「看取り」とは〜その人らしく元気に生き抜くために〜

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(1)公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団. 2017 年度（前期）指定公募「市民の集い開催への助成」完了報告書. テーマ「看取り」とは. ∼その人らしく元気に生き抜くために∼. 平成 29 年 11 月 12 日第 1 回・自分らしく看取られる準備∼認知症を予防して「自分」を話す∼ ・認知症予防体操のご紹介平成 30 年 3 月 4 日第 2 回・認知症の方をその人らしく看取る為に∼分かりやすく認知症とその介護方法∼ ・相談・受診経路を知りましょう！∼症状があったらどこへ行けばいいの？∼ 平成 30 年 5 月 13 日第 3 回・看取りのその時まで自分で歩く・自分で食べる∼今からでも遅くない！健康につながる歯と噛む・食べる・口の清潔. ことの大切さを知ろう食べる為に口の運動を覚えましょう！. 平成 30 年 7 月 15 日第 4 回・「終活」について知ろう！∼人生の終わりをより良くするために∼ ・看取りの経験を聞いてみませんか？∼自分らしく生き抜きましょう∼. 申請者：高橋あか音所属機関・職名：（株）ケア・クリエイト・アソシエーション居宅介護支援事業管理者・介護支援専門員. 所属機関所在地：新潟市西区坂井東 4-6-14 提出年月日：2018 年 8 月 2 日. 笑日和坂井.

(2) はじめに厚労働省は、全国で認知症を患う人の数が 2025 年には 700 万人を超えるとの推計値を発表しています。2025 年には 65 歳以上の高齢者のうち、5 人に 1 人が認知症に罹患する計算となります。また、高齢者のひとり暮らし、高齢者のみ世帯や認知症高齢者数についても増加すると考えられています。すでに認知症が増加しており、親や配偶者の在宅介護に悩んでいる家族の声も聴いています。講座後の質問で、認知症になったらどうしよう、病院の受診はどうしたらいいのかなど、不安を感じている市民が多いことも分かっています。認知症は初期の段階から積極的に非薬剤療法を取り込むことで、脳の活性化を促し症状の進行を遅らせることができます。噛む力. 食べることも認知症に影響を与えます。今まで元気だった高齢者が、. 食べられなくなると体力、免疫力、生命力など人間が持っているあらゆる力が低下し、さらに合併症を生む。また、噛む力は脳を活性化し、記憶力も良くなる。研究結果では、自分の歯と義歯を使用している方は歯が少ない方より認知症になる率が低く、転倒・つまずきも少ないと報告されています。今回開催する市民講座に、多くの方が参加して頂くことで認知症を正しく理解し、身近なこととして日頃から予防に取り組み、現在の治療方法や利用可能な制度などを知ることができるようになる。また、看取りの経験談を聞くことで本人・家族がそれぞれの立場で死というものを考える良い機会となり、もし自分が認知症になったらどうしたいか、人生最期をどう生きていきたいかを今から周囲に伝えるようになることを期待しています。このことは、新潟市が掲げている. 高齢者いきいきライフ. いつまでも住み慣れた地域で、生きが. いを持って、元気で安心して暮らせるように支援する、へと繋がっていくものと考えています。. 公開講座開催. Ⅰ市民講座内容１．開催日時：2017 年 11 月∼2018 年 7 月２．場所：新潟市西区坂井輪公民館３．開催時間；. 講座室１. 13：30∼15：40. ４．プログラム看取り. とは？. ∼その人らしく. 元気に生き抜くために∼. 大切な人を、どのように看取りたいですか？そして、あなたはどのように看取られたいですか？その日まで最善の準備で「生きぬく」. 認知症のこと、健康のこと、一緒に考えてみませんか。. １) 第一回 1 部：自分らしく. 看取られる. 2 部：認知症予防体操のご紹介. 準備. ∼認知症を予防して「自分」を話す∼. ∼フラ体操∼. ２）第二回１部：認知症の方をその人らしく看取る為に 2 部：相談・受診経路. を知りましょう！！. ∼分かりやすい認知症とその介護方法∼ 症状があったらどこへ行けばいいの？. ３）第三回 1 部：看取りのその時まで自分で歩く・自分で食べる ∼今からでも遅くない！！ 2 部：口の清潔. 食べる. 健康につながる歯と噛む・食べることの大切さを知ろう ∼. ために、口の運動を覚えましょう！！.

(3) ４）第四回 1 部：「終活」について知ろう！！. ∼人生の終わりをよりよくするために∼. 2 部：看取りの経験を聞いてみませんか？？. Ⅱ. ∼自分らしく生き抜きましょう∼. 講座開催・アンケート結果（回数別項目）. １．第一回：2017 年 11 月 12 日(日). 13：30∼15：40. １）内容 1 部：自分らしく. 看取られる. 準備. 講師：阿部由美子氏. ∼認知症を予防して「自分」を話す∼. 総合ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰみどり病院認知症疾患ｾﾝﾀｰ副ｾﾝﾀｰ長. ・「認知症」の動向について・認知症を正しく知ろう。. 認知症とは。（症状、疾患名）. ・認知症の予防に努める. 生活習慣病と認知症との関係. 2 部：認知症予防体操のご紹介. 予防方法など. ∼フラ体操∼. 講師：鮎川洋子氏（訪問看護師） A・T（ﾌﾗｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰ）コンセプト：普段使わない動きを使って上下肢のリフレッシュ！下半身、上半身をバラバラに動かすこと、また歌詞を歌いながら体操することで脳トレ効果！ウクレレやスラックギター、ピアノといったアコーステックの自然な楽器が多く使われるハワイアンミュージックで、身体的・精神的に癒し効果！ ※ゆっくりとしたリズムでは、筋肉の緊張を和らげ、可動を高める効果、また、自然の鎮痛剤といわれるエンドルフィンを増大させるという研究報告がされている。・ＳＴＥＰ１：準備体操：上下肢とその周辺の簡単な上げ下げ・ＳＴＥＰ２：フラのステップ、音楽を使った下肢の運動「カホロ」その場足踏み・大腿部の挙上「カオ」足首の屈伸「ヘラ」膝関節の屈伸・ＳＴＥＰ３：フラの表現、音楽を使った上肢の運動「花」手関節. 「太陽」背屈・腕の挙上. 「雨」指の運動. 「風」肩関節. ・ＳＴＥＰ４：音楽に合わせて、上下肢の動きを同時に行う・ブレイクタイム：この時間を利用して「上を向いて歩こう」みんなで歌唱・ＳＴＥＰ５：歌詞に合わせて振付を憶える脳トレタイム「上を向いて歩こう」の振付（上下肢を一緒に動かす）笑う、泣くなど表情を付けるエンディング・・・お互いを拍手でたたえ合う.

(4) ２）アンケート結果（参加数 20 人回答 19 人） (1)今回参加しようと思った理由をお聞かせください。（複数回答）. 14人. 「認知症を予防して自分を話… 「認知症予防体操」に関心があったその他 0. 5人 3人 2. 4. 6. 8. 10. 12. 14. 16. （3）認知症予防について理解できまし. （2）本日参加してみての感想をお聞かせください. たかほぼ分かった,. やや満足 26%. 32%. とても満足 74%. 分かった,. 68%. (4)気づいたことをお聞かせください・フラダンスは楽しかった。. 手の振りと足の動きを考えながら動かすのは脳に良い. と思いました。お話も参考になった・暗かったためかスライドが不鮮明で目が疲れた。・認知症の話は良かった. ２．第二回：2018 年 3 月 4 日（日）. 13：30∼15：40. １）内容１部：認知症の方をその人らしく看取る為に∼分かりやすい認知症とその介護方法∼ 講師：井上智則氏. （株）ｹｱ･ｸﾘｴｲﾄ･ｱｿｼｪｰｼｮﾝ代表取締役社長. ・認知症の人の気持ち・認知症の基礎知識. ∼思いを理解して関わる∼ 症状. ・認知症になっても分かる事はたくさんある・・・だから問題を起こしてしまう・認知症の人は新しいことは忘れてしまうけど、昔のことは覚えているしまだまだできるんです・どうゆう生活が望ましいか. 2 部：相談・受診経路. 認知症の人を支える三つの馴染み！！. を知りましょう！！. 症状があったらどこへ行けばいいの？講師：. 田中由紀氏酒井留里氏. 新潟市地域包括支援ｾﾝﾀｰ坂井輪〃. 主任介護支援専門員〃. ・新潟市から出されてる冊子を使用して説明「認知症を予防しよう」に記載されている内容新潟市地域包括支援センター坂井輪の紹介. 地域包括支援センターについて.

(5) ２）アンケート結果（参加者. 18 人. 回答. 15 人）. (1)今回参加しようと思った理由をお聞かせください。（複数回答）. 「. 相談・受診経路をしりましょう」に関心があった. 3人. 「認知症の方をその人らしく看取るために∼分かりやすい認知症とその介護方…. 14人 0. （2）本日参加してみての感想を. 2. 4. 6. 8. 10. 12. 14. 16. （3）認知症の介護・相談経路について理. お聞かせくださいできましたか. 理できましたか. やや満足, 20%. ほぼ分かった 40%. とても満足, 80%. 分かった 60%. （4）気づいたことをお聞かせください・15 年前介護施設で認知症講座を受講したが、現在の関わりとかなり変わっており、今回の講座はよく理解できた・講座を聞いて目から鱗であった・このような講座があると、悩んでいる人も楽になるのではないかと思った. ３．第三回：. 2018 年 5 月 13 日（日）. 13：30∼15：40. １）内容 1 部：看取りのその時まで自分で歩く・自分で食べる ∼今からでも遅くない！！健康につながる講師：堂井真理氏. 総合ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰみどり病院. ・「健康に生きる」ために. ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科科長言語聴覚士. ・口腔ケアはなぜ必要なのか. ・歯の大切さ. ・飲み込み（嚥下）とは. ・私らしく老いるために. 2 部：口の清潔. 歯と噛む・食べることの大切さを知ろう ∼. 食べる. 講師：塩野綾子氏. ∼看取りの準備は生き抜くこと∼. ために、口の運動を覚えましょう！！. 総合ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰみどり病院. ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科科長言語聴覚士. ・介護予防に関する豆知識. ・今の筋力と飲み込みの状態？. ・脳トレーニング. ・口腔ケア. ・口腔嚥下機能を鍛える運動. ・自宅でできるエクササイズ.

(6) ２）アンケート結果（参加者. 19 人. 回答. 17 人）. （1）今回参加しようと思った理由をお聞かせください。（複数回答）「看取りのその時まで自分で歩く・自分で食べる」に関心があった「口の清潔食べるために、口の運動をおぼえましょう」に関心があった. 14人 5人 3人. その他 0. （2）本日参加してみての感想を. 2. 4. 6. 8. 10. 12. 14. 16. （3）歯・噛むこと・食べる事の大切さにつ. お聞かせください. いて理理できましたかほぼ分かった, 18%. やや満足, 47%. 分かった, 82%. とても満足, 53%. （4）気づいたことをお聞かせください・今回初めての参加でしたが、参加してよかった。これから歯磨きをしっかりしようと思いました。・今までも看取りについて考えていましたが、これからも今日のお話を参考にして考えていきたいです。. ４．第四回：. 2018 年 7 月 15 日（日）13：30∼15：40. １）内容 1 部：「終活」について知ろう！！講師：井上智則氏. ∼人生の終わりをよりよくするために∼. ・終活とは. （株）ｹｱ･ｸﾘｴｲﾄ･ｱｿｼｪｰｼｮﾝ代表取締役社長現代の動向. ・遺言について. ・エンディングノートについて. 葬儀について. 2 部：看取りの経験を聞いてみませんか？？. など. ∼自分らしく生き抜きましょう∼. 質問形式で進行。司会・進行：. 高橋あか音. 委託介護支援事業所. ケアプランさかい. 看取りの経験者：特養でお母様を看取られた西様サービス高齢者住宅でお父様を看取られた小田様訪問看護師として関わった経験者：鮎川様. 訪問看護ステーション. 看護師.

(7) ＜質問内容＞（1）看取りまでの身体状況. ・２年前に 96 歳の父を亡くす。腎機能低下と老衰。場所は笑日和坂井。独居であったが体調不良があり、娘の住居近くに納得のもと移住する。（小田様）・１年前に母を亡くす。認知症と老衰。亡くなった場所は特別養護老人ホーム。（西様）（2）看取りに関して実際にどのように思っていたか？エピソードなど・心に残るエピソードは全くなし。東北大震災以降に身体状況が悪くなり、最初はデイサービス（お泊まり有り）にお世話になっていた。看取りという言葉は最初わからなかった。今でも母を看取りしたのかもわからない。本人からの言葉も一切なかった。（西様）・父は最後までしっかりしていた。常に最期の話をしていた。延命はいらないこと、ずっと百姓だったので田んぼの管理をすることが生きがいであることを聞いていた。最期まで生きがいを持ってもらいたいため、笑日和坂井でも畑仕事をさせてもらっていた。次第に食欲がなくなり、痩せていく姿を見て、自然にこのまま様子を見ていくだけで良いのか葛藤したこともあった。最終的に静かにサ高住で看取った。（小田様）（3）訪問看護をしていて在宅で看取るという経験はあったか？・訪問看護を開設し２年経つが、最初は看取りという言葉の理解が難しかった。医療的なケアを無理矢理勧めることが果たして良いことであるのかも考えることが多かった。（鮎川看護師）（4）看取りを意識したきっかけは？・特別養護老人ホームに入所する際、職員より状態が悪化した場合の対応方法について確認があった。延命しないよう話をした。徐々に体調も悪化し、施設側から看取りについての話があった。水分も取れなくなって来た為点滴の依頼をするも「看取りではないのですか？」との言葉があった。その話の意味を理解することができなかった。よって意識することもできなかった。その後容態が急変し、連絡がありそのまま看取った。もっと職員の方から意味合いを教えて欲しかった。（西様）・笑日和坂井に入居する際に看取りは大丈夫かの確認はしていた。自分自身医療従事者であるため、看取りということはわかっていたが、実際に家族を看取るというときはどの時点からか、認識しづらかった。（小田様）（5）訪問では看取りが始まる時に誰から口火をきることが多いのか？・基本的には医師からの話が多い。ただ、西様の言葉でもあった通り、早く知らせることも重要である為、今後さらに検討しなければならない。（鮎川看護師） (6)看取りの時期と分かってからの思い出やご家族との話し合い等のエピソード・看取りの意味合いがわからず、日々同じようにして来たが、実際に経験してからやっとわかった気がする。事前に知識があったらもう少し違うことができた気がする。（西様）.

(8) ・父が点滴を希望したので、病院に連れて行った。体がきついのにも関わらず、待ち時間が長く、また待っている間看護師からの声かけもない。医師も年齢による諦めの声も聞かれ、残念に思った。入院についても話があったが、今後回復の見込みが薄そうだったので施設に連れて帰ることした。そこから看取りの意識が出て来た。（小田様）・サ高住にて点滴により療養していたが、点滴挿入が難しくなって来ており、娘様より本人は死にたいと言っているため、点滴はしないで欲しいと依頼の手紙をもらった。その状態でもご本人は入浴が好きな方で、一人で湯船に入りいろんな過去の話も聞かせてもらったことが思い出に残っている。（鮎川看護師）（7）看取りを終えて今現在の気持ちは？・特別養護老人ホームではいろんなことがあったが、母も苦しまずなくなることができたので、職員の方にはとても感謝している。そしてほっとしている。（西様）・毎日仕事に出かけていたので、もっと父ともっと関わればよかったという後悔はあったが、サ高住の職員がいつも笑顔でいろんな状況を伝えてくれ、本当に満足している。（小田様）＊参加者からの質問事項・この先どうなるのかを聞く際に、信頼できる専門家（看護師等）に導いてもらうことは可能であるか？ ⇨医師との間に入って助言できることはあるが、正確なことを伝えることはなかなか難しい。医学的な根拠も必要であるため。（鮎川看護師） ⇨看護師から最終的な言葉を伝えることは難しいが、現在の状態やこれからのことなどを話したりご家族の思いを着たり、一緒に考えることはしていきたい。・自分自身も看取りを経験している。関係のない人間としても専門用語はわからない。それをしっかり話をしてくれたことはとても重要であるとおもいます。＊鮎川看護師からのアドバイス（大切なこと・準備しておくこと）・２日前に１件看取りを行った。その方は 66 歳の方であった。亡くなる３日前からご家族（３人兄弟）からご本人といろんな話ができていた。看護師から状態の報告をしたときに家族はなかなか死が直前であることを認めることができていなかった。また、治療・受診もギリギリまで家族は決められなかった。このようにならないためにも、当事者が一番望んでいることを確認しておくことが必要。終活の話でもあったようにきちんと書いたもので示すことも必要です。２）アンケート結果. （参加者. 16 人. 回答. 13 人）. （１）参加しようと思った理由をお聞かせください. （複数回答）. 9人. 「終活について知ろう」に関心があった. 10人. 「看取りの経験を聞いてみませんか」に関心…. 3人. その他 0. 2. 4. 6. 8. 10. 12.

(9) （2）本日参加してみての感想を. （3）終活. お聞かせください. やや満足 31%. 看取りを経験する. につ. いて理理できましたか. ほぼ分かった, 38%. とても満足…. ・納得できる説明が良かった。. 分かった,…. ・エンディングノートが終活のきっかけになる. ・エンディングノートの内容が聞きたかった. ・家族との話し合いが大切だと思う. ・看取りの経験をそれぞれの立場で聞けて良かった。. （4）気づいたことをお聞かせください・体験者のお話をもっと前に聞けていたらと、後悔しました・貴重な話が聞けて良かった. 3件. ・自分も高齢なので参考にしたい. ・看取りの話が良かった・看取りは難しいですね. ・市民は看取りと言われてもわからないとの言葉にハッとした。自分は医療従事者なので当たり前に使っていたが。もっと家族が分かるように気持ちを汲み取り対応していきたい・具体的な家族の思いを聞かせていただき気づきや学びがあった・普段から死をタブーとせず学ぶこと、自分の詩を覚悟することの必要性、いろいろな刺激をいただきました・患者の思い、家族の思い、それぞれの医療者との関係性で看取りの考え方も違っている。難しさが伝わってきた。・早めに. 死. について両親と話し合ておこうと思いました。. 市民講座を終えての感想「まだ考えなくてよい」「縁起でもない」「こわいから考えたくない」等など…。終活や在宅医療・介護が普及してきている昨今でも、この考え方や習慣は根強い。１０年来介護の現場で働いて、ご本人やご家族の、看取りの場面での混乱とその後の後悔を感じた時の無力感は計り知れない。看取りへの準備は万人が考え実践していくべきと考える。とはいえ、やはり軽々しく語れる内容ではなく、そこで堂々巡り、後回しになりがち。今回の取り組みは自分自身でも「えい！」と思い切って一歩踏み出したものであった。どんなに手を尽くしても、精一杯やっていると実感していたはずでも、残されるご家族には少なからず「もっとなにかしてやれたのではないか」という思いが残るのが現実ではあるが、きちんと段階を踏んだ看取りでは、「誰かに語りたい」「伝えたい」という思いに昇華することが出来る事も多い。私はそれを「よい看取り」と呼びたい。.

(10) 介護職人である以上は、必ずやってくるその瞬間をどのようなものにできるかは永遠のテーマ。今回の取り組みが、少しでも「よい看取り」をする為に役立てて頂けたら幸いである。来ていただいた市民の皆様、興味を持ってくださった同業の方々、講師の皆様、手伝ってくれたスタッフ、そして何より、理解して下さった勇美財団の皆様には心より感謝申し上げたい。【講座代表者：髙橋あか音】. 今回は、4 回市民講座を開催し参加者は 73 名。どの講座でも看取りを考えたときに、元気な時から家族に最期までどう生き抜きたいかを伝えることが良いということを伝えてきた。アンケートでは、 83％の方が家族と話しているということが分かり、だんだん浸透してきていることを感じた。また、このような講座について全員が. 良かった. と回答しされており、開催の必要性が示唆された。. 看取りというテーマで講座を開催して分かったことは、この言葉をきちんと理解している市民の方は少ないのではないかということである。医療・福祉従事者は普通にこの言葉を使っているが、本当に共通認識で使用しているか疑問もある。そのような状況で、市民との間に看取りという言葉の認識のずれは当然ある、と思われる。参加者から「看護師さんからの説明も欲しい」と発言があったように、医師だけがいろいろ説明するのではなく、他職種（特に看護師）は対象者・家族に寄り添い思いを受け入れ、常に状況に合わせた説明をしていく必要があることを痛感した。この度、市民講座を開催するにあたり助成していただいた「公益財団法人. 在宅医療助成勇美記念財. 団」には、心からお礼申し上げます。【Observer：Office oda 代表小田直美】. この度助成制度による「市民講座」に関わり全４回を通し、様々なことを学び、また自分自身「看取り」に関しての考え方の変化を実感した。人生の終末期を迎える上で、大事なことが多く存在している。第１回では「認知症予防」についての講話で最後まで思い出を残すことが大切であること。第２回では「認知症になってしまった場合の対処方法や相談窓口」についての講話で、安心して生活を送るための知識習得を。第３回では「最後まで自分で食べる」為の講話で、食事がどれだけ生きる上で重要であるかを。そして第４回では看取った家族や親戚が困らない為の準備である「終活」の講話で、自分らしく最後を迎える為の準備を、また実際に看取りを体験した方からの話を聞くことで、後悔しない為の準備をそれぞれ学んだ。自分自身の両親も 70 才を近くに迎え、いよいよ家族として経験する可能性がある事例であり、今回の研修を受講したことで、後悔しない為の準備を両親の体が元気なうちにきちんと話し合って行きたい。そして自分自身も子供達を困らせないよう、元気なうちから残せる物や自分自身の生活の希望を残して行きたい。【事務局 Staff：(株)ケア・クリエイト・アソシエーション. 星野文平】. 日々在宅医療の現在におり、看取りの関わりも避けられないばかりか、自分自身の見解を持って臨まなければならない責任を負った立場である。この度の講座に何回か参加させて頂き、直接市民の方々の声を聴かせて頂けたことは貴重な経験であった。主催者他、関わった方々には感謝申し上げる。【講師：訪問看護ステーションさかい. 鮎川葉子】.

(11) 市民講座. ～その人らしく元気に楽しく生きぬくために～参加費：無料. 定員：４０名. ※助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団. 大切な人を、どのように看取りたいですか？そして、あなたはどのように看取られたいですか？その日まで最善の準備で「生きぬく」認知症のこと、健康のこと、一緒に考えてみませんか。開催内容全４回. 第１回. 第２回. １部自分らしく“看取られる”準備. ２部認知症予防体操のご紹介. ～認知症を予防して「自分」を話す～. 認知症の方をその人らしく看取る為に. “相談・受診経路”を知りましょう！. ～分りやすい認知症とその介護方法～. 症状があったらどこへ行けばいいの？. 看取りのその時まで自分で歩く・自分で食べる第３回～今からでも遅くない！！健康につながる “歯”と“噛む・食べる”ことの大切さを知ろう～第４回. 第１回開催日. “口の清潔” “食べる”ために、口の運動を覚えましょう！. 「終活」について知ろう！. 看取りの経験を聞いてみませんか？？. ～人生の終わりをよりよくする為に～. ～自分らしく生き抜きましょう～. 平成29年11月12日（日）. 開場. 13：00. 13：30～15：40. 会場. 新潟市西区坂井輪公民館. 定員. 40名（参加無料）. 申込受付. ＴＥＬ 080-3753-3334 担当：小田ＦＡＸ 025-201-8675 ※裏面が用紙になっております。. 開催時間. 申込締切. 平成29年10月31日（火）.

(12) 市民講座～その人らしく. 元気に楽しく生きぬくために～定員：４０名. 参加費：無料. ※助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団. 大切な人を、どのように看取りたいですか？そして、あなたはどのように看取られたいですか？その日まで最善の準備で「生きぬく」認知症のこと、健康のこと、一緒に考えてみませんか。. １部：自分らしく“看取られる”準備～認知症を予防して「自分」を話す～. 第１回講師. 阿部由美子氏. 総合ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰみどり病院認知症疾患センター副センター長. ２部：認知症予防体操のご紹介～フラ体操～講師. 開催日. 鮎川葉子（訪問看護師）Ａ・Ｔ（フラインストラクター）. 平成29年11月12日（日）. 開場. 13：00. 13：30～15：40. 会場. 新潟市西区坂井輪公民館. 定員. 40名（参加無料）. 申込受付. ＴＥＬ 080-3753-3334 担当：小田ＦＡＸ 025-201-8675 ※裏面が用紙になっております。. 開催時間. 申込締切. 平成29年10月31日（火）.

(13) 認知症を予防して「自分」を話す. 2017.11.12.

(14) 認知症はありふれた疾患. 65歳以上の７人に１人が認知症.

(15) 認知症高齢者１０年後推計. 65歳以上の5人に1人が認知症へ.

(16) 認知症患者の割合、先進国で日本１位… 日本の人口に対する認知症有病率は２・３３％で、最も高かった。日本の有病率は２０年後の３７年にはさらに上昇し、３・８％に達すると推定されている。読売新聞2017年11月10日より一部抜粋. 日本は世界で最も高齢化が進んでいる.

(17) 平成 27 年 10 月「認知症に関する世論調査」の概要内閣府政府広報室発表資料より. 認知症に関する意識調査「認知症になったら何が不安か」 1. 家族に身体的・精神的負担をかけるのではないか. 2. 買い物や料理，車の運転など，これまでできていたことができなくなってしまうのではないか 3. 家族以外の周りの人に迷惑をかけてしまうのではないか. 「認知症になったらどのように暮らしたいか」 1. 医療・介護などのサポートを利用しながら、今まで暮らしてきた地域で生活していきたい. 2. 周りの人に迷惑をかけてしまうので、介護施設で必要なサポートを利用しながら暮らしたい.

(18) 世の中には… ●（長生きして）認知症になった人 ●これから認知症になる人 ●認知症になる前に寿命が来る人. これしかいませんだからこそ、認知症は身近な病気として、. よく知る必要がありますそして、予防（先送り）に努めなければなりません.

(19) 健康寿命を延ばそう！.

(20) 介護が必要となる原因は. Copyright © 1995-2016 Takeda Pharmaceutical Company Limited. All rights reserved..

(21) 早く見つけると何がいい？早期診断. •適切な対処、プラン（予防方法）を選択できる •治療可能な場合がある. 早期治療. •症状の緩和、進行を遅らせることができる •本人とともに適切な治療を選択できる. 早期ケア. •行動心理症状を予防・軽減できる •早めに介護の準備ができ、心構えができる. 本人自身の意思で予防や治療を選択することが大切.

(22) 認知症を正しく知ろう.

(23) 認知症とは正常だった脳の神経細胞が. いろいろな原因で死ぬ・働きが悪くなる. 以前と比べて認知機能が低下し、いろいろな症状が出現… 認知機能とは… 物事や自分の置かれている状況を認識したり、言葉を理解し話したり、計算したり、何かを記憶したり学習したり、問題解決のために深く考えたりするために働く機能. 生活する上で支障が出ている状態を認知症という.

(24) 症状は２つに分けられる認知症の中心となる症状で誰にでも現れる. 中核症状. 行動・心理症状. その人の背景によって現われるかどうかは個人差がある.

(25) もの忘れの違い加齢によるもの忘れ. 認知症によるもの忘れ. 体験の一部を忘れる. 体験したこと全部を忘れる. ヒントがあれば思い出せる. ヒントがあっても思い出せない. 顔はわかるが名前が出ない. その人が誰かもわからない. 約束をうっかり忘れる. 約束したこと自体忘れている. 忘れっぽいと自覚している. 忘れっぽいとは思わない. 日常生活に支障がない. 日常生活に支障がある.

(26) 認知症の進行過程. （出典：川畑信也監修『アルツハイマー型認知症できることブック』エーザイ株式会社）.

(27) 認知症を引き起こす病気代表的なのは… 脳の神経細胞が減っていくアルツハイマー型認知症レビー小体型認知症前頭側頭型認知症など. 脳梗塞や脳出血が原因で脳の一部が働かない血管性認知症健康な脳. 萎縮した脳. 一部が死滅.

(28) アルツハイマー型認知症病名. アルツハイマー型認知症. 原因危険因子. アミロイドβタンパク、タウタンパクが脳の中に溜まる加齢、遺伝、糖尿病. 画像所見. 側頭葉の海馬の萎縮頭頂葉、後帯状回の血流低下. 記憶障害. 最初の症状、最も目立つ. ・新しい事が覚えられない・全般的に認知機能が低下・取り繕いが多い症状の特徴・診察場面で家族への振り返り・比較的ゆっくり進行. 健常老年者. アルツハイマー型. 海馬.

(29) アルツハイマー型認知症の症例 80歳. 女性. 3年ほど前から同じことを何度も言うことが多くなった。通帳や印鑑などのしまい忘れが目立ち、何度も失くすようになった。また、物が見つからないときに夫のせいにすることも増えた。買い物へは行くが、同じものを大量に買ってきてしまい冷蔵庫が賞味期限切れのもので. いっぱいになっていた。料理も作らなくなったが、本人に聞けば何でも作っていると言う。好きで通っていた書道教室へ最近いろいろ理由をつけて行かなくなった。.

(30) 血管性認知症血管性認知症. 病名原因危険因子. 脳梗塞や脳出血など脳血管障害、大脳白質に虚血性変化生活習慣病、喫煙、飲酒など. 画像所見. 脳梗塞、脳出血など血管病変大脳白質に虚血性変化. 記憶障害. 初期は記憶障害が軽い. ・意欲低下・抑うつ、感情失禁症状の特徴・歩行障害、手足の麻痺など・排尿障害（頻尿、尿失禁など）・突然出現したり、階段状に悪化.

(31) 血管性認知症の症例 78歳. 男性. ５年前から高血圧を指摘され、近医で投薬を受けていた。歩行が小股で不安定で転んだり、尿失禁がみられるようになった。意欲に乏しくボーとしていることも多く. なったが、感情の起伏が激しくなり、些細なきっかけで泣いたり興奮することがみられるように。もの忘れや計. 算が出来なくても、判断力の低下は見られないなど、症状はまだら。.

(32) レビー小体型認知症病名原因. レビー小体型認知症「レビー小体」というタンパク質が大脳に溜まる. 画像所見. 海馬領域の萎縮は目立たないことがある後頭葉に血流の低下. 記憶障害. 初期から中期にかけては記憶障害はあまり目立たない. ・幻視、パーキンソン症状・日内変動症状の特徴・レム睡眠行動障害・抑うつ、自律神経症状・薬の副作用がでやすい.

(33) レビー小体型認知症の症例 75歳. 女性. 3年ほど前より気分の落ち込み、うつ症状がみられるようになった。次第に表情は乏しく、歩き方が小刻みで、ぎこちなくなり、動作がゆっくりになった。夜中に突然起き出し、「そこに子供たちが３人遊んでいる」、壁の. 模様を見て、「壁に蟻が歩いている」と、はっきりとした幻覚が見えている。症状にはムラがあり、はっきりしている時と、まったくわからない時など、日によって波がある。.

(34) 前頭側頭型認知症前頭側頭型認知症. 病名原因. 原因はわかっていない 65歳以下の比較的若い人が多い. 画像所見. 前頭葉、側頭葉の萎縮. 記憶障害. 初期には記憶障害があまり目立たない. ・抑制がかからない・自発性の低下・行動の繰り返し症状の特徴・立ち去り行動・食べ物の好みが変化・言語障害.

(35) 前頭側頭型認知症の症例 70歳. 男性. 2年ほど前から落ち着きがなくなり、なんでもいい加減に処理するようになった。実家で法事があり出席したが、突然席を立ったり、笑ってはいけない場面で微笑む. など、周囲を気にせず自己中心的になった。必ず同じ時間帯に、同じコースを自転車で移動するようになった。雨の日も出て行った。家に、明らかに他人の畑からとってきたような野菜がおいてあることがあった。本人に聞くも、「そんなことは関係ねえな」と自覚なし。.

(36) 治る可能性がある認知症も慢性硬膜下血腫正常圧水頭症脳腫瘍甲状腺機能低下症ビタミン欠乏症. など慢性硬膜下血腫. 正常圧水頭症.

(37) 認知症かな？と思ったら… 1. まずは、かかりつけの先生に相談しましょう 2. 神経内科、精神科、脳外科などの病院に受診しましょう. 3. 相談がある場合は、最寄りの地域包括支援センターなどに相談しましょう.

(38) 認知症の予防に努める.

(39) 認知症への不安と対策意識にギャップ！？.

(40) 認知症予備軍（MCI：軽度認知障害）. 予防可能！. 予備軍は全国で推計400万人.

(41) 認知症の１/３は予防できる 9つのリスクを減らせ！ライフステージ別リスク. 若年期. 15歳までの中等教育を終了していない. 中年期肥満、難聴. 高齢期. うつ病、2型糖尿病、低い活動量、社会的孤立. 全共通高血圧、喫煙習慣.

(42) 生活習慣病と認知症の関係.

(43) 喫煙と認知症の関係. リスクは下がる. 平成26年10月29日. リスクは下がる. 健康・医療戦略推進本部「わが国における高齢者認知症の実態と対策」より.

(44) 歯と認知症の関係.

(45) 運動と認知症の関係運動をしない人よりも、社交ダンスなどの運動をしている人のほうが認知症発症リスクが低い！（数値が小さいほどリスクは低い）. 1.0倍. 0.71倍. 0.67倍. 0.24倍. 何もしない. 水泳. 散歩. 社交ダンス. Verghese J et al. N Eng J Med 348:2508-2516(2003) 著：羽生春夫. 『医学データにもとづく認知症を予防する生活習慣』. より.

(46) 歩行速度が遅いと認知症発症のリスクが…. 「NHKスペシャル. シリーズ認知症革命」第1回（2015年11月14日放送より）.

(47) ○○しながら認知症を予防運動＋頭を使う（国立長寿医療センター開発）神経細胞を増やすことができれば、海馬の萎縮を防ぐことができる！ウォーキングをしながら計算. 難しく考えずに日常の中でも… 散歩をしながら声を出して看板を読む、計算しながら買い物するなど、体を動かしながら頭を使うように心がけることが大切！そして、続けることが重要！. 踏み台昇降をしながら高度なしりとりをする NHK アルツハイマー病をくい止めろ！（2014/1/19）.

(48) 予防に役立つ知的、身体的活動ベスト３知的活動 1. ボードゲーム 1. （囲碁、将棋、オセロなど）. 身体活動ダンス. 2.. 楽器演奏. 2.. 散歩. 3.. クロスワードパズル. 3.. 水泳. Verghese J et al. N Eng J Med 348:2508-2516(2003). 著：羽生春夫. 『医学データにもとづく認知症を予防する生活習慣』. より.

(49) 生活にメリハリ、良質な睡眠を 睡眠環境を整える 十分に日の光に当たる. 定時の就寝と起床 １日３０分以内の昼寝. 定時の食事と運動.

(50) まとめ-予防に適した食生活乳製品、大豆製品をとる. 緑黄色野菜をとる 青魚を含む魚介類をとる 塩分や脂質は控えめに バランスの良い食事を 良く噛んで脳を刺激 孤食よりも共食を.

(51) まとめ-予防に有効な生活習慣生活習慣病の予防、積極的な治療 歯を大切にする. 深酒、タバコをやめる 規則正しい生活リズム 週3日以上、1日20分以上の有酸素運動 何事にも好奇心を持ち、熱中できる趣味を持つ 頭を使うことを意識する 人付き合いを大切にする いつも若々しくおしゃれ心をもつ.

(52) 認知症予防の三銃士きょうよう（今日用がある）. きょういく. ちょきん. （今日行くとこ）. （筋肉を貯める）. 「生きがい」をもつ.

(53) 予防は… 自分にあった、なるべく習慣化(長期継続)しやすい、趣味や生きがいの延長でできる予防方法をみつけることが大切です！. ご清聴ありがとうございました。.

(54) 市民講座～その人らしく元気に楽しく生きぬくために～定員：４０名. 参加費：無料. ◇助成◇ 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 ◇主催◇ Office oda. 大切な人を、どのように看取りたいですか？そして、あなたはどのように看取られたいですか？その日まで最善の準備で「生きぬく」認知症のこと、健康のこと、一緒に考えてみませんか。. １部：認知症の方をその人らしく看取る為に～分りやすい認知症とその介護方法～. 第2回講師. 井上智則氏. 株式会社ケア・クリエイト・アソシエーション代表取締役社長. ２部：“相談・受診経路”を知りましょう！症状があったらどこへ行けばいいの？講師. 田中由紀氏酒井留里氏. 開催日. 新潟市地域包括支援センター坂井輪主任介護支援専門員新潟市地域包括支援センター坂井輪主任介護支援専門員. 平成30年3月4日（日）. 開場. 13：00. 会場. 新潟市西区坂井輪公民館講座室1. 定員. 40名（参加無料）. 申込受付. ＴＥＬ 080-3753-3334 担当：小田ＦＡＸ 025-201-8675 ※裏面が用紙になっております。. 開催時間. 13：30～15：40. 申込締切. 平成30年2月23日（金）.

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(82) 市民講座～その人らしく元気に楽しく生きぬくために～定員：４０名. 参加費：無料. ◇助成◇ 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 ◇主催◇ Office oda. 大切な人を、どのように看取りたいですか？そして、あなたはどのように看取られたいですか？その日まで最善の準備で「生きぬく」認知症のこと、健康のこと、一緒に考えてみませんか。１部：看取りのその時まで自分で歩く・自分で食べる. 第3回. ～今でも遅くない！！健康につながる“歯”と “噛む・食べる”ことの大切さを知ろう～講師. 堂井真理氏. 総合ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰみどり病院リハビリテーション科科長言語聴覚士. ２部：“口の清潔”“食べる”ために、口の運動を覚えましょう！！講師. 開催日. 塩野綾子氏. 総合ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰみどり病院リハビリテーション科科長言語聴覚士. 平成30年5月13日（日）. 開場. 13：00. 会場. 新潟市西区坂井輪公民館講座室1. 定員. 40名（参加無料）. 申込受付. ＴＥＬ 080-3753-3334 担当：小田ＦＡＸ 025-201-8675 ※裏面が用紙になっております。. 開催時間. 13：30～15：40. 申込締切. 平成30年5月9日（水）.

(83) 「“看取り”とは？市民公開講座」. 2018年5月13日. 看取りのその時まで自分で歩く・自分で食べる～今からでも遅くない！！健康につながる “歯”と“噛む・食べる”ことの大切さを知ろう～. 総合リハビリテーションセンター・みどり病院リハビリテーション科言語聴覚療士堂井真理.

(84) 今日のお話１．「健康に生きる」ために２．口腔ケアはなぜ必要なのか３．歯の大切さ４．飲み込み（嚥下）とは５．私らしく老いるために～看取りの準備は生きぬくこと～.

(85) 「健康に生きる」ために・・・口から食べることの必要性.

(86) 負の連鎖.

(87) 虚弱（フレイル）. （出典：長寿医療研究センター病院レター第49号）.

(88) 健康？でも意外とちょっとしたことがきっかけで実は始まることも… そして寝込んだらあっという間に… 立ち上がれない歩けない転びやすくなった.

(89) 低栄養傾向（BMI20以下）の高齢者の割合. （出典：平成23年度新潟県県民健康・栄養実態調査報告から票の一部抜粋）.


(91) 口腔ケアとはなぜ、口腔ケア？. 生死に関わります.

(92) 口は生命の源であり、呼吸、栄養、コミュニケーションの要そして、これらが機能するための条件は. ① 口腔内が清潔であること ② 口を動かし,食べることができる人間らしく生きるために口腔ケアは必要です.

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(94) 主要死因別にみた死亡率の年次推移. 死亡率（人口 10 万対）. 300 280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 22 ・昭和・・年. 悪性新生物. 脳血管疾患. 心疾患. 肺炎脳血管疾患. 肺炎不慮の事故自殺肝疾患結核. 30. ・. 40. ・. 50. ・. 60. 2 平成・年. 7. ・. 17. ・. 27.

(95) 肺炎との関係要介護者の場合死因として肺炎が高くなる.

(96) 誤嚥性肺炎とは？細菌が唾液や胃液と共に肺に流れ込んで生じるものです。高齢者の肺炎の70％以上が誤嚥に関係していると言われています。再発を繰り返す特徴があり、それにより耐性菌が発生し、抗菌薬治療に抵抗性をもつことがあります。そのため優れた抗菌薬治療が開発されている現在でも治療困難なことが多く、高齢者の死亡原因となっています. 肺炎 ≠ 誤嚥性肺炎日本呼吸器学会より.

(97) 誤嚥性肺炎とは？. 肺に入り込むもののほとんどは口を通過している.

(98) 誤嚥性肺炎とは？誤嚥すると誤嚥性肺炎？答えはNo 入ってきたものを排出するむせ免疫力入ってきたものを殺す. 細菌、食物. 体力、免疫力.

(99) 誤嚥性肺炎とは？. 元気な人細菌、食物. 誤嚥 ≠ 誤嚥性肺炎. 体力、免疫力.

(100) 誤嚥性肺炎とは？. 衰弱している人細菌、食物. 誤嚥＝誤嚥性肺炎. 体力、免疫力.

(101) 誤嚥性肺炎とは？要因. 体力の低下している人. 咳やむせることができない人お口の中が汚い人. 食物の誤嚥が続いている人認知機能低下がある人.

(102) 肺炎の予防・発熱予防.

(103) 誤嚥性肺炎の予防口腔ケアの継続と誤嚥性肺炎の発生抑制の関係. 19％ 11％.

(104) 唾液の分泌促進・口腔内が清潔にし、刺激することで唾液の分泌が促進される. 心臓病の予防・健康な人に比べ、歯周病の人は心臓病になるリスクが高い歯茎からの出血やお口の粘膜が傷つくことにより、口腔内の歯周病菌が血中に入り込むと、動脈硬化の原因になる.

(105) 糖尿病の予防歯周病による歯茎の炎症が、糖尿病を発症または悪化させる歯周病が無い人に比べ、歯周病がある人は糖尿病の境界型になるリスクが高くなる.

(106) 認知症の予防. 平成22年厚生労働科学研究：神奈川歯科大学.

(107) 口腔ケアの目的 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧. 虫歯、歯周病の予防口臭の予防味覚の改善唾液分泌の促進誤嚥性肺炎の予防会話などのコミュニケーションの改善生活リズムを整える口腔機能の維持・回復につながる.


(109) 歯の大切さ ◆歯と血液循環. ◆歯と骨. ◆歯と体温. ◆歯と筋力・腱. ◆歯と基礎代謝. ◆歯と正しい歩行バランス. ◆歯と自律神経. ◆歯と咬合圧力. ◆歯と重力. ◆歯と噛み合わせ. ◆歯と重力と咬合圧力を伴った顎位. 健康な身体は、まず歯がから….

(110) 義歯の適合・義歯は作成してすぐには使えません。・自分の口に合うよう装着し、慣らしていく時間が必要です。. ・自分の歯に合う、合わないを明確に伝えられない人は、作成しても嫌がり装着しないことが多くなります。.


(112) 摂食・嚥下機能のしくみ１．食べ物の認知（先行期）４．咽頭への送り込み（口腔期）２．口への取り込み５．咽頭通過（咽頭期）３．咀嚼と食塊形成（準備期）. ６.食道通過 (食道期）.

(113) 気道と食道の分離.

(114) 準備期（咀嚼期）. 先行期（認知期）. 食物を認識し，一口量や食べるペースを決める. 口腔期. 食塊を舌運動により口腔から咽頭へ送る. 咀嚼し，唾液と混ぜ合わせながら食塊を形成する. 咽頭期. 嚥下反射が生じ，食塊を咽頭から食道へ送る. 食道期. 蠕動運動により，食塊を食道から胃へと送る.

(115) 嚥下障害のハイリスク項目基礎疾患. 危険因子脳血管障害,認知症,精神症状がある. 既往. 以前につまらせたことがある,肺炎を起したことがある. 認知. 意識レベルが清明でない,食事に集中できない,食事に介助を要する,食事中の姿勢が不適切,盗食や異食をしたことがある,自身で気をつけることができない･指導を守れない. 嚥下. 食事中食後にムセや咳がある,飲み込みに時間がかかる,口腔内に食物残渣がある,丸呑みしている,食後に嘔気･嘔吐がある. 取り込みと咀嚼. 歯の欠損、義歯を使用している,咀嚼ができない、咀嚼回数が少ない,口から食物がこぼれる,食物のつめこみがある,唾液の分泌量が多い、少ない. 薬剤. 向精神薬、不安薬、抗うつ薬、睡眠薬、抗パーキンソン薬、抗コリン薬、利尿剤、抗ヒスタミン薬、解熱鎮痛剤、抗不整脈薬.


(117) 私たちを取り巻く環境平均寿命の年次推移（単位：年）. H28年の平均寿命は男女ともに過去最高を更新. • 平均寿命. 男 80.98歳. 女 87.14歳.

(118) 高齢化率と人口に占める介護保険認定者数の割合.

(119) 地域包括ケアシステム医療. 介護. 医療ケア・サービスの提供通所・入所. 通院・入院. 地域包括支援センター. 介護ケア・サービスの提供. 住まい. 自治会やボランティアへの参加. 活動の場の提供. 生活支援介護予防. （厚労省資料を一部改変）.

(120) 経管栄養. ・胃瘻・腸瘻・経鼻経管栄養経静脈栄養. ・末梢静脈栄養・中心静脈栄養.

(121) ◆ 「死」と向き合う. ◆ 「私らしく…」って何だろう？ ◆ 看取りの準備.

(122) ご清聴ありがとうございました.

(123) 市民講座“看取り”とは？. 総合リハビリテーションセンターみどり病院. リハビリテーション部言語聴覚科言語聴覚士塩野綾子.

(124) 今日の内容１．介護予防に関する豆知識２．今の筋力と飲み込みの状態は？３．脳トレーニング４．口腔ケア５．口腔嚥下機能を鍛える運動６．顔面筋を鍛える運動７．自宅でできるエクササイズ.

(125) １、介護予防に関する豆知識～口腔・嚥下機能について～口腔機能って？. ＝. 口の働き. 食べる（噛む・味わう・飲み込む）話す（会話・歌う）表情を作る（笑う・怒る）呼吸をする. 摂食嚥下機能って？摂食：食べる事・食事をとる事全般嚥下：ゴクンと飲み込む事.

(126) 高齢者の食事や栄養状態に影響する体の変化. ・感覚の低下・身体機能の低下・消化機能の低下. ・口腔機能の低下・嚥下機能の低下. 栄養状態の低下. 筋力・体力の低下. 活動量の低下.

(127) 予防策は？ • 感覚機能の低下 ←酸味・香辛料・旨味（出汁）を生かした食事を • 身体機能の低下 ←食べやすい姿勢の調節・食具の選択／. • 消化機能の低下 ←間食でエネルギー補給／食べる順序の選択／栄養補助食品の利用. • 口腔機能の低下 ←口腔ケアの徹底／唾液の分泌を促す歯科受診／口腔機能に適した食形態の摂取 • 嚥下機能の低下 ←嚥下訓練の実施嚥下機能に適した食事の摂取.

(128) ２、今の筋力と飲み込みの状態は？ ✔サルコペニア・フレイル簡易チェック指輪っかテストイレブンチェック ✔摂食嚥下機能チェック毎日の食事の様子 RSST.

(129) 指輪っかテスト.

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(131) イレブンチェック.

(132) 摂食嚥下機能のチェック毎日の食事の様子を思い出して下さい。 □ □ □ □. むせる（主に水分で、主に固形物で）食事をするとのどがゴロゴロという飲みにくいと感じる飲食物がのどにつまる感じがする. 摂食機能障害が疑われます。誤嚥や窒息の危険がありますので、かかりつけの医師に相談してみましょう。.

(133) 摂食嚥下機能のチェック □ □ □ □ □. 飲食物が鼻からもれる飲食物が口に残る硬い物が噛みにくい食事に時間がかかるようになった味や温度の感覚が鈍くなった. □ □ □ □ □. 飲み込む時に口やのどが痛む食物が口からボロボロこぼれる食欲がない食事をすると疲れる体重が減った. 老人性嚥下機能低下症が疑われます。食事で注意することを心がけたり、摂食嚥下機能低下を防止する訓練を行いましょう。.

(134) 飲み込む力を確認する簡易テスト（RSST）. 【実施方法】 ①喉仏に3本のゆびを当てる。 ②30秒間で「つばを何回も続けて飲んでいただく」 ③喉仏がしっかりと上下した回数を数える。.

(135) 【結果】／回数 3回以上 1～2回 0回. 正常（平均値）喉頭の動きが悪い口腔の乾燥により唾液の減少嚥下機能の低下が疑われる.

(136) ３、脳トレーニングなぜ食事と脳トレ？認知期目で見る，においをかぐ，食器の音を聞く，食べ物の触覚を感じる，食欲を感じる事で，唾液の分泌や消化管の運動などにつながる．認知期の低下は →嚥下反射が弱くなる，タイミングがずれる →食事中のムセ，誤嚥，摂食が苦痛になる食欲低下.

(137) 脳トレーニングのポイント１、出来ないことを恥ずかしがらずに。「出来ない」時こそ脳に酸素が回り、活性化している時です。２、声を出して行う。声を出すことも、より脳を活性化させます。３、楽しんで行います！難しく考えず、ゲーム感覚で楽しく行いましょう。笑顔は脳を「活性化させます。」.

(138) シナプソロジーフェイスエクササイズシナプソロジー「２つのことを同時に行う」「左右で違う動きをする」といった普段慣れない動きで脳に適度な刺激を与え，活性化を図ります．. 認知機能や運動機能の向上と共に，不安感の低下も期待できます．.

(139) 数字に対応した４つの顔を覚えましょう. １２３４. → → → →. びっくりした顔すっぱい顔笑顔ふくれ顔.

(140) 指示した数字に対応する表情をつくります. レッツトライ♪♪.

(141) スパイスアップ１数字→「表情を連想させる言葉」に変えてみます１２３４. 「ライオン」すっぱい顔 → 「梅干し」笑顔 → 「ケーキ」ふくれ顔 → 「お茶」ビックリした顔. →.

(142) スパイスアップ２表情を変えると同時に発声. 「わー」「うっ」「に」無言. １ライオン（びっくり） →. ２梅干し（すっぱい） → ３ケーキ（笑顔）. →. ４お茶（ふくれ顔） →.

(143) スパイスアップ３. 全部ミックス♪♪ 数字か，連想する言葉を言いますそれに対応する表情を作り，ことばを発します. レッツトライ♪.

(144) 見ながらでok！！１２３４. ライオン→びっくり顔＋「わー」うめぼし→すっぱい顔＋「うっ」ケーキ → 笑顔＋「に」お茶 → ふくれ顔＋無言.

(145) ４、口腔ケアお口の中を清潔にすることで，飲み込む力や咳嗽力（咳き込む力）が活性化されます．.

(146) 口腔ケアの道具必要に応じて道具を選択する必要な場合に使うもの. よく使うもの. 歯間ブラシ歯ブラシ. デンタルフロス. コップ. 舌ブラシ. 義歯ブラシ. 保湿剤.

(147) 保湿剤の紹介.

(148) スプレータイプがおすすめです. ○持ち運びに便利で手軽に使える ○夜お水代わりに使用できる. △保湿の持続時間が短い.

(149) 保湿剤のタイプ特徴と注意点スプレータイプ・持ち運びに便利で手軽に使える・夜お水代わりに使用できる・保湿の持続時間が短いジェルタイプ・少量でよく広がる・保湿の持続時間が長い・量が多すぎると咽頭に貯留しやすく誤嚥の危険がある．マウスウォッシュタイプ・口内を洗浄しながらうるおいも与えてくれる・ガーゼに含ませて清拭する・誤嚥の傾向にある方には不向き.

(150) 歯ブラシの保管と交換時期 • 歯ブラシは流水下でよく洗いコップ等に毛先を上にして立てておきましょう（よく乾燥させ、細菌の繁殖を防ぐ必要があります） • 歯ブラシは毛先が開いて来たら交換しましょう． • 目安は月1回.

(151) 口臭や口の渇きが気になる方は専門家に相談しましょう.

(152) ４，口腔嚥下機能を鍛える運動.

(153) 深呼吸大きく息を吐いてから始めますしっかり肺をしぼませて！. 3回. 吸って～～はいて～～.

(154) 頸部後ろの筋肉を伸ばす. 頸部横の筋肉を伸ばす. ①姿勢を正し，顔を正面に向ける。 ①姿勢を正し，顔を正面に向ける。. ②姿勢を正したまま，臍を覗き込むように首を前に倒す。. ②姿勢を正したまま，天井を見上げるように首を後ろに倒す．.

(155) 頸部横の筋肉を伸ばす. 頸部の捻じりを. ①姿勢を正し，顔を正面に向ける。 ①姿勢を正し，顔を正面に向ける。. ②耳を肩に着けるように首を横に倒す。. ②姿勢を正したまま，首を横に捻じる。.

(156) 背部のストレッチ ①胸の前で手を組む。. ②臍を沈めるように背中を丸め，腕を前方に突き出す。. 胸の筋肉のストレッチ ①頭の後ろで手を組む。. ②肘を後ろに引き、胸前面筋を伸ばす。.

(157) 肩の運動肩をすくめる（3回）. 肩を回す（各3回）.

(158) 頬を膨らます. 頬を膨らます. 頬と口周りの筋肉を鍛えます。＊頬は口の中の食べ物をまとめる働きがあります。. ひっこめる.

(159) 片頬を膨らませる（ほうれい線予防）右頬を膨らませる. 頬と口周りの筋肉を鍛えます。. 左頬を膨らませる.

(160) 口の運動（口まわりの小じわを解消）. 口を大きく開ける. 口周りの筋肉を鍛えます。＊くちびるを閉じ、食べこぼしを防ぎます。. 「ぎゅっと」すぼめる.

(161) 口を横に引く. （「い」の口）. 口を前に尖らせる. （「う」の口）.

(162) 舌の運動①. 舌をまっすぐ出す. 舌の動きを鍛えます。＊食べ物を食道に運びます。. 舌を左右に振る.

(163) 舌の運動② ①唇の角を舐めましょう。. ②唇の裏側を押すように舐めましょう。.

(164) 舌の運動③ ①舌を反らせて口の中の天井中心を舐める。口奥（軟口蓋）まで舐める。. ②ゆっくり天井の中心を通って、上の前歯の裏側まで舌を戻す。.

(165) 舌の運動④ 右頬の内側を舌で押してこする。. 左頬の内側も舌で押してこする。.

(166) 機能的口腔ケア（言葉の体操）パタカラ体操パッ. しっかり唇を閉じる. カッ. 気道を閉じる. タッ. 食べ物の塊を潰す. ラッ. 食べ物をまとめる. 早口言葉を言ってみよう. トゥトゥトゥトゥトゥトゥトゥトゥトゥトゥトゥトゥトゥトゥトゥトゥぱんだのたからものぱんだのたからものぱんだのたからもの高くくった鷹狩ったカッター買った肩硬かった方が高かった肩たたき買ったかっぱかっぱらった →かっぱなっぱかったかっぱらっぱかっぱらったかっぱなっぱいっぱかったとってちってた→ かってきってくった.

(167) 唾液の分泌を促す耳下腺マッサージ. 指を頬にあて、上奥歯のあたりを後ろから前へ回します。. 口の中の乾燥を防ぎ、食べ物が飲み込みやすくなります。. 顎下腺マッサージ. 舌下腺マッサージ. 親指を頬の骨の内側の柔らかい部分にあて、耳の下から顎の下まで押します。. 両手親指をそろえ、あごの真下から舌を突き上げるようにゆっくりグーッと押します。.

(168) 顔面筋を鍛える運動口角・ほっぺ・目尻の筋膜リリース筋膜（筋繊維一本一本まで包み込んでいる膜）のよじれを元に戻し筋肉が正しく動けるように回復させる。.

(169) 口角・ほっぺ・目尻の筋膜リリース ①あごの真ん中に両手人差し指・中指・薬指をあてる。. ①口角の下に手の平をあてる。 ②目と耳の間に向かって斜め上にゆっくりやさしく伸ばす。（20秒）. ②口角の横まで指を滑らせるように動かす。（２０秒）.

(170) ①中指を目頭横に、人差し指は中指に沿わせる。. ②人差し指を目の下に沿ってゆっくり滑らせ目尻を上に持ち上げる。（２０秒）.

(171) 口角アップさせる. ①口を「イーッ」の形にする. 口角挙筋を鍛える. ②両手を頬にあて内側に圧をかける（10秒×３）.

(172) 二重あごをなくす ①顎を上向きにして「イーッ」と口を横に広げる. 広頸筋を鍛える. ②あごを上向きのまま「ウーッ」と口をすぼめる.

(173) 耳上のﾘﾝﾊﾟﾏｯｻｰｼﾞ ①耳の上側に指をやさしく置く. ②頭頂部に向かって頭をグリグリさせる. 首のﾘﾝﾊﾟﾏｯｻｰｼﾞ ①両手で首を包み顎に向けさする. ②手の上下を反対にして①同様に.

(174) 深呼吸. 3回. 大きく息を吐いてから始めますしっかり肺をしぼませて！. 吸って～～はいて～～.

(175) ５、自宅でできるエクササイズ.

(176) 頭部拳上エクササイズ/おでこ体操おへそをのぞきこむ. 喉の筋肉の筋力強化食べ物の通りが良くなる！喉に残っている物の解消！. 目安は1分持続，30回連続 1日3回.

(177) お口をすぼめてブクブクうがい口輪筋の筋力トレーニングです. 右ほほで１０回…左ほほで１０回…左右交互に１０回… ポイントはおくちをすぼめて，お水をこぼさないこと！.

(178) ガムを丸める食べ物を飲み込みやすい形に作るくちの中でガムを丸めてみましょうまたは平たく薄くのばしてみましょう.

(179) 拳（こぶし）吹き呼吸筋のトレーニング. 強い咳が出来る！声が大きくなる！.

(180) 大きい声を出す脳の活性化呼吸筋強化 ○カラオケや新聞の音読 ○いつもより大きな声で挨拶. 「おはよう」「いってらっしゃーい」 ○いつもより大きな声で家族を呼ぶ. 「おーい」「パパーごはんできたよー」.

(181) お疲れ様でした.

(182)

(183) 1. 2. 1.

(184) 7. 9. 2.

(185) 1. 8. 2. 3 65 2. 1 65. 1. 3. 10. .. 1 1. 1 1 27. 3.

(186) 8 7 5 9. 022. 4 6. 7. 1. 28. 34. 4.

(187) 35. 41. 5.

(188) 6.

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(190) 2. 1. 57. 1. 1. 0. ,. 63. 8.

(191) 52. 9.

(192) 53. 54. 10.

(193) 55. 1 0 1. 1. 0 1. 1. 56. 11.

(194) 3. 6509 6509 6509 2 7 6509 8 6509 5 2 6509 5 67 6509 2 6509 2 6509 7 6509 14 6509 5 2 1 6509 9 6509 6509 57. 58 出典：1000人の死を見届けた終末医療の専門家が書いた「死ぬときに後悔すること25」大津秀一致知出版社. 12.

(195) og h. a l t. 5 5 5- 2. r h l p@ :. 3 3. 3 3. e. c. i. r m l. 0 ./ 10 10. 13.

(196)

「看取り」とは 〜その人らしく元気に生き抜くために〜

「看取り」とは〜その人らしく元気に生き抜くために〜