Title 副腎性高血圧症の手術経験 近藤, 厚 ; 田中, 晋 ; 深町, 弘光 ; 清水, 純 ; 天本, 太平 Author(s) 兼成 ; 斉藤, 泰 ; 鍬塚, 寿 ; 坂口, 浩 ; 田崎, 享 ; 土山, 修 Citation 泌尿器科紀要 (1964), 10(12):

Title

副腎性高血圧症の手術経験

Author(s)

近藤, 厚; 田中, 晋; 深町, 弘光; 清水, 純; 天本, 太平; 前田,

兼成; 斉藤, 泰; 鍬塚, 寿; 坂口, 浩; 田崎, 享; 土山, 秀央; 鎺,

修

Citation

泌尿器科紀要 (1964), 10(12): 875-890

Issue Date

1964-12

URL

http://hdl.handle.net/2433/112656

Right

Type

Departmental Bulletin Paper

Textversion

publisher

875 酪尿 紀 要 沁 巻12号 昭 和39年12月

副 腎 性 高 血 圧 症 の 手 術 経 験

長崎大学医学部泌尿器科教室(主 任

近藤 厚教授)

近

藤

厚

田

中

晋

深

町

弘

光

清

水

純

天

本

太

平

蕎

鑓

兼

成

斉

藤

泰

鍬

塚

寿

坂

口

浩

田

崎

享

長崎大学医学部第一病理学教室(主 任

林

一郎教授)

土

山

秀

央

出 口県立中央病院皮膚泌尿器科(棟 久一夫院長)

鑓

修

SURGICAL

EXPERIENCES

OF ADRENAL

HYPERTENSION

Atsushi

KONDO, SUSUMU TANAKA, Hiromitsu

FUKAMACHI, Jun SHIMIZU,

Taihei

AMAMOTO, Kaneshige

MAEDA, Yutaka

SAITO, Hisashi

KUWATSUKA, Hiroshi

SAKAGUCHI and Toru

TASAKI

From the Department

of Urology, Nagasaki

University School of Medicine

(Director : Prof.

A. Kondo)

Hideo TSUCHIYAMA

From the First Department

of Pathology,

Nagasaki

University School of Medicine

(Director : Prof. I. Hayashi)

Osamu

HABAKI

From the Dermatological

and Urological

Clinic, Yamaguchi Prefectural

Central Hospital

(Director : K. Munehisa, M. D.)

The clinical experiences

of adrenalectomy

in the eleven cases, in which adrenal

hyperten-sion was suspected,

have been presented.

In the two cases of Cushing's

syndrome,

symptoms

were improved

after removal

of the

left adrenal

gland

which

was found to have adenomatous

hyperplasia

in one of them, and a

complete recovery was obtained in the other one who had nodular hyperplasia

of the adrenal

gland which was subtotally

removed.

In the four cases of aldosteronism,

two of them were primary

and the others

were

secondary.

One of the primary

aldosteronism

had adenoma and the other had adenomatous

hyperplasia,

and both of them were recovered

after the left adrenalectomy.

One of the

secondary

aldosteronism

was possessed

of diffuse

hyperplasia

and recovered

by subtotal

adrenalectomy.

The other

one of the secondary

aldosteronism

with chief complaints

of

hypertension

and edema revealed micronodular

hyperplasia

of the zona glomerulosa

and

im-proved after the left adrenalectomy.

876

近藤他一副腎性 高血圧症の手術経験

following the left adrenalectomy. In the other two cases, however, no tumor was found in the surgical explorations.

In the other two cases of hypertension, the one revealed a histological picture of diffuse cortical hyperplasia and showed no clinical improvement following the left adrenalectomy. The other case, on the other hand, improvement of, clinical symptoms was achieved following the subtotal adrenalectomy, although no pathological change was found in the removed adrenal gland histologically.

Based on the experiences obtained from these eleven patients, discussions were made on the problems of diagnosis and treatment of the adrenal diseases particularly on the radiological examinations, surgical techniques and replacement therapy. Histochemical findings of the adrenal gland were also described in regard to the relationship between the clinical pictures and the hormonal secretory activities.

近 時 成 人 病 対 策 と し て 高 血 圧 症 の 問 題 が 各 方 面 で と り あ げ ら れ,特 に 若 年 者 に 多 い 腎 性 及 び 副 腎 性 高 血 圧 症 は,手 術 に よ つ て 治 癒 の 可 能 な 高 血 症 と し て 関 心 が た か ま り,こ れ ら 疾 患 の 診 断 法 の 進 歩 と 共 に 次 第 に 手 術 例 が 増 加 し て 来 た.わ が 国 に お い て も す で に 渋 沢1)・ 木 村2)・ 辻3)・ 宍 戸4)・ 楠5)・ 市 川6),尾 山7)そ の 他 の 副 腎

手 術 経 験 の総 括 的 な 報 告 が 見 られ る.

我 々 も昭 和35年

以 降 長 崎 大 学 高 岡 内 科(9

例),同

箴 島 内科(1例)か

ら紹 介 され て 泌尿

器 科 にお い て手 術 を行 つ た 症 例 が10例 に 達 した

ので,山

口県 立 中央 病 院 で 手 術 を行 つ た1例 を

加 え て,計11例

の手 術 経 験 と共 に別 出標 本 の病

理組 織 学 的 検 索 の結 果 に つ い て報 告 す る.症 例

第1表

副腎性高血圧症手 術症例

翻

氏

名}年

舗

・ 別

病

名

手

術

組

織

像

lYY546ク ヅシ ン グ症 候群 左 副 腎 別 除 腺 腫 状 過 形 成

・KK32♂

〃

慕

階

赫 縢

結 鰍

過 形 成

3YK26♀ ア ル ドス テ ロ ン 症 左 副 腎 易ij除 腺 腫

4TK…

〃

甜

羅

轟

,縢

びまん腿

燃

5…FK43♀ 〃 左 副 腎 別 除 腺 腫 状 過 形 所 1「 _1} 6…KN2619〃?左 副 腎 別 除1小 結 節 状 過 形 成 7KH36 1♀as色 細 胞 腫1左 副 腎 易IJ除 褐 色 細 胞 腫 8,ST27♀1〃?右 副 腎 切 除 副 腎 正 常   9MK606〃?左 副 腎 易IJ除 副 腎 正 常 10 ,KK41♂ 高 血 圧 症 左 副 腎 別 除 び ま ん 性 過 形 成

11{YF20・

〃

薯 響

熱

罎

副

腎

正

常

の 内 訳 は 第1表 の 如 く で あ る. ク ッシ ン グ 症 候 群 第1例;YY.54才,男 。 家 族 歴:脳 濫 血,肥 満 あ り. 既 往 歴=35才 時,心 肥 大,48才 時,十 二 指 腸 潰 瘍 で 手 術,高 血圧 といわ れ た. 現病 歴:約10年 前か ら次 第 に 肥 満 す6年 蔚か ら高 血 圧 に気 付 く.以 来 気 力 が な く,の どの圧 迫感,全 身 倦 怠,性 慾 の減 退 を 訴 え,最 近 は 全身 の 脱 力感,顔 面,下 肢 の浮 腫 を 来 た し,時 々言 語 障害,頭 重 感 を 訴 え,短 気 で 怒 つ ぼ い反 面 に 時 々抑 欝 的 とな る.時 に 皮 下 出血 あ り,高 岡 内 科 に 入 院,手 術 の 目的 で 泌 尿 器 科 へ 転 科. 現症;第2表 の如 くで あ る(第1図)そ の他 水 牛 様 肩,頸,胸 部 に 発 赤 あ り,多 毛(一),伸 展 皮膚 線

近藤他一副腎性高血圧症 の手術経験

条(一)・ 紫 斑(一)尿,蛋 白(+),糖(+), 赤 卑 球(±)・ 尿 量1500∼2000cc血 糖,獅 姓 減 少,総 コ レス テ ロ ール増 加,血 液,好 _{酸 球 減 少(0 .6} %)・ 出血 ・凝 固時 間 ・正 常,Rumpel-Leede現 象 (+)・ 腎機 能 正 常,眼 底,KWII∼III,性 器 異 常 な し. レ線 検 査:骨 に 軽 度 の骨 孔 症 あ り 後 腹 膜 気 体 造影 (PRP)兼 断 層 撮 影 法,左 腎 下 垂 し,左 副 腎 部 に横 楕 円形雀 卵 大(2×4cm)の 腫 瘤 様 陰 影 を 認 む(第2図). 手 術:昭 和37年11月20日 左 副 腎 別 出 術 を 行 な う.全 麻 、(GOF),左 腰 部 斜 切 開,腹 膜 外 到 達 法 に よ る. 補 充 療 法:第3表 の 如 し. 別 出標 本:全 重 量15.09,ひ よ うた ん形 を呈 し,大 小2個 の腫 瘤 よ りな る(第3図)大 結 節(1.8×2.5 cm)は 周 囲組 織 と明 らか に境 され た 暗 緑 色 調 で諸 所 に黄 色 部 を 散 見 す る斑 紋 状 の 結 節 で,良 性 腺 腫 を思 わ す.小 結 節(0.8×0.9cm)は 良 く境 され た 結 節 で 黄 色 調の 強 い,か な り均 等 な,腺 腫 を思 わ す 像 で あ つ た. 両結 節 の 中間 に は 最 も黄 色 調 の強 い 副 腎 組 織 が 存 在 す る. 組 織学 的所 見:腺 腫 状 乃 至 結 節 状 副 腎 皮 質 過 形 成. 肉眼 的 に は腺 腫 の よ うに 見 えた2個 の 結 節 は,い ずれ も不 完 全 な被 膜 で境 され て お り,非 結 節 部 との 移 行部 が 見 られ る 。大 結 節 は 束 状 帯 及 び 網 状 帯 細 胞 が ほ ぼ 同 じ程度 に 混 在 して お り,小 結 節 部 に ほ 束 状 帯細 胞 が多 数 あ り,中 心 の 一 部 に 網 状 帯 細胞 が 混在 して い る.非 結 節部 の 残 存 した 本 来 の 副 腎 組 織 で は,球 状 帯 の萎 縮 と束状 帯 細胞 の 著 明 な 増殖 が 見 られ る. Sudan法(脂 質),Schultz法(コ レス テ ロール), Baker法(燐 脂 質),Smith-Dietrich法(複 合 脂 質),Heidenhain鉄Hematoxylin法(可 染 性 穎 粒),NeotetorazoriumChloride法(皮 質 ホ ル モ ソ の還 元性)等 の組 織 化 学的 検 査13)の結 果,結 節 部 及 び 非 結 節 部 に束 状 帯 細 胞 の著 しい肥 大 増 生 が あ り,か つ そ の機 能 の元 進 傾 向が 見 られ る(第4図)ま た 結 節 内で は 附 随 的 に 網状 帯 細胞 の増 生 が あ るが,そ の 機 能 もあ る程 度 の 尤 進 が 推 測 され る. 術後 の 経 過:前 記 補 充 療 法 に よ り,術 直 後 の経 過 は 良 好で あ り,血 圧 は7日 目位 か ら次 第 に 下 降 し は じ め,術 後4週 間 で最 大(150∼/80mmHg),最 小(110 ∼140mmHg)と _{な ,り 以後その状態を維持 している.} 術 後22日 目に補 充 療 法 を 中 止 した所,悪 心 嘔 吐,全 身 倦 怠,脱 力 感,頭 痛,熱 発,好 中 球 増 多等 の 副 腎不 全 症 状 が あ らわ れ た の で 再 び コ ーチ ゾ ソ,ACTHを 投 与 し,以 後 約6カ 月間 使 用 した.こ の 聞 に 血 清肝 炎 及 び 腸 出 血 を 併 発 し約1ヵ 月で 治 癒 して い る.6ヵ 月後 か 877 らは 補充 療 法 を 中 止 し,一 般 状 態 良好 で,体 重 は56 .5 kgに _{減 少 し,血 圧 は まだや や 高 い が ,自 覚症状は全} く消 失 した.尿 中17KS正 常,170HCSは 正 常 あ るい はや や 低 下 気 味 で あ る(6.3∼7.8,2,4∼4.8mg/ day). 第2例=K.K.32才,男, 家 族 歴:両 親 糖 尿 病. 既 往 歴:5年 前 腎炎 とい わ れ た. 現 病 歴:約10年 前 に高 血 圧 を 指摘 さ る.3年 前か ら 頭 痛,悪 心 を訴 え た.最 近 頭 痛が 増 し,脱 力 感 が あ り,時 々発 作 的 に 悪 心,め まい,心 悸充 進,冷 汗 がお こ り,下 肢 の 冷 感 を訴 え る.当 時 蛋 白尿,糖 尿 が あつ た.や や 肥 満 し,口 渇,多 飲 が あ る、時 に 軽 度 の腰 痛 あ り,神 経 質 で,不 眠,多 汗 症,下 肢 に 軽 度 の浮 腫 を 来 た す こ とが あ る.時 に 歯 銀 出血 あ り.性 慾 異 常 な し,高 岡 内 科 へ入 院 後 泌 尿 器科 へ 転 科. 現 症:第2表 の如 し,水 牛様 肩,伸 展 皮 膚 線 条(+), 紫 斑(一),浮 腫(±)尿,蛋 白(一),糖,(1 回 だ け 陽性),沈 渣,正 常,尿 量(1000∼1600cc).血 糖,糖 耐 性 減少.出 血,凝 固時 間 正 常,Rumpel-Leede 現象(±)腎 機 能(正 常).眼 底(正 常),性 器(正 常) レ線 検 査 所 見=骨 孔 症(一),PRP断 層 撮 影 法 で, 左副 腎 の影 像 はや や 増 大 して お り,両 側 辺 縁 はや や 凸 面 を 呈 し,影 像に む らが あ り,斑 紋 状 を 呈 してい る. 腎 動 脈 撮 影 法 で,腎 血 管 に は 異常 な く,左 腎上 極 の 上 内方 に2.5×1.Ocmの 斜 の細 長 い 陰 影 が見 られ る. 手 術:昭 和38年10月24日 右 副腎 別 出 術,左 副 腎 亜 全 捌 除 術,全 麻(GOF),上 腹部 横 切 開 経 腹腔 的 到 達 法 に よ り,両 側 副腎 を 観 察す る と,左 副 腎 に は腫 瘤 を 認 め ず,過 形 成 と判 断 して,先 ず 右 副 腎 を捌 出 し,次 い で 左 副 腎 の約1/5を 残 して亜 全 別 除 術 を行 なつ た. 補 充 療 法:第3表 の 如 し. 易ll出標 本:右 副 腎3.59,左 副 腎2.59.小 結 節 状 副 腎 皮 質 過形 成,球 状 帯 が 部分 的に か な り巾が 広 く,小 腺管 状 乃至 小結 節 状 の 増生 を 示す 所 もあ る.ま た 束 状 帯 に お い て も小 結 節 状 の増 生 が 見 られ る(第5図) 組織 化学 的 に は,球 状 帯 及 び束 状 帯 の 結 節状 増 殖 部 に か な りの機 能 尤 進 傾 向 が見 られ る.腎 生 検 標 本 で は, 細 小 動 脈 壁 に 変 性 壊 死,内 膜 の肥 厚 が 見 られ,糸 球 体 に も基 底 膜 の 肥 厚,メ サ ソ ギ ウ ム増 殖,細 胞 増 加,ボ ーマ ソ氏 嚢 の 肥 厚 が 見 られ,悪 性 腎 硬 化 症 の像 が 認 め られ る. 術 後 の経 過:術 中 及 び 術直 後 の 経 過 は順 調 で あ り, 血 圧 は1週 間 後 か ら最 大(!10∼128mmHg),最 小(70∼ 90mmHg)と な り,以 後 そ の 状態 を維 持 して い る.術

第2表

症 状

及

び 諸

検

査 成

績

鵯

Q◎

番 号,氏 名

・YY巨KKi・.YKI4・TKI…K

・.KN7.KH{・.STI・.MK1・ ・KKい1・Y・

年 令,性 別 ・・才 ・i32才6i26才 ・1・ ・才 ・ 43才9 126才 ・ 36才 ♀27才 ♀60才341才320才6

病

名

撫 シング症麟 シソグ症陛

ドス'「i7.isgド

ステロ理

ステロ齋

ステロ馳

細 罐

陣 細樋?艶

細胞腫?高 血 圧 症1高血 童

症

状

灌謄

_{(75・5kg)、}

肥礪 盟

_{肥満(66kg)蠣 充進}

舗 轟 死競騰 勇航

_{窪痛・酵 嘩}

襲 融 監 灘1

高 血 圧,浮 腫 高 血圧(発 作)高 血 圧(変 動)高 血 圧(発 作)縞 血 圧,多 尿 肥 満(66kg)心 悸 充 進,多 心 悸 尤 進,多 心 悸充進,多 四肢 脱 力 感, 汗 ・麗1汗 ・蠣 汗 罐 槌 高 血 圧,頭 痛 下 肢 痙 攣,多 尿

血圧麟

214∼228133∼166160∼200200∼215180∼240140∼170 144∼15678∼10986∼100120∼12480t."13080∼100

舗

蕊

尿 中K(平 均) Kク リア ラソ ス

正

圧

庄

常3.4mEq/L↓2.9 常 正 常 正 常 正 常32.5mM↑ ↑27.4mEq/L↑ ↑28cc/min↑ 3.73 33.8 49.フ 73 ↓ 常 正 ↑ 3.1 常 正 31 22.9↑ 23.8 4.2 31.9 39,2 18.1

常

135∼240 96∼148 正 常 正 常 135∼182140∼196180∼220180∼230 85∼12060∼98110∼13090∼110 血 糖i↑ 17KS(尿)正 170HCS(尿) ACTH試 験 抑 制 試 験 ア ル ドス テ ロ ソ (尿) ア ド レ ナ リソ (尿) ノ ル ア ド レ ナ リ ソ(尿) V.M.A. i↑15,8mg!day 耐 糖 低 下 ↑ 常 正 ↑ 十

正

耐 糖 低 下 耐 糖 低 下 正 常 正 常 正 11.7正 常 正 十 3.4γ 63.6γ ↑144γ

常 正

正

正

常 正

0.25

常 正

常 正

常 正

常

常

常 正

十

常 正

常

常 正

常

常 ↑ 上 昇 3,92.7 十

常

(カ テ コ ー ル ァ ミン)840γ

正

正

正

15.5

常

常

常

↑ 正 正

耐糖低下

常

常

224.6γ 573.8γ 正 常

正

正

常 正常 正 ↑

常

常 正

3,4 37.2 15.5↑30 18.9

常

↑ 上 正 正

正

14.1 24.0

昇 耐 糖 低 下

常 正

常 正

常 正

常 正

常 正

常

耐 糖 低 下

↑29.7

常

常

1 型 o ト

血

ル ー ソ ー EKG右 脚 ブ ロ ッ ク 正 常 球 白 血 球 増 多 白 血 球 増 多

十

左 室 肥 大U

正

常 正

十

一

一

波 左 室 肥 大 正

常 左 室 肥 大 脚 ブ ロ ッ ク左 室 肥 大 正

常 正

常 正

常 白 血 球 増 多 正

常 正

常 正

常 正

常 正

常

常

レヂ チ ソ 試 験 ヒス タ ミソ試 験 マ ツサ ー ジ試 験 十 一 士 十 十 十 十 十

PRP:腫 瘍 状 PRP:左 副 腎 PRPI左 副腎

正

常

PRP:左 副 腎 PRP=左 副 腎 PRP:左 副 腎AG=右 腎上AG:左 副 腎PRP:左 副 腎 正 常

骨孔症

増 大 凸 面,

腫瘍状

増 大,凸 面

部腫瘍状

腫瘍状

極部陰影

部陰影

やや増大,

レ 線 検

査

斑紋状

斑紋状

AG;脾 動 脈

凸面

AG3左 副 腎 AG=左 副 腎 に 沿 つ た 陰

陰影

陰影

影

近藤他一副腎性高血圧症 の手術経験

後12日 目 にCortisone投 与 を 中 止 し,ACTH注 射 だ け を 行 な つ た 所,微 熱,全 身 倦 怠,頭 重,食 慾 不 振, 心 摩 尤 進 等 の 副 腎 不 全 徴 候 を あ らわ し て 来 た の で,29 日 目 よ り再 びCortisoneを58日 目 ま で,ACTHを64 日 目 ま で 投 与 し た.そ の 後 は 一 般 状 態 良 好 と な り,自 覚 症 状 は 全 く 消 失 し た.体 重 は3月 後 に55.5kgに 減 少 した ・ 術 後 ユ7KS(3.5∼12.6エng/day)及 び17 0HCS(3・5∼8.7mg/day)1ま 一 時 低 下 し た が,次 第 に 正 常 値 に 復 帰 し た.血 漕 電 解 質 は 術 直 後 一 時Naが 低 下 し た が,そ の 他 は 正 常 で あ つ た.

ア ル ドス テ ロ ン症

第3例:Y.K.26才,女. 家 族 歴:脳 卒 中. 既 往 歴:著 患 な し. 現 病 歴=約2年 前 か ら時 々心 降尤 進 あ り.半 年 前突 然手指 に痙 攣 が 来 て,両 手 関 節 が 痛 み,心 窩 部,胸 部 にシ ビ レ感 が あつ た.そ の 後 も時 々同 様 の 症状 を く り か え し,最 近 悪 心,両 下 肢 の シ ビ レ感,硬 直感 が お こ つ て歩 行 困 難 とな り,高 岡 内 科 に 入 院 した.時 々頭 痛,顔 面 の 軽 度 の 浮 腫 を 訴 え る.口 渇(一),多 飲 (一),多 尿(一),耳 鳴(一),呼 吸 困難(一) 泌尿 器 科 へ 転 科. 現 症=第2表 の如 し.腱 反 射,や や 尤 進.腎 機 能, PSP,正 常,Fishberg試 験低 下 _{限 底 ,KWII.} レ線検 査:IVP,正 常.PRP兼 断 層 撮 影 法 に よ り, 左腎 の 直上 に 径 約1.5cm鈍 円襖 形 の陰 影 あ り(第6 図) ア ル ダ ク トン試 験,ア ル ダ ク トソ400mg27日 間投 与す る と,血 圧 はや や 低 下,血 清Kは 正 常 化 し,痙 攣 症 状 も消 失 した. 手 術;昭 和37年7月31日.左 副 腎易lj出術 を行 な う. 全 麻(GOE),左 腰 部斜 切 開,腹 膜 外 到 達 法 に よ る. 補充 療 法:第3表 の如 し. 捌 出標 本=重 量5.59,1.4×1.2×5.6cm碗 豆 大 の 腫 瘤1コ を 認 む(第7図)そ の 割 面 は強 黄 色 で1.2 ×1.4cm境 界 は 明瞭 で あ る.腫 瘤 以 外 の 副 腎 は一 般 に菲 薄 で あ り,こ とに そ の皮 質 は薄 い. 組 織 学 的所 見=副 腎 皮 質腺 腫.1側 の副 腎 被 膜 直 下 か ら,結 合 織 性 被 膜 に完 全 に 包 まれ た 密 な 細 胞 集 団 が あ る,こ れ は更 に結 合 織 性 隔 壁 に よつ て,大 小 の 細胞 巣 に 区分 され てい る.構 成 細 胞 には か な りの 大 小不 同 が あ り,一 般 に 原 形 質 は 広 く明 るい が,時 に 好 酸性 に 暗染 し,し ぽ しば 巨核 な い し多 核 細 胞 を 混 じて い る. 即 ち 副 腎 皮 質 に 発 生 した 腺 腫 で あ り,そ の 細 胞 の形 態 は球 状 帯 な い し束 状 帯 細 胞 に 似 て い る 。腫 瘍 以 外 の部 879 位 で は,皮 質 は萎 縮 性 を 示 し,こ とに 束 状 帯 以下 の 層 に 著 明 で あ るが,球 状 帯 は む しろ 巾広 く,増 殖 の傾向 が 見 られ る.組 織 化 学 的 検査 では ,大 部分の腺腫部に は ・Sudan好 _{性 の 粗 大 な穎 粒 が 充 満 して お り,脂 質} が貯 蔵 され た 状 態 で あ り,分 泌 機 能 は 一部 を 除 い て む しろ低 下 して い る と考 え られ る(第8図)こ れ に反 して,腺 腫 以 外 の部 位 では 球 状 帯 の増 殖 と,機 能 の著 明な 充 進 が 見 られ た(第9図) 術 後 の 経 過,極 め て順 調 に経 過 し,血 圧 は次 第 に 下 降 し,術 後20日 目よ り最 大(120∼145mmHg),最 小 (70∼80mmHg)と な つ た,血 清Kは 正 常(5.33∼5.76 mEq/1)と な り,術 前 の 自覚症 状 も全 く消失 して,一 般 状 態 は 良 好 となつ た. 第4例:T.K50才,女, 家 族 歴:母,高 血 圧. 既 往 歴=40才 時 結 核性 腹 膜 炎, 現 病 歴:21才 時 初 妊娠 時 に 妊 娠 中毒 症 とな り,分 娩 後4ヵ 月 位 下 肢 の シ ビ レ感 と運 動 障害 を 来 た した.当 時 浮 腫 が あ つ た.以 来32才 まで に5回 妊 娠 し,そ の度 に 妊 娠 中毒 症 が増 強 し,平 常 で も浮 腫 を 見 る よ うに な つ た.33才 時 口唇,手 指 に チ ァ ノーゼ を来 た し,脈 搏 欠 滞,呼 吸 困難 を 訴 え,こ の時 は じめ て 高血 圧 と心肥 大 を 指 摘 され た.34才 時 心 悸 尤 進,胸 内苦 悶,チ ア ノ ーゼ の 発作 が お こつ た .発 作 は10∼15分 間 続 き,1日 4∼5回 お こつ た.当 時 血 圧 は180mmHgで 蛋 白尿 が あつ た 。そ の 後 病状 は 一 進 一 退 し,臥 床 して い た. 38才 時 乏 尿,意 識混 濁,悪 心,嘔 吐 を来 た し,以 来 頭 痛,め まい,心 悸 尤 進,不 眠,食 慾 不 振,口 渇,多 汗,手 の ふ るえ,脱 力 が 続 い た.本 態 性 高血 圧 として 種 々の 降圧 剤 を用 い た が 効 果 が な く,昭 和36年12月 高 岡 内 科 に入 院 後,泌 尿 器科 へ 転 科 して 来 た. 現 症:第2表 の 如 し.ア ル ダ ク トソ800mg宛4日 間 投 与 に よ り血 清Kは 多 少増 加を 示 した.尿 量700∼ 1000cc,尿 蛋 白(一),腱 反 射 正 常,腎 機 能 正 常.眼 底KWI. レ線 検 査=IVP,PRP断 層撮 影,腎 動 脈 造 影 法 に よつ て も腎 及 び 副 腎 に 異常 を 認 め な かつ た. 手 術=昭 和37年8月28日,左 副 腎 別 出術,右 副 腎 亜 全 易ij除術.全 麻(GOE)上 腹 部 横 切 開経 腹 腔 的 到 達 法 に よ り,両 側 副 腎を 観 察 した が腫 瘍 を 認 め な かつ た の で,先 ず 左副 腎 を易」出 し,次 い で右 副腎 の 一 部 を残 し て 別 出 した. 補 充 療 法:第3表 の 如 し, 易lj出標 本=左 副 腎69,右 副 腎29,肉 眼 的 に は ほ と ん ど変 化 を認 め な い 組 織 学 的 所 見:び まん性 副腎 皮 質 過 形 成.右 副 腎 皮

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近藤他一 副腎性高血圧症の手 術経験

質 は 特 に 厚 くは な い が,球 状 帯 は 比 較 的 巾が 広 く増 殖 性 の 部 分 がみ られ る.束 状 帯 に も全 般 に軽 い 細 胞 の 肥 大 が あ る.か な り大 きい副 副 腎 が1コ 見 られ る.左 副 腎 もほ ぼ 同様 の所 見 で あ るが,一 部 に 小結 節 状 の 増 殖 を示 す 所 が あ る.組 織 化学 的 検 査 に よれ ば,球 状 帯 に はか な りの機 能 充進 の徴 が 見 られ,束 状 帯 に も若 干 の 機 能 完 進 が あ る と考 え られ る. 術 後 の 経過:術 後 副 腎不 全 の徴 候 を 示す こ とな く, 術 後34日 間 で補 充 療 法 を 中止 した 後 も順 調 に 経 過 し た.血 圧 は手 術 直 後 か ら下 降 しは じめ,1週 間 後 か ら は 最 大(130∼155mmHg),最 小(75∼98mmHg)と 正 常 化 された.血 清電 解 質 も異常 な く,17KS,170HCS も正 常 で 軽度 の 睡 眠 障害 が あ る以 外 は 自覚 症 状 もす べ て消 失 した. 第5例:F.K,43才,女. 家 族 歴=著 患 な し. 既 往歴=著 患 な し. 現 病歴:10年 位 前 か ら次 第 に 肥満 して来 た,3年 前 に 排 尿 時 に急 に 悪 心,嘔 吐 と共 に呼 吸 困難 を 来 た し, 約3時 間 で 回復 した.そ の後1週 間 ほ どの 間 同様 の発 作 が お こつ た.最 近再 び 同様 の 発作 が お こ り,頭 痛, 霧 視,呼 吸 困難 を 来 た した.そ の他 全 身倦 怠,心 悸 尤 進,不 眠 を訴 え る.四 肢 の痙 攣,麻 痺,脱 力 感,口 渇,浮 腫 はな か つ た.高 岡 内 科 入院 後,泌 尿 器科 へ 転 科. 現 症:第2表 の如 し.ア ル ダ ク トン1000mg3日 間,ト リア ム テ レソ2001ng2日 間,同400mg2日 間 投 与 に よ りい ず れ も血 圧 に 変 動 を見 ず 血 清Kは ア ル ダ ク トン1000mg3日 間 投 与 でや や 上 昇(41mEq /1),ト リア ム テ レン400mg2日,200mg2日 間 投 与 に よ り上 昇(51.mEq/1). 尿 量1500∼2000cc,腱 反 射 正 常,腎 機 能 正 常,総 コ レス テ ロール や や上 昇,眼 底KWII,赤 沈23mm, BMR+20∼23%,体 重63kg. レ線 検 査;IVP,左 腎 の 下垂,PRP兼 断 層 撮 影,左 副 腎 の影 像 増 大 し(2.7×1.5cm),不 正 三 角 形 で辺 縁 が 凸 面 を 呈 し,陰 影 は斑 紋 状 を 示 す(第10図)大 動 脈 造 影 で 左副 腎 部 に1×O.5cmの 楕 円 形 の陰 影 が 出 現 す 手 術:昭 和38年3月19日 左 副 腎易Sl出術 全 麻(GOF), 腰 部斜 切 開腹 膜 外 到 達 法に よ る, 補充 療 法:第3表 参 照. 捌 出標 本:副 腎 は や や肥 大 し,大 小2個 の結 節 あ り (第11図)組 織 学 的所 見,結 節 は 結 合織 性 被 膜 に よ つ て 完 全 には 囲 まれ て い ない.細 胞 は 一部 分 球 状 帯 細 胞,一 部 分 は束 状 帯 細 胞 よ りな り,多 少 の 異 型 が あ る.結 節 以 外 の 部 分 に は球 状 帯 の肥 大 増 生 が あ る.腺 腫 状 過 形 成 で あ つ て,組 織 化 学 的 に は 結 節 部 及 び非 結 節 部 の球 状 帯 に 機 能 の充 進 傾 向が 見 られ る(第12図). 術 後 経 過=手 術 直後 の経 過 は 良 好 で あ つ た.血 圧 は 術 後 次 第 に 下 降 し,2週 間 後 に は 最 大(120∼164颯m Hg),最 小(72・vllOmmHg)と な つ た,血 清Kも 上 昇 した(4.0∼4.86mEq/1).尿 中17KS(2・6∼3・6mg/ day),170HCS(3.3∼3.8mg/day)は や や 減 少 した. 体 重 は48kgに 減 少.自 覚症 状 は 全 く消 失 した. 第6例:K.N,26才,女 。 家 族 歴:高 血圧 症(+) 既 往 歴:著 患 な し. 現 病 歴:2年 前 か ら頭 痛,顔 面 及 び 下肢 の浮 腫 に 気 付 い た.当 時 体 重は50kgで 口渇,乏 尿 は なか つ た ・ そ の後 次 第 に 症状 増 強 し,高 血 圧(180mmHg)を 指 摘 され た.肥 満 し体 重 は59kgと な り,浮 腫 があ り, 浮 腫 は 時 間 に よ り変 動 が 強 か つ た.そ の後 一 時 食 慾不 振 のた め 体 重減 少 した(52∼53kg).当 時 発 汗 が強 か つ た.約1年 前 再 び浮 腫 が 強 くな り肥 満 し,体 重70kg とな り,血 圧180皿mHg位 で 蛋 白 尿 が あつ た.時 々 め まい を 訴 えた.四 肢 の 痙 攣,麻 痺,脱 力感,心 摩充 進,呼 吸 困難,意 識 障 害 等 は な か つ た.高 岡 内科 に 入 院 後 泌 尿 器科 へ 転 科 した, 現 症:第2表 の如 し.ア ル ダ ク トソ1000m911日 間 投 与 に よ り血 圧 下 降(120∼62mmHg).尿 中Kは 減 少 (20.5mEq/1)尿 変 化 な し.腱 反 射 元進,腎 機 能 正 常, 総 コ レス テ ロ ール 上 昇(260mg/d1). レ線検 査:IVP正 常,PRP断 層撮 影 で 左 腎上 極 の 直 上 に,楕 円形2×4cmの 腫 瘍状 陰 影 を認 む(第13 図).胃 泡 の 陰影 に よ り胃噴 門 部 とは 区 別 が 出来 る(第 14図)大 動脈 造 影 法 で脾 動 脈 の 走 行 に 沿 つ て横 長 い 楕 円形 の 薄 い 陰 影 を認 め,膵 臓 を 思 わ せ る(第14図). 手 術:昭 和38年5月9日 左副 腎 別 出術 を 行 な う.全 麻(GOF),腰 部 斜切 開 腹膜 外到 達 法 に よ る.左 副 腎は や や 増 大 して い たが,腫 瘍 は 発 見 出来 な か つ た,膵 臓 の尾 部 が 副 腎 の 上 方 に突 出 してい た. 補 充 療 法=第3表 参 照. 捌 出標 本:重 量109,3.5×1.2×O.2cm.肉 眼 的 に は 著 変が ない(第11図).組 織 学的 所 見,皮 質 全 体 の肥 厚 は それ ほ ど強 くは な い が,球 状 帯 の細 胞 増 殖 が 著 明 で,一 部 に異 型 性 もみ られ,一 部 に小 結 節 状 を 示 す と ころ もあ る(第15図)束 状 帯 は 全体 とし てむ しろ 狭 小 とな つ てい る.組 織 化 学 的 に は,増 殖 した 球 状 帯 に 著 明 な機 能 の 尤 進 傾 向 が 見 られ,他 の層 は ほぼ 正 常 で あ る.即 ち副 腎 皮 質 の 小 結 節 状過 形 成 で あつ た. 術 後経 過=術 直 後 の 経 過 は 良 好 で あつ た,血 圧 は 下

第3表

手

術

と 補

充

療

法

番 号 病

名

組

織

手

術

術

前

前 日 当 日2日3日4日5日6日7日

_術

_後

_経

_過

1 Cush. 一一

腺 腫 状

魍 形 成

1

左 副 腎 別

{… 了 一『'一 一一一了一 一.

臨

凹

胴

響

驕 聴 糖1膿

晶 ・後累腎不全(・

ヵ月補徹

2〃 3Ald. 4〃 5〃 6Ald?

1結 節 状 左副

腎亜全捌

瞳 形 成 右

副 腎 別

腺

腫 左 副 腎 易1

i雛㌻1麟

・P・ … 購 胞k左 副 腎 易1・

E

8Pheo? 9Pheo? 10高 血 圧 11〃

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副 腎 ・幅

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202040

5025

00

00

50 20×320×1 5025 2512日 ま で 1018日 ま で ,1月 後 副 腎 不 全(1カ 月 補 充 療 法) 治 癒 治 癒 2520日 ま で

、}3躍

馴

治

1治

1 「 軽 1001005025252525

癒

癒

快

治

癒

不

変

不

変

不

変

摩

快

1 製 』時 θ

鐘

882

近藤 他一副腎性高血圧症の手術経験

降 し 最 大(124∼140mmHg),最 小(72∼80mlnHg) と な り,血 清 電 解 質,17KS,170HCSに 異 常 な し. 体 重 は や や 減 少 し(61.7kg)浮 腫 は な く な り,自 覚 症 状 も消 失 し た.

褐

色

細

胞

腫

第7例:K.H.36才,女, 家族 歴:母,高 血 圧,祖 父,脳 出 血 既 往 歴:著 患 な し. 現 病歴=5年 位 前 か ら時 々頭 重 感,息 切 れ,気 が 遠 くな る感 じを訴 えた.約2年 半 前 に 妊 娠 中霧 視 が お こ り,血 圧230mmHgあ り,妊 娠 中毒 症 といわ れ,中 絶 術 を うけた が,そ の 後 も 自覚 症 状 が 続 き,時 々発 作 性 に 心悸 尤 進,息 切 れ,頭 重感 が お こっ た.当 時 血 圧 は 最 大160∼190mmHgで あ り,尿 中 蛋 白,糖 の陽 性 の こ とが 多か つ た.多 飲,多 食,多 尿 等 は なか つ た. そ の 後 前記 発 作 は 次 第 に増 強 し頻 回 とな り,2月 位 前 か らは,熱 感,発 汗,四 肢 の冷 感 を と もな う.食 慾 不 振 で,時 に悪 心 あ り.山 口県 立 中 央 病 院 に入 院. 現 症=第2表 の 如 し.総 コ レス テPt・一・ル上 昇(275 mg/d1),尿,蛋 白時 々(+),沈 渣,時 々少 数 の 赤 血 球 あ り.腎 機 能,PSPや や 低 下,尿 素 ク リァ ラ ソス や や 低 下BUN正 常.眼 底,腎 炎 性 網 膜 炎,KWII, BMR,+26.6%,腱 反 射や や 充 進. レ線 検 査:IVP正 常,PRPで 左 腎上 極 の 直 上 に4 ×4Cln円 形 の陰 影 を 認 め た(第16図) 手 術:昭 和35年9月30日 左 副 腎 捌 出 術を 行 な う.全 麻(GOF),左 腰 部 斜 切 開で 腹 膜 外経 路で 左 副 腎 に 到 達 し,こ れ を 易11出す. 補 充 療 法:第3表 参 照, 捌 出標 本=379,ク ロ ー ム親 和細 胞 か らな る良性 腫 瘍 で あつ た(第17,18図) 術後 経 過:手 術 直後 よ り血 圧 は 下 降 し最 大110∼132 mmHg,最 小80∼90mmHgと な つ た.術 後 ノル ア ド レナ リソ の補 充 を続 け たが,3日 目に心 房 細 動 が お こ り,0.6mg/d1の ノル ア ドレナ リソ点 滴 だけ では 治 癒 せ ず,0,1mg/d1ア ドレナ リソを 加 え る こ とに よつ て 回 復 した,そ の 後4日 目まで 続 け て 中止 した.以 後 は 血 圧最 大104∼120,最 小76∼89を 維 持 し,自 覚 症 状 は 全 く消 失 し,一 般状 態極 め て良 好 で あ る, 第8例=S,T.27才,女, 家 族歴:祖 父 卒 中. 既 往 歴:著 患 な し. 現 病歴:約2年 前妊 娠7カ 月の 時 に顔 面 四 肢 に 浮 腫 を 来 た し,高 血圧(200mmHg)及 び蛋 自尿 を 指 摘 さ れ た.流 産 後 両 側視 力障 碍 が お こ り,は げ しい 頭 痛 が 続 い た.悪 心,嘔 吐,痙 攣 等 は な か つ た.慢 性 腎 炎 の 診 断 の も とに 治 療 を 受 け や や 軽快 した.約 半 年 前 か ら 疲 労 時 に 手 足 が ジ ソ ジ ソす る感 が あ り,全 身 倦 怠,頻 脈 を 訴 え た,血 圧 は 変 動 が 強 い が 胸 内苦 悶,心 悸 充 進,呼 吸 困難,四 肢 冷感 等 の発 作 は な く,多 尿 もなか つ た.高 岡 内科 へ 入 院 後 泌 尿 器 科 へ 転 科. 現 症:第2表 の如 し.尿,尿 量 正 常,時 々蛋 白(+), 糖(一),沈 渣 時 々少 数 の赤 血 球,白 血 球,腎 上 皮 陽 性.腎 機 能,PSP正 常,'Fishberg試 験 正 常,眼 底 陳 旧 性 腎炎 性 網 膜 炎. レ線 検 査=IVP正 常,PRP断 層 撮 影 で は腫 瘍 状 陰 影 を認 めず.大 動 脈 造 影 法 で 右 腎 の 上 極 と重 なつ て不 正 円形 の栂 指 頭 大 陰 影 が 出 現 した(第19図) 手 術=昭 和38年1月24日 右 副腎 部 分 切 除 術 を 行 な う.全 麻(GOF),上 腹 部 横 切 開 で 経 腹腔 的 に右 側 副 腎 を観 察 した が 変 化 な く,そ の附 近 に腫 瘤 を 認 め ず 左 副 腎 も正 常 で,そ の附 近 に も腫 瘤 を 認 め なか つ た. 次 い で 腎 動脈 の 附近 か ら大 動 脈 の分 岐 部 に わ た る間 を 探 索 した が,遂 に腫 瘤 を発 見す る こ とが 出来 な か つ た の で,生 検 の 目的 で 右 副腎 の 一部 を 切 除 し て手 術 を 終 つ た. 補 充 療 法:第3表 参 照, 病 理 組 織 学 的所 見:副 腎 皮 質は 全 体 に 巾が うす い 。 球 状 帯 に 部 分 的 に増 生 して い る よ うな 所 もあ るが,そ れ ほ ど著 明で は な い.髄 質 は や や 広 く,静 脈 洞 が 拡 張 1生で周 辺 の 筋 組 織 が肥 大 して い る.褐 色 細 胞 腫 の 所 見 は な か つ た.腎 生 検 標 本で は,細 小 動 脈 のFibrinoid 変 化,糸 球 体基 底膜 及 び,ボ ー マ ン氏 嚢 の 肥 厚 が あ り,間 質 の 腺 維 化 が あ り,そ の部 分 の 糸 球 体 は 荒 廃 し て い る.即 ち 腎 硬 化 症 の所 見 が 見 られ た. 術後 経 過:手 術 直 後 の経 過 は 良好 で あつ た.血 圧 は 3週 間 後 に 最 大130∼150mmHg,最 小75∼90mmHg, と多少 低 下 の 傾 向 が 見 え,変 動 が 少 な くな り,自 覚 症 状 は消 失 した. 第9例:M.K.60才,男. 家族 歴:祖 父,父 卒 中. 既 往 歴;著 患 な し. 現 病 歴:約10年 前 か ら心 悸尤進,多 汗 が あ り,高 血 圧(180mmHg)を 指 摘 され た.8年 前 に 突 然 心 悸充 進,頻 脈 の発 作 が お こつ た.同 様 の 発作 は 年 に2回 位 お こつ た が,次 第 に 回 数 が増 して来 た.4年 位 前 か ら 発作 時 に め まい,熱 発 を と もな い,血 圧235mmHg となつ た.以 来 医 治 を うけ て 血 圧 はや や 低 下(170∼ 180mmHg)し _{た が,諸 症 状 は 一進 一退 してい た .一} 年 前か ら歩 行 が フ ラつ き緩 慢 とな り,手 に ふ るえ が お こる よ うにな つ た.多 尿(一),視 力障 害(一)高

近藤他一 副腎性 高血圧症 の手術経験

岡 内 科へ 入 院後 泌 尿器 科 へ転 科. 現症;第2表 の如 し.尿,尿 量 正 常,蛋 白(一), 糖(十),腎 機 能,PSP正 常,Fishberg試 験 正常, BUN正 常.眼 底KWI,BMR,+26%.腱 反 射 正 常. レ線検 査:IVP正 常,PRP断 層 撮 影 で 腫 瘍 状 陰 影 を認 めず,大 動 脈 造 影 法 で 左 腎 上極 の 直 上 部 に 円 形 の 小指 頭 大 の 陰 影 が 出 現 した(第20図) 手 術;昭 和38年1月31日 左 副 腎 別 出 術 を 行 な う。 全 麻(GOF),上 腹 部 横 切 開で 経 腹 腔 的 に左 副 腎 に 到 達 したが,左 副 腎 は や や 肥 大 した 感 が あつ た が 腫 瘤 を 認 め なか つ た.右 副 腎 も正 常 で あ り,両 側 副 腎 の周 辺, 腎 動脈 附 近 か ら大 動 脈 分 岐 部 にわ た つ て探 索 した が, 腫瘤 を 発見 出来 な かつ た の で,左 副 腎 を 別 出 して 手 術 を終 つ た. 補 充 療 法:第3表 参 照. 別 出標 本:左 副 腎 の球 状帯 に 部分 的 な 増 生 と排 列 の 不整 が 見 られ る.髄 質 は 著 変 な く,静 脈 洞 は 軽 度 に 拡 張 して い た.褐 色 細胞 腫 の所 見 は な か つ た. 術後 経 過:手 術 直 後 の 経 過 は 良 好 で あ つ た.血 圧 は 術後3週 間 で 一 時 最 大126∼160mm最 小78∼92m皿 Hgと 下 降 を 示 した が,7週 後 ご ろか ら再 び 上 昇 し最 大144∼200mmHg,最 小70∼110mmHgと な つ た ・ 発 作は 軽 度 とな つ た が 自覚 症 状 は 一 進 一 退 して い る. 頭 痛,め まい,歩 行 障 害,多 汗 は 軽 快 した が,時 々心 悸 充進,胸 内苦 悶,頻 脈 が お こ る.

高

血

圧

症

第10例:K.K,41才,男. 家 族 歴:同 胞 に 高 血 圧 症. 既 往 歴=23才 時 肋 膜 炎,32才 時,肝 炎. 現 病 歴:7年 前 か ら高 血 圧(220mmHg)を 指 摘 さ れ,5年 前 か ら耳 鳴 あ り.2年 前 に 頭 重 感,下 肢 の脱 力 感 あ り約3月 間 臥 床 す,半 年 前 か ら悪 心,嘔 吐,胸 内 苦悶 が お こ り,四 肢 が 屈 曲 して 運 動不 能 とな り,発 汗 して 口が しび れ て 動 け な くな つ た.ま た 時 々心 悸 充 進,胸 痛 が あ り,項痛,口 渇,多 尿 を 訴 う.浮 腫(一), 呼 吸 困難(一),高 岡 内科 へ 入 院 後 泌 尿 器 科 へ 転 科, 現症:第2表 の如 し,ア ル ダ ク トソ400mg5日 ・ 800mg5日 間投 与 した が血 圧 に変 化 な し.尿量2000∼ 3000cc,ア ル カ リ性.腎 機 能 正常.腱 反 射 正常 ・総 コ レス テPt-一・ル増 加(229mg/d1),眼 底KWIIL レ線 検 査:IVP,RP,異 常 な し,PRP兼 断 層 撮 影 法 に ょっ て,左 副 腎 の 影 像 が や や増 大 し,辺 縁 が やや 凸 面 を 示 す. 手 術:昭 和38年2月28日 左 副 腎 別 出 術.全 麻(GO一 883 F),腰 部 斜切 開 で腹 膜 外 経 路 で行 な う. 補 充 療 法:第3表 の如 し. 別 出標 本:重 量99,肉 隈 的 には 形 状 は ほ ぼ 正常. 組 織学 的検 査,球 状 帯 は 部 分 的 に増 生 を 示 して お り, 束 状 帯 に もか な りの 増 生 が 見 られ る,組 織 化 学 的 に は 球 状 帯 に は機 能 尤 進 傾 向が 見 られ るが,束 状 帯 の 機 能 は 活 溌 で は な い よ うに 思 わ れ る.副 腎皮 質 のび まん 性 過 形 成 で あつ た. 術 後 経 過:手 術 直後 の経 過 は 良 好 で あつ た.血 圧 は 最 大(160∼190mmHg)最 小(90∼130mmHg)で 術 前 に 比 して わ ず か に下 降 した 程 度 で あ つ た.血 清 電 解 質,尿 中17KS,170HCS,尿 量,尿 反 応 は いず れ も 術前 と変 化 が な か つ た.し か し 自覚 症 状 は すべ て消 失 した. 第11例:Y,F.20才,男. 家 族 歴=母 高血 圧 症. 既 往歴:ユ8才 時 肺 結 核,十 二指 腸 潰 瘍. 現 病歴:2年 前 よ り頭 痛,夜 間 多尿,口 渇 あ り,下 肢 に 軽度 の浮 腫 を み た,突 然排 尿 後 に 意 識 消失 が お こ り,30分 後 に 回復 した,夜 間 しば しば 下 腿 の痙 攣 が お こつ た.そ の後2回 同 様 の 意 識障 害 発 作 が お こ り,嘔 吐,痙 攣 を と もな つ た,四 肢 の麻 痺,心 悸 元進,呼 吸 困 難 等 は なか つ た.箴 島 内 科 に 入院 し,高 血圧,眼 底 出血,低K血 症 等 を 指 摘 され,減 塩 食,降 圧 剤 を投 与 した が 血 圧 下 降 せず 手 術 の 目的 で 泌 尿器 科 へ 転 科 し た. 現 症:第2表 の如 し.ア ル ダ ク トソ300mg21日 間 投 与 でや や 降 圧,更 に トリア ムテ レソ300mg8日 間 投 与 に よ り血 圧 は 最 大(136∼160mmHg)最 小(80 ∼98mmHg)に 下 降 した.血 清K値 は 上 昇 した(5・2 mEq/1).尿,尿 量,1800∼2800cc.腱 反 射 正常,腎 機 能 正 常,眼 底KWL レ線 検 査=IVP,PRP,大 動 脈 造 影 法 で い ず れ も副 腎,腎 に変 化 を認 め なか つ た. 手 術:昭 和38年9月26日 右 副 腎 易1J出術兼 左 副 腎 亜 全 別 除 術 を行 な う.全 麻(GOF)上 腹 部横 切開,経 腹 腔 的 経 路 で 副 腎 に 到 達,両 側 副腎 共 に 大 き さ正 常 で,腫 瘤 を 認 め な か つ た の で,先 ず 右 副 腎 を 捌 出 し,次 い で 左 副 腎 の 一 部 を 残 して亜 全 別 除を 行 な つ た. 補 充 療 法=第3表 参 照. 別 出標 本:右 副 腎79左 副 腎19で 肉 眼 的 に は著 変 な し.組 織 学 的 に 球 状 帯 の軽 度 の 増 生 が あ り,組 織 化学 的 に も,球 状 帯 に あ る程 度 の機 能 充 進 が 見 られ る.腎 生 検 標 本 で は 殆 ん ど変 化 が なか つ た.軽 度 の 副 腎皮 質 の び まん 性 過 形 成 で あ つ た, 術 後経 過:手 術 直 後 の 経 過 は 良 好 で あ つ た.血 圧 は

884

近藤他一 副腎性高血圧症の手 術経験

次 第 に 下 降 し て,術 後1カ 月 で 最 大(130∼140mm Hg),最 小(70∼98mmHg)と な つ た.血 清K値 も 上 昇(3.9∼4.8mEq/1)自 覚 症 状 も 軽 度 の 頭 重 感 が あ る 以 外 す べ て 消 失 し た.

考

按

1診

断.

一 応 内 科 的 諸 検 査 に よつ て副 腎 性 高 血 圧 症 が

考 え られ て,手 術 療 法 を行 お う とす る場 合 に重

大 な 問 題 に な るの は,副 腎 の レ線 検 査 と変 化 が

腫 瘍 か 過 形 成 か とい う点 で あ ろ う.レ 線 検 査 と

して は,静 脈 性 腎 孟 撮 影 法(IVP),後

腹 膜 気 体

造 影 法(PRP),大

動 脈 造 影 法(AG)等

が 用 い ら

れ るが8)9)10},これ らの 中 で も,PRPに

断 層 撮

影 を併 用 した もの が最 も信 頼 性 が 高 い.

PRPに

よ る正 常 の 副 腎 レ線 像 は 三 角 形 を 呈

し,そ の各 辺 は 凹 面 を 示 す 点 が 特徴 で あ る.過

形 成 で も腺 腫 状 の場 合 に は 円 形 或 は楕 円 形 を 示

す が 第(1,5例),こ

れ は 真 の腺 腫 と は レ線

学 的 に 区 別 が 出 来 な い.小 結 節 状 乃 至 び まん性

過 形 成 の 場 合 には,三 角 形 の辺 縁 が 凸面 を呈 す

る傾 向 が あ る(第2,10例)又

過 形 成 の場 合

に は しば しば 陰 影 が 均 等 で な く,斑 紋 状 を呈 す

る(第2,5例)腫

瘍 の場 合 に は 通常 明瞭 な

菱 形,模 形,円 形,或

は楕 円形 の影 像 が 見 られ

るが(第3,7例),ア

ル ドス テPン 症 の場 合

には 腺 腫 が 小 さい事 が 多 く,レ 線 学 的 に証 明 出

来 な い場 合 もあ る.PRPで

腫 瘍 状 の陰 影 を 認

め て も,手 術 に よつ て腫 瘍 の 発 見 出 来 な い 事 も

あ る(第6例)副

腎 と ま ぎ らわ しい陰 影 と し

ては 右 側 で は,肝 の異 常 隆 起や,十

二指 腸 等 で

あ り,左 側 で は 胃底,脾,膵

等 が あ げ られ る.

胃底 の陰 影 は,立 位 撮 影 に よ る下 垂 或 は重 曹 と

稀 塩 酸 を 内服 さ して 胃 内 に ガ ス を 発 生 さす事 に

よつ て鑑 別 出来 る(第6例

第14図)膵

尾 は

AGに

お い て,脾 動 脈 に沿 つ た 横 に 長 い陰 影 と

して認 め られ る場 合 が あ る(第6例

第14図)

又 断 層 撮 影 を前 方(脊 椎 前 面 よ り前)ま

で撮 影

す る事 に よつ て,陰 影 が 前 後 に長 くて膵 臓 に ま

で続 い て い る事 が わか る.

AGの

所 見 はPRPに

比 べ る と,第 二 義 的 な

意 味 しか な いPRP所

見 及 び 手 術 所 見 と,AG

所 見 が 合 致 した例 もあ るが(第2,5例),AG

の 所 見 だ け を 根 拠 と し て 手 術 を 行 つ た 褐 色 細 胞 腫?2例 で は 腫 瘍 を 発 見 出 来 な か つ た(第8, 9例) 2手 術 法. 麻 酔 に つ い て は 尾 山7)の 報 告 が あ る が 我 々 は 全 例 全 身 麻 酔 に よ つ た.ア ル ドス テ ロ ン 症2例 及 び 褐 色 細 胞 腫1例 は エ ー テ ル を 用 い た が 他 の 例 は す べ て フ ロ ー セ ソ を 使 用 し た.筋 弛 緩 剤 と し て は,ク ラ ー レ 剤 よ り も,作 用 時 間 が 短 か く,コ ン トロ ー ル し や す い の で,Saccinyl-choline-Chlorideを 用 い た.従 つ て,最 近 で は 専 ら フ ロ ー セ ソ と サ ク シ ン を 使 用 し て い る. な お 手 術 中 に 副 腎 の 周 囲 に 塩 酸 プ ロ カ イ ソ を 浸 潤 さ し て,副 腎 に 対 す る刺 戟 を つ と め て 遮 断 す る 様 に し て い る.術 中 の 血 圧 の 調 節 に は,ノ ル ァ ドレ ナ リ ン及 び ア ル フ ォ ナ ー ド(褐 色 細 胞 腫 の 時 は レ ヂ チ ン)を 使 用 し て い る. 胆 ・ ●・o● ・ ● ● ● ●

1ノ

、く

n/

第21図 上 腹 部 横 切 開,経 腹腔 副腎 別 出 術 A,B,C:腹 膜 切 開 線

到 達 経 路

到 達 法 に は 大 き く分 け て 後 側 労 肋 骨 法,腰 部

斜 切 闘 法 及 び上 腹 部 横 切 開 法 が あ るが,術 前 に

明 らか に 腫 瘍 が 予 測 され た場 合 に は,原 則 と し

て 片 側 性 で あ る か ら腰 部 斜 切 開 で腹 膜 外 に 到 達

す る方 法 で充 分 で あ ろ う.第12肋

骨 を 切 除 して

お い た 方 が視 野 が広 くて 容 易 で あ る.悪 性 腫 瘍

や 巨 大 な腫 瘍 の場 合 に は 経 胸 的到 達 法 が 必 要 と

な る事 もあ ろ う.

近藤他一副腎性高血圧症の手術経験

過 形 成 が 予 想 され るか或 は 患 側 の判 然 と しな

い場 合 に は,両 側 の副 腎 を 観 察 す る必要 が あ る

の で,後 側 勇 肋 骨 法 又 は 上 腹 部 横 切 開法 を 用 い

なけ れ ば な らな い

我 々 は す べ て上 腹 部 横切 開

法 を用 い た.褐 色 細 胞 腫 の場 合 に は 副 腎 以 外 に

存 在 す る場 合 が あ る の で,腹 部 大 動 脈 に 沿 つ て

腫 瘍 を探 索 す る為 に は,ど

う し て も経 腹 腔 的 経

路 を とらね ぱ な ら な い.腹 膜 後 葉 を切 開 して 副

腎 に到 達 す る方 法 は,第21図

の如 くで あ る.左

側 の場 合 に大 腸 の 内側 で 腹 膜 を切 開 す る方(C)

が 副腎 に は近 い け れ ど も,左 大 腸 血 管 の 走行 に

個人 差 が 強 くて,切

開 口が 非 常 に狭 くて,以 後

の操 作 中 に血 管 を 損 傷 す るお そ れ が あ る.従 つ

て我 々 は最 近 は 専 ら結 腸 脾 轡 曲 部 の外 側 で 腹 膜

を切 開 し,脾 結 腸 靱 帯 び一 部 胃結 腸 靱 帯 を切 開

して左 副 腎 に 到 達 す る方 法 を とつ て い る(B).

亜 全 捌 除 術 の 場 合 に は ど ち ら を残 す か と云 う

問題 で あ るが,我

々 は右 側 を全 捌 出 して 左 側 の

一部 を残 す様 に し て い る

_{.右 側 副 腎 は大 静脈 に}

接着 して お り,副 腎 静 脈 が短 か くて2∼3本

よ

りな り大 静 脈 に 入 つ て い る ので,こ

の静 脈 に 近

い部 分 を残 して 他 の部 分 だ け剥 離 切 除 す る事 が

やや 困難 で あ る.左 副 腎 の 主 静 脈 は普 通 腎静 脈

に入 つ て お り,こ れ を保 存 して 他 の部 分 を剥 離

す る事 は容 易 で あ る.そ

して 静 脈 に近 接 した 部

分だ け を一 部 残 す 様 に して い る.残 す量 に つ い

て は1/5∼1/10等

諸 家 に よ り異 るが,手 術 中 に

厳 密 な量 の判 定 は 困 難 で あ り,我

々 は大 略1/5

を残 す 様 に して い る.

3補

充 療 法.

クッ シ ン グ症 候 群 の場 合 に は 特 に 補 充 療 法 が

重 要 で あ る6)第1例

は腺 腫 状 過 形 成 で一 側 だ

け捌 出 し た の で あ るが,術 後[曼性 副 腎 不 全 が お

こり6カ 月 間 コー チ ゾ ン の補 充 を 要 し た.過 形

成 で あつ て も,腺 腫 状 を示 す様 な 時 に は,反 対

側 副 腎 に 萎 縮 が お こ り得 る事 に 留 意 す べ き で あ

る.第2例

は 亜 全 捌 除 術 後 にや は り慢 性 副 腎 不

全 が お こ り,2カ

月 間 補 充 を続 け た.ク ッ シ ソ

グ症 候 群 の場 合 に は2,3ヵ

月 か ら数 ヵ月 間 の

補 充 療 法 が 必 要 と思 わ れ る.

ア ル ドス テ ロ ン症 の場 合 に は 片 側 捌 出 術 の場

合 に は,コ

ー チ ゾ ン の補 充 は多 量 を 要 し ない ・

885

手 術 前 日に50mg,当

日術 前 術 後 を通 じ て100

mg,術 後 は殆 ん ど必 要 が ない .両 側に亜全捌除

術 を行 つ た 場 合 で も術 後6日

∼20日 間 で補 充 療

法 を 中 止 す る事 が 出 来 た(第4,11例)

低 カ リウ ム血 症 に対 して はKC1の

補 給 が 行

わ れ て 来 た が,過 剰 に な らな い様 に適 宜 調 節 す

る事 は 困 難 で あ る.術 前 に抗 アル ドス テ ロ ン剤

を 投 与 し て血 清 電 解 質 を正 常 化 して お く事 は最

も合 理 的 で あ る.術 前1週 間 位 か らア ル ダ ク ト

ソ或 は トリア ム テ レ ン200∼400mg宛

投 与 すれ

ば よか ろ う11)12)

褐 色 細 胞 腫 の場 合 に は術 前 に レジチ ンで 血 圧

を 下 降 して お い て,捌 出 直 後 か ら ノル ア ドレナ

リソを 点 滴 して 血 圧 を維 持 す るわ け で あ るが,

第7例 で は ノル ア ドレナ リソだ け 投 与 して い る

問 に 心 房 細 動 が お こ り,ア

ドレナ リンを 併 用 す

る事 に よつ て恢 復 した.

4病

理 学 的 所 見 と臨 床 経 過

易11出

標 本 の病 理 学 的 所 見 に つ い て は 既 に 土

山13)が報 告 し て あ る ので 詳 細 は 省 略 す る.組 織

化 学 的 に 組 織 の ホル モ ソ分 泌 機 能 と形 態 的 変 化

との 関 係 を 推 測 し てみ る と,一 般 に腺 腫 の 場 合

に は 腺 腫 内 の細 胞 の 分 泌 機 能 は 一 部 を 除 い て特

に 活 発 とは 思 わ れ ず,生 合 成 の前 段 階 物 質 が 貯

蔵 され た 状 態 と解 され る.こ れ に 反 し て腺 腫 以

外 の 残 存 した 副 腎 組 織 に は著 明 な機 能 の充 進 が

み られ る。

第2例 は 術 前 の検 査 で も腫 瘍 を 認 め ず,ク ッ

シ ソ グ症 候 群 と断 定 しに くい 様 な症 例 で あつ た

が,別

出標 本 で は 束 状 帯 の小 結 節 状 過 形 成 が あ

り,腎 臓 に も腎 硬 化 症 の像 が 見 られ た にか かわ

らず 術 後 血 圧 は 正 常 化 して 自覚 症 状 も 消 失 し

た.

アル ドス テ ロ ン症 の 中第3例(腺

腫),及

び

第5例(腺

腫 状 過 形 成)は 原 発 性 の もの と考 え

られ,手 術 に よ り治 癒 した.第4例

は術 前 の検

査 で1血1清

電 解 質 に変 化 も な く,尿 中 ア ル ドス テ

ロ ン も正 常 値 で あつ て,ア ル ドス テ ロ ン症 と診

断 す る根 拠 は 少 ない.捌

出標 本 で は球 状 帯 の び

まん 性過 形 成 が あつ たが,こ れ は お そ ら く高血

圧 に続 発 した 変 化 で は な いか と思 われ る.亜 全

捌 除 術 を 行 つ た 結 果,血 圧 下 降 し 自覚 症 状 も消

886

近藤 他一副腎性高血圧症の手 術経験

失 した.本 例 は 高 血 圧 そ の他 の症 状 に副 腎 球 状

帯 の増 殖 と機 能 充 進 が 何 等 か の関 連 が あつ て,

副 腎 別 除 に よつ て治 癒 し た と考 え られ る.即 ち

第2例 及 び 第4例 は 高 血圧 が 悪 性 化 す る場 合 に

副 腎 皮 質 が何 等 か の 役 割 を 演 じて い るの で は な

い か と考 え られ る症 例 で あ つ た.

第6例

は高 血 圧 と浮 腫 を主 訴 と し,血 清 電 解

質 に は変 化 が な く,ア ル ドス テ ロ ン症 と診 断 す

る根 拠 に乏 しか つ たが,捌

出標 本 で は 明 らか な

球 状 帯 の小 結 節 状 過 形 成 を認 め,機 能 の充 進 が

見 られ た.ア ル ドス テ ロ ン の定 量 を行 つ て い な

い が,組 織 学 的 に は 原 発 性 変 化 と考 え た い程 の

所 見 で あ つ た.Machの

症 候 群14)も考 え られ る

が,高 血 圧 が あ る点 が一 致 しな い

一 般 に ア ル

ドス テ ロ ン症 で も高血 圧 の あ る型 で は 浮腫 が な

く,浮 腫 の あ る場 合 に は高 血 圧 が無 い の が 普 通

で あ るが,こ

の症 例 は高 血 圧 と浮 腫 を伴 つ た事

も特 異 な点 で あ り,ア ル ドス テ ロン症 に この様

な型 が 存 在 す る のか も知 れ ない.

褐 色 細 胞腫 の第7例 は 定 型 的 な症 例 で あ り,

副 腎 別 出 術 に よつ て 完 全 に 治癒 した.第8例

は

尿 中 カテ コー ル ア ミソが上 昇 し臨床 所 見 は 本 症

に一 致 して い たが,手 術 に よ り腫 瘍 を発 見 出来

なか つ た.お そ ら くど こか に腫 瘍 が 存 在 した の

で あ ろ うが,発 見 出来 なか つ た も の と 思 わ れ

る.副 腎 外 の褐 色 細 胞 腫 の手 術 が 困 難 な事 が 感

じ させ られ た.第9例

は 尿 中 カテ コ ール ア ミ ソ

も上 昇 せ ず,診 断 の 根 拠 は薄 弱 で あ つ た が,大

動 脈 造 影 法 で腫 瘍 を 疑 い 手術 を行 つ た が,腫 瘍

を 発 見 出 来 ず,左

副 腎 の 捌 出標 本 に も 著 変 な

く,術 後 も∬

皿

圧 の下 降 を 見 な か つ た もの で,お

そ ら く副 腎性 高 血 圧 症 で は な か つ た もの と考 え

られ る.

第10,11例

は,は

じめ アル ドス テ ロン症 の疑

を もつ て手 術 し たが,組 織 学 的 に は第10例 は皮

質 の び まん 性 過 形 成 で,球 状 帯 の機 能 充 進 が見

られ た が,片 側 副 腎 別 除 の結 果 は 著 明 な効 果 は

な か つ た.第11例

は 低K血 症 が あ り,尿 中 アル

ドス テ ロン の増 加 が あ つ た が,組 織学 的 に は 球

状 帯 の軽 度 の増 生 と或 程 度 の機 能 充進 が 見 られ

た.両 側 副 腎 の亜 全 別 除 に よつ て症 状 は軽 快 し

た,こ れ ら の2例 は 高 血 圧 症 に続 発 した 副 腎球

状 帯 の増 生 と思 われ る.Wolferth(1957)15,ら

は,168例

の高 血 圧 症 に対 して 副 腎 亜 全 捌 除 と

腰 部 交感 神 経 切 除 術 を行 つ て 約 半 数 に お い て改

善 を見 て い る.副 腎 捌 除 に よつ て 高血 圧 症 の悪

性 化 が 阻 止 され る可 能 性 が あ る と思 わ れ る.但

しそ の適 応 症 に つ い て は 今 後 更 に検 討 を要 す る

問 題 で あ る 。

結

語

昭 和35年 以 来 副 腎 性 高 血 圧 症 と思 わ れ る11例

に対 して 行 つ た 手 術 経 験 に つ い て のべ た.

ク ッ シ ン グ症 候 群 の2例 中,腺 腫 状 過 形 成 の

1例 は,左 副 腎翔 除 に よ り略 治,他

の1例 は結

節 状 過 形 成 で両 側 副 腎 亜 全 別 除 術 に よつ て 治癒

した.

アル ドス テ ロソ症4例

の 中 原 発 性 と思 われ る

もの は2例 で あ り,そ の 中 の1例 は 腺 腫,他

の

1例 は腺 腫 状 過 形 成 で あ り,い ず れ も左 副 腎 別

除 に よ り治癒 した.続 発 性 と思 わ れ る1例 は び

まん性 過 形 成 で あ つ て,両 側 副 腎亜 全 別 除 術 に

よつ て治 癒 した.他 の1例

は高 血 圧 と浮 腫 を主

訴 と し,副 腎 組 織 は球 状 帯 の小 結 節 状 過 形成 の

像 を 呈 し,左 副 腎 別 除 に よ り軽 快 した.

褐 色細 胞腫 の1例 は 左 副 腎別 除 に よ り治 癒 し

た.他 の2例 は褐 色 細 胞 腫 の 疑 で 手 術 を 行 つ た

が腫 瘍 を 発 見 す る事 が 出来 な か つ た.

高 血 圧 症 の1例 に 対 して左 副 腎別 除 を 行 い,

組 織 所 見 は び まん性 過 形 成 で あ つ た が,術 後 症

状 は改 善 され な か つ た.他

の1例 は両 側 副 腎亜

全 別 除 を 行 い,副

腎 組 織 に は 著 変 が な かつ た

が,術 後 症 状 は軽 快 した.

以 上 の 症 例 につ い て レ線 診 断,手 術 法 及 び補

充 療 法 に つ い て検 討 し,捌 除 標 本 に つ い て組 織

化 学 的 検 索 を 行 い,臨 床 所 見 とホ ル モ ン分 泌 機

能 との 関 係 に つ い て考 察 を加 え た.

(本 論 文 の 要 旨 は昭 和39年4月3日 第52回 日本泌 尿 器 科 学 会 総 会 に お い て 発 表 した.患 者 を 紹 介 され た 高 岡 内 科,箴 島 内科,レ 線 検 査 の 協 力 を 受 け た 放 射 線 科,ま た手 術時 麻酔 科 の援 助 に 対 して 深 謝 す る.) 文 献 1)渋 沢 喜 守 雄:ホ ル ホ ン と 臨 床,7:119 _,1959. 2)木 村 忠 司 他=外 科,22:8,1960. 3)辻 一 郎 他:手 術,14=292,1960 _,

近藤他一副腎性 高血圧症 の手術経験

4)宍 戸 仙 太 郎 他: .手 術,15:31,1961. 5)楠 隆 光,前 川 正 信=一 外 科 治 療,5:1,1961. 6)市 川 篤 二 他:日 泌 尿 会 誌,53:660,1962. 7)尾 山 力:手 術,18:315,1964. 8)松 田 イ ツ 子:泌 尿 紀 要,6;1088,1960. 9)黒 田 恭 一 他.日 泌 尿 会 誌,54:843,1963, 10)Meyers,M.A.,DiseasesoftheadrenaI glands.C.C.Thomas,Spring丘eld,1963. 11)Osbome,RW.andKallsen,R.J. Urol.,86:477,1961. 12)Flanagan,M.J.etal.:J.Uro1.,88:111, 1962. 13)土 山 秀 夫=最 新 医 学,18:2893,1963. 14)Mach,R.S.eta1.Schweiz.Med Wschr.,86:1229,1955. 15)Wolferth,C.C.eta1,:Bu11.NewYork Acad.Med.,33:151,1957.

傷

(1964年8月24日 受 付) 第1図 第1例,ク ッ シ ソ グ 症 候 群 第2図 第1例,ク ッ シ ソ グ症 候 群 ・左 副 腎腺 腫 状 過 形 成(PRP十Tomo) ♂ 「 、 」 ノ;ノ ご 887

盛癬 遡 脳 凹 凹凹脳

第3図 第1例,ク ッ シ ソ グ症 候 群(別 出標 本) 大 小2個 の 腺 腫状 過 形 成 が み られ る

'写

薙羅

・

瀦 溶

痩1舷 簸

_、

鯵羅欝

第4図 第1例 ク ッ シ ン グ 症 候 群 大 結 節 に お け る 陽 性 穎 粒 の 斑 状 分 布 (NeotetrazoriumChloride染 色) 第5図 第2例,ク ッ シ ソ グ症 候 群 束 状 帯 の 結 節状 過 形 成.Sudan好 性穎 粒 は 少 な い(SudanIH染 色)

888

γ虞

近藤他一副腎性 高血圧症の手術経験

第6図 第3例,ア ル ドス テ ロソ症 左 副 腎 腺腫(PRP+Tomo)

驚 磯欝i

、 『}気 戸,ピL, 〆ρ知㌦' ハ. 、『 、 -r陶 ・・:_.¶

∴鱒 鳶器

灘娠

ド ノ 呪へ も り 伽,・ 竃 、 ρ!'浅'}'一 _、" 髪 、.、 第9図 第3例,ア ル ドス テ ロ ソ 症 左 半 部 腺 腫 に お け る コ レス テ ロ ー ル の 蓄 積 (Schultz反 応) ▼

/

一

第7図 第3例,ア ル ドス テ ロソ 症 捌 出 標 本(左 副腎 腺 腫) 第10図 第5例,ア ル ドス テ ロ ソ症 左 副腎 腫 腺 状 過 形 成(PRP+Tomo) そ ら

駕

避 叡 ∵

:煽智 二

轡劉

.,:t.・', 第8図 第3例,ア ル ドステ ロン症 下 半 部腺 腫 に お け る粗 大 穎 粒 の 密 集 (SudanIV染 色)

一

_騨

拳

第11図 第5例 及び 第6例,ア ル ドステ ロソ 症(易11出 標 本) 下2つ の副 腎 組 織(第5例)に み られ る2個 の腺 腫 状過 形 成 上 は び まん性 過 形 成 の副 腎(第6例)

近藤他一 副腎性高血圧症の手術経験

889 し 曼ぜ8 直∴秘 、

謬

慧

L9・ 燃 2 第12図 第5例,ア ル ドス テ ロソ 症 周 囲 皮 質 と右 半 部 腺 腫 状 過 形 成 との 移 行 (SudanIV染 色) ら 舜'ン で蘇 ∴"㌧`ド ・炉〆/弓1・ _. 、.瀞:筑 ・、

慈

・

・

・色 犠 ∀ 妻 乞 第15図 第6例,ア ル ドス テ ロソ症? 球 状 帯 の 小 結 節状 増 殖(H,E.) 第13図 第6例,ア ル ドス テ ロソ 症? 左 副 腎 に 腫 瘍 状 の 陰 影 (PRP十Tomo)

鞭

/ 鰭

多

多

≠

譜

第16図 第7例,褐 色 細 胞 腫 左 副 腎 の腫 瘤(PRP) 第14図 第6例,大 動 脈 造 影 法 脾 動 脈 に沿 つ て横 長 い 陰 影(a)と 胃泡 (b)が み え る ; 1曳 画/ .ノ' 騨 雪・ .

竃:㌻

第17図 第7例,褐 色 細 胞 腫 別 出 標 本

890

近藤他一 副腎性高血圧症の手 術経験

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¶

第20図 第9例,大 動脈 造 影 法 左 副 腎 部 に 円形 の 陰 影