（（（（2014201420142014年年年年3333月月月月19191919日 第日 第日 第日 第1111版公開）版公開）版公開）版公開） 「軟部腫瘍 やさしい解説」では、おもに成人の運動器に発生した軟部腫瘍に ついて、一般の方向けにやさしく解説しています。どんな病気なのか、症状や 検査の方法、治療の種類、日常生活での注意点などをわかりやすい言葉と図 を用いて解説しています。 この「やさしい解説」は、Mindsが作成しており、専門医による監修を受けてい ます。 実際の診療にあたっては、主治医をはじめとする医療者に相談されることをお 勧めします。
監修監修監修監修・・・・作成作成作成作成ごごごご協力者協力者協力者協力者
氏名 所属
尾﨑 敏文 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 生体機能再生・再建学講座 整形外科 教授
5 5 軟部腫瘍（ 軟部腫瘍（ 軟部腫瘍（軟部腫瘍（なんぶしゅようなんぶしゅようなんぶしゅようなんぶしゅよう））））とはとはとはとは？？？？ 腫瘍は、正常な細胞と形や性質などが異なる細胞が過剰に増えてできたかたまりのことです。 腫瘍の中でも、骨、軟骨、内臓を除いた脂肪、筋肉、血管、神脂肪、筋肉、血管、神脂肪、筋肉、血管、神脂肪、筋肉、血管、神経経経経、、、、関関節、関関節、節、節、リンパリンパリンパリンパ管管管管などのやなどのやなどのやなどのや わらかい わらかい わらかい わらかい組織組織組織組織にできた腫瘍を、まとめて軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍といいます。 軟部腫瘍は、やわらかい組織のどの部位に発生した かによって、30～40種類以上に分類されますが、比 較的、手足に発生する場合が多いようです。 発症年齢は、子どもから高齢者までと幅広く、年齢や 性別によって発生部位の傾向が異なります。 軟部腫瘍の患者さんは、良性良性良性良性が70％、悪悪悪悪性性性性が30％と 圧倒的に良性が多いようです*1。 悪 悪 悪 悪性性性性のものは軟部肉腫（軟部肉腫（軟部肉腫（軟部肉腫（なんぶにくしゅなんぶにくしゅなんぶにくしゅなんぶにくしゅ））））または悪悪悪悪 性軟部腫瘍 性軟部腫瘍 性軟部腫瘍 性軟部腫瘍とも呼ばれています。 *1日本整形外科学会 監修：軟部腫瘍診療ガイドライン2012.南江 堂,東京,2012,p.19より. 軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍のののの種類種類種類種類 ■ ■ ■ ■ ＊＊＊＊2222脂肪腫脂肪腫脂肪腫脂肪腫とは とは とは とは ■■■■ 良性良性良性良性のののの腫瘍腫瘍腫瘍腫瘍のの中のの中中中でででで,,,,比較的患者比較的患者比較的患者比較的患者さんがさんがさんがさんが多多多多くくくく,,,,脂肪組織脂肪組織脂肪組織脂肪組織からなるからなるからなるからなる腫瘍腫瘍です腫瘍腫瘍ですですです....40404040～～～～60606060 歳歳歳歳代代代代にににに多多く多多くくく,,,,背中背中背中背中やややや太太ももの太太もものもものももの皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪にににに多多く多多くくく発発発発生生生生しますしますしますします.... 痛痛痛痛みはほとんどみはほとんどみはほとんどみはほとんど現現れず現現れずれずれず,,,,腫瘍部分腫瘍部分腫瘍部分腫瘍部分にに触にに触触触れるとやわらかいのがれるとやわらかいのがれるとやわらかいのがれるとやわらかいのが特特特特徴徴徴徴ですですですです.... ■ ■ ■ ■ ＊＊＊＊3333血管腫血管腫血管腫血管腫とは とは とは とは ■■■■ 皮膚皮膚皮膚皮膚,,,,皮下組織皮下組織皮下組織皮下組織,,,,筋肉筋肉筋肉筋肉内内内内のの血管のの血管血管血管がががが異常異常異常異常にににに増増殖増増殖殖殖したりしたりしたりしたり拡拡拡拡張張張張するする良性するする良性良性良性のののの腫瘍腫瘍腫瘍腫瘍ですですですです.... 良性良性良性良性のののの腫瘍腫瘍腫瘍腫瘍のののの中中では中中ではではでは脂肪腫脂肪腫脂肪腫脂肪腫とととと同同同同様様に様様ににに比較的患者比較的患者比較的患者比較的患者さんがさんがさんがさんが多多多多くく,,,,とくにくくとくにとくにとくに頭頸部頭頸部頭頸部頭頸部やややや手手手手 足足足足にににに発発発発生生生生しますしますしますします....
小小小小児児児児からからからから若年層若年層若年層若年層にに見にに見見見られるのがられるのがられるのがられるのが特特徴特特徴徴徴ですですですです.... ■ ■ ■ ■ ＊＊＊＊4444神神神神経経経経鞘腫（鞘腫（しんけいしょうしゅ鞘腫（鞘腫（しんけいしょうしゅしんけいしょうしゅしんけいしょうしゅ））））とは とは とは とは ■■■■ 神神神神経経経経をををを取取取取りり囲りり囲囲囲むむむむ組織組織組織組織にできにできにできにでき,,,,比較的進行比較的進行が比較的進行比較的進行ががが遅遅遅遅いいいい良性良性良性良性のののの腫瘍腫瘍腫瘍腫瘍ですですですです....患者患者患者患者さんはさんはさんはさんは30303030 ～～～～60606060歳歳代歳歳代代代のののの女性女性に女性女性ににに多多多多くくくく,,,,時時時時にににに腫瘤腫瘤を腫瘤腫瘤ををを軽軽軽軽くたたくとくたたくと神くたたくとくたたくと神神神経経経経にに沿にに沿沿沿ってってってって痛痛みが痛痛みがみがみが出現出現出現出現するするするする ことがことがことがことが特特特特徴徴徴徴ですですですです....
どんな どんな どんなどんな症症症症状状状状がでるのがでるのがでるのがでるの？？？？ 軟部腫瘍は良性/悪性ともに、たいていしこりや腫れが現れますが、痛みのないことが多いよ うです。 その後、しこりが大きくなるにつれ、その部分が圧迫されるなどして、さまざまな症状が現れてく ることがあります。 ＜軟部腫瘍＜軟部腫瘍＜軟部腫瘍＜軟部腫瘍のおもなのおもなのおもなのおもな症症症症状状状状＞＞＞＞ 初期 初期 初期初期はしこりはしこりはしこりはしこり、痛、痛、痛、痛みのないことがみのないことが多みのないことがみのないことが多多多いいいい 腫 腫 腫腫れれれれ 腫瘍 腫瘍 腫瘍 腫瘍がががが大大大大きくなるときくなるときくなるときくなると 腫瘍 腫瘍 腫瘍腫瘍にににに痛痛痛痛みがみがみがみが出出出出るるるる場合場合場合場合もあるもあるもあるもある 神 神 神神経経経経をををを圧圧圧圧迫迫迫迫するためにするためにするためにするために起起起起こるこるこるこる痛痛痛痛みみみみ 関 関 関関節節節節がががが曲曲曲曲げにくくなるげにくくなるげにくくなるげにくくなる 熱 熱 熱熱をもつをもつをもつをもつ などなどなどなど
悪 悪 悪悪性性性性のののの軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍はどんなところにできやすいのはどんなところにできやすいのはどんなところにできやすいのはどんなところにできやすいの？？？？ ここからは、軟部腫瘍の中でも、治療が難しい、悪悪悪悪性性性性のののの軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍について説明します。 悪性の軟部腫瘍は、手足手足手足手足にできやすいといわれています。 これらの部位は、しこりとして目に付きやすく、比較的、自分で気付きやすい部位といえます。 お お お お尻尻尻尻やややや背中背中背中背中などにできることもありますが、これらの部位は反対に、見つけにくい部位になり ます。 悪 悪 悪 悪性性性性のののの軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍のできやすいのできやすいのできやすいのできやすい部位部位部位部位 日本整形外科学会 監修：軟部腫瘍診療ガイドライン2012.南江堂,東京,2012.p.23 より作成
悪 悪 悪悪性性性性のののの軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍にはどんなタイプがあるのにはどんなタイプがあるのにはどんなタイプがあるのにはどんなタイプがあるの？？？？ 悪性の軟部腫瘍は、良性の軟部腫瘍に比べて発生頻度は低いようです。 しかしとても種類が多く、性質もさまざまです。 以下は、おもな悪性軟部腫瘍の種類とその特徴です。 悪悪悪悪性軟部腫瘍性軟部腫瘍性軟部腫瘍性軟部腫瘍のののの種類種類と種類種類ととと特特特特徴徴徴徴
どんな どんな どんなどんな検検検検査査査査をするのをするのをするのをするの？？？？
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◆診察
診察
診察
診察
診察時には医師による問診、視診、触診などが行われます。 悪性の軟部腫瘍では、しこりのある部分を見て触診し、腫瘍の場所や数を確認し、大きさの計 測をします。 とくに、痛みの現れ方に特徴のある軟部腫瘍もあるため、痛みの有無とともに、どのように痛 むかといったことも問診では聞かれます。◆
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◆検
検
検
検査
査
査
査
悪性の軟部腫瘍では、一般的に次のような検査を行います。 悪悪悪悪性性性性のののの軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍のおもなのおもなのおもなのおもな検検検検査査査査これらの検査により、軟部腫瘍の悪性度、大きさ、発生した部位、肺などへの転移の有無が分 かり、どのような治療が適しているか決定することができます。
どんな どんな どんなどんな治療法治療法治療法治療法があるのがあるのがあるのがあるの？？？？
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◆手術療法
手術療法
手術療法
手術療法
手術療法の目的は、腫瘍を取り除くことです。 しかし、悪性の軟部腫瘍は、いろいろな部位にでき、それぞれ性質も異なるため、その方法も 多種多様です。 軟部腫瘍のみを取り除くこともあれば、軟部腫瘍に近い場所のリンパ節まで取り除くこともあり ます。また、軟部腫瘍ができている部位〔手足など〕を切断しなければならないこともあります。 取り除く範囲が広い場合は、必要に応じて、 別の場所の皮膚や筋肉、血管や骨の一部 などを用いて補うといった再建再建再建再建((((さいけんさいけんさいけんさいけん))))手手手手 術 術 術 術を行います。 手術後には、傷口傷口傷口傷口からのからのからのからの出血出血出血出血や感染感染感染感染など の合併症を引き起こすことがあります。 そのため、傷口の観察や感染を予防する対 策などがとられます。◆
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◆化
化
化
化学
学
学
学療法〔抗
療法〔抗
療法〔抗
療法〔抗がん
がん
がん
がん剤
剤
剤
剤を
を
を
を用
用
用
用いた
いた
いた
いた治療〕
治療〕
治療〕
治療〕
抗がん剤を点滴したり、経口的に服用して、がん細胞を破壊する治療法で、次のような時に行 われます。 ＜化 ＜化 ＜化 ＜化学学学学療法療法療法療法のののの目的＞目的＞目的＞目的＞ 手術前 手術前 手術前 手術前にににに軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍をををを小小小小さくしてさくしてさくしてさくして手術手術で手術手術ででで取取取取りりりり除除除除きやすくするきやすくするきやすくするきやすくする 手術後 手術後 手術後 手術後にににに再再再再びびびび軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍がががが再再発再再発発発しないようしないようしないようしないよう,,,,予防目的予防目的予防目的予防目的でででで行行行行うううう 軟部腫瘍 軟部腫瘍 軟部腫瘍 軟部腫瘍にににに圧圧圧圧迫迫迫迫されるなどしてされるなどしてされるなどしてされるなどして,,,,引引引引きき起きき起起起こされるこされるこされるこされる症症症症状状状状などをやわらげるなどをやわらげるなどをやわらげるなどをやわらげる などなどなどなど ただし、化学療法には正常な細胞にも影響を与えることがあり、副作用を引き起こすことがあ ります。 そのため、治療前に吐き気止めの薬を服用したり、手洗いやうがいをして感染を予防するなど の対策がとられています。 なお、副作用は抗がん剤の種類によって違いますので、担当医や薬剤師によく説明してもらい ましょう。＜一般的 ＜一般的＜一般的＜一般的なななな副作用＞副作用＞副作用＞副作用＞ からだがだるい からだがだるい からだがだるい からだがだるい 食欲低下 食欲低下 食欲低下 食欲低下 吐 吐 吐 吐きききき気気気気・・・・嘔吐嘔吐嘔吐嘔吐 口 口 口 口内内内内炎炎炎炎 脱 脱 脱 脱毛毛毛毛 免疫力 免疫力 免疫力 免疫力がががが低下低下低下低下するためするためするためするため 感染症 感染症 感染症 感染症をををを引引引引きききき起起起起こしやすいこしやすいこしやすいこしやすい などなどなどなど
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◆放射線療法
放射線療法
放射線療法
放射線療法
強いエネルギーの放射線を当て、軟部腫瘍 の細胞を破壊する治療方法です。 この治療だけで完全に治すことは難しいた め、ほかの治療法と併せて、次のような時に 行われます。 ＜放射線治療 ＜放射線治療＜放射線治療＜放射線治療のののの目的＞目的＞目的＞目的＞ 手術前 手術前 手術前 手術前にににに軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍をををを小小小小さくしてさくしてさくしてさくして手術手術で手術手術ででで取取取取りりりり除除除除きやすくするきやすくするきやすくするきやすくする 手術後 手術後 手術後 手術後にににに軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍軟部腫瘍がががが再再再再発発しないよう発発しないようしないようしないよう予防目的予防目的予防目的予防目的でででで行行行行うううう 軟部腫瘍 軟部腫瘍 軟部腫瘍 軟部腫瘍をををを安全安全安全安全にににに切除切除切除切除することができないすることができないすることができないすることができない〔合〔合〔合〔合併併併併症症症症やややや高年高年齢高年高年齢齢齢でリスクがでリスクがでリスクがでリスクが高高高高 い い い い〕〕〕〕 軟部腫瘍 軟部腫瘍 軟部腫瘍 軟部腫瘍がががが全身全身全身全身にににに転転転転移移していて移移していてしていてしていて、根治手術、根治手術、根治手術、根治手術がががが難難難難しいしいしいしい 軟部腫瘍 軟部腫瘍 軟部腫瘍 軟部腫瘍によってによってによってによって引引引引きききき起起こされる起起こされるこされるこされる症症症症状状状状などをやわらげるなどをやわらげるなどをやわらげるなどをやわらげる ただしこの治療では、一般的に次のような副作用副作用副作用副作用があります。 ＜一般的 ＜一般的 ＜一般的 ＜一般的なななな副作用＞副作用＞副作用＞副作用＞ 白血球 白血球 白血球白血球のののの減少減少減少減少によってによって免疫力によってによって免疫力免疫力免疫力がががが低下低下低下低下するためするため感染症するためするため感染症感染症感染症をををを引引き引引ききき起起起起こしやすいこしやすいこしやすいこしやすい 放射線 放射線 放射線放射線をををを当当当当てたてたてた部位てた部位部位部位のののの皮膚皮膚皮膚皮膚がが炎症がが炎症炎症炎症をををを起起こしたり起起こしたりこしたりこしたり,,,,硬硬硬硬くなるくなるくなるくなる 吐 吐 吐吐きききき気気気気 下痢 下痢 下痢下痢食欲 食欲 食欲食欲のののの低下低下低下低下 からだがだるい からだがだるい からだがだるいからだがだるい などなどなどなど 放射線を当てた部位の皮膚に変化が見られる場合、皮膚を冷やしたり、ガーゼで覆うなどし て、外部の刺激から保護します。 また、からだをゆっくり休めるなどの対策がとられています。
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◆緩和
緩和
緩和
緩和ケア
ケア
ケア
ケア
がんに伴う症状や、治療による副作用を軽減させるために行われる治療です。 また、再発や進行がんで治療が困難な場合、ほかの臓器や全身にがんが広がっているときに は、からだに負担のかかる手術や抗がん剤による治療ではなく、患者さんのさまざまな症状を 取り除くことで生活生活生活生活のののの質質質質をををを重視重視重視重視した治療を行います。 症状のなかでも激しい痛みは患者さんの生活の質を大きく低下させるため、痛痛痛痛みをコントローみをコントローみをコントローみをコントロー ル ル ル ルすることはとても大切です。 痛み止めとして、鎮痛薬や医療用麻薬が使われます。 これらは、適切に用いれば薬物依存になることはありません。◆
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◆セカンドオピニオン
セカンドオピニオン
セカンドオピニオン
セカンドオピニオン
主治医とは別の医師に自分の病状について説明・確認し、治療方針について意見を求めるこ とを「セカンドオピニオンを求める」といいます。 自分 自分 自分自分がががが受受受受けたけたけたけた診診断内診診断内断内断内容容容容やややや治療方治療方治療方治療方 法 法 法法にににに疑問疑問疑問疑問やややや不安不安不安不安をを感をを感感感じるじるじるじる場合場合場合場合,,,,十十十十 分納得 分納得 分納得分納得したうえでしたうえでしたうえでしたうえで,,,,自分自分自分自分のライフスタのライフスタのライフスタのライフスタ イルに イルに イルにイルに合合合合ったったったった治療方法治療方法治療方法治療方法をををを選選選選択択択択するするするする ために ために ためにために,,,,主治主治主治主治医医医医以外以外以外以外のの医のの医医医師師師師からからからから意意意意 見 見 見見をををを聞聞聞聞くことがくことがくことがくことが,,,,役立役立つ役立役立つつつ場合場合場合場合もあるもあるもあるもある でしょう でしょう でしょうでしょう....日常生活 日常生活 日常生活日常生活ではどんなことにではどんなことにではどんなことにではどんなことに気気気気をつければいいのをつければいいのをつければいいのをつければいいの？？？？ 治療後の患者さんの状態や、どのような治療を行ったかによって、日常生活で気をつけること が変わってきます。 たとえば手術後の傷があれば、痛み、赤み、出血などの異常がないかなどに注意しましょう。 また、一般的に次のようなことに気をつける必要があります。 ＜日常生活 ＜日常生活 ＜日常生活 ＜日常生活でででで気気気気をつけることをつけることをつけることをつけること＞＞＞＞ 処 処 処 処方方方方されたされたされたされた薬薬をきちんと薬薬をきちんとをきちんとをきちんと飲飲飲飲むむむむ 定期的 定期的 定期的 定期的にににに診察診察診察診察をををを受受受受けるけるけるける 新 新 新 新しいしこりがないかしいしこりがないかしいしこりがないかしいしこりがないか,,,,自分自分自分自分でチェックするでチェックするでチェックするでチェックする 緊急時 緊急時 緊急時 緊急時にににに対応対応対応対応してもらえるしてもらえるしてもらえるしてもらえる医医医医療施設療施設の療施設療施設ののの連絡先連絡先連絡先連絡先をを把握をを把握把握把握しておくしておくしておくしておく 帰 帰 帰 帰宅後宅後宅後宅後はははは,,,,手洗手洗手洗手洗い・うがいをするい・うがいをするい・うがいをするい・うがいをする 患者さんはそれぞれの症状・状態に合わせ、 筋力や機能の低下を防ぐために、体調が良 い時は主治医の指導のもと、適度な運動を行 うよう心がけましょう。
