当院における最近5年間の脾胆道疾患治療、特に良性疾患に対する胆道再建術について

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た.症例の性比は男4対女2で，30代を中心に平均36.5 歳であった.症状はほとんどが強い心嵩部痛で，軽度の白血球増多を伴うものが多かった. 6例のうち4例が11月でサパ，残りが3月と4月でカツオをいずれも生で食したあと， 2 - 6時間後の発症であった.虫体 8匹はすべてアニサキスI型幼虫で，胃角付近から胃体部領域で摘出された.よく既往歴を聞き，もしやと思った際はいわゆる緊急内祝鏡を行なうことが肝要と思われ，注意してみれば結構見付かる筈であることを強調した. 17.胃冠状静脈左腎静脈問短絡症に早期胃癌を合併した一治験例 (東京都立荏原病院外科〉新井田達雄，長谷川利弘，服部博行椋棒豊，河村正敏，池本博行志賀俊之，木下裕宏症例は67歳女性，既往歴に肝疾患はない.過去 1年間に数回の意識障害発作，手指の振戦があり，脳波，血中アンモニア高値より肝性脳症と診断.その後

PTP

にて上記の巨大な短絡症の確診を得た.さらに偶然

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型胃癌合併を発見，両疾患の治療目的にてshunt結事与を含む胃切除術を施行.shunt遮断後の門脈血流量の変化に伴う合併症を予防する為可及的長時間門脈圧を monitorしたが門脈庄の上昇なと'種々の合併症を認めなかった.なお術後五カ月経過した現在まで意識障害発作，肝機能異常その他重篤な合併症を認めることなく治癒せしめることができたので，若干の文献的考察を加え，これを症例報告した. 18.組織型の異なる胃内重複癌のl例 (宮川

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胃腸病院〉松山秀樹，宮

)

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普爾近年胃内重複癌は診断技術の進歩や詳細な組織学的検索により，その報告例はまれなものではなくなったが，組織型を同一にする場合が多い.今回われわれは術前に診断のついた早期胃癌多発例で，一方は8mmX 3mmと微小胃癌で，組織型の各々全く異なる1症例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する. 19.噴門部胃癌の臨床病理学的検討 (金沢大学がん研外科〕荻野知己，磨伊正義，食道胃接合線から2cm以内の範囲に中心をもっ胃癌を噴門部癌と定義し，その態度を検討した.1975年 6月から1984年12月までの9年6カ月間に切除した胃癌症例620例中，噴門部癌は20例(3.2%)で，高齢(平 59 均64.8歳入男性に多く

CM.F

比=2.25:1)，肉眼型は小雪伺

i

に中心をもっ隆起型ないしはBorr 2型癌が多かった.組織学的には高分化型癌が多かった.今回は，転移再発につき検討したが，術中所見よりみると肝転移例3例 (15%)が多く，腹膜播種は1例と少なかったが，リンパ節転移陽性例も70%と高率であった.術後遠隔では肝転移例は術後平均5カ月で死亡し，術後平均1年4カ月で傍大動脈，縦隔リンパ節転移再発するものが 3例(15%)みられた.胸腔内リンパ節転移例が2例あり， 11， 10， 16番転移も高頻度であるので，噴門部癌に対する術式としてはp m癌以上では開胸下に勝尾側牌合併切除を伴う胃全易jを行ない，傍大動脈の郭清を要すると思われた. 20.当院における最近5年間の豚胆道疾患治療，特に良性疾患に対する胆道再建術について (防府消化器病センター〉次回正，三浦修，戸田智博南園義一，長崎進当院における最近5年間の騨胆道疾患手術症例は，悪性33例，良性340例，であった.悪性例では，治癒切除は6例あるが， 1年以上の生存例は2例にすぎない. 良性例では，最近3年間は手術例が増加しており，特に胆道再建術の増加が目立っている.胆道再建術は，胆石症に6例，先天性総胆管嚢腫に2例，胆道外傷に 2例施行した. 胆石症に対する胆道再建術は，主に再発結石と考えられる症例に対して行なっている.肝側に狭窄がない高齢者には胆管十三指腸助合を，若年者には胞管空腸吻合を原則としている.術後は，超音波検査や胆道動態シンチグラムで経過を追っているが，概ね良好である症例を供覧しつつ，当院における勝胆道疾患治療の現況を報告する. 2l.多発性インスリノーマのl治験例 (東京医科大学外科〉東里正美，木村幸三郎，小柳泰久山本啓一郎，東陪雄，佐藤茂樹友利千之，小木曽実，高木進深谷泰弘，石川暢，吉松昭彦勝ホルモン産生腫疹のひとつであるインスリノーマはほとんどが単発性腫蕩であるが，まれに多発性に腫蕩を有するものがある. 今回，我々は勝に少なくとも 3個の腫蕩を有するインスリノーマを1例経験したので，若干の文献的考察 -679ー