助産婦における妊産褥婦のケア能力習得状況の変化および影響要因の検討

Ｊ.Jpn.Acad.Mid.,voｌ.2,No.1,pp.21∼31,1988

原

著

助 産 婦 にお け る妊産褥 婦 の ケ ア能 力習得状 況 の

変化 お よび影 響 要 因の検 討

A Study of the Process of Care Ability Acquirement

and Factors Influencing the Process

-Especially the Ability of Care of Women

in Pregnancy and Childbearing―

平 澤 美 恵 子(Mieko HIRASAWA)*新 道 幸 恵(Sachie SINDO)**

内 藤 洋 子(Yoko NAITO>***佐 々 木 和 子(Kazuko SASAKI)***

熊 沢 美 奈 好(Minako KUMAZAWA)****松 岡 恵 くMegumi MATSUOKA)*綱

要 約 助 産 婦 の 新 卒 者 が 助 産 婦 と して の 能 力 に 習 熟 す る過程 と,そ の過 程 に影 響 す る要 因 を 明 らか に す る 目 的 で,国 立 お よび 公 的 助 産 婦 学 校3校 の 卒 業 生92名 を 対 象 に,妊 産 婦 へ の ケ ア能 力 を 中心 に,1年 間 追 跡 調 査 した 。 対 象 の 平均 年 齢 は23.5歳,看 護 婦 歴 の あ る もの は34.7%,そ の平 均 職 歴 は2.6年,200∼999床 の病 産 院 に 勤 務 した もの が 過 半 数 で あ る。 対 象 者 の 大 半 が 妊 産婦 ケ ア 能 力 の 到達 状 況 が よ くな るの は 就 後1年 時 で あ る。 新 生 児 の 仮 死 蘇 生 術 や ハ イ リス ク新 生 児 の 看護 は 、1年 時 に な っ て も未経 験 者 が 多い 。 仕 事 ぶ りに満 足 とい う意 識 を もつ 人の 割 合 は経 時 的 に増 加 し,そ れ と と もに,そ の 意 識 に 相 関 す る妊 産 婦 ケア 能 力の 項 目が 増 加 して い る。 職 場 の 人間 関 係 に 関 す る意識 に も能 力 の 到 達状 況 と相 関 が 認 め ら れ た 。 そ の 意 識 の う ち,ケ ア能 力の 到 達項 目の 多 くと相 関 が み られ た の は,1か 月 時 に は職 場 の 雰 囲 気 が よい,6か 月時 に は職 員 の 意 見交 換 が 多 い,で あ る。 Abstract

The purpose of this study is to investigate the processes of care ability acquirement―especially the ability of care of women in pregnancy and childbearing―and to find factors influencing these processes. We followed up for one year 92 midwives who graduated recently from three midwifery

・日 本 赤十 字 看 護 大 学(The Japanese Red Cross College of Nursinｇ) **国 立 公 衆 衛 生 院(Department of Public Health Nursiｎg

, Institｕte of Public Health) **国立 仙 台 病 院 看 護 助 産 学 校 助 産 婦 科(Department of Midwifery

, Nurse-midwifery School, Sendai Natioｎal Hospital)

***神 奈 川 県 衛 生 看 護 専 門 学 校 付 属 病 院(Hospital Attached to Kanagawa Prefecture Health & Nursing School) *****東 京 大 学 母 子 保 健 学 教 室(Department of Maternal-child Health

, School of Medicine, Tokyo University)

schools respectively, national, public. More than half of the subjects worked at an institute with 200 to 999 beds. The average age of the subjects is 23.5, and 34.7% of them have experiences as a nurse, having worked for an average of 2.6 years.

The malority of the subjects attained a good level of care ability after one year。 However, many of them have not had experience in resuscitation of a neonate in a state of asphyxia and in the care of a high-risk neonate。

The number of those who find satisfaction in their own way of working increases as time goes on,and at the same time there is an increase in the number of items of care ability in correlation with the satisfaction leveL One month after they start working _{, The achievement level of care} ability is in correlation with their impessions that their working places is friendly _{, and is six months} after,is in correlation with their impression that there are good exchanges of opinions among the staff. Iは じ め に 助 産 婦 は 産 婆 の 名称 で 江 戸 時 代 か ら一 つ の職 業 と して一 般 化 して い た が,教 養 は低 く,明 治 政 府 は,明 治 元 年 に 太政 官 布 告 で そ の 自覚 を促 した。 さ ら に明 治7年 に 発布 され た「 医 制 」 の 中 で,産 婆 に 関 す る条 項 を設 け て,産 婆 の教 育 の 質 の 向上 を図 る方 針 を明 らか に した。 この よ うに して始 め られ た 助 産 婦 教 育 は,明 治32年 に制 度 化 され た。 この 制 度 は 大 幅 な 骨 子 の 変 更 な く戦 前 まで続 け ら れ た。終 戦 後,看 護 教 育 全般 に わ た る改 革 に よ り, 助 産 婦 教 育 も昭 和27年 か ら新 制 度 の 教 育 に切 り替 わ っ た。 さ らに昭 和43年 の 看 護 基 礎 教 育 の 教 育 課 程 の 改 正 に伴 い,助 産 婦 の教 育 課 程 も昭 和46年 に 改 正 され た。 新 しい教 育 は,リ プ ロ ダ ク シ ョン を コア に して 母 子 保 健 学 を志 向 した カ リキ ュ ラム で 構 成 され て 今 日 に至 っ て い る。 戦 後 の社 会情 勢 は,第1次出 産 ブ ー ム を迎 え, 分 娩 の 場 所 が 従 来 の 家庭 か ら徐 々 に施 設 内 へ 移 行 して い っ た。 一 方,助 産 婦 の 養 成 は 制 度 の 切 り替 え に よ り,昭 和27年 に は養 成 校8校,定 員185人 と い う状 況 で あ っ た。 施 設 内助 産 婦 へ の ニ ー ズが 高 ま るな か で,養 成 数 は増 加 せ ず,極 端 な ア ンバ ラ ン スが 生 じた。 昭 和40年 に は,施 設 内分 娩 の 割 合 が80%を 超 え た が,養 成校29校,人 学 者427人 で, この 年 の 病 院 勤 務 助 産 婦1人 当た りの 年 間 出 生 数 は114.5人 で あ った 。この よ うな 背 景 の なか で,助 産 婦 に 過 重 労 働 が 強 い られ,職 業 に 対 す る魅 力 や 志 気 の低 下 を来 し,助 産 婦 志 願 者 の 低 迷 状 態 が し ば ら く続 い た。 そ の 後,年 に2∼3校 づ つ養 成 校 が 新 設 さ れ,昭 和61年 に は 養 成 校80校,入 学 者 1、500名に至 り,新卒 業 生 の80%は 施 設 に就 業 して い る1)。 この よ うな 社 会 情 勢 と助 産 婦 不 足 か ら,助 産 婦 数 の 充 足 が優 先 され,助 産 婦 と して の 役割 や 能 力 に関 す る検 討 が遅 れ て きた 。 助 産 婦 の 基 礎 教 育 の 到 達 目標 に関 して の研 究 は 一 部 あ るが,助 産 婦 の 役割 や 能 力の 習 得 状 況 を縦 断 的 に 追 跡 調 査 した研 究 は 行 わ れ て い な い。 また助 産 婦 と しての 能 力 の 評 定 尺 度 や,役 割 取 得 の 過 程,そ れ に 影 響 す る要 因や,能 力 習 得 の 期 間 につ い て もあ ま り明 確 に さ れ て い な い。 助 産 婦 に求 め られ る能 力 は 何 か,そ の ため に は助 産 婦 の 基礎 教 育 や 卒 後 教 育 は ど うあ っ た らよ い か,助 産 婦 の 役割 は どの よ うに取 得 さ れ,質 の 向 上 に結 び 付 い て い くの か,社 会 の 変 化 に 伴 って 要 求 され る能 力 は何 か,そ して助 産 婦 が 専 門職 と して 一 般 社 会 人 に どの よ うな 貢 献 をす べ きか等 の検 討 が現 状 か ら求 め られ て い る。 そ こ で 今 回,新 卒 助 産 婦 の 役 割 取 得 ・能 力習 得 状 況 を把 握 し,助 産 婦基 礎 教 育 の 評 価 な らび に, 卒 後 教 育 の あ り方 を検 討 す る こ と を 目的 に して 調 査 を行 った 。 II方 法 1.対 象 と方 法 國 立 お よび 公 的 助 産 婦 学 校 計3校 の 昭 和61年3 月卒 業 生92人 中,86人 を対 象 に,質 問紙 調 査 を卒 業 前 と卒 業 後1か 月 ・6か 月 ・1年 目に 行 った 。 調 査 の 方 法 は,卒 業 前 は 直接 配 布,卒 業 後1か 月, 6か 月,1年 _{は郵 送 法 を用 いた 。 調 査 の 内 容 は ,} ２２ 日 本 助 産 学 会 誌 第2巻 第1号(1988)

卒 業 時 お よび 卒 業 後 の 妊 産 褥 婦 の ケ ア 能 力 到 達 状 況,職 場 の 人間 関 係,勤 務 内容,仕 事 に 対 す る意 識,仕 事 上 の 困 難 さ に対 す る対 処 方法,私 的 生 活 に 対 す る意 識,助 産 婦 に な っ た 動 機 と感 想,性 格 (YG性 格 検 査 を使 用),自 我 状 態(東 大 と九 大 の 心 療 内科 で 共 同 開 発 さ れ た エ ゴ グ ラム を使 用)で あ る。 妊 産 褥 婦 の ケ ア 能 力 の 到 達状 況 を調 べ る際 の項 目の 設 定 に は,助 産 婦 に要 求 され る認 知,情 意, 精 神 運 動 領 域 を 含 め て,全 人 的 対 応 が で き る能 力 を考 慮 した。 Ⅲ 結 果 回 収 数 は,卒 業 前86人(100％),1か 月72人(83.7 ％),6か 月71人(82.6％),1年65人(75.6％) で あ り,そ れ ら を 分 析 し た が,今 回 は ケ ア 能 力 習 得 状 況 と,影 響 要 因 に つ い て の 結 果 を 報 告 す る。 た だ し,性 格 と 自我 状 態 の 関 連 性 に つ い て は 省 い た 。 1.対 象 背 景 平 均 年 齢 は23.5歳,住 居 の 状 況 は 自宅 お よび 寮 の 個 室 が 多 く,59人(82 .0％)で あ る 。 こ れ は1 年 間 ほ とん ど 変 化 が な い 。 看 護 婦 歴 の な い 者 は46 人(63.9％)と 多 い 。 看 護 婦 歴 の あ る 者25人(34.7 ％)の 平 均 職 歴 は2.6年 で あ る 。 勤 務 し て い る 病 院 の 規 模 は200床 以 上999床 以 下 が 過 半 数 を 占 め, 中 ・大 規 模 病 院 が 多 い 。 2.勤 務 部 門 ・業 務 内 容 勤 務 部 門 は 産 婦 人科 病 棟,産 科 棟,分 娩 棟 等 の 分 娩 を 取 り扱 う 部 門 に 勤 務 す る 者 が,各 調 査 時 点 と も最 も 多 く86.1％ を 占 め て い る(表1)。 専 任 婦 表1調 査 時別 の勤務 部門 ・そ の 他 は 新 生 児 を 含 む 。 長 の い る とこ ろ で勤 務 して い る者85.9％ の う ち, 助 産 婦 の 婦 長 で あ るの が69％ で あ る。 勤務 体 制 は 3交 代 制 が 大 部 分 で あ る。 夜 勤 の 回 数 は 卒 後1か 月 を除 いて は準 ・深 夜 勤 それ ぞ れ に5∼9日 が 多 く,卒 後6か 月 で 一般 的 な体 制 に な っ て い る。 休 日は どの調 査 時 点 にお い て も5∼9日 が 多 い。 お もな 業 務 内 容 と して,6か 月以 降 に70％ の 者 が 行 って い るの は,産 婦 の 看 護,産 婦 の 入院 時 の 世 話,新 生 児 の 看護,褥 婦 の 看 護 で あ り,1年 後 に は これ に 分娩 介助 が 加 わ る。1年 間 を通 して少 な い の は,乳 幼 児 の 健 康 診 査 と個 別指 導 で あ る(図 1)。 3.職 場 の 人 間 関 係 や仕 事 に対 す る意 識 の 変化 妊 産 褥 婦 ケ ア 能 力 の 到 達 状 況 の 影 響 要 因 と し て,職 場 の 人 間関 係 に 対 す る意識 を6項 目 と,仕 1.産 婦 の 看護 2.産 婦 の 入院 時 の 世話 3.新 生 児の 看 護 4.褥 婦 の看 護 5.注 射 ・処 置 6.退 院 後 のbedmaking 7.患 者の 運搬 8.検 査 物 の運 搬 9.他 部 門 との 連絡 10.分 娩 介 助 11.褥 婦の 集 団 指 導 12.褥 婦 の 個 別 指 標 13.婦 人科 患 者 の 看護 14.機 器 類 の出 し人れ 15.妊 婦 の 集団 指 導 16.妊 婦 の個 別 指 導 17.妊 婦 の健 康 診 査 18.未 熱 児の 看護 19.看 護 学 生 の 実 習指 導 20.乳 幼 児 の 健 康 診 査 21.乳 幼 児 の 個 別指 導 22.助 産 学 生 の 実 習指 導 23.そ の 他 ど の 調 査 時 点で も経 験 の 多 い もの Ｎo.1∼ Ｎo.9 ど の 調 査 時 点で も経 験が 中程 度 のも の Ｎo.14∼ Ｎo.19 ど の 調 査 時点 で も 経 験 が 低 い も の Ｎo.20∼ＮO.23 図1新 卒助産 婦の お もな業務 内容 の経時 的変化 日 本 助 産 学 会 誌 弟2巻 第1号(1988) 23

事 に 対 す る意 識7項 目を取 り上 げ た 。 影 響 要 因 に 関 す る項 目 は,「 は い 」 を1と し,「 い い え」 を5 とす る5段 階 尺 度 を用 い た。 1)職 場 の 人間 関 係 に対 す る意 識 の 変 化 1年 間 の どの調 査 時 点 にお い て も,普 通(3) よ り もよ い。経 時 的 変 化 で は,「働 きや す い 雰 囲 気 」 と 「医 師 ・看 護 職 との 意 見 交 換 」 を除 い て,ス タ ッ フ同 士 の 意 見 交換,信 頼 関係,仕 事 の 協 力,指 導 助 言 シ ス テ ム は,卒 業 後1か 月 の 評 価 が 最 もよ くな って い る(図2)。 2)仕 事 に対 す る意 識 の 変 化 「存在 価値 が 認 め られ て い る」,「仕 事 や 職 場 が 自 分 に 向 い て い る」 と思 っ て い る者 が 多 く,こ れ ら の 意 識 の 平 均 得 点 は 経 時 的 に や や 高 く な っ て い る。 しか し 「仕事 ぶ りに 満 足 」 は経 時 的 に平 均 得 点 は高 くな っ て い る が,仕 事 に 対 す る意 識 の 中 で は最 も低 い。 「仕事 の 失 敗 が 多 い」は,経 時 的 に平 均 得 点 が 低 下 して い る。「先 輩 に しか られ る こ とが 多い 」は,経 時 的 な 変 化 は み られ な いが,「 必 要 な と きに 必 要 な 助 言 を受 け て い る」 とい う意 識 の 平 均 得点 は 年 間 を通 して 高 い(図3)。 4.到 達 状 況 職員の 意見交換 が自由 管理者職員 が相 互信 頼 Dr.Ns.の意見交換 が自由 職 員が仕事で相互協 力 先輩 の助 言体 制 あ り 働 きや すい雰 囲気あ り 図2勤 務 場所の 人間 関係 に対 す る意 識の変化 存 在 価 値 が認 め られ る 仕 事 ぶ り に 満 足 仕 事 の 失 敗 が 多 い 仕 事 が 自分に 向 いて い る 職場 が 自分 に 向い て い る 先 輩 に 多 く しか られ る 必 要 な助 言 を受 け てい る 図3仕 事 に対 す る意識 の変化 1)調 査 時 期 別 ケ ア 能 力 の 習 得 状 況 妊 産 褥 婦 の ケ ア能 力 に 関 す る26項 目の 到 達 目標 に 対 して,自 己評 価 に よ り習 得 状 況 を点 数 化 した (「で きる」1点,「 だ いた いで きる」2点,「 で き な い」3点)｡点 数 が1点 に近 い ほ ど 自 己評 価 が よ い こ と を示 す。 卒業 時 に お い て は,自 己評 価 得 点 の 平 均 値 が1.9 未 満 の 習 得 状 況 の よい の は 表2に 示 す よ うに,妊 婦1,産 婦1,褥 婦1,一 般 的 ケ ア4の 計7項 目 で あ る。2.3以 上 の 習 得状 況 の 悪 い の は,産 婦3, 新 生 児1の4項 目で あ る。 卒 業 後1か 月 で は,習 得 状 況 の よい の は,6項 目 で,悪 い の は10項 目 に な っ て る。 卒 業 後6か 月 で は,習 得 状 況 の よ いの は9項 目, 悪 い の は1項 目 の み で あ る。 卒業 後1年 で,習 得状 況 の よい の は19項 目,悪 い の は な くな っ て い る。 妊 産 褥 婦 の ケ ア 能 力の 経 時 的 変化 は,卒 業 後1 か 月 で 卒業 時 よ りい っ た ん悪 くな るが,6か 月以 降 は順 次 よ くな って い る。 一 般 的 ケ ア 能 力 は卒 業 時 よ り卒 業 後1か 月 の ほ うが よ く,卒 業 後1年 で 最 もよ い。 卒 業 後1年 で比 較 的 悪 いの は,助 産 計 画 の 立 案,新 生 児 仮 死 蘇 生 で あ る(表2)。 5.到 達 状 況 に 影 響 す る要 因 ケ ア 能 力 の 到 達 状 況 に影 響 す る要 因 と して,勤 務 場 所,業 務 内 容,仕 事 に対 す る意識,勤 務 場 所 の 人 間関 係 をあ げ て 検 討 した。 到 達 状 況 と影 響 要 因 は相 関 係 数 を求 めt検 定 を行 っ た。 1)勤 務 場 所 と到達 状 況 1年 目 にお い て 自 己評 価 得 点 が1点 で あ る もの が70％ 以 上 に達 して い る業 務 内 容 と勤 務 場 所 をみ る と,一 般 的 ケ アの 与 薬,検 査,浣 腸 と,褥 婦 の 健 康 診断 の4項 目 で あ る。 そ の4項 目 と も混 合病 棟 勤 務 者 で あ り,浣 腸 は分 娩 室 勤務 者 も同 様 で あ っ た。60％ 以 上の 者 が1に 到 達 で きて い るの は, 産 痛 緩 和 指 導 と胎 児 の 健 康 状 態 の 判 断 の2項 目 で,こ の 項 目 も混 合 病 棟 勤 務 者 が 多 か った｡1へ の 到 達 者 が20％ 以 下 で あ っ た ケ ア 能 力 は,妊 娠 経 過 の 診 断,妊 婦 の心 理 社 会 的 援 助,妊 婦 や 家 族 へ の準 備 教 育,産 婦 の心 理 に 応 じた指 導,産 後 の 性 生活 指 導,ハ イ リス ク新 生 児 の 援 助,新 生 児 仮 死 蘇 生 が あ げ られ る。 そ の う ち,妊 娠 の 経 過診 断 な ど最 初 に あ げ た4項 目は,分 娩 室 勤 務 者 で あ る。 24 日本助産学 会 誌 第2巻 第1号(1988)

化変 の度違 到 別 期時査 調 2 表 日 本 助 産 学会 誌 第2巻 第1号(1988) 25

妊娠 経 過 の診断 等 妊 婦 の心理 社 会的援 助 人権 や生 命尊 重の態 度 妊 婦へ の準 備教 育 分 娩経 過診 断 助 産 計画 の立 案,実 施 産 婦心 理 に応 じた指 導 産 痛緩 和指 導 胎 児 の健康 状態 の判 断 助 産 がで きる 異 常 の予防 的援 助 救 急処 置 出 生直 後 の児 の看護 新生 児仮死 の蘇 生術 褥 婦 の健康 診 断 褥 婦へ の看 護 計画 妊 婦 や家族 に個 別指 導 母 子関 係形 成へ の援助 産 後の性 生 活指 導 新 生児 の援助 異 常新 生 児の援助 新 生児 室の 看護 管理 与 薬の 準備 と実施 検 査 の準備 と介助 患 者 との コ ミュニ ケー シ ョン 浣 腸 *到 達者の割合か最 も多い勤務部門のみ 図4勤 務 部 門 別 到 達 状 況(卒 業 後1年 の 到 達) 産 後 の性 生 活 指 導 と新 生 児仮 死 蘇 生 は 産 婦 人科 勤 務 者 で,ハ イ リス ク新 生 児 の援 助 は産 科 勤 務 者 で あ る(図4)。 未経 験 者の 多 い業 務 内容 と勤 務 部 門 をみ る と, 30％ 以 上の 者が 未経 験 の 項 目は、26項 目中20項 目 あ る。 な か で も産 後 の 性 生活 指 導 と妊 婦 の 社 会 心 理 的援 助,妊 婦 や 家 族 へ の 準 備教 育 は 未経 験 者 が 多い。 勤 務 場 所 で は,新 生 児 室勤 務 者 が15項 目, 分 娩 室 勤 務 者 が8項 目未 経 験 で あ った(図5)。 2)仕 事 に 対 す る意 識 と到 達 状 況 1か 月 で は 妊 婦 や 家 族 へ の準 備 教 育,新 生 児 仮 死 蘇 生 が で きた 時 に,自 己の 存在 価 値 を認 め,仕 事 ふ りに満 足 し,職 場 が 自分 に 向 くと感 じて い る が,6か 月以 降 に は 相 関 はみ られ な い(R＝0.03 以 上)。 仕事 ぶ りの 満 足 の 意識 は,1年 目で産 婦3,褥 婦1,新 生 児2の6項 目 と相 関 が あ っ た。 これ ら は 助 産 婦 と して 自立 して 行 って いか な け れ ば な ら な い 内 容 で,こ の 項 目 が 実践 で き た と きに満 足 感 を もっ て い る。 分 娩 経 過 の診 断,出 生 直 後 の新 生 児 の ケ ア,ハ イ リス ク新 生 児 の ケア の 到 達 は,仕 事 が 自分 向 く,職 場 が 自分 に 向 く,仕 事 ぶ りに 満 足 す るの 三 つ の 意 識 と相 関 が あ っ た(表3)。 3)人 間 関 係 に関 す る意 識 と到 達 状 況 年 間 を通 して ， 人間 関 係 と相 関 の み られ た項 目 は,妊 婦 や 家 族 へ の 準 備 教 育,助 産 計 画,分 娩 経 過 の 診 断,新 生 児 仮 死 蘇 生 で あ り,与 薬 は 負 の 相 関 で あ った 。 管 理 者 との相 互 信 頼,先 輩 の 助 言 シ ステ ム の あ る とい う意 識 は,1年 目に 助 産 計 画,新 生 児 仮 死 26 日 本 助 産 学 会 誌 第2巻 第1号(1988)

妊娠 経過 の 診断 等 妊婦 の 心理 社会 的援助 人権 や 生 命尊重 の態 度 妊婦 へ の準 備教 育 分 娩経 過診 断 助 産計画 の 立案,実 施 産婦 心理 に応 じた指 導 産痛 緩 和指 導 胎 児の健 康状 態 の判断 助 産 がで きる 異常 の予 防的 援助 救急 処 置 出 生直 後の児 の看 護 新 生児仮 死 の蘇生 術 褥 婦の健 康 診断 褥 婦 へ の看護 計画 妊婦 や家族 に個 別指 導 母 子関 係形 成へ の援 助 産 後 の性 生活指 導 新生 児の援 助 異 常新 生 児の援助 新 生 児室 の看護 管理 与薬 の準 備 と実施 検査 の準 備 と介助 患 者 との コ ミュニ ケー シ ョン 浣 腸 *未 経験 者の割含か最 も多い勤務部門のみ 図5勤 務 部 門 別 到 達 状 況(卒 業 後1年 の 到 達) 蘇 生 の 自己 評 価 得 点 の 平 均 値 が 高 い。「働 きや す い 雰 囲 気 」 とい う意 識 と,分 娩 経 過 の 診 断,救 急 処 置 の 到 達 と相 関 が み られ た(表4)。 6.仕 事 に対 す る意 識 と職 場 の 人 間 関 係 との 関 連 性 「職 場 が 自分 に 向 い て い る」とい う意 識 は,「 職 場 に お け る存 在 価 値 」,「仕 事 ぶ りに満 足 」,「仕 事 が 自 分 に 向 い て い る」,「必要 時 の指 導 を受 け て い る」 の 意 識 との 相 関 が み られ る。さ らに,「職 場 が 自分 に 向 い て い る」とい う意 識 は,「 管 理 者 との 相 互 信 頼」 を除 くす べ て の 人 間 関 係 と相 関 が あ り,特 に 「ス タ ッフ 同 士 の 意 見 交 換 」,「働 きや す い雰 囲 気 」 の あ る人 間 関 係 の 職 場 との 相 関 が 高 い。 「ス タ ッフ 同 士 の 意 見 交 換 」の あ る職場 は,「 必 要 時 の指 導 を受 け て い る」,「仕 事 が 自分 に 向 い て い る」,「職 場 が 自分 に 向 い て い る」 の 意 識 との 相 関 もみ られ た(表5)。 IV考 察 新 卒 助 産 婦 の ケア 能 力の 到 達 状 況 に つ い て,伸 び る領域,伸 び に くい領 域,到 達 度 の よい項 目, 悪 い項 目,未 経 験 の 多 い項 目 を勤 務 場 所 や,経 験 の 度 合 い と関連 づ け て検 討 した 。 さ らに ケ ア 能 力 習 得 の 関 連要 因 と して,勤 務 場 所,仕 事 に対 す る 意 識,職 場 の 人 間関 係 と到 達 度 の 結 果 よ り,今 後 新 卒 助 産 婦 が 役 割 を取 得 し妊 産 褥 婦 の ケ ア能 力 を 高 め て い くに は どの よ うな ケ ア が 必 要 か を考 察 す る。 1・ 妊 産 褥 婦 ケ ア の 到 達 度 と関 連 要 因 の検 討 1)妊 産 褥 婦 ケア の 領 城 ご との 到達 度 日 本 助 産 学 会 誌 第2巻 第1号(1988) 27

表3新 卒助 産婦 の仕 事 に対 す る意識 と到達 度 との相 関関係 *P＜0.05の もの の み を取 り あげ た 。 相 関 係 数00.3以 上0.5未 満 △ ―0.5未 満 ●0.5以 上 ▲ ―0.5以 上 NO.の 数 字 は 表2の 到 達 目標 の 番 号 を 示 す 。 表4新 卒助 産婦 の職 場 の人間 関係 に関 す る意識 と到達 状況 との 相関関 係(時 期別) *相 関 係 数().3以 上の も の で,P＜0.05の もの の み を 取 り 上げ た 。 *△ は 負 の 相 関 を 示 す 。 新 卒 助 産 婦 の ケ ア 到達 状 況 を,卒 業 時 と卒業 後 1年 時 の 各領 域 の 到 達 度 の 平均 値 をで して比 較 し て み る と,卒 業 時 に は,一 般 的 看 護,褥 婦 の ケア, 妊 婦 の ケア,産 婦 の ケ ア,新 生 児 の ケ アの 順 の 到 達 度 で あ っ た。 卒業 後1年 目 に は,一 般 的 看 護, 褥 婦 の ケ ア,新 生 児 の ケ ア,産 婦 の ケ ア,妊 婦 の ケ ア の 到 達 順 で あ った 。 一 般 的 看 護 と褥 婦 の ケ ア の 領 域 は,卒 業 時 よ り 28 日 本助 産 学会 誌 第2巻 第1号(1988)

表5新 卒 助産婦 の仕 事 に対 す る意識 と職場 に おけ る人間 関係 の相関 関係 *p〈0,05の もの の み を取 り上 げ た 。 相 関 係 数 ○0.3以 上0.5未 満 △ ―0.5未 満 ●0.5以 上 ▲ ―0.5以 上 到 達 度 が よか った が,こ の 領 域 は,そ れ ぞ れ65％ 以 上 の 者 が 業 務経 験 を して い るの で,経 験 に比 例 して一 般 的 看護 と褥 婦 の ケ ア能 力 は伸 び て い る と もい え る。 新 生 児 の ケ ア は,卒 業 時 に は到 達 度 の 低 い領 域 で あ っ た が,新 生 児 看 護 の 経験 を70％ 以 上 の 者 が 行 い,経 験 に 伴 い 平均 的 に新 生 児 の ケ ア 能 力 は伸 び て い る。 能 力 の伸 び の 悪 い の は,妊 婦 ケ ア の 領 域 で,卒 業 後 は 妊 婦 の健 康 診 査 を除 い て 経 時 的 に伸 び て い るが,ケ ア経 験 は40％ 以 下 で あ る。 産 婦 ケア の 領 域 も80％ 以 上 の者 が経 験 し,経 験 に比 例 し能 力 を習 得 して い る とい え る。 総 体 的 に は,各 領域 と も経 験 に比 例 して到 達 度 は伸 び て い る とい え よ う。 2)未 経 験 項 目 と到 達 度 との 関 連 新 卒 者 は救 急 処 置,新 生 児 仮 死 蘇 生,ハ イ リス ク新 生 児 の 援 助 を 除 い て,卒 業 時 まで に は ほぼ 経 験 して 卒 業 して い る。 卒 業 後 は,勤 務 場 所 や 勤 務 交 代 の 有 無 に よ り未 経 験 項 目 が 生 じて い る。40％ 以上 の 者 の 未 経 験項 目 は,新 生 児仮 死 蘇 生,ハ イ リス ク新 生 児 の援 助 の2項 目 で あ る。20％ 以上 の 者 で は,妊 婦 の 心 理 社 会 的 援 助,妊 婦 や 家 族 へ の 準 備教 育 ， 救 急 処 置,産 後 の 性 生 活 指 導,新 生 児 室 の 管 理 の5項 目で あ る。これ ら未 経験7項 目中, 新 生 児仮 死 蘇 生,妊 婦 の 心 理 社 会 的 援 助,妊 婦 や 家 族へ の準 備教 育,救 急 処 置 の4項 目は,未 経 験 者 の 多 い項 目で 到 達 度 は 悪 い。 この 未 経 験 の 多 い 項 目は,よ り高 度 な 判 断 と的 確 な ケ ア が要 求 され 訓 練 を 要 す る項 目 と もい え る。 しか し,産 後 の性 生 活 指 導,ハ イ リス ク新 生 児 の 援 助,新 生 児 室 の 管 理 は 未経 験 者 は 多 い が,経 験 して い る者 は経 時 的 に確 実 に 到達 度 は伸 び て い る。 した が っ て,複 雑 な要 素 を 含 み 的確 な 判 断 とケ ア を要 求 され る項 日本助 産 学会 誌 第2巻 第1号(1988) 29

目 も,経 験 す る機 会 を与 え支 援 す る こ とに よ り, 到 達 度 は伸 び る可 能性 が あ る とい え る。 3)ケ ア項 目 ご との 到 達 度 との 関連 各 ケ ア項 目 ご との 到 達 度 で み る と,到 達 度 が よ りよ い の は,一 般 的 ケア を除 い て,生 命 を尊 重 し た 態 度,分 娩 経 過 の 診 断,産 痛 緩 和,胎 児 の 健 康 診 断,出 生 直 後 の新 生 児 の ケ ア,褥 婦 の 健 康 診 断, 母 子 関 係 形 成 へ の援 助,産 後 の 性 生 活 指 導,新 生 児 室 の 管 理 の9項 目で あ る。 能 力が 経 時 的 に伸 び て い るの は,分 娩 経 過 の 診 断,胎 児健 康 状 態 の 判 断,出 生 直 後新 生 児 の ケ ア, 褥 婦 の 健 康 診 断,産 後 の性 生 活指 導 で あ る。 能 力 の 到達 度 は 高 くな いが 経 時 的 に伸 び て き て い る の は,助 産,異 常 の 予 測 と予 防,救 急 処 置,新 生 児 仮 死 蘇 生,ハ イ リス ク新 生 児 の援 助 で あ る。 能 力 の伸 び の 悪 いの は,妊 娠 経 過 の 診 断,妊 婦 の 心 理 社 会 的援 助,妊 婦 や 家 族 へ の準 備教 育,助 産 計 画,産 婦 心 理 ア セ ス メ ン ト,褥 婦 看 護 計 画, 新 生 児健 康 状 態 ア セ ス メ ン トで あ る。 能 力の 到 達 度 は 高 くな くて も,経 時 的 に伸 び て い る項 目 中,救 急処 置,新 生 児 仮 死 蘇 生,ハ イ リ ス ク新 生 児 の 援 助 は 未経 験 者 の 多 い項 目 だ が,経 験 者 の 伸 び率 は よ く,適 切 な 指 導 の も とに ケ ア 体 験 を重 ね て い る と推 測 され る。 能 力の 伸 びの 悪 い項 目は,妊 婦 の ケ ア領 域 で あ る。 この 領 域 は未 経 験 者 の 多 い 領 域 で あ るが,産 婦 ケア 領 域 で は救 急 処 置 と新 生 児 仮 死 蘇 生 を 除 い て,経 験 の 多 い項 目 で あ る。 そ の な か で 助 産 計 画 と産 婦 心 理 ア セ ス メ ン ト,褥 婦 看護 計 画,新 生 児 健 康 状 態 の アセ ス メ ン トの伸 び の 悪 い こ と は,全 人 的 に 対 象 を理 解 し,的 確 な情 報 よ りア セ ス メ ン トを して ケア 計 画 を立 案 す る 能 力 の 習 得 が 悪 い と い うこ とが い え る。 4)到 達 度 と勤 務 場 所 の 関 連 到 達 者 つ ま り 「で き た」 と回答 した者 の割 合 の 多 か っ た の は,図4に 示 す よ う に混 合 病 棟 で あ り, 少 なか っ た の は分 娩 室 勤 務 で あ っ た。 未経 験 者 の 多 いの は図5の とお り新 生 児 室,分 娩 室 で あ った こ とか ら,各 ケ ア能 力 が 習 得 され る ま で は,未 経 験 項 目が な く,幅 広 い 対 応 が で きる よ うな ケ ア経 験 を させ る体 制 づ く りが 必 要 で あ ろ う。 5)仕 事 に対 す る意 識 と職 場 の 人間 関 係 との 関 連 1年 目 で仕 事 ぶ りに満 足 す る と い う意 識 と相 関 の み られ た ケ ア 能 力6項 目 中,分 娩 経 過 の診 断, 褥 婦 の 健 康 診 断,新 生 児 室 の 管 理 の 到 達 度 は よ く, ハ イ リス ク新 生 児 の援 助 も経 時 的 に 能 力 は伸 び て い るが,助 産 計 画 と,産 婦 心 理 ア セ ス メ ン ト能 力 の伸 び は 悪 い。 した が って これ らの ケ ア項 目 に対 して は,能 力 習 得 に 向 け て よ りい っ そ う職場 にお け る指 導 助 言 シ ス テ ム の 強 化 が 必 要 で あ る。 職 場 の 人 間 関 係 で は,管 理 者 と相 互 信 頼 が もて, 先 輩 の 助 言 シス テ ム の あ る と ころ で は,助 産 計 画 と新 生 児 仮 死 蘇 生 の 到 達 が よい。 新 生 児 仮 死 蘇 生 は,よ り高 度 な ケ ア で,習 得 に は経 験 回 数 が 必 要 と思 わ れ る が,経 験 者 の 能 力の 伸 び の よ い こ とか ら,職 場 の 信 頼 関係 や 助 言 シ ス テ ム は 重 要 な 能 力 習 得 要 因 と思 わ れ る。 同 様 に働 きや す い 雰 囲 気 の 職 場 は,分 娩 経 過 の 診 断 と救 急 処 置 の 到 達 が よ い。 こ の項 目 も分 娩 中,時 々 刻 々 と変 化 す る母 児 の状 況 に,的 確 な判 断 と敏 速 で か つ 適切 な ケ ア能 力 が 要 求 され る項 目 なの で,職 場 の 中 で 必 要 な と きに 必 要 な指 導 を受 け られ る雰 囲 気 が 必 要 で あ る。 2.助 産 婦 の 能 力 を伸 ば す た めの 卒 業 後 の ケ ア 助 産 婦 の基 礎 教 育 にお い て は,ケ ア項 目中,救 急 処 置,新 生 児 仮 死 蘇 生,ハ イ リス ク新 生 児 の 援 助 を除 い た23項 目は 一 通 り実 習 体 験 を して 卒 業 し て い る。未 経 験 の 多 い救 急 処 置,新 生 児 仮 死 蘇 生, ハ イ リス ク新 生 児 の援 助 は,到 達 度 が 悪 い が 一刻 を争 う救 命 と,よ り高 度 な 判 断 に基 づ い た ケ ア を 要 す る内 容 なの で,万 遍 な く経験 させ る こ とは 不 可 能 で あ る。 この 項 目以 外 に 到 達 度 が 悪 い の は, 妊 産 婦 や 家 族 に対 す る心 理 社 会 的援 助 で あ る。 し た が っ て 基礎 教 育 で は,心 理 社 会 的援 助 の 能 力習 得 を す るの に 必 要 な家 族 心 理 に 関 す る理 論 や,母 子 や 家 族 を 対 象 に して の 危 機 理 論 ・ス ト レ ス理 論 ・役 割 取 得 の 理 論 を 十 分 に教 育 す る必 要 が あ る。 3項 目以 外 の 他 の項 目 は,基 礎 教 育 の 中で 充 実 さ せ,卒 業 後 習 熟 して い け る 素地 づ く りが 必 要 で あ ろ う。 卒 業 後1年 の 到 達 度 に よる 習 得状 況 で は,ケ ア 領 域,勤 務 場 所 に よ る差 が み られ た 。 伸 び の 悪 い 項 目 は お もに経 験 の 少 な い項 目で あ るが,気 に な るの は対 象 理 解 に基 づ い て,ア セ ス メ ン トを し, ケア 計 画 を立 案 す る能 力が 伸 び て い な い こ とで あ る。 助 産 婦 は対 象 を全 人 的 に理 解 して の 対 応 で あ 30 日本助 産 学 会誌 第2巻 第1号(1988)

る。 そ れ に は心 理 社 会 的 側 面 の 理 解 や,き め細 か な 助 産 計 画 を立 案 して 総 体 的 に援 助 す る能 力 が 要 求 され る。 基 礎 教 育 で 経験 の 少 な か っ た,高 度 な 判 断 と的 確 な ケ ア が 要 求 され る救 急 処 置等 は,卒 業 後 も経 験 は 少 な い が,ケ ア経 験 者 の 習 得状 況 は よ い。 総 合 的 に 判 断 す る能 力や,的 確 な ケ ア を必 要 とす る項 目は,仕 事 に対 す る意 識 や 職 場 環 境 に 関 連 が み られ た 。 この こ とか ら卒 業 後 の継 続 教 育 の あ り方 に つ い て,次 の こ とが示 唆 され る。 ① 高 度 な 判 断 と ケア を要 す る 内容 は,基 礎 教 育 で は そ の 素地 を築 くの が 不 十 分 で あ る こ とか ら, 卒 業 後,適 切 な指 導 の も とで ケ ア体 験 を させ て能 力 を 高 め る こ とが 必 要 で あ る。 ② 妊 産 褥 婦 の ケ ア能 力習 得 の ため に は卒 業 後 ケ ア経 験 を させ る必 要 が あ る と思 われ る。 その ため に は,個 々の 経験 や 習 得 状 況 を考 慮 して,未 経 験 項 目や 習 得状 況 に偏 りが 生 じな い よ うに,適 宜 勤 務 交 代 な ど を行 い,必 要 な ケ ア体 験 が で き る よ う な配 慮 が 必 要 で あ ろ う。 ③ 妊 産 褥 婦 や 家 族 に対 す る心 理 社 会 的援 助 は, 能 力 習 得 上 伸 び 悩 ん で い る 内容 なの で,卒 業 後 も 一 貫 して 系 統 だ て た教 育 が 必 要 と思 わ れ る 。 ④ 能 力習 得 と職 場 環 境 は関 連 性 が あ るの で,働 きや す い職 場 が 要 求 され る。 す なわ ち,お 互 い を 尊 重 し,関係 職 種 と 自由 に 意 見 交換 が で きる こ と。 職 場 で は 常 に 問題 意 識 を もち,課 題 を明確 に して 相 互 に刺 激 しあ え る こ と。 新 卒 業 生 に は 適切 な 示 唆 や 助 言 を必 要時 に 与 え られ る体 制づ く りを追求 して い か な け れ ば な らな い。 これ か らの 助 産 婦 の 資 質 を向上 させ るに は,妊 産 褥 婦 へ の 援 助 は必 須 で は あ るが,こ れ だ けの 能 力 に片 寄 らせ な い こ と,す な わ ち 母性 の 各 ラ イ フ ス テー ジ に対 応 す る能 力や,時 代 に 適 応 し,対 象 者 の ニ ー ズ に 即 した 幅 広 い 母 子 の 保 健 指 導 能 力 や,一 貫 した 母 子 の プ ラ イマ リー ケ ア 能 力 の 向 上 の た め の 方 略 を開 発 して い く努 力 が 必 要 で あ ろ う と考 え られ る。 した が って,妊 産 褥 婦 の ケ ア能 力以 外 の 能 力 習 得状 況 に つ い て の 追跡 調 査 を して い くこ とが,今 後 の 研 究 課題 で あ る と思 わ れ る。 引 用 文献 1. 全国 助産 婦教 育 協議 会 ・ 業務 検 討委 員 会: 助産 婦 の採 用状 況 に関 す る調 査報 告 書, 1988。 参 考 文 献

1. AbrahamH. Maslow: TowardaPsychologyof

Being, 1962, 上 田 吉 一 訳, 完 全 な る 人 間, 誠 信 書 房, 1985. 2. CarlRogers: CarlRogersonPersonalPower, 1977, 畠 瀬 稔 他 訳, 人 間 の 潜 在 能 力, 創 元 社, 1985. 3. 川 出 富 貴 子 他: 卒 業 時 に お け る 看 護 技 術 到 達 目標 に 対 す る 期 待 と 要 望, 看 護 展 望, 7(3), 11-25, 1982. 4. 加 藤 奈 智 子 他: 助 産 婦 学 生 の 入 学 時 に お け る 看 護 技 術 の 定 着 度 に 関 す る一 調 査: ナ ー ス ス テ ー シ ョ ン, 8(2), 48-53, 1978. 5. Meleis, A, I:

RoleInsufficiencyandRoleSup-plementation, AConceptualFramework. Nursing Research, 24: 4, 1975. 6. 渡 辺 秀 樹: 個 人 ・ 役 割 ・ 社 会, 思 想, 686, 98-121, 1981. 7. 全 国 国 立 大 学 医 学 部 付 属 助 産 婦 学 校 教 務 主 任 連 絡 協 議 会: 助 産 婦 学 生 実 習 指 針, 看 護 教 育, 18(9), 579-586, 1977. 8. 全 国 助 産 婦 教 育 協 議 会 教 育 制 度 委 員 会 ・ 小 委 員 会: 助 産 婦 教 育 到 達 目標, 看 護 教 育, 27(13), 791ｰ820, 1986. 日本助 産 学会 誌 第2巻 第1号(1988) 31