成
28
長崎市地域包括ｷｯ推進協議会
全体会
長崎市地域包括ｷｯｺｻﾁﾑ推進室
1
＆／＇各部会
検討内容報告
療
護連携部会
予防
生活支援部会
＆０＇
知症対策
組
い
＆１＇
多機関型包括的支援体制構築
事業
組
い
＆２＇長崎版地域包括
構築
向
後
組
い
＆３＇
報告事
＆普及啓発
組
＇
日
議題
2
報告
報告
報告
協議
＆／＇各部会
検討内容報告
4
第
回
日
成
28
8
29
日＆
＇
19
～
場
所
市役所
館
5
大会議室
参加者
委員
15
＆
1
代理＇
4
議
題
＆
1
＇専門職
チ
関
組
い
＆
2
＇在宅
療
護連携推進事業
い
＆
3
＇
成
29
地域
療
護総合確保基金
活用
い
＆
4
＇
＆後期高齢者
療
保健事業
等＇
第
回
日
成
29
2
20
日＆
＇
19
～
場
所
市役所
館
5
大会議室
参加者
委員
13
＆
1
代理＇
2
議
題
＆
1
＇専門職
チ
関
組
い
＆
2
＇在宅
療
護連携推進事業
い
包括ｷｯ
ﾕｱﾛｺﾜ
組
い
地域
療
護
資源把握
い
＆
3
＇
成
29
地域
療
護総合確保基金
活用
い
＆
4
＇
＆後期高齢者
療
保健事業
等＇
療
護連携部会
意見 感想
◆ 後 地域 多職種 連携 深 い い
◆ 会 地域包括 や 現状等 い 理解 深
◆ 機 師等 地域 会議 参加 い い
5
＆／＇専門職
チ
関
組
地域包括
地域意見交換会＆長崎市
師会
共催＇
目
的
地域包括支援 ン 多職種 チ 進 顔 見え 関 地域 支え 師 確 保 進
対
象
者
市
師会会員
地域包括支援
ン
職員
主任
護支援専門員
開催状況
H29
2
6
日
長崎市
師会館
128人＆ 療機関８69人 包括８27人 主任ｷｯﾍﾆ８32人＇
H29
2
14
日
滑石公民館
46人＆ 療機関８22人 包括８14人 主任ｷｯﾍﾆ８10人＇
H29
3
22
日
山 地 ふ あいｼﾛｾｮ 43人＆ 療機関８24人 包括８10人 主任ｷｯﾍﾆ８ 9人＇講
内容
長崎版地域包括
構築
向
長崎市 組 長崎市福祉部 山口政策監
長崎市 師会 組 長崎市 師会理事 松崎 純宏氏
知症対策 長崎市 師会理事 中谷 氏
質疑応答
意見交換会
活動内容や連絡体制等
い
各団体
協議
具体的
活動
繋
い
在宅 療 護連携推進事業 組 内容
８地域 療 護 資源 把握 地域 療 護資源 把握支援
８在宅 療 護連携 課題 抽出 対応策 検討
ウン 連携調整会議 開催
地域 会議 支援業務
ウ８ 目 い在宅 療 在宅 護 提供体制 構築推進
病院 地域 療連携室 在宅 療提供関 機関等 連携
対象 研修会 開催
エ８ 療 護関 者 情報共 支援 多職種連携共 検討支援
８在宅 療 護連携 関 相談支援
療機関 護事業所 地域包括支援ｼﾛｾｮ 相談 付 情報提供 連携支援
市民 在宅 療 護連携 関 相談 付
難病 疾病 関 相談 付 支援
一般市民 患者 家族 集う ン 相談
公民館等 出張相談
８ 療 護関 者 研修
在宅 療連携 進講 開催
多職種連携 場 ＆多職種研修 在宅 療 担う 師 研修＇
療職 護職 対象 研修会 開催
８地域 民 普及啓発
市民 対象 健康講 在宅 療講 緩和 講 開催
一般市民 患者 家族 集う ン 開催
普及啓発 関 業務
＆０＇在宅
療
護連携推進事業
い
7
包括
ウン
組
＆／＇在宅
療推進多職種連携研修会
目
的
在宅 療 概要や 地域 実情等 情報提供 通 地域 在宅 療参加 理解 動機付 目指
対
象
者
師及
療
護関
多職種
講
内容
慣
最後
過
＆参加人数
222
人＇
在宅 療 広 必要 ＝ 在宅 あ いネ 利用
ネ 立場 訪問 護 視
目
的
在宅 療実践 ﾇｱﾈｱや地域 実情等 情報提供 通 地域 在宅 療 裾 拡大 目指対
象
者
師及
療
護関
多職種
講
内容
第1回８初 在宅 療＆参加者数８86人＇ 第2回８ 緩和 訪問薬剤指 ＆参加者数８64人＇ 第3回８ 知症 い ＆参加者数８78人＇ 第4回８栄養 い 褥瘡 い ＆参加者数８48人＇ 第5回８摂食嚥 い 口腔 い ＆参加者数８39人＇
＆０＇在宅
療推進連携講
＆１＇
療
護
連携構築
研修会
目
的
地域 療 護 専門多職種 連携構築対
象
者
療
護
福祉関
多職種
講
内容
第1部 退院前 ン ン 良い情報交換 第2部 情報交換会
◆H28 10 24日 ＆参加者数 222人＇
◆H28 11 30日～H29 3 15日 全5回 ＆参加者延数 315人＇
＆／＇市
地域
在宅
療
護連携
現状
把握
療
護関
者
連携支援
関
施策
立案等
活用
療
護関
者
役割等
い
理解
深
＆０＇地域
療
護関
者
連携
必要
情報
提供
地域
療
護関
者
照会先や協力依頼先
適
選択
連
絡
う
＆１＇地域
療
護
資源
関
把握
情報
活用
地域
民
療
護
向
支援
目
的
◆地域
療機関
護事業所等
所
連絡先
機能等
情報収集
◆地域
療
護
資源
又
ﾍｭﾊﾝ
作成
活用
事業構成
療
護関
者
対
情報提供
地域
民
対
情報提供
8
厚生労働省 在宅 療 護連携推進事業 手引 ＆Ver.1＇
連携や
調整等
必要
情報
目検討
必要
目
調査方法等
検討
調査
実施＆各専門職団体
行政
等＇
護ｹｮﾉﾜｻ 情報ｺｻﾁﾑ
各団体
HP
冊子
検索
情報掲載冊子
集約
情報内容
整理
情報提供方法
検討
9
職種
必要
情報
整理
各団体
や
等
集約
検討
ワ
ン
い
詳細
検討
行い整理
い
後
10
市内
2
～
3
所
地域包括支援
ン
生活圏域
療
護領域
ﾖﾈﾉﾜﾖｹｮﾉﾜｻ
包括的
提供
い
病院
施設
在宅支援ﾖﾈﾉﾜﾖｼﾛｾｮ
選定
主 機能
■ 理解 得 協力 い 組
■ ネ 護従事者向 地域 ョン 関
普及啓発 研修会開催 相談窓口 行訪問
■地域包括支援 ン 等 協力 自主 立 支援
■生活圏域 専門職 協力 地域 民 地域
ョン 普及 啓発 期待 効果
■元気高齢者 増加
■ 症 予防や要 護状態 軽減
■ や ネ等 意識 向
＆
3
＇
成
29
地域
療
護総合確保基金提案事業
い
11
あ
いネ
行政情報
＆要援護者情報等＇
検
討
◆行政情報
＆要援護者情報
避難行動要支援者情報等＇
ICT
共
い
議論
検討
＆会議開催費
事業
計
＇
■連携
ICT
活用
不可
あ
療ネ
ワ
あ
いネ
集約
効率
方向性
成
29
診療所間連携
在宅
療
活用
更
機能拡充
普及啓発
推進
い
長崎市
12
新
保健事業
＆後期高齢者
療＇
組
い
対
象
者
退院
～退院後
3
以内
後期高齢者
事業
利用者数
齢
利用者
護
＆人＇
在宅要
護者訪問口腔保健
事業
／人
80歳代1人 要 護０＆／＇栄養者訪問指
事業
３人
80歳代4人
90歳代1人
要 護／＆／＇ 要 護０＆０＇ 要 護１＆０＇
後
予定
実績
予定
回
後
関
機関
交え
意見交換
行い課題
検討
い
療機関
市内
3
箇所
中核病院
＆急性期病院
／
回復期病院
０＇
＆２＇
報告事
在宅要
護者訪問
口腔保健
事業
摂食や口腔機能面
栄養
い
う予防指
必要
対象者
歯科衛生士
自宅
訪問
ニン
検査
行い指
行う
栄養者訪問指
事業
栄養面
指
必要
者
対象
管理栄養士
自宅
訪問
栄養
相談
指
行い
栄養
防
事業概要
連携担当窓口
明確
職種間
必要
情報
整理
連携担当部署＆者＇
機能強
情報提供漏
解消や
調整
間
十
確保
連携強
組
策＆多職種研修等
実施
等＇
検討
◆居宅
護支援事業所
115
－
176
事業所
＆回収率
65.3
％＇
回答数＆
護支援専門員＇
289
件
結果概要
◆情報提供率
◆
療
護
連携
関
課題
意見
等
情報提供あ
情報提供
不明
退院
情報提供率
＆ 療機関⇒居宅＇ N=379
81.5%
18.2%
0.3%
入院
情報提供率
＆居宅⇒ 療機関＇ N=488
67.0%
33.0%
－
情報提供 う 連携室 連絡
約8割 占
目
的
療
護
連携
進
入院
高齢者
う
支援
必要
方
在宅
生活
移行
う
現
療機関
ネ
ン
行う者＆
ネ
包
括＇
入退院
情報提供
実態
把握
後
組
検討
活
調査対象
居宅
護支援事業所
護支援専門員
調査期間
成
28
10
16
日～
成
28
10
31
日＆調査対象
成
28
9
＇
調査内容
指定
担当件数
指定
退院
数及
病院
引
状況や加算
状
況
療
護
連携
課題や意見
等
入退院
情報提供実態調査
14
第
回
日
成
28
7
20
日＆水＇
17
～
場
所
長崎市議会
第／会議室
参加者
委員
13
／
議
題
＆
1
＇生活支援体制整備
い
＆
2
＇
知症支援
組
い
＆
3
＇多機関型包括的支援体制構築
事業
い
第
回
日
成
29
3
15
日＆水＇
18
～
場
所
長崎市男女共
参
推進
ン
＆
ン
＇
参加者
委員
14
1
議
題
＆
1
＇生活支援体制整備事業
い
第０層協議体
い
第０層生活支援コ
ネ
い
＆
2
＇
報告事
い
い方
い
市民向
ン
ウ
開催
い
予防
生活支援部会
意見 感想
◆参加 民 負担 い う 会議目的 明確 目的 行 ほう い ◆共通話題 あ 必要 組織的 民参加型 地域 民 理解や協力
必要不可
◆啓発活動や話 合う場や資金 確保 行政 役割 要
◆集い 場 内容や開催場所 工夫 全世代型 ン 方向性 検討 ほ い
15
＆／＇生活支援体制整備
い
＜第／回部会＜
●協議体 設置＆生活支援 い 知恵 出 合い考え 場＇
●生活支援ｸｮﾁﾜｨﾆｮｾｮ＆地域支え合い推進員＇ 配置 ＆考え 形 い 掛 人＇
社会福祉協議会 組
民 談会 開催＆支援＇ 地域計 策定＆支援＇ 地域計 基 活動 支援
式見 浜自治会 防災 えあい 作 組
●支えあい 作 ン 活用 地域 中 顔 見え 関 話 合う場 必要 ●地域 中 様々 口 話 合う場 一
16
●既存 会議等 活用
●協議体 生活支援コ ネ 機的連動
●生活支援等 体制整備 向 資源開発等 推進 目的 多様 主体間 情報 共
や連携強 い 話 合う場
●日常生活圏域 対象 第０層 協議体 学校 一部 範 行わ 既存 会議等 活用
コ ネ 参加 会議等 第０層 協議体
●第０層 コ ネ 既存 会議 運営主体等 定期的 連絡会 開催 意見 集約や情報共
＆／＇生活支援体制整備
い
＜第０回部会＜
●資源開発＆不足 や支援 創出＇
●ネ ワ 構築＆関 者間 情報共 連携体制 ＇
●資源開発
＆／＇ ン 自主活動 運動教室 訪問 ＆０＇市民や運営団体 関
＆１＇ ン 地域 ニ 課題 資源 把握 ン ＆２＇活動 立 い 相談支援
●ネ ワ 構築
＆／＇既存 関連会議 参加
＆０＇＆／＇ 会議運営主体 定期的 情報交換
＆１＇生活支援コ ネ 連絡会議＆仮称＇ 開催
第０層協議体設置
向
考え方
整理
長崎市
考え
協議体＆案＇
生活支援コ
ネ
＆
SC
＇
役割
生活支援コ
ネ
活動＆案＇
意見 感想
◆地域 関 縦割 う 協
議体 限 活用 い
◆SC 人 育 環境 身
保 必要
◆SC 活動 ニ 把握 社会資源調
整 開発 ｺｻﾁﾍﾁｨｭｶ 行う
部会 意見 ワ ン 開 催 詳細 検討 い
予防
生活支援部会
療
護連携部会
長崎市地域包括
推進協議会
NPO法人
地縁組織
商工会
等
第
1
層協議体
生活支援体制整備 関 事 協議 協議体
地域課題 抽出 集約
協議結果等 ﾊｨｮﾂﾜﾈﾜｭｶ
日常生活圏域
中学校区ベース
長崎市全域
必要 応 参加
機関 増や い ！
※
長崎市
協議体
設置＆案＇
ネ ワ 会議 地域 推進
会議
社協主催 会議
生活支援コ
ネ
参加
会議体
連絡会
第０層協議体
自治会や民生委員 老人 等地域 会議 第０層ｸｮﾁﾜｨﾆｮｾｮ
会議
参加
４７校 ＆ 学校 ＇
１７校 ＆中学校 ＇
０．日常生活圏域 全市
生活支援コ ネ ＆第０層＇
生活支援コ ネ 連絡会(仮称＇
意見集約＆／層 ０層コ ネ ＇
生活支援コ ネ ＆第／層＇
予防
生活支援部会＆第／層協議体＇
報告
日常生活圏域
＆第０層協議体＇
※
協議体及
コ
ネ
設置
＆案＇
参
加
参
加
＆１＇
報告事
組
状況
●
い
関
庁内関
会議
＆福祉部
部
商工部＇
～斜面市街地
居
高齢者
生活
支え
組
い
●都市計
ン改訂
立地適
計
策定
伴う関
課長会議
●
宅課
福祉担当課
協議
●広報
高齢者
い
紹
い
い方
い
広報
高齢者
い
特集
H29
3
号
＆０＇
知症対策
組
い
成
28
知症初期集中支援チ
活動報告
＆
事業＇
成０６
長崎市
知症初期集中支援チ
事業
地域包括支援 ン
知症地域支援推進員
＆社会福祉士 保健師＇
専門病院
専門 作業療
法士 精 保健
福祉士
チ
員
ン
チ
部エ
設置
＆広域ﾖﾈ圏域＇
部エ
地域包括支援
ン
＆７ヶ所＇
淵地域包括支援
ン
緑ヶ丘地域包括支援
ン
西浦
地域包括支援
ン
江
山
地域包括支援
ン
岩屋地域包括支援
ン
滑石
横尾地域包括支援
ン
琴海地域包括支援
ン
江原
式見地域包括支援
ン
外海地域包括支援
ン
部エ
委託病院
出口病院
＆
知症疾患
療
ン
＇
※
H28
10
稼働
開始
地域包括支援 ン
知症地域支援推進員
＆社会福祉士 保健師＇
専門病院
専門
作業療法士
チ
訪問
長崎市
知症初期集中支援チ
活動状況
チ
員会議
療
護
地域
日常的支援
療職
福祉職
チ
相談
付
診 行
身体観察 護
検討
服薬支援
BPSD 対応 い
家族 指
初期集中支援
４ヶ 間 様々 支援 チ 員 行う
地域包括支援 ン
日常診療
チ 員 初期
支援 検討
ネや
護 整備
地域 会議
知症ｹﾌﾝｮｾｮ等
診療情報提供
うや 病院 い い
護 う い
周辺症状 対応 困 い
結果報告
ＧＤ 訪問前
状況
世帯
＆課題＇
期間 見立 状況
＆終了理 ＇
引 先
／
淵
75
才
男 高齢夫婦
8
3
10/4～11/14
＆42日＇
体型
終了
＆ｹｮﾉﾜｻ繋 ＇
※ﾓﾆｾﾖﾛｶﾜ終了
精 科病院 通院
訪問 護 療ﾁﾜｰｷｯ 護 定/ 2
2
岩屋
88
才
女 高齢夫婦
○
10
5
10/12～
型
中
＆通所系ｹｮﾉﾜｻ軌
乗 ば終了予定＇
往診 訪問 護 ｷｯﾍﾆ
3 84
才
男 妻子 3人
4
5
10/20～型
中
4 83
才
女 息子＆脳性麻痺
害 5＇
1
1
11/7～ 11/10
＆4日＇
※初回
終了 多機関型包括
⇒必要 再開
可能性あ
訪問 護
5
滑石
横尾
78
才
女 息子 2人
＆無 息子 疲弊＇
11
6
11/21～ 型
中
護 定申請中
精 科ｶﾖﾆｭｶ 通院
訪問 護
6 82
才
女 犉居
＆被害妄想様
言動＇
5
4
12/6～ 精 疾患 疑い中
協働 服薬調整 包括支援
7
外海
89
才
女 息子夫婦 3人
＆嫁 対 暴 力＇
5
2
12/26 ～1/31＆37日＇
終了
＆ｹｮﾉﾜｻ 繋 ＇
※ﾓﾆｾﾖﾛｶﾜ終了
主治 ｷｯﾍﾆ
訪問ﾖﾈﾉﾜﾖ
8
滑石
横尾
85
才
女 ｹｮﾉﾜｻ中断 犉居
＆不衛生 居
環境＇
14
3
1/5～ 精 疾 患疑い中 専門
9
江
山
76
才
女 主治 ｷｯﾍ
ﾆ 訪
息子 居
＆ｹｮﾉﾜｻ拒否＇
8
2
1/23～ 知症 中 ｷｯﾍﾆ 訪問ﾖﾈﾉﾜﾖ
10
琴海
99
才 女
＆民間配食＇
犉居
＆ｹｮﾉﾜｻ拒否＇
11
2
1/24～ 知症 中
護 定申請中
ｷｯﾍﾆ ﾋﾗﾈﾝｮ
成28 知症初期集中支援実施状況(Ｆ29.2 )
要 護／ 要支援／
要支援／ 要 護／ 要支援2
江原
式見
西浦
川
緑 丘
＆家族ｷｯﾍﾆ
協議含 ＇
＆猫多頭飼育＇
＆ 人 診
ｹｮﾉﾜｻ拒否＇
ｿｮﾑ員 会議
性別 終了後 ｹｮﾉﾜｻ
内容
Dr
訪
問
訪問 回数
齢
主治 ＆専門 ＇
DASC47 DBD18 ZARIT12 DASC44 DBD25
ZARIT23 DASC47 DBD18 ZARIT12
DASC58 DBD18 ZARIT22
HDS‐R9
主治 ＆専門 ＇
ｹｮﾉﾜｻ ＆ 人 ｹｮﾉﾜｻ 拒否＇
主治 ＆専門 ＇
主治 ＆専門 ＇
＆夜間 奇異行動＇
DASC45 DBD24 ZARIT17 HDS-R17
療中断 ｹｮﾉﾜｻ
DASC33 DBD15
(多機関型包括調整 )
DASC48 DBD23 ZARIT17
HDS‐R 4 MMSE20 CDTﾇｮﾍﾗ
DASC22 DBD12 ZARIT11
DASC25 DBD18 ZARIT23
HDS‐R 7 MMSE28
DASC45 DBD22 ZARIT31
HDS‐R 4 MMSE20
DASC49 DBD21 ZARIT15
DASC53 DBD13 ZARIT20
DASC25 DBD18 ZARIT23
属
性＆
10
＇
齢
75
歳～
80
歳
満
3
人
80
歳～
85
歳
満
3
人
85
歳～
90
歳
満
3
人
90
歳～
100
歳
満
1
人
性
別
男性
1
女性
9
世
帯
犉居
3
高齢夫婦
2
息子
０人暮
3
療
護
状況
療
あ
5
5
＆中断
2
含
＇
護
定あ
5
→
護保険
利用あ
1
＆訪問
護＇
9
知症
診断あ
1
要支援
1
2
要支援
2
1
要
護
1
2
結
果
＆
H29.10.1
～
H29.2.28
現在＇
中
7
終了
3
終了者
3
引
先及
入
ID
／
８
＆精
科
師
併診＇
→
訪問
護＆
＇
療
護
定＆
2
＇
ID
２
８多機関型包括支援
ン
→
訪問
護＆
＇
ID
５
８
ネ
→
訪問
＆
＇
終了
至
１
対応経過＆期間
支援回数＇
ID
／
８
２０日
訪問６回
ID
／
８
初回
訪問／回
ID
５
８
１５日
訪問３回
支援経過
＆
H29.10.1
～
H29.2.28
現在＇
知症
診断
い
３
知症以外
精
疾患
０
知症
／
不明＆診断
至
終結＇
／
＆（既
知症
診断
あ
者／
除
７
状況＇
知症
診断結果
＆
H29.10.1
～
H29.2.28
現在＇
入
効果
専門
診
往診
護保険
入
知症
容態や
知症
理解
働
家族
気持
落
着い
家族
相談
や
専門
精
薬物治療
指
助言
人
治療
関
機関
連携体制
チ
活動
利
H29.2.28
チ
員会議後
意見交換会
日頃 関わ や 地域 実 情 資源 応
入前 調整 入後
役 連携 軸 チ
入 や い状 況 作 い
チ 員
知症地域支
援推進員
連携 や い
療 結 や い
チ 員
師
＆ 知症
専門 ＇
知機能面 身体機能 面 含 活動 面 評価 行う
入 突破口 結
や い
チ 員
作業療法士
チ 協議 療面 護面 い 役割 担 対応
視 広 支援 可能
療 護相互 資源 出 合う 連携 幅
広
チ 員
訪問 会議
チ 活動 対 知症 関 専門 的 助言
チ
活動
利
■
知症担当
役割
明確
■
機会
い
チ
員
知症地域支
援推進員
知症初期集
中支援チ
3
柱
28
29
30
以降
／
.
啓発
普及
2.
初期集中支援
3.
検討委員会
実施
委託先
出口病院
＆ 知症疾患 療
ｼﾛｾｮ＇
長崎市 師
会周知
居宅 護事
業所周知
市民 広報
ﾖｮﾊﾘｭﾂ
全市
居宅連絡会 周知
長崎市
地域包括 推進協議会第1回
予防 生活支援部会資料
知症初期集中支援チ
後
計
＆案＇
民生委員 児童
委員協議会
委託先
出口病院
＆ 知症疾患 療
ｼﾛｾｮ＇
各エ 地域
包括
展開
活動 い 検
討 い
部エ
34
知症
作成
向
成
28
成
29
成
30
以降
⇒
知症
人
状態
応
適
提供
流
示
知症
長崎市
知症地域
支援推進員
い
知症
＆案＇
作成
＆案＇
ワ
ン
等
い
各関
機関
意見
い
第
1
版
作成
普及啓発
及
見直
改定作
業
実施
長崎市
知症
い理解や
早期発見
早期治療
う
知症支援
ン
作成
改定
必要
療や地域
相談窓口
知
い
知症
経過や
知症
進行
応
う
制
や
利用
示
市民
役立
う
作成
向
／
事業
概要
少子高齢
や
身世帯
増加
地域
希
薄
進
福祉ニ
多様
複雑
い
中
高齢
害
子育
生活困窮
福祉
関連
複合的
相談
ワン
対応
包括的
相談窓口
設置
ウ
チ
考え方
視
関
機関
連携
適
支援
行う
多機関
協働
支援
体制
構築
事業
国
事業
実施
事業運
営
い
地域包括支援
ン
(
０箇所＇
委託
多機関型包括的支援体制構築
事業
組
病気
働
い
休職中
生活
い
虐待
発
害
知症
閉
一人暮
生活支援
精
疾患
事
い
相談 支援＆ ウ チ 伴走＇
子育
高齢
害
生活困窮
福祉 関
複合的 課題
あ 世帯
的 支援
世帯 抱え 複合
的 福祉 関
課題 整理
課題解決 向
方向性 ネ ン
ン 作成
ン 沿 支援
＆伴走型＇
支援機関 調整
コ ネ
相談支援包括 推進会議 開催 関 機関 ネ ワ 構築
多機関型地域包括支援
ン
相談支援包括 推進員
＆ ネ ン コ ネ 役＇
ワン 窓口
犉 課題 相談支援機 関 対応
支援 コ ネ
2
事業
実施主体
的 支援 世帯 抱え 複合
的 福祉 関 課題 整理
課題解決 向 方向性 ネ ン
ン 作成
ン 沿 支 援＆伴走型＇
支援機関 調整 コ ネ
相談支援包括
推進員
＆ ネ ン コ ネ 役＇
相談支援包括
推進会議
開催
多機関型地域包括支援
ン
療法人社団
春秋会
所
長崎市相生
／－／５
ン
中
202
号
長崎市大浦地域包括支援
ン
内
相談支援包括
推進員
(
社会福祉士
)
８長松
一瀬
立石
TEL
８
801-0711
FAX
８
801-0712
国 モデル事業として実施主体を長崎市とし 事業運営について 次 とお ２箇所へ委託す
多機関型地域包括支援
ン
社会福祉法人
五蘊会
所
長崎市長浦
０４４２
琴海行政
ン
／
長崎市琴海地域包括支援
ン
内
相談支援包括
推進員
(
社会福祉士
)
８
橋口
中
TEL
８
840-7121
FAX
８
840-7120
＆／＇委託先及
相談窓口
称
3
活動実績
H28
10
～
H29
／
相談者等
対
支援等
実施
＆相談件数＇
主催 参加 合計
２ 13 21
8 17 21
合計 12 30 42
＆件数＇
相談支援包括
推進会議
開催
性別 半数強 男性 相談 相談者
代 最多 ３．歳～４２歳 方 い
４３歳以 方 多い ／．歳代以
子 案件や ０．歳代 ２．歳代
相談 あ 全世代 相談
い
相談内容 最多 病気 健康 い
家族 人間関 収入 生活費 い
い
多機関型地域包括支援
ン
効果
事例
対応
通
多
機
関
型
地
域
包
括
支
援
セ
ン
タ
ー
多問題 多世代世帯の支援を通し
高齢 障害 子 も 医療 地
域 保健 多分野 多機関の相談
支援機関や事業所 連携 た
多分野 参加 支援会議 参加
し 多機関の相互理解 深ま た
支援の 役 し 障害⇒高齢
高齢⇒子 も 退院時の支援等の相
談 あ 多分野 関わ 支援機関
し 認識さ た
世帯 複数 課題
絡 合 い
＆多世代家族＇
犉 制 対
応 難 い世帯
制 犊間 十
支援 い
や 入
拒否
人や世帯 困
感 い
＆家族 支援者
困 い ＇
繰 返しの訪問
伴走型支援
新た 支援の
調整
支援者 機関
を増や
サ ビスの導入へ
支援内容
介入 困難 ひ こも 事例 もアウトリ チ 伴走
型の支援を行うこ 支援の糸口 見 サ ビ
ス こ た
分野 制度 関わ 支援 介入 こ 地域の
課題や特性等 見え た
効果
効果
4
多機関型包括的支援体制構築
事業
流
北多機関型地域包括支援センター
南多機関型地域包括支援センター
＆１＇長崎版地域包括
構築
向
後
組
＆２＇
報告事
44
市民向
ン
ウ
普及啓発
組
＆一例＇
出前講
広報
活用
普及啓発
日
場所
成29 3 20日＆ ＇ 13８00 ～ 15８30 原爆資料館
対
象
者
◆行政説明
◆講
演
地域
生
地域
講師８
秋山
子氏
◆ｺﾛﾌﾝｺﾜｱﾑ
長崎版地域包括
参加者８
316
特
集
内
容
成
28
6
号
地域包括支援
ン
護予防
い
成
29
11
号
護職
事
護
い
成
29
3
号
高齢者
い
い
対象
回数
専門職向
16
回
市民向
8
回
～感想
意見
等～
専門職
各地域 福祉 療 地域 意見交換 ば 地域
考え い 市 民
長崎市 現状や高齢者 推移 地域 組 流 わ や
高齢 犉居問題 山積 代 地域包括 当 必要
