自宅で最期までいきるために〜緑区における在宅看取りを考える〜

全文

(1)公益財団法人在宅医療助成. 勇美記念財団完了報告書（2014 年度後期）. 【テーマ】区民のつどい. 家で看取ると云うこと～地域ケアの課題と展望私たちはどこまで日常の中に生と死を取り戻せるか…～. 【申請者】稲葉静代（名古屋市緑保健所）. 【提出日】平成 27 年 9 月 29 日.

(2) 講演会開催報告タイトル. 区民のつどい. 家で看取ると云うこと. ～地域ケアの課題と展望. 私たちはどこまで日常の中に生と死を取り戻せる. か･･･～開催日. 平成 27 年 8 月 19 日（水）. 開催時間. 13:30～15:30. 開催場所. 緑文化小劇場ホール（緑区乗鞍２丁目 223 番地の１）. 実施内容. １．在宅医療と介護の連携に関する調査報告. 受付開始 13:00 緑保健所保健予防課主査村上. ２．「なごやかモデル」の活動について. 名古屋市立大学特任教授赤津. ３．講演「家で看取るということ」. ゆかり裕康氏. みどり訪問ｸﾘﾆｯｸ院長姜琪鎬先生. ４．看取りを経験されたご家族による体験談. 【司会】緑保健所長稲葉静代【パネリスト】姜琪鎬先生ご家族 1 名訪問看護師 1 名介護士 1 名. 来場者数. ３００人（定員４００名）. 募集告知. チラシ・ポスター. 主. 緑区地域包括ケア推進会議在宅医療・介護連携部会. 催. １．在宅医療と介護の連携に関する調査報告在宅医療・介護連携部会は「在宅医療と介護の連携に向けた仕組みづくりに取り組む」ことを趣旨として、平成 26 年度から活動を始めている。まず、現状を把握するための調査として、医療や介護の受給者および提供者の双方の現状と課題を明らかにするため調査内容を分けて実施した。今回は、療養する本人・ご家族に対する調査を重点的にその調査結果について報告した。２．「なごやかモデル」の活動についてなごやかモデルは文部科学省の未来医療研究人材養成拠点形成事業として、今後の在宅医療・地域包括ケアシステムを中心的に担える視野の広い地域に根ざした総合診療医を育成するプロジェクトである。全国 15 拠点の中の一つに名古屋市立大学が選ばれ「なごやか.

(3) モデル」として活動している。AIP（Aging-in-place）のための新しい医学・医療をつくることを目的とし、緑区鳴子団地の中にコミュニティ・ヘルスケア教育研究センターを設置し、住民と学生の交流による地域活性化や、住民参加型の健康増進活動、及び人生の最後までその人らしく暮らせる街（地域包括ケア）を実現するため医師会と協力して他職種連携の研修などを行っている。将来的に地域の在宅医療を担えるような総合診療医を育成すべく「なごやかモデル」として引き続き緑区において学習課題を見出しながら活動していく。３．講演「家で看取るということ」在宅医療の最前線で活躍されている医師（みどり訪問ｸﾘﾆｯｸ院長姜. 琪鎬. 先生）の講. 演。以下は主な講演内容。 ○多死の時代が近い将来到来するが、その受け皿が緊急課題であると国も認識している。 ○望まれる医療が完全治癒から障害との共存へ、救命・延命から納得いく死へ、社会的価値から個人的価値に重きを置いた医療へと変わりつつある。 ○「終末期」という言葉ではなく、「人生の最終段階」と呼び名を変え、患者とご家族が意思表示をする時代へ変わりつつある。 ○在宅医療とは１. 人が望むところで生きることを支援する医療. ２. 支え寄り添う医療. ３. 他職種と共同して「生活」を支える. ○患者さんは自宅に帰ることで「生活者に戻る」のである。「家で死にたい」のではなく、死ぬまで「家で生きたい」のである。支援者は「生活者の視点」を持つことが大切である。 ○「逝き方」については、国民一人一人が「死＝病院」という考え方だけではなく、生活の延長に死があることを意識しましょう。死は忌避すべきものではなく、生きた証として正面から向き合いましょう４．看取りを経験されたご家族による体験談パネリストは、一人暮らしのお母様（88 歳）を実際に介護し看取られたご家族（娘）と訪問医師（みどり訪問ｸﾘﾆｯｸ院長会は緑保健所長. 稲葉. 姜琪鎬先生）、訪問看護師、訪問介護士の 4 人。司. 静代。主治医による患者さんの医学的内容の説明に続いて、ご家. 族には在宅医療になったきっかけや、自宅に戻るまでのご家族の葛藤等についてお話しいただいた。さらに在宅医療を支えられた訪問看護師や訪問介護士にケアをするうえでの注意点や関わり方、工夫された点などについてもお話しいただいた。看取られたご家族には、急変時の対応などさまざまな不安や葛藤があったものの、看取りを終えた今、結果的にこれまで受けた医療介護に「良かった」と満足しておられた。.

(4) ５．全体を通してアンケート集計でもわかるが、来場者の在宅医療に対する大きな関心があることが分かった。「最期は在宅で自分らしく過ごしたい」と多くの方が希望を持つが、一方で「家族に負担がかかるのではないか」といった不安も共存している。調査結果でも、「家族の介護力」は在宅医療を支える重要な課題であることが明らかで、家族の介護力を補てんする政策を今後国や行政が打ち出さなければならない。また自由記入欄に「在宅も難しくないなと思った」「経験者から直接具体例を聞いて意（在宅医療）を強くした」との感想をいただいた。区民の在宅医療に対する不安の軽減がはかられ、在宅医療や介護について深く考えていただく機会になった事は今回の講演の大きな成果であった。今後も行政として在宅医療の普及啓発に力を注いでいきたいと考える。なお、本講演会は公益財団法人. 在宅医療助成勇美記念財団の助成により開催した。.

(5) 区民のつどい. 家で看取ると云うこと. ～地域ケアの課題と展望. 私たちはどこまで日常の中に生と死を取り戻せるか…～平成 27 年 8 月 19 日（水）午後 1 時 30 分から 3 時 30 分緑文化小劇場ホール. １．在宅医療と介護の連携に関する調査報告. ２．「なごやかモデル」の活動について. ３．講演「家で看取ると云うこと」講師：みどり訪問クリニック院長. かん. 姜. き. ほ. 琪鎬先生. 【講師プロフィール】姜琪鎬（かんきほ）先生名古屋市立大学医学部臨床教授。名古屋市緑区出身。1990 年名古屋市立大学卒業後、同大学泌尿器科学教室を経て、東京都新宿区にて都市型在宅医療を学ぶ。2012 年 4 月に緑区で緑訪問クリニックを開業。現在、年間 50 人以上の患者さんを自宅で看取っている。. ４．看取りを経験されたご家族による体験談.

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(7) 在宅医療と介護の連携に関する調査結果報告緑保健所保健予防課村上ゆかり.

(8) 緑区における地域包括ケアの推進体制緑区地域包括ケア推進会議１目. 的住み慣れた地域で高齢者が安心して生活できるよう多職種で連携を図り高齢者の支援を進めること。２構成員医師会等関係団体、民生委員児童委員連盟緑区支部、緑区老人クラブ連合会、介護サービス事業者、NPO ボランティア等３事務局区福祉課、支所区民福祉課、保健所保健予防課、いきいき支援センター. 緑区地域包括ケア推進会議認知症専門部会. 地域支援ネットワーク部会. いきいき支援センター. 区役所・支所. 在宅医療・介護連携部会保健所.

(9) 【在宅医療・介護連携部会】 [目的] 在宅医療・介護の連携の促進 [内容] 在宅医療と介護の連携に向けた仕組みづくりに取り組む。現状を把握するための調査と結果分析を行い、抽出された課題について対策を検討する。.

(10) 【調査概要】１．目. 的…医療や介護の受給者および提供者の双方の現状と課題を明らかにする２．調査期間平成２６年１１月３．調査内容医療や介護の受給者および提供者の双方に対する調査を実施するために、調査内容を分けて実施調査１…在宅または入所施設で医療と介護を受ける方. 調査２…医療従事者、介護従事者.

(11) 調査結果療養する本人・ご家族に対する調査. 調査Ⅰ 対象. 在宅療養. 本人. 対象数. 回答数. 回収率（％）. １７. １５. ８８. １４. ８２. ２０. １００. １９. ９５. 家族施設療養. 本人. ２０. 家族調査Ⅱ. 医療・介護専門職に対する調査. 対象. 対象者数. 回答数. 回収率（％）. 医師. ２１. １０. ４８. 歯科医師. １１４. ６５. ５７. 薬剤師. ８１. ５８. ７２. 訪問看護. １１. ９. ８２. ＰＴ・ＯＴ・ＳＴ. １１. １１. １００. ケアマネージャー. ５４. ４１. ７６.

(12) 主な介護者は誰か在宅療養. 施設療養娘と息子. 配偶者と娘（実子）. その他, 5.9%. いない, 11.8%. 娘, 23.5 % 息子, 5.9%. 親, 5.9%. 配偶者, 47.1 %. 息子・娘の配偶者, 5.0%. 息子, 35.0 %. 娘, 60.0 %.

(13) 主な介護者の就業状況在宅無職が6割を占める無回答 7%. 無職 64%. パートタイム 29%. 施設有職者が5割を超える無回答 5%. 無職 42%. フルタイム 37%. パートタイム 16%.

(14) 家族内の介護力の違いで療養する場所が異なる！?. 在宅療養. 施設療養. 無職の. 配偶者の. 配偶者. 不在. 娘（実子）. フルタイム（パートタイム）の実子. 働く世代. 介護力の不足を補う仕組み、体制が必要.

(15) 治る見込みがなく死期が迫っていると告げられた場合、療養生活は最期までどこで送りたいですか。. 「最後も在宅で」は6割以上. 本人. わからない 7%. 自宅で最後まで療養したい 66%. なるべく早く今まで通った（又は現在入院中の）医療機関に入院したい 7% 自宅で療養して、必要になればそれまでの医療機関に入院したい 20%.

(16) 在宅療養されているご家族が、治る見込みがなく死期が迫っている告げられた場合、療養生活は最期までどこで療養することをすすめますか。. 自宅で最期（約4割）＜医療機関での入院（約6割）. 家族. 専門的医療機関（がんセンターなど）で積極的に治療を受けさせたい 7% 自宅で最期まで療養させたい 36%. なるべく早く今まで通った（又は現在入院中の）医療機関に入院させたい 7% 自宅で療養して、必要になればそれまでの医療機関に入院したい 50%.

(17) 在宅療養者と介護者である家族との意識のズレ本人在宅療養者の6割以上は最後まで在宅を希望している家族急変時対応の不安今後の介護も不安. 最期は入院希望.

(18) 最期まで療養できない理由介護してくれる家族に負担がかかる. 介護してくれる家族がいない. 介護力の不足.

(19) これまで受けた医療に納得していますか。在宅療養者の本人、ご家族ともに納得度が高い 90% 80%. 在宅本人在宅家族施設本人施設家族. 79% 73%. 70% 60% 47%. 50% 40%. 30%. 32% 25%. 30% 25% 20% 14%. 20%. 11%. 7%. 10%. 0%. 0%. とても納得. やや納得. 15% 11% 7%. わからない. 0. あまりない. 5%. 0 0%. 0%. まったくない.

(20) これまで受けた介護に納得していますか。在宅療養者の本人、ご家族ともに納得度が高い 80% 70%. 在宅本人在宅家族施設本人施設家族. 67% 64%. 60% 50%. 47%. 40%. 40% 30%. 42%. 30% 20%. 20%. 21% 15% 11%. 14%. 10%. 7%. 7%. 10% 0%. 0%. とても納得. やや納得. わからない. 0%. あまりない. 0%. まったくない.

(21) 医療も介護も在宅療養の方が施設療養より満足度が高い介護してくれる家族に負担がかかって大変！！. 在宅療養医療・介護の満足度.

(22) 患者・家族の在宅医療を支えるｷｰﾜｰﾄﾞ生活の質の向上. 満足度家族の介護力. 介護を支える仕組み・体制づくり ①介護保険の充実②介護職員の処遇改善など.

(23) 調査結果から浮かび上がった課題他職種との. 24時間・365日. 連携不足. 体制が不可能医療・介護. 啓発人材確保. 従事者. 後方支援. 各専門職内での温度差. 在宅医療に対する認知不足. （退院・急変時）. 連携.

(24) ご清聴ありがとうございました。.

(25) 区民向け講演会「家で看取るということ」. なごやかモデルの紹介. 名古屋市立大学大学院医学研究科地域医療教育学コミュニティ・ヘルスケア教育研究センター地域療養医学. 赤津裕康. 未来医療研究人材養成拠点形成事業. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(26) 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 医学部3年生基礎配属緑保健所が主催する緑区在宅推進協議会のアンケート調査緑区在宅医療・介護連絡部会が企画患者・家族・医療従事者に対し在宅医療に関する調査の中で在宅と施設入所者の本人・家族への聞き取り調査にを実施. 医学部５/６年生 5年生：訪問看護実習を全員に実施 6年生：選択性で在宅支援診療所への同行実習を実施. 未来医療研究人材養成拠点形成事業. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(27) アンケートに携わった学生の感想. 我が国で超高齢化社会を迎え在宅医療への転換が促されていることについて、社会問題としての視点ではなく、患者側からの視点で在宅医療をみつめる貴重な機会となった。. 在宅医療はきちんと行われれば患者も家族も満足いくものとなることは明確であったが、少子高齢化が進むにつれてますます夫婦・親子間の介護の手は確保しにくくなるため、在宅医療の実現は世間が言うほど簡単なものではないことも明らかになった。 在宅及び施設でアンケートを行い私達が将来向き合う高齢化社会のことを考える切っ掛けになりました。 在宅と施設では療養している患者に違いがあり、そのことを理解した上で、具体的にどんなことを自分たちが行っていくべきか考えることが必要だと感じました。 印象的だったのは、在宅で療養するには介護する人が必要だと分かり、配偶者が亡くなった場合、介護をどう行っていくかが課題となると思いました。 実際に在宅、施設の現場をアンケート調査をしながら自分の目で見ることができて、大変有意義な経験ができました。さらに家で最期を過ごしたいと考える患者さんや介護を負担に感じるご家族の方の様々な意見を聞けました。在宅医療は将来の日本の医療の中心になっていくべきだと思うのでそのためにもっと国民全員がその現状・実態を認識していくべきだと感じました。（一部編集）未来医療研究人材養成拠点形成事業. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(28) アンケートに携わった学生の感想. 我が国で超高齢化社会を迎え在宅医療への転換が促されていることについて、社会問題としての視点ではなく、患者側からの視点で在宅医療をみつめる貴重な機会となった。. 在宅医療はきちんと行われれば患者も家族も満足いくものとなることは明確であったが、少子高齢化が進むにつれてますます夫婦・親子間の介護の手は確保しにくくなるため、在宅医療の実現は世間が言うほど簡単なものではないことも明らかになった。 在宅及び施設でアンケートを行い私達が将来向き合う高齢化社会のことを考えるきっかけになりました。 在宅と施設では療養している患者に違いがあり、そのことを理解した上で、具体的にどんなことを自分たちが行っていくべきか考えることが必要だと感じました。 印象的だったのは、在宅で療養するには介護に携わる人が必要だと分かり、配偶者が亡くなった場合、介護をどう行っていくかが課題となると思いました。 実際に在宅、施設の現場をアンケート調査をしながら自分の目で見ることができて、大変有意義な経験ができました。さらに家で最期を過ごしたいと考える患者さんや介護を負担に感じるご家族の方の様々な意見を聞けました。在宅医療は将来の日本の医療の中心になっていくべきだと思うのでそのためにもっと国民全員がその現状・実態を認識していくべきだと感じました。（一部編集）未来医療研究人材養成拠点形成事業. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(29) 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. プロジェクトの運営体制と組織. 未来医療研究人材養成拠点形成事業. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(30) 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」未来医療研究人材養成拠点形成事業本事業（平成25年度予算額：22.5億円）では、急速に進展する高齢化等に伴う医療課題の解決に貢献し、国内外の医学・医療の発展を強力に推進するため、下記のテーマA・テーマBについて、新規性・独創性の高い特色ある取組にチャレンジする大学の事業を選定し支援します。【テーマA】メディカル・イノベーション推進人材の養成本テーマは、世界の医療水準の向上及び日本の医療産業の活性化に多大に貢献するため、世界の最先端医療の研究・開発等をリードし、将来的にその成果を国内外に普及できる実行力を備えた人材（イノベーションを推進できる人材）を養成することを目的とします。【テーマB】リサーチマインドを持った総合診療医の養成本テーマは、国民が将来にわたって安心して医療を受けられる環境を構築するため、地域の医療機関や市町村等と連携しながら、将来の超高齢社会における地域包括ケアシステムに対応できるリサーチマインドを持った優れた総合診療医等を養成することを目的とします。未来医療研究人材養成拠点形成事業. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(31) 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 目的. 未来医療研究人材養成拠点形成事業. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(32) 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」プロジェクトの特徴住民参加型健康増進活動. 住民と学生の交流による地域活性化. 学生の活動で鳴子を元気な街にする. 住民みんなで健康になるコミュニティをつくる. Aging in Place. 多職種協働地域診断. 認知症対応健康増進活動. モデルの水平展開. 多職種連携在宅医療. 学習課題 ICT医工学活用緩和･終末期ケア在宅医療ﾁｰﾑ構築. 医工連携研究疫学･介入研究地域包括ｹｱ構築. AIPの質を保証する医学･医療の発展を支える総合診療医とコミュニティ･ヘルスケア指導者 ICT医工学の実践的リーダーの養成未来医療研究人材養成拠点形成事業. AIP. 人生の最後までその人らしく暮らせる街をつくる. 健康づくり住民運動. イベント･生きがい芸術文化地域再活性化. 多職種連携在宅医療研修会キャリア支援. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 連動による実践能力の高い人材の育成. 未来医療人材養成名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(33) 9 未来医療研究人材養成拠点形成事業厚生労働省あんしん2012. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(34) 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」相生山団地. 相生山緑地. 所在地：規模：管理開始：管理戸数：. 公園幼稚園、保育園、小・中学校. 名古屋市天白区約8.5ha 昭４２年度 907戸. 鳴子北駅. 相生山駅. 野並駅. 公園、緑地、学校等が多く、子育て環境が充実。鳴子団地所在地：従前戸数：規模：管理開始：. 名古屋市緑区. 2,196戸約17.5ha 昭37年度. 鳴子小学校. 鳴子台中学校鳴子中央公園鳴子幼稚園. 長根台小学校. 鳴子小学校. 鳴子幼稚園. 鳴子保育園. 団地近隣の公園. 鳴子保育園. 未来医療研究人材養成拠点形成事業. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(35) 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」放火防犯パトロール. 医学・薬学・看護学（1年生）＋名古屋学院リハビリ学部合同. （学生4名参加）(地域住民30名) （平成26年6月14日(土)18：00～19：00、中央公園集合）参加対象：連絡協議会各種団体（区政・民生・保健等）主催担当：鳴子学区消防団パトロール・・・鳴子学区全域を4グループに別れて回る. おひさまカフェ NPO法人“たすけあい名古屋”の運営する高齢者カフェに参加。毎週集まる高齢者との交流を通して地域や高齢者の抱える問題を掌握する。. 納涼夏祭り. 土曜サロン. 社会福祉協議会とボランティアが運営するカフェに参加。出し物を披露し交流を深めた。. （学生約35名参加）（地域住民800名）（平成26年7月26日(土)17：00～21：00、中央公園）主催：鳴子学区連絡協議会なごやかモデルとして、学区住民とのふれあいについて祭り前日（7月25日(金)18：00～）ヤグラ組立、電球及び提灯の取付け祭り当日（7月26日(土)17：00～）健康相談開設・・・血圧測定祭り終了後の後片付け（7月26日(土)21：00～）ヤグラ解体及び電球・提灯外し普通救命リーダー講習会. ウォーキング. （1名参加）(地域住民25名) （平成26年8月17日(日)9：00～12：00 鳴子コミセン）参加対象：区政協力委員26名講習内容：AED、人工呼吸、心臓マッサージ、救出訓練（応急担架作成）・3時間講習修了後に普通救命講習修了証の授与・講師は緑消防署及び鳴子消防団員. 地域住民と団地内コースを散策。名工大の地域マップに危険箇所等を入力し独自電子マップを作成した。餅つき大会 NPO法人たすけあい名古屋；年末の締めくくり行事. 学区自主防災訓練. 会場設営、受付、餅つきからオリジナルクイズを披露して地域高齢者との交流を図った。. 未来医療研究人材養成拠点形成事業. （学生4名参加）（平成26年9月7日(日)午前9時～12時、鳴子小学校体育館・運動場）主催:鳴子学区防災安心まちづくり委員会参加対象：学区住民（平成25年の参加者150名）講習内容：応急手当訓練（三角巾、人口呼吸、AED、心臓マッサージ）救出訓練（応急担架を作成して救出訓練）. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(36) 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 未来医療研究人材養成拠点形成事業. 地域と育む未来医療人「なごやかモデル」. 名古屋市立大学. 名古屋学院大学. 名古屋工業大学.

(37) 家で看取ると云うこと住み慣れた家で最期まで過ごすために. 姜琪鎬（かんきほ）.

(38) 入院か在宅医療かを迷っている終末期の患者さんに１分でも１秒でも長く生きたいですか？それとも楽になることを優先したいですか？. １分でも１秒でも楽になることを長く生きたいなら優先したいなら入院医療在宅医療 Doingの医療「治し、施す医療」. Beingの医療「支え、寄り添う医療」. どちらかではなく、お互いに補完しあうことが大切！.

(39) これからは、QOLだけでなく QODを考える時期. QOD＝Quality of Death. 人は老いて死にます。必ずやってくる死を迎えるとき、病院で患者の役割を負いながら死と闘い、物体として死を確認される存在にすぎないのか、自宅で生活者として生ききって看取られるのか。在宅看取りを経験することで、遺された近親者や地域の人たちは死から目を背けず、死を考え、そして、生を考えるようになります。さらには、その人の生涯が伝承されます。亡くなった家はいわば“死んでみせる”という大きな仕事を果たしたのです。『在宅老人に学ぶ』佐藤智.

(40) 亡くなる場所について.

(41) どこで亡くなっているのでしょうか？. ＜1960年代＞自宅または老人ホームで死亡：70.7% 病院で死亡：18.2％＜現在＞自宅で死亡：13.5% 病院で死亡：78.4％老人ホームで死亡： 2.0％.

(42) 参考：死亡場所の構成比病院. 自宅など. 病院以外の施設. 日本. 81%. 16%. 3%. アメリカ. 41%. 31%. 22%. オランダ. 35%. 31%. 33%.

(43) 将来、何人が亡くなるのでしょうか？ 2010年将来のピーク. 120万人の死亡／年 170万人の死亡／年. 多死の時代がやってくる約50万人はどこで亡くなるのか不明.

(44) 望まれる医療が変わりつつあります. 社会的価値. 従来の医療. 高齢者医療. 完全治癒. 障害との共存. 社会復帰. 生活復帰. 救命・延命. 納得ゆく死. 個人的価値.

(45) 「終末期」から「人生の最終段階」へこれからは患者さんと家族が意思表示をする時代. 「“人生の最終段階における医療”の決定プロセスに関するガイドライン」（厚生労働省）より.

(46) これから求められる医療. 治す医療. 支え寄り添う医療. 医療のなかに生活生活のなかに医療. 1.役割分担 2.連携 1.専門医と総合医 2.医療・看護・薬剤・介護等.

(47) 在宅医療とは？人が望むところで生きることを支援する医療. 支え、寄り添う医療. 多職種と協働して「生活」を支える.

(48) 多職種と協働して「生活」を支える！. 「患者」さんは自宅に帰ることで「生活者」に戻る.

(49) 外来診療・在宅医療・入院診療の比較外来診療. 在宅医療. 入院診療. 軽症の人が多い. 重症から軽症まで. 重症の人が多い. 必要. 不要. 不要. 待ち時間. 長い？. 待ち時間がない. －. 診察時間. 5分前後. 平均15～30分. 状態によって異なる. 対応時間. 主に平日・日中のみ. 24時間. 24時間. 処方. 可能. 可能. 可能. 医療機器の管理. 可能. 可能. 可能. 看取り. 不可. 可能. 可能. 採血検査. 特に制約なし. 概ね対応可能. 特に制約なし. 緊急検査. 医療機関によって異なる. 早くて翌朝. 特に制約なし. 画像診断. 特に制約なし. 一部対応不可. 特に制約なし. 患者さんの重症度通院.

(50) 亡くなり方について.

(51) 死に至る病とその“軌道” がん. 内臓疾患. 身体の機能. 認知症・老衰. 時間.

(52) 慢性内臓疾患の患者さんはどう進むの？. 「くぼみ」と「傾き」に注目. 機能. 経過.

(53) “くぼみ”を構成する病態. •急性合併症（肺炎や脱水など） •転倒などの事故（骨折を含む） •原疾患の再発（脳梗塞など） •合併症の急性増悪（心不全や腎不全など）. 未然に防ぐ関わりが在宅医の真骨頂.

(54) “傾き”を決定づける要素. 食事が減りやせていく. 生理的老化のスピードが早くなる. 感じる考える感動が減り意欲が衰える. 食べる. 移動する移動が難しく動かない.

(55) 多職種協働の腕の見せどころケアマネージャー. 歯科. 食事が減りやせていく. 介護職. 感じる考える. 家族感動が減り意欲が衰える. 薬剤師管理栄養士. 食べる. 医師. 移動する看護師. 移動が難しく動かない. 理学療法士作業療法士.


(57) 認知症・老衰の軌道 5年以上の経過で、機能が徐々に低下「終末期」の開始時期を規定するのが最も難しい機能. 本人の終末期ケアの意向確認が最も難しい家族の判断が重要！. 経過 5年以上.


(59) がんが死に至るまでの“軌道”. 機能. 経過. 2～3週間.

(60) 「まぁまぁ、だんだん、どんどん」がんの軌道を簡潔に表現「“まぁまぁ”の時期が結構長くあって “だんだん”調子が悪くなってきたなと思ったら “どんどん”日増しに具合が悪くなりやがて旅立たれる」まぁまぁの時間は月から年だんだんの時間は週どんどんの時間は日の単位であることが多い.

(61) 看取りに至るまでで大切にしていること緩和ケアを中心に.

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(64) 苦痛とは？.

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(70) 看取りまでの変化数週間～1週間前食事. 飲食がさらに減少錠剤が飲めない 1日中ウトウトと寝てい. 意識る時間が多くなる呼吸. 数日前 1回に1～2口の食べ物や水. 口を湿らす程度. 意識もうろう反応ほぼなし分からないことを言い、（顔色が土気色に変化）混乱する. 息切れや息苦しさを感じリズムが変化するることがある喉がゴロゴロいう. 徐々に血圧低下循環脈は速くなる. 1、2日前～. 尿量が減る尿の色が濃くなる. 顎を動かす呼吸手足が冷たく紫色脈が触れにくい.

(71) 看取りの心構えの資料.

(72) 在宅医が考えていること. 「楽なように. やりたいように. 後悔しないように」永井康徳. 著.

(73) まとめ「逝きかた」については国民一人ひとりが「死＝病院」という考え方だけではなく生活の延長に死があることを意識しましょう死は忌避すべきものではなく生きた証として正面から向き合いましょう.

(74) おすすめ本.

(75) おすすめ本死と向き合うための入門書として. この絵本を、自分の力で「考える」ことをはじめた日本の子どもと、子どもの心をもった大人たちに贈ります。わたしたちはどこから来て、どこへ行くのだろう。生きるとはどういうことだろう。死とは何だろう。人は生きているかぎりこうした問いを問いつづけます。この絵本が自分の人生を「考える」きっかけになることを祈ります。.

(76) ご清聴ありがとうございました！.

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自宅で最期までいきるために 〜緑区における在宅看取りを考える〜

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