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居宅介護支援費における
【運営基準減算】
○ 算定のポイント 算定の概要：利用者への適正なサービス提供を確保するため、居宅介護支援業務が 適切に行われず、国が定める減算要件に該当する場合、一定割合を減算する。 １ 運営基準減算に該当した場合、当該者の基本単位数の５割を減算する。 ※ 減算状態が２か月以上継続している場合、２ヶ月目より所定単位数を 算定しない。 ２ 下記(1)～(3)のいずれかに該当した場合、運営基準減算が適用となる。 ※ (1)及び(2)は「当該居宅サービス計画に係る月」から、 ※ (3)は「当該月（＝訪問・面接、記録をしていない月）」から、 それぞれ「当該状態が解消されるに至った月の前月」まで減算となる。 (1) 居宅サービス計画の新規作成・変更に当たり、次のいずれかに該当した場合 ① 利用者の居宅を訪問し、利用者・家族に面接していない場合 ② サービス担当者会議(やむを得ない理由による意見照会を含む＊１)を行っ ていない場合（ただし、月末における新規依頼や容体急変等の特別な場合を 除く＊２） ③ 居宅サービス計画の原案について利用者又は家族に説明し、文書により同意 を得た上で、居宅サービス計画を利用者及び担当者へ交付していない場合 (2) 次の場合にサービス担当者会議(＊１と同じ)を行っていない場合（＊２と同じ） ① 居宅サービス計画を新規に作成した場合 ② 要介護認定を受けている利用者が、要介護更新認定を受けた場合 ③ 要介護認定を受けている利用者が、要介護状態区分の変更認定を受けた場合 (3) 居宅サービス計画の実施状況の把握（モニタリング）に当たり、特段の事情 なく、次のいずれかに該当した場合 ① 月に１回、利用者の居宅を訪問し、利用者・家族に面接していない場合 ② モニタリングの結果を記録していない状態が 1 ヶ月以上継続した場合 ３ 上記(1)②及び(2)における「サービス担当者会議」について、やむを得な い理由がある場合は「担当者に対する意見照会」によることができる。 （Ｐ４８～４９Ｑ４参照） ４ 上記(3)における「特段の事情」とは、利用者の事情（＝急な入院・入所や １ヶ月以上に及ぶ入所など）により、物理的に、当該月中に居宅への訪問・ 面接な不可能なことが明らかな場合を言い、介護支援専門員に起因する事 情は含まれない。なお、「特段の事情」がある場合は、その具体的な内容を 記録に残す必要がある。（Ｐ５０Ｑ６～８参照） ５ 居宅サービス計画の変更の場合であって、サービス内容への具体的な影響 がほとんど認められないような、利用者の希望による軽微な変更の場合は、 上記(1)の①～③を行っていなくても減算にならない。（詳しくは、Ｐ４９ Ｑ５参照）＜運営基準減算の適用について＞ Ｑ１ 運営基準減算の適用になった利用者が１名いた場合、当該利用者１名のみ減 算となるか？事業所の利用者全員が減算となるか？ Ａ１ 運営基準減算の適用になった当該利用者１名のみが減算となります。 ＜運営基準減算の適用について＞ Ｑ２ 特段の事情なく、月１回のモニタリングを行っていない月が３ヶ月続いた場 合、運営基準減算はどのように適用されるのか？ Ａ２ モニタリングを行っていない月から、当該状態が解消されるに至った月の前 月まで減算となり、減算状態が２ヶ月以上継続している場合は、２ヶ月目より 所定単位数を算定できません。（下図参照） ＜(1) における居宅サービス計画の新規作成について＞ Ｑ３ 新規の利用者について、「要支援」を想定して地域包括支援センターが介護予 防の「暫定プラン」を作成し、サービス利用を開始したところ、翌月に「要介 護」と認定され、居宅介護支援事業所が遡って当該利用者と新規契約を行った。 （当該居宅介護支援事業所は、当該利用者の暫定プランに基づくサービス利用 開始月において、アセスメントやサービス担当者会議等の一連の新規のマネジ メント過程を行っていない。） この場合、居宅介護支援事業所は運営基準減算となるか？ Ａ３ 運営基準減算となります。 居宅サービス計画を新規に作成した場合、当該居宅サービス計画に係る月中 に、一連の新規のケアマネジメント過程（居宅訪問・面接、サービス担当者会 議等、プラン原案の説明・同意・交付）を行っていなければ、運営基準減算の 適用となります。 質問の事例の場合、暫定プランに係る月中に、当該居宅介護支援事業所にお いて一連の新規のケアマネジメント過程を行っていないため運営基準減算とな り、併せて、初回加算及び特定事業所加算Ⅰ・Ⅱも算定できません。 なお、適切なサービス提供のため、当該利用者について、速やかに一連の新 規のケアマネジメント過程を行うことが重要ですのでご留意ください。 ＜(1) (2)におけるサービス担当者会議について＞ Ｑ４ サービス担当者会議の開催について、やむを得ない理由がある場合は「担当 者に対する意見照会等」によることができるが、やむを得ない理由がある場合 とは、具体的にどのような場合か？ 月１回のモニタリング 未実施による「運営基 準減算」の適用例 月 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ 実施 未実施 未実施 未実施 実施 減 算 減算なし ５割減 算定不可 算定不可 減算なし ６ 運営基準減算が適用された場合、初回加算及び特定事業所加算Ⅰ・Ⅱは算定 できない。
サービス提供日時の変更等、サービス内容への具体的な影響がほとんど認め られないような、利用者の希望による軽微なケアプランの変更 ※ ただし、この場合においても、介護支援専門員が、利用者の解決すべき 課題の変化に留意することが重要である。 Ａ４ サービス担当者会議への出席に代えて意見照会によることができる場合とは、 具体的には、サービス担当者会議開催の日程調整を行ったが、サービス担当者 の都合により、当該会議への参加が得られなかった場合などが想定されます。 なお、「サービス担当者会議」とは、利用者の状況等に関する情報を担当者と 共有すると共に、居宅サービス計画の原案の内容について、各サービス担当者 より、専門的な見地からの意見を求めるために開催するものであることから、 やむを得ず意見照会とする場合であっても、当該趣旨に従い、適切に相互の情 報交換を行うことが重要ですのでご留意ください。 また、意見照会を行った場合は、サービス担当者会議の要点と同様、当該照 会内容を記録に残し、２年間保存する必要がありますので、併せてご留意くだ さい。 ＜(1)におけるケアプランの軽微な変更について＞ Ｑ５ 居宅サービス計画の変更の場合であって、要件(1)の①～③における一連の新 規のケアマネジメント過程を行っていなくても減算にならない「軽微な変更」 とは、具体的にどのような場合が該当となるか？ Ａ５ 利用者の心身の状況や環境等はそれぞれ異なるものであり、一見、些細な変更 と思われる場合であっても、当該利用者にとっては重要な変更である場合もある ことから、「軽微な変更」が該当となる場合について一律に規定することはでき ませんが、国の通知等によれば、主に以下の場合が該当になるとされています。 従って、一般的には、 利用者の状態変化等に伴うものではなく、利用者の希望により、 ・午前中に予定していた訪問介護を午後にする。 ・月曜日のデイサービスの利用をその週だけ火曜日にする。 ・３日間のショートステイの利用を来月だけ４日間にする。 など、実質的に利用者のサービス内容にほとんど影響が認められない ようなプラン変更の場合 が想定されると考えます。 ただし、例えば、ケアプランの変更が、単なる利用者の希望によるものでは なく、利用者の状態変化等に伴うものであれば、結果的に上記のような変更内 容となったとしても、一連の新規のケアマネジメント過程を行う必要がありま す。 従って、当該ケアプランの変更が、利用者や家族にとってどのような意味を 持つものなのか、適切にアセスメントを行い、個別の状況に応じて、一連の新 規のケアマネジメントの必要性を的確に判断することが重要となりますのでご 留意ください。
＜(3) における特段の事情について＞ Ｑ６ １ヶ月以上に及ぶ入院のため、当該月は利用者が居宅に不在で、居宅での面 接を行うことができない。 この場合、運営基準減算が適用となるか？ Ａ６ 「特段の事情」に該当するものとして、運営基準減算の適用となりません。 「１ヶ月以上に及ぶ入院」は、「利用者」の事由により、物理的に「居宅」への 訪問・面接が不可能な場合と認められ、減算対象とはなりません。 ただし、「特段の事情」に該当する場合、「特段の事情」に該当する理由を記 録に残しておく必要がありますのでご留意ください。また、入院先の利用者の 状況等について、面談や電話等により状況を把握し、その結果を記録に残して おくことが望ましいと考えます。 ＜要件(3) における特段の事情について＞ Ｑ７ 月１回の訪問予定日の前に、利用者が急遽、入院することになり、当該月は 利用者の居宅を訪問することができない。 この場合、運営基準減算が適用となるか？ Ａ７ 「特段の事情」に該当するものとして、運営基準減算の適用となりません。 「月途中の急な入院や入所」は、「利用者」の事由により、物理的に「居宅」へ の訪問・面接が不可能な場合と認められ、減算対象とはなりません。 ただし、「特段の事情」に該当する場合、「特段の事情」に該当する理由を記 録に残しておく必要がありますのでご留意ください。また、入院・入所先の利 用者の状況等について、面談や電話等により状況を把握し、その結果を記録に 残しておくことが望ましいと考えます。 ＜要件(3) における特段の事情について＞ Ｑ８ 月末に訪問予定だった利用者について、担当の介護支援専門員の都合により、 当該月中に利用者の居宅を訪問することができなかった。 この場合、運営基準減算が適用となるか？ Ａ８ 運営基準減算の適用となります。 「特段の事情」とは、「利用者」の事由により物理的に居宅への訪問・面接が 不可能であることが明らかな場合を言い、「担当介護支援専門員」や「事業所の 都合」などの事業者側の事由は該当とはなりません。 ＜他の加算の算定について＞ Ｑ９ 運営基準減算が適用された場合、初回加算及び特定事業所加算Ⅰ・Ⅱは算定 できない、とあるが、初回加算や特定事業所加算は当該利用者のみが算定でき なくなるのか、当該事業所の全利用者が算定できなくなるのか？ Ａ９ 例えば、Ａ新規利用者について運営基準減算が適用となった場合、 初回加算については、当該Ａ新規利用者についてのみ、算定できません。 特定事業所加算Ⅰ・Ⅱについては、当該Ａ新規利用者だけでなく、当該月の 全ての利用者について算定できません。
