1. L2/3高位椎間板ヘルニアにより下垂足を来たした1例(第18回群馬整形外科研究会<主題II>脊髄・脊椎疾患について)

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NSAID のみ処方. 全例で頸椎の安静指示もしくは外固定を行った. 1例のみ再診なく経過は不明であったが, 他の 4例は速やかに疼痛が消失し, 画像もしくは採血にて改善を確認できた. 【察】石灰沈着性頸長筋腱炎は誘因なく急性発生する頸部痛, 頸部運動制限, 嚥下時痛を三大症状とする疾患である. 血液生化学検査では炎症反応が上昇し, 画像上椎前軟部陰影の腫脹, 歯突起前方の石灰化を伴う特徴がある. 症状は速やかに改善する経過良好な炎症性疾患であるが, 鑑別すべき疾患として咽後膿瘍が重要である. 耳鼻科領域では稀な疾患とされているが, 急性の頸部痛患者の多くが整形外科を受診することをえれば, 整形外科医師にこの疾患の認識が薄いため確定診断に至る症例が少ないだけで, 稀なものではないと思われる. 【結語】石灰沈着性頸長筋腱炎は急性の頸部痛を診察するにあたり常に念頭に入れておくべき疾患であり, 日常診療において椎前軟部腫脹陰影の読影と診察は慎重に行う必要がある. ４． FDG-PETを用いて抗 TNF製剤の治療効果判定を行った強直性脊椎炎の一例〇塩澤裕行，米本由木夫，岡興一小林勉，飯塚陽一，山本敦高岸憲二（群馬大院・医・整形外科学）近年, 強直性脊椎炎 (AS) に対し生物学的製剤も用されるようになっている. また, FDG-PET (PET) は AS の診断に有用との報告はあるが, 治療効果判定の報告はない.今回,PET で抗 TNF 製剤の効果判定を行った AS の一例を経験したので報告する. 症例は 24歳男性. 平成 20年 3月, 腰痛出現. 7月より増悪し, 四肢関節炎も出現. 当科受診し ASの診断で, ジクロフェナク Na, サラゾスルファピリジン, MTX で効果不十であり,平成 21年 8月インフリキシマブ (IFX) を導入. 導入時に両仙腸関節に圧痛認め, 左膝関節に腫脹及び圧痛を認めた.BASDAI 8.5,HLA B27(＋),CRP, 血沈,MMP-3は高値だが,各種自己抗体は陰性.XPで左仙腸関節に骨化像, MRI で両仙腸関節炎, PET で両仙腸関節, 左膝に集積. IFX 導入後, BASDAI, 炎症マーカー, PET, MRI とも著名に改善した. AS では CRPや血沈は必ずしも疾患活動性を反映しない. BASDAI が汎用されるが, VASの集合体で主観的評価が中心である. PET は炎症を半定量的に客観的評価ができると期待される.

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脊髄・脊椎疾患について

座長：柘植和郎（富岡地域医療事務組合立富岡合病院）１．L2/3高位椎間板ヘルニアにより下垂足を来たした１例〇園田裕之，飯塚陽一，小林亮一飯塚伯，高岸憲二（群馬大院・医・整形外科学）今回我々は L2/3高位椎間板ヘルニアにより下垂足を来たした 1例を経験したので若干の文献的察を加え報告する. 症例は 44歳男性で主訴は左下垂足である. 2010 年 1月頃より腰痛が出現し, 6月中旬より腰痛の増悪および左下垂足の出現を認めた為, 6月 23日当科へ紹介となった. 前医にて施行した MRI 上では L2/3高位の椎間板ヘルニアを認めた. MMT では左 TA 2,左 EHL 2,左 Gastro 4, 左 FHL 3と筋力低下を認めた. 本人の手術希望もあり症状の改善目的にヘルニア摘出術を施行した. 手術所見では L2/3高位に subligamentous extrusion type のヘルニアを認め, L2/3 discをカテラン針で確認後 PLL に切開を加え髄核を摘出した. 術後 1ヶ月の現在, MMT は左 TA 4,左 EHL 3,左 Gastro 5,左 FHL 4と筋力の改善を認めた. 本症例においては, 左 L5神経根を構成する馬尾神経がヘルニアにより選択的に圧迫され下垂足を来たしたと推察された. ２．近年における上位頸椎損傷の検討〇対比地加奈子，反町泰紀中島飛志，米山友貴，岡田純幸内田徹，浅見和義（前橋赤十字病院）【目的】上位頸椎損傷は, 高エネルギー外傷により生じることが多いが, 高齢者には比較的軽微な外傷でも生じる. 人口の高齢化に伴い, 以前よりも活動性の高い高齢者が増えており, 上位頸椎損傷の頻度は年々増加するとえられ, この外傷に対する診療に習熟することは我々にとって必須となると思われる. そこで今回, 近年における上位頸椎損傷の臨床像を把握するため, 当院における過去 5年間の上位頸椎損傷例を検討したため報告する. 【対象と方法】 2005年 1月から 2010年 7月まで, 当院にて入院加療を要した上位頸椎損傷 36例 (男性 23例, 女性 13例) を対象とした. 診療記録から受傷時年齢, 受傷機転, 損傷型, 神経学的所見, 合併損傷, 治療法, 治療期間, 治療成績について調査し, 検討を加えた. 【結果】受傷時年齢は 3∼86歳 (平 59.8歳), 36例中 21 第 18回群馬整形外科研究会 94