , Mi n im al D et ec ta b le C h an g e; SFT , Se ni or Fi tne ss T es t; 30C S, 30 -se co n d c h ai r st an d ; 3 0 A C , 3 0 -second A rm C ur l tes t; T U G , T im ed U p and G o tes t; G JS T T , G al lon -Ju g S h el f-Tr an sf er T es t; U F O V , U se fu l F ie ld o f V ie w te st; B B S , B er g Ba la n ce S ca le ; F R, F u n ct io n al Re ac h t es t; DGI , Dy n am ic Ga it I n d ex ; R T , Ro m b er g T es t; I m P ACT , Im m ed ia te P o st -Co n cu ss io n As se ss m en t and C ogni ti ve T es ti ng; B O T -2, B rui ni nks -Os er et sk y T es t o f m o to r p ro fic ie n cy 2 n d edi ti on; C B M , C om m uni ty B al ance and M obi li ty scal e.

2.6. 考 察

2.6.1. 対 象 者 の 特 性 に つ い て

Wii Fit に よ る バ ラ ン ス 評 価 は 、 18 歳 か ら 57 歳 ま で の 健 常 者 （ Wikstrom. 2012）、地 域 在 住 高 齢 者（ Dougherty, et al. 2011; Yamada, et al. 2011; Reed-Jones, et al. 2012; Hall, et al. 2016; Liuzzo, et al. 2017） 、 慢 性 期 脳 卒 中 者 （Liuzzo, et al. 2017）、脳 震 盪 後 の 若 年 成 人 ア ス リ ー ト（ Murray, et al. 2014）、 9 歳 か ら 18 歳 ま で の 軽 度 外 傷 性 脳 損 傷 者 （ DeMatteo, et al. 2014） を 対 象 に 行 わ れ 、様 々 な 年 代 や 疾 患 を 対 象 に 利 用 で き る こ と が わ か っ た 。し か し な が ら 、 子 ど も か ら 高 齢 者 ま で を 対 象 に 検 証 し て い る 研 究 は な い こ と が 明 ら か と な っ た 。 例 え ば 、 子 ど も は 成 人 と 比 べ て 、 下 肢 に 対 し て 頭 部 が 大 き い た め 、 重 心 の 位 置 が 高 く 、 速 い 速 度 で 動 揺 し て い る こ と か ら 、 静 的 バ ラ ン ス の 課 題 は 難 し い と さ れ て い る （Zeller W. 1964） 。 加 え て 、 子 ど も が 姿 勢 を 制 御 す る 際 、 視 覚 、 体 性 感 覚 、 平 衡 感 覚 の う ち 、1 つ 以 上 の 感 覚 が 不 正 確 で あ る と 、 姿 勢 制 御 の た め の 感 覚 を 適 切 に 適 応 さ せ る 能 力 が 低 下 す る こ と も 示 さ れ て い る （Shumway-cook, et al. 1985） 。 一 方 、 高 齢 者 で は 姿 勢 制 御 に 寄 与 す る 筋 力

の 低 下 （Aniansson, et al. 1986） や 関 節 可 動 域 の 減 少 （ Vandervoort, et al. 1992） な ど が 生 じ 、 加 齢 に 伴 っ て 自 発 的 姿 勢 動 揺 が 増 加 す る こ と が 明 ら か に さ れ て お り （Toupet. 1992） 、 年 齢 層 に よ っ て 姿 勢 制 御 の 要 因 が 異 な り 、 加 齢 に よ る 姿 勢 制 御 の 変 化 が 生 じ る 。 そ こ で 、 幅 広 い 年 齢 層 の 対 象 者 を Wii Fit に よ る 同 一 の バ ラ ン ス 評 価 項 目 を 測 定 し 、 年 齢 層 の 特 徴 を 明 ら か に す る こ と に 加 え 、 年 齢 層 毎 に Wii Fit に よ る バ ラ ン ス 評 価 と 感 覚 機 能 や 筋 力 な ど の 姿 勢 制 御 に 関 連 す る 要 因 を 併 せ て 測 定 す る こ と に よ り 、 包 括 的 に 対 象 者 の 状 態 を 捉 え る た め の 指 標 を 検 討 す る こ と が で き る 。 ま た 、 地 域 の 場 に お い て バ ラ ン ス 能 力 の ス ク リ ー ニ ン グ 検 査 や 予 後 予 測 の 資 料 と し て 活 か す こ と が で き る も の と 考 え る 。 今 後 、 子 ど も か ら 高 齢 者 ま で を 対 象 に Wii Fit に よ る バ ラ ン ス 測 定 を 行 い 、 年 齢 に よ る 特 徴 を 明 ら か に す る こ と で 、 臨 床 応 用 に 向 け た 基 礎 資 料 を 作 成 す る 必 要 が あ る 。

2.6.2. バ ラ ン ス 能 力 の 評 価 方 法 に つ い て

Wii Fit の 項 目 で は 、 多 く の 研 究 で “か ら だ 測 定 ”も し く は “Wii Fit 年 齢 ”が 用 い ら れ て い た （Dougherty, et al. 2011; Reed-Jones, et al. 2012; Wikstrom. 2012; Murray, et al. 2014; Hall, et al. 2016; Liuzzo, et al. 2017） 。 “Wii Fit

年 齢”は 、 “か ら だ 測 定 ”の 5 項 目 の 中 か ら 2 項 目 が ラ ン ダ ム に 選 択 さ れ 、 そ の 結 果 か ら 算 出 す る も の で あ る こ と か ら 、一 定 の バ ラ ン ス 能 力 を 評 価 し て い る と は 言 え な い 。 Wikstrom（ 2012） は 健 常 成 人 を 対 象 に “ヨ ガ ”の 項 目 や “筋 ト レ ”の 項 目 を 用 い て い る が 、 本 項 目 は 難 易 度 が 高 く バ ラ ン ス が 低 下 し て い る 高 齢 者 に 用 い る こ と は 難 し い 。 一 方 、 地 域 在 住 高 齢 者 を 対 象 と し た“バ ラ ン ス ゲ ー ム ”は 比 較 的 短 い 時 間 で 、 楽 し み な が ら 実 施 す る こ と が で き 、 実 際 に 80 歳 以 上 の 者 で あ

っ て も 実 行 可 能 で あ っ た （Yamada, et al. 2011; Hall, et al. 2016） 点 か ら 、 バ ラ ン ス 評 価 と し て 使 用 し や す い も の と 考 え ら れ る 。

既 存 の バ ラ ン ス 評 価 と し て は 、TUG（ Yamada, et al. 2011; Reed-Jones, et al. 2012; Hall, et al. 2016） が 多 く 用 い ら れ て い た 。 し か し 、 子 ど も や 高 齢 者

の 場 合 、 感 覚 機 能 が 姿 勢 制 御 に 影 響 を 与 え る 割 合 が 大 き い た め （

Shumway-cook, et al. 1985; Horak, et al. 1989） 、 感 覚 機 能 を 考 慮 し た バ ラ ン ス 評 価 を

用 い る こ と も 重 要 で あ り 、Hall ら （ 2016） の 研 究 で の み Equitest system を

用 い て 検 討 さ れ て い た 。

2.6.3. 妥 当 性 、 信 頼 性 に つ い て

既 存 の バ ラ ン ス 評 価 と 妥 当 性 を 認 め た Wii Fit の 項 目 は 、 “Wii Fit 年 齢 ” （Hall, et al. 2016） 、 “足 踏 み ”（ Wikstrom. 2012） 、 “バ ラ ン ス ス キ ー ” （Hall, et al. 2016） 、 “コ ロ コ ロ 玉 入 れ ”（ Hall, et al. 2016） で あ っ た 。 “Wii Fit 年 齢 ”は ラ ン ダ ム に 選 択 さ れ た ゲ ー ム の 結 果 に よ る も の で あ り 、 組 み 合 わ せ に よ っ て は 評 価 し て い る バ ラ ン ス の 側 面 が 異 な っ て い る 可 能 性 が あ り 、“Wii Fit 年 齢 ”を 用 い た 場 合 に は 結 果 の 解 釈 に 注 意 が 必 要 で あ る 。 ま た 、 “Wii Fit 年 齢 ”を 算 出 す る た め の “重 心 移 動 ” （ Wikstrom. 2012; Reed-Jones, et al. 2012; Murray, et al. 2014） や “敏 捷 性 ”（ Wikstrom. 2012; Reed-Jones, et al. 2012） 、 “安 定 性 ”（ Wikstrom. 2012） 、 “片 脚 立 位 ”

（Wikstrom. 2012） は 、 そ の 他 の バ ラ ン ス 評 価 と の 妥 当 性 を 認 め ず 、 信 頼 性 も 低 か っ た 。 妥 当 性 が 認 め ら れ な い 理 由 と し て 、 ダ イ ナ ミ ッ ク な 動 き を 必 要

と す る SEBT や TUG と の 性 質 が 異 な る 点 （ Wikstrom. 2012; Reed-Jones, et

al. 2012） や 、 感 覚 機 能 が 考 慮 さ れ て い な い 点 （ Hall, et al. 2016） が 挙 げ ら れ 、“Wii Fit 年 齢 ”お よ び “か ら だ 測 定 ”の 各 項 目 は 、 バ ラ ン ス 評 価 と し て 妥 当

で な い と 考 え る 。 同 様 に 、“足 踏 み ”に 関 し て も 、 COP と の 弱 い 相 関 は 認 め た

が 、 信 頼 性 が 低 い こ と か ら 、 客 観 的 な 測 定 値 と し て 使 用 す べ き で な い こ と が

指 摘 さ れ て い る （Wikstrom. 2012） 。 一 方 、 Hall ら （ 2016） は “バ ラ ン ス ス

キ ー” と TUG、 SOT、 LOS、 “コ ロ コ ロ 玉 入 れ ”と 30CS と の 相 関 関 係 を 明 ら

か に し た が 、 対 象 者 が 16 名 と 少 な い た め 結 果 を 一 般 化 す る に は 対 象 者 を 増 や し て 検 討 す る 必 要 が あ る 。 こ れ ら の 項 目 の 信 頼 性 は 、 高 齢 者 に 対 す る 座 位 で の“バ ラ ン ス ス キ ー ”、 “踏 み 台”で 高 い 信 頼 性 を 認 め た が （ Yamada, et al. 2011） 、 健 常 成 人 を 対 象 と し た 立 位 で の 測 定 で は 標 準 誤 差 や 最 小 可 検 変 化 量 が 大 き か っ た （Wikstrom. 2012） こ と か ら 信 頼 性 の 低 さ に つ な が る 可 能 性 が あ る 。 今 後 、 対 象 者 や 実 験 プ ロ ト コ ル を 踏 ま え 、 検 討 す る 必 要 が あ る 。

2.7. 結 論 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー の 結 果 、Wii Fit は 、 子 ど も か ら 高 齢 者 、 脳 卒 中 者 な ど で も 使 用 す る こ と が で き 、 専 門 的 な 知 識 や 機 器 が な い 地 域 の 場 で あ っ て も 、 バ ラ ン ス の 評 価 を 行 え る 可 能 性 が あ る 。 な か で も 、“バ ラ ン ス ゲ ー ム ” は 比 較 的 短 い 時 間 で 楽 し み な が ら 行 え る 点 や TUG、 SOT な ど と の 相 関 を 認 め た 点 か ら 、 バ ラ ン ス 評 価 と し て 有 用 と 考 え ら れ る が 、 先 行 研 究 の サ ン プ ル サ イ ズ が 小 さ く 一 般 化 す る こ と は で き な い 。 信 頼 性 に つ い て は 一 定 の 結 果 が 得 ら れ て お ら ず 、 今 後 実 験 プ ロ ト コ ル な ど を 踏 ま え 、 検 討 す る 必 要 が あ る 。Wii Fit が バ ラ ン ス を 正 確 に 評 価 で き る か ど う か を 判 断 す る に は 、 更 な る 妥 当 性 と 信 頼 性 の デ ー タ が 必 要 で あ る 。 2.8. 利 益 相 反 開 示 す べ き 利 益 相 反 状 態 は な い 。

2.8. ま と め シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー の 結 果 、Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム は 子 ど も か ら 高 齢 者 、 脳 卒 中 者 な ど で も 使 用 す る こ と が で き 、 専 門 的 な 知 識 や 高 価 な 機 器 が な い 地 域 の 場 で あ っ て も 、 バ ラ ン ス 評 価 を 行 え る 可 能 性 が あ る こ と が わ か っ た 。Wii Fit に 収 録 さ れ て い る エ ク サ ゲ ー ム の 中 で も 、 “バ ラ ン ス ゲ ー ム ”は 比 較 的 短 い 時 間 で 楽 し み な が ら 行 え る 点 や 機 能 課 題 の 評 価 、 身 体 動 揺 の 評 価 と 相 関 を 認 め た 点 か ら 、 バ ラ ン ス 評 価 の 一 つ の 手 段 と し て 有 用 と 考 え ら れ る 。 し か し 、 先 行 研 究 の 多 く が 地 域 在 住 高 齢 者 を 対 象 と し て い る こ と や 、 エ ク サ ゲ ー ム の 選 択 が 不 十 分 で あ る こ と 、 妥 当 性 の 検 討 に 用 い ら れ た 既 存 の バ ラ ン ス 評 価 の 選 択 が 不 十 分 で あ る こ と 、 な ど が 先 行 研 究 の 課 題 に 挙 げ ら れ る 。 エ ク サ ゲ ー ム の 信 頼 性 に つ い て は 、 一 定 の 結 果 が 得 ら れ て お ら ず 、 今 後 実 験 プ ロ ト コ ル を 踏 ま え 、 検 討 す る 必 要 が あ る 。 そ こ で 、 若 年 か ら 高 齢 者 ま で 幅 広 い 対 象 者 に 対 し バ ラ ン ス 測 定 会 を 開 催

し 、Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム を 用 い た バ ラ ン ス 測 定 、 CTSIB の 条 件 下 で 重 心 動

揺 計 を 用 い た 身 体 動 揺 の 測 定 を 行 い 、Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム に よ る 身 体 動 揺 評

第

3 章 身 体 動 揺 評 価 の た め の Wii Fit Exergame の 併

存 的 ・ 弁 別 的 妥 当 性

本 章 は 、 以 下 の 論 文 を 加 筆 、 修 正 し た も の で あ る 。（ 付 録 6-2）

下 記 の 論 文 は 、Gait and Posture に 投 稿 後 、 一 次 査 読 の 結 果 を 受 け 、 投 稿

論 文 を 取 り 下 げ た 。 そ の 後 、Journal of Physical Therapy Science に 投 稿

し 、2020 年 11 月 2 日 に 採 択 さ れ 、 2021 年 2 月 に 公 開 さ れ て い る 。 本 研 究 の

一 部 は 、 日 本 予 防 理 学 療 法 学 会 に て 発 表 を 行 な っ た 。

Gait and Posture Impact Factor: 2.400(2019〜 20) 投 稿 日 ：2020 年 3 月 30 日

一 次 査 読 通 知 ：2020 年 9 月 2 日 論 文 取 り 下 げ ：2020 年 9 月 2 日

Journal of Physical Therapy Science Impact Factor: 0.760(2019〜 20) 投 稿 日 ：2020 年 9 月 9 日

一 次 査 読 通 知 ：2020 年 10 月 14 日 査 読 後 再 投 稿 ：2020 年 10 月 21 日 採 択 通 知 ：2020 年 11 月 2 日

Atsushi Sato, Ah-Cheng Goh: The concurrent and discriminant validity of Nintendo Wii Fit Exergame for assessment of postural sway. Journal of physical therapy science, 2021, 33(2): 100-105.

佐 藤 惇 史： 身 体 動 揺 を 評 価 す る た め の Wii Fit Exergame の 併 存 的 妥 当 性 . 第 7 回 日 本 予 防 理 学 療 法 学 術 大 会 Web 学 会 、 2020 年 9 月 27 日

3.1． 背 景 Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム に は 、 ヨ ガ 、 筋 力 ト レ ー ニ ン グ 、 有 酸 素 運 動 、 バ ラ ン ス の 4 つ の カ テ ゴ リ が あ る が 、 バ ラ ン ス ゲ ー ム の み が 、 ユ ー ザ ー が COP を 制 御 す る 方 法 に 直 接 関 係 し て い る 。 バ ラ ン ス ゲ ー ム に 収 録 さ れ て い る 2 つ の ア ク テ ィ ビ テ ィ （ ス キ ー ジ ャ ン プ 、 バ ラ ン ス ス ノ ボ ー （ 英 語 ：Snowboard Slalom） で は 、 ユ ー ザ ー は COP を 前 後 方 向 に 制 御 し 、 4 つ の ア ク テ ィ ビ テ ィ （ バ ラ ン ス ス キ ー （ 英 語 ：Ski Slalom）、 サ ッ カ ー ヘ デ ィ ン グ 、 綱 渡 り 、 ペ ン ギ ン シ ー ソ ー ） で は 内 側 外 側 方 向 に COP を 制 御 し 、 2 つ の ア ク テ ィ ビ テ ィ

（ コ ロ コ ロ 玉 入 れ （ 英 語 ：Table tilt）、 バ ラ ン ス Mii（ 英 語 ： Balance bubble）） は 前 後 左 右 方 向 に COP を 制 御 す る こ と が 求 め ら れ る 。 WBB は 、 COP の 測 定 を 通 じ て 身 体 動 揺 を 評 価 す る た め に も 使 用 す る こ と が で き る が 、 従 来 の 床 反 力 計 と 比 較 す る と 、WBB は サ ン プ リ ン グ 周 波 数 （ 30 〜50 Hz） と 最 大 負 荷 （ 海 外 版 150 kg、 日 本 版 136kg） に よ っ て 制 限 さ れ る 点 が あ る 。 そ れ に も か か わ ら ず 、 手 頃 な 価 格 の ポ ー タ ブ ル デ バ イ ス を 使 用 す る こ と に よ る コ ス ト パ フ ォ ー マ ン ス の 利 点 か ら 、WBB と Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム を 用 い た バ ラ ン ス 評 価 の 妥 当 性 と 信 頼 性 に 関 す る 研 究 が 行 わ れ て き た 。 Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム の 妥 当 性 と 信 頼 性 は 数 人 の 著 者 に よ っ て 調 査 さ れ た

が 、 結 果 は 矛 盾 し て い た 。Wikstrom（ 2012） は 、 Wii Fit に 収 録 さ れ て い る

か ら だ 測 定 、 ヨ ガ と 、 既 存 の バ ラ ン ス 評 価 で あ る 30 秒 の 片 脚 立 位 、 SEBT で

Wii Fit ス コ ア の 併 存 的 妥 当 性 を 調 査 し た 。 そ の 結 果 、 Wii Fit に よ る バ ラ ン ス 評 価 は 妥 当 性 が 低 い と 報 告 し た が 、 研 究 で 用 い た か ら だ 測 定 や ヨ ガ は 身 体 動 揺 の 尺 度 で は な い た め 、 こ の 研 究 で 使 用 さ れ た プ ロ グ ラ ム が 適 切 で あ っ た

か ど う か は 疑 わ し い 。 さ ら に 、 参 加 者 を 18 歳 か ら 57 歳 と 比 較 的 年 齢 の 若 い

者 と し た 研 究 で あ り 、Wii Fit の 有 用 性 は 年 齢 に 依 存 す る 可 能 性 が あ る た め 、

結 果 に 影 響 を 与 え た 可 能 性 が 考 え ら れ る 。Liuzzo ら （ 2017） は 、 Wii Fit エ

ク サ ゲ ー ム は 65 歳 以 上 の 高 齢 者 （ ICC=0.59）、 お よ び 脳 卒 中 者

（ICC=0.60） に 対 し て 中 程 度 の 信 頼 性 が あ る と 報 告 し た 。 し か し 、 Liuzzo

ら （2017） が 測 定 し た Wii Fit の 項 目 は 、 身 体 動 揺 で は な く 、 左 右 の 下 肢 荷

重 の パ ー セ ン テ ー ジ で あ っ た 。Hall ら （ 2016） は 、 60 歳 以 上 の 女 性 で は 、

関 を 認 め な か っ た と 報 告 し た 。Liuzzo ら （ 2017） は 、 バ ラ ン ス ス キ ー を 使 用 し て 、 地 域 在 住 高 齢 者 の バ ラ ン ス を 評 価 で き る と 結 論 付 け た が 、Wii Fit バ ラ ン ス ゲ ー ム の う ち 2 つ だ け が 用 い ら れ 、 前 後 方 向 の バ ラ ン ス ゲ ー ム は 評 価 さ れ て い な か っ た 。 し た が っ て 、 評 価 さ れ る Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム が 不 十 分 ま た は 不 適 切 で あ り 、 ま た 参 加 者 の 年 齢 範 囲 が 制 限 さ れ て い る た め 、COP を 評 価 す る た め の Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム の 妥 当 性 は ま だ 十 分 に 評 価 さ れ て い な い 。 3.2． 目 的 本 研 究 の 目 的 は 、Wii Fit バ ラ ン ス ゲ ー ム の 身 体 動 揺 評 価 と し て の 併 存 的 妥 当 性 を 検 証 し 、 成 人 （18〜 64 歳 ） と 高 齢 者 （ 65 歳 以 上 ） を 対 象 と し た 弁 別 的 妥 当 性 を 評 価 す る こ と と し た 。

3.3. 方 法 本 研 究 で は 、 観 察 的 横 断 研 究 デ ザ イ ン を 採 用 し た 。 倫 理 的 配 慮 と し て 、 研 究 の 開 始 前 に 医 療 創 生 大 学 の 倫 理 審 査 委 員 会 （No. 19-09） か ら 承 認 を 受 け た 上 で 研 究 を 実 施 し た 。 3.3.1. 対 象 者 参 加 者 の 募 集 は 、 関 東 、 東 北 地 方 の 4 県 で 行 な っ た 。 選 択 基 準 は 、 18〜 90 歳 の 地 域 在 住 者 、 日 常 生 活 が 自 立 し て い る 者 、Wii Fit の 使 用 経 験 が な い 者 、 体 重 が 150kg 未 満 の 者 と し た 。 除 外 基 準 は 、 20 分 間 自 立 で 立 つ こ と が で き な い 者 、 杖 な し で は 歩 行 で き な い 者 、 体 重 を 支 え る と き の 関 節 の 痛 み が あ る 者 、 進 行 性 の 神 経 症 状 が あ る 者 、 視 覚 ま た は 聴 覚 障 害 、 前 庭 障 害 が あ る も の と し た 。 合 計 70 人 が 本 研 究 へ の 参 加 に 同 意 し た 。 研 究 の プ ロ ト コ ル を 説 明 し 、 書 面 に よ る イ ン フ ォ ー ム ド コ ン セ ン ト が 得 ら れ た 。 3.3.2. 測 定 本 調 査 は 、2019 年 9 月 か ら 2020 年 2 月 ま で 実 施 さ れ た 。 セ ッ シ ョ ン 全 体

は 、 ア ン ケ ー ト か ら 始 ま り 、Wii Fit と Clinical Tests of Sensory

Integration for Balance（ CTSIB） を 使 用 し た バ ラ ン ス 評 価 、 筋 力 と 関 節 可

動 域 の 検 査 が 約 1 時 間 で 行 わ れ た 。 70 人 の 参 加 者 全 員 が 、 年 齢 、 性 別 、 身

長 、 体 重 、 併 存 疾 患 、 過 去 の 病 歴 、 視 覚 障 害 、 お よ び 過 去 1 年 以 内 の 転 倒 の

発 生 の 有 無 に 関 す る ア ン ケ ー ト に 回 答 し た 。

3.3.2-1. Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム

Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム の 評 価 で は 、 COP 評 価 の た め に 3 つ の バ ラ ン ス ゲ ー ム を 選 択 し た 。 ゲ ー ム の 前 に 、 参 加 者 は 口 頭 で の 説 明 と 検 査 者 に よ る デ モ ン ス ト レ ー シ ョ ン を 受 け た 。 次 に 、 参 加 者 は 、 ス ク リ ー ン に 投 影 さ れ た 画 面 か ら 2 メ ー ト ル 離 れ た 位 置 に あ る WBB に 裸 足 で 立 つ よ う に 指 示 さ れ た 。 テ ス ト の 順 番 は ラ ン ダ ム 化 さ れ 、 学 習 効 果 を 最 小 限 に 抑 え る た め に そ れ ぞ れ 1 回 の 実 施 と し た 。 Wii Fit の 3 つ の バ ラ ン ス ゲ ー ム は 以 下 の 通 り で あ る 。

a. バ ラ ン ス ス ノ ボ ー ： ゲ ー ム 内 容 は 、 斜 面 に 沿 っ て 配 置 さ れ た 一 連 の 旗 を 通 過 し な が ら 、 山 の 斜 面 を 滑 走 す る も の で あ る 。WBB は 画 面 に 対 し て 垂 直 に 配 置 さ れ 、 参 加 者 は ス ノ ー ボ ー ド の よ う に 画 面 に 対 し 垂 直 に 立 位 を 保 つ 。 こ の ゲ ー ム の 目 標 は 、 坂 を 下 る 途 中 で で き る だ け 多 く の 旗 を 通 過 す る こ と で あ る 。 ス コ ア は 、 ゴ ー ル ま で に か か っ た 時 間 に 基 づ い て 計 算 さ れ 、 失 敗 し た 旗 ご と に 7 秒 が 追 加 さ れ る 。 時 間 が 短 い ほ ど 、 パ フ ォ ー マ ン ス が 良 い こ と を 示 し て い る 。 b. バ ラ ン ス ス キ ー ： ゲ ー ム 内 容 や ス コ ア は 、 バ ラ ン ス ス ノ ボ ー と 同 様 で あ り 、 唯 一 の 違 い は 、WBB が 画 面 と 平 行 に 床 に 配 置 さ れ 、 参 加 者 は 画 面 を 正 面 に し て 立 位 を 保 つ 。 c. バ ラ ン ス Mii： ゲ ー ム 内 容 は 、 壁 の 側 面 に 触 れ る こ と な く 、 迷 路 の 中 を ア バ タ ー を 動 か す も の で あ る 。WBB は 画 面 と 平 行 に 配 置 さ れ る 。 こ の ゲ ー ム の 目 標 は 、 壁 に ぶ つ か る こ と な く ア バ タ ー を 可 能 な 限 り 移 動 す る こ と で 、 ス コ ア は 、 ス タ ー ト か ら の 移 動 距 離 に 基 づ い て 計 算 さ れ る 。 距 離 が 長 い ほ ど 、 パ フ ォ ー マ ン ス が 良 い こ と を 示 し て い る 。 3.3.2-2. CTSIB

CTSIB で は 、 参 加 者 は 重 心 バ ラ ン ス シ ス テ ム （ JK-101Ⅲ 、 UNIMEC Co.、 Ltd、 東 京 、 日 本 ） に 裸 足 で 立 ち 、 100Hz サ ン プ リ ン グ 周 波 数 で 6 つ の 条 件 下 で の 閉 脚 静 止 立 位 の 重 心 動 揺 を そ れ ぞ れ 30 秒 間 計 測 し た 。 開 眼 で の 計 測 時 は 、2m 前 方 の 壁 面 の 目 の 高 さ に 貼 付 し た マ ー カ ー を 注 視 す る よ う 指 示 し た 。 条 件 3、 6 で は 3D ゴ ー グ ル 内 の 画 面 に 表 示 さ れ た マ ー カ ー を 注 視 す る よ う 指 示 し た 。 条 件 1. 固 い 床 面 、 開 眼 条 件 2. 固 い 床 面 、 閉 眼 条 件 3. 固 い 床 面 、 視 覚 遮 断 （ 3D ゴ ー グ ル ） 条 件 4. 発 泡 素 材 床 面 、 開 眼 （ 低 反 発 ク ッ シ ョ ン ） 条 件 5. 発 泡 素 材 床 面 、 閉 眼 （ 低 反 発 ク ッ シ ョ ン ） 条 件 6. 発 泡 素 材 床 面 、 視 覚 遮 断 （ 低 反 発 ク ッ シ ョ ン 、 3D ゴ ー グ ル ）

各 条 件 を 1 回 測 定 し 、 30 秒 間 に COP が 移 動 し た 面 積 を 記 録 し た 。 重 心 動 揺 の 解 析 は 矩 形 面 積 （mm2_{） を 算 出 し た 。 面 積 が 小 さ い ほ ど 、 立 位 時 の 動 揺} が 少 な い こ と を 示 す 。 3.3.3. 実 験 プ ロ ト コ ル 実 験 プ ロ ト コ ル は 以 下 の 内 容 と し た 。 ① 測 定 開 始 時 に ア ン ケ ー ト 調 査 を 行 う 。 高 齢 者 に 関 し て は 、Rapid Dementia Screening Test を 併 せ て 行 い 、 認 知 機 能 を 評 価 す る 。 ② 身 体 機 能 （ 両 膝 伸 展 筋 力 、 両 足 関 節 関 節 可 動 域 角 度 ） の 測 定 を 行 う 。 測 定 後 、1 分 の 休 憩 を 取 る 。 ③ Wii Fit バ ラ ン ス ゲ ー ム に よ る 測 定 、 重 心 動 揺 計 に よ る 測 定 を ラ ン ダ ム で 実 施 す る 。Wii Fit に つ い て は 、「 バ ラ ン ス ス キ ー 」、「 バ ラ ン ス ス ノ ボ ー 」、「 バ ラ ン ス Mii」 を ラ ン ダ ム で 行 う 。 CTSIB に つ い て は 、 条 件 1（ 固 い 床 面 、 開 眼 ）、 条 件 2（ 固 い 床 面 、 閉 眼 ）、 条 件 3（ 固 い 床 面 、 視 覚 遮 断 ）、 条 件 4（ 発 泡 素 材 床 面 、 開 眼 ）、 条 件 5（ 発 泡 素 材 床 面 、 閉 眼 ）、 条 件 6（ 発 泡 素 材 床 面 、 視 覚 遮 断 ） の 順 で 行 う 。 3.3.4. 統 計 解 析 併 存 的 妥 当 性 の 評 価 に は 、 ピ ア ソ ン ま た は ス ピ ア マ ン の 順 位 相 関 係 数 を 使 用 し た 。2 つ の グ ル ー プ （ 成 人 、 高 齢 者 ） 間 の 弁 別 的 妥 当 性 を 評 価 す る た め に 、 独 立 し た サ ン プ ル の t 検 定 ま た は マ ン ホ イ ッ ト ニ ー の U 検 定 を 使 用 し た 。 有 意 水 準 は 5%と し た 。 な お 、 全 て の 分 析 に は SPSS ver.25.0（ IBM

3.4. 結 果 3.4.1. 対 象 者 の 属 性 成 人 （n=50、 女 性 19 名 ） と 高 齢 者 （ n=20、 女 性 15 名 ） の 特 徴 を 表 3-1 （p.26） に ま と め た 。 成 人 の 身 長 と 体 重 は 、 高 齢 者 に 比 べ て 有 意 に 多 か っ た （ p ＜0.001）。 ま た 、 成 人 の 等 尺 性 膝 伸 展 筋 力 は 左 右 と も に 高 齢 者 よ り 有 意 に 高 か っ た （p＜ 0.001）。 他 の す べ て の 比 較 は 有 意 で は な か っ た 。 Wii Fit の ス コ ア に つ い て は 、 外 れ 値 は 認 め ら れ な か っ た 。CTSIB に つ い て は 、 6 名 の 参 加 者 （ 成 人 1 名 、 1 ス コ ア 、 高 齢 者 5 名 、 9 ス コ ア ） か ら 10 名 の 外 れ 値 が 同 定 さ れ 、 削 除 さ れ た 。 3.4.2. 併 存 的 妥 当 性 成 人 の 場 合 、 バ ラ ン ス ス キ ー は 条 件 6 と 有 意 な 相 関 を 認 め た （ r=0.32、 p<0.05）。 さ ら に 、 バ ラ ン ス Mii は 条 件 4 と 有 意 な 負 の 相 関 を 認 め た （ r=-0.30、 p<0.05）。 高 齢 者 の 場 合 、 バ ラ ン ス ス ノ ボ ー の み が 条 件 2（ r=-0.48、 p<0.05） お よ び 3（ r=-0.52、 p<0.05） と 有 意 な 負 の 相 関 を 認 め た 。（ 表 3-2、 p.27） 3.4.3. 弁 別 的 妥 当 性 弁 別 的 妥 当 性 に つ い て は 、Wii Fit エ ク サ ゲ ー ム の 場 合 、 成 人 が 高 齢 者 と 比 較 し て 3 つ の バ ラ ン ス ゲ ー ム す べ て で 有 意 に 優 れ て い る こ と を 示 し た 。 CTSIB の 場 合 、 条 件 4（ p<0.05） お よ び 5（ p<0.001） で 、 成 人 が 高 齢 者 よ り も 有 意 に 優 れ た パ フ ォ ー マ ン ス を 示 し た 。（ 表 3-3、 p.28）

3.5. 図 表 表 3-1 対 象 者 の 属 性 成 人 （18〜 64 歳 ） 高 齢 者 （65 歳 以 上 ） p 値 （n = 50） （n = 20） 平 均 標 準 偏 差 平 均 標 準 偏 差 年 齢 （ 歳 ） 30. 6 12. 4 73. 6 5. 6 <0. 001 体 重 （kg） 63. 5 10. 2 53. 5 7. 3 <0. 001 身 長 （cm） 165. 7 8. 2 154. 9 6. 5 <0. 001

Body Mass Index 23. 1 3. 1 22. 3 2. 3 0. 375

等 尺 性 膝 伸 展 筋 力 （kgf） 右 46. 0 12. 4 25. 5 8. 6 <0. 001 左 45. 9 12. 1 26. 8 9. 7 <0. 001 足 関 節 底 屈 角 度 （ 度 ） 右 51. 6 11. 6 50. 3 7. 7 0. 649 左 51. 0 11. 7 51. 0 7. 9 0. 962 足 関 節 背 屈 角 度 （ 度 ） 右 19. 0 5. 9 19. 4 3. 9 0. 922 左 18. 7 5. 8 18. 8 4. 5 0. 887

表 3-2 成 人 お よ び 高 齢 者 に お け る Wii Fit と CTSIB の 相 関 係 数 成 人 （18〜 64 歳 ） 高 齢 者 （65 歳 以 上 ） バ ラ ン ス ス ノ ボ ー バ ラ ン ス ス キ ー バ ラ ン ス M i i バ ラ ン ス ス ノ ボ ー バ ラ ン ス ス キ ー バ ラ ン ス M i i CTSIB 矩 形 面 積 条 件 1 開 眼 、 固 い 床 面 0. 10 0. 25 -0. 05 -0. 02 0. 41 -0. 30 条 件 2 閉 眼 、 固 い 床 面 0. 04 0. 16 -0. 08 -0. 48* 0. 06 -0. 26 条 件 3 視 覚 遮 断 、 固 い 床 面 0. 07 0. 12 0. 11 -0. 52* -0. 04 0. 20 条 件 4 開 眼 、 発 泡 素 材 床 面 -0. 02 0. 09 -0. 30* -0. 28 -0. 15 -0. 24 条 件 5 閉 眼 、 発 泡 素 材 床 面 0. 13 0. 22 -0. 17 -0. 08 0. 27 0. 02 条 件 6 視 覚 遮 断 、 発 泡 素 材 床 面 0. 14 0. 32* -0. 15 -0. 31 -0. 18 -0. 33 *p< 0.05

表 3-3 成 人 お よ び 高 齢 者 に お け る Wii Fit と CTSIB の 違 い

†_t-test, ‡_{Mann- Whitney U test}

成 人 （18〜 64 歳 ） 高 齢 者 （65 歳 以 上 ） p 値 （n = 50） （n = 20） 平 均 標 準 偏 差 平 均 標 準 偏 差 Wi i Fi t バ ラ ン ス ス ノ ボ ー （ 秒 ） 93. 8 20. 4 105. 6 16. 1 0. 024† バ ラ ン ス ス キ ー （ 秒 ） 74. 7 23. 9 108. 6 22. 8 <0. 001† バ ラ ン ス Mi i （m） 505. 9 312. 6 339. 1 210. 4 0. 013† CTSIB 矩 形 面 積 （ mm2_） 条 件 1 開 眼 、 固 い 床 面 437. 6 198. 9 566. 7 259. 7 0. 060 条 件 2 閉 眼 、 固 い 床 面 767. 7 418. 2 833. 0 338. 9 0. 499 条 件 3 視 覚 遮 断 、 固 い 床 面 671. 5 364. 5 753. 0 379. 7 0. 354 条 件 4 開 眼 、 発 泡 素 材 床 面 951. 2 402. 8 1246. 2 332. 3 0. 003‡ 条 件 5 閉 眼 、 発 泡 素 材 床 面 2131. 7 1057. 4 3119. 6 769. 8 <0. 001‡ 条 件 6 視 覚 遮 断 、 発 泡 素 材 床 面 2032. 2 837. 8 2419. 4 1062. 9 0. 271

3.6. 考 察

3.6.1. 対 象 者 の 属 性

成 人 の 等 尺 性 膝 伸 展 筋 力 は 左 右 と も に 高 齢 者 に 比 べ て 有 意 に 高 か っ た （ 表 3-1）。 こ れ は 、 筋 力 が 加 齢 と と も に 低 下 す る と い う 先 行 研 究 と 一 致 し て お り （Lindle, et al. 1997）、 筋 力 低 下 が 姿 勢 の 不 安 定 性 に 及 ぼ す 影 響 も 示 さ れ て い る （Horlings, et al. 2008）。 こ れ ら の こ と よ り 、 Wii Fit と CTSIB の 両 パ ラ メ ー タ に お い て 、 成 人 の 方 が 高 齢 者 よ り も 優 れ た パ フ ォ ー マ ン ス を 示 し た 理 由 で あ る と 考 え る 。 3.6.2. 併 存 的 妥 当 性 成 人 の 併 存 的 妥 当 性 に 関 し て 、 バ ラ ン ス ス キ ー と バ ラ ン ス Mii は 、 そ れ ぞ れ CTSIB 条 件 6 と 条 件 4（ つ ま り 、 体 性 感 覚 の 矛 盾 し た 条 件 ） と の 併 存 的 妥 当 性 を 示 し た （ 表 3-2）。 こ の こ と か ら 、 床 反 力 計 な ど の 専 門 的 な 機 器 が な い 場 合 で あ っ て も 、Wii Fit バ ラ ン ス ゲ ー ム を 使 用 し て 身 体 動 揺 の 評 価 を 行 う こ と が で き る 可 能 性 が あ る 。 ま た 、 こ れ ら の 知 見 は 、 体 性 感 覚 戦 略 に 挑 戦 す る バ ラ ン ス 課 題 を 選 択 す る こ と に よ っ て 、 成 人 の バ ラ ン ス を 改 善 す る こ と に も 影 響 を 及 ぼ す 可 能 性 を 示 し て い る 。 高 齢 者 の 併 存 的 妥 当 性 に 関 し て は 、 バ ラ ン ス ス ノ ボ ー の み が CTSIB 条 件 2 お よ び 3 と 有 意 な 負 の 相 関 を 示 し た 。 こ の 結 果 を 言 い 換 え る と 、 バ ラ ン ス ス ノ ボ ー の 結 果 が 良 好 で あ る ほ ど 、CTSIB 条 件 2 お よ び 3 の 身 体 動 揺 が 大 き く な る こ と を 示 し て い る 。 床 反 力 計 を 使 用 し た 身 体 動 揺 評 価 は 、COP 評 価 の 「 ゴ ー ル ド ス タ ン ダ ー ド 」 で あ る た め 、 こ れ は Wii Fit バ ラ ン ス ゲ ー ム が 高 齢 者 の COP 評 価 の 併 存 的 妥 当 性 を 認 め な い こ と を 意 味 し て い る 。 統 計 的 に 有 意 で は な い が 、 バ ラ ン ス ス キ ー に お い て も 同 様 の 傾 向 が み ら れ て お り 、 こ の ゲ ー ム に お い て も 併 存 的 妥 当 性 を 認 め な い こ と を 示 し て い る 。 3.6.3. 弁 別 的 妥 当 性 弁 別 的 妥 当 性 に 関 し て は 、 こ の 研 究 で 選 択 し た 3 つ の バ ラ ン ス ゲ ー ム は す べ て 、 成 人 と 高 齢 者 を 区 別 す る 能 力 を 示 し た 。 つ ま り 、 成 人 は 3 つ の バ ラ ン