平成 25 年 3 月
葛 城 市
第 2 期葛城市特定健康診査等実施計画書
序 章 計画の策定にあたって １ 特定健康診査・特定保健指導の趣旨・・・・・・・・・・・・・・・１ ２ 計画の期間・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２ ３ 特定健康診査及び特定保健指導の基本的考え方・・・・・・・・・・２ 第１章 葛城市国民健康保険の現状 １ 葛城市の概要 （１）人口・世帯等の動向・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４ （２）年齢別構成・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４ ２ 国民健康保険の現状 （１）加入者の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５ （２）医療費の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６ （３）一人当たり点数と受診率・・・・・・・・・・・・・・・・・・７ （４）一人当たり診療費・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８ （５）疾病の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９ （６）奈良県市町村平均との比較・・・・・・・・・・・・・・・・１０ 第２章 特定健康診査・特定保健指導の現状と評価 １ 特定健康診査の実施状況 （１）受診率の推移・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１２ （２）継続受診の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１３ （３）性別・年齢別受診率の推移・・・・・・・・・・・・・・・・１３ （４）健診結果区分・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１４ （５）健診結果有所見状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１５ （６）メタボリックシンドローム予備群・該当者の状況・・・・・・１６ ２ 特定保健指導の実施状況 （１）利用率の推移・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１８ （２）対象者・利用者の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・１９ ３ 特定健康診査・特定保健指導利用率向上についての取り組み・・・２１ ４ 第１期計画目標値の評価・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２３
目 次
第３章 特定健康診査等の実施体制について １ 特定健康診査等の目標 （１）目標設定の考え方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２５ ２ 特定健康診査の実施について （１）対象者の定義・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２６ （２）実施項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２６ （３）実施形態及び契約形態・・・・・・・・・・・・・・・・・・２７ （４）周知及び勧奨・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２７ （５）受診方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２７ （６）一部負担金・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２７ （７）他の健康診査データの受領方法・・・・・・・・・・・・・・２７ （８）結果通知と情報提供・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２８ （９）特定健康診査対象者以外の被保険者に対する健診・・・・・・２８ ３ 特定保健指導の実施について （１）対象者の定義・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２８ （２）実施形態及び契約形態・・・・・・・・・・・・・・・・・・２９ （３）周知及び勧奨・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２９ （４）利用方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２９ （５）一部負担金・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２９ （６）特定保健指導対象外の特定健康診査受診者への保健指導・・・２９ ４ 特定健康診査等実施に関する年間スケジュール・・・・・・・・・３０ ５ 代行機関の利用・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３０ 第４章 特定健康診査等の結果管理と個人情報保護について １ 個人情報保護について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３１ ２ 特定健康診査・特定保健指導の記録の保存方法・・・・・・・・・３１ ３ 特定健康診査・特定保健指導の記録の保存体制・・・・・・・・・３１ ４ 特定健康診査・特定保健指導の記録の管理に関するルール・・・・３１ 第５章 特定健康診査等実施計画の公表及び周知について １ 公表方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３２ ２ 趣旨の普及啓発方法について・・・・・・・・・・・・・・・・・３２
第６章 特定健康診査等実施計画の評価及び見直しについて １ 評価方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３３ ２ 評価時期・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３３ ３ 評価・見直しについて・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３３ 第７章 特定健康診査等の円滑な実施のために １ 受診（利用）しやすい体制づくり・・・・・・・・・・・・・・・３４ ２ 受診（利用）率の向上となる取り組み・・・・・・・・・・・・・３４ ３ 実施体制について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３５ ４ 重症化予防の取り組みについて・・・・・・・・・・・・・・・・３５ ＜様式１＞受診券・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３６ ＜様式２＞質問票・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３７ ＜様式３＞特定健康診査受診結果通知表・・・・・・・・・・・・・・・３８ ＜様式４＞経年結果一覧表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３９ ＜様式５＞特定保健指導利用券・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４０
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計画の策定にあたって
１ 特定健康診査・特定保健指導の趣旨
我が国は、国民皆保険のもと、誰もが安心して医療を受けることができる医療制度を 実現し、世界最長の平均寿命や高い保険医療水準を達成してきましたが、国民皆保険か ら半世紀を過ぎ、少子高齢化の進展、非正規雇用の増加など雇用基盤の変化、医療の高 度化等、医療保険制度を取り巻く環境は大きく変化しています。 その中で、高齢化の急速な進展に伴い疾病構造が変化し、疾病全体に占める癌、虚血 性心疾患、脳血管疾患等の循環器系疾患、糖尿病等の生活習慣病の割合が年々増加して おり、死亡原因でも生活習慣病が 6 割を占め、医療費に占める生活習慣病の割合も国民 医療費の約 3 分の 1 となっており、国民医療費を押し上げる要因の一つとなっています。 このような状況に対応するため、国民誰しもの願いであります健康と長寿を確保しつ つ、医療制度を将来にわたって継続可能なものとしていくため、医療制度構造改革が急 務となってきました。 平成 20 年度から、医療制度改革における医療保険者の役割分担として、高齢者の医 療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号）に基づき、40 歳～74 歳の加入者にメ タボリックシンドロームに着目した生活習慣病予防のための健康診査（特定健康診査） 及び健康診査の結果により、健康の保持に努める必要がある者に対して、保健指導（特 定保健指導）の実施が義務付けられました。 葛城市におきましても、国民健康保険被保険者に対し、医療費の伸びの要因となって いる高血圧・脂質異常症・糖尿病等の発症予防や重症化及び合併症への進行の予防に重 点を置きながら、生涯にわたる生活の質の維持向上に向けて、メタボリックシンドロー ムの概念を導入した特定健康診査等について、制度発足から現在まで積極的に推進し若 い年代からの生活習慣病予防に向けた健康づくりを図っているところです。 本計画は、平成 20 年度から平成 24 年度を計画期間とする第 1 期計画が終了すること から、第 1 期の実施状況や評価を踏まえ、平成 25 年度から平成 29 年度を計画期間とす る「第 2 期葛城市特定健康診査等実施計画」を策定するものです。序 章
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２ 計画の期間
第 2 期の計画期間は平成 25 年度から平成 29 年度とします。３ 特定健康診査及び特定保健指導の基本的考え方
（1）生活習慣病予防の必要性 国民の医療受診の実態を見ると、高齢期に向けて生活習慣病の外来受療率が徐々に増 加し、75 歳を境にして入院受療率が上昇しています。これは、不適切な食生活や運動 不足等の不健康な生活習慣がやがて糖尿病、高血圧症、脂質異常症、肥満症等の発症を 招き、生活習慣の改善がなければ、虚血性心疾患や脳血管疾患等の発症に至るという経 過をたどっている結果と考えられ、生活習慣の改善による糖尿病等の生活習慣病の予防 対策を進め、入通患者を減らすことができれば、国民の生活の質の維持及び向上を図り ながら医療費の伸びの抑制を実現することが可能となります。 （2）メタボリックシンドロームへの着目 糖尿病等の生活習慣病の発症には、内臓脂肪の蓄積（内臓脂肪型肥満）が関与してお り、肥満に加え、高血糖、高血圧等の状態が重複した場合には、虚血性心疾患、脳血管 疾患等の発症リスクが高くなりますが、適度な運動やバランスのとれた食事の定着など の生活習慣の改善を行うことにより、糖尿病等の発症リスクの低減が可能となります。 ２４年度 ２５年度 ２６年度 ２７年度 ２８年度 ２９年度 ３０年度第 ２ 期 計 画 期 間
１期 計画 次期 計画見直し
次期計画策定 ２期計画 策定3 （3）特定健康診査について 特定健康診査は、糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的として、 メタボリックシンドロームに着目し、生活習慣を改善するための特定保健指導を必要と する者を、的確に抽出するために行うものであります。 （4）特定保健指導について 特定保健指導は、内臓脂肪型肥満に着目し、その要因となっている生活習慣を改善す るための保健指導を行うことにより、対象者が自らの生活習慣における課題を認識して 行動変容と自己管理を行うとともに、健康的な生活を維持することができるようになる ことを通じて、糖尿病等の生活習慣病を予防することを目的とするものであり、特定健 康診査の結果に基づき、特定保健指導の対象者を選定し階層化することにより、特定保 健指導を必要とする者の状態に見合った支援を行うものであります。 図１メタボリックシンドロームのメカニズム
メタボリックシンドロームのメカニズム
脂質異常 高血糖 高血圧 動脈硬化 冠動脈の変化･･･心電図検査 （頸部動脈の変化･･･頸部エコー検査） 細動脈の検査･･･眼底検査 腎動脈の検査･･･血清クレアチニン 遺伝素因 脳卒中、心疾患（心筋梗塞等） 糖尿病合併症（人工透析・失明）等 血管変化の進行 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロー ム 不健康な生活習慣 （食事量と運動量のバランス→摂取エネルギー超過に） ＴNF-α、ＦＦＡ、レジスチン↑↑ →インスリンが効きにくくなり、血液中の糖が 使われない →血糖値の上昇 アンジオテンシ ノーゲン↑↑ →血管を収縮 →血圧値の上昇 FFA（遊離脂肪酸）↑↑ →中性脂肪として血液中に多く出て 行くことにより、反比例してHDL コレステロールの量が減る →中性脂肪値の上昇、HDLコレステ ロール値の減少 不都合な ホルモンの 分泌増加 アディポネクチン↓↓ →血管壁に働いて動脈硬化を 抑制したり、インスリンの効き をよくして糖の代謝を改善する ＰＡＩ-１↑↑ →血栓を作りやすくし 動脈硬化を進める 内臓脂肪の蓄積 腹囲（男性85cm、 女性90cm以上） →脂肪細胞から多彩なホルモンが分泌される 良いホルモンの 分泌減少4
葛城市国民健康保険の現状
１ 葛城市の概要
（1）人口・世帯等の動向 平成 16 年 10 月 1 日、北葛城郡新庄町と北葛城郡當麻町が合併し葛城市が誕生しまし た。葛城市は、大阪府との県境に位置し、金剛生駒紀泉国定公園に含まれる葛城山、二 上山の山麓に、美しい田園地帯が広がる市であり、平成 24 年 4 月 1 日現在の人口は、 男 17,561 人、女 18,984 人、合計 36,545 人であり世帯数は 13,301 世帯です。 （2）年齢別構成 年齢別の人口構成について、全国的に少子高齢化が進むなかで高齢化率が上昇してお り、葛城市においても 65 歳以上が増加傾向にあります。 11,929 12,106 12,328 12,548 12,796 13,015 13,132 13,301 35,584 35,698 35,863 36,022 36,199 36,425 36,378 36,545 34,800 35,200 35,600 36,000 36,400 36,800 11,500 12,000 12,500 13,000 13,500 14,000 14,500 15,000 H17.4 H18.4 H19.4 H20.4 H21.4 H22.4 H23.4 H24.4 世帯数 人口 5,141 5,155 5,244 5,293 5,373 5,453 5,486 5,523 23,976 23,808 23,567 23,360 23,188 23,103 22,941 22,761 6,467 6,735 7,052 7,369 7,638 7,869 7,951 8,261 0% 20% 40% 60% 80% 100% H17.4.1 H18.4.1 H19.4.1 H20.4.1 H21.4.1 H22.4.1 H23.4.1 H24.4.1 0～14 15～64 65以上 図 2 総人口及び世帯数の推移 図 3 年齢区分別人口の推移（人） 各年 4 月 1 日現在 各年 4 月 1 日現在第１章
（総人口） （世帯数）5
２ 国民健康保険の現状
（1）加入者の状況 平成 24 年 3 月末時点における国民健康保険の被保険者数は 10,766 人で世帯数は 5,429 世帯であり、平成 20 年度の制度改正により後期高齢者医療制度発足以降は被保 険者、世帯数ともに横ばい傾向で推移しています。平成 23 年度においても約 1,600 人 が国民健康保険の被保険者となり、約 1,650 人が被用者保険等へ移行しており、その中 で約 260 人が後期高齢者医療制度へ移行しているのが加入者の状況であります。 国民健康保険被保険者の年齢層については、他市町村と比較して低く平成 20 年度に おいて、20 歳未満の被保険者の加入率の全国平均が 13.1％に対して葛城市は 16.1％と 奈良県内においても上位の割合を占めています。 しかし、全国的に高齢化が進むなかで、国保加入者の年齢層は今後上がっていくと予 想される状況です。 37.42% 37.38% 37.00% 29.89% 29.72% 29.34% 29.73% 29.46% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% H17.4.1 H18.4.1 H19.4.1 H20.4.1 H21.4.1 H22.4.1 H23.4.1 H24.4.1 図 4 人口ピラミッド 平成 24 年 4 月 1 日現在 図 5 国保加入率の状況 各年 4 月 1 日現在 0 500 1,000 1,500 2,000 0～4 15～19 30～34 45～49 60～64 75～79 90～94女性
2,000 1,500 1,000 500 0 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 80～84 90～94 100～男性
（人） （人）6 （2）医療費の状況 1 人当たり医療費は年々増加傾向にあるが、保健事業の推進等により県内 39 市町村 の中で 38 番目と低い数値を保っている状況であります。 低い数値を保っている要因として、葛城市独自の保健事業の推進によるものや、国民 健康保険被保険者の加入年齢層が他市町村と比較して低く、平成 20 年度において 20 歳 未満の国民健康保険被保険者の加入率が全国平均で 13.1％に対して、葛城市は 16.1％ と県内市町村においても上位の割合を占めています。また、葛城市内には総合病院がな く、かかりつけ医が多く症状の重篤化を未然に防いでいるのも要因のひとつと言えます。 これにより、平成 23 年度の医療費全体を見ても県内市町村合計が 118,234,643 千円 に対して、葛城市は 3,124,279 千円、一人当たりにして県内市町村平均が 310 千円に対 して、葛城市は 288 千円と低い数値を保っているのが医療費の状況であります。 しかし、少子高齢化の影響により医療費が全体的に伸びてきており、特に 70 歳以上 の前期高齢者については、入院、入院外における医療費が急激に伸びているのが現状で あります。 358,260 373,835 377,184 399,322 281,651 288,970 299,258 309,011 315,784 336,739 331,833 346,921 247,283 258,468 269,812 287,925 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 奈良県 葛城市 図 7 一人当たり医療費の推移 事業状況報告書より （円） 図 6 年齢別国保加入者数 346 414 448 397 358 426 448 673 618 449 480 717 1,689 1,772 1,592 0 300 600 900 1,200 1,500 1,800 平成 24 年 4 月 1 日現在 （人）
7 （3）一人当たり点数と受診率 年齢区分別に一人当たり点数と受診率の関連について、年齢区分別に一人当たり点数 が高くなるにしたがって受診率も高くなっています。入院では 40 歳を超えてからの一 人当たり点数が、10 歳刻みで 1.5 倍から 2.0 倍程度急増しており、70 歳から 74 歳の一 人当たり点数では、2040.5 点、受診率 3.91％まで上がっています。入院外では、加齢 とともに直線的に増加しており、40 歳から 49 歳に比べて 70 歳から 74 歳の一人当たり 点数は 4.7 倍、受診率は 3.6 倍となっております。 図 8 一人当たり点数と受診率 （入院） （平成 23 年 6 月審査分） 73.5 120.9 406.8 866.1 1,266.9 1,161.2 2,040.5 0.58 0.52 1.03 1.77 2.55 2.15 3.91 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 0-14歳 15-39歳 40-49歳 50-59歳 60-64歳 65-69歳 70-74歳 一人当たり点数 受診率（％） 一 人 当 た り 点 数 （ 点 ） 図 9 一人当たり点数と受診率 （入院外） （平成 23 年 6 月審査分） 348.7 300.1 421.0 897.9 1,124.1 1,317.8 1,974.5 50.17 30.71 37.43 53.84 71.93 91.91 135.23 0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00 140.00 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 0-14歳 15-39歳 40-49歳 50-59歳 60-64歳 65-69歳 70-74歳 一人当たり点数 受診率（％） 一 人 当 た り 点 数 （ 点 ） 受 診 率 （ ％ ） 受 診 率 （ ％ ）
8 （4）一人当たり診療費 一人当たり診療費について、過去 3 ヵ年の葛城市と奈良県市町村平均を比較した指標 であり、医科入院にかかる診療費が奈良県市町村平均より増加傾向にあります。 算出方法：（1 人当たり診療費）＝（診療費総額）／（人数） 99,002 105,114 107,424 88,003 93,684 102,934 0 50,000 100,000 150,000 H21 H22 H23 奈良県 葛城市 図 10 一人当たり診療費（医科入院） 116,619 119,505 123,222 105,396 108,023 110,341 90,000 100,000 110,000 120,000 130,000 H21 H22 H23 奈良県 葛城市 図 11 一人当たり診療費（医科入院外） 161,211 168,185 168,972 155,942 168,037 177,176 140,000 150,000 160,000 170,000 180,000 H21 H22 H23 奈良県 葛城市 図 12 一人当たり診療費（医科入院）：前期高齢者 186,016 189,875 193,646 181,032 182,494 186,103 170,000 180,000 190,000 200,000 H21 H22 H23 奈良県 葛城市 図 13 一人当たり診療費（医科入院外）：前期高齢者 （円） （円） （円） （円）
9 （5）疾病の状況 生活習慣病に紐付く疾病の状況について、入院での受診件数が多いのは、年齢階層に より違いがありますが若年層から癌等による悪性新生物が多く加齢とともに脳血管疾 患、次いで糖尿病、心疾患が多く、65歳を過ぎてからは腎疾患が急激に増加しています。 入院外においても、年齢階層により違いはありますが、若年層のうちから糖尿病、癌等 による悪性新生物の疾患が多く、加齢とともに高血圧の疾患が増加しており、全ての年 齢階層において高血圧、糖尿病の疾患が多い状況であります。医療費についても、入院 では、若年層についてはどの疾病においても医療費は低いが、40歳を過ぎてからの脳血 管疾患、65歳を過ぎてからの悪性新生物による医療費が増加しており、入院外において は、若年層では腎疾患が多く、40歳を過ぎてからは高血圧、糖尿病、癌等による悪性新 生物が多く、65歳を過ぎてからは、高血圧、癌等による悪性新生物が多く、循環器系疾 患の医療費が急激に増加しているのが状況であります。 疾病別受診状況 悪性新 生物, 9 糖尿病, 3 高血圧, 1 心疾患, 1 脳血管 疾患, 4 腎疾患, 0 その他, 61 件数（40歳-64歳） 図 14 疾病割合別件数、点数（入院） （平成 23 年 6 月審査分） 悪性新 生物, 360,854 糖尿病, 130,497 高血圧, 27,529 心疾患, 197,958 脳血管 疾患, 215,031 腎疾患, 0 その他, 2867997 点数（40歳-64歳） 悪性新 生物, 15 糖尿 病, 2 高血 圧, 0 心疾 患, 4 脳血管 疾患, 11 腎疾 患, 4 その 他, 59 件数（65歳-74歳） 悪性新生 物, 942,998 糖尿病, 52,858 高血圧, 0 心疾患, 157,223 脳血管疾 患, 845,816 腎疾患, 188,806 その他, 2,836,356 点数（65歳-74歳） 悪性新 生物, 0 糖尿病, 0 高血圧, 0 心疾患, 0 脳血管 疾患, 0 腎疾患, 0 その他, 19 件数（0歳-39歳） 悪性新 生物, 0 糖尿 病, 0 高血 圧, 0 心疾 患, 0 脳血管 疾患, 0 腎疾 患, 0 その 他, 370474 点数（0歳-39歳）
10 ※腎疾患とは、糸球体疾患、腎尿細管間質性疾患及び腎不全の疾病分類を示しています。 （6）奈良県市町村平均との比較 奈良県市町村平均と比較してみると、入院では40歳から64歳では糖尿病、高血圧、65 歳から74歳では腎疾患、脳血管疾患、入院外では、40歳から64歳では腎疾患、65歳から 74歳では高血圧、腎疾患が奈良県市町村平均を上回っています。 いずれも、加齢とともに受診件数、医療費が伸びており、特に40歳を過ぎてからの医 療費が全体的に増加しており、平成23年度の入院においては脳血管疾患、高血圧等によ る循環器系疾患が急増しています。また、入院外においても高血圧等による循環器系疾 患、糖尿病による医療費が高い水準を占めています。 いずれの疾病も生活習慣病そのものであるか、重症化して引き起こされる疾病であり、 健康増進や疾病予防、健診などによる早期発見、早期治療及びすでに治療を行なってい る服薬治療者を重症化させない対策が必要であります。 図 15 疾病割合別件数、点数（入院外） （平成 23 年 6 月審査分） 悪性新 生物, 15,874 糖尿病, 9,115 高血圧, 12,637 心疾患, 4,317 脳血管 疾患, 4,131 腎疾患, 44,926 その他, 1,030,198 点数（0歳-39歳） 悪性新 生物, 8 糖尿 病, 4 高血 圧, 11 心疾 患, 4 脳血管 疾患, 1 腎疾 患, 11 その他, 1,284 件数（0歳-39歳） 悪性新 生物, 93 糖尿 病, 131 高血 圧, 462 心疾 患, 49 脳血管 疾患, 21 腎疾 患, 24 その他, 1,591 件数（40歳-64歳） 悪性新 生物, 135 糖尿 病, 227 高血 圧, 851 心疾 患, 107 脳血管 疾患, 76 腎疾 患, 24 その他, 2,174 件数（65-74歳） 悪性新 生物, 291,654 糖尿病, 305,807 高血圧, 448,926 心疾患, 110,353 脳血管 疾患, 28,161 腎疾患, 719,002 その他, 1,700,258 点数（40歳-64歳） 悪性新 生物, 530,829 糖尿病, 398,648 高血圧, 974,823 心疾患, 151,912 脳血管 疾患, 111,746 腎疾患, 402,155 その他, 2,634,763 点数（65歳-74歳）
11 疾病別奈良県市町村平均との比較（市町村平均を 100 として比較） 図 16 疾病別 （入院） （平成 23 年 6 月審査分） 0.00 50.00 100.00 150.00 200.00 250.00 悪性新 生物 糖尿病 高血圧 心疾患 脳血管 疾患 腎疾患 受診率（％） 40-64 葛城市 65-74 葛城市 40-74 県全体 0.00 50.00 100.00 150.00 200.00 250.00 悪性新 生物 糖尿病 高血圧 心疾患 脳血管 疾患 腎疾患 一人当たり点数 40-64 葛城市 65-74 葛城市 40-74 県全体 0.00 50.00 100.00 150.00 200.00 悪性新 生物 糖尿病 高血圧 心疾患 脳血管 疾患 腎疾患 受診率（％） 40-64 葛城市 65-74 葛城市 40-74 県全体 図 17 疾病別 （入院外） （平成 23 年 6 月審査分） 0.00 50.00 100.00 150.00 200.00 悪性新 生物 糖尿病 高血圧 心疾患 脳血管 疾患 腎疾患 一人当たり点数 40-64 葛城市 65-74 葛城市 40-74 県全体
12 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 目標値 20% 30% 40% 50% 対象者数 6,504 6,596 6,630 6,772 受診者数 1,173 1,114 1,325 1,529 受診率 18.0% 16.9% 20.0% 22.6% 奈良県市町村計 受診率 24.0% 23.6% 23.8% 25.1% 葛城市
特定健康診査・特定保健指導の現状と評価
１ 特定健康診査の実施状況
（1） 受診率の推移 受診率は、平成 20～21 年度に低下が見られましたが、平成 21 年度以降は増加傾向に あります。なお、奈良県市町村計と比較すると各年とも下回っています。 24.0% 23.6% 23.8% 25.1% 18.0% 16.9% 20.0% 22.6% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 奈良県市町村計 葛城市 図 18 受診率の推移（奈良県比較） （法定報告より） 特定健康診査受診率 （法定報告より）第２章
13 （2） 継続受診の状況 受診者を継続受診者※１・新規受診者※２・不定期受診者※３に区分すると、継続受診者 数は年々増加しており、全受診者に占める割合は大きいです。それに対し、新規受診者 数は減少傾向で、不定期受診者数は微増しています。継続受診のさらなる定着と新規受 診者の増加についての受診勧奨対策が必要であります。 ※1 継 続 受 診 者：前年度受診し、当該年度に受診した者。 ※2 新 規 受 診 者：過去に 1 回も受診したことがなく、当該年度に受診した者。 ※3 不定期受診者：前年度は受診していないものの過去に受診したことがあり、当該年度に受診した者。 （3） 性別・年齢別受診率の推移 性別受診率は女性が高い傾向です。また、年代が高いほど受診率は高く、特に 60 歳 以降の受診者が各年の全受診者の 6 割以上を占めています。40～50 歳代の受診率は増 加傾向にありますが他の年代に比べ低く、さらなる増加が課題です。 639 778 969 1,173 475 419 396 128 164 0 500 1,000 1,500 2,000 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 継続受診者数 新規受診者数 不定期受診者数 図 19 健診受診内訳の推移
（法定報告に基づく健康増進課調べ） 8.7% 10.0% 9.1% 9.9% 14.3% 23.3% 20.9% 10.9% 10.5% 9.3% 11.1% 14.6% 21.3% 18.0% 14.0% 11.8% 8.1% 15.1% 16.1% 26.4% 21.7% 15.5% 14.7% 11.5% 14.6% 21.0% 26.2% 23.4% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 H23 H22 H21 H20 12.3% 7.3% 13.4% 17.3% 22.4% 23.1% 20.5% 10.8% 8.1% 12.0% 15.6% 18.8% 23.5% 17.7% 14.6% 14.5% 12.4% 20.1% 22.4% 26.6% 19.7% 17.6% 15.5% 17.5% 24.3% 29.6% 27.5% 20.4% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳 男 性 女 性 図 20 性別・年齢別の受診率の推移 （法定報告に基づく健康増進課調べ） (人)
14 （4） 健診結果区分 健診結果を区分すると、「生活習慣病※４治療なし」が約 65％、「生活習慣病治療中」 が約 35％で、受診者の半数以上が治療を受けていない状況です。さらに「生活習慣病 治療なし」を区分すると、「受診不必要」に対し、有所見を示す「受診必要」「積極的支 援」「動機づけ支援」の割合が高く、「生活習慣病治療なし」に占める有所見者割合が高 くなっています。なお、「生活習慣病治療中」を区分すると、「コントロール不良」が高 い傾向にあります。 性別・年齢別では、40～64 歳女性は「受診必要」が他と比較して高いです。「特定保 健指導」は男性が高く、40～64 歳の若い年代が高くなっています。また男女共に年代 が高いほど「コントロール不良」が高くなっており、若い頃からの健診受診と結果に応 じた生活習慣改善等の事後フォローが必要であります。 ※4 生活習慣病：高血圧・糖尿病・脂質異常症（質問票より） 図 21 健診結果区分の推移 （法定報告に基づく健康増進課調べ） 23.7% 24.4% 24.9% 26.3% 3.2% 4.6% 3.9% 3.4% 12.9% 11.4% 11.5% 9.4% 27.7% 26.4% 24.2% 24.9% 11.1% 12.5% 11.5% 14.4% 21.4% 20.7% 24.0% 21.6% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 受診不必要 積極的支援 動機づけ支援 受診必要 コントロール良 コントロール不良 生活習慣病治療なし 生活習慣病治療中 21.4% 23.6% 35.3% 24.0% 2.6% 16.2% 5.9% 17.4% 3.7% 11.5% 25.4% 18.1% 35.3% 17.8% 20.4% 16.2% 9.3% 9.9% 26.9% 24.7% 13.8% 20.6% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 女性 男性 女性 男性 6 5 － 7 4 歳 4 0 － 6 4 歳 受診不必要 積極的支援 動機づけ支援 受診必要 コントロール良 コントロール不良 図 22 平成 23 年度健診結果区分（性別・年齢別） （法定報告に基づく健康増進課調べ） 生活習慣病治療なし 生活習慣病治療中
15 （5） 健診結果有所見状況 有所見者（健診結果が基準値から外れている者）状況については、男女ともに有所見 の上位は、「HbA1c」「LDL コレステロール」「収縮期血圧」です。また男性は、約半数が 腹囲基準を上回っています。 「HbA1c」は、平成 20～22 年度高率を推移していましたが、平成 23 年度は男女とも に低下しています。 腹囲 BMI 中性脂 肪 GPT HDL 空腹時 血糖 HbA1c 尿酸 収縮期 血圧 拡張期 血圧 LDL 尿蛋白 eGFR 平成20年度 50.6% 24.7% 25.1% 17.3% 10.3% 41.7% 67.7% 14.1% 51.2% 27.8% 56.4% 6.2% 13.8% 平成21年度 49.6% 24.6% 25.2% 14.9% 8.1% 31.8% 59.9% 17.9% 52.8% 25.8% 58.3% 6.3% 13.1% 平成22年度 49.5% 26.5% 27.5% 19.8% 10.1% 35.0% 67.1% 17.5% 54.9% 25.3% 58.4% 4.4% 14.0% 平成23年度 49.6% 27.1% 24.6% 19.2% 7.4% 34.0% 46.0% 16.7% 51.6% 21.0% 57.9% 5.5% 13.9% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 腹囲 BMI 中性脂 肪 GPT HDL 空腹時 血糖 HbA1c 尿酸 収縮期 血圧 拡張期 血圧 LDL 尿蛋白 eGFR 平成20年度 19.1% 17.9% 14.7% 10.0% 2.4% 21.2% 62.4% 1.1% 49.9% 20.0% 67.7% 4.1% 8.0% 平成21年度 19.7% 18.9% 15.0% 8.3% 1.8% 18.0% 61.2% 1.7% 47.9% 19.4% 70.2% 3.6% 7.0% 平成22年度 19.8% 19.2% 17.3% 9.3% 2.5% 18.4% 69.7% 0.5% 46.5% 18.7% 66.8% 2.6% 8.7% 平成23年度 14.4% 16.8% 15.8% 8.5% 1.6% 16.9% 41.6% 1.7% 42.8% 15.2% 65.8% 2.7% 7.4% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 図 23 有所見状況（男性） （法定報告に基づく健康増進課調べ） 図 24 有所見状況（女性） （法定報告に基づく健康増進課調べ）
16 （6） メタボリックシンドローム予備群・該当者の状況 メタボリックシンドロームの状況については、予備群・該当者ともに男性が高いです。 男性は年齢による大きな差がないことに対し、女性は 65～74 歳が高くなっています。 なお、メタボリックシンドロームリスク内訳は、いずれも「血圧」が高く、「血圧+脂質」 が次いでいずれも高い状況です。男女ともに加齢に伴いリスクの重なりがみられますが、 女性の年代によるリスクの変化は顕著です。 この状況から男性は若いころからのメタボリックシンドローム対策が必要であり、女 性は加齢に伴うリスクの重なりについての予防対策が必要であります。 21.6% 18.5% 7.2% 7.0% 20.5% 22.5% 4.0% 11.7% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 40-64歳 65-74歳 40-64歳 65-74歳 男 女 メタボ該当 メタボ予備群 図 25 メタボリックシンドロームの状況（平成 20～23 年度平均） （法定報告に基づく健康増進課調べ） 図 26 メタボリックシンドロームリスク内訳（平成 20～23 年度平均） （法定報告に基づく健康増進課調べ） 血糖 4.4% 血圧 28.0% 脂質 19.0% 血糖＋血 圧 8.6% 血糖＋脂 質 3.9% 血圧＋脂 質 26.1% 3項目全て 10.0% 男性 40～64歳 血糖 2.8% 血圧 36.2% 脂質 6.1% 血糖＋血圧 12.3% 血糖＋脂質 3.0% 血圧＋脂質 27.5% 3項目全て 12.1% 男性 65～74歳 血糖 2.3% 血圧 48.9% 脂質 13.0% 血糖＋血 圧 5.3% 血糖＋脂 質 0.6% 血圧＋脂 質 19.1% 3項目全て 10.8% 女性 40～64歳 血糖 0.4% 血圧 28.9% 脂質 8.3% 血糖＋血圧 6.3% 血糖＋脂質 1.8% 血圧＋脂質 38.3% 3項目全て 16.0% 女性 65～74歳
17 予備群の改善状況については、予備群から非該当へと改善した割合・変化なしの割合 は年々高くなる傾向にあります。予備群から基準該当へと悪化している割合は約 1 割で す。予備群の未受診者は減少しており、平成 22～23 年度で 29.0％となっています。 該当者の改善状況については、基準該当から非該当・基準該当から予備群へと改善し た割合は低いものの微増しています。基準該当者の約 4 割は変化なしであり、未受診者 は、平成 22～23 年度で 31.7％となっています。 18.5% 22.6% 11.6% 47.3% 20.0% 32.3% 12.9% 34.8% 27.1% 33.1% 10.8% 29.0% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 改善 （非該当） 変化なし 悪化 （基準該当） 未受診 H20-21 H21-22 H22-23 8.7% 12.1% 33.5% 45.7% 8.7% 8.0% 54.6% 28.7% 13.7% 13.7% 40.9% 31.7% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 改善 （非該当） 改善 （予備群） 変化なし 未受診 H20-21 H21-22 H22-23 図 27 メタボリックシンドローム予備群の改善状況 （法定報告に基づく健康増進課調べ） 図 28 メタボリックシンドローム該当者の改善状況 （法定報告に基づく健康増進課調べ）
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２ 特定保健指導の実施状況
（1） 利用率の推移 利用率は、積極的支援と比較し動機づけ支援が高い傾向にあり、平成 20～22 年度は いずれも目標値を上回っていましたが、平成 23 年度は顕著に減少しています。終了率 は、平成 21 年度以降減少傾向ですが、奈良県市町村計を上回っています。 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 28% 30% 35% 40% 54.3% 44.9% 42.9% 19.5% 対象者数 37 51 52 52 利用者数 17 21 21 7 利用率 45.9% 41.2% 40.4% 13.5% 対象者数 151 127 153 143 利用者数 85 59 67 31 利用率 56.3% 46.5% 43.8% 21.7% 25.5% 34.8% 30.7% 24.6% 対象者数 37 51 52 52 支援終了者数 0 2 8 2 支援終了率 0.0% 3.9% 15.4% 3.8% 対象者数 151 127 153 143 支援終了者数 48 60 55 46 支援終了率 31.8% 47.2% 35.9% 32.2% 奈良県 市町村計 終了率 10.5% 17.3% 15.0% 14.2% 実施(利用)率目標値 葛城市 積極的 支援 動機づけ 支援 終了率 実施(利用)率 積極的 支援 動機づけ 支援 28.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.9% 41.2% 40.4% 13.5% 56.3% 46.5% 43.8% 21.7% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 目標 積極的支援 動機づけ支援 25.5% 34.8% 30.7% 24.6% 10.5% 17.3% 15.0% 14.2% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 葛城市 奈良県市町村計 図 29 特定保健指導利用率の推移 （法定報告より） 図 30 特定保健指導終了率の推移（奈良県比較） （法定報告より） 特定保健指導実施状況 （法定報告より）19 （2） 対象者・利用者の状況 特定保健指導対象者を新規対象者※5・継続対象者※6・不定期対象者※7に区分すると、 新規対象者が年々減少傾向にあり、継続対象者が増加傾向にあります。 また、利用者を新規利用者※8・再利用者※9・再利用しない者※10に区分すると、新規利 用者が年々減少傾向にあることに加え、再利用も低迷しており、特定保健指導利用者数 は減少しています。 特定保健指導の継続対象者数が増加する一方で、再利用者数が減少していることが利 用率の低迷の一因と考えられ、さらに指導内容を充実させ、利用者が満足感を得られる 特定保健指導の取り組みが必要であります。 ※ 5 新 規 対 象 者：過去に 1 回も特定保健指導の対象にならず当該年度に対象となった者。 ※ 6 継 続 対 象 者：前年度特定保健指導の対象となり、当該年度にも対象となった者。 ※ 7 不 定 期 対 象 者：前年度には特定保健指導の対象となっていないものの、過去に対象になったことがあり、当該 年度に対象となった者。 ※ 8 新 規 利 用 者：過去に 1 回も特定保健指導の利用がなく、当該年度に利用した者。 ※ 9 再 利 用 者：過去に 1 回以上特定保健指導を利用し、当該年度にも利用した者。 ※10 再利用しない者：過去に 1 回以上特定保健指導を利用し、当該年度に利用しない者。 192 131 119 93 57 75 84 19 26 0 50 100 150 200 250 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 新規対象者 継続対象者 不定期対象者 103 71 65 20 14 28 16 16 25 53 0 20 40 60 80 100 120 140 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 新規利用者 再利用者 再利用しない者 （人） （人） 図 31 特定保健指導対象者内訳の推移 （事業実績に基づく健康増進課調べ） 図 32 特定保健指導利用者内訳の推移 （事業実績に基づく健康増進課調べ）
20 特定保健指導利用者のうち、6 ヶ月間の支援期間を終了した者について、初回指導時 と 6 ヵ月後の体重の平均値の変化をみると、動機づけ支援・積極的支援の男女共に減少 が見られました。 特定保健指導利用者（内服治療なし）を「実施群」、利用しなかった者を「未実施群」 として、次年度健診結果に基づくメタボリックシンドロームの改善状況を比較していま す。実施群の改善率が高く、悪化率が低い状況です。 67.8 59.9 66.6 58.9 55 60 65 70 75 80 男 女 動機づけ支援終了者 初回（健診結果より） ６か月後 73.1 76.2 70.6 70.1 55 60 65 70 75 80 男 女 積極的支援終了者 初回（健診結果より） ６か月後 30.2% 29.4% 7.8% 32.6% 25.4% 29.3% 10.2% 35.1% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 改善 変化なし 悪化 未受診 実施群 未実施群 （kg） （kg） 図 34 メタボリックシンドロームの改善状況 （事業実績に基づく健康増進課調べ） 図 33 6 ヶ月支援終了者の体重変化(平成 20～23 年度平均)（事業実績に基づく健康増進課調べ）
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３ 特定健康診査・特定保健指導利用率向上についての取り組み
特定健康診査 健 診 体 制 整 備 ① 集団健診の内容充実 ・がん検診等とのセット内容の充実（H20～） ・平日午前健診回数の増加（H22～） ・臨時集団健診の利用（H23～） ・夜間健診の利用（H24～） ・やまとの巡回健診事業への参画（H24） ② 健康管理システムの導入 ・経年的な結果管理（H21～） ・独自の結果表の作成（H22～） ③ 健診項目の充実 ・血液検査項目の追加【葛城市】 （H20～21：総コレステロール、総蛋白、アルブ ミン、ALP、コリンエステラーゼ、ア ミラーゼ、ZTT、尿素窒素、血清クレ アチニン、空腹時血糖、血清鉄、CPK、 尿酸、白血球数、血小板数） （H22：総コレステロール、総蛋白、アルブミン、 ALP、eGFR、空腹時血糖、尿酸、白血球数 血小板数） （H23～24：総コレステロール、総蛋白、アルブ ミン、ALP、白血球数、血小板数） ・血液検査項目の追加【奈良県】 （H22：血清クレアチニン） （H23～24：血清クレアチニン、eGFR、空腹時・ 随時血糖、尿酸） ④ 結果指導の工夫 ・市独自の情報提供レベルの再階層化 情報提供→【再掲】肥満リスク無、肥満以外リス ク有、その他 ・結果通知書の交付方法の変更 （H20～21：結果説明会での手渡し） （H22～24：結果表と手書きメッセージ入り経年結 果一覧表の通知） ⑤ 人間ドック費用助成による健診結果収受（H20～） 周 知 ① 広報かつらぎ、ホームページ掲載（H20～） ② 有線放送・防災無線での周知（H20～） ③ 市内イベントでの啓発活動（H21～） ④ 健診受診説明書の通知（H22～） ⑤ 大字懇談会において、PR チラシの配布（H22） ⑥ 手づくりポスター作成・掲示（H23～）22 受 診 勧 奨 ① 適切な時期の受診勧奨 ・集団健診時期の受診券送付（H22～） ・年度途中の受診勧奨通知（H22～） ・年度途中国民健康保険加入者への受診券通知 ・受診勧奨電話事業（H24） ② 各種団体との連携 ・市内医師会への受診率向上のための協力依頼 ・地域職域に対し、健診受診勧奨及び事業所健診結 果データ提供依頼（H21～） ・健康づくり推進員協議会と連携した受診勧奨（H22 ～） ③ 未受診者対策のためのアンケート調査（H21～22、24） ④ 手書きメッセージ入り結果通知書による継続受診支援（H22～） ⑤ 無料クーポン事業 40～60 歳までの 5 歳刻み節目年齢対象（H24～） 特定保健指導 指 導 体 制 整 備 ① 初回面接の形態（原則） ・結果説明会兼初回面接の実施（H20～21） ・健康相談日等初回指導の随時実施（H22～） ・訪問による結果指導及び初回面接（H24～） ② 指導内容の充実 ・継続支援の充実 運動講座（H21～） 栄養講座（H21、H24） 個別食事分析指導（H22～） 利 用 勧 奨 ① 利用券再通知（H21～22） ② 電話による利用勧奨（H20～22） ③ 訪問による利用勧奨（H21～）
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４ 第１期計画目標値の評価
○特定健康診査受診率 特定健康診査受診率は、平成 21 年度以降微増傾向にありますが、奈良県市町村計に 比べて低く、目標受診率は達成できていません。受診者の傾向は、性別では女性の受診 率が高く、年齢別では 60 歳以降の受診率が高い状況で、若い世代の受診率向上が重要 であり、特に 40～50 代の男性受診者の増加が課題です。 この状況を受け、未受診者対策として、タイミングのよい受診券の通知や受診勧奨、 健康づくり推進員と協働した受診勧奨事業、アンケート調査、手書きメッセージ入りの 結果通知書の作成、受診しやすい集団健診の整備等により、継続受診者数は年々増加し ています。また、継続受診率の維持向上に加えて、新規受診者の獲得についての方策が 必要であり、平成 24 年度からは節目年齢該当者を対象とした無料クーポン事業を利用 し、若い世代に対する受診勧奨を行っています。 健診未受診者層や受診者への更なる継続受診への働きかけにより、健診が健康づくり に不可欠なものとして捉えられ受診率向上につなげることが重要です。 ○特定保健指導利用率 特定保健指導利用率は、開始当初は目標利用率を維持していましたが、年々減少傾向 にあり、特に平成 23 年度の利用率は激減し目標利用率を達成できていません。 平成 20～21 年度は、健診結果表の交付に際し、初回面接を利用することを原則とし ていたことが目標値を上回る利用率の一因であったと考えます。平成 22 年度以降は、 初回面接利用を原則とせず健診結果表を通知することにより利用率を下げましたが、電 話等による積極的な利用勧奨を行うことで、利用につながる傾向がありました。 利用率の低迷に対する方策として、初回面接方法の選択肢の増加や、充実した継続支 援の提供、手書きメッセージ等での利用勧奨、平成 24 年度からは訪問による結果説明 と初回面接等を利用し、適切な事後フォローの一環として特定保健指導が活用されるよ う取り組んでいます。 また、利用者の指導終了後の経過をみると、動機づけ支援・積極的支援終了者の体重 の平均はいずれも減少しています。利用者と利用しなかった者を比較したメタボリック シンドロームの改善状況では、利用することによる改善が若干上回っていることから、 さらなる改善と、利用者にとって魅力ある特定保健指導となるために、効果的な生活習 慣改善支援についての研鑽が必要と考えます。24
○メタボリックシンドローム該当者及び予備群の減少率
第 1 期計画策定当初に設定された目標値についての評価は、平成 24 年度の実績が確 定した後に算出されます。確定するのは、平成 26 年度の予定です。
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特定健康診査等の実施体制について
１ 特定健康診査等の目標
（1）目標設定の考え方 国、県においては、平成 29 年度における市町村国保の特定健康診査等実施率目標は、 ｢特定健康診査実施率 60％｣、｢特定保健指導実施率 60％｣を目標と掲げており、平成 25 年度から平成 29 年度まで、各年度の実施率は、平成 24 年度の実績見込等を勘案し平成 25 年度の目標を定め、5 年間で国が示す実施率目標を達成できるよう、段階的に実施率 を引き上げていくこととします｡ 特定健康診査の平成 24 年度実施率見込みが約 25％であることを踏まえ、平成 25 年 度当初の特定健康診査の実施率目標を 30％とします｡ 特定保健指導の平成 24 年度実施率見込みが約 35％であることを踏まえ、平成 25 年 度当初の特定健康診査の実施率目標を 40％とします｡ 平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度 特定健康診査受診率 30% 35% 40% 50% 60% 対象者数見込み 7,100 7,100 7,100 7,100 7,100 受診者数見込み 2,130 2,485 2,840 3,550 4,260 特定保健指導実施率 40% 45% 50% 55% 60% 対象者数見込み 213 249 284 355 426 実施者数見込み 85 112 142 195 256第３章
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２ 特定健康診査の実施について
（1）対象者の定義 特定健康診査の実施年度中に 40～74 歳となる加入者で、かつ当該実施年度の一年間 を通じて加入している者（年度途中での加入・脱退等異動のない者）のうち、妊産婦・ 長期入院者・施設入所者・刑務所入所中・海外居住者等を除いた者を対象者とします。 （2）実施項目 （H25.4.1 現在） 区分 内容 基本的な 健診項目 既往歴の調査 （服薬歴及び喫煙習慣の状況に係る調査を含む）（問診） 自覚症状及び他覚症状の検査 （理学的検査（視診、聴打診、腹部触診等）） 身体計測 身長 体重 腹囲 ＢＭＩ 血圧 収縮期血圧 拡張期血圧 血中脂質検査 中性脂肪 ＨＤＬ－コレステロール ＬＤＬ－コレステロール 肝機能検査 ＧＯＴ ＧＰＴ γ－ＧＴＰ 血糖検査 ヘモグロビン A1c （ＮＧＳＰ値） 尿検査 糖 蛋白 保険者独自の 追加健診項目 総コレステロール 総蛋白 アルブミン アルカリフォスターゼ 血清クレアチニン 推算糸球体ろ過量（eGFR） 血清尿酸 空腹時・随時血糖検査 貧血検査（赤血球数、血色素量、ヘマトクリット値、白血球数、血小板数） 心電図検査 詳細な健診の項目（医師 の判断による追加項目） 貧血検査（赤血球数、血色素量、ヘマトクリット値） 心電図検査 眼底検査27 （3）実施形態及び契約形態 特定健康診査は、個別健診方式と集団健診方式により実施します。 個別健診については、奈良県医師会との集合契約により 6 月～翌年 1 月まで実施しま す。 集団健診については、健康診査実施機関との随意契約とし、一定期間と場所を定めて 実施します。また、健康診査実施機関の選定にあたっては、「特定健康診査・特定保健 指導の円滑な実施に向けた手引き」5－1 委託基準に加えて、（確定版）第 2 編第 6 章「健 診実施に関するアウトソーシング」に基づき、委託事業者の選定を行います。 （4）周知及び勧奨 特定健康診査対象者全員に対し、「受診券」＜様式 1＞及び「質問票」＜様式 2＞を郵 送により交付します。又、集団健診実施時期に併せて、健診の周知及び受診勧奨通知を 行います。 また、対象者が多く所属しているようなグループや団体への声かけや衛生部門での各 種がん検診等と同時実施し、対象者の利便性をはかり相乗効果による受診者の増加を目 指します。その他、市広報、健康カレンダー、ホームページへの掲載やポスターの掲示 等を行い周知を図ります。 （5）受診方法 特定健康診査対象者には、受診券を交付することから、受診券及び国民健康保険被保 険者証を持参し受診することを原則とします。 （6）一部負担金 特定健康診査受診にかかる自己負担金は、原則有料とし、個別健診、集団健診ともに、 1,000 円を一部負担金として徴収します。 （7）他の健康診査データの受領方法 事業主等による健康診査受診者については、事業主等又は健康診査実施機関から健康 診査結果の提供を協力依頼し、健康診査データの受領については契約（覚書等）を交わ します。なお、事業主等からのデータ提供が困難な場合は健康診査結果の提供を受診者 本人に求めます。 また、「葛城市国民健康保険人間ドック助成要綱」に基づき、人間ドックを受診した 者については、特定健康診査を受診したこととし、受診機関よりデータを受領します。
28 （8）結果通知と情報提供 健康診査実施機関から電磁的記録により報告された健診結果データファイルの内容 を電磁的記録により奈良県国民健康保険団体連合会から受け取り、「特定健康診査受診 結果通知表」＜様式 3＞及び「経年結果一覧表」＜様式 4＞に健診結果を印字し、必要 な情報提供も含め、健康診査終了後概ね 1 ヶ月後に受診者本人に結果通知（結果説明） を行います。 また、結果通知や情報提供に併せて、特定保健指導対象者には、特定保健指導の利用 案内を行います。 （9）特定健康診査対象者以外の被保険者に対する健診 生活習慣病予防について早期から意識付けを行う為、19～39 歳の者に対し健康診査 を実施します。実施内容は特定健康診査と同様の内容とします。
３ 特定保健指導の実施について
（1）対象者の定義 特定健康診査の結果、腹囲の他、血糖、血圧、脂質が所定の値を上回る者のうち、糖 尿病、高血圧症、または脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者を除く者を対象 とします。次の図表にあるように、追加リスクの多少と喫煙歴の有無により、動機付け 支援の対象者となるのか積極的支援の対象者となるのかが異なります。 また、事業主等による健康診査受診者で、健康診査結果を受領した場合、特定健康診 査受診者同様に階層化を行い、特定保健指導の対象者とします。 特定保健指導の対象者（階層化） ※喫煙歴の斜線欄は、階層化の判定が喫煙歴の有無に関係ないことを意味する。 追加リスク ①血糖 ②脂質 ③血圧 40-64歳 65-74歳 2つ以上該当 あり なし 3つ該当 あり なし 1つ該当 対象 ④喫煙歴 動機付け 支援 動機付け 支援 積極的 支援 腹囲 ≧85㎝（男性） ≧90㎝（女性） 1つ該当 上記以外で BMI≧25 2つ該当 積極的 支援29 （2）実施形態及び契約形態 特定健康診査の結果に基づき、保健師・管理栄養士により直営で実施します。 なお、委託する場合は、厚生労働省告示第 11 号（平成 20 年 1 月 17 日）「特定健康診 査及び特定保健指導の実施に関する基準第 16 条第 1 項の規定に基づき厚生労働大臣が 定める者」において定められている「特定保健指導の外部委託に関する基準」を満たし ている特定保健指導機関を選定します。 ○動機づけ支援： 保健師による初回面接（20 分）又は集団指導（80 分）を実施し、 6 ヶ月後に評価（電話等）を行います。 ○積 極 的 支 援： 動機付け支援と同様の方法で初回面接を行うとともに、保健師等 による電話又はメールにより 3 ヶ月以上の継続的支援を実施し、 6 ヶ月後に評価（電話等）を行います。 なお、積極的支援の継続的支援形態は、集団指導や電話やメール を中心とした 180 ポイントの支援を基本とします。 （3）周知及び勧奨 特定健康診査受診券の交付時等、特定健康診査の周知に併せて特定保健指導に関して も周知を図ります。 結果通知に併せて、特定保健指導利用券＜様式 5＞を交付し、利用勧奨を行います。 （4）利用方法 特定保健指導対象者には、結果通知と併せて郵送により利用券を送付することから、 利用券及び国民健康保険被保険者証を持参し、利用することを原則とします。 （5）一部負担金 特定保健指導に係る自己負担は、無料とします。但し、教材費等が発生した場合は自 己負担とします。 （6）特定保健指導対象外の特定健康診査受診者への保健指導 重症化予防の一環として、服薬治療者、非肥満で有所見を保有している者等、特定保 健指導以外のハイリスク者対策について優先順位をつけ、医療機関と適切な連携のもと、 生活習慣改善指導に向けた支援を行います。
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４ 特定健康診査等実施に関する年間スケジュール
５ 代行機関の利用
特定健康診査等の費用の支払及びデータの送信事務等に関し、奈良県国民健康保険団 体連合会の特定健診等データ管理システムを利用します。
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特定健康診査等の結果管理と個人情報
保護について
１ 個人情報保護について
個人情報保護に関しては、個人情報保護関係法令に基づく他、「医療・介護関係事業 者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン（厚生労働省平成 18 年 4 月 21 日改正版）」等に基づき、適切に実施していきます。２ 特定健康診査・特定保健指導の記録の保存方法
特定健康診査の結果や特定保健指導に関する記録については、健診・保健指導機関等 外部委託者を通して葛城市に報告されます。健診等の情報の利用については、個人情報 保護関係法令やガイドラインの内容に沿って、利用目的を周知するとともに、健診等の 情報を保健指導に用いることや匿名化した情報を地域の健康状況の把握に用いられる ことを、受診券等の注意書きに記載し、あらかじめ受診者に周知していきます。レセプ ト情報の利用についても同様の取扱いを行います。３ 特定健康診査・特定保健指導の記録の保存体制
健診結果、保健指導記録の保管は奈良県国民健康保険団体連合会に委託します。保管 に当たっては、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン（厚生労働省平成 17 年 3 月）」や「国民健康保険団体連合会における個人情報保護の規定」に基づき、適 切に実施していきます。４ 特定健康診査・特定保健指導の記録の管理に関するルール
特定健康診査、特定保健指導の記録の管理については、個人情報保護関連法令、関係 ガイドラインに基づく他、葛城市で定める情報管理規定等に基づき、適切に実施してい きます。第４章
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特定健康診査等実施計画の公表及び
周知について
１ 公表方法
葛城市のホームページに特定健康診査等実施計画を掲載し周知を図ります。２ 趣旨の普及啓発方法について
特定健康診査等の趣旨等の普及啓発に努め、広報及びホームページに掲載し、内容の 周知を図ります。また、県等と共同・連携し、ポピュレーションアプローチを実施しま す。第５章
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特定健康診査等実施計画の評価及び
見直しについて
１ 評価方法
◎特定健康診査・特定保健指導の実施率 国への実績報告の数値等を基に、対象年齢別、保健指導の支援形態別等の達成状況を 把握します。 ◎メタボリックシンドローム該当者・予備群の減少率 減少率については、目標として設定しませんが、特定保健指導を受けた者について、 特定保健指導前後でのメタボリックシンドローム診断基準の改善状況をみることで特 定保健指導の効果を分析します。２ 評価時期
第２期特定健康診査等実施計画の最終年度である平成 29 年度において、目標の達成 状況について評価を行います。３ 評価・見直しについて
平成 29 年度において行う評価結果を基に、実施計画の見直しを行います。なお、保 険運営の健全化の観点から、葛城市国民健康保険運営協議会に特定健康診査・特定保健 指導の進捗状況を報告し、状況に応じて特定健康診査等実施計画を見直すこととします。第６章
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特定健康診査等の円滑な実施のために
１ 受診（利用）しやすい体制づくり
○ 特定健康診査と各種がん検診の同時実施について、引き続き健康増進課と連携し 実施します。 ○ 受診者の多様な生活形態に合うよう、休日や夜間等の集団健診を引き続き実施す るとともに、広く周知します。 ○ 特定保健指導対象者の多様な生活形態に合うよう、初回面接の方式を検討し、対 象者にとって求められる保健指導ができるよう、内容の充実を図ります。 ○ 行政主体でなく、住民主体の実施内容となるよう、葛城市医師会や健康づくり推 進員協議会等と意見交換の場を持ち、体制づくりを進めます。２ 受診（利用）率の向上となる取り組み
○ 若い年代層の方の受診と新規受診者の獲得のため、無料クーポン事業を引き続き 行うとともに、その利用を積極的にすすめ受診勧奨を行います。 ○ 引き続き、健診結果表の内容について検討・工夫し、継続受診や自己の健康管理 意識に働きかけるよう努めます。 ○ 事業主やその被雇用者に対し、様々な情報提供や啓発活動をすることで、特定健 康診査等に対する認知度を高め、積極的な受診及び、円滑な健診データの提供を 促します。 ○ 通院中の方に対し、医療機関から受診勧奨してもらえるよう、医療機関との連携 強化を進めます。 ○ 特定保健指導対象者に対し、医師から必要性を説明し利用勧奨してもらえるよう、 医療機関との連携強化を進めます。 ○ 住民自らが特定健康診査等の重要性について理解し、受診を呼びかけることがで第７章
35 きるよう、健康づくり推進員協議会との連携強化に努めます。 ○ 引き続き、未受診者への受診勧奨通知や電話勧奨及び広報誌やポスター、ホーム ページを通した受診勧奨となる啓発を実施するとともに、より効果的な手法を検 討していきます。 ○ 特定健康診査等を含む生活習慣病対策を効果的に推進していくために、健康増進 計画「きらり葛城２１」に基づき、広く住民に健康づくりをすすめていきます。 ○ 受診（利用）率が上がった他の市町村国保等の実施方法等を参考にできるよう、 保険者協議会等他の保険者の集まりの場や、奈良県や奈良県国民健康保険団体連 合会が実施する情報交換会に参加するなど、情報の収集に努めます。
３ 実施体制について
○ 特定健康診査から特定保健指導への流れがスムーズにいくよう、保険課と健康増 進課が、また事務職と専門職が役割を分担しつつ連携を強化し推進します。 ○ 特定保健指導においては、利用率の向上をめざすとともに、人材の確保が重要で あり、今後は外部委託も視野に入れ実施体制の確保を検討します。 ○ 特定保健指導に関わる専門職が自信をもって携わることができるよう、奈良県や 国民健康保険団体連合会が実施するスキルアップ研修などの機会を利用し、人材 の育成を図ります。４ 重症化予防の取り組みについて
○ 特定健康診査の結果に基づき、糖尿病の重症未治療者等に対し、訪問等による積 極的な支援を行い、症状の改善支援を行います。 ○ 慢性腎臓病に着目し、透析患者の発生状況や特定健康診査で把握したデータを活 用し、住民向けの研修会等を行うことで、対策を講じます。36 ＜様式１＞ 受診券 ＜様式２＞ 質問票 1 0 6 公 印 省 略 支 払 代 行 機 関 名 奈 良 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 名 称 葛 城 市 電 話 番 号 ０ ７ ４ ５ － ６ ９ － ３ ０ ０ １ （ 代 ） 支 払 代 行 機 関 番 号 9 2 9 9 9 0 2 8 番 号 0 0 2 9 0 血 糖 空 腹 時 Ｈ ｂ Ａ １ ｃ 契 約 と り ま と め 機 関 名 保 険 者 等 所 在 地 奈 良 県 葛 城 市 柿 本 １ ６ ６ 番 地 脂 質 Ｔ Ｇ ヘ マ ト ク リ ッ ト Ｈ Ｄ Ｌ 血 圧 最 高 血 色 素 量 最 低 ☆ 眼 底 検 査 は 受 診 で き る 医 療 機 関 が 限 ら れ ま す 。 ご 注 意 く だ さ い 。 ◎ 年 度 特 定 健 康 診 査 ま た は 人 間 ド ッ ク の 状 況 料 金 （ 個 人 負 担 金 ） 円 （ 受 診 者 の み ） Ｂ Ｍ Ｉ 赤 血 球 数 受 診 に 関 す る 詳 細 は 、 裏 面 お よ び 同 封 の 説 明 書 を ご 覧 く だ さ い 。 （ 受 診 時 に は 被 保 険 者 証 も 必 要 で す 。 ） 平 成 年 度 特 定 健 康 診 査 ま た は 人 間 ド ッ ク の 結 果 を も と に 一 定 の 基 準 に よ り 判 定 （ Ｂ Ｍ Ｉ・ 血 圧 ・ 脂 質 ・ 血 糖 ） 眼 底 ☆ 「 ○ 」 と あ る 方 の み 受 診 す る こ と が で き ま す 。 「 × 」 と あ る 方 は 受 診 す る こ と が で き ま せ ん 。 腎 機 能 （ 血 清 ク レ ア チ ニ ン 、 推 算 糸 球 体 ろ 過 量 ） 、 血 清 尿 酸 】 詳 細 項 目 貧 血 血 液 検 査 【 赤 血 球 数 ・ 血 色 素 量 ・ ヘ マ ト ク リ ッ ト 値 】 ※ 既 往 歴 ま た は 、 視 診 等 で 貧 血 が 疑 わ れ る と 医 師 が 判 断 し た 場 合 に 実 施 心 電 図 特 定 健 診 内 容 実 施 項 目 実 施 内 容 等 基 本 項 目
