超音波検査によって慢性膵炎を疑った犬の1例

Received 4 February 2005 / Accepted 25 August 2005

超音波検査によって慢性膵炎を疑った犬の 1 例

Abdominal Ultrasonography Diagnosis of Chronic Pancreatitis in a Dog.

（J Anim Clin Med, 14（3）99-103, 2005）

SUMMARY : A 12-year-old mixed-breed dog was referred to us with facial edema and abdominal enlargement. Hypo-proteinemia and hypoalbminemia was found in blood tests. Radiography revealed the presence of ascites and pleural effusion. Since ultrasonography revealed a dull-edged liver, dilated bile duct, enlarged pancreas, and thickened duodenum, the disease was suspected to be chronic pancreatitis. From these findings, poor prognosis was pre- dicted, and the dog was euthanized. Histopathologically the dog was diagnosed with cholecystitis, chronic pancre-atitis, and lymphocytic, plasmacytic enterititis. In this case, abdominal ultrasonography was useful for differential diagnosis of chronic pancreatitis. Thus, abdominal ultrasonography can be helpful in making a differential diagnosis of chronic pancreatitis. KEY WORDS : abdominal ultrasonography, chronic pancreatitis, lymphocytic-plasmacytic-enterititis 要約：12 歳齢の雑種犬において顔面浮腫，腹囲膨満がみられた。血液生化学検査では低蛋白血症，低アルブミン血症が みられ，単純 X 線検査では腹水，胸水が確認された。腹部超音波検査では肝臓辺縁の鈍化，胆管拡張，膵臓の腫大，十 二指腸の肥厚が認められたことから慢性膵炎が疑われた。症例は予後不良と判断されたため安楽死とした。病理解剖検 査ならびに病理組織学的検査の結果，胆嚢炎，慢性膵炎，リンパ球形質細胞性腸炎と診断された。膵臓の腫脹，辺縁鈍 化がみられた本例では，慢性膵炎の鑑別診断に腹部超音波検査が有用であった。 キーワード：超音波検査，慢性膵炎，リンパ球形質細胞性腸炎 （動物臨床医学 14（3）99-103, 2005）

Yasutomo HORI1)_{,　Masami UECHI}1)_{,　Noboru OGI}2)

1) _{Veterinary Teaching Hospital, Kitasato University, 23-35-1 Higashi, Towada-shi, Aomori 034-8628, Japan} 2) _{Ogi Animal Hospital, 17-3 Takagi-cho, Suita-shi, Osaka 564-0024, Japan}

　慢性膵炎は，持続性の炎症性疾患であり特異的な検査 法がなく，症状の個体差が大きく発症しても特異的な徴 候を示さないことが多い[9]。このことから慢性膵炎はバ イオプシーや試験開腹などの生検材料の病理組織検査に より診断される。今回我々は，腹部超音波検査を実施し たところ慢性膵炎が疑われた犬に遭遇し，興味深い所見 を得ることができたのでこれを報告する。 　症例は推定 12 歳齢の雑種犬（未去勢雄），フィラリア 症の既往歴があったが，治療を受け初診時のフィラリア 抗原検査は陰性であった。およそ 8 カ月前から不定期的

感がみられ，体重は25 であった。血液生化学検査では 血清総蛋白（4.4 g/ ）および血清アルブミン濃度（1.89 g/ ）の低下が認められた。第120病日には低蛋白血症・ 低アルブミン血症に加え肝酵素の軽度上昇がみられた （Table 1）。血清 C- 反応性蛋白濃度は 0.6 と低値 であった。本例ではトリプシン様免疫活性測定は実施し ていない。単純 X 線検査において，胸水と腹水の貯留が 認められた（Fig.1 a, b）。胸水は水様で乳白色を呈し，比 重 1.025，蛋白 1.6 g/ であった。腹水は 4000 採取 され，性状は胸水と同様であり，比重1.025，蛋白1.8 g/ であった。腹水・胸水の細胞診では悪性腫瘍を示唆する 異常細胞は検出されず，好中球およびマクロファージを 主体とした炎症性細胞が散在性にみられた。腹水・胸水は 精査を行っておらず乳白色を呈した原因は不明である。 　腹部超音波検査では腹水の他に，肝臓辺縁の鈍化，胆 嚢壁の高エコー源性，総胆管拡張（約 12.4 ）が確認さ れた（Fig.2 a, b）。また，膵臓の混合エコーと辺縁鈍化 がみられ，厚さは膵体部で 15.3 ，膵右葉で 14.5 と それぞれ腫脹していた（Fig.3 a, b）。十二指腸横断面で は腸管 5 層構造の不明瞭化と部分的な肥厚（最大 6.5 ） が認められた（Fig.3 a）。肝炎，膵炎，十二指腸炎を疑い アンピシリン・クロキサシンナトリウム，チオプロニン， メシル酸カモスタット，アミノ酸製剤を投与し，浮腫に ノラクトン，マレイン酸エナラプリルの投与を行った。 第 150 病日には削痩し体重減少（16.6 ）がみられた。 腹部超音波検査所見では膵右葉の辺縁鈍化と腫脹の進行 （厚さ26 ），総胆管拡張の進行（最大16.6 ）， 腹水の 再貯留がみられた（Fig.4 a, b）。第 180 病日に生検組織 の採材を目的とし試験開腹を行った。開腹時，大網およ び腸管全体は腫脹と発赤がみられ，膵臓の腫脹，肝臓の 萎縮と辺縁鈍化，総胆管の拡張がみられた（Fig.5）。こ れらの所見に加え，症例は胸水・腹水の貯留が軽減され ず，穿刺・吸引を行っていたが，その間隔が短くなって いたことから予後不良と判断し安楽死の後に病理解剖を

行った。剖検時，心臓は右心房が拡張し，両房室弁は粘 液腫状に肥厚していた。病理組織検査では，膵臓には被 膜の肥厚と炎症が認められ，小葉間には膵臓実質の壊死 が認められた。それらの周囲には線維増生も認められた が，炎症反応に乏しかった。十二指腸には粘膜固有層に 多数の形質細胞，リンパ球浸潤が認められ，粘膜の表層 部分は糜爛を呈し，漿膜面は浮腫性に肥厚していた。肝 臓では胆管周囲の線維増生が認められ，小胆管の増生を 伴っていた。小葉中心部の肝細胞は軽度に萎縮し，類洞 内うっ血と肝細胞内のヘモジデリン沈着が認められた。 以上より慢性膵炎，十二指腸のリンパ球形質細胞性腸炎， 肝臓の軽度な胆管増生と慢性うっ血肝，慢性腹膜炎と診 断された。 考　　　　　察 　慢性膵炎は膵臓の病理検査により確定診断が得られる。 急性膵炎における超音波所見としては膵臓腫大，輪郭の 不明瞭な膵領域での低エコー像，隣接する胃・十二指腸 壁の肥厚（>5 ），胆管拡張とされる[8, 10]。一方で，慢 性膵炎では必ずしも急性膵炎で認められる超音波所見が 得られるわけではない[4]。本例では膵実質が混合エコー 像を示し，厚さは 10 を超え（正常で 10 以下），辺 縁が鈍化していたことから膵臓の腫脹の所見が得られて いた[2]。また，正常犬では肝外胆管は通常 1 〜 3 以下 であり，超音波で描出は困難である[5, 9]。しかし，本例 では総胆管が約12.4 と拡張していた。さらに正常犬で は超音波による十二指腸壁の厚さは5 以下で，5層構造 が確認されるが[6, 7, 11]，本例では 5 層構造の不明瞭化 しており，横断面での不規則な肥厚が認められた。以上 の超音波所見より膵炎が示唆され，急性膵炎でみられる 臨床徴候や血液検査，血液生化学検査における白血球数 の増加，アミラーゼ，リパーゼの上昇がみられなかった ことから慢性膵炎と診断した。これらの生前の所見は， 剖検による病理検査所見と一致していた。 　炎症性腸疾患は血液検査，血液生化学検査，X 線検査 では異常所見がみられない場合があり[3]，小腸生検によ り確定診断が得られる。猫の炎症性腸疾患では超音波検 査において腸壁 5 層構造の不明瞭化，粘膜層の肥厚や腸 間膜リンパ節の腫大とエコー源性の低下が認められたと の報告もある[1]。本例では腸管の部分的な肥厚と 5 層構 造の不明瞭化が認められたが，慢性膵炎によって腸管壁 肥厚が起こることも知られている[7]。生前には小腸生検 を行っておらず，リンパ球形質細胞性腸炎の診断は困難 であった。 　腹水の原因としては，低アルブミン血症による漏出性 腹水が疑われた。しかし，病理検査で慢性腹膜炎も確認 されたことから滲出液の関与も示唆された。急性膵炎に 伴う腹水では，腹水中のアミラーゼおよびリパーゼが上 昇することもある[8]。このため，慢性膵炎においても腹 水中のアミラーゼおよびリパーゼ活性の測定が診断の一 助になることが推察される。 　本例は間歇的下痢と浮腫を主訴とし，血液検査，血液 生化学検査，単純 X 線検査を行ったが慢性膵炎の確定診 断は得られなかった。超音波検査では肝臓，肝外胆管，膵 臓ならびに十二指腸に異常所見が得られ，慢性膵炎が強 く疑われた。病理検査により慢性膵炎と診断されたこと から，本例では腹部超音波検査が慢性膵炎の診断に有用 であった。

引　用　文　献 1) Baez J.L., Hendrick M.J., Walker L.M., Washabau R.J.: Radiographic, ultrasonographic, and endoscopic find-ings in cats with inflammatory bowel disease of the stomach and small intestine: 33 cases (1990-1997) J Am Vet Med Assoc, 215, 349-354 (1999) 2) Howard E.E., George C.C.: （望月公子訳）新版・犬 の解剖学 , 第 2 版 , 396-397, 学窓社 , 東京（1985） 3) Jergens A.E., Moore F.M., Haynes J.S., Miles K.G.: Id-iopathic inflammatory bowel disease in dogs and cats: 84 cases (1987-1990), J Am Vet Med Assoc , 201, 1603-1608 (1992) 4) Michael S.: Clinical Medicine犬と猫の診断と治療 , 岩 崎　利郎訳 , 初版，308-315，インターズー , 東京 （2004） 5) 宮林　孝仁：画像診断の最新情報 , 初版 , 17-20, 日本 動物病院協会 , 神奈川（1996） 6) 宮林　孝仁：画像診断の最新情報 , 初版 , 25-29, 日本 動物病院協会 , 神奈川（1996） 7) Moon M.L., Biller D.S., Armbrust L.J.: Ultrasonographic appearance and etiology of corrugated small intestine, Vet Radiol & Ultrasound, 44, 199-203 (2003) 8) Nelson R.W., Couto C.G.: Small animal internal medi-cine, 2nd, 555-575, mosby (1998) 9) Nyland T.G., Matoon J.S.: 犬と猫の超音波診断学 , 廣 瀬昶監 , 第 2 版 , 93-124, インターズー , 東京（2004） 10) Nyland T.G., Matoon J.S.: 犬と猫の超音波診断学, 廣 瀬昶監, 第 2版, 145-155, インターズー, 東京（2004） 11) Nyland T.G., Matoon J.S. (廣瀬昶 監訳): 犬と猫の超 音波診断学 , 第 2 版 , 203-210, インターズー , 東京 （2004）